MEDICINA LEGAL

INTRODUCCIN
El reconocimiento de un paciente que ha sido victima de lesiones
constituye una de las actividades que con mayor frecuencia deben
realizar los mdicos en su prctica diaria y que adquiere connotacin
jurdica cuando constituye un delito de lesiones.
El delito de lesiones se refiere al hecho que el trauma est unido a
una responsabilidad penal. El mdico puede conocer la existencia del
delito porque se le refiere, porque viene acompaado de la autoridad
o puede detectarlo durante el examen fsico que practique estando en
ambos casos, obligado a dar parte a PNR segn establece el Cdigo
Penal, que en su captulo El delito del incumplimiento del deber de
denunciar que en el artculo 162 dice: El mdico que asistir una
persona o reconocer un cadver nota signos de lesiones y no de
cuenta, incurre en sancin de libertad de 6 meses a 2 aos o multa de
200 a 500 pesos. A los efectos de poder auxiliar a la administracin
de justicia en forma adecuada, se hace necesario establecer una
metodologa nica en los centros asistenciales del Sistema Nacional
de Salud y consecuentemente expedir certificados que den respuesta
a los requerimientos del Cdigo Penal.
Con este propsito la Resolucin Ministerial 139 del 82 pone en vigor
con carcter general obligatoria el Certificado de Asistencia de
Primera Intencin de Lesionado con el modelo 53-13 que se anexa.
DESARROLLO
El certificado de asistencia de primera intencin de un lesionado
constituye para el mdico un deber social, moral y legal, ya que:
El mdico esta obligado a prestar asistencia a todo lesionado.
Por la veracidad con que tiene que dar fe de los hechos que
conoce
Porque el pronstico legal que sirve de gua en las diligencias
policiolgicas, que segn sea la gravedad del hecho sern las
medidas con el presunto autor.

METODOLOGA GENERAL PARA SU CONFECCIN

Este modelo esta sujeto a las mismas reglas de todo documento.
- Confeccin en modelo oficial: cuando se realiza en modelo
oficial no corremos el riesgo de olvidar algunos aspectos que
resultan imprescindibles para el desarrollo del proceso judicial.

Debe realizarse en las primeras horas de ocurrido el hecho: eso

se debe a que en un delito determinado por ejemplo en un
accidente de trnsito, si el criterio mdico es que la lesin es
grave corresponde al Tribunal Provincial el delito, hay que
movilizar la guardia operativa al lugar del hecho (Instructor
policial, Peritos qumicos, Mecnicos) acciones enrgicas y
rpidas, el presunto autor de inmediato es trasladado a prisin
provisional hasta decisiones posteriores, si por otro lado el
mdico considera que la lesin no es grave, se toman
declaraciones en la unidad de la PNR correspondiente, se
traslada el expediente al Tribunal Municipal y el autor del hecho
puede estar en libertad o fianza, segn sea considerado por las
autoridades hasta que decida su sancin en el juicio. La demora
de emitir el criterio mdico impide que se agilicen los procesos
judiciales antes descritos, mientras el mdico no de su criterio,
todas las acciones inmediatas y las decisiones de nivel de
competencia, estn paralizadas.
Debe confeccionarse por un solo mdico de principio a fin y en
caso de que participen dos mdicos de diferentes
especialidades, se expondrn los elementos significativos de
cada una de ellas. Esto se refiere a que un paciente puede ser
valorado (oculares, seos, faciales) pero se trata de un solo
paciente, en el que quizs las lesiones las lesiones por separado
sean no graves y en su conjunto, tengan criterios mdicos
diferentes, se trata del estado fsico del paciente el que
necesita el jurista para valorar el delito cometido.
Debe utilizarse tinta azul o negra, esto se debe a que son
duraderas y este documento formar parte de un expediente
que ser utilizado y archivado por largos periodos de tiempo,
que requiere a veces su revisin posterior.
No debe tener tachaduras ni roturas.
La letra debe ser clara y legible, este certificado ser revisado
por personal no mdico entre ellos instructores policiales,
fiscales, jueces, abogados, que pudieran tener interpretaciones
errneas, al no poder leer correctamente el contenido del
certificado y por esta razn se necesita la presencia del mdico
que lo ha confeccionado, para que comparezca en juicio oral,
ante los jueces con dificultades, del tiempo transcurrido desde
el hecho hasta el momento. A veces por esta razn hay que
auxiliarse del interrogatorio del lesionado y este puede
disminuir o exagerarla con el propsito de beneficiar o
perjudicar al autor del hecho, lo que resulta en ambos casos, no
confiable.
No debe utilizarse siglas ni abreviaturas: y hemos visto con
frecuencia el uso de siglas en documentos que solo son
comprensibles para el personal mdico o del organismo, para el
resto resultan ajenas para otros puede sindicato nacional de
cultura.

ASPECTOS DEL MODELO

El modelo consta de:
1- Datos de la Unidad
2- Datos de identidad del lesionado
3- Descripcin de las lesiones
4- Pronstico Mdico Legal
1- Datos de la unidad:
a. Donde se dice unidad corresponde al centro donde se ha brindado
la asistencia mdica y emitido el documento, ya que como plantea la
Resolucin 139, puede expedirse en cualquier unidad del Sistema
Nacional de Salud.
b. Nombres y los apellidos del que emite el documento debe
plasmarse con claridad a quien pertenece el criterio emitido.
c. Fecha y hora de confeccin: hay que recordar que existe un nexo
con un hecho delictivo que se ha producido en un lugar determinado
y a una hora especfica, para poder relacionarlos es necesario que
esta dato no falte.
2- Datos de identidad del lesionado:
Pueden obtenerse del paciente, del carn de identidad u otra persona
cuando el modelo expresa: que dice, que dijeron llamarse; y debe
expresarse todos los datos posibles con el propsito que no se
produzcan errores en persona. Los datos deben escribirse y son:
Nombre (dos o ms s los tuviera), apellidos, natural de, aos de
edad, sexo, hijo de y de, vecino de, nmero del carn de identidad; la
edad y el sexo deben determinarse. Fue conducido por... este dato
puede ser importante para la investigacin judicial que puede tratarse
de un testigo o hasta el culpable del hecho.
3- Descripcin de las lesiones:
En la aplicacin de la justicia, la herida representa una huella
orgnica objetiva actual de un hecho judicial pasado, que se trata de
comprobar y reconstruir, sobre esta huella, se basar una inculpacin
y una condena, por esto en este modelo debe ponerse el acpite que
dice... de las siguientes lesiones... (aqu describir la naturaleza de las
lesiones que presenta el paciente, localizacin de las mismas segn
regin anatmica, nmero, formas, dimensiones, color, penetracin
en cavidad, trayecto, sangramiento). Ej. Herida incisa lineal de 3 cm
situada en regin malar derecha o herida contusa de 7 cm situada en
regin parietal izquierda, con conmocin cerebral leve.
Por qu expresar el tipo de lesin?
La naturaleza de la lesin permite relacionarla con el agente
vulnerante que la produjo: contusin-objeto contuso; heridas incisasobjeto cortante; heridas inciso-contusas objeto-cortante; heridas
penetrantes o punzantes objeto-punzante; heridas por armas de
fuego (salida y entrada del proyectil) fracturas, luxaciones, etc.
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No debe utilizarse el trmino contusin pues se trata de trmino

genrico, que no permite conocer la intensidad de la agresin, debe
expresarse el tipo de contusin: hiperemia contusa, equimosis,
excoriacin, herida contusa cuando se produjo.
Por Qu el color?
El color permite determinar la data de la lesin descrita.
Por qu debe describirse el nmero de las lesiones?
Indica la magnitud de la agresin, razn por la que no debe
expresarse heridas mltiples ni contusiones mltiples, ya que no es lo
mismo que cinco heridas que veintiuna. Adems es posible que el
lesionado quiera incluir en ese hecho una lesin que tuvo
posteriormente, para agravar la situacin del culpable, por lo que es
necesario que tiempo de lesin corresponde el delito.
Por qu debe exponerse la forma?
Permite relacionarla con la forma del objeto que la produjo como por
ejemplo, en un certificado el mdico expres equimosis alargada de
4 cm de ancho, situado...
Durante el desarrollo de la investigacin, fue encontrado fue
encontrado en el lugar de los hechos, un fragmento de madera con
esa dimensin, la descripcin del mdico permiti inferir que fue el
objeto del crimen.
Por qu las dimensiones?
No es lo mismo una herida de 2 cm que una de 20 cm ni tienen la
misma evolucin y pueden no tener el mismo pronstico mdico legal
por lo que resulta imprescindible la dimensin de la lesin para
interpretacin jurdica, pericial mdica.
Qu importancia tiene la localizacin de las lesiones en el
certificado?
Es importante para el pronstico y para la interpretacin jurdica del
delito ya que por ejemplo en un certificado donde se escribe: herida
incisa de 2 cm en trax; el lugar exacto y el plano de agresin
anterior o posterior, resulta diferente en cuanto a intencin y a la
sancin.
Si concomitan lesiones de diversas naturalezas, deben consignarse
teniendo en cuente el orden de importancia de las mismas.
No deben emplearse los trminos como politraumatizado, lesin,
trauma pues no ilustran ante los elementos descritos.
La descripcin del trayecto, sangramiento, penetracin en cavidad
son de gran valor para emitir el pronstico mdico legal que es el
aspecto siguiente del modelo.
4- Pronstico Mdico Legal:
En el certificado aparece de la siguiente manera:
El pronstico mdico legal que corresponde es el siguiente:
Grave: SI NO pone en peligro inminente por presentar...
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No grave que requiere tratamiento mdico

No grave sin necesidad de asistencia mdica.
Este pronstico es el que decide la accin judicial antes descrita las
medidas que se han de tomar de inmediato con el culpable as como
el nivel de competencia segn el criterio mdico de grave, la accin
inmediata de la polica, incluye la prisin del responsable y la sancin
posterior segn el Cdigo Penal vigente.
Cundo decimos que es grave?
Cuando pone en peligro inminente la vida de la victima, dae
gravemente la salud o le deje defecto fsico, funcional permanente o
secuela psquica.
Cmo consignarlo en el modelo?
Se seala con una cruz si es grave y con otra SI o NO pone en peligro
la vida. Si marcamos que pone en peligro la vida, donde dice por
presentar en la lnea se describe el cuadro clnico o diagnstico en el
cual se apoya dicho criterio mdico.
Qu es el peligro inminente para la vida?
Segn el diccionario de la Real Real Academia Espaola peligro es el
riesgo o contingencia de que sucede algn mal por lo que el adjetivo
inminente trata de subrayar lo cercano que est por ocurrir el mal.
Para esto no deben tomarse en cuenta las complicaciones graves
mortales posibles, pues cualquier lesin es susceptible de tal
eventualidad, se trata del estado presente activo, concreto, la
gravedad real del herido y como no hay enfermedades sino enfermos
es fundamental el cuadro clnico en el momento del examen as como
la posibilidad de atencin mdica inmediata si el hecho ocurre
cercano a un centro hospitalario. Ejemplos de afecciones clnicas que
se consideran con peligro para la vida.
Las que requieran maniobras de reanimacin, transfusin
sangunea, tratamiento antichoque, tratamiento para el coma, para el
envenenamiento agudo, para el edema cerebral, para el edema
agudo del pulmn, pulmn agudo traumtico, pancreatitis traumtica
y otras.
Afecciones quirrgicas: craneostoma, craniectoma, traqueotoma,
ligadura de los vasos de grueso calibre, suturas de vsceras,
evacuacin de hemorragias, atencin al quemado en estado de
shock, nos referimos a la accin salvadora que sin la atencin mdica,
hubiera muerto el paciente en poco tiempo.
No es posible plantear que por el solo hecho de existir una herida
penetrante en la cavidad, tienen peligro inminente para la vida,
quizs solo requiere una exploracin donde no fue necesaria ni ligar
un vaso.
Si hemos marcado, que no pone peligro... en las lneas que preceden,
expondremos las secuelas que justifican dicho pronstico como
ceguera, castracin, que dej impotencia funcional, perdida parcial o

completa de un miembro, de un rgano, prdida de partes blandas

(oreja, nariz).
S la lesin es no grave?
Entonces el mdico debe valorar la necesidad de tratamiento mdico
que segn establece la legislacin, cuando la lesin no lleva
tratamiento mdico para su curacin, es una contravencin y no lleva
expediente judicial, ya que no es delito.
Cuando el mdico certifica que el pronstico es no grave con
tratamiento mdico, es competencia del Tribunal Municipal el delito,
se inicia un expediente, se realiza el juicio y la sancin impuesta
constituye antecedentes penales.
Es necesario que nuestros profesionales comprendan la importancia
del juicio que emiten, por las consecuencias que se derivan del
mismo.
Pongamos un ejemplo de un hecho determinado:
Llega un paciente que ha sufrido una herida incisa en crneo, el
mdico describe correctamente la lesin y pone pronstico grave por
posible complicacin, el paciente se recupera rpidamente, comienza
a trabajar a los 3 das y continua su vida en espera del juicio, el
responsable del hecho (que pudo ser accidentalmente en un hecho de
transito) es detenido de inmediato en prisin provisional, como el
delito es grave segn criterio mdico, sigue en prisin hasta el juicio
que puede durar meses, se determina en el atestado de sanidad del
lesionado, que la lesin, realmente no es grave, que la sancin que le
corresponda es de multa y el tiempo de prisin del responsable?
La evolucin de un lesionado puede variar el pronstico inicial?
El mdico al certificar un lesionado debe basar su criterio, en el
examen fsico del paciente, porque en la evolucin que tenga se
analiza en el atestado de sanidad que comprende:
Tiempo que demor en sanar
Tiempo de tratamiento mdico
Tiempo impedido para realizar las labores habituales
Si le qued defecto fsico, funcional y si la evolucin demostr
realmente que hubo peligro inminente para la vida, el expediente
judicial lleva implcitas ambas certificaciones, los delitos de
lesiones en los Tribunales.
Este atestado de sanidad forma parte del dictamen pericial que se
realiza a todos los lesionados, cuando han obtenido su curacin y
parte de la actividad mdico legal.