20/05/2023

0. Qué es la esclerosis múltiple

Fabiola García Vaz

Neuropsicóloga Servicio de Neurología HUPH
Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Puerta de Hierro
Universidad Complutense de Madrid
fgarciav@ucm.es
@fabiola1garcia

1. ¿Qué es la esclerosis múltiple EM?

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La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante y

degenerativa del sistema nervioso central, de etiología desconocida y de patogenia
autoinmune que se presenta en la mayor parte de casos entre los 20 y los 40 años
de edad, por lo que es una de las principales causas de discapacidad entre los
adultos jóvenes.

El National Clinical Advisory Board of the National Multiple Sclerosis Society (EEUU)
indica que en torno al 50-60% de los pacientes con EM tiene síntomas cognitivos a lo
largo de la evolución de su enfermedad; de estos un 10% desarrollará una demencia
a lo largo de su vida. El impacto del deterioro cognitivo representa una considerable
carga para los pacientes y para la sociedad, debido al efecto negativo en la función,
incluyendo el mantenimiento del empleo, actividades de la vida diaria (por ejemplo,
el deterioro cognitivo está relacionado con una mayor tasa de accidentes de tráfico),
la actividad social (tienen mas probabilidades de divorciarse) y el manejo óptimo de
la enfermedad, ya que los pacientes afectados muestran una mala adherencia al
tratamiento.

• La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad

neurológica crónica que afecta al sistema nervioso
central (SNC), mediante el sistema inmunológico.
• Se trata de la segunda causa de discapacidad
neurológica en adultos jóvenes (entre 20 y 40 años
de edad) y afecta predominantemente al sexo
femenino.
• La EM tiene múltiples manifestaciones, y puede
afectar a cada persona de forma diferente.

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Jean Martín Charcot

Prevalencia en España (1825-1893)

• Los últimos estudios epidemiológicos

realizados en España indican que hay entre 4
y 8 personas afectadas por la esclerosis
múltiple por cada 10.000 habitantes, lo que
significa que hay unas 46.000 personas que
conviven con la enfermedad.
• Se diagnostica entre los 20 y 40 años.
Diagnostico más temprano en la edad adulta
implica mejor pronóstico
• En torno al 10% de los casos se diagnostican
en edad pediátrica. Diagnostico en infancia
peor pronóstico
• Es la segunda causa de discapacidad
neurológica en adultos jóvenes, tras los
traumatismos.

Enfermedad Autoinmune y Desmielinizante

• La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune.

• Las células del sistema inmunológico (las encargadas de
protegernos de las infecciones causadas por los
microorganismos externos) reaccionan, de forma errónea,
contra estructuras propias del organismo.
• En el caso de la EM, se produce un ataque a la mielina del
sistema nervioso central (formado por el cerebro y la
médula espinal).

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• Las zonas en las que se produce una pérdida de mielina

(llamadas lesiones o placas) aparecen en el tejido nervioso
como zonas endurecidas (tipo cicatriz o esclerosis).
• Estas lesiones se producen en diferentes momentos y
en múltiples localizaciones del cerebro y la médula espinal.
• Los síntomas y signos de la enfermedad variarán de una
persona a otra en función de las áreas afectadas.
• Aunque diferentes personas compartan el mismo diagnóstico,
la enfermedad y su evolución será diferente en cada afectado.

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DIAGNOSTICO
• RMN
• BANDAS OLIGOCLONALES
• CLINICA

Etiologia

• Predisposición genética
• Factores ambientales:
• Alimentacion: dietas ricas en sal podrían favorecer la creacion del linfocito
Th17
• Las infecciones provocadas por el virus de Epstein-Barr
(herpevirus/monocleosis)
• Ejercicio fisico
• Tabaco
• Vitamina D

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sintomatologia
• La esclerosis múltiple es una enfermedad inmunomediada,
crónica, que afecta el sistema nervioso central (cerebro y
médula espinal) y que, como tal, puede dar síntomas de
afectación neurológica (como alteraciones de la vista, fuerza,
sensibilidad y/o equilibrio).
• Existen diferentes tipos de Esclerosis:
• RIS
• CIS/EMRR/EPS
• EPP
• En edad pediátrica y la mayor parte de los pacientes de la
edad adulta presentan EM en forma de brotes o “recaídas”, lo
que se conoce como esclerosis múltiple remitente-recurrente
(EMRR).
• Un paciente con EMRR puede presentar brotes (recaídas o
recurrencias); se trata de nuevos síntomas neurológicos (o del
empeoramiento de síntomas previos) que aparecen en el
transcurso de horas-días, que duran más de 24 horas y que
mejoran progresivamente (remisión). A

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Sintomatología

 Motora: falta de fuerza, perdida de destreza en una de las

extremidades, perdida de equilibrio; espasticidad o
rigidez muscular
 Visuales: Neuritis optica, diplopapia, nistagmus
 Síntomas sensitivos, sensación de hormigueo,
entumecimiento o, incluso, en algunos casos, dolor de
tipo eléctrico no relacionado con el movimiento.
 Mielitis
 Pérdida de control vesical e intestinal
 Trastornos emocionales
 Trastornos cognitivos
 Fatiga

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Tratamientos

El objetivo del tratamiento es disminuir el número de

brotes y modificar el curso de la enfermedad-

El tratamiento puede ser:

• Neuromoduladores
• Sintomatico

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NEUROIMAGEN

 Atrofia cerebral

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• Lesiones en T2

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Los estudios muestran que el daño cognitivo se produce en todos los

subtipos de EM, y aunque ocasionalmente puede estar presente
incluso antes de la aparición de síntomas físicos, tiende a ser más grave
en pacientes con una mayor duración de la enfermedad.

La discapacidad de los pacientes con Esclerosis Múltiple, no dependerá

por tanto únicamente de las cuestiones meramente físicas, si no que
puede ser secundaria a una afectación cognitiva.

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Muchas gracias por su atención

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