Lepra

Tambin conocida como la enfermedad de Hansen; es una patologa infectocontagiosa poco transmisible que se manifiesta esencialmente en piel y nervios perifricos, aunque puede ser sistmica. El agente causal es Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). a principal va de diseminaci!n es la respiratoria, por la secreci!n nasal de pacientes multibacilferos, y de manera ocasional, la piel. El H "#$%& se relaciona con la lepra tuberculoide, y el H "#$'( o )T( con la lepra lepromatosa. *lasificaci!n+ epra lepromatosa. Reaccin tipo II (leprosa). ,e desencadena por medicamentos ($$,, diaminodifenilsulfona o dapsona), y es una reacci!n mediada por comple-os inmunes (tipo ... de /ell y *oombs). .nmunidad celular deteriorada. Reaccin de Mitsuda negativa. Pluribacilar. os macr!fagos fagocitan a los bacilos, que se reproducen en abundancia y convierten a los macr!fagos en clulas vacuoladas (clulas de Virchow). Forma nodular+ n!dulos precedidos por lesiones circunscritas, manc0as eritematosas o 0ipocr!micas o infiltrativas. 1redominan en partes del cuerpo descubiertas o fras+ regi!n supraciliar, me-illas, nari2, pabellones auriculares, tronco, nalgas y e3tremidades inferiores. %espetan piel cabelluda y pliegues cut4neos. En casos avan2ados los n!dulos se ulceran, dando la apariencia de facies leonina. Forma difusa+ conocida como lepra de ucio y atap; inicia con parestesias y an0idrosis, y prdida lenta y progresiva de ce-as (madarosis), pesta5as y vello corporal. .nicialmente el paciente tiene la piel turgente e infiltrada, para luego evolucionar a una fase atr!fica, con aspecto seco y escamoso.

epra tuberculoide. .nmunidad celular normal o e3acerbada. ,e produce 0ipersensibilidad con la primera penetraci!n de los bacilos, con lo que se forma un granuloma. Reaccin de Mitsuda positiva (leprominoreacci!n a los 6( das, & a 7 mm se considera dbilmente positiva, m4s de (8 mm o con 9lcera es positiva sin duda). a lectura a las 6:#:; 0oras se conoce como reaccin de Fernnde , pero no es pr4ctica. Paucibacilar. <iopsia+ granuloma tuberculoide de =adasso0n. "fecta piel y nervios perifricos. ,e presentan n!dulos agrupados en placas infiltradas, escamosas, anulares, de evoluci!n lenta.

imtrofes o dimorfos.

< (<orderline lepromatoso), << (.nterpolar verdadero), <T (<orderline tuberculoide). os casos interpolares pueden presentar la reaccin tipo I (de reversi!n y de degradaci!n). Es una e3presi!n de 0ipersensibilidad tarda (tipo .> de /ell y *oombs), resultado de la interacci!n de los linfocitos T con los antgenos liberados por M. leprae.

.ndeterminados. ,on la forma inicial de la lepra, que no 0a evolucionado ni a tuberculoide ni a lepromatosa. os sntomas pueden limitarse a una o varias manc0as 0ipocr!micas con disestesia! anhidrosis " alopecia. " los pacientes no se les pega el polvo en el sitio de an0idrosis (signo de la mugre o de *asta5eda).

#euritis hanseniana. ,e puede presentar en cualquier forma de lepra. En los casos tuberculoides se forman granulomas que caseifican y destruyen el nervio, mientras en los casos lepromatosos los granulomas son 0istiocticos y la destrucci!n es m4s tarda, por ello pueden recuperarse en parte con el tratamiento. %eacciones+ Reaccin de reversin (tipo .). ,e presenta en los casos interpolares, sobre todo en el puerperio y cuando el paciente se encuentra ba-o tratamiento antileproso, despus de semanas de politerapia o tras abandonar el tratamiento. ,e caracteri2a por superposici!n o aparici!n de nuevas lesiones nodulares. Lepra la arina de $ade " Pardo %astell + en ella, las lesiones nodulares se ulceran o necrosan. *uando evolucionan de-an cicatri2 o atrofia.

Reaccin Leprosa (tipo ..). ,e presenta en la lepra lepromatosa; los sntomas son+ fiebre alta, cefalalgia, anore3ia, prdida de peso, artralgias, astenia y adinamia. En la biopsia 0ay paniculitis con polimorfonucleares y vasculitis. E3isten tres sndromes dermatol!gicos+ &ritema nodoso+ es el m4s frecuente. ,e constituye por nudosidades profundas y dolorosas que aparecen en tronco, e3tremidades y cara que al desaparecer de-a 2onas de descamaci!n o 0ipodermitis. &ritema polimorfo+ manc0as eritematosas, manc0as, p4pulas o ampollas que generan lesiones en diana y desaparecen sin de-ar 0uella. &ritema necrosante o fenmeno de Lucio + tambin conocida como reacci!n leprosa tipo &, es casi e3clusiva de los casos difusos. ,e caracteri2a por manc0as de formas capric0osas, primero congestivas, de color ro-o vinoso que se transforman a escaras o ampollas que de-an ulceraciones y cicatrices.

Tinciones+ 'iehl(#eelsen modificado, ?ito#?araco. Tratamiento+ epra paucibacilar+ rifampicina y dapsona ($$,). epra multibacilar+ rifampicina, dapsona ($$,) y clofa2imina (con ella, la piel adquiere una coloraci!n negra#gris4cea que desaparece al suspender el f4rmaco).

%eacci!n leprosa+ talidomida. *ontraindicados en lepra+ glucocorticoides. 1ueden llevar a la muerte al paciente.