Caso Clínico # 1

Jennifer López Chambo

Luis Carlos Rodriguez

Universidad de Tolima
Vigilancia Epidemiológica
Seguridad y Salud en el Trabajo
Popayán – Cauca
1- Presente un resumen y analice el caso de estudio.

Caso clínico # 1
Juan Carlos Fernández tiene 18 años, vive en la ciudad de Popayán Cauca desde
hace 4 años, el día 16 abril de 2018 a las 16:30 horas, ingresa al Servicio de
Urgencias del Hospital San Juan, con un antecedente de haber acudido, seis días
antes por una herida penetrante realizada con un clavo en el pie derecho mientras
trabajaba en un taller mecánico en Timbío.
Algunos de sus datos son:
Dirección de residencia: calle 6 # 3- 12
Teléfono: 3105005001
Se le administró toxoide tetánico. En la segunda consulta el paciente presentaba un
cuadro de tres días de evolución de sensación febril y una herida en el pie con
eritema y dolor local. En menos de veinticuatro horas se agregaron contracción
mandibular y espasmos generalizados. Al ingreso el paciente estaba somnoliento,
con tendencia al opistótono, con trismo y aumento del tono de extremidades
inferiores y colonias, asociado a insuficiencia respiratoria. Se entubó y conectó a
ventilación mecánica invasiva,se hospitaliza en la Unidad de Cuidados Intensivos y
se inició tratamiento con inmunoglobulina antitetánica (250 mg/día) Cumpliendo casi
cuatro semanas internado, comenzó con una evidente disminución de la
hiperreflexia y clonus en general, pero persistiendo en la extremidad inferior derecha
(la afectada inicialmente), por lo que se suspendió el baclofeno. A los cuarenta días
hospitalizado ya lograba sentarse y levantarse de la cama con ayuda. Se dio de alta
vigil y lúcido, sin problemas de deglución, sin fallas orgánicas, con PAI en valores
normales y con indicación de kinesioterapia intensiva, para continuar terapia de
rehabilitación de forma ambulatoria. Se controló posteriormente y el paciente estaba
totalmente asintomático.
2-¿Cómo clasifica el caso y por qué?
El caso se clasifica como un caso probable.
los casos probables se caracterizan porque se presentan en personas mayores a
un mes de edad que ya presenta un cuadro agudo como lo es la disfagia, hipertonía,
contracciones dolorosas en los músculos de la mandíbula y el cuello y espasmos
musculares generalizados en con rigidez progresiva sin otra causa aparente.

3- ¿En qué semana epidemiológica sucedió el evento y cuando debe

notificarse?
El evento sucedió en la semana epidemiológica número 15 según el calendario
2021, se debe notificar de manera inmediata para la notificación de casos y de
manera semanal para el envío de datos de la ficha.

4- ¿Qué exámenes o pruebas deben solicitar para confirmar el diagnóstico?

Ya que el tétanos no presenta una anomalía que se pueda diagnosticar por medio
de pruebas de laboratorio. Este diagnóstico se hace de manera clínico
epidemiológico

5- ¿Cuáles son las acciones individuales y colectivas que deben

implementarse?

Acciones individuales:
Es necesario que en todo caso de tétanos accidental sea investigado con el fin de
establecer qué factores estuvieron implicados en la infección y cuáles pueden ser
intervenidos para evitar casos futuros. Además de verificar el cuadro clínico y de
realizar los estudios necesarios para descartar los diagnósticos diferenciales,resulta
adecuado indagar
siguientes datos.

❖ La ocupación de la persona.
❖ Los antecedentes de heridas sufridas durante los 20 días anteriores a la
presentación del cuadro clínico.
❖ Las características de la herida y la forma como fue tratada.
❖ La actividad relacionada con la herida y el lugar del accidente.
❖ Los antecedentes de vacunación.
 ❖ Si el caso fue tratado en un servicio de salud,será necesario explorar las
características de manejo dado a la herida.
❖ Los antecedentes de quemaduras, infecciones del oído medio,
intervenciones quirúrgicas, odontológicas, aborto y consumo de drogas,
especialmente las administradas por vía intramuscular. Ante la aparición de
casos, es necesario revisar los registros de consulta de otros centros de
atención, así como los registros de defunción,lo cual es útil para detectar
casos no notificados y activar las acciones de detección en los servicios de
salud
.
Acciones colectivas:
❖ Se realiza una investigación epidemiológica de campo en los primeros siete
días de captado el caso para identificar factores de riesgo en la comunidad
y lograr la implementación de medidas profilácticas en las cuales es preciso
involucrar a la comunidad en la identificación permanente de condiciones de
riesgo e implementar estrategias tendientes a educar a la población sobre la
importancia de la consulta oportuna ante lesiones o heridas potencialmente
tetánicas.

❖ Es importante reforzar en los servicios de salud las condiciones técnicas

básicas para el manejo de heridas de acuerdo con la gravedad y el estado
de inmunización.
❖ Vigilancia en salud pública: En áreas de alto riesgo de acuerdo con las
características socio-económicas de la población y en donde no existan
servicios de salud de fácil acceso, es preciso implementar una estrategia de
vigilancia que permita la detección oportuna de heridas contaminadas y la
detección de casos o muertes sugestivas de tétanos.