REACCIONES DE LA

LEPRA
▪ Son reacciones AGUDAS, SUBAGUDAS, RECIDIVANTES, dentro la cronicidad de la lepra
▪ Son polimorfas, con importante sintomatología general y compromiso neural, ocular y visceral
▪ Pueden ser el motivo de consulta, aparecer durante el tratamiento o incluso hasta años luego
de finalizar el tratamiento
▪ Etiología desconocida. No se observan en las formas ABACILÍFERAS
▪ Pueden ser de 2 tipos:
REACCIONES DE LA LEPRA

TIPO I: Relacionado a la inmunidad celular

1. Aumento de la inmunidad celular – REACCIÓN DE REVERSA (+fr)

HBL HBB HBT Viraje al polo T

2. Disminución de la inmunidad celular

HBT HBB HBL Viraje al polo L

TIPO II: Relacionado a la inmunidad humoral (En LL, HBL)
1. Eritema nodoso (+frecuente)
2. Eritema polimorfo
3. Fenómeno de Lucio

REACCIÓN DE REVERSA
▪ Se observa en los pacientes, por lo gral, durante los primeros 6 meses de tratamiento
▪ Para que se produzca debe haber una AUMENTO transitorio de la inmunidad celular.

CLÍNICA
▪ Exacerbación súbita de lesiones pre existentes. Las mismas se vuelven elevadas,
edematosas y pueden aparecer nuevas lesiones
▪ Las lesiones se pueden volver escamosas, ulceradas y acompañarse de edema de
cara, manos y pies.
■ Importante neuritis que puede dejar secuelas irreversibles.

■ Se acompaña de afectación del estado general, malestar, fiebre no elevada

■ Bacteriología: POSITIVA SIN GLOBIAS, con tendencia a la negativización

■ Mitsuda: POSITIVO DÉBIL

■ AP: Congestión de vasos, edema intra y extra celular.

TRATAMIENTO

▪ Prednisona 1-2 mg/kp/día, en dosis decreciente por tiempo prolongado (aprox. 6 meses). La
suspensión rápida, puede reactivar el cuadro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES

▪ Recaída o Recidiva de la enfermedad. Por lo gral estas NO presentan afectación del estado
general y NO mejoran con los corticoides.
 Reacción Tipo II
■ Se produce por cambios a nivel de la imnunidad HUMORAL, debido a la destrucción de los bacilos

por el tratamiento

■ Se produce la formación de inmunocomplejos (antígenos-anticuerpos-complemento), y se

depositan en piel, nervios, ojos, testículos, y vísceras.

■ Corresponde a una reacción de Tipo III de Gell y Coombs, se observa por lo general en la LEPRA

LEPROMATOSA y menos frecuente en la BORDERLINE LEPROMATOSA.

1. ERITEMA NUDOSO (EN)

▪ Nódulos dolorosos, recubiertos por piel eritematosa, brillante, de evolución aguda a sub aguda,

recidivante, o con brotes.

▪ Duran entre 8-15 días cada lesión y van cambiando de coloración al desaparecer.
■ Puede necrosarse y afectar cualquier zona de la piel. Más frecuente en piernas, brazos y
cara.

■ Puede deberse a otras causas: estrepcocias, tuberculosis, fármacos, micosis, en estos casos
se limita a los miembros inferiores.
2. ERITEMA MULTIFORME O POLIMORFO
■ Placas con ampollas centrales que pueden ulcerarse, bordes turgentes, mas elevados y
eritematosos
■ Menos frecuente que el EN, con el que puede coexistir

3. FENÓMENO DE LUCIO
■ Máculas purpúricas, policíclicas que se necrosan en el centro, se cubren de una costra que al
desprenderse dejan una úlcera y luego una cicatríz atrófica.
■ Predomina en miembros inferiores y sobre todo en pctes con LL difusa
■ AP: vasculitis leucocitoclástica con gran variedad de bacilos
■ Forma reactiva GRAVE

OBS: en las reacciones de tipo II, hay afectación del estado general, fiebre elevada, astenia,
edema de manos y pies.
Las reacciones son una complicación de la enferdad, pero NO SE DEBE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO ANTIBACILAR!!
TRATAMIENTO
▪ Talidomida 200-400 mg/día. CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO

▪ AIENES más reposo en los casos leves

▪ Clofazimina 300mg/dia y las pentoxifilina (menos frecuente)

▪ PREDNISONA en las reacciones tipo II, SOLO en los sgtes casos:

- Compromiso neurítico

- Compromiso testicular, ocular

- Manos y pies reaccionales

- FENOMENO DE LUCIO!!!, este NO responde a la talidomida!

- Contraindicación para la talidomida

TRATAMIENTO
LAS EMBARAZADAS SIGUEN EL MISMO ESQUEMA TERAPÉUTICO
En caso de duda en la clasificación se
recomienda tratar al paciente como
multibacilar (MB)
Esquema de
Tratamiento
Alternativo
■ La vigilancia debe de hacerse hasta por 5 años en los MB y 2 años en los PB, para controlar las
recaídas

■ RECIDIVA O RECAÍDA: Paciente que al alta terapéutica satisfactoria, desarrolla, dentro del
periodo de vigilancia, nuevos síntomas o signos de la enfermedad y deben de realizar un nuevo
tratamiento.

■ ABANDONO DE TRATAMIENTO: un paciente que no ha recibido tratamiento durante más de seis

meses consecutivos , si es MB o durante más de tres meses consecutivos , si es PB. Y deben de
recibir un NUEVO esquema de tratamiento

■ Los pacientes dejan de contagiar, luego del MES de inicio de tratamiento.

■ Se debe de hacer el control de contactos endo-domiciliario a todos aquellos que vivan o hayan
vivido con el pcte en los últimos 5 años.
REPASO
• A QUE LESION
CORRESPONDE?
• EN QUE VARIEDAD DE
LEPRA PREDOMINA?
• COMO SERIÍA LA
BACILOSCOPIA DE
ESTA FORMA DE
HANSEN?
• QUE TRATAMIENTO LE
INICIARIA?