Trastornos del ciclo menstrual

en la adolescencia

Dra. Soledad Hernández

 Trastornos del ciclo menstrual (TCM)

• Consulta ginecológica más frecuente (21%).

• 85% se deben a inmadurez del eje Hipotálamo-hipofisogonadal.

• 85% de los ciclos son anovulatorios el primer año posmenarca.

* 56% a los 4 años.

* 20% a los 5 años.

• Sólo 45% de las alteraciones del CM revierten dentro de los primeros 3 años de edad
ginecológica.

• A > edad de la menarca > intervalo para lograr CM ovulatorios y regulares.

 Ciclo menstrual
• Menarca 12.5 años (10.1 – 14.9).
● 2 años postelarca.
● Tanner III/IV.
● Posterior a la máxima velocidad de crecimiento.
● 17 % de Tejido graso mínimo (mantiene con 22 %).
 Trastornos del ciclo menstrual (TCM)
Alteraciones del Ritmo

• Relacionadas con la maduración del folículo, ovulación, formación y maduración del cuerpo
lúteo.

• Polimenorrea: intervalo entre menstruaciones < a 21 días.

● Acortamiento de fase folicular.
● Fase lútea insuficiente.
• Oligoamenorrea: intervalo entre menstruaciones de 35 – 90 días.
● Alargamiento de fase folicular.
● Fase lútea prolongada.
• Amenorrea 2º: ausencia de menstruaciones por más de 90 días previa a función menstrual
normal.
 Trastornos del ciclo menstrual (TCM)
Alteraciones de la cantidad

• El miometrio regula la cantidad de sangre menstrual pero es necesaria

una función de la coagulación correcta para asegurar el control del
sangrado.

• Hipomenorrea: sangrado escaso (< 30 ml), dura <= 2 días.

• Hipermenorrea: sangrado abundante (> 80 ml), duración >=7 días.
 Trastornos del ciclo menstrual (TCM)
Nomenclatura recomendada por FIGO

Sangrado menstrual

Regularidad Regular: variación de +/- 2-20 días.

Irregular: CM con variación > 20 días a lo largo de 1 año.
Ausencia de menstruación > 90 días.
Frecuencia Normal: intervalo intermenstrual de 24-38 días
Infrecuente: 1-2 episodios en 90 días (intervalo >38 días).
Frecuente: > 4 episodios en 90 días (intervalo < 24 días).
Intensidad Normal: 5-80 ml.
Intenso: pérdida excesiva que interfiere en la calidad de vida (> 80 ml).
Escaso: < 30 ml (< 5ml).

Duración de Normal: 5-8 días.

sangrado Prolongado: > 8 días.
Acortado: < 2 días.
Suggested ‘‘Normal’’ Limits for Menstrual Parameters in the Mid-Reproductive Years in SEMINARS IN REPRODUCTIVE MEDICINE/VOLUME 29, NUMBER 5 2011
Trastornos del ciclo menstrual (TCM)
 Etiologías
HH Ováricas Uterinas Endócrinas Enf crónicas Embarazo y
Trastornos del ciclo menstrual (TCM) complicaciones

Inmadurez del eje SOP Infecciones Hipo-hipertiroidismo Falla renal ABO incompleto
HHG (TBC)

Emocionales FOP Sinequias HiperPRL Falla hepática Amenaza de ABO

TCA Tumores Miomatosis Hiperandrogenismo DBT Embarazo ectópico

Desnutrición HbA1c >12.8mg/dl;
Gluc >240mg/dl
Sobre- Pólipos Otras Enfermedad trofoblástica
entrenamiento
físico
Tumores Carcinomas Coagulopatías
(adenomas) • EVW
• Disfunción plaquetaria
Lesiones DIU • Déficit de Fac. de la
coagulación
vasculares
• Trombocitopenia
Infecciones Malformaciones
congénitas
 Trastornos del ciclo menstrual (TCM)
Diagnóstico

Examen físico Métodos complementarios

Examen físico

• Peso, talla, IMC.

• FC, TA, conjuntivas.
• Piel: petequias?, hematomas?
• Estadios de Tanner.
• Signos de hiperandrogenismo?
• Palpación de tiroides.
• Evaluación de genitales externos y mamas: galactorrea?
• Especuloscopía y examen bimanual.

Métodos complementarios

• No siempre necesarios.
• Laboratorio general con coagulograma. BHCG.
• Eco ginecológica/TV.
• Perfil hormonal: TSH, T4, ATPO, ATG, LH, FSH, PRL,
andrógenos, insulina.
• Sospecha de patología tumoral HH…TAC/RMN cerebral,
FO, campo visual.
 Sangrado Menstrual Abundante (SMA)

• Asociados frecuentemente con ciclos anovulatorios.

• Descartar coagulopatías
●Presente en el 10-62 % de las adolescentes con SMA.
●8-18 % de las mujeres con trastornos de la coagulación tienen
antecedentes quirúrgicos (folículo hemorrágico)
●Las más frecuentemente encontradas son:
● disfunción plaquetaria 11%.
● Baja actividad del VWF.
● Enfermedad de V. Willebrand 9.7%.

La historia de hemorragia coincidente con la menarca es altamente sugestiva de

trastornos de la coagulación
 SMA: Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)
• Síndrome clínico caracterizado por SMA, prolongado, sin patrón de ritmo
determinado, no relacionado con patología orgánica ni enfermedad
sistémica.
• Diagnóstico de exclusión.
• Fisiopatología:

Caída de
Estrógenos
 SMA
• La adolescentes con EPI o endometritis por N. Gonorreae y/o Clamydias Trachomatis
presentan frecuentemente SMA e irregular.
Considerar la posibilidad de estas infecciones en adolescentes que IRS y presentan de novo
sangrado intermenstrual.

Abordaje integral

● La mayoría son por inmadurez del eje 🡪 conducta expectante + controles periódicos.

HUD

● Si persiste o empeora 🡪 exámenes complementarios / IC con Hematología 🡪

Tratamiento.
 SMA-HUD. Tratamiento no hormonal
• Acido tranexámico (Arotran, Tranexal)
● Antifibrinolítico
● Reduce el sangrado mentrual 40-50 %.
● Puede usarse con otros medicamentos.
● Dosis: 1-1.5 g c/ 8 – 12 hs x 5 días (Máx: 4 g/día) / VO o IM.
● Presentación Comp 500 mg (tragar enteros) / Amp 500 mg-5ml.
● Ventaja: rápido efecto, solo usar durante la menstruación.

• AINEs: Usar 1 a 2 días antes del inicio de CM durante 5 días o hasta cese del
sangrado.
● Contraindicados en pacientes con coagulopatías o antecedentes oncohematológicos.
● Ibuprofeno 200 – 400 mg c/ 8 hs.
● Naproxeno 250 – 500 mg c/ 12 hs.
● Ac. Mefenámico (Ponstil- Ponstil forte) 500 mg c / 8 hs. Puede iniciarse con dosis de
500 mg y luego continuar 250 mg c/ 6 hs. (estimula agregación plaquetaria y la
vasoconstricción).
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal
 SMA-HUD. Tratamiento Hormonal

• E/PG No anticonceptivos
• Para tto 24/48hs (IM) a 21 días (VO)
• Dosis
Caproato de hidroxiprog 250 mg+ benzoato de estradiol 10 mg
(Primosiston IM)

Acetato de Noretisterona 2mg + EE 0,01

(Primosiston comp. VO)
SMA-HUD. Tratamiento de la Hemorragia Uterina
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal

No compromete la vida ??

3-6 meses.
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal
SMA-HUD. Tratamiento Hormonal