Cambios

Cambios Fisiológicos
Fisiológicos del
del Embarazo
Embarazo
1. Aparato reproductor.
a) Cambios en el útero.

En su forma: A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico.
En su tamaño: En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen, al
término del embarazo pesa 1110 g y almacena más de 5 L. En contracciones: A partir del 1°
trimestre el útero presenta contracciones irregulares no dolorosas (Álvarez y Caldeyro).
Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por
exploración bimanual.

b) Cambios en el cérvix.

En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino después de la concepción.

c) Cambios en los ovarios.

Ovulación: La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpo

amarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la
producción de progesterona.

Pedículo vascular: El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9

hasta casi 2.6 cm a término.

d) Cambios en las Trompas de Falopio.

Hipertrofia: La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia.

Epitelio: El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado.

Células deciduales: Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpix.

e) Cambios en la vagina.

Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del perineo y la vulva. Vascularidad

Hay reblandecimiento del abundante tejido conectivo subyacente. Reblandecimiento

La mayor vascularidad da origen al color característico violeta/azul (Signo de Chadwick).

Las paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa. Paredes vaginales

Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido (3.5 - 6) por efecto de Lactobacillus
acidophilus. Secreciones
 f) Cambios en las mamas.

 En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia.

 Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen, los pezones se tornan más
grandes, eréctiles y pigmentados.
 Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas
y se aprecian las glándulas de Montgomery.

2. Cambios en el sistema cardiovascular.

Presión Arterial: La PA disminuye en los primeros 2 trimestres. Esto debido a la disminución

de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que
provoca vasodilatación (Resistencia vascular) En el tercer trimestre la PA se eleva
progresivamente.

Corazón: La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda, La frecuencia

del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm. Se considera normal un soplo sistólico funcional y
galope S3.

El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia

vascular sistémica y al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión Vascular, es característico
el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se
resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo

a) Describa qué es el síndrome de hipotensión arterial en decúbito supino.

El Síndrome de hipotensión arterial decúbito supina es una situación que puede ocurrir si te
acuestas cierto tiempo apoyada sobre tu espalda. El peso de tu útero puede comprimir la vena
cava inferior, a través de la cual se transporta la sangre de tus miembros inferiores al
corazón.

b) ¿Qué es la anemia fisiológica del embarazo?

Anemia fisiológica del embarazo: es frecuente que en el segundo trimestre de gestación y

no requiere tratamiento. Anemia ferropénica: se da cuando hay una mala absorción del hierro
o depósitos insuficientes. Es la primera causa de déficit nutricional en embarazadas.

3. Describa los cambios que se producen en el aparato respiratorio.

El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2
cm, y la circunferencia torácica aumenta casi 6 cm. El volumen de ventilación pulmonar, el
volumen ventilatorio por minuto y la captación de oxígeno por minuto aumentan. La capacidad
funcional residual y el volumen residual de aire están disminuidos.
Equilibrio Ácido-Base

 El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la

PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna
facilita el ransporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
 Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como
resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad
de la Hb materna por el Oz, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
 El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG. contrarrestando el efecto Bohr,
desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de Oz al
feto.

4. Describa los cambios que se producen en el sistema renal.

Riñón

 La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm.

 La Filtración glomerular y el Flujo plasmático renal aumentan casi 50%.
 Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia do enfermedad.
 La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5
y .9 mg/dl respectivamente.

Uréteres – 7º mes

 A la mitad del embarazo

 El útero creciente comprime los uréteres
 Originando su dilatación y elongación

Es posible que la dilatación desigual sea resultado del acojinamiento que brinda el colon
sigmoide al uretero izquierdo, y talvez por la comprensión del uretero derecho por la
dextrorotacion del útero

Vejiga

 Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la

hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
 Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.

5. Describa los cambios que se producen en el aparato gastrointestinal.

 El estómago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es

frecuente debido al aumento de la presión gástrica, la disminución de la presión
esofágica y la relajación del EEI.
  Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de las encías). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero.
 En el trabajo de parto, después de administrar analgesia, el vaciamiento gástrico se
retarda considerablemente.

Hígado

 El diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo aumentan.

 La fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal.
 Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y la actividad de la colinesterasa
disminuyen.

Vesícula biliar

 La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la

progesterona en el músculo liso mediado por colecistocinina.
 Por lo que se produce un aumento del volumen residual.
 La estasis billar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en
multiparas.

6. Describa los cambios que se producen en el sistema musculo esquelético.

 Se produce una lordosis progresiva.

 Laxitud: Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y púbicas tienen mayor
movilidad
 Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sinfisis del
pubis).

a) Investigue sobre la hormona Relaxina y su función sobre este sistema.

La relaxina es una hormona producida por el cuerpo lúteo y la placenta durante el embarazo.
Se cree que la relaxina ayuda a preparar el área del pubis y la matriz para preparar el parto.
Funciona relajando los ligamentos del cuerpo, haciéndolos más elásticos.

Como es habitual todo tiene dos caras, y la relaxina no es una excepción. La relaxina afecta en
especial a los ligamentos de la columna lumbar y la pelvis que son los implicados en el parto,
pero también al resto del esqueleto. Las articulaciones se vuelven hipermóviles, con un
pequeño esfuerzo se mueven más allá de su rango normal. Esto provoca que la embarazada
esté menos estable y sea más propensa a sufrir contracturas o estiramientos en algún
músculo. Sobre todo, los de la pelvis, la parte baja de la espalda y las rodillas. En esas
articulaciones se puede producir también dislocación articular. Por tanto, es súper importante
un trabajo estabilizador y propioceptivo para que las consecuencias de la relaxina no sean
nefastas. Pero ojo a partir de la semana 37 importante no realizar trabajos proploceptivos
debido a la producción del último pico de relaxina ya que esto puede generar más
inestabilidades en las articulaciones y ligamentos de la embarazada. Durante el embarazo que
in-hibe las contracciones espontáneas de la musculatura uterina y facilita el parto, al soltar
los ligamentos de la sin-fisis publana y ablandar el cuello uterino

7. Describa los cambios que se producen en el sistema integumentario.

 Pared abdominal: Pueden aparecer estrías gestacionales. Cuando los rectos abdominales
no soportan la tensión se separan produciendo diástasis los rectos.
 Pigmentación: La línea alba adquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello pueden
aparecer parches pardos (Cloasma). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel
vaginal.
 Cambios vasculares: Se presentan Angiomas o arañas vasculares en 66% de mujeres
blancas y en 10% de mujeres de raza negra.

8. Describa los cambios que se producen en el sistema endócrino.

Hipófisis:

 Gonadotropinas: Los Estrógenos y la Progesterona placentarios tienen efecto inhibidor

para GnRH, FSH y LH.
 Hormona de crecimiento: En el primer trimestre se produce principalmente en la
hipófisis, para después ser secretada en mayor proporción por la placenta.
 Prolactina: Las concentraciones séricas son 10 veces mayores a término, de casi 150
ng/ml. Promueve la galactopoyesis. y producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y
lípidos.

Tiroides:

 La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe

una menor disponibilidad de yodo on la tiroides debido a la mayor depuración y
excreción renal de este elemento.
 La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo.
 La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado
hasta las 18 semanas.

Paratiroides:

 El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del

esqueleto materno.
 Los decrementos de Ca plasmático estimulan la liberación de Paratohormona para
aumentar la resorción ósea.
 La Calcitonina tiene función opuesta a la Paratohormona y a la Vitamina D. por lo que se
eleva para proteger la calcificación esquelética.

Suprarrenales:
  La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la
progesterona y el péptido natriurético auricular.
 Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del
tejido al cortisol.
 El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor
depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.
 La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por
la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la
placenta.

a) Investigue las hormonas que se secretan durante el embarazo.

 Hormona gonadotropina coriónica humana (HCG). Esta hormona solo se produce

durante el embarazo, casi exclusivamente en la placenta. Los niveles de hormona
HCG que se encuentran en la sangre y orina de la madre aumentan
considerablemente durante el primer trimestre. Pueden contribuir a provocar las
náuseas y el vómito generalmente asociados con el embarazo.
 Lactógeno de la placenta humana (HPL). Esta hormona, también conocida como
somatomamotropina coriónica humana, es producida por la placenta. Proporciona
nutrición al feto y estimula las glándulas mamarias como anticipación a la lactancia.
 Estrógeno. Este grupo de hormonas es responsable por el desarrollo de las
características del sexo femenino. El estrógeno, que generalmente se forma en los
ovarios, también es producido por la placenta durante el embarazo para ayudar a
mantener un embarazo saludable.
 Progesterona. Esta hormona es producida por los ovarios y la placenta durante el
embarazo. La progesterona estimula el engrosamiento de las paredes del útero a fin
de prepararlo para la implantación del óvulo fertilizado.
 Prolactina: hace que los senos crezcan y produzcan leche materna durante el
embarazo y después del parto. 
 Relaxina: Ayuda a preparar al área del pubis y a la matriz para el nacimiento del
bebé. La relaxina relaja los ligamentos de tu cuerpo haciéndote menos estable y más
propensa a lesionarte.
 Oxitocina: Oxitocina se usa para empezar o mejorar las contracciones durante el
parto. La oxitocina también se usa para reducir el sangrado después del parto.
También se puede usar junto con otros medicamentos o procedimientos para
terminar un embarazo.
 Foliculoestimulante estimula de los folículos ováricos.
 Luteinizante estimula de los folículos ováricos.

9. Describa los cambios que se produce a nivel psicológicos.

Primer trimestre. -Esta es una época de gran inseguridad emocional y estrés, aparecen dudas
sobre la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a término o no. Se perciben deseos de
dormir más de la habitual (hipersomnio), puede haber una discreta disminución del deseo
sexual. Todas estos miedos y ansiedades se van atenuando según va avanzando el embarazo.

Segundo trimestre. -Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y seguridad.

Es en este período cuando comienza la comunicación entre madre e hijo, aparecen los antojos
y en cuanto al apetito sexual se observa un aumento de los deseos respecto al primer
trimestre.

Tercer trimestre. -Sentimiento de tranquilidad de la normalidad o no del hijo. Temor del

momento del parto y de que éste produzca o no sufrimiento al hijo. Las relaciones sexuales
suelen disminuir de nuevo en este período.

10. Describa los cambios metabólicos.

 Por lo regular se recomienda que el incremento de peso durante el embarazo común sea
de 9-11 kg.
 Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito
de grasa y proteínas.
 La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y
volumen sanguineo.

Metabolismo del Agua

 Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática

de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de
vasopresina.
 La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el
embarazo normal es de casi 6.5 L.
 Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo
del útero por oclusión parcial de la vena cava.

Metabolismo de Proteínas

 Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteínas.

 A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de
proteínas.
 Otros 500 g se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre
como proteinas plasmáticas y hemoglobina.

Metabolismo de Carbohidratos

 El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial

e hiperinsulinemia.
 Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina
inducido por el embarazo.
 Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
Metabolismo de Lípidos

 Aumenta la concentración de lipidos plasmáticos. Esta grasa se almacena más en sitios

centrales que periféricos. Almacenamiento
 En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las demandas fetales, la
reserva de grasa materna decrece. Demanda fetal
 La Leptina es una hormona peptidica secretada por el tejido adiposo que regula la grasa
corporal y el gasto de energía. Leptina

Metabolismo de Electrólitos y Minerales

 Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular

aumenta su excreción no cambia debido a una mayor resorción tubular.
 Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen.
 Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe.

11. Describa los cambios hematológicos.

 El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%.

 Dilución: La concentración de Hb y el Hto decrecen, ya que se agrega más plasma que
eritrocitos a la circulación materna.
 Se considera patológica la concentración de Hb < 11 g/dl.

Metabolismo del Hierro:

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total:

 300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta.

 200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva).
 500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente

para cubrir las demandas del embarazo.

Función Inmunitaria

 Leucocitosis: • La cifra de leucocitos en el embarazo varía de 5,000 a 12,000/μl,

aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 25,000/μl.
 Distribución: El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor, junto
con una disminución concomitante del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4.
 Reactantes: La fosfatasa alcalina de leucocitos, la proteina C reactiva, la velocidad de
eritro sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el
embarazo.

Coagulación:

 Hay un aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y reducción de

anticoagulantes naturales (antitrombina III)
  También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un recambio neto elevado de los
factores de coagulación.
 El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado del parto, pero el
inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad tromboembólica,
a) Requerimiento de hierro, ¿a qué fenómeno se debe?

Cambios probables de embarazo

 Chadwick: Coloración azulosa de la vagina.

 Goodell: Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino.
 Ladin: Reblandecimiento de la línea medio anterior de la unión útero cervical.
 Hegar: Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo.
 McDonald: Útero flexible en la unión útero cervical.
 Von Fernwald: Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de
implantación.
 Piskacek: Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales.

Transferencia Placentaria

 Respiración
 Trasferencia de nutrientes
 Síntesis hormonal

Mecanismos de transferencia placentaria:

Signos de Certeza de Embarazo

Determinaciones hormonales
  Detección de la subunidad Beta de la HCG(Gonotrofina Corionica Humana) en sangre.
 Estrógenos. (Estriol).
 Progesterona.

Otras hormonas: La placenta es fuente de producción de hormonas que están presentes en el

estado no grávido:

 Adrenocorticotropina
 Liberadora de hormona luteinizante.

Produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no grávido:

 tirotropina coriónica humana.

 lactógeno placentario humano o somatomamotropina coriónica humana