INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERA CD.

OBREGN CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INICIALES NOMBRE DEL PACIENTE: C.M.E.
DX. MDICO: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

NM. AFILIACIN: 24064801552M1945OR

SERVICIO: Medicina Interna.

EDAD: 68 aos.

SEXO: Masculino.

CAMA: 273.

ESPECIALIDAD: Cardiologa.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Y/O COMPLICACIN POTENCIAL

Clasificacin de los resultados encontrados (NOC) Resultados Severidad de la sobrecarga de lquidos (0603) Indicador (es) Escala de Medicin: Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 De Grave hasta Ninguno (n) Puntuacin Diana = 3
Mantener: 3

SOBRECARGA HIDRICA S/A INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA M/P EDEMA (++), ORTOPNEA, DISNEA, RONCUS, SODIO 152 MMOL/L.

060302 Edema en manos (3) 060304 Edema en tobillo (3) 060308 Edema generalizado (3) Pgina 654. 060310 Estertores (3) 060323 Aumento del sodio Dominio: Salud Fisiolgica serolgico (3) (II) Clase: lquidos y electrolitos (G)

Aumentar: 4

CLASIFICACIN DE INTERVENCINES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 2 Fisiolgico Complejo. Clase: N Control de la perfusin tisular. Campo: 2.-Fisiologico: Complejo. Clase: K Control Respiratorio. INTERVENCIN: Manejo de lquidos: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir INTERVENCIN: Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados. eficacia. Pgina 643 Pg. 551. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN ACTIVIDADES Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Realizar sondaje vesical. Vigilar el estado de hidratacin (piel, mucosas, pulso y presin arterial). Vigilar estado hemodinmico (tensin arterial, frecuencia cardiaca, PAM) Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (edema, ingurgitacin yugular). Evaluar la ubicacin y extensin del edema. Administrar diurticos (furosemide, FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN ACTIVIDADES Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado. Vigilar el flujo de oxgeno. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia. Observar si hay roturas de la piel por la friccin del dispositivo de oxgeno. Instruir a la familia sobre el uso de oxgeno en su casa.

La sobrecarga hdrica es una complicacin de la insuficiencia cardiaca congestiva manifestndose en corazn derecho con hepatomegalia y edema en miembros superiores e inferiores, dao renal, y de corazn izquierdo con edema agudo de pulmn manifestado con disnea y estos pacientes no toleran el

La oxigenoterapia es una alternativa en pacientes con congestin pulmonar por insuficiencia cardiaca, apoyado de una posicin semifowler, esto con el fin de que los niveles de oxgeno en sangre no caigan, ya que hay un cambio en la membrana alveolo capilar debido al exceso de lquidos y debido a esto pueden alterar las demandas

decbito, es fundamental controlarla por las afecciones en rganos principales como pulmones, riones e hgado, y evitar que estos queden con dao residual por un mal manejo de la congestin sistmica.

espirinolactona)

metablicas corporales.

EVALUACIN:

Durante la semana se vio una mejora en cuanto a la sobrecarga de lquidos del paciente, el edema disminuyo a (+) aunque no desapareci, la congestin pulmonar cedi y los estertores roncus desaparecieron y el nivel de sodio quedo en 140 mmol/l quedando en rango normal.

Indicadores
060302 Edema en manos (4) 060304 Edema en tobillo (4) 060308 Edema generalizado (4) 060310 Estertores (4) 060323 Aumento del sodio serolgico (4) Total: 4.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERA CD. OBREGN CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INICIALES NOMBRE DEL PACIENTE: C.M.E.
DX. MDICO: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

NM. AFILIACIN: 24064801552M1945OR

SERVICIO: Medicina Interna.

EDAD: 68 aos.

SEXO: Masculino.

CAMA: 273.

ESPECIALIDAD: Cardiologa.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA N.A.N.D.A. (ED, FR, CD)

Clasificacin de los resultados encontrados (NOC) Resultados Efectividad de la bomba cardiaca (0400) Pgina 409. Dominio: Salud fisiolgica (II) Indicador (es) 040002 Frecuencia cardiaca (3) 040004 Fraccin de eyeccin (3) 040006 Pulsos perifricos (3) 040009 Ingurgitacin de las venas del cuello (3) 040010 Arritmia (3) Escala de Medicin: Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 De Grave hasta Ninguno (n) Puntuacin Diana =3
Mantener: 3

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACION DEL VOLUMEN DE EYECCION M/P INGURGITACION YUGULAR, DISMINUCION DE LOS PULSOS PERIFERICOS, BRADICARDIA, FEVI 14 %, CAMBIOS EN EL ECG.

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase: Cardiopulmonar (E) Clase 4: Respuesta cardiovascular /pulmonar. Pgina 134.

Aumentar: 4

CLASIFICACIN DE INTERVENCINES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 2 Fisiolgico Complejo. Clase: N Control de la perfusin tisular. Campo: 2 Fisiolgico Complejo. Clase: N Control de la perfusin tisular. INTERVENCIN: Regulacin hemodinmica: Mejora de la frecuencia, la INTERVENCIN: Cuidados cardiacos: Limitacin de las complicaciones derivadas precarga, las poscarga y la contractilidad cardiacas. Pgina 709. de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocardio en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardiaca. (4040). Pgina 221. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN El desequilibrio hemodinmico es consecuencia de la congestin sistmica por insuficiencia cardiaca, puede tener consecuencias graves hasta poner en peligro la vida de los pacientes con esta patologa, por eso la importancia de un correcto manejo cuando existe un bajo ACTIVIDADES Auscultar sonidos cardiacos. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiaco y los pulsos. Administrar medicamentos inotrpicos (Digoxina). Observar pulsos perifricos, el llenado capilar y la temperatura y el color de las extremidades. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN El manejo del paciente con cardiopata crnica conlleva un gran compromiso, ya que requieren cuidados especficos y especializados, a un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva requieren un monitoreo hemodinmico continuo, con vigilancia de los parmetros que ACTIVIDADES Tomar nota de signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco. Monitorizar el estado cardiovascular. Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insuficiencia cardiaca. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.

gasto cardiaco con disminucin del volumen de eyeccin, ya que puede verse comprometida la funcin de vario rganos y tener severas consecuencias.

Elevar el cabecero de la cama. Observar si hay edema perifrico, distensin de la vena yugular y sonidos cardiacos S3 y S4. Administrar medicacin artiarritmica (Metroprolol).

indiquen datos de insuficiencia, ya que esto podra prevenir daos por un evento cardiaco subyacente de la patologa de insuficiencia cardiaca congestiva.

Ofrecer apoyo espiritual paciente y a la familia.

al

EVALUACIN: Se reflej en la paciente una mejora en el estado hemodinmico, ya que mediante pasaron los das su estado clnico mejoro, su funcin cardiaca no se deterior tanto como se esperaba de acuerdo a su estado inicial, la ingurgitacin yugular disminuyo, los pulsos agarraron fuerza, la frecuencia cardiaca se normalizo y estos parmetros marcan que no empeoro su estado insuficiente.

Indicadores
040002 Frecuencia cardiaca (4) 040004 Fraccin de eyeccin (4 040006 Pulsos perifricos (4) 040009 Ingurgitacin de las venas del cuello (4) 040010 Arritmia (4) Total: 4

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERA CD. OBREGN CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INICIALES NOMBRE DEL PACIENTE: C.M.E.
DX. MDICO: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

NM. AFILIACIN: 24064801552M1945OR

SERVICIO: Medicina Interna.

EDAD: 68 aos.

SEXO: Masculino.

CAMA: 273.

ESPECIALIDAD: Cardiologa.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Y/O COMPLICACIN POTENCIAL

Clasificacin de los resultados encontrados (NOC) Indicador (es) 050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto de 24 horas.(3) 050403 Nitrgeno ureico en sangre.(3) 050404 Creatinina serolgica.(3) 050406 Color de la orina.(3) Escala de Medicin: Gravemente comprometido 1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5 (a) hasta No comprometido(n). 1-5. Clase: B Eliminacin. ACTIVIDADES Puntuacin Diana =3
Mantener: 3

Resultados DISFUNCION RENAL S/A INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA M/P Funcin Renal (0504) SEDIMENTACION EN ORINA, NITROGENO Pgina 481. UREICO 24 MG/DL, UREA 44.9 MG/DL, ALCALOSIS METABOLICA. Dominio: Salud Fisiolgica (II) Clase: Eliminacin (F)

Aumentar: 4

CLASIFICACIN DE INTERVENCINES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN Clase: B Eliminacin. ACTIVIDADES Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria. Obtener muestra a mitad de la eliminacin urinaria para el anlisis de orina. Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN INTERVENCIN: Manejo de la eliminacin urinaria (0590). Pgina 512 INTERVENCIN: Manejo de la eliminacin urinaria (0590). Pgina 512

La congestin sistmica afecta la funcin renal por el exceso de lquidos, los cuales provocan un forzado de ultrafiltracin del glomrulo y la afeccin de la funcin renal y la depuracin de toxinas as como la regulacin acido base, si este desequilibrio sigue descompensado se puede quedar la falla renal.

EVALUACIN:

Indicadores
050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto de 24 horas.(4) 050403 Nitrgeno ureico en sangre.(4) 050404 Creatinina serolgica.(4) 050406 Color de la orina.(4) Total: 4

El paciente tuvo una buena evolucin en la cuestin renal, depuro mejor durante la semana, disminuyeron los azoados, la orina cambio a amarilla claro sin turbiedad, se retino sonda Foley, la alcalosis metablica cedi y el paciente no tuvo un dao renal ms all.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERA CD. OBREGN CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INICIALES NOMBRE DEL PACIENTE: C.M.E.
DX. MDICO: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

NM. AFILIACIN: 24064801552M1945OR

SERVICIO: Medicina Interna.

EDAD: 68 aos.

SEXO: Masculino.

CAMA: 273.

ESPECIALIDAD: Cardiologa.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA N.A.N.D.A. (ED, FR, CD) Resultados DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL S/A OBESIDAD MORBIDA M/P PIEL SECA, Estado nutricional (1004) ASPERA, ABDOMEN GLOBOSO, IMC 51.9 Pgina 466. KG/M2, ERITROCITOS DE 3.9 106/UL, HEMATOCRITO 36.3% Dominio: Salud Fisiolgica (II) Clase: Nutricin (K)

Clasificacin de los resultados encontrados (NOC) Indicador (es) 100401 Ingestin de nutrientes(2) 100405 Relacin Peso/Talla(2) 100409 Hematocrito (2) 100411 Hidratacin (2) Escala de Medicin: Puntuacin Gravemente Diana =2 comprometido 1 Sustancialmente Mantener: 2 comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 Aumentar: 3 No comprometido 5 (a) hasta No comprometido(n). 1-5.

CLASIFICACIN DE INTERVENCINES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. Clase: D Apoyo nutricional. Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. Clase: D Apoyo nutricional. INTERVENCIN: Asesoramiento nutricional: Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificacin de la dieta. (5246). Pgina 159. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN ACTIVIDADES INTERVENCIN: Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa corporal. (1260). Pgina 580. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN ACTIVIDADES

La obesidad mrbida es una patologa donde el individuo aporta cantidad de alimentos poco nutritivos, hipercalricos y ricos en grasa donde no hay congruencia con el gasto energtico, en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva empeoran y aumentas los riesgos de dao cardiaco por ateromas, es por

Establecer una relacin teraputica basada en confianza y el respeto. Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente

La obesidad mrbida es una patologa donde el individuo aporta cantidad de alimentos poco nutritivos, hipercalricos y ricos en grasa donde no hay congruencia con el gasto energtico, en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva empeoran y aumentas los riesgos de dao cardiaco por ateromas, es por

Tratar con el individuo la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la prdida de peso. Discutir con el individuo las condiciones mdicas que pueden afectar al peso. Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima de su peso.

eso que se deben de canalizar los pacientes con comorbilidad de obesidad y sobrepeso cuando cursen una cardiopata, para asesorarlos en cuanto a su estado nutricional y de actividad fsica.

a valorar la conveniencia de la ingesta diettica. Comentar gustos y aversiones del paciente.

eso que se deben de canalizar los pacientes con comorbilidad de obesidad y sobrepeso cuando cursen una cardiopata, para asesorarlos en cuanto a su estado nutricional y de actividad fsica.

Determinar el peso corporal ideal del individuo.

EVALUACIN:

Durante la semana la paciente logro bajar de 150 kg. a 121 kg. disminuyendo entre exceso de lquido y grasa corporal un total de 29 kg. Esta disminucin de peso motivo al paciente para seguir con la dieta en su hogar y se vio compromiso de su parte para hacer el ejercicio adecuado para controlar su problema de peso, su hematocrito aumento en los ltimos laboratorios.

Indicadores
100401 Ingestin de nutrientes(3) 100405 Relacin Peso/Talla(3) 100409 Hematocrito (3) 100411 Hidratacin (3) Total: 3

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERA CD. OBREGN CLAVE DE INCORPORACIN UNISON LEN99-LXVII/CO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

INICIALES NOMBRE DEL PACIENTE: C.M.E.
DX. MDICO: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

NM. AFILIACIN: 24064801552M1945OR

SERVICIO: Medicina Interna.

EDAD: 68 aos.

SEXO: Masculino.

CAMA: 273.

ESPECIALIDAD: Cardiologa.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA N.A.N.D.A. (ED, FR, CD) Resultados TRASTORNO DEL SUEO S/A SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO Sueo .(0004) M/P MICRODESPERTAR, Pgina 664. VERBALIZACION DE NO DESCANSAR. Dominio: Salud Funciona (I) Clase: Mantenimiento de la energa (A)

Clasificacin de los resultados encontrados (NOC) Indicador (es) 000404 Calidad del sueo(3) 000418 Duerme toda la noche(3) 000416 Apnea del sueo(3) Escala de Medicin: Gravemente comprometido 1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5 (a) hasta No comprometido(n). 1-5. Puntuacin Diana =3
Mantener: 3

Aumentar: 4

CLASIFICACIN DE INTERVENCINES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. Clase: E Fomento a la comodidad fsica. Campo: 1.- Fisiolgico: Bsico. Clase: E Fomento a la comodidad fsica. INTERVENCIN: Manejo ambiental: Confort: Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad optima. Pgina 468. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN INTERVENCIN: Manejo ambiental: Confort: Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad optima. Pgina 468. FUNDAMENTACIN DE LA INTERVENCIN ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Mantener un descanso adecuado al paciente proporciona estabilidad y confort, el control de las actividades con horarios que no interrumpan las horas de Colocar al paciente de forma que se facilite la sueo ayuda para que el comodidad. paciente no desequilibre su estado fisiolgico de descanso y siga con un rgimen normal

Evitar interrupciones innecesarias. Crear un ambiente tranquilo. Proporcionar una habitacin individual con el silencio posible.

de sueo.

EVALUACIN:

La paciente logr mejora en cuanto a su actividad gastrointestinal porque el da jueves y viernes pudo movilizarse ms y con ello ayudo en sus movimientos gastrointestinales, su distensin abdominal disminuyo pero no desapareci, y sus ruidos intestinales fueron constantes aunque hipoactivos todavia, si se produj una mejora en cuanto a su funcin gastrointestinal y se aumentaron los indicadores planteados.

Indicadores
101514 Distensin abdominal.(3) 101508 Ruidos abdominales(3) 101505 Consistencia de las deposiciones(3) 101512 Nivel de actividad(3) Total: 6