Universidad de la Salud

Universidad de la Salud
z Licenciatura De Enfermería Familiar y Comunitaria
Plan de Cuidados de Enfermería

Ficha de Identificación
Nombre: Edad: 60 años Sexo: Masculino Servicio: Consulta externa
Motivo de consulta: Cansancio mas
edema de ++
Datos objetivos: TA: 150/100 mmHg Datos subjetivos: Fatiga y Datos complementarios:
cansancio.
Diagnósticos de Enfermería
NANDA
DOMINIO: Dominio 4: Actividad/Reposo. CLASE: Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
DX : (00267) Presión arterial inestable.
Definición: Susceptible a las fuerzas fluctuantes de la sangre que fluyen a través de los vasos arteriales, lo que puede
comprometer la salud.
R/C: Falla de los mecanismos reguladores. M/P: Aumento de las cifras de la presión arterial, Fatiga.
Valoración de Objetivos de Enfermería NOC
Objetivo de la persona: Seguir las indicaciones recomendaciones Objetivo del personal de enfermería: Mejorar el estado de
y del personal de salud para su pronta recuperación. Salud, para el bienestar del paciente.
RESULTADO : (0405) Vigilar perfusión tisular :cardíaca.
Escala de
INDICADORES medición
1 2 3 4 5
(040517) Presión sanguínea sistólica. X X
(040518) Presión arterial diastólica. X X
Escala de
PUNTUACIÓN Likert
DIANA
Mantener a: 2 Desviación sustancial del rango normal
Aumentar a: 4 Desviación leve del rango normal
Mantener a: 2 Desviación sustancial del rango normal
Aumentar a: 4 Desviación leve del rango normal

Valoración de Intervenciones de
Enfermería NIC
 Fundamenta
ción
Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los
- Identificación correcta del paciente. establecimientos del sector salud, utilizando al menos dos datos que permitan
prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2015, para la vigilancia,
prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud,
- Lavado de manos en sus 5 momentos. recomienda: Todo el personal al entrar en contacto directo con el ambiente
hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente, jabón, y secarse con toallas
desechables. Se debe realizar higiene de manos antes y después de revisar a cada
paciente y/o realizar procedimiento.

Se debe considerar la motorización de la presión arterial en presencia de algún

síntoma relacionado, con la finalidad de confirmar el diagnóstico de hipertensión
- Monitoreo y vigilancia de la presión arterial arterial; así mismo es necesario identificar el tipo de hipertensión y optimizar la
predicción del riesgo cardiovascular.

Para la administración segura de fármacos, por las diferentes vías se debe utilizar la
- Llevar a cabo correctos de la medicación regla de oro, verificando : fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía
correcta y horario correcto para evitar alguna complicación hacia el paciente.

La administración de medicamentos debe contar con el respaldo de la prescripción

- Administración de medicación antihipertensivo según prescripción médica médica escrita, ya que, es necesario la aplicación de varios principios científicos que
fundamenten la acción de la enfermera, para prevenir y reducir errores, dar la
seguridad necesaria al cliente y garantizar la calidad del servicio.

La administración de medicamentos debe contar con el respaldo de la prescripción

- Administración de medicación antihipertensivo según prescripción médica médica escrita, ya que, es necesario la aplicación de varios principios científicos que
fundamenten la acción de la enfermera, para prevenir y reducir errores, dar la
seguridad necesaria al cliente y garantizar la calidad del servicio.

'
 Ficha de Identificación
Nombre: Edad: 60 años Sexo: Masculino Servicio: Consulta externa
Motivo de consulta: Cansancio y
edema ++
Datos objetivos: TA: 150/100 mmHg Datos subjetivos: Fatiga y Datos complementarios: Palidez de tegumentos
cansancio. generalizada.
Diagnósticos de Enfermería
NANDA
DOMINIO: 2 Nutrición CLASE:
DX : (00026) Exceso de volumen de líquidos.
Definición: Retención excedente de líquido.
R/C: Ingesta excesiva de líquidos. M/P: Edema de miembros inferiores.
Valoración de Objetivos de Enfermería NOC
Objetivo de la persona: Recibir atención del personal de salud Objetivo del personal de enfermería: Disminuir favorablemente el
capacitado para su recuperación. edema y mantener sus signos vitales estables.
RESULTADO : (0414) Estado cardiopulmonar
Escala de
INDICADORES medición
1 2 3 4 5
(041416) Palidez X X
(041422) Edema periférico X X
Escala de
PUNTUACIÓN Likert
DIANA
Mantener a: 2
Aumentar a: 4
Mantener a: 2
Aumentar a: 4

Valoración de Intervenciones de
Enfermería NIC
Fundamentación
Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los
establecimientos del sector salud, utilizando al menos dos datos que permitan
-Identificación del paciente. prevenir errores que involucran al paciente
equivocado.
 Es recomensable valorar rar si el edema es sistémico, de causa cardiológica, renal,
-Evaluar la ubicación y extensión de edema hepática o por insuficiencia venosa, o si es secundario a enfermedades propias de la
piel.

-Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración. Se debe considerar la monitorización de signos vitales en presencia de algún síntoma
relacionado.