2 Ucsur Gastro Enfermedad Inflamatoria Intestinal2

MEDICINA III
MH 702
MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA
2023- 1
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
MEDICNA III
MODULO: GASTROENTEROLOGIA
SEMANA 2
2023- 1
TEMARIO
Concepto.
Epidemiología.
Clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
Al finalizar la sesión el estudiante:
Identifica factores asociados a la aparición de la EII.
Establece un plan de trabajo adecuado para el correcto diagnóstico y

manejo de la enfermedad activa
Orienta sobre medidas de control y prevención de la actividad de la

enfermedad.
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
CUAL ES LA IMPORTANCIA DE LA
PRESENTE CLASE EN LA PRACTICA
CLINICA
QUE EXPERIENCIAS HEMOS TENIDO EN
NUESTRA PRACTICA CON EL TEMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DEFINICION
La EII es el resultado de procesos inflamatorios crónicos

complejos con una serie de trastornos multisistémicos de etiología
desconocida, inducidos por desordenes inmunologicos,
caracterizados por la inflamación recurrente del tracto digestivo y
cuyos cuadros clínicos más representativos son la enfermedad de
Crohn (EC) y la colitis ulcerativa (CU) y la colitis indeterminada
(CI).
ETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 En USA la prevalencia de CU es de 37 a 246 casos por 100 000 (238 por

cada 100 000 adultos) y la incidencia es 2,2 a 14,3 casos por cada 100
000 casos. Para la enfermedad de Crohn, la prevalencia es de 26 a 199
casos por 100 000 (201 por cada 100 000 adultos) y la incidencia es de
3,1 a 14,6 casos por cada 100 000.
Rev. gastroenterol. Perú vol.36 no.3 Lima jul./set. 2016

Danese S, Fiocchi C. Ulcerative Colitis. N Eng J Med 2011;365:1713-25.
DEFINICION
 En Perú, reportaron 74 casos de CU en 52 años en el Hospital Guillermo

Almenara; 43 casos de CU en 2 años, en el Hospital Edgardo Rebagliati;
27 casos de CU en 7 años, en el Hospital Cayetano Heredia. Finalmente,
17 casos de EC en 20 años en el Hospital Edgardo Rebagliati.
Rev. gastroenterol. Perú vol.36 no.3 Lima jul./set. 2016

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA DE LA EII
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
Incidencia/Europa 8 / 100.000 5.5 / 100.000

Prevalencia/USA 37-246 / 100.000 2.2-14.3 / 100.000
Distribución geográfica Mayor incidencia en países desarrollados e industrializados y en áreas urbanas
Edad de comienzo 15-30 años y 50-70 años

Gemelos monocigotos: 20% de Gemelos monocigotos:
concordancia. 67% de concordancia
Genética Gemelos dicigotos 0% de Gemelos dicigotos 8% de concordancia.
concordancia.
Relac hombre: mujer 1:1 1 : 1 – 1 : 1,8
Tabaquismo Puede prevenir Puede desencadenar
Anticonceptivos oral No aumenta el riesgo Riesgo relativo 1.9
Apendicetomía No protectora Protectora
Afectación preferente Rectosigmoides (50%) íleon terminal
FASCTORES DE RIESGO
• EDAD:
En la CU, la incidencia esta entre los 30 y 35 años y en la EC la máxima incidencia
está entre los 15 y 25 años con un segundo pico menos relevante entre los 50 y 65
años.
 GENERO:
La CU afecta por igual a ambos sexos. La EC tiene una mayor incidencia en
mujeres.
 RAZA:
La tasa de incidencia de la EII es de 2 a 4 veces más alta en judíos que en otros
grupos étnicos.
FACTORES DE RIESGO
 INFECCIONES VIRALES:
Infecciones virales de la rubéola o el sarampión pueden aumentar el riesgo de
desarrollar posteriormente la EC.
 INFECCIONES BACTERIANAS:
Se han detectado secuencias genómicas de M. paratuberculosis en el tejido de pacientes
con EII en el 72% para la EC y de 25% para la CU, frente 1.29% de los controles sanos.
FACTORES AMBIENTALES
EL TABACO:
Es un factor protector para la CU y un factor de riesgo para la EC, siendo más frecuente, la
asociación de mujeres y tabaco.
 En la CU, las recidivas son menos frecuentes en los fumadores disminuyendo en
aquellos que empiezan a fumar después del diagnóstico.
 En la EC, el tabaco aumenta el riesgo de presentar la enfermedad sobre todo a nivel
ileocecal y colónico. Además, aumenta el número de recidivas, fístulas y abscesos.
MEDICAMENTOS
 ANTICONCEPTIVOS ORALES:
La asociación de anticonceptivos orales con el tabaco conduce a un riesgo
acumulado de presentar EC de 2.64 y el riesgo de una segunda cirugía se duplica.
 ANTIIMFLAMATORIOS:
Los ANTIIMFLAMATORIOS no esteroideos (AINES) pueden activar la EII e inducir
complicaciones tanto en el portador de EC como de CU.
DEFINICION
DIFERENCIAL
COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CRHON

COLITIS ULCEROSA ENF DE CRHON
LOCALIZACIÓN Colon Cualquier segmento

Continua y ascendente
EXTENSIÓN Discontinua
a partir del recto
PROFUNDIDAD DE LA INFLAMACIÓN Mucosa y submucosa Transmural
TABACO Negativo Positivo
FACTORES DE RIESGO
APENDICECTOMÍA Negativo No establecido
RESPUESTA A CIRUGÍA Curación No curación

RIESGO DE CÁNCER +++ ++
FISTULAS/ABSCESO Raro Frecuente
. ANCA +++ +
SEROLOGÍA:
ASCA + +++
CLINICA
1. La DIARREA MUCOPUROLENTA crónica y la RECTORRAGIA son síntomas prominentes.

2. La pérdida de peso e hipoalbuminemia son frecuentes. El dolor abdominal tipo cólico suele
ser leve.
3. La fiebre no es frecuente, excepto en la colitis tóxica; usualmente no hay masa palpable.
4. Las lesiones perianales no se producen excepto fístulas rectosigmoideas ocasionales.
5. La mayoría de los pacientes con CU tienen un curso clínico crónico e intermitente (90%).
COMPLICACIONES
 La HEMORRAGIA MASIVA se presenta en 3,5% de los pacientes y puede ser una indicación
de colectomía de urgencia.
 El MEGACOLON TOXICO puede presentarse en 5% de los pacientes con ataques graves

de CU. La mitad de ellos puede responder al tratamiento médico por sí solo.
 La PERFORACIÓN DEL COLON es la complicación más peligrosa con índice de mortalidad

de 16%.
 En las CU extensas y de larga data existe un riesgo mayor de presentar un CANCER EN EL

COLON.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
 La ARTROPATIIA AGUDA afecta al 20% de casos.

 La UVEITIS ANTERIOR y la EPIESCLERITIS, se presentan en el 5 a 15% de los casos
 El ERITEMA NODOSO se presenta en 15%, a menudo asociado a una artropatía
periférica.
 El PIODERMA GANGRENOSO es otra complicación dermatológica
 Las ENFERMEDADES HEPATOBILIARES como la COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA (CEP), presentan elevaciones de aminotransferasas en más de 50% con
CU, por lo general, como consecuencia de malnutrición, sepsis, hígado graso o
alimentación parenteral.
MUSCULOESQUELETICAS
© Hipocratismo digital
© Artropatía pausi o poliarticular (Crohn)
© Artralgia periféricas en 16-20% Crohn
© Puede ser asimétrico y migratorio
© Artropatía seronegativa
© Sacroileitis / espondilitis anquilosante
© Osteoporosis/osteopenia (esteroides, malabsorción de calcio y vitamina D, tabaquismo)
PIEL
©Pioderma gangrenosa
©Eritema nodoso  puede ser x sulfasalazina
©Ulceras aftosas en bocas
©Quielitis angular
OCULAR
©6% de los pacientes con Crohn
©Epiescleritis  inyección conjuntival sin compromiso de la agudeza visual
©Uveitis  visión borrosa, cefalea, fotofobia
©Ceguera nocturna  malabsorción Vit A
HEPATOBILIAR
©Colelitiasis 25%
©Colangitis esclerosante primaria
©< 50% de los pacientes con CU
©Evolución independiente del CU
©Colangiocarcinoma  con o sin antecedente de CEP
©Hepatitis autoinmune
©Hígado graso
RENAL
© Urolitiasis de ácido úrico y oxalato de Ca
© Malabsorción de grasas que se asocian a calcio intraluminal
© Disminuye calcio disponible para quelar oxalato se absorbe oxalato
© Acido úrico por hipermetabolismo
DIAGNOSTICO
 Historia Clinica: Analítica general con seroaglutinaciones, serologia reumatica

 Coprocultivos y estudio de parásitos en heces
 Proctoscopia o colonoscopia con biopsias.
 Ecografía abdominal, TAC abdominal o gammagrafía con leucocitos marcados en caso
de complicaciones sépticas intraabdominales
 Colangiorresonancia o ERCP: si existe colestasis intrahepática sospechosa de CEP.
 Serología: ANTICUERPOS CITOPLASMATICOS ANTINEUTRÓFILOS CIRCULANTES
(ANCA)
RADIOLOGIA
 TAC abdominal
 Engrosamiento de la pared del colon en los tramos afectados
 Presencia de estenosis en la fase crónica
 Ensanchamiento del espacio presacro por afectación rectal y proliferación de la
grasa
 Neumoperitoneo, en el caso de perforación
 Resonancia magnética
 En la colitis ulcerosa, es útil sobre todo la colangioresonancia para el diagnóstico
de CEP.
CLINICA
 La CU debe considerarse en pacientes con deposiciones mucosanguinolentas asociado a

síntomas y signos constitucionales.
 El diagnóstico diferencial se hace con la colitis isquémica, la colitis actínica y la enfermedad de
Crohn así como también, la inflamación secundaria del Clostridium difficile.
 Existe una relación directa entre CU y los ANTICUERPOS CITOPLASMATICOS
ANTINEUTRÓFILOS CIRCULANTES (ANCA) en 50 a 80% de los pacientes con CU, asociada o no
a la CEP.
MANIFESTACIONES INTESTINALES
1. La sintomatología principal es el dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de

peso.
2. La diarrea es abundante cuando esta afectado el ileon distal y escasa cuando
el compromiso es del colon sigmoide.
3. El dolor abdominal tipo cólico se localiza en la FID durante el período
postprandial inmediato, distensión abdominal severa, náuseas, vómito y
malestar general.
4. La fiebre de origen oscuro es presenta en pacientes ancianos y en la
población pediátrica.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES – ENF. CROHN
• La frecuencia de complicaciones dermatológicas, articulares y oculares es

similar en ambas formas de EII.
• La afección del intestino delgado puede llevar a la MALA ABSORCIÓN de
vitamina D y calcio.
• La interrupción de la circulación enterohepática puede provocar la formación
de CÁLCULOS RENALES de oxalatos debido a la mayor absorción en el
colon.
• También pueden presentarse CÁLCULOS BILIARES debido a la mala
absorción de ácidos biliares.
COMPLICACIONES – ENF. CROHN
1. Las complicaciones son locales y son consecuencia de la inflamación

intestinal: oclusión, perforación, hemorragias, fístulas.
2. La alteración del estado nutricional producen: Adelgazamiento, Retardo
del crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes.
3. Períodos de remisión más cortos
4. Disminución de la densidad ósea, (osteoporosis).
5. Atrofia de las vellosidades intestinales
6. Aumento en los riesgos operatorios
DIAGNOSTICO
 Historia Clinica: Analítica general con aglutinaciones, serologia reumatica.

 Ferritina, Vitamina B12 y ácido fólico intraeritrocitario, Test de Coombs (anemia
hemolítica por salazopirina o asociada a la EII).
 Coprocultivos y estudio de parásitos en heces
 Rx simple de abdomen de pie (MEGACOLON TOXICO)
 Colonoscopia con / sin ileoscopia + biopsias.
 Endoscopia digestiva alta: en caso de síntomas de tramos digestivos altos.
RADIOLOGIA – ENF CROHN
 Ecografía abdominal, TAC abdominal o gammagrafía con leucocitos marcados

en el caso de sospecha de complicaciones sépticas intraabdominales
 Resonancia magnética nuclear pélvica para diagnóstico de la morfología y
localización de trayectos fistulosos y abscesos perianales.
 Rx colon a doble contraste (si la colonoscopia no ha sido completa)
 Tránsito intestinal baritado o enteroclisis.

LABORATORIO
ASCA
 Alrededordel 60% de pacientes con EC presenta ANTICUERPOS ANTI -
SACCHAROMYCES CEREVISAE (ASCA) de tipo IgG e IgA.
 La especificidad de esta prueba serológica es alta (95%) para el diagnóstico de EC.
INDICACIONES
 Diagnóstico diferencial entre CU y EC en el caso de que no se pueda establecer mediante los
procedimientos habituales.
 Estudio de la colestasis intrahepática (sospecha de colangitis esclerosante)
CLINICA
Clínica CU Crohn
Diarrea ++ ++
Sangrado ++ +
Tenesmo rectal ++ +
Perdida de peso + ++
Dolor abdominal + ++
Masa 0 ++ (ileocecal)
Fístula +/- ++
Perianales 15-35%
Estrecheces + ++
CLINICA
Clínica CU Crohn
Intestino delgado Backwash ++
ileitis
Compromiso rectal 95% 50%
Enfermedad perianal + ++
Extracolónico + +
Megacolon tóxico + +/-
Recurrencia post-Qx 0 +
Malignidad + +/-
CLINICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
©Colitis isquémica  adulto mayor

©Colitis colagenosa  bandas colágeno subepiteliales
©Colitis microscópica  infiltrado inflamatorio crónico sin distorsión de
criptas
©Colitis infecciosa  causa identificable (Salmonella, Campylobacter)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
© Colitis pseudomembranosa  exudado fibronopurulento con toxina por C.difficile +

© Colitis amebiana
© Proctitis gonococcica  infiltrado purulento + CGN
© Colitis indeterminada  10% hallazgos combinados
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
Masa imflamatoria y estenosis
postquirurgica en EC
RADIOLOGIA
Estenosis del
sigmoides y enteritis
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
ENDOSCOPIAS
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
COMPLICACIONES
CIRUGIA
CIRUGIA
COMPLICACIONES
Epiescleritis Uveitis
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
ERITEMA NODOSO
LITIASIS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
 DIETA
La utilización de un tratamiento dietético precoz mejora la calidad de vida y permite a los
niños y adolescentes recuperar una estatura y peso normales.
 ANTIDIARREICOS
La Loperamida y el difenoxilato pueden aliviar los síntomas. La diarrea que en muchas
ocasiones sigue a la resección del intestino delgado, en relación con la mala absorción de
sales biliares.
TRATAMIENTO
 La ciprofloxacina o el metronidazol solos o en combinación han tenido una

buena respuesta al tratamiento de las manifestaciones leves de la EII, incluso
en el cierre de las fístulas.
 La Ciprofloxacina (1 gr / día) y la Metronidazol (10-20 mg/ kg/ día) tienen
utilidad en la enfermedad perianal e ileocecal de la EC.
 La rifaximina es un antibiótico derivado de la rifomicina con un amplio espectro
antibiótico, que incluye grampositivos, gramnegativos, anaerobios y
aeróbicos.
Rev Col Gastroenterol vol.18 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2003
TRATAMIENTO
 La sulfasalazina fue inicialmente sintetizada para su empleo en la artritis reumatoide. Está

compuesta por sulfapiridina enlazada al ácido 5-Aminosalisílico (5-AAS) por un enlace AZO.
 Se absorbe mal en el tracto gastrointestinal superior y es escindida por las azorreductoras de

las bacterias del colon en ácido 5-aminosalicílico (mesalamina) y sulfapiridina que es la
responsable de la mayor parte de la toxicidad del medicamento.
TRATAMIENTO
 El ácido 5-aminosalicílico (5-ASA o Mesalamina), revestida con polímeros acrílicos ó

adherida a otra molecula transportadora con menos efectos adversos, es la Mesalazina
 La Mesalazina esta Indicado para la CU leve a moderada. La administración tópica de 5-ASA
en forma de supositorios (500 mg / 8h), enemas (1.2 g/noche) o espuma (2 g/noche), durante
4-6 semanas, es eficaz en la CU distal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Fármacos de elección para el tratamiento de los brotes moderados-graves de

la EII que no se controlan con otros tratamientos.
 La evidencia clínica demuestra que la dosis: Prednisona: 0,75 -1 mg /kg/dia
VO Hidrocortisona: 300 mg /Kg/dia EV
 Siempre en pautas cortas son eficaces en la inducción de la remisión tanto en
CU como EC.
 Los corticoides no son eficaces en el tratamiento de mantenimiento de EII.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 La AZATIOPRINA (AZA) y su metabolito activo la 6-mercaptopurina (6-MP). Pueden estar

indicados en:
 Refractariedad al tratamiento esteroide.
 Enfermedad perianal
 EC con patrón fistulizante
 Corticodependencia (EC y CU)
 Mantenimiento de la remisión (EC y CU)
 El METOTREXATO es eficaz en el tratamiento de sostén de EC activa.

TRATAMIENTO
Ciclosporina A.
 Se usa como “Terapia de rescate” de la CU corticorefractaria y EC grave
refractaria, con o sin fístulas asociadas, y de la enfermedad perianal.
Remision en el 60& de casos.
 Es muy eficaz via E.V. Su indicación en la CU queda limitada a algunas
formas graves refractarias al tratamiento con prednisona y la azatioiprina.
 Presentación: oral, parenteral, enemas,
 Dosis: EV 4mg/kg/dia
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Infliximab (Remicade)
 Anticuerpo monoclonal quimérico de origen 75% humano y 25% murino, con alta especificidad y
afinidad por el TNF-α, cuyo mecanismo de acción consiste en la neutralización del TNF-α y la inducción
de apoptosis.
 La vida media es de 10 días y la vía de administración intravenosa. Dosis 5 mg/Kg a las 0 –2 –6

semanas.
 No está indicada en pactes con CU severa complicada (CU fulminante) (Järnerot 2005).
Rev Gastroenterol Mex 2010;75 Supl 2:52-5 - Vol. 75

TRATAMIENTO
Adalimumab (Humira):
 Anticuerpo monoclonal humano recombinante expresado en células de ovario de Hámster

Chino, específico contra el factor de necrosis tumoral (TNF).
 Su mecanismo de acción es la inducción de apoptosis. Su vida media es de 12 a 14 días y
la vía de administración es subcutánea. La dosis es de 160/80 mg u 80/40 mg cada dos
semanas.
TRATAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS AL ADALIMUNAD

 Formación de anticuerpos antiquiméricos.
 Aumento de 12% de las reacciones
 Usar esteroides 30 minutos antes de la infusión (hidrocortisona).
 Síndrome de lupus like.
 Enfermedad del suero:
 Prednisona 40 mg/d 2 días antes de la infusión y 5 – 7 días después de la misma.
TRATAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS AL ADALIMUNAD

 Infecciones virales
 Tuberculosis
 Neurológicos
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Efectos gastrointestinales
 Efectos hematologicos
TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES DEL ADALIMUMAD

 Sepsis activa.
 Presencia de abscesos.
 Tuberculosis activa.
 Esclerosis múltiple.
 ICC severa.
 Historia de neuritis óptica.
 Malignidad: linfoma.
 Embarazo???
TRATAMIENTO
Vedolizumab (Entyvio)
• Anticuerpo monoclonal Ig humanizada G1 (IgG1) dirigido contra la
integrina α4β7 de linfocitos humanos.
• La integrina α4β7 se expresa en la superficie de una subpoblación de
linfocitos T de memoria que migran preferentemente al tracto
gastrointestinal y causan la inflamación característica de la colitis ulcerosa y
de la enfermedad de Crohn.
• Perfusion intravenosa 300 mg en semanas 0, 2 y 6, y posteriormente 300 mg
cada 8 semanas.
TRATAMIENTO
Indicaciones aprobadas
 Tratamiento de pacientes adultos con colitis ulcerosa moderada-
grave con respuesta inadecuada, pérdida de respuesta o intolerancia
al tratamiento convencional o a la terapia anti-TNFα.
 Tratamiento de pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa

moderada-grave con respuesta inadecuada, pérdida de respuesta o
intolerancia al tratamiento convencional o a la terapia anti-TNFα.
(European Medicine Agency(EMA), 20/0314: opinión positiva del CHMP)
TRATAMIENTO
Indicaciones aprobadas
 No se reportó aumento en el riesgo de infecciones
 Riesgo de cáncer fue similar al de otros pacientes de EII
 Efectos secundarios más reportados: nasofaringitis, dolor de
cabeza, articulaciones y nausea
 Datos sugieren es más efectivo en colitis ulcerosa que
enfermedad de Crohn severa/fistulizante
Chan, H.C. & Ng, S.C. J Gastroenterol (2016)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
INTEGREMOS LO APRENDIDO
Paciente varón de 38 años acude a emergencia por presentar sangrado rectal abundante, dolor
abdominal difuso, asociado a hipotensión. Como antecedentes presenta deposiciones líquidas desde
hace un mes, niega antecedente de hemorroides. Responda las siguientes preguntas:
Mencione las principales diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa

¿Cuál es el manejo tanto quirúrgico como farmacológico en cada una de estas enfermedades?
ACTIVIDAD ASINCRONICA
ACTIVIDAD ASINCRONICA
Revise el siguiente material, en la siguiente clase se preguntará, al azar, lo aprendido en apoyo a la

siguiente clase:
Fisiopatología de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
https://www.youtube.com/live/VttoeV0WVno?feature=share
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Harrison´s principios de Medicina Interna; Dennis L. Kasper, Eugene Brauwald, Antony S. Fauci, Dan
L. Longo, Larry Jameson; Edición en español, 18ava. Ed. 2013, Ed. Perrado, McGraw-Hill.
2. CECIL. Manual de Medicina Interna, Lee Goldman, 23ava. Edición 2013, Editorial McGraw Hill.
3. Sleisenger y fordtram. Enfermedades Digestivas y Hepáticas. 10ma. Edición. 2018. Elsevier.
4. Brenner and Rector's The Kidney. 11ra. Edición. 2020. Elsevier.
5. Rozzman C; Farreras. Medicina Interna 2vol. 17ava. Edición, 2013.

2 Ucsur Gastro Enfermedad Inflamatoria Intestinal2

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MEDICINA III

Al finalizar la sesión el estudiante:

Identifica factores asociados a la aparición de la EII.

Establece un plan de trabajo adecuado para el correcto diagnóstico y

Orienta sobre medidas de control y prevención de la actividad de la

La EII es el resultado de procesos inflamatorios crónicos

 En USA la prevalencia de CU es de 37 a 246 casos por 100 000 (238 por

Rev. gastroenterol. Perú vol.36 no.3 Lima jul./set. 2016

 En Perú, reportaron 74 casos de CU en 52 años en el Hospital Guillermo

Rev. gastroenterol. Perú vol.36 no.3 Lima jul./set. 2016

Incidencia/Europa 8 / 100.000 5.5 / 100.000

Edad de comienzo 15-30 años y 50-70 años

COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CRHON

LOCALIZACIÓN Colon Cualquier segmento

RESPUESTA A CIRUGÍA Curación No curación

1. La DIARREA MUCOPUROLENTA crónica y la RECTORRAGIA son síntomas prominentes.

 El MEGACOLON TOXICO puede presentarse en 5% de los pacientes con ataques graves

 La PERFORACIÓN DEL COLON es la complicación más peligrosa con índice de mortalidad

 En las CU extensas y de larga data existe un riesgo mayor de presentar un CANCER EN EL

 La ARTROPATIIA AGUDA afecta al 20% de casos.

 Historia Clinica: Analítica general con seroaglutinaciones, serologia reumatica

 La CU debe considerarse en pacientes con deposiciones mucosanguinolentas asociado a

1. La sintomatología principal es el dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES – ENF. CROHN

• La frecuencia de complicaciones dermatológicas, articulares y oculares es

COMPLICACIONES – ENF. CROHN

1. Las complicaciones son locales y son consecuencia de la inflamación

 Historia Clinica: Analítica general con aglutinaciones, serologia reumatica.

RADIOLOGIA – ENF CROHN

 Ecografía abdominal, TAC abdominal o gammagrafía con leucocitos marcados

 Tránsito intestinal baritado o enteroclisis.

©Colitis isquémica  adulto mayor

© Colitis pseudomembranosa  exudado fibronopurulento con toxina por C.difficile +

 La ciprofloxacina o el metronidazol solos o en combinación han tenido una

 La sulfasalazina fue inicialmente sintetizada para su empleo en la artritis reumatoide. Está

 Se absorbe mal en el tracto gastrointestinal superior y es escindida por las azorreductoras de

 El ácido 5-aminosalicílico (5-ASA o Mesalamina), revestida con polímeros acrílicos ó

 Fármacos de elección para el tratamiento de los brotes moderados-graves de

 La AZATIOPRINA (AZA) y su metabolito activo la 6-mercaptopurina (6-MP). Pueden estar

 El METOTREXATO es eficaz en el tratamiento de sostén de EC activa.

 La vida media es de 10 días y la vía de administración intravenosa. Dosis 5 mg/Kg a las 0 –2 –6

Rev Gastroenterol Mex 2010;75 Supl 2:52-5 - Vol. 75

 Anticuerpo monoclonal humano recombinante expresado en células de ovario de Hámster

REACCIONES ADVERSAS AL ADALIMUNAD

REACCIONES ADVERSAS AL ADALIMUNAD

CONTRAINDICACIONES DEL ADALIMUMAD

 Tratamiento de pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa

Chan, H.C. & Ng, S.C. J Gastroenterol (2016)

Mencione las principales diferencias entre Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa

Revise el siguiente material, en la siguiente clase se preguntará, al azar, lo aprendido en apoyo a la

Fisiopatología de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

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