INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
AGUDA (TIPO I)

Alumnas:
Flores Rivera, Lisbeth Maria
Luyo Huaranga, Ana Lucia
▪ La insuficiencia respiratoria aguda
se produce por la presencia de
trastornos agudos o crónicos en el
intercambio de gases entre los
pulmones y la sangre, lo que
provoca hipoxia con o sin
hipercapnia.
Según criterio clínico
evolutivo:
- Insuficiencia respiratoria
aguda.
- Insuficiencia respiratoria
crónica.
- Insuficiencia respiratoria
crónica reagudizada.
Según mecanismo
fisiopatológico subyacente:
- Disminución de la fracción
inspiratoria de
oxígeno(FIO2).
- Hipoventilación alveolar.
- Alteración de la difusión.
- Alteración de la relación
ventilación perfusión.
- Efecto del shunt derecho
izquierdo.
Según características
gasométricas:
- Insuficiencia respiratoria
TIPO I: Hipoxémica
- Insuficiencia respiratoria
TIPO II: Hipercarbica
- Insuficiencia respiratoria
TIPO III: Perioperatoria
- Insuficiencia respiratoria
TIPO IV: Shock o
Hipoperfusión
 1. Malformaciones
cardiacas
CONGENITO
2. grandes vasos
1-. Shunt:
Fraccion de la sangre
venosa que pasa a la
circulación arterial
sistémica sin haber
pasado por unidades • EDEMA NO
alveolares funcionantes
ADQUIRIDO CARDIOGENICO
Sepsis, aspiración,
politraumatismo, neumonía
• EDEMA CARDIOGENICO
Infarto agudo de miocardio,
Esclerosis multiple
 2: ALTERACION
VENTILACION/PERFUSION

Principal causa de hipoxemia

Cursan con desequilibrios

acentuados v/p

espacio muerto alveolar se origina

por v/p infinita en las que no hay
perfusión de un alveolo ventilado

Enfermedades obstructivas (asma,

epoc)
Enfermedades intersticiales(
fibrosis, neumonía)
Obstrucción vascular
3. Disminución PO2 Inspirado
HIPOVENTILACIÓN
DIAGNOSTICO Factores
Antecedentes
personales desencadenantes
IRA

Reseñar el
tratamiento
Examen físico
farmacológico y
no farmacológico

Factores de
riesgo
VENTILACIÓN MECÁNICA
▪ ENFERMEDAD ACTUAL:
▪ Motivo de consulta: Tos fuerte
▪ Tiempo de enfermedad: Tres días aguda
▪ Forma de inicio: Insidioso
▪ Curso: Progresivo
▪ Paciente femenino con antecedente de neumonías recurrentes de aparecieron seis episodios en dos
años
▪ relata que desde hace tres días presenta tos seca sin causa aparente que apareció de forma brusca con
una intensidad moderada de curso progresivo con predominio matutino que al día siguiente de
aparecida se tornó a una tos productiva con expectoración blanquecina de cantidad baja sin rastros o
presencia de sangre u otra anormalidad, la cual no exacerba bajo ninguna actividad que causa un dolor
torácico el cual apareció hace 2 días de forma brusca, ubicado en hemitórax izquierdo anterior, sin
irradiaciones de curso progresivo, se exacerba al toser y esta se calma al estar sentado por un mínimo
de 5 min.
▪ Conjuntamente presentó cansancio de manera insidiosa, con un curso progresivo el cual no le permite
realizar sus tareas cotidianas con normalidad, el cual se exacerba con el esfuerzo físico y se calma al
cese del mismo. Le aflige que desde hace 6h se encuentra con dificultad respiratoria que comenzó de
forma brusca con una intensidad aumentada de curso progresiva, este se exacerba cuando realiza
pequeños esfuerzos físicos como caminar y se atenúa cuando deja de realizarlos con descanso
Patológicos Socioeconómicos familiares

Alergia fármacos / - Residencias Padre: 78 años,

alimentos: Niega anteriores: Ica insuficiencia
- Enfermedades • Viajes: Niega respiratoria
anteriores: - Ocupaciones • Madre: Fallecida
• HTA: Niega anteriores: • Hermanos: 02 con
• DM: Niega • Vendedora de insuficiencia
• Asma bronquial: abarrotes respiratoria
Niega • Trabajo en Mina: no • Conyugue: 60 años,
• TBC: Niega • Vivienda: Propia aparentemente sano
• Contacto TBC: Niega • Ventilación: • Hijos: 1
• OTROS: Neumonías adecuada aparentemente sano
recurrentes, seis • N° de personas con
episodios en dos las que convive: 03
años. • Crianza de animales:
Ninguno
• Alimentación:
Variada
• Seguro de salud: SIS
• Dependencia
económica:
conviviente
 1. ECTOSCOPIA:
Paciente de sexo femenino que aparenta su edad
cronológica, orientada en tiempo, espacio y persona,
con actitud decúbito dorsal activo indiferenciado. Se
encuentra en aparente regular estado general, buen
estado de hidratación, regular estado de nutrición, tipo
constitucional normosomico, de fascia compuesta.

EXAMEN FÍSICO GENERAL FUNCIONES VITALES

- Presión Arterial: 130/80 mm/Hg
- Frecuencia Respiratoria: 25 respiraciones por minuto.
- Frecuencia Cardiaca: 92 lpm
- Temperatura axilar: 36.8 °C
- Sat O2: 78%
- SISTEMA MUSCULAR:
• Trofismo: Conservado
• Fuerza muscular: Conservado
• Tono muscular: Conservado.
-SISTEMA LINFÁTICO:
• No se palpa adenopatías
EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO
• INSPECCIÓN: Tórax simétrico, no depresiones ni
tumoraciones.
• PALPACIÓN: Vibraciones vocales conservadas en ambos
hemitórax, amplexación de bases asimétricas en
comparación de los 2 hemitórax.
• PERCUSIÓN: No matidez
• AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular disminuidos en ambos
campos pulmonares, con presencia de crépitos en el 1/3
inferior del hemitórax mderecho

EXAMEN NEUROLOGICO :
Estado de conciencia : Lúcida
Glasgow : 15/15
Actitud : Decúbito dorsal activo indiferente.
Fascie : Compuesta
Fuerza muscular : conservada.
Motilidad pasiva : Tono muscular conservado en ambos
miembros superiores e inferiores.
Reflejos patológicos : Ausentes.
Reflejos osteotendinosos : conservados.
Sensibilidad : Conservada.
Trofismo : Masas musculares sin alteraciones.
 Síndrome Signos y síntomas

Sd de obstrucción Tos con expectoración, fatiga,

dificultad respiratoria, taquipnea.
Síndrome de atelectasia Tos, expectoración, dificultad
respiratoria, dolor torácico,
murmullo
vesicular disminuido, crépitos
Síndrome de condensación Disnea, dolor torácico, tos,
expectoración, fatiga, crépitos,
taquipnea
 • Exámenes auxiliares
• Hemograma completo
• Gasometría arterial
• Estudio de imágenes: Radiografia de torax y TAC de
torax.

Leucocitos - 19.000 x mm3

Abastonados - 13%
Segmentados - 68%
Eosinófilos - 1%
Linfocitos - 18% HEMOGRAMA COMPLETO
Monocitos - 2%
Hcto - 30%
Hb - 10 mg/dl
Plaquetas - 280,00
PCR - 22 mg/dl
GASOMETRIA ARTERIAL

PaO2 - 55mmhg
PCO2 - 50mmhg
HCO3 - 21mmhg
Ph - 7.31
SatO - 78%

RADIOGRAFIA DE TORAX
TAC DE TORAX

Plano axial
En ventana pulmonar
Extensa afectación bilateral con
infiltrados alveolares.
Componente inflamatorio intersticial de
distribución parcheada.
DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
❑ Neumonía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
❑ Bronquitis
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
❑ Insuficiencia respiratoria aguda.

TRATAMIENTO

T. FARMACOLÓGICO
• Oxigeno terapia
• CINa 9 X 1 OOOcc 20 gotas/minutos
• Dexametasona 4mg EV c/8h
• Acetil cisteína 200mg V.O c/8h
• Cefuroxima 750mg EV c/8h
• Diclofenaco 75mg IM condicional a dolor.