SEMINARIO DE INTEGRACION DE CIENCIAS BASICAS II

Primer caso clnico

Del 30 de enero al 10 de julio
FIEBRE TIFOIDEA
CATEDRTICO DR. JORGE ALEJANDRO CASTRO PEREZ

PLAN DE CLASE SEMINARIO DE INTEGRACIN DE CIENCIAS BSICAS II Caso clnico (Fiebre Tifoidea)
Paciente femenino de 20 aos, vendedora de frutas en el mercado municipal de Tuxtla Gutirrez, natural y procedente de Ocosingo, Chiapas, que inmediatamente antes del comienzo de los primeros sntomas haba estado durante unos das en el campo del interior del pas donde tuvo contacto con aves, perros y gatos, pero no con vacunos y equinos. Bebi agua embotellada y todos los alimentos que ingiri fueron cocidos. Ninguno de los que estuvieron con ella enfermaron. La enferma frecuentaba desde haca aos la casa de un familiar que tena un loro. Padecimiento Actual: Sana hasta 15 das antes en que comenz a tener dolores en cuello y nuca los que aumentaban con los movimientos. Consult mdico que le indic una radiografa de columna cervical, informando el radilogo la existencia de pinzamientos intervertebrales. Una semana despus agreg fiebre de hasta 39C, decaimiento y anorexia leves. Para su estudio fue internada en el hospital. A los 4 das de su internacin agreg diarrea lquida sin sangre ni moco y no acompaada de dolores abdominales, motivo por el cual se le inici tratamiento emprico con ciprofloxacina a la dosis de 500 mg v/o c/12 horas. A la exploracin fsica pareca cansada y adelgazada. Su temperatura corporal era de 40 C. Refiere dolor abdominal difuso. Laboratorio y Gabinete: Hemoglobina 13 g %, leucocitos 4.200/mm3, PMN 70%. L 28%. Plaquetas normales. Bilirrubinas normales, TGO 88 UK/ml, TGP 102 UK/ml. Orina: albmina 0,6 mg/l, sedimento nulo. Glucemia y azoemia normales. Radiografa de trax normal. Ecografa abdominal normal. Ecocardiograma transtorcico normal. Adems se hicieron urocultivo, coprocultivo y hemocultivos. Evolucin: A los 6 das del ingreso se hizo diagnstico positivo de fiebre tifoidea al obtenerse el resultado de los hemocultivos donde desarroll Salmonella que fue tipificada como S.typhi. Se mantuvo la misma antibioticoterapia y cuatro das despus de su comienzo la enferma estaba en apirexia, aunque continuaba con diarreas. Dos das despus se le di el alta hospitalaria con la indicacin de completar 14 das de ciprofloxacina. Fue remitida al mdico familiar para el control de su enfermedad y para determinar el momento del alta sanitaria. Como despus de su curacin algunos enfermos pueden quedar portadores crnicos, para darle el alta sanitaria necesita tener 3 coprocultivos consecutivos negativos despus de terminado el tratamiento y realizados con un intervalo de 48 horas entre ellos. La patologa biliar litisica subyacente aumenta el riesgo de portador crnico. Se hizo la notificacin del caso a la jurisdiccin sanitaria ya que es una enfermedad de notificacin obligatoria, quedando a cargo de las autoridades correspondientes el estudio del foco epidemiolgico.

Paso 1: Sumario (Para cumplir con el objetivo del sumario; Deber leer los siguientes documentos y hacer una ficha de trabajo de cada uno de los temas siguientes). A la siguiente clase todos debern tener resuelto el sumario.
SALUD POBLACIONAL. Epidemiologa de la fiebre tifoidea. Morbimortalidad por grupo de edad.

Paso 2; Exposicin y defensa del tema Para la exposicin y defensa del tema el equipo tendr 20 minutos Equipo # 1 PSICOLOGA MDICA
Relacin mdico-paciente Interrogatorio mixto e indirecto

Preguntas a responder 1.- Cules son las partes bsicas de la entrevista mdica? 2.- Porqu es importante la relacin mdico-paciente? 3.- Cul es la mejor manera de ganarse la confianza del paciente? Equipo # 2 FISIOLOGA. Regulacin de la temperatura. Vmito: Mecanismo de produccin de vmito. Tipos de vmito. Dolor, cefalea, tipos de dolor, intensidad, duracin, irradiacin, fenmenos acompaados. Preguntas a responder 1.- Cules es la diferencia entra febrcula y fiebre? 2.- Qu tipo de vmito presenta el paciente con fiebre tifoidea? 3.- Cul caracterstica tiene la cefalea del paciente con fiebre tifoidea? Equipo # 3 BASES DE LA ECOLOGA. Salmonella Typhi. Salmonella paratiphy A, B y C. Preguntas a responder 1.- Cul es el perodo de incubacin de ambas bacterias? 2.- Cul es la caracterstica del perodo prepatognico y patognicode la Salmonella? 3.- Cul es el mecanismo de transmisin de la Fiebre Tifoidea? Equipo # 4 FARMACOLOGA Y TERAPUTICA

 Dipirona. Ampicilina. Cloramfenicol. Preguntas a responder 1.- Cul es el tratamiento de eleccin para el paciente con Fiebre Tifoidea? 2.- Cul es la dosis en nios de cloranfenicol, ampicilina y dipirona? 3.- Cul es el principal efecto adverso de ampicilina y cloramfenicol?

Equipo # 5 FISIOPATOLOGA Y PROPEDUTICA Palidez de tegumentos. Fiebre: Semiologa. Preguntas a responder 1.- Cul es el tratamiento de eleccin para el paciente con Fiebre Tifoidea? 2.- Cul es la caracterstica de la fiebre en un paciente con esta patologa? 3.- Cul es el mecanismo de transmisin de la Fiebre Tifoidea? Equipo # 6 PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE Biometra hemtica completa. Preguntas a responder 1.- Cmo se llama la elevacin y la disminucin de los valores normales de hemoglobina? 2.- Cul es la serie blanca y cules son sus caractersticas histolgicas? 3.- Qu es el Hematcrito?