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Hemorragia uterina normal

menstruacin

28 7 das, sangrado menstrual de 60 20 ml y duracin de 4 2 das

cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin

Trastornos del ciclo


Polimenorrea: - 21 das. Oligomenorrea: +de 35 y - de 90 das. Amenorrea: Ausencia de 3 perodos menstruales; o ausencia menstrual de 90 das o ms. Metrorragia: Sangrado irregular en cantidad y duracin variable, sin relacin con el ciclo menstrual

Atraso Menstrual: En pacientes normo regladas, ocurrencia de retraso menstrual menor de 90 das Genitorragia: Sangrado que se origina en cualquier segmento del tracto genital. Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del mismo.

Trastornos de la menstruacin

Menorragia: Menstruacin de duracin mayor de 8 das. Cclicas. Dolicomenorrea: Menstruacin de duracin mayor. Cclicas. Hpermenorea: Menstruacin de cantidad abundante - mayor de 80 cc/ciclo, regulares. Menometrorragia: Menstruacin abundante en cantidad y duracin.

Hiperdolicomenorrea: Menstruacin abundante en cantidad y duracin Pintas intermenstruales (spotting): sangrado escaso dentro de ciclo menstrual normal. Hipomenorrea: Menstruacin escasa. Cclicas.

20% consultas 25% cirugas ginecolgicas: 65% histerectomas 100% ablaciones endometriales

Nias Adolescentes Edad reproductiva Peri y pos menopausia

Trauma, abuso sexual, pubertad precoz, E2 exgenos, Tumores, Vulvovaginitis Anomalas mllerianas, trastornos hematolgicos, endocrinos, infeccin y, embarazo. embarazo, dispositivo intrauterino, adenomiosis, miomatosis, trastornos endocrinos, anovulatorios y cncer

Atrofia endometrial, plipos, cncer e hiperplasia

ORGNICA

FUNCIONAL

Cclicas y ovulatorias

Acclicas y anovulatorias

Orgnicas Sistmicas, extragenitales Y Genitales

Eje HipotlamoHipfisisOvrico

UTERINAS Trastornos mllerianos Infecciones Lesiones benignas Lesiones malignas Trauma y cuerpos extraosAbor to Ectpico Enfermedad trofoblstica Hemorragias puerperales

ENDOCRINAS Sndrome de ovario poliqustico Hiperprolactin emia Hipotiroidismo Tumores productores de andrgenos Hiperplasia adrenal del adulto Disfuncin hipotlamo hipofi siaria Lesin

HEMATOLGIC AS Dficit de hierro. Enf de Willebrand PTT Leucemias

METABLICA S Cirrosis Heptica Neuropatas Cardiopata s ObesidadSndrome metablico

IATROGNICA S Anticoagulan tes Corticoides Tamoxifeno THS Anticoncepti vos Hormonales Combinados Estrgenosprogestgeno s Slo gestgenos Minipldora Inyectables Depot

Interrogatorio
Tiempo y aparicin del trastorno Caractersticas de menstruacin Sntomas nmero de embarazos e hijos MPF

IMC bajo (<20) o elevado (>25), obesidad centrpeta, permetro abdominal mayor Examende 80 cm, hirsutismo, acn, fsico piel grasosa, alopecia, crecimiento de la tiroides, Inspeccin mastodinia, Signos que frecuentemente se asocian a adenosis mamaria, trastornos hormonaleso bilateral, galactorrea uni Tacto vaginal abdominales, estras cltoromegalia, mucorrea vaginal, plipos endocervicales, lesiones de vulva, vagina o cuello, miomas, miohipertrofia

AYUDAS DIAGNOSTICAS
BH, hGC

Biopsia de Endometrio:
Ca endomitrial

Legrado uterino teraputico y diagnstico:


sangrados copiosos hematocrito menor de 30 Biopsia simple vs legrado

Determinaciones Hormonales:
FSH, LH, Prl, S-DHEA, TSH, T3 y T4.

Progesterona.

posmenopusicas normal =4 mm o menos, Hiperplasia = + 10 mm carcinoma endometrial = +20 mm.

Ecografa Transvaginal:

espesor del endometrio miomas (Tx) embarazo ectpico Aborto. - HCG.

Histerosonografa. Histerosalpingografa: Histeroscopia Resonancia nuclear magntica:

adenomiosis y de alteraciones mllerianas.

Tratamiento.
1. COHIBIR LA HEMORRAGIA. Hormonal.

Estrgenos: hemorragias agudas y en endometrios atrficos, ya que al estimular la proliferacin endometrial, frenan el sangrado. Son de eleccin los estrgenos equinos conjugados intravenosos (20 mg/4 horas), Estrgenos ms gestgenos: hemorragias moderadas (0,01 mg de etinilestradiol ms 2 mg de acetato de noretisterona cada 6-8 horas). Progestgenos: son tiles en casos de endometrios hiperplsicos proliferativos. Se usan los 10-15 ltimos das del ciclo. DIU con levonorgestrel, solucin a largo plazo (5 aos).

Danazol: es un esteroide sinttico que inhibe la esteroidognesis en el cuerpo lteo, bloqueando el pico de FSH y LH, por lo que produce un aumento de andrgenos y descenso de estrgenos.

No hormonal.
Antifibrinolticos: disminuyen la hemorragia hasta en un

50%; cido tranexmico, cido psilon-amino-caproico

AINES: disminuyen la ciclo-oxigenasa y bloquean los

receptores miometriales de PGE2;cido mefenmico, naproxeno, etc. (no es eficaz el AAS).

Quirrgico.
Histeroscopia quirrgica: plipos o miomas submucosos. Legrado uterino: es un mtodo eficaz para contener la

hemorragia de forma rpida, en mujeres con anemia intensa de causa ginecolgica.

Ablacin endometrial: se produce destruccin trmica del

endometrio.

Histerectoma: est indicada cuando el tratamiento mdico

falla en mujeres que no desean ms descendencia, o en aquellas perimenopusicas en las que el examen anatomo patolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.

TRATAR ANEMIA FERROPENIA


BH, SULFATO FERROSO, TRANSFUSIN

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