FECHA AUDITORIA:

FECHA DE ATENCIN

PERIODO EVALUADO: SEGUNDO TRIMESTRE 2015

Criterios de evaluacin

24021883

1712424
SEXO F M
EDAD 78 AOS 75 AOS

NEUMONIA?, ALTERACION
DEL ESTADO MASA ABDOMINAL A
IDX
METABOLICO, ICC, EPOC, ESTUDIO, SINDROME
No (Impresin Diagnstica) FALLA CARDIACA CONSTITUCIONAL
ISQUEMICA.

NO HAY REGISTRO
SEPSIS DE ORIGEN
MEDICO CON
Diagnstcio Final PULMONAR , SINDROME
DIAGNOSTICO FINAL AL
DE DIFICULTADA SEVERA.
FALLECIMIENTO.

MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA

ESPECIALIDAD TRATANTE
FECHA DE INGRESO 4/15/2015 4/9/2015

DIAS DE ESTANCIA 10 5

Los datos de identificacin del paciente en la historia

1
clnica estn completos
0 0
2 La letra en la Historia clnica es legible 0 0
Cuenta con Historia clnica de ingreso a la institucin
3
ya sea por el servicio de urgencia o CE
1 1
Esta descrito en la Historia clnica de ingreso, el
4
diagnstico inicial del paciente
1 1
Se anotan los signos vitales del paciente, segn orden
5
Medica 1 1
Estn descritos en la historia clnica los resultados de
6 los laboratorios clnicos y su interpretacin por parte del
mdico tratante.
1 1
Se describen evoluciones diarias de los pacientes no
7 crticos y por lo menos 2 al da, de los crticamente
enfermos con firma y sello del mdico tratante.
0 0
Las evoluciones mdicas son completas y describen de
8
forma suficiente el estado actual del paciente.
0 0
Se encuentran registradas las interconsultas de los
9 mdicos especialistas, con su respectiva firma,
Registro Mdico y ordenes mdicas.
1 1
Se anexa a la historia clnica el respectivo formato de
consentimiento informado debidamente diligenciado y
10
firmado por el paciente, en caso de algn
procedimiento.
0 0

En caso de procedimiento quirrgico se anexa formato

11
de lista de chequeo de Ciruga Segura.
0 0
En caso de procedimiento quirrgico se anexa la hoja
12
de descripcin quirrgica.
0 0
Se diligencia de manera completa la epicrisis y los
13
datos consignados son suficientes.
1 1
 En todas las evoluciones mdicas se describe el
14
diagnostico clnico del paciente.
1 1
15 Se registra causa de fallecimiento 1 0
16 Se inici reporte de remisin oportunamente
0 0
17 Se reviso caso en Comit de Vigilancia Epidemiolgica
0 0
Viene remitido? 1 0
TOTAL 8 PACIENTE7 CON
DIAGNOSTICO
% Cumplimiento 0% CON
PACIENTE 0%
DE TUMOR
CLINICA QUE ABDOMINAL
NOTA:El diagnstcio de fallecimiento se relaciona con la Impresin diagnstica? RELACIONA QUE
NO HAY DATOS
CON EL MEDICOS QUE
CORELACIONA
PACIENTE CON
FALLECIMIENTO REGISTREN
CON ELCUAL
SEPSIS DE
Cual fue la Complicacin? FUE LA
ORIGEN FALLECIMIENTO
COMPLPICACION
PULMONAR DEL LA
PACIENTE
QUE LLEVO AL
FALLECIMIENTO.
Sumatoria de items 75
% Cumplimiento
Suamtoria Total 22100

Total fallecimientos del periodo

Indicador
Total Egresos del periodo

Nombre Auditor: ________________________________________

Observaciones:
 FORMATO DE AUDITORIA DE

MARQUE EN CADA CELDA A PARTIR D

13880712

37928504

28401005

27594492
3430499
M F F M F
63 AOS 59 AOS 68 AOS 71 AOS 62 AOS

SINDROME DE
MASA TESTICULAR DE DIFICULTADA PIE DIABETICO WAGNER
DIFICULTAD INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGIA ESCLARECER, RESPIRATORIO, II, DIABETES MELLITUS
RESPIRATORIA, CA DESCOMPENSADA,
HERNIA INGUINAL DERRAME PLEURAL TIPO DOS, ERC EN HEMO
HEPATICO. HIPERTENSION PORTAL
ENCARCELADA IZQUIERDA, CA DE MAMA DIALISIS
BILATERAL.

NO HAY REGISTRO NO HAY REGISTRO NO HAY REGISTRO NO HAY REGISTRO

MEDICO CON MEDICO CON MEDICO CON MEDICO CON
SEPSIS URINARIO
DIAGNOSTICO FINAL AL DIAGNOSTICO FINAL AL DIAGNOSTICO FINAL AL DIAGNOSTICO FINAL AL
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.

MEDICINA INTERNA Y
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL

4/1/2015 3/29/2015 3/30/2015 4/24/2015 4/17/2015

4 2 16 2 3

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
 1 1 1 1 1
1 0 0 0 0

1 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
8 6 6 6 6
NO0%
HAY 0% CON PACIENTE
0% CON PACIENTE0% CON PACIENTE0% CON
PACIENTE
RELACION CON
CLINICA QUE CLINICA QUE CLINICA QUE CLINICA QUE
EL
RELACIONA
NO HAY DATOS RELACIONA
NO HAY DATOS RELACIONA
NO HAY DATOS RELACIONA
NO HAY DATOS
DIAGNOSTICO MEDICOS QUE MEDICOS QUE MEDICOS QUE MEDICOS QUE
PACIENTE CON CON EL CON EL CON EL CON EL
DE INGRESO AL REGISTREN CUAL REGISTREN CUAL REGISTREN CUAL REGISTREN CUAL
DIAGNOSTICO DE FALLECIMIENTO FALLECIMIENTO FALLECIMIENTO FALLECIMIENTO
FALLECIMIENTO. FUE LA FUE LA FUE LA FUE LA
SEPSIS DE VIAS
COMPLPICACION COMPLPICACION COMPLPICACION COMPLPICACION
URINARIA.
QUE LA LLEVO AL QUE LA LLEVO AL QUE LA LLEVO AL QUE LA LLEVO AL
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
MATO DE AUDITORIA DE LA HISTORIA CLNICA POR MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

N CADA CELDA A PARTIR DE LA FILA IDENTIFICADA ON EL NUMERO UNO (1) SEGN CORRESPONDA: C

Nmero de Historia Clnica

28601341

28397275

28400888

15363204

37576360

91429443
F F F M F M
96 AOS 78 AOS 84 AOS 62 AOS 76 AOS 48 AOS

INSUFICIENCIA SINDROME DE
CARDIACA DIFICULTAD
SINDROME FEBRIL , ACCIDENTE SIDA, EDA,
DESCOMPENSADA, RESPIRATORIA,
ICC DESCOMPENSADA, DESHIDRATASION CEREBRO DESNUTRICION
SEPSIS DE ORIGEN ICC
EPOC, NAC? GRADO II, ENFERMEDAD VASCULAR CRONICA,TRASTORN
PULMONAR, NEUMONIA DESCOMPENSADA
DIARREICA AGUDA. ISQUEMICO O BIPOLAR.
ADQUIRIDA EN LA , EPOC
COMUNIDAD. EXACERBADO.

NO HAY
SINDROME DE
NO HAY REGISTRO INFARTO AGUDO AL NO HAY REGISTRO NO HAY REGISTRO REGISTRO
INMUNODEFIECIENCIA
MEDICO CON MIOCARDIO, SHOCK MEDICO CON MEDICO CON MEDICO CON
ADQUIRIDA,
DIAGNOSTICO FINAL AL CARDIOGENICO, PARO DIAGNOSTICO FINAL AL DIAGNOSTICO FINAL DIAGNOSTICO
DESNUTRICION
FALLECIMIENTO. CARDIORESPIRATORIO. FALLECIMIENTO. AL FALLECIMIENTO. FINAL AL
CRONICA.
FALLECIMIENTO.

MEDICINA
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
INTERNA

4/20/2015 6/4/2015 5/31/2015 6/1/2015 5/17/2015 5/23/2015

9 4 8 4 17 27

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1

0 1 1 1 1 0

1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0
 1 1 1 1 1 EL 1
DIAGNOSTICO
0 1 0 0 0 1
TIENE
0 0 0 0 0 RELACION 0
CON LA
0 0 0 0 0 CAUSA DEL 0
0 0 0 NO HAY 0 NO HAY 0 FALLECIMIENT 0
NO HAY DATOS O DEBIDO A
6 8 6 DATOS
5 5 7
DATOS MEDICOS SU
MEDICOS
0% DIAGNOSTICO
0% MEDICOS
0% QUE 0% QUE
0% ENFERMEDAD
0%
QUE NO HAY
PACIENTE CON DE INGRESO CORRELACION NO HAY CORRELACI O
CORRELACIO DATOS
CLINICA QUE SE QUE NO SE EN CON EL DATOS ONEN CON DIAGNOSTICO
NO HAY DATOS NEN CON EL MEDICOS PACIENTE CON
RELACIONA
MEDICOS QUEAL RELACIONA AL DIAGNOSTICO MEDICOS QUE EL
QUE DE BASE
DIAGNOSTICO
PACIENTE QUE DIAGNOSTIC
REGISTREN
FALLECIMIENTO
REGISTREN CUAL FALLECIMIENTO MEDICO FINAL DIAGNOSTI
REGISTREN DE SIDA Y CON
FALLECE DE UN NO HAY O MEDICO
FUE LA DEL PACIENTE ALDATOS CUAL FUE LA COCUALMEDICO
FUE LA DESNUTRICION
INFARTO AGUDO MEDICOS. AL
COMPLPICACI
COMPLPICACION
AL MIOCARDIO
FALLECIMIENT ON QUE LA COMPLPICA
FINAL AL CRONICA,
QUE LA LLEVO AL FALLECIMIEN CION QUE LA DESHIDRATACI
O. LLEVO FALLECIMIE
FALLECIMIENTO. TO. AL LLEVO
FALLECIMIENT NTO.AL ON SEVERA.
0.34 FALLECIMIEN
O.
TO.

#DIV/0!
HOSPITALARIA Versin 1 GCA-FR019

N CORRESPONDA: CUMPLE: 100%, NO CUMPLE: 0, NO APLICA: NA

toria Clnica
23896207

13885644

28002285

27763987

28488843
2800485
F M F F F F
68 AOS 59AOS 79 AOS 67 AOS 74 AOS 62 AOS

SINDROME DE
SINDROME DE
DIFICULTAD ESTATUS
DIFICULTAD FRACTURA
DIABETES MELLITUS URGENCIA DIABETICA, RESPIRATORIA CA CONVULSIVO,
RESPIRATORIA, SUPRACONDILIA
DESCOMPENSADA, PIE ENFERMEDAD RENAL DE MAMAM EN DESHIDRATACION
EPOC EXACERBADO, DE FEMUR
DIABETICO CRONICA. TRATAMIENTO, GRADO II, CA DE
COR ANEMICO, HVDA IZQUIERDO.
METASTASIS VEGIGA.
A DESCARTAR.
OSEA?.

NO HAY NO HAY NO HAY

NO HAY REGISTRO NO HAY REGISTRO REGISTRO REGISTRO REGISTRO
NO HAY REGISTRO MEDICO
MEDICO CON MEDICO CON EL MEDICO CON EL MEDICO CON EL MEDICO CON EL
CON DIAGNOSTICO FINAL AL
DIAGNOSTICO FINAL AL DIAGNOSTICO FINAL DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
FALLECIMIENTO.
FALLECIMIENTO. AL FALLECIMIENTO. FINAL AL FINAL AL FINAL AL
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
MEDICINA
ORTOPEDIA Y
MEDICINA INTERNA Y
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA
INTERNA CIRUGIA
INTERNA
GENERAL.
6/8/2015 6/15/2015 6/20/2015 6/22/2015 6/23/2015 5/9/2015

15 7 7 5 6 17

0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 1 0 1 0 0

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1

0 0 1 0 0 1
 1 1 1 1 0 1
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1

0 0 0 NO HAY 0 NO HAY 0 NO HAY 0

0 1
NO HAY 1 DATOS 0 DATOS 0 DATOS 0
6 8 DATOS
7 MEDICOS
7 MEDICOS
2 MEDICOS
9
MEDICOS QUE
NO0%
HAY QUE
NO0%
HAY QUE
0% 0% 0%
QUE CORRELAC CORRELAC NO1%HAY
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO NO HAY NOTA NOTA EN NOTA EN CORRELAC
CORRELACIO IONEN IONEN DATOS
IONEN
EN REGISTROS REGISTROS
QUE SE CON
NO RELACION
HAY NOTA EN MEDICOS
REGISTROS
NEN CON
REGISTROS EL CON EL
MEDICOS CON EL
MEDICOS CON
QUE
EL
RELACIONA CON
PACIENTE CON AL MEDICOS QUE DIAGNOSTI
QUE QUE
MEDICOS QUE DIAGNOSTIC DIAGNOSTI DIAGNOSTI
REGISTREN
FALLECIMIENTO
DETERIORO FALLECIMIENTO. INDIQUE LA INDIQUE
INDIQUE LA O MEDICO CO LA INDIQUE
CO LA CUAL COFUE
NEUROLOGICO, Y COMPLICACIO COMPLICACI COMPLICACI
COMPLICACION AL MEDICO MEDICO MEDICO
LA
TRASTORNO N DEL ON DEL ON DEL
DEL PACIENTE QUE FALLECIMIEN AL AL COMPLPICA
AL
DEPRESIVO. PACIENTE QUE PACIENTE PACIENTE
LO LLEVO A SU TO. A SU FALLECIMIE CION QUE
LO LLEVO QUE LO FALLECIMIE
QUE LO FALLECIMIE
FALLECIMIENTO NTO. NTO. LA LLEVO
NTO. AL
FALLECIMIENT LLEVO A SU LLEVO A SU
FALLECIMIE
O FALLECIMIE FALLECIMIE
NTO.
NTO NTO

Criterios de calificacin
EXCELENTE: 90 -100%
ACEPTABLE: 80 89%
CRTICO: 0 79%
 1096192283

28002069

23533459

28004142
M F F F
27 AOS 76 AOS 33 AOS 85 AOS

SEPSIS DE
SINDROME DE
ORIGEN
DIFICULTAD TROMBODO
DESCONOCIDO,
RESPIRATORIA, HIPOTIROIDISMO, VENOSA
NEUMONIA
TBC EN SINDROME FEBRIL, PROFUNDA,
NOSOCOMIAL,
TRATAMIENTO, EDA DIABETES
ESCARAS
VIH SIN MELLITUS TIPO II
SOBREINFECTAD
TRATAMIENTO.
AS

NO HAY NO HAY
NO HAY SOPORTE NO HAY SOPORTE
REGISTRO REGISTRO
MEDICO DEL MEDICO DEL
MEDICO CON EL MEDICO CON EL
FALLECIMIENTO DE FALLECIMIENTO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
LA PACIENTE "NOTAS DE LA PACIENTE
FINAL AL FINAL AL
MEDICAS" "NOTAS MEDICAS"
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.

MEDICINA
MEDICINA MEDICINA
MEDICINA INTERNA INTERNA Y
INTERNA INTERNA
ORTOPEDIA

5/14/2015 5/11/2015 5/26/2015 6/29/2015

4 7 NO HAY DATOS 10

0 0 0 0
0 0 0 0

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

0 0 0 1

0 0 0 0

0 0 0 0

1 1 1 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
 1 1 1 1
0 0 0 0

0 0 0 0

NO HAY 0 0 0 NO HAY 0
DATOS 0 HAY 0 NO HAY 0 NOTAS 0
MEDICOS
5 CRITERIO
5 DATOS
5 MEDICAS
6 0 0 0
QUE DE MEDICOS QUE
NO0%HAY
CORRELAC NO0%
HAY
RELACION 0%
QUE NO0%HAY
CORRELAC 0% 0% 0%
DATOS
IONEN DATOS
CON EL NO CORRELACIO DATOS
IONEN
HAY DATOS
MEDICOS MEDICOS MEDICOS
CON
QUE
EL DIAGNOSTI
QUE
NEN CON
MEDICOS EL
QUE CON
QUE
EL
DIAGNOSTI CO REGISTREN DIAGNOSTI
DIAGNOSTIC
REGISTREN REGISTREN REGISTREN
COFUE RELACION CUAL FUE LA
O MEDICO COFUE
CUAL CUAL FUE CUAL
COMPLPICACIO
MEDICO
LA ADOLA DE FINAL AL MEDICO
LA
N QUE LA
COMPLPICA
AL COMPLPICA FALLECIMIEN COMPLPICA
FALLECIMIE FINAL AL
LLEVO AL
CION QUE
FALLECIMIE CION QUE
NTO. TO. CION QUE
FALLECIMIE
FALLECIMIENT
LA LLEVO
NTO. AL LA LLEVO AL LA LLEVO
NTO. AL
O.
FALLECIMIE FALLECIMIE FALLECIMIE
NTO. NTO. NTO.
Sumatoria por Nivel de Cumplimiento
Criterios por Criterio

1 0.0769230769
0 0

11 0.8461538462

11 0.8461538462

11 0.8461538462

9 0.6923076923

0 0

3 0.2307692308

11 0.8461538462

0 0

0 0

1 0.0769230769

3 0.2307692308
 11 0.8461538462
2 0.1538461538

1 0.0769230769

0 0
3 0.2307692308
0 75
0%
0.0441176471