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CAMBIOS ANATOMO

FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

FISIOLOGA DEL EMBARAZO


Anatmicas
Fisiolgicas
Bioqumicas
Inician poco despus de la fecundacin y la mayora ocurren en
respuesta a estmulos fisiolgicos del feto.
Despus del parto y la lactancia la mujer regresa casi por
completo a su estado pregestacional.
Las aptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden mal
interpretarse como patolgicas, enmascarar o empeorar una
enfermedad previa.

TERO
Sin embarazo: Estructura slida
70g peso
Cavidad de <10ml de volumen

En embarazo a trmino:
1,100g peso
5L de volumen

Disposicin de las cel.


Incremento del
musculares
Distensin e
hipertrofia de
las cel.

tej
elstico./acum
ulo d tej
fibroso

Emb. A
termino:
grosor 1 a 2
cm. O menos.

Capa externa: capuchn,


se arque sobre el fondo y
se extiende en los div.
ligamentos
Capa media red densa
de fibras musculares
perforadas x vasos
sanguineos

Crecimiento uterino es mas


marcado en el fondo.
Posicin de la placenta
influye en magnitud de la

Capa interna = esfinteres


( O. Trompa de falopio y
O. int cuello uterino

Tamao , forma y posicin del


tero
Semana 12,
esfrico

Dextrorotaci
n

Aumenta la
longitudovoi
de

Desplaza
intestinos
hacia
arribahigado

Tensin sobre los ligamentos ancho


y redondos.

Contractilidad

Braxton
Hicks

Espordicas, impredecibles, no
rtmicas, de intensidad entre 5 y
25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta


a lo largo de gestacin

En las ltimas 2 semanas: cada


10-20 min
Al final del embarazo: falso
trabajo de parto

12 o mas: trabajo de parto activo 24h desp

RIEGO SANGUNEO
UTEROPLACENTARIO

Proviene de las A. ovrica y uterina


Aumenta y alcanza cifras de 450 a
650ml/min (cerca del trmino)
Flujo sanguineo maternoplacentario:
vasodilatacion
Flujo sanguineo fetoplacentario:
aumenta x crec. continuo de vasos
placentarios.
El dimetro de la A. Uterina se duplica
(20 semana de gestacin)
Gran vasodilatacin ( estrgenos)
Naden y Rosenfeld (Administracion
17B- estradiol)
Jauniaux. Decremento de la resistencia
vascular (estradiol y progesterona)
Conductos de K de conductancia alta en
el musc liso vascular uterino: estrogeno
y xido ntrico.

CERVIX
Un mes despus:
Ablandamiento y
cianosis Edema y al
vascularidad

Clulas basales cerca de


la unin escamocilndrica
cambios histolgicos
inducidos por los
estrognos

Erosiones cervicales
Eversin glndulas y
epitelio endocervicales.

Reacomodo de tej.
conjuntivo

Cristalizacin
fragmentaria (patrn
helecho).

La erosin durante el
embarazo es raramente
inflamatoria

Eversin glndulas y
epitelio endocervicales
cilndricas

Hipertrofia e hierplasia
del tejido glandular
Produccin de moco
viscoso obstruye el
conducto poco despus
de la concepcin

La consistencia del moco


cambia por efecto de la
progesterona

Al inicio del trabajo de


parto se expulsa el tapn
y se origina una prdida
sangunea escasa
transvaginal

Ovarios

La ovulacin cesa durante el embarazo.


Cuerpo amarillo en los ovarios de mujeres gestantes.
Produccin de progesterona
Frecuente una reaccin decidual (similar al estroma
endometrial)
El pedculo vascular aumenta (durante la gestacin)

RELAXINA:
Remodelado de tejido conectivo en el
aparato reproductor.
Tiene efectos sobre la estructura
bioqumica del cuello uterino.
Afecta la contractilidad miometrial.
Luteoma del embarazo
Tumor ovrico slido
Exageracin del cuerpo lteo
Virilizacin de madre (35%) y del
producto de sexo femenino (80%)
US masa slida uni o bilateral con
caractersticas qusticas

Quistes tecalutenicos
Lesiones ovricas benignas
Hiperreacin lutenica Estimulacin de un
folculo
Vinculada con placenta grande, diabetes,
isoinmunizacin de Ag D, emb multiple, IRC,
hipotiroidismo
Virilizacin de madre (25%), alopecia,
hirsutismo, clitoromegalia
hCG, androstendiona y testosterona

Trompas de falopio
Musculatura poca hipertrofia
Epitelio ms aplanado
Pueden desarrollarse clulas

VAGINA Y PERIN

Aumento de la vascularidad e
hiperemia de la piel. (signo de
Chadwick)

Paredes vaginales cambios


notorios:
Incremento en el grosor de la
mucosa
Relajacin del tej. Conectivo de
hipertrofia.
Las papilas de la mucosa vaginal
sufren hipertrofia.

Volumen: Vagina: secrecin algo


espesa y blanca. Ph: 3.5 a 6
(lactobacillus acidophilus)

PIGMENTACIN:

PIEL

PARED ABDOMINAL:
Aparecen franjas rojas:
estras gestacionales o
marcas de distencin
Lneas plateadas
relumbrantes Multparas
Diastasis de los rectos.

Se pigmenta la lnea media = lnea


negra.
Cloasma o melasma del embarazo =
mascara gestacional.
Se acentan la pigmentacin de areolas
y piel genital.
Hormona estimulante de los melanocitos
Aumentadas 2mes trmino
Estrogenos y progesterona (melanocitos)

CAMBIOS VASCULARES:

Angiomas o araas vasculares:


cara cuello parte supe torax y los brazos
Tienen radiaciones que nacen de una lesion
central (nevo, angioma o telangiectasia)
Eritema palmar
desaparecen poco despus del parto.
Hiperestrogenemia

MAMAS
Primeras semanas
Hipersensibilidad y punzadas
mamarias
Despus del 2do mes
Aumentan de volumen
Venas visibles debajo de la piel
Pezones se tornan mas grandes,
mas pigmentados y erctiles.
Despus de los primeros meses
Aparicin del calostro
Areolas mas anchas e
intensamente pigmentadas
Varan elevaciones pequeas
dispersas (Glndulas de
Montgomery).

Cambios
metablicos
Marylin Surez Guadalupe
XI ciclo

Cambios Metablicos

Por lo regular se recomienda


que el incremento de peso
durante el embarazo comn
sea de 9 11 kg.
Otra fraccin del aumento de
peso se atribuye al
incremento de agua celular
y depsito de grasa y
protenas.
La mayor parte del
incremento de peso es
atribuible al tero y su
contenido, mamas y
volumen sanguneo.

PESO CORPORAL
En embarazo nico:
2 primeros meses: aumento de 0.9-1.8Kg
Luego: aumento de 0.45 Kg/sem hasta final de
gestacin.

Healthy People 2010 - U.S. Department of Health and Human


Services (USDHHS 2000)

TEJIDOS Y LQUIDOS
Feto

40 SEMANAS DE
GESTACIN
3400 g

Placenta

650 g

Lquido amnitico

800 g

tero

970 g

Mamas

405 g

Sangre

1450 g

Lquido extravascular

1480 g

Reservas maternas
(grasa)

3345 g

TOTAL

12500 g
Hytten, 1991.

Metabolismo del Agua


Se produce retencin de agua mediada por un
decremento en la osmolaridad plasmtica de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secrecin de vasopresina.
La mnima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas


por aumento en la presin venosa debajo del
tero por oclusin parcial de la vena cava.

Retencin promedio: 6000-6500 ml (50% de


aumento de peso materno)
TEJIDOS
Feto, placenta, LA

3500 ml

Volumen plasmtico, tero,


mamas

3000 ml

TOTAL

VOLUMEN

6500 ml

Factores que determinan la retencin hdrica:

Estrgeno: eleva estado higroscpico del tejido


conectivo.
Reabsorcin de agua y sodio por el rin.
Incremento de presin venosa de mm.ii.: edema
maleolar.
Hipoproteinemia (
P coloidosmtica de plasma)

Protenas
Los productos de la
concepcin, el tero
y la sangre materna
son ricos en
protenas.

Protena
s

500 g
A trmino el feto y
la placenta pesan
casi 4 kg, y
contienen cerca de
500 g de protenas.

Otros 500 g se
aaden al tero como
protenas contrctiles,
a las mamas y a la
sangre como
protenas
plasmticas y
hemoglobina.

+ 500 g

Carbohidratos
El embarazo se caracteriza por
hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.

Esta respuesta es compatible con un estado


de resistencia perifrica a la insulina
inducido por el embarazo.

Esta resistencia perifrica est mediada


por hormonas como el lactgeno
placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y
estrgenos.

Lpidos
Aumenta la
concentracin de
lpidos
plasmticos. sta
grasa se almacena
ms en sitios
centrales que
perifricos.

En etapas
posteriores al
embarazo conforme
aumentan las
demandas fetales,
la reserva de grasa
materna decrece.

La Leptina es una
hormona peptdica
secretada por el
tejido adiposo que
regula la grasa
corporal y el gasto
de energa.

Almacenamiento

Demanda fetal

Leptina

Electrlitos y Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y
300 mEq de K, y aunque la filtracin
glomerular aumenta su excrecin no
cambia debido a una mayor
resorcin tubular.

Las cifras sricas de Ca y Mg


disminuyen.

Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.

Cambios
hematolgico
s
Marylin Surez Guadalupe
XI ciclo

Cambios Hematolgicos

Volumen Sanguneo

El volumen
sanguneo materno
aumenta en
promedio 40-45%.

Volumen
sanguneo

Dilucin
La concentracin de
Hb y el Hto
decrecen, ya que se
agrega ms plasma
que eritrocitos a la
circulacin materna.

Se considera
patolgica la
concentracin de Hb
< 11 g/dl.

Hb < 11 g/dl.

Cambios Hematolgicos

Metabolismo del Hierro


Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi
1,000 mg en total:

300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la
placenta.

200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).

500 mg se usan
en el incremento
del volumen total
de eritrocitos
circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto


con el extrado de las reservas es insuficiente
para cubrir las demandas del embarazo.

Coagulacin y fibrinlisis

Aumento de todos los factores excepto XI Y XIII


El fibringeno aumenta de 300-600 mg/dl
Reduccin de la actividad fibrinolitica
TC no varia
Tasa de protrombina aumenta
Hipercuagulablidad

APARATO
CARDIOVASCULAR

LOS CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACA SE VUELVEN


EVIDENTES SURANTE LAS PRIMERAS 8 SEMANAS

5
SEMANA

GC

RVP

FC

Frecuencia del pulso aumenta 10 latidos


por minuto

ENTRE
LAS 10
Y 20
SEM

Expansin del volumen plasmtico y la


precarga incrementa

El desempeo ventricular en la gestacion


depende de RVS como de los cambios en el
flujo arterial pulstil

Posicin: Como el diafragma


es progresivamente elevado
durante el embarazo el pice
se desplaza hacia arriba y a la
izquierda ubicndose en el 4
EIC fuera de la LMC.

Se auscultan soplos sistlicos


Un primer ruido desdoblado y reforzado

CAUSAS:
Acodadura de los grandes vasos
Incremento de la turbulencia sangunea

GASTO CARDIACO
PAM Y RV
VS Y TASA METABOLICA
GC EN REPOSO

GC AL TERMINO AUMENTA
1.2L/MIN

DIAMETRO AURICULAR Y
VENTRICULAR IZQ. AL FINAL
DE LA DIASTOLE

CIRCULACION Y
PRESION ARTERIAL
La PA disminuye hasta un nadir a
las 24-26 semanas y luego se
eleva
Presin venosa femoral se elevan desde 8
mmHg hasta 24 mmHg

Edema por declive

Varices en las piernas


y vulva

Flujo sanguneo de las


piernas se retrasa
(oclusin de venas
plvicas y cava
inferior)

TVP

APARATO RESPIRATORIO

Silvestre Carrasco,
Karla.

DIAFRAGMA
4 cm
ngulo subcostal se amplia. Diametro
transversal de caja torcica: 2cm
Circuferencia total: 6cm No baja volumen
pulmonar residual
Volumen
de
ventilacion
pulmonar
y
ventilacion por minuto en reposo: aumenta

Efecto progestero
Capacidad funcional residual y volumen resid
disminuyen
Velocidad mxima de flujo espiratorio: disminuye
Distensibilidad pulmonar: no cambia
Conductancia de vas respiratorias: aumenta
Resistencia pulmonar total: disminuye
Capacidad respiratoria mxima y la apacidad
forzada: sin cambios

APORTE DE OXGENO

O2 excede necesidades impuestas por la


gestacin.
Cantidad total de Hb,capacidad transportadora
y GC : AUMENTAN
Diferencia arteriovenosa materna de 02:
disminuye

QUILIBRIO ACIDOBSICO
Inicio de embarazo: mayor conciencia del deseo de
respirar DISNEA FISIOLGICA
Volumen de ventilacion pulm reduce
PCO2
Compensacin de alcalosis: Nivels plasmaticos de
bicarbonato

APARATO URINARIO

APARATO DIGESTIVO

Desplazamiento de estmago e intestino por el


tero.
Anestesia
general:
regurgitacin y
aspiacin
de
contenido
gstrico
con
alimento o muy
cido

Analgsico
s:
prolongaci
n de
vaciamien
to

ENCIAS
HIPEREMIC
AY
BLANDAS

PIROSI
S

HEMOR
ROIDES

PULIS DEL
EMBARAZO

HGADO

No aumenta el tamao.
Flujo sanguneo heptico se incrementa.
Aumenta diamentro de vena porta.
No cambios morfolgicos distintivos.
LABORATORIO
Duplicacin de fosfatasa alcalina
Transaminasa, alanina transaminasa, glutamiltransferasa,
bilirrubina: Ms bajas
Disminuye concentracin de albmina srica ( al final de
embarazo cerca de 3.0gr/dl)
Incremento de los niveles sricos de globulina.
Leucina aminopeptidasa aumenta en caso de hepatopatia.

VESCULA BILIAR

Disminucin de contractilidad, aumento de volumen


residual: PROGESTERONA, inhibe estmulo del M.LISO.
Estasis: por vaciamiento anormal: aumento de
saturacin biliar con colesterol

SISTEMA
ENDOCRINO
SERRANO ALCANTARA, STEFFI

GLANDULA HIPOFISIS

En el embarazo normal la hipfisis


crece casi 135%

Puede causar alteraciones


visuales. Poco frecuente
La hipfisis materna NO es
esencial para el mantenimiento
de la gestacin.

HORMONA DEL CRECIMIENTO

1 Trimestre:
Hipfisis materna

17ava semana:
Placenta es
principal fuente

Mujeres no
gestantes: 0.5 a
7.5 ng/ml

8va semana:
Secreta la Placenta

Valores aumentan
de 3.5 ng/ml(10S)
hasta 14 ng/ml a
las 28 S

Nivel mximo: 1415 semanas y


disminuye a
valores basales
despus de las 36
semanas

Influye
Influye en
en el
el CRECIMIENTO
CRECIMIENTO FETAL
FETAL y
y en
en desarrollo
desarrollo de
de
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA

PROLACTINA
Serotonina
>Prolactina y la
Dopamina
inhibe su
secrecin.

Aumenta en embarazo
normal hasta 10 veces
(150ng/ml)

Principal
Funcin:
ASEGURAR LA
LACTANCIA

Facilita sntesis de RNA en


clulas alveolares mamarias,
galactopoyesis y produccin de
casena, lactalbumina, lactosa y
lipidos

Estrgeno aumenta el n
de lactotrofos en la
hipfisis anterior>Prolactina
Hormona Estimulante de
tiroides > Prolactina en
embarazadas.

20-26
20-26 S:
S:
10
000
10 000
ng/ml,
ng/ml,
disminuy
disminuy
e
ea
a las
las
34S
34S

GLANDULA TIROIDES:
Aumenta produccin de hormonas tiroideas en 40-100% para cubrir
necesidades maternas y fetales.
Hay crecimiento por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad.

T4: aumenta entre las 6 y 9 semanas y alcanza meseta hacia 18


semana
T4 Libre srica incrementa un poco, luego se normalizan.
T3 aumenta de forma sbita hasta las 18 semanas, despus se
estabiliza
Hormona liberadora de tirotropina (TRH) no se eleva en el embarazo
normal

GLANDULAS PARATIROIDEAS

Regulacin
Regulacin del
del calcio
calcio
interrelacionada
interrelacionada con
con la
la
fisiologa
del
Mg,
fosfato,
fisiologa del Mg, fosfato,
hormona
hormona paratiroidea,
paratiroidea, vit
vit
D
Dy
y calcitonina
calcitonina

HORMONA PARATIROIDEA Y CALCIO


Descensos agudos o
crnicos de Ca++
plasmtico o Mg
estimula liberacin de
H. paratiroidea

Incrementos de Ca++ y
Mg suprimen el nivel de
H. paratiroidea

Accin en la resorcin
sea, absorcin
intestinal y reabsorcin
renal es aumentar el
Ca++ y disminuir el
fosfato del LEC

Disminuye en el 1
trimestre y aumenta en
forma progresiva en el
resto del embarazo

Parece que los


ESTROGENOS bloquean
la accin de la Hormona
en la resorcin osea

Hiperparatiroidismo
fisiolgico del
embarazo para
suministrar al feto el
calcio suficiente.

Calcitonina y Calcio

Vitamina D y Calcio

Aumentan nivel de calcitonina: Ca++,


Mg, hormonas gstricas, alimentos.

Despues de la ingestin o sntesis en la


piel, la vitamina D se convierte en el
hgado en 25- hidroxivitamina D3

Acciones opuestas a las de la H.


paratiroidea y Vit. D de proteger la
calcificacin esqueltica durante
periodos de estrs para el ca++

Luego se convierte en 1,25


dihidroxivitamina D3 en el rion,
decidua y placenta; las
concentraciones de esta forma se > en
embarazo normal

GLANDULAS SUPRARRENALES

CORTISOL

ALDOSTERONA

Se eleva, pero gran parte esta


unida con la TRANSCORTINA, este
no aumenta, disminuye.
15 semana GS > aldosterona
Velocidad de eliminacin
3 trimestre cerca 1mg/dia
metablica es menor porque su
Si se restringe el consumo de
semivida se duplica
sodio la secrecin de aldosterona
se incrementa aun mas
Aumenta el nivel plasmtico de
la Angiotensina II > aldosterona
-Brinda proteccin contra el
EFECTO NATRIURETICO de la
progesterona y el pptido
auricular natriuretico.

DESOXICORTICOSTERO
NA

Es un potente mineralocorticoide
que AUMENTA
PROGRESIVAMENTE en el
embarazo.
Hasta 1500 pg/ml (>15 veces)
por aumento de produccin renal
por estimulacin ESTROGENICA.

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