Hospital Universitario de la Samaritana Fecha de 03/08/2023 6:30

Expedición:
5899999032 No. 627094

Incapacidad Médica Pagina: Pagina 1/1

05AS32-V2
Datos Personales: Nombre del Paciente: SANDRA LILIANA GARCIA SIERRA Identificación: 1075651201
Genero: Femenino Fecha de Nacimiento: 10/12/1985 11:00 a. m. Edad: 37 Años 08 Meses 03 Dias Estado Civil : Soltero
Teléfono: 3027298066 Dirección de Residencia: CLL 28ª # 22ª -96 SAN RAFAEL
Procedencia: Z1PAQUIRA Ocupación: Empleado
Dato de Afiliación: Entidad: E.P.S. SALUD TOTAL S.A.S
Tipo de Régimen: Regimen_Simplificado Nivel Estrato: CATEGORIA A CONTRIBUTIVO

Datos del Ingreso: Nombre del acudiente: Teléfono del acudiente:

Dirección del acudiente:
Diagnósticos
Código J039
Nombre
AMIGDALITIS AGUDA,NO ESPECIFICADA

Detalle de Incapacidad
Clase de atención: Ambulatorio
Causa Extern a: Enfermedad General
Motivo: Expedicion Directa

Fecha de Inicio:03/08/2023 Fecha de Terminación: 04/08/2023 Dias de Incapacidad : 1

Dias de Prorroga: 0
Descripción De La Incapacidad
enfermedad general

Profesional RIVERA SANDOVAL MAIRA

Registro Profesional 1094285094
387 - MEDICINA GENERAL

"RESOLUCIÓN 1995 DE 1999. ARTICULO 18. DE LOS MEDIOS TÉCNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA. Los
prestadores de servicios de salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos, indicadores u otros
medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios físicos, de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha
del registro."
Impreso por: ZP1094285094 03 de Agosto de 2023 10:30am.

Nombre reporte : HCRPIncapacidadMedica

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA E.S.E.] NIT [899999032 5] -