La ingestión y la pérdida de líquido están equilibradas en situaciones

fisiológicas
HOMESTASIS
Se mantienen ctes. dentro de unos límites la cantidad y composición de los líquidos corporales

Pérdida renal: lo mínimo 0,5 l/día (deshidratación) a 20 l/día (potomanía)

 Estas pasando visita en tus prácticas clínicas y enfermería te registra lo
siguiente:
Ingesta oral= 0 ml
Orina= 500 ml
Deposiciones= 1000 ml
¿Qué balance presenta el paciente y que sueroterapia prescribirías?
a) Balance negativo de 2000 ml con sueroterapia hipertónica
b) Balance positivo de 2100 ml con sueroterapia isotónica
c) Balance positivo de 2300 ml con sueroterapia hipotónica
d) Balance negativo de 2500 ml con sueroterapia hipertónica
e) Balance negativo de 2100 ml con sueroterapia isotónica

INGESTA=
- ORAL: 0 TOTAL INGESTA= +200
- SUEROS: 0 TOTAL PÉRDIDAS= -2300
- METABOLISMO: 200
PÉRDIDAS=
- PIEL: 350
- PULMONES: 350
- SUDOR: 100 BALANCE NEGATIVO
- HECES: 1000 (FALTA VOLUMEN)
- ORINA: 500
 MEDIO INTERNO = LIQUIDO EXTRACELULAR

HOMESTASIS
Se mantienen ctes. dentro de unos límites la cantidad y composición de los líquidos corporales

40%

60%

DIFUSIÓN, DISTRIBUCIÓN
28 l

15%
70 kg 42 l 20%
10,5 l

14 l 3,5 l
5%
Un niño de 2 meses de edad acude a urgencias, su madre comenta que
su último peso hace 48 horas fue de 3 kg. Ha presentado diarrea y
vómitos. A la exploración presenta datos de deshidratación, le pesas y su
peso es de 2 kg, cuanto líquido le falta:
a) 600 ml
b) 500 ml
c) 800 ml
d) 1 litro
e) 400 ml

40%

60%

15%
70 kg 20%

5%
 MEDIO INTERNO = LIQUIDO EXTRACELULAR

MEDIO INTERNO / LIQ. EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

Mecanismos de transporte
 Na, Cl, CO3H

 O2, glucosa, proteínas, …  K, Mg, Fosfato

 CO2

SANGRE (células más plasma): Volumen medio de sangre es un 8% del peso (5 l)

60% es plasma
40% es eritrocitos (elemento forme más numeroso)

Hematocrito (concentración de hematíes en sangre): 40-45%

 Anemia (máximo compatible con la vida 0,1 o 10%)

 Policitemia (máximo compatible con la vida 0,65 o 65%)
 Composición similar plasma y líquido intersticial en todo menos en proteínas
(no difunden por los poros ni por membrana capilar (M basal más M endotelio)

Composición muy diferente entre plasma (liq. extracelular) y líq. Intracelular

( Membrana celular muy selectiva a cada sustancia)

Composición similar de agua (difunde por membrana y por poros libremente según
osmolaridad)
 LA DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO DEPENDE DEL EFECTO OSMÓTICO DE LOS SOLUTOS

 Los más importantes son el Na y el K

Ósmosis: Difusión neta de agua a través de

un Membrana de permeabilidad selectiva
desde alta concentración a baja
concentración.

Composición muy diferente entre plasma (liq. extracelular) y líq. Intracelular

( Membrana celular muy selectiva a cada sustancia)

Composición similar de agua (difunde por membrana y por poros libremente según
osmolaridad)
 El Na y el Cl permanecen en el
Tipos de solución y efecto de su adición comportamiento extracelular ya que la
membrana celular como si fuera
impermeable al cloruro sódico

Cloruro sódico al 0,9% (

suero fisiológico) o
suero glucosado al 5%

Concentración en
sustancias osmóticas
es la misma a la célula

Concentración en Concentración en
sustancias sustancias osmóticas
osmóticas es menor es mayor que la de la
que la célula célula
 EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDOS

EDEMA INTRACELULAR

↓Metabolismo celular Falta de nutrición celular

↑Na intracelular (la bomba ATPasa no lo saca, no tiene ATP)

↑Osmolaridad intracelular
↑Agua (volumen)

Edema intracelular

Inflamación (daño Membrana celular)

↑Na intracelular (daño membrana, entra Na por diferencia de concentraciones)

↑Osmolaridad intracelular
↑Agua (volumen)
 EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Hidrostática (Pc – Pi) + P osmótica (ŋi -ŋp)

Presión Neta de Filtración=

Factores que alt. filtración capilar (producen edema intersticial)

 ↑Coeficiente de filtración capilar: infecciones bacteriana, alergias y tóxicos
Alteran la membrana y favorecen la permeabilidad a las proteínas plasmáticas
 ↑Presión hidrostática capilar: dificultad drenaje venoso (TEP, TVP, insuficiencia cardiaca)
 EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Hidrostática (Pc – Pi) + P osmótica (ŋi -ŋp)

Presión Neta de Filtración=

Factores que alt. filtración capilar (producen edema intersticial)

 ↓Presión osmótica plasmática: Falta de proteínas plasmáticas sobre todo albúmina

(cirrosis, sdr. Nefrótico, grandes quemados)
 EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Hidrostática (Pc – Pi) + P osmótica (ŋi -ŋp)

Presión Neta de Filtración=

Factores que la filtración capilar (producen edema intersticial)

 ↑Coeficiente de filtración capilar: infecciones bacteriana, alergias y tóxicos
Alteran la membrana y favorecen la permeabilidad a las proteínas plasmáticas
 ↑Presión hidrostática capilar: dificultad drenaje venoso (TEP, TVP, insuficiencia cardiaca)

 ↓Presión osmótica plasmática:

Falta de proteínas plasmáticas sobre todo albúmina
(cirrosis, sdr. Nefrótico, grandes quemados)

 ↑Presión osmótica intersticial: casos de bloqueo linfático que impide el paso de proteínas
a la linfa
 EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Hidrostática (Pc – Pi) + P osmótica (ŋi -ŋp)

Presión Neta de Filtración=

Factores que la filtración capilar (producen edema intersticial)

 Bloqueo linfático: el edema muy importante (las proteínas que han salido
del plasma no tienen otra forma de regresar y se quedan en el intersticio

 Infecciones ganglios linfáticos (nemátodos tipo filaria)

 Cáncer (primitivo o metástasis y cx con extirpación linfática
EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Metástasis de melanoma nodular

La filariasis es una enfermedad parasitaria, y está

dada por cualquiera de los siguientes nematodos,
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y Brugia tomori.
Estos parásitos se encuentran ampliamente
distribuidos en los trópicos y subtrópicos de ambos
hemisferios y en las islas del pacífico.
EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL
 EDEMA EXTRACELULAR: EXCESO DE LÍQUIDO INTERTICIAL

Hidrostática (Pc – Pi) + P osmótica (ŋi -ŋp)

Presión Neta de Filtración=

Mecanismos que evitan el edema

 Distensibilidad de los tejidos baja:

 Pequeños aumentos de volumen producen gran aumento de la Presión Hidrostática
intersticial oponiéndose a la filtración. (Factor de seguridad hasta 3 mmHg).

↑Flujo linfático puede aumentar hasta 10-15 veces (Fact. Seguridad: 7 mmHg)

↑ “Limpieza” de las proteínas del líquido intersticial (baja la presión osmótica

intersticial) (Fact. Seguridad: 7 mmHg).
Factor de seguridad total: 17 mm Hg
 LECCIÓN 17. FORMACIÓN DE ORINA I

FUNCIÓN DEL RIÑÓN

 Excreción de los productos de desecho metabólicos y sustancias químicas extrañas

 Regulación el equilibrio del agua y los electrolitos
 Regulación de la osmolaridad y concentración de electrolitos en los líquidos corporales
 Regulación del equilibrio ácido-básico

 Regulación de la presión arterial por la excreción de Na y agua

 Regulación de la producción de eritrocitos (eritropoyetina)

 Regulación de la producción de vitamina D3
 Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos (glucogenia) en el ayuno prolongado
 Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
 LECCIÓN 17 y 18. FORMACIÓN DE LA ORINA I Y II
ANATOMÍA
 LECCIÓN 17 y 18. FORMACIÓN DE LA ORINA I Y II
LECCIÓN 17 y 18. FORMACIÓN DE LA ORINA I Y II
ANATOMÍA
Location along posterior wall
ANATOMÍA

Anterior Surface of Kidney

ANATOMÍA

Hilio renal
ANATOMÍA

Internal Anatomy
Corteza
Médula

Papila renal
Cáliz menor

Cáliz mayor

Pelvis renal

Columnas renales (columna de Bertini)

prolongación de la corteza PERO SON MEDULA

Pirámides renales (pirámides de Malpigi)

(médula renal)
ANATOMÍA
 LECCIÓN 17 y 18. FORMACIÓN DE LA ORINA I Y II

ANATOMÍA
NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL

GLOMÉRULO RENAL O
CORPÚSCULO DE MALPIGHI:
- Capilares glomerulares
- Cápsula de Bowman
Filtración

TÚBULO RENAL:
- Túbulo contorneado promixal
- Asa de Henle: rama descendente y
rama ascedente (con segmentos
gruesos descendentes y
ascendentes).
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo conector
- Túbulo colector (cortical y
medular)
Reabsorción, secreción
- Conducto colector (medular)
Excreción
ANATOMÍA NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL

Flujo sanguíneo renal 22% del gasto cardiaco

300gr con un flujo de 1100ml/minuto

Dos lechos capilares (glomerular y el

peritubular) dispuestos en serie

Vasos rectos que son capilares

peritubulares especializados que llevan la
misma disposición que el asa de Henle
ANATOMÍA NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL

Arteria
renal
Arterias segmentarias
Vena
renal

Venas interlobares Arterias interlobares

Venas arcuatas Arterias arcuatas

Venulas Arteriolas
aferentes
Venas interlobulares Arterias interlobulares
Capilar
peritubular Capilar
glomerular
Venulas Arteriolas aferentes
Arteriolas
eferentes
NEFRONA NEFRONA
ANATOMÍA NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL

Arteria
renal
Arterias segmentarias
Vena
renal

Venas interlobares Arterias interlobares

Venas arcuatas Arterias arcuatas

Venulas Arteriolas
aferentes
Venas interlobulares Arterias interlobulares
Capilar
peritubular Capilar
glomerular
Venulas Arteriolas aferentes
Arteriolas
eferentes
NEFRONA NEFRONA
ANATOMÍA NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL
Detalle de los capilares peritubulares
Glomérulo renal:
A – Glomérulo B – Túbulo
contorneado proximal C –
Túbulo contorneado distal
D – Aparato yuxtaglomerular

1. Membrana basal
glomerular 2. Capa parietal
de la cápsula de Bowman
3. Capa visceral de la
cápsula de Bowman 3a.
Pedicelos (procesos
pediculados de los
podocitos) 3b. Podocito 4.
Espacio de Bowman
(espacio urinario)
5a. Mesangio – célula
intraglomerular 5b. Mesangio
– célula extraglomerular
6. Células granulares
(células yuxtaglomerulares)
7. Mácula densa 8. Miocitos
(músculo liso) 9. Arteriola
aferente 10. Capilares
glomerulares 11. Arteriola
eferente
ANATOMÍA DE LA VEJIGA
Músculo liso de la vejiga
(músculo detrusor de la vejiga)

Cuerpo

Cuello o
uretra post.
 Uréteres al igual que otras vísceras:
- Simpático: relajación
Lóbulo Frontal
- Parasimpático: contracción
(cortical permite micción o no)
Nervios pélvicos: Fibras sensitivas y
motoras parasimpáticas.
REFLEJO MICCIONAL - Nervio hipogástrico: motoras
simpáticas.
- Nervios pudendos: esfínter externo
No es parasimpático, produce contracción
del esfínter externo.

Nervio Hipogástrico

Nervio pélvico
2

Nicotínicos

Si no se lo permite el SNC

Durante la micción la contración de la Si se lo permite el SNC (protuberancia y corteza frontal)

vejiga comprime el ureter y evita el
reflujo ureterovesical.
MICCIÓN
 REFLEJO MICCIONAL
 Fibras sensitivas informan de la cantidad de orina (tensión de la pared
vesical).
 Nervio Hipogástrico: Fibras simpáticas relajan vejiga (Beta3) y contraen
esfínter interno (alfa1)
 Nervio pélvico: Fibras parasimpáticas contraen la vejiga (M3) y relajan
esfínter interno (M2)
 Nervios pudendos obedecen a la corteza frontal:
 receptores nicotínicos en esfínter externo, si no se permite, nervios
pudendos liberan Ach que estimula receptores nicotínicos, que contraen
esfínter externo y no orina.
 Si se permite no se libera ACH no activa receptores nicotínicos y se abre
esfínter externo.
 MECANISMO BÁSICO DE LA FORMACIÓN DE ORINA

Capilares
glomerulares

Capilares
tubulares

Tasa
 Renal Handling of Water
and Solutes

Filtración Reabsorción Excreciónn

Agua (litros/día) 180 179 1

Sodio (mmol/día) 25.560 25.410 150
Glucosa (g/día) 180 180 0
Creatinina (g/día) 1.8 0 1.8

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

 MECANISMO BÁSICO DE LA FORMACIÓN DE ORINA

Capilares
glomerulares

Capilares
tubulares

Tasa
FILTRADO GLOMERULAR

Membrana de filtración:
- Endotelio fenestrado
- Membrana basal (colágeno y rica en
proteoglicanos carga negativa).
- Epitelio tubular(podocitos) (poros en
hendidura)
FILTRADO GLOMERULAR
 FILTRADO GLOMERULAR
El filtrado glomerular renal es igual que el plasma pero sin proteínas.
La Tasa de Filtración glomerular (TFG) es de 125 ml/min o el 20% del flujo renal

0 mm Hg Presión coloidosmótica en la cápsula de Bowman

TFG= Kf x 10 = 12,5 x 10= 125 ml/min

 FILTRADO GLOMERULAR
DISMINUYE TFG TFG= Kf x 10 = 12,5 x 10= 125 ml/min

Kf = Disminuye TFG

HTA y diabetes: aumenta la MB,
disminuye la TFG

 P. cápsula de Bowman= Disminuye TFG

Obstrucción urinaria (cálculos, tumores)

 P. osmótica glomerular= Disminuye TFG

Estados de hipovolemia

 P. hidrostática capilar = Disminuye TFG

Bajada de la tensión arterial y de resistencias de las arteriolas

Arteriola aferente > eferente (siempre menor que la aferente)

AUMENTA TFG
 P. hidrostática capilar = Aumenta TFG
Aumento de la tensión arterial y de resistencias de las arteriolas EFERENTES
 Efectos de la Vasoconstricción arteriolar aferente y
eferente en el filtrado glomerular (receptors alfa 1)

Ra (Vc) Re (Vc)
PG PG
Flujo renal Flujo renal
peritubular
TFG TFG

Ra TFG + Flujo renal Re TFG + Flujo renal

peritubular

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

 CONTROL DEL FILTRADO GLOMERULAR
Siempre, siempre, siempre tengo que filtrar (orina= eliminar ácido). Si tengo
DISMINUYE TFG anuria (no filtro y aparece acidosis mortal si 24 horas en anuria)

1. Sistema nervioso simpático (hemorragias agudas) (NA)

RA + R E TFG + Flujo renal

2. Catecolamines ( NAD y AD)

RA + R E TFG + Flujo renal

3. Angiotensina II (El Vc más potente, actúa en todos los vasos,

except en la arteriola aferente) Es una protector renal.
RE TFG + Flujo
(previene la caída del TFG)
4. Endotelina (a nivel del endotelio)
RA + R E TFG + Flujo renal
 CONTROL DEL FILTRADO GLOMERULAR
Siempre, siempre, siempre tengo que filtrar (orina= eliminar ácido). Si tengo
DISMINUYE TFG anuria (no filtro y aparece acidosis mortal si 24 horas en anuria)

2. Catecolamines ( NAD y AD)

RA + R E = TFG + Flujo renal

3. Angiotensina II (El Vc más potente, actúa en todos los vasos,

except en la arteriola aferente) Es una protector renal.
RE TFG + Flujo
(previene la caída del TFG)
4. Endotelina (a nivel del endotelio)
RA + R E TFG + Flujo renal
 CONTROL DEL FILTRADO GLOMERULAR

AUMENTA TFG Hipervolemia: PNA (Vd y natriurético)

4. Prostaglandinas (PGE2 y PGI2)

RA + R E TFG + Flujo renal
5. Oxido nitroso (EDRF) (endotelio)
RA + R E TFG + Flujo renal
 AUTOREGULACIÓN DEL FLUJO Y DEL FILTRADO GLOMERULAR
según la TA
El riñón se autocontrola entre 70 mm/Hg y 160 mm/hg
APARATO O COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
- Mácula densa (epitelo túbulo distal): Captan Na y H2O, en
contacto con
- Células yuxtaglomerulares (células mesangiales
extraglomerulares en contacto con endotelio de arteriola
aferente y eferente)
AUTOREGULACIÓN DEL FLUJO Y DEL FILTRADO GLOMERULAR
según la TA
El riñón se autocontrola entre 70 mm/Hg y 160 mm/hg

Cel. yuxtaglomerulares
 Factores que controlan el FG y el flujo sanguíneo renal
El riñón se autocontrola entre 70 mm/Hg y 160 mm/hg
1.- Mecanismos neurohormonales:
- Hipovolemia: Simpático (NA), catecolaminas sistémicas (NA y
AD),
- Hipervolemia: PNA + oxido nitrico y postaglandinas.

2.- Mecanismos intrarrenales:

- Hipovolemia: Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Hipervolemia: Reflejo miógeno: impide el exceso de volumen de
TA, para que no haya un filtrado y flujo excesivo, se contraen el miocito
produciendo  resistencia en arteriolas, siempre más en la aferente.

3.- Otros factores:

- Dieta rica en proteínas: FG y el flujo, ya que aumentan la filtración de aa y
con ello la reabsorción de aa en cotransporte con el Na  volumen   FG
y flujo.
- Dieta rica en glucosa, hiperglucemia: igual que los aa.
- Glucocorticoides y fiebre: FG y el flujo (reducen las resistencias renales)
- El envejecimiento: ↓FG y el flujo. Disminuye un 10% por cada década de la
vida después de los 40 años (se reduce el número de nefronas).
 LECCIÓN 18. FORMACIÓN DE LA ORINA II
Reabsorción-secreción
REABSORCIÓN TUBULAR:
Primero va de la luz tubular al intersticio renal
atravesando el epitelio tubular:
- Transporte activo (vía transcelular)
- Transporte pasivo (vía paracelular)
Capilares Segundo va del intersticio renal a los capilares
glomerulares
peritubulares:
- Difusión simple (ultrafiltración o llamado flujo en
masa) (igual que capilares glomerulares pero al
revés).
Capilares
tubulares
SECRECIÓN TUBULAR:
Primero va de los capilares peritubulares a la luz
tubular:
- Difusión simple.
Segundo va del intersticio renal a la luz tubular
atravesando el epitelio tubular:
- Transporte activo (iones K e H+ y ácidos y bases
orgánicas).
- Transporte pasivo.
Reabsorción

Transporte activo primario de Na

Bomba ATPasa Na-K en borde basal y lateral de Membrana de célula epitelial.
Fundamental para mantener un gradiente electroquímico.

Aumenta en 20
la superficie de
reabsorción)
Reabsorción
Mecanismo del transporte activo secundario de Na
Proteínas transportadoras de Na (cotransportado) con glucosa o con aminoácidos o
con Hidrogeniones (aquí secreta el hidrogenión por el gradiente electroquímico)

OJO: El cotransporte tiene un

máximo a partir del cual no se
absorbe más y se excreta (diabetes
mellitus: aparece glucosa en orina
por saturar el trasporte máximo de
glucosa).
Por ello existe un máximo de
reabsorción y un máximo de
secreción. Pero es variable y
selectivo para cada sustancia.
 Reabsorción de agua y solutos acoplados a la absorción de Na +
Difusión pasiva: la bomba Na-ATPasa, genera que se puedan reabsorber Na por cotransporte
activo secundario, lo que a la vez hace que entre agua por osmosis acompañando al Na, urea por
osmosis del agua y el cloro por difusión pasiva para compensar el gradiente electroquímico del
Na extracelular que general al bomba ATPasa con la carga eléctrica
Célula tubular Luz tubular
Fluido
intersticial +8mv

- 70 mV H+
Na +
Na + glucosa, a.a.
ATP
K+ Na +
Urea
Na +
H20
ATP Na +
K+ Cl-
0 mv
Detalle de los capilares peritubulares
Túbulo contorneado proximal Isoosmótica= orina= plasma= 300

No es tan permeable a los productos de desecho (urea y nada a creatinina)

Túbulo contorneado próximal: 65% de Na reabsorbido por:

- ATPasa Na-K (crea gradiente electroquímico)
- Cotransporte Na+ con glucosa y aa
- Cotransporte con H+ (secreta ác. orgánicos y bases)
- Difusión pasiva paracelular por carga eléctrica del Na + con Cl-,
HCO3- y K+
Asa de Henle
Muy permeable al agua
No tiene bombas
20% de H2O

Hipertónica

Médula hipertónica

No permeable al agua

Asa ascendente sobre todo porción gruesa

25% de Na reabsorbido por:
- ATPasa Na-K
- Difusión pasiva paracelular por carga eléctrica con Mg,
K, Ca, bicarbonato
- Cotransporte con H+ (secreta Hidrogeniones)
- Cotransporte 1Na+-2Cl-1K+
Asa de Henle: Sistema de contracorriente más los vasos rectos
Son la base de la hiperosmolaridad medular renal

Los vasos rectos se llevan el H2O de la médula y los iones sobrantes

absorbidos, manteniendo así la concentración de Na y su osmolaridad a lo
largo de la médula renal
Asa de Henle: Sistema de contracorriente más los vasos rectos

Los vasos rectos se llevan el H2O de la médula y los iones sobrantes absorbidos,
manteniendo así la concentración de Na y su osmolaridad a lo largo de la médula
renal

Asa de Henle descendente fina:

reabsorbe 20% del agua filtrada
- Sale agua debido a la
hiperomolaridad de la médula renal
(1200-1400 mOsm/l).
La orina pues se va concentrando
(hipertónica).

Asa de Henle ascendente fina y

sobre todo la gruesa: reabsorbe el
25% del Na filtrado
- Impermeable la salida de agua pero
si la del Na, que se reabsorbe por los
mecanismos habituales (excepto
cotransporte Na-aa, y Na-glucosa),
aumentada por el cotransporte 1Na-
2Cl-1K. La orina se vuelve a diluir al
quitarle el Na.
Túbulo distal (porción Igual que la rama gruesa del asa ascendente de Henle,
diluye la orina. NO PERMEABLE AL AGUA.
proximal) Segmento diluyente: orina hipotónica 200-100 mOsm/l
7%

Túbulo distal (contorneado) sobre

todo porción gruesa
7% de Na reabsorbido por:
- ATPasa Na-K
- Difusión pasiva pericelular por carga
eléctrica con Cl, Ca, Mg
- Cotransporte 1Na- 1Cl
Túbulo distal (porción distal o túbulo conector) y túbulo colector
cortical: PermeabilidadNoselectiva
permeable
delalagua
aguay del sodio, según ADH y aldosterona.
Siempre impermeables a la reaborción de urea.

ADH: absorbe solo agua (controla la absorción de agua)

Aldosterona: absorbe Na y secreta K en células principales (controla la absorción de sodio
y con ello de agua).

Células principales: reabsorben Na y secretan K

(canales de Na y de K) según aldosterona y
Cél. Tubulares
reabsorben agua según ADH principales
Células intercalares: secretan H y reabsorben K
y bicarbonato.

Cél. Tubulares intercaladas

Túbulo distal (porción distal o túbulo conector) y túbulo colector
cortical: No permeable al agua

Solo en células intercalares (porción final del túbulo

distal y túbulo colector): contragradiente y hasta 900
veces en acidosis metabólicas graves.
Túbulo colector medular y Conducto colector medular:

Reabsorben solo un 10% del agua y Na y son los

que modifican la osmolaridad final de la orina.
Actúan la ADH.
Es permeable a la urea y así absorbe urea que
ayuda a mantener la hiperosmoloradidad medular.
 Reabsorción Secreción Osmolaridad

Contorneado Na+ (65%), Cl-, HCO3 (85-90%), K+ H+, ácidos y bases Isotónica (300)
proximal (65%) orgánicos (creatinina,
Glucosa, aa, urea (poco) medicamentos,
tóxicos, hormonas…)
H2O

Asa Henle H2O (20%) Hipertónico (hasta

descendente 1200)

Asa Henle Na+ (25%), Cl-, HCO3 (10% incluido H+ Va disminuyendo

ascendente túbulo distal porción proximal), K+ hasta que es
(gruesa) (25-30%), Ca++, Mg++ hipotónico (200 ml)

Túbulo Na+ (7%), Cl-, Ca++, HCO3 (con asa de H+ Hipotónico

contorneado distal Henle ascendente), Mg++ 200-100 mosmol
(proximal )

Túbulo distal Na+ y Cl- (cél principales y según K+ (cel principales, Isotónico (300)
(porción final o Aldosterona) según Aldosterona)
tubulo conector) y HCO3 y K+(cél intercalares) H+ (células
túbulo colector intercalares)
cortical H2O (cél. Principales según ADH)

Túbulo colector Na+, Cl-, HCO3 (5% entre túbulo H+ Hipo, iso o
medular y distal y colectores), urea hipertónico
conducto colector H2O (según ADH)
medular
Excreción neta de Na:
7%
(1789 mEq/d)
(16,614 mEq/day)
65 %
25,560
mEq/d

25 % 2.4%
(6390 mEq/d) (617 mEq/day)

0.6 %
(150 mEq/day)
 Túbulo distal (porción
distal) y colector cortical)

, ADH
H K
ro na
o ste
Ald

Túbulo distal (porción

distal) y colectores
corticales y medulares)
 Asa de Henle Túbulo contorneado distal
(porción proximal):
ACCIÓN DE LOS DIFERENTES DIURÉTICOS

Túbulo distal (porción distal) y

túbulo colector cortical:
Detalle de los capilares peritubulares
 Túbulo Contorneado Proximal Luz tubular
65% Na y H2O Na
H+
3Na Na
2K Glucosa, aa Isotónico
H2O
20% H2O Asa de Henle descendente
H2O H2O
HIpertónico
H2O
H2O
Asa de Henle Ascendente
25% Na Na
H+
3Na Na
Capilar peritubular

2K 2Cl
K
7% Na Túbulo Distal (contorneado proximal)
Hipotónico
Na
3Na H+
2K Na
Cl
TD (contorneado distal) y TColector Proximal o cortical
Na y H2O
Cel principales Na
3Na H+
2K K
Aldosterona
Na
(absorbe Na y H2O, secreta K)
H2O
Na y H2O ADH (absorbe agua solo)
Cel intercalares Na Hipo, iso, o
H+
3Na Hipertónico
2K ATP
H+ (según
T Colector Distal volemia)
3Na Na
2K H+
H2O ADH (absorbe agua solo)
 REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR
Son los mismos que influyen en la filtración

Reabsorción capilar= Kf x -10 TFG= Kf x 10 = 12,5 x 10= 125 ml/min

 REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR

Son los mismos que influyen en la filtración

HORMONAL:
- HIPOVOLEMIA:
-Aumento de la Reabsorción de Na: Cuando hipovolemia, baja el FGR
(mácula densa capta poco sodio en orina).
-Angiotensina II: La principal
- Aumenta el filtrado (Vc Arteriola eferente)
- Por acción directa en la corteza suprarrenal produce secreción
de Aldosterona.
-Aldosterona (reabsorbe sodio y con ello agua y expulsa Potasio)
-Estimulación simpática (VC baja el filtrado)
-Aumenta Reabsorción de Agua: ADH

- HIPERVOLEMIA:
-NO ANGIOTENSINA NI ALDOSTERONA NI ADH
-SE LIBERA Péptido natriurético auricular
 El péptido natriurético atrial (ANP),
Péptido Natriurético Auricular (PNA) Factor natriurético atrial (ANF),
Hormona natriurética atrial (ANH)
Miocitos auriculares, receptores guanidilciclasa

Volumen Sanguíneo

PNA

Renina aldosterona GFR (dilata Arteriola aferente)

Angiotensina II

Renal Na+ y H2O reabsorcion

Na+ y H2O excrecion

 MECANISMOS REFLEJOS PARA MANTENER LA TA NORMAL
VOLUMEN (RETORNO VENOSO)= DISTENSIÓN AURICULAS

1.- REFLEJOS CARDIOPULMONARES (receptores de distensión de baja presión) situados en

aurículas y art. pulmonar (responden a los cambios de volumen circulatorio) son como los
baroreceptores.

2.REFLEJO DE VOLUMEN: reflejos renales que activan los eliminación renal de sodio y agua
riñones: producen
- Disminución de la actividad simpática del riñón con Vd
arteriola aferente renal con aumento filtración renal y con
menor reabsorción de Na y agua y por lo tanto mayor
eliminación de orina. Volumen (TA)
- Disminución secrección hormona antidiurética del
hipotálamo.
- Aumento Péptido natriurético auricular por parte de riñón.

Evita el estancamiento de
3.- REFLEJO AURICULAR CONTROL FRECUENCIA CARDIACA:
sangre en auriculas y venas
aumenta la frecuencia cardiaca un 75%:
- Distensión auricular distiende el seno auricular (aumenta la
frecuencia 15%).
- Reflejo de Bainbridge: a través del vago estimula al centro
Cronotropismo e inotropismo
vasomotor provocando actividad simpática (aumenta hasta un
40-60% la frecuencia cardiaca)
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
 LECCIÓN 21: REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASICO

PREMISAS

La concentración de iones H+ es tan pequeña que se

suele medir en forma de ph (límites ph 7,35-7,45):

SISTEMAS TAMPÓN
Defensa frente a los cambios del ph:
 SISTEMAS TAMPON: Sistema químicos de
amortiguación ácidobásico de los líquidos
corporales (HCO3-/pCO2) y (HPO4-2/H2PO4-)
 PULMÓN (regula la eliminación de CO2
(segundos a minutos).
 RIÑON (excretan orina alcalina o ácida): el
más potente, pero el más lento (días).
 AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

 Un amortiguador es una sustancia que puede combinarse de forma

reversible con el H+

 Líquido extracelular: Sistema amortiguador del bicarbonato (el más importante)

 Líquido Intracelular: Sistema amortiguador del fosfato, hemoglobna y las proteínas.
AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO: SANGRE Y LÍQUIDO EXTRACELULAR

SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO (HCO3-/pCO2)

Consiste en un ácido débil (H2CO3) y una sal bicarbonatada (NaHCO3-)

Primer componente (ácido débil):

Anidrasa
Carbónica
+ HCO3- +

Segundo componente (sal bicarbonatada):

SISTEMA COMPLETO:
Anidrasa
Carbónica
+ +
AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO: SANGRE Y LÍQUIDO EXTRACELULAR

SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO (HCO3-/pCO2)

Aumento de ácido en sangre (acidosis metabólica) (disminución del ión

bicarbonato, ph ácido), produce un aumento de CO2 en sangre que se elimina
aumentando la ventilación.

+ HCO3- + + ClNa
Se compensa con  ventilación

+ ClH
AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO: SANGRE Y LÍQUIDO EXTRACELULAR

SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO (HCO3-/pCO2)

Aumento de base en sangre (alcalosis metabólica) (aumento de ión

bicarbonato, ph básico), produce una disminución del CO2 que se compensa con
el riñón.

+
Se compensa con riñón
Se compensa con  ventilación

+
AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO: SANGRE Y LÍQUIDO EXTRACELULAR

 Cuanto mayor el PCO2 menor ph

 Cuanto mayor el ión bicarbonato mayor ph
AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO EN LOS LÍQUIDOS INTRACELULARES
 Ácido-Base

Tampón extracelular CO2 + H2O CO3H- + H+

El principal son las proteínas intracelulares, sobre todo la

Tampón intracelular Hemoglobina, en segundo lugar el Tampón fosfato

PULMÓN

RIÑÓN
 Valores normales:
Ácido-Base ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
CO2 + H2O CO3H- + H+ HCO3-= 22-26 mEq/l

Origen Pulmón Compensa riñón

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica
pCO2>45 HCO3>26

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

HCO3<22
pCO2<35

Compensa Pulmón Origen metabólico

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica

 AMORTIGUACIÓN ACIDOBASICO EN LOS LÍQUIDOS INTRACELULARES
SISTEMA AMORTIGUADOR DEL FOSTATO (HPO4-2/H2PO4-)

Aumenta el ácido intracelular (acidosis metabólica)

Aumenta la base intracelular (alcalosis metabólica)

 REGULACIÓN RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

Eficacia de 50 a un 75% o lo que es lo mismo puede restablecer los valores normales de

H+ y ph hasta alrededor de 2/3 del valor normal en pocos minutos después de una
alteración brusca del equilibrio ácido básico.

OJO:
- Patología de la ventilación: EPOC acumulan CO2, no lo pueden eliminar (acidosis
respiratoria).
- Ansiedad: disminuyen CO2 (Alcalosis respiratoria)
 CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
El riñón lo regula por tres mecanismos:
Secreción de H+
Reabsorción de HCO3-
Producir nuevo HCO3-
BICARBONATO:
 80-90% se reabsorbe en túbulo contorneado proximal
 10% Asa ascendente de Henle y túbulo contorneado distal
 5% en túbulo distal y colectores
 Se elimina prácticamente nada
 SECRECION DE IONES H+ Y REABSORCIÓN DE IONES HCO3
POR TÚBULOS RENALES
HCO3- – H+ (por cada HCO3- que se
reabsorbe se secreta un H+):
85-90% de HCO3- se reabsorbe en
túbulo contorneado proximal
(secreta igual H+)
10% de HCO3- se reabsorbe por asa
gruesa ascendente de Henle y
túbulo contorneado distal (porción
proximal) (secreta igual H+)
Normalmente ya todo absorbido
99%. No se elimina prácticamente
nada.
 Tb se puede reabsorber en la
porción distal del túbulo
contorneado distal y túbulos
 SECRECION DE IONES H+ Y FORMACIÓN DE IONES HCO3
POR TÚBULOS RENALES

Formación de HCO3-
El HCO3- se forma cuando hay
exceso de ácido (acidosis
metabólica) en túbulo distal y
colectores:
 Secreta igual H+ (células
intercalares) que iones
HCO3- produce).

Solo en células intercalares (porción final del túbulo distal y túbulo colector):
contragradiente y hasta 900 veces en acidosis metabólicas graves.
 Reabsorción Secreción Osmolaridad

Contorneado Na+ (65%), Cl-, HCO3 (85-90%), K+ H+, ácidos y bases Isotónica (300)
proximal (65%) orgánicos (creatinina,
Glucosa, aa, urea (poco) medicamentos,
tóxicos, hormonas…)
H2O

Asa Henle H2O (20%) Hipertónico (hasta

descendente 1200)

Asa Henle Na+ (25%), Cl-, HCO3 (10% incluido H+ Va disminuyendo

ascendente túbulo distal porción proximal), K+ hasta que es
(gruesa) (25-30%), Ca++, Mg++ hipotónico (200 ml)

Túbulo Na+ (7%), Cl-, Ca++, HCO3 (con asa de H+ Hipotónico

contorneado distal Henle ascendente), Mg++ 200-100 mosmol
(proximal )

Túbulo distal Na+ y Cl- (cél principales y según K+ (cel principales, Isotónico (300)
(porción final o Aldosterona) según Aldosterona)
tubulo conector) y HCO3 y K+(cél intercalares) H+ (células
túbulo colector intercalares)
cortical H2O (cél. Principales según ADH)

Túbulo colector Na+, Cl-, HCO3 (5% entre túbulo H+ Hipo, iso o
medular y distal y colectores), urea hipertónico
conducto colector H2O (según ADH)
medular
LOS IONES HCO3 SE TITULAN FRENTE A LOS IONES H+ EN LOS TÚBULOS

En condiciones normales :
 Secreción tubular de H es de 4400 mEq/día
 Filtración de HCO3- es de 4320 mEq/día

Hay un equilibrio entre lo que se reabsorbe y lo que se secreta de tal forma

que se absorbe la misma cantidad de HCO3- que de H+ (por lo que si falta de
uno no se puede reabsorber o secretar del otro) (“TITULACIÓN”)

El proceso de titulación no es del todo exacto:

Hay un ligero exceso de H+ (80 mEq/día) del metabolismo celular, que
deben de ser tamponizados en el túbulo renal para que no descienda el
ph urinario.
 LOS IONES HCO3 SE TITULAN FRENTE A LOS IONES H+ EN LOS TÚBULOS

Alcalosis metabólica (↑ión bicarbonato)

 Riñón elimina el exceso de HCO3- por orina (orina básica) en
forma de sales.
 El exceso de bicarbonato no lo puede reabsorber y además
no forma bicarbonato.

Acidosis metabólica (↓ión bicarbonato)

 Riñón elimina el exceso de H+ por orina (orina ácida) unido a
amortiguadores ya que el ph máximo que soporta el túbulo
es de ph=4,5.
 El riñón secreta lo habitual de H+ reabsorbiendo lo habitual
de HCO3-, pero además forma en las células intercalares
HCO3- secretando H+ (hasta 900 veces más que en situación
normal).
 Pero además la amortiguación del H+ en la orina genera
nuevos HCO3-
 Amortiguación del exceso de H+
 Amortiguación por el fosfato urinario

 Por cada fosfato se amortigua un H+

 Poco importante ya que todo el fosfato filtrado se reabsorbe y
solo van por los túbulos unos 30-40 mEq/día
 Amortiguación del exceso de H+
Sistema amortiguador del amoniaco (ión amonio (NH4+) y amoniaco (NH3)
La más importante
 Amortiguación por el ión amonio,  Amortiguación por el amoniaco
formando bicarbonato nuevo:

Por cada molécula de glutamina se eliminan 2 de NH4+ (ión amonio) y se forma 2 de

HCO3- bicargonato nuevo que se suma en la sangre)
Por cada molécula de amoniaco eliminada en forma de ión amonio se eliminan un NH4 y
se forma 1 HCO3-
GLUTAMINA
 Valores normales:
Ácido-Base ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
CO2 + H2O CO3H- + H+ HCO3-= 22-26 mEq/l

Origen Pulmón Compensa riñón

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica
pCO2>45 HCO3>26

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

HCO3<22
pCO2<35

Compensa Pulmón Origen metabólico

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica

La acidosis metabólica la compensación el riñón: reabsorbe y forma CO 3H-

• En todos los túbulos se reabsorbe CO3H- al expulsar un H+ , gracias a la

anhidrasa carbónica (transforma el CO 3H- en CO2 + H2O y absorbe el CO2
y lo vuelve a convertir en CO 3H-

• Células intercalares a la vez que expulsan H+ forman CO3H- , gracias a la

anhidrasa carbónica, que coge CO 2 del intersticio como en el caso
anterior

• Por cada molécula de glutamina se eliminan 2 de NH4+ (ión amonio) y se

forma 2 de HCO3- que se suma en la sangre). Esto es sobre todo en Túbulo
contorneado proximal.

• Por cada molécula de amoniaco eliminada en forma de ión amonio se

eliminan un NH4 y se forma 1 HCO3- . Esto es en células intercalares.
 Ácido-Base compensación
CO2 + H2O CO3H- + H+

Compensa Pulmón Compensa Riñón

CO3H- Alcalosis metabólica

Acidosis Respiratoria CO2
- Se elimina CO3H- por riñón, orina básica
(Taquipnea para expulsar CO2)
- Deja de producir y absorber CO3H-

Alcalosis Respiratoria CO2 CO3H- Acidosis metabólica

(Respiración Kusmaull, profunda para retener CO2) - Se absorbe todo el bicarbonato + cel
intercalares eliminan H).
- Produce Bicarbonato a través de la glutamina
y en cel intercalares.
- Orina ácida

Valores normales:
ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 22-26 mEq/l
 REGULACIÓN FINAL
El riñón trabaja igual sea respiratoria o metabólica

ACIDOSIS METABÓLICA (↓ HCO3-): aumento

de ácido en los tejidos
 Tampón bicarbonato (↓ CO2) : alcalosis
respiratoria

 Cuando no es suficiente en días-semanas-

meses actúa el riñón (orina ácida):
Se reabsorbe todo los HCO3- y con el exceso
de CO2 forma nuevo HCO3- secretando los H+
(sobrantes) por las células intercalares que son
taponados con el tampón fosfato y sobre todo
ión amoniaco.
Además forma nuevo HCO3- en la célula GLUTAMINA
tubular renal con la glutamina procedente del
hígado (↑ metabolismo de la glutamina por el
hígado) que compensa la pérdida del tampón
bicarbonato.
 REGULACIÓN FINAL
El riñón trabaja igual sea respiratoria o metabólica

ALCALOSIS METABÓLICA (↑ HCO3-):

aumento de base en los tejidos

Tampón bicarbonato (↑ CO2)= acidosis

respiratoria

 Cuando no es suficiente en días-semanas-

meses actúa el riñón (orina alcalina):
Elimina los HCO3- (sobrantes) a través
de no reabsorberlo ya que supera la
GLUTAMINA
titulación con H+ y se elimina en forma
de sales bicarbonatadas.
No forma bicarbonato.
 REGULACIÓN FINAL
El riñón trabaja igual sea respiratoria o metabólica

ACIDOSIS RESPIRATORIA (↑ CO2): ↑ CO2

por enf. pulmonar ventilatoria

 Tampón bicarbonato (↑ HCO3- )=alcalosis

metabólica (compensatoria)

 Cuando no es suficiente en días-semanas-

meses actúa el riñón (orina alcalina):
Elimina los HCO3- (sobrantes) a través de
no reabsorberlo ya que supera la titulación
con H+ y se elimina en forma de sales GLUTAMINA
bicarbonatadas.
No forma bicarbonato.
 REGULACIÓN FINAL
El riñón trabaja igual sea respiratoria o metabólica

ALCALOSIS RESPIRATORIA (↓ CO2): ↓CO2

por enfermedad pulmonar

Tampón bicarbonato (↓ HCO3- )=acidosis

metabólica (compensatoria)

 Cuando no es suficiente en días-semanas-

meses actúa el riñón (orina ácida):
Se reabsorbe todo los HCO3- y con el exceso
de CO2 forma nuevo HCO3- secretando los H+
(sobrantes) por las células intercalares que son
taponados con el tampón fosfato y sobre todo
ión amoniaco. GLUTAMINA
Además forma nuevo HCO3- en la célula
tubular renal con la glutamina procedente del
hígado (↑ metabolismo de la glutamina por el
hígado) que compensa la pérdida del tampón
bicarbonato.
 Valores normales:
RESUMEN PRÁCTICO ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 22-26 mEq/l

Alcalosis Alcalosis Acidosis Acidosis

respiratoria metabólica respiratoria metabólica
compensada compensada compensada compensada
 Valores normales:
Ácido-Base ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
CO2 + H2O CO3H- + H+ HCO3-= 22-26 mEq/l

Origen Pulmón Compensa riñón

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica
pCO2>45 HCO3>26

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

HCO3<22
pCO2<35

Compensa Pulmón Origen metabólico

Alcalosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Acidosis metabólica

Acidosis Respiratoria CO2 + H2O CO3H- + H+ Alcalosis metabólica

 GASOMETRÍA ARTERIAL BASAL

Compensada Compensada

Acidosis ph=7,35 7,40 ph= 7,45 Alcalosis

Ac Resp CO2 pCO2>45 HCO3>26 CO3H- Alc Metab

Alc Resp CO2 pCO2<35 HCO3<22 CO3H- Ac Metab

Alc Resp CO2 CO3H- Al Metab

Ac Resp CO2 CO3H- Alc Metab

Valores normales:
ph= 7,35-7,45
pCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 22-26 mEq/l
 Valores normales:
ph= 7,35-7,45
RESUMEN PRÁCTICO pCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 22-26 mEq/l

Acidosis (ph) respiratoria (CO2)no

ph 7,32 pCO2 66 HCO3 24 compensada (=HCO3 )

Acidosis (ph) respiratoria (CO2)compensándose

ph 7,32 pCO2 66 HCO3 33 con al metabólica (HCO3 )

Acidosis respiratoria (CO2) compensada (ph

ph 7,39 pCO2 66 HCO3 32 compensado) con alc metabólica (HCO3)

Acidosis (ph) metabólica (HCO3) no

ph 7,22 pCO2 37 HCO3 14 compensada (=CO2)

Acidosis (ph) metabólica (HCO3)

ph 7,22 pCO2 28 HCO3 14 compensándose con una ac respiratoria (CO2)

Acidosis metabólica (HCO3) compensada (ph

ph 7,36 pCO2 28 HCO3 18 compensado) con alc respiratoria (CO2)

Acidosis mixta (CO2HCO3)

ph 7,25 pCO2 60 HCO3 18
 Valores normales:
ph= 7,35-7,45
RESUMEN PRÁCTICO pCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 22-26 mEq/l

ph 7,48 pCO2 30 HCO3 24 Alcalosis (ph) respiratoria (CO2) no

compensada (=HCO3 )

ph 7,48 pCO2 30 HCO3 19 Alcalosis (ph) respiratoria (CO2) compensándose con

una acidosis metabólica (HCO3 )

Alcalosis respiratoria (CO2) compensada (ph

ph 7,42 pCO2 32 HCO3 19 compensado) con ac metabólica( HCO3)

Alcalosis (ph) metabólica (HCO3) no

ph 7,52 pCO2 40 HCO3 39 compensada (=CO2)

Alcalosis (ph) metabólica (HCO3)

ph 7,52 pCO2 49 HCO3 39 compensándose con una acidosis respiratoria (
CO2)

Alcalosis metabólica (HCO3 ) compensada (ph

ph 7,44 pCO2 49 HCO3 30 compensado) con ac respiratoria (CO2)

Alcalosis mixta (CO2HCO3)

ph 7,55 pCO2 30 HCO3 38
 Lección 19. REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR

PREMISAS

La concentración total de solutos en liq extracelular (osmolaridad)=

Cantidad solutos / Volumen del liq extracelular

 El soluto extracelular más abundante es el Na+ y el Cl-, y el líquido es el H2O.

 La osmolaridad del liq extracelular depende pues del Na+ y del H 2O.

 Las cantidades de Na+ y de H2O depende:

a) de su ingesta
B) de su excreción renal
 Osmolaridad de la orina excretada va desde 50 a 1400 mOsml/l

EXCESO DE AGUA  ADH

Cuando el organismo tiene exceso de agua el riñón la excreta, lo que significa una
orina diluida: no actúa la ADH (ni en túbulo distal (porción final), ni colector ni en
conducto colector), con lo que estas porciones de la nefrona no son permeables al
H2O.
Urea  ADH

El líquido que abandona el túbulo

distal (parte inicial) es siempre
hipotónico.

Posteriormente según la actuación o

no de la ADH el resultado final de la
orina será hipotónica, isotónica o
hipertónica con respecto al plasma
(300 mOsml/l)

 ADH
 Osmolaridad de la orina excretada va desde 50 a 1400 mOsml/l

DÉFICIT DE AGUA  ADH

Cuando el organismo sufre deficiencia de agua el riñón conserva la orina, lo que
significa una orina concentrada: actúa la ADH (en túbulo distal (porción final), túbulo
colector y en conducto colector), con lo que estas porciones de la nefrona son
permeables al H2O.
 ADH

El líquido que abandona el túbulo

distal (parte inicial) es siempre
hipotónico.

Posteriormente según la actuación o

no de la ADH el resultado final de la
orina será hipotónica, isotónica o
hipertónica con respecto al plasma
(300 mOsml/l)

 ADH
 Osmolaridad de la orina excretada va desde 50 a 1400 mOsml/l
RECUERDA
La reabsorción de H2O por parte del riñón a parte de la ADH depende:
Sistema de contracorriente más los vasos rectos
Son la base de la hiperosmolaridad medular renal

Los vasos rectos se llevan el H2O de la médula y los iones sobrantes absorbidos,
manteniendo así la concentración de Na+ y su osmolaridad a lo largo de la médula
renal
 Osmolaridad de la orina excretada va desde 50 a 1400 mOsml/l

RECUERDA
La urea se reabsorbe pasivamente con el H2O y contribuye a conservar la osmolaridad
medular:
- Cuando hay déficit de agua y se reabsorbe agua por la ADH, este agua absorbida bajaría
la osmolaridad medular.
- Al absorberse urea con el agua, esta urea conserva la osmolaridad medular.
RECIRCULACIÓN DE LA UREA
CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
Niveles séricos de Na+: 135 - 145 mEq/l Osmolaridad sanguínea unos 300 mOsml/l
Dos sistemas son los principales:
- Sistema retroalimentación osmorreceptor-ADH
- Mecanismo o Control de la sed

5/6 partes de ADH

1/6 partes de ADH

CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
Niveles séricos de Na+: 135 - 145 mEq/l Osmolaridad sanguínea unos 300 mOsml/l
Dos sistemas son los principales:
- Sistema retroalimentación osmorreceptor-ADH
- Mecanismo o control de la sed

1. Los mismos que la ADH: osmorreceptores y los receptores de volumen sanguíneo.

2. La angiotensina II
OJO: Los dos mecanismos trabajan
juntos, pero si falla la ADH se puede
mantener con la sed, pero si falla la sed
no se puede mantener con la ADH

OJO: El sistema renina-angiotensina-

aldosterona favorecen la reabsorción
de Na+ y H2O renal, pero globalmente
su intervención no es importante. La
acción importante es la ADH-sed
MECANISMOS REFLEJOS PARA MANTENER LA TA NORMAL

Resistencias
Gasto Cardiaco
(tejidos)
(Corazón)
(microcirculación)

Tensión Arterial
(Circulación TA:
Sistémica) Sistema simpático
SRAA
ADH
PNA
Baroreceptores
Quimioreceptores TA:
Reflejos cardiopulmonares PNA
Sistema simpático
SRAA
ADH

Centro
Vasomotor

RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA
Los resultados y los efectos son negativos con respecto al estímulo que inició la reacción
AUTOREGULACIÓN DEL FLUJO Y DEL FILTRADO GLOMERULAR
según la TA
El riñón se autocontrola entre 70 mm/Hg y 160 mm/hg

Cel. yuxtaglomerulares
 REGULACIÓN RENAL DEL POTASIO

Niveles séricos de K+: 3,5 - 4,5 mEq/l

PREMISAS  Tras una comida si no funcionaran los
mecanismos reguladores aumentaría en 2,9
2% 98% mEq/l en el liq. extracelular:

- Insulina es la hormona más importante

(introduce K+ en la célula).
- Aldosterona (también introduce k+ en la
célula y en el riñón absorbe Na+ y elimina K+)
 REGULACIÓN RENAL DEL POTASIO

Niveles séricos de K+: 3,5 - 5,5 mEq/l

LA REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DEL POTASIO ES SOBRE TODO RENAL Y SOBRE
TODO POR LA SECRECCIÓN DE K+ POR LOS TÚBULOS

Reabsorción Secreción Osmolridad orina

Contorneado proximal Na+ (75%), Cl-, HCO3, K+ (65%) H+, ácidos y bases Isotónica (300)
Glucosa, aa orgánicos (creatinina,
H2O medicamentos, tóxicos,
hormonas…)

Asa Henle descendente H2O (20%) Hipertónico (hasta

1200)

Asa Henle ascendente Na+, Cl-, HCO3, K+ (25-30%), Ca+ H+ Va disminuyendo

+, Mg++ hasta que es
hipotónico (200 ml)

Túbulo distal Na+, Cl-, Ca++, Mg++ H+ Hipotónico

(contorneado) 100-200 mosmol

Túbulo distal (porción Na+, Cl- (cél principales) (según K+ (cel principales, Isotónico (300)
final) y túbulo colector AldosTerona) según Aldosterona)
cortical HCO3, K+ (cél intercalares) H+ (células intercaladas)
H2O (según ADH)

Túbulo colector medular Na+, Cl-, HCO3, H+ Hipotónico-isotónico -

y conducto colector H2O (según ADH) Hipertónico
medular
 REGULACIÓN RENAL DEL POTASIO

Niveles séricos de K+: 3,5 - 5,5 mEq/l

LA REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DEL POTASIO ES SOBRE TODO RENAL Y SOBRE
TODO POR LA SECRECCIÓN DE K+ POR LOS TÚBULOS (por la Aldosterona)

↑ K+ extracelular
↑ Aldosterona + Bomba ATPasa Na-K - ↑ H+
↑ Flujo tubular (FGR)
¡¡FELIZ NAVIDAD!!