CAPÍTULO 2 - Exploración Física Del Abdomen

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Gastroenterología
CAPÍTULO 2: Exploración física del abdomen
Margarita Fosado Gayosso; Víctor M. Ávila Izquierdo
Posición del paciente

Se coloca al paciente en decúbito posterior, con el abdomen descubierto desde el apéndice xifoides hasta el pubis. Con la cabeza cómoda se puede
colocar una almohadilla debajo de las rodillas. El explorador se coloca a la derecha del paciente.
El abdomen se divide en cuatro cuadrantes, los cuales se delimitan mediante dividir el abdomen por la línea media anterior en mitades derecha e
izquierda, y tomando a la cicatriz umbilical como punto para trazar una línea horizontal imaginaria; de ese modo, se obtienen dos cuadrantes
superiores, uno derecho y otro izquierdo y dos cuadrantes inferiores, también derecho e izquierdo (figura 21).
Figura 21.
División del abdomen en cuatro cuadrantes.
Para su estudio, el abdomen también se puede dividir en nueve regiones limitadas por las siguientes líneas: dos verticales que parten de la línea
clavicular media cefálicamente hasta el ligamento inguinal de manera inferior. Dos líneas horizontales superiores que toman su límite en el borde
costal e inferior, uniendo a las crestas iliacas bilaterales. Así se encuentra el epigastrio, mesogastrio e hipogastrio, hipocondrios, flancos y fosas iliacas
derechas e izquierdas, respectivamente (figura 22).
Figura 22.
1) Epigastrio, 2) mesogastrio, 3) hipogastrio, 4) hipocondrio derecho, 5) hipocondrio izquierdo, 6) flanco derecho, 7) flanco izquierdo, 8) fosa iliaca
derecha y 9) fosa iliaca izquierda.
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CAPÍTULO 2: Exploración física del abdomen, Margarita Fosado Gayosso; Víctor M. Ávila Izquierdo Page 1 / 11
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derechas e izquierdas, respectivamente (figura 22). Access Provided by:
Figura 22.
1) Epigastrio, 2) mesogastrio, 3) hipogastrio, 4) hipocondrio derecho, 5) hipocondrio izquierdo, 6) flanco derecho, 7) flanco izquierdo, 8) fosa iliaca
derecha y 9) fosa iliaca izquierda.
Inspección
La inspección del abdomen se realiza de dos maneras: sentado a la derecha del paciente y parado, y se valora lo siguiente:
Superficie
a. Color. Se valora la piel y se compara con el resto del cuerpo. Debe revisarse la existencia de cicatrices antiguas y recientes, estrías, heridas,
hematomas, eritema por celulitis.
b. Venas. Es necesario verificar que exista un patrón venoso normal. A fin de comprobar la dirección del flujo venoso es preciso que el médico ponga
ambos dedos índices entre el vaso a examinar, mismos que se desplazan en dirección contraria al mismo tiempo y se retira uno de los dedos. Si el
vaso se ingurgita, el flujo venoso va en esa dirección; si no se ingurgita o el llenado es más lento, la dirección es la opuesta. En pacientes de piel
blanca es más común visualizar las venas del abdomen, las cuales se ven como una red venosa fina y por lo normal el flujo venoso por arriba de la
cicatriz umbilical se dirige de forma cefálica y por debajo de la cicatriz umbilical se dirige en sentido caudal. En obstrucciones de la vena cava, todo
el flujo de la pared del abdomen va hacia arriba. En casos de hipertensión portal, el flujo se dispone de manera centrífuga, teniendo como punto
central la cicatriz umbilical.
Contorno
Se describe como el perfil del abdomen. El contorno del abdomen plano es el que se encuentra en personas atléticas; el de los niños pequeños o en
sujetos con sobrepeso u obesidad es redondo. El escafoide es un contorno cóncavo, típico de personas delgadas. Aquí se describe la cicatriz umbilical,
es importante fijarse si hay abombamientos y cambios de coloración. Es trascendental, como en cualquier momento de la exploración en general,
evaluar la simetría del abdomen y anotar si hay alguna asimetría en algún punto; para esto último se puede sentar el examinador al lado del paciente y
verlo tangencialmente.
Movimiento
Se describen tres puntos básicos:
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1. Pulsos. En202385 9:9 P Your
sujetos delgados IP observarse
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la pulsación de la aorta abdominal. Valorar si existen masas pulsátiles visibles es de utilidad en el
CAPÍTULO 2: Exploración física del abdomen,
diagnóstico de anerurisma de aorta abdominal. Margarita Fosado Gayosso; Víctor M. Ávila Izquierdo Page 2 / 11
2. Peristalsis. No suele observarse en el adulto. Cuando esto sucede y se acompaña de otra sintomatología, puede ser indicativo de un proceso
obstructivo intestinal.
verlo tangencialmente.
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Movimiento
Se describen tres puntos básicos:
1. Pulsos. En sujetos delgados puede observarse la pulsación de la aorta abdominal. Valorar si existen masas pulsátiles visibles es de utilidad en el
diagnóstico de anerurisma de aorta abdominal.
2. Peristalsis. No suele observarse en el adulto. Cuando esto sucede y se acompaña de otra sintomatología, puede ser indicativo de un proceso
obstructivo intestinal.
3. Respiración. Por lo general se visualiza un movimiento suave y homogéneo en la pared del abdomen, rítmico con el tórax. En el hombre, el patrón
abdominal es el preponderante, mientras que en la mujer el patrón costal es el predominante.
Palpación
La palpación ayuda a definir los órganos abdominales y es importante verificar su tamaño, forma, movilidad, consistencia, tensión. También debe
comprobarse la existencia de masas, líquidos y zonas sensibles.
Hay tres maneras de efectuar la palpación:
1. Superficial. Que valora resistencias musculares (defensa muscular, voluntaria e involuntaria); así, es preciso determinar si hay a) zonas de dolor,
b) estructuras distendidas, c) irritación peritoneal, d) zonas de hipersensibilidad cutánea, e) levantar el pliegue cutáneo del músculo, f) estimular la
piel con una punta o abatelenguas roto.
2. Moderada. La cual evalúa órganos que se mueven durante el ciclo respiratorio: hígado y bazo.
3. Profunda. Para determinar con mayor precisión órganos y masas.
Si hay masas debe definirse su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración.
Hígado
Se coloca la mano izquierda paralela atrás del paciente, se presiona hacia adelante, la mano derecha se coloca sobre la parte derecha del abdomen a
un lado del músculo recto, se presiona con suavidad hacia adentro y arriba, se le pide al paciente que haga una respiración profunda y se siente el
borde hepático cuando desciende. El borde hepático es blando, regular y de superficie lisa (figura 23).
Figura 23.
Maniobra para palpar el hígado.

borde hepático cuando desciende. El borde hepático es blando, regular y de superficie lisa (figura 23).
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Figura 23.
Maniobra para palpar el hígado.
La técnica de gancho resulta útil cuando el paciente es obeso. El explorador se pone a la derecha del tórax del paciente y coloca ambas manos sobre la
parte derecha del abdomen, por debajo de la matidez del borde hepático; entonces presiona con los dedos hacia arriba en dirección del borde costal,
se pide al paciente que realice una respiración profunda, palpándose el borde hepático.
Vesícula biliar
La palpación se realiza por debajo del borde del hígado. La vesícula sana no es palpable. Una vesícula palpable y dolorosa indica colecistitis; cuando
existe aumento del tamaño pero no hay dolor sugiere obstrucción del conducto biliar común. El signo de Murphy es positivo cuando el paciente
presenta dolor al realizar una inspiración profunda y provoca que ésta se detenga por efecto de palpar la vesícula biliar inflamada.
Bazo
Se coloca la mano izquierda rodeando al paciente, se sostiene y presiona la parte inferior de la parrilla costal izquierda, la mano derecha por abajo del
borde costal izquierdo, presionando hacia el bazo, se le solicita al paciente que realice una respiración profunda. La palpación de la punta del bazo
puede indicar crecimiento, las causas incluyen diafragma bajo o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (figura 24).
Figura 24.
Maniobras para palpar el bazo.

puede indicar crecimiento, las causas incluyen diafragma bajo o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (figura 24).
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Figura 24.
Maniobras para palpar el bazo.
Riñones
Los riñones casi nunca son palpables. Para evaluar su sensibilidad se pide al paciente que se siente, se coloca la palma de la mano sobre el ángulo
costovertebral derecho y se golpea con el puño de la otra mano; dicha acción se repite en el ángulo izquierdo. También es factible hacer una
puñopercusión directa (figura 25).
Figura 25.
Puñopercusión en región renal.

costovertebral derecho y se golpea con el puño de la otra mano; dicha acción se repite en el ángulo izquierdo. También es factible hacer una
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puñopercusión directa (figura 25).
Figura 25.
Puñopercusión en región renal.
Riñón izquierdo: se coloca la mano izquierda sobre el flanco izquierdo del paciente, y la mano derecha sobre el reborde costal izquierdo, el paciente
debe realizar una inspiración profunda, el examinador debe elevar el flanco izquierdo con la mano izquierda y se efectúa la palpación profunda con la
mano derecha.
Riñón derecho: el examinador se pone de pie a la derecha del paciente con su mano izquierda bajo el flanco derecho de éste y la derecha en el borde
costal derecho; se realizan las mismas maniobras que en el riñón izquierdo. Si el riñón es palpado debe sentirse liso, firme y no provocar dolor.
Las causas de aumento del riñón incluyen quistes, tumores e hidronefrosis, el crecimiento bilateral puede sugerir enfermedad poliquística (figura 2
6).
Figura 26.
Maniobras para palpar riñón.

6).
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Figura 26.
Maniobras para palpar riñón.
Vejiga
La vejiga no es palpable en personas sanas, a menos que esté distendida por encima de la sínfisis del pubis, encontrándose lisa y redonda; en casos de
infección vesical puede haber sensibilidad suprapúbica. La distensión de la vejiga se presenta cuando hay hiperplasia prostática, por el uso de
algunos medicamentos o alteraciones neurológicas como accidente vascular cerebral o esclerosis múltiple.
CAPÍTULO
Aorta 2: Exploración física del abdomen, Margarita Fosado Gayosso; Víctor M. Ávila Izquierdo Page 7 / 11
El paciente es colocado en posición supina y se realiza la palpación profunda a la izquierda de la línea media, se percibe la pulsación de la aorta. En
pacientes mayores de 50 años se valora el ancho de la aorta mediante presión profunda, no mide más de 3 cm. En una persona mayor, la presencia de
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Vejiga
La vejiga no es palpable en personas sanas, a menos que esté distendida por encima de la sínfisis del pubis, encontrándose lisa y redonda; en casos de
infección vesical puede haber sensibilidad suprapúbica. La distensión de la vejiga se presenta cuando hay hiperplasia prostática, por el uso de
algunos medicamentos o alteraciones neurológicas como accidente vascular cerebral o esclerosis múltiple.
Aorta
El paciente es colocado en posición supina y se realiza la palpación profunda a la izquierda de la línea media, se percibe la pulsación de la aorta. En
pacientes mayores de 50 años se valora el ancho de la aorta mediante presión profunda, no mide más de 3 cm. En una persona mayor, la presencia de
masa periumbilical, con pulsaciones expansivas, sugiere aneurisma aórtico.
Reflejos abdominales
El paciente es colocado en posición supina, se golpea cada cuadrante del abdomen con el extremo de un martillo de reflejos. Con cada estímulo debe
apreciarse la contracción de los músculos rectos del abdomen. La ausencia del reflejo puede indicar lesión del tracto piramidal y en pacientes obesos
o en el embarazo, el reflejo puede estar disminuido.
Técnicas diversas
Ascitis
Se sospecha ante un abdomen protuberante o presencia de flancos abombados.
Prueba de matidez cambiante
Se delimitan las zonas de timpanismo y matidez, posteriormente se le pide al paciente que gire hacia un lado, se percute otra vez, la matidez cambia a
los sitios más bajos y el timpanismo se encuentra en los límites superiores (figura 27).
Figura 27.
Matidez cambiante ascitis.
Prueba de la onda de líquido (Morgagni)
Se presiona la línea media del abdomen, en los flancos se realiza un golpe, se palpa el lado contrario y se puede percibir la transmisión de la onda
(figura 28).
Figura 28.
Maniobra de Morgagni.
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Prueba de la onda de líquido (Morgagni)
Se presiona la línea media del abdomen, en los flancos se realiza un golpe, se palpa el lado contrario y se puede percibir la transmisión de la onda
(figura 28).
Figura 28.
Maniobra de Morgagni.
Para identificar un órgano o masa en un paciente con ascitis se realiza la maniobra de peloteo, que consiste en colocar sobre la superficie abdominal
los dedos de la mano o se realiza un movimiento leve similar a una puñalada, lo que permite desplazar el líquido y poder palpar la superficie del
órgano por la pared abdominal.
Apendicitis
Se solicita al paciente que señale el sitio donde comenzó el dolor, se busca la zona con mayor sensibilidad local, también se presenta rigidez muscular
involuntaria. El signo de rebote indica inflamación peritoneal.
1. Signo de Rovsing. Consiste en la presencia de dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se presiona el lado izquierdo.
2. Signo del psoas. Se coloca la mano por arriba de la rodilla derecha del paciente y se le pide levantar el muslo en contra de la mano del
examinador, después se extiende la pierna a nivel de la cadera.
3. Signo del obturador. Se flexiona el muslo derecho del paciente sobre la cadera, se realiza rotación interna del muslo sobre la cadera, es positivo
cuando ocurre dolor hipogástrico derecho (figura 29).
4. Signo de McBurney. Es positivo cuando se presenta dolor de rebote sobre el punto de Mc Burney en la fosa iliaca derecha.
5. Hiperestesia cutánea. La maniobra que se debe realizar consiste en levantar un pliegue de piel entre los dedos pulgar e índice, en varios puntos
del abdomen, lo cual ocasiona dolor en condiciones anormales.
Figura 29.
Signo del obturador.

del abdomen, lo cual ocasiona dolor en condiciones anormales.
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Figura 29.
Signo del obturador.
Percusión
Ayuda a definir el tamaño y densidad de los órganos. El timpanismo es el sonido que se encuentra de forma predominante, ya que el estómago y los
intestinos están llenos de aire. Detecta líquido, aire y masas de las cuales dicta si son sólidas o llenas de líquido. La percusión se realiza de manera
general o específica, esta última incluye hígado, estómago y bazo.
Hígado
Su forma y tamaño se estima por percusión. En la matidez hepática se mide la extensión vertical, en la línea media clavicular derecha, se inicia en un
nivel inferior a la cicatriz umbilical, se percute en sentido ascendente, hacia el hígado, se corrobora el borde inferior de la matidez hepática en la línea
media clavicular. Se identifica el borde superior de la matidez hepática en la línea media clavicular, se percute desde la resonancia pulmonar hacia
abajo, en dirección de la matidez hepática. El borde superior se encuentra entre el quinto y séptimo espacios intercostales. La matidez que sobrepasa
por arriba del quinto espacio intercostal indica desplazamiento hepático secundario a líquido o masas abdominales. Un borde hepático que está 2 a 3
cm por debajo del reborde costal indica aumento del tamaño del órgano, el desplazamiento hacia abajo por el diafragma puede ser secundario a
enfisema o a enfermedad pulmonar. La extensión de la matidez hepática se incrementa cuando hay hepatomegalia y disminuye cuando el hígado se
encuentra con disminución de su tamaño o ante la presencia de aire libre bajo el diafragma, un ejemplo es la perforación de víscera hueca. Existen
algunos factores que pueden influir en el tamaño del hígado como son la edad y el sexo.
El descenso hepático se explora mediante solicitar al paciente que realice una inspiración profunda y sostenga la respiración, mientras se realiza la
percusión en dirección ascendente desde el abdomen recorriéndose la línea medioclavicular derecha. La zona de matidez en el borde inferior se
desplaza de 2 a 3 cm hacia abajo.
Estómago
La cámara de aire gástrica se percute en la zona del reborde costal izquierdo más anterior y en la región epigástrica izquierda, el timpanismo que se
encuentra en esta zona es de tono más bajo que el del intestino.
Bazo
Cuando existe esplenomegalia se sustituye el timpanismo gástrico y colónico por la matidez de un órgano sólido. Existen dos técnicas para percutir el
bazo:
1. Se percute la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal por abajo, área
conocida como espacio de Traube. Se identifica la extensión lateral del timpanismo, si éste es prominente en su porción lateral, se descarta
esplenomegalia. La matidez normal del bazo en ocasiones se oculta dentro de la matidez de otros órganos, por ejemplo el colon.
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2. Signo de percusión 9:9 P Your seIP is 177.226.227.42
percute el espacio intercostal más bajo sobre la línea axilar anterior, se solicita al paciente que realice una
respiración profunda, se percute otra vez, cuando no hay esplenomegalia la percusión permanece timpánica.
Auscultación
bazo:
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1. Se percute la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica entre la resonancia pulmonar por arriba y el borde costal por abajo, área
conocida como espacio de Traube. Se identifica la extensión lateral del timpanismo, si éste es prominente en su porción lateral, se descarta
esplenomegalia. La matidez normal del bazo en ocasiones se oculta dentro de la matidez de otros órganos, por ejemplo el colon.
2. Signo de percusión esplénica: se percute el espacio intercostal más bajo sobre la línea axilar anterior, se solicita al paciente que realice una
respiración profunda, se percute otra vez, cuando no hay esplenomegalia la percusión permanece timpánica.
Auscultación
La motilidad intestinal se escucha como gorgoteos regulares. El gorgoteo es el sonido del líquido o gas que se produce al moverse dentro de una
cavidad.
Frecuencia
Se revisa durante 1 min y lo esperado es de tres a cinco ruidos intestinales en ese tiempo, aunque algunos autores refieren que la frecuencia normal
varía entre cinco a 35 ruidos en un lapso de 5 min. Es necesario poner atención especial en el tono y si hay borborigmos, los cuales son borboteos
prolongados que pueden escucharse parecidos a rugidos; estos últimos se encuentran en el hiperperistaltismo. Cuando no se escuchan ruidos en
este lapso es indicativo de íleo, el cual se presenta cuando la actividad intestinal se detiene.
Carácter
Es importante escuchar el tono de los ruidos. Un tono agudo puede señalar que los líquidos y gas en el intestino están bajo presión, como al inicio de
un episodio de obstrucción intestinal. El borborigmo puede tener un tono bajo y el ruido gástrico es característico.
Ruidos vasculares
Buscar en forma intencionada soplo aórtico. Es posible escuchar soplos mesentéricos, renales, hepáticos; en ocasiones los ruidos intestinales se
sobreponen ante éstos.
Roces
En estados de inflamación de la serosa de algún órgano como el bazo o el hígado es posible encontrar frotes o roces parecidos al pleural.15
Referencias
1. CAMPBELL IW, MUNRO JF. Exploración física. 10a ed. Harcourt; 159–167. 2001.
2. HORACIO J. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades . 2a ed. MassonSalvat Medicina; 522–550. 1998.
3. LYNNS B, PETER G, SZILAGYI MP. Guía de exploración física e historia clínica de Bates. 8a ed. McGrawHill Interamericana, 332–336. 2003.
4. SEIDEL B, DANIS B. Manual Mosby de exploración física. 5a ed. Editorial Elsevier. 536–559. 2003.
5. SURÓS. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8a edición. Ciencia y Cultura Latinoamericana. México: 352–367. 2001.


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CAPÍTULO 2: Exploración física del abdomen

Margarita Fosado Gayosso; Víctor M. Ávila Izquierdo

Posición del paciente

División del abdomen en cuatro cuadrantes.

Se describen tres puntos básicos:

Se describen tres puntos básicos:

Hay tres maneras de efectuar la palpación:

3. Profunda. Para determinar con mayor precisión órganos y masas.

Maniobra para palpar el hígado.

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Maniobra para palpar el hígado.

Maniobras para palpar el bazo.

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Maniobras para palpar el bazo.

Puñopercusión en región renal.

Puñopercusión en región renal.

Maniobras para palpar riñón.

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Maniobras para palpar riñón.

Se sospecha ante un abdomen protuberante o presencia de flancos abombados.

Prueba de matidez cambiante

Matidez cambiante ascitis.

Prueba de la onda de líquido (Morgagni)

Prueba de la onda de líquido (Morgagni)

Signo del obturador.

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Signo del obturador.

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