4.

pdf

alcachofa_roja

Enfermería en alteraciones de la salud II

2º Grado en Enfermería

Facultad de Enfermería
Universidad de Valladolid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 ALTERACIONES DE LA SALUD II MIGUEL

TEMA 4: HIPÓFISIS

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Se encuentra debajo del hipotálamo.

ADENOHIPOFISIS (hipófisis anterior) NEUROHIPÓFISIS (hipófisis posterior)

• STH=GH • ADH (antidiurética o vasopresina)
• MSH • Oxitocina
• ACTH
• TSH
• Gonadotropina
- FSH
- LH
- Prolactina

Reservados todos los derechos.

ESTUDIO DE LA HIPÓFISIS

• DETERMINACIONES BASALES: hormonas y glándulas blanco. Medición de la cantidad de hormonas

liberadas.
• PRUEBAS DE PROVOCACIÓN (con la supresión o la estimulación de una hormona se produce el
proceso de retroalimentación, con esto lo que hacemos es medir el funcionamiento del proceso)
• ESTUDIOS RADIOLÓGICOS: rx, tac, angiografías, RMN. Con lo que podamos ver un tumor, por
ejemplo.
• ESTUDIOS OFTALMOLÓGICOS: campimetrías, agudeza visual. El nervio óptico pasa por la hipófisis y
puede haber alguna alteración que los relacione. Un aumento del tamaño de la hipófisis puede
presionar el quiasma óptico.

TRATAMIENTO
• Sustitución hormonal: se administra la hormona en la cantidad fisiológica de manera exógena.
• Cirugía. Un exceso de tamaño de la glándula en ocasiones requiere intervención quirúrgica.
• Radioterapia: muy empleado. Tumores de la adenohipófisis se trata casi siempre con radioterapia
para hipofuncionar la glándula y así se hipofuncionan las hormonas que segrega.

ADENOHIPÓFISIS: HIPERSECRECIÓN

La principal causa de la hipersecreción es un adenoma. Cuando existe un adenoma, la primera hormona que
se ve afectada es la GH.

1. AUMENTO DE GH
Una hiperfunción de la GH ocurre antes de la finalización del crecimiento y desarrollo.
Se llama gigantismo en niños y acromegalia en los adultos.
LA ACROMEGALIA SE CARACTERIZA POR:
• Piel gruesa y dura
• Prognatismo de la mandíbula
• Frente y crestas superciliares (frente amplia)

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
 ALTERACIONES DE LA SALUD II MIGUEL

• Aumento de labios, nariz y orejas (porque crecen las partes blandas)

• Macroglosia, y como consecuencia les cambia la voz
• Aumento de las glándulas sudoríparas y sebáceas
• Hirsutismo (aumento del vello)
• Osteoartritis, debilidad muscular, hipercalcemia, litiasis renal
• Cardiomegalia
• Hipogonadismo (los testículos o los ovarios están disminuidos)
• Alteración sexual con disminución de la libido e incuso impotencia
•

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Alteraciones menstruales
• Galactorrea tanto hombres como mujeres (la glándula mamaria segrega leche)
• Diplopía, agudeza visual disminuida
• Aumento del metabolismo por lo que tienden a tener hiperglucemia y DM (aumenta la IGF,
que es hiperglucemiante)
• HTA
• Cefaleas
• Irritación, depresión
• Predisposición a padecer cáncer de colon

TRATAMIENTO
• MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS: dieta pobre en Na, hipograsa. Cuidado odontológico,

Reservados todos los derechos.

control H de C. Actividad física.
• FARMACOLÓGICO: se da un análogo de la somatostatina (vía IM o subcutánea),
hipotensores, tratamiento de la glucemia.
• Ejercicio
• APOYO PSICOLÓGICO por los posibles problemas sobre su aspecto físico.
Cuando no funciona nada de lo anterior:
• CIRUGÍA: transesfenoidal se quita una parte de la hipófisis que esta hipersecretando o se dan
rayos gamma.

2. AUMENTO ACTH: Similar al síndrome de Cushing

3. AUMENTO DE TSH: Similar al hipertiroidismo

4. AUMENTO DE PROLACTINA
• Amenorrea (ausencia de regla).
• Galactorrea (secreción de leche por la glándula mamaria)
• Infertilidad frecuentemente
• A nivel masculina, puede provocar impotencia
• Se alteran los caracteres sexuales secundarios
• El tratamiento es farmacológico mediante bromocriptina. Raramente se recurre a la cirugía.
Cabergolina en caso de los hombres para disminuir la galactorrea.

5. AUMENTO DE GONADOTROPINAS
• Hirsutismo e hipertricosis
• Desarrollo sexual precoz en niños
• Alteración de los caracteres sexuales secundarios

Llévate 1 año de WUOLAH PRO con BBVA. ¿Cómo? ¡+Info aquí!

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
 ALTERACIONES DE LA SALUD II MIGUEL

ADENOHIPÓFISIS: HIPOSECRECIÓN

CAUSAS: adenomas, neoplasias, cirugía, radiaciones, traumatismos y problemas vasculares.

1. DISMINUCIÓN DE GH
Enanismo en los niños. Para el diagnostico, una buena forma de medir la maduración se presta atención
a la edad ósea que se observa con radiografías (como complemento al estudio analítico de hormonas).
El tratamiento es con la hormona del crecimiento. En adultos no produce síntomas.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
2. DISMINUCIÓN DE LA ACTH: Similar a la enfermedad de Addison

3. DISMINUCIÓN DE LA TSH: Similar al hipotiroidismo, pues la TSH estimula la producción de hormonas

tiroideas, y si no hay TSH no se producen hormonas tiroideas.

4. DISMINUCIÓN DE LA PROLACTINA: Ausencia de la lactancia postparto

5. DISMINUCIÓN DE LAS GONADOTROPINAS

• Desarrollo sexual retrasado
• Amenorrea
• Infertilidad

Reservados todos los derechos.

• Impotencia
TRATAMIENTO: administración de hormonas sexuales (estrógenos en mujeres y testosterona en hombres)

6. HIPOPITUITARISMO/PANHIPOPITUITARISMO
Hipofunción global de toda la adenohipófisis (no se segregan ninguna de las hormonas)
• CAUSAS: enfermedades infecciosas, tumores (que afectan a toda la adenohipófisis),
radioterapia, vasculares (alteraciones del riesgo sanguíneo de la zona)
• CLÍNICA: muy inespecífica, que puede cursar con piel pálida, inexpresión, falta de vello, astenia,
adinamia, depresión, amenorrea, impotencia, hipometabolismo. Acumulo de los déficits de las
hormonas de la adenohipófisis.
• TRATAMIENTO: Administración de tiroxina y cortisol (no podemos vivir sin ellas, pero, por
ejemplo, si ya se ha terminado el crecimiento, estar sin GH no es tan perjudicial). Siempre se
administra primero el cortisol

Llévate 1 año de WUOLAH PRO con BBVA. ¿Cómo? ¡+Info aquí!

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
 ALTERACIONES DE LA SALUD II MIGUEL

NEUROHIPÓFISIS: HIPERSECRECIÓN (ADH/oxitocina)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Cuando existe un aumento de ADH se produce el síndrome de secreción inadecuada (SIDAH)

CAUSAS
• Neoplasias (en la neurohipófisis): linfoma, cáncer de duodeno, cáncer de páncreas (por metástasis).
• Alteración SNC: Fractura de cráneo, hematoma subdural, meningitis, encefalitis
• Fármacos: anestésicos, morfina, antidepresivos, quimioterápicos
• Trastornos pulmonares: tuberculosis, neumonía, EPOC

CLÍNICA
Si esta aumentada la ADH, no se va a eliminar líquido ni iones. Luego se produce:
• Taquicardia
• Debilidad muscular

Reservados todos los derechos.

• Convulsiones, calambres (por exceso de determinados iones)
• Edemas escasos debido a la retención de iones.
• Vómitos (forma de eliminar liquido)
• Hiponatremia, no hipertensión arterial (porque la mayoría del líquido que retienen no es el complejo
vascular, sino a nivel células e intersticial). Al retener líquido, se diluyen mucho los iones. El resto de
iones también estarán disminuidos.

TRATAMIENTO
• Restringir líquidos
• Diuréticos: como la furosemida (si hiponatremia grave: 120 mEq/L)
• Balance de las ganancias y perdidas
• Peso diario
• Control niveles de sodio, no se administra sodio.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
 ALTERACIONES DE LA SALUD II MIGUEL

NEUROHIPÓFISIS: HIPOSECRECIÓN ADH/oxitocina

Ahora la ADH apenas se segrega, luego se va a aumentar notablemente la diuresis. Esto dará lugar a la
diabetes insípida.

CAUSA
• Tumores hipófisis
• Traumatismos, radioterapia
•

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Infecciones
• Por resistencia a la ADH: litio, hipercalcemia (más insensible a la hormona antidiurética),
hipopotasemia, enfermedades renales
• Alcohol

CLÍNICA
• Poliuria (se orina mucho)
• Polidipsia
• Deshidratación
• Orina diluida
• Hipernatremia
• Anorexia

Reservados todos los derechos.

• Shock

TRATAMIENTO
• Test de privación acuosa. A los pacientes se les da de beber agua y se quedan igual, tienen diabetes
insípida.
• Reponer líquidos, dieta: hipercalórica, hiperproteica, rica en fibra
• Peso, TA, PVC, FC, BALANCE
• Administración de vasopresina - IM/SUBCUT INASAL - (desmopresina, clorpropamida)
• Diurético: tiazidas si es de causa renal

• CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL O DE HIPÓFISIS poco importante

- Reposo en la cama con cabecera elevada
- Toma de constantes
- Balance diario
- Valorar la pérdida de líquido cefalorraquídeo
- Evitar actividades que aumenten la presión intracraneal
- Control signos de presión intracraneal
- Valorar signos de meningitis
- Detección precoz de los síntomas de crisis addisoniana, diabetes
insípida, crisis tirotóxica
- Administración del tratamiento hormonal/efectos secundarios
- Informar sobre edema periorbitario
- Dolor sinusal
- Cefalea
- Evitar cepillado dental

Llévate 1 año de WUOLAH PRO con BBVA. ¿Cómo? ¡+Info aquí!

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-5797347
ALTERACIONES DE LA SALUD II

Llévate 1 año de WUOLAH PRO con BBVA. ¿Cómo? ¡+Info aquí!

MIGUEL

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.