CASOS CLÍNICOS QUE DEBEN ENTREGAR LOS ALUMNOS EL DÍA DEL

EXAMEN FINAL. LA REALIZACION DEL MISMO ES OBLIGATORIA,

(INDEPENDIENTEMENTE DE QUE EL ALUMNO TENGA POSIBILIDAD DE FALTAR O NO)

COMISION 1: Dra. Álvarez Ximena

Paciente masculino de 37 años consulta, a guardia de centro de salud de atención

primaria, por lesión ulcerada en surco balanoprepucial de 7 días de evolución aprox. La
misma no se acompaña de dolor pero lo llevo a la consulta que luego de utilizar una
crema, con la cual se automedicó, la lesión no cura.

1- ¿Qué otros datos serían relevantes a buscar en el examen físico?

2- ¿Cuáles son los factores epidemiológicos a tener en cuenta?

3- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y que estudios solicitaría para llegar al diagnóstico?

4- ¿Administraría algún tratamiento empírico en base a su sospecha diagnóstica? Y si es

así, ¿Cuál?

5- ¿Qué aconsejaría a este paciente?

______________________________________________________________________

COMISION 2: Dr. Allende Luis

Señora hipertensa, de 66 años, con antecedente de artrosis en la rodilla derecha.

Hace 72 hs su reumatólogo le infiltra la rodilla para analgesia por un dolor severo que no
calma con AINES.

Hoy se presenta a la guardia con dolor, impotencia funcional, signos de flogosis y fiebre
de 39-40°C.

¿Qué sospecha?

¿Qué solicita y que espera encontrar?

¿Qué indica en caso de hacerlo, empíricamente como procede?

¿Por cuánto tiempo?

______________________________________________________________________

COMISION 3: Dr. Caeiro Juan Pablo

Un hombre de 64 años de edad fue internado por insuficiencia cardíaca descompensada

hace 4 días en la unidad coronaria. El paciente requirió intubación endotraqueal por
insuficiencia respiratoria. Al quinto día de internación, el paciente desarrolla fiebre de
39°C, con secreciones mucopurulentas abundantes por tubo endotraqueal. Presenta
taquicardia y taquipnea. Se le solicita radiografía de tórax que muestra nuevo infiltrado en
el lóbulo inferior derecho. Se obtienen cultivos de la sangre X2 y cultivo de secreciones
respiratorias. Al examen se ausculta crepitantes sobre el lado derecho. El paciente
permanece sedado e intubado.

El laboratorio demuestra leucositosis y elevación de proteína C reactiva. La creatinina es

normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?

¿Cuáles son los microorganismos más comunes causantes de dicha patología?

¿Cómo se previene esta enfermedad?

¿Qué tratamiento empírico se podría iniciar mientras se esperan los cultivos?

¿Duración del tratamiento para esta enfermedad?

______________________________________________________________________

COMISION 4: Dra. Caminotti Silvia

Ud recibe este resultado de urocultivo solicitado a paciente embarazada de 30 semanas

sin síntomas urinarios

UROCULTIVO

Muestra obtenida por chorro medio

Recuento de leucocitos 1 /mm

pH 5

Densidad 1015

• Desarrollaron Bac. Gram (-) en estudio

• Recuento de colonias >100.000 UFC/ml

• Antibiograma: Sensible a

• Nitrofurantoina, Amoxi-clav, ciproflox, norflox, ceftriaxona, Fosfomicina, cefalotina,

cefazolina, tetraciclina, cefixima, TMP-SMX

Ud. repite el estudio de cultivo urinario haciendo hincapié en la correcta recolección. Y

obtiene igual resultado.

a- Cuál es su diagnóstico?
 b- Da tratamiento antibiótico?
c- Si su respuesta es SI, indique que antibiótico/s usaría, especificando via, dosis,
tiempo de tratamiento

Ud. recibe igual resultado de urocultivo en paciente de 70 años, con HTA medicada con
losartan 50mg/dia. Sin síntomas urinarios.

Ud. repite el estudio de cultivo urinario haciendo hincapié en la correcta recolección. Y

obtiene igual resultado.

Responda:

a- Cuál es su diagnóstico?
b- Da tratamiento antibiótico?
c- Si su respuesta es SI, indique que antibiótico/s usaría, especificando via, dosis,
tiempo de tratamiento

______________________________________________________________________

COMISION 5: Dra. Cohen

Paciente de sexo femenino de 32 años, que ingresa por guardia en la madrugada (4 de la

mañana), con cuadro de dolor abdominal bajo, a predominio de hipogastrio e fosa ilíaca
izquierda, de 48 hs de evolución, que empeoró en las últimas 6 horas, por lo cual
consulta.

El dolor se acompaña de fiebre y flujo genital abundante y maloliente.

1- Cual es su abordaje sindrómico?

2- Que estudios complementarios solicita?

3- Cuales son los agentes etiológicos más frecuentemente involucrados en su sospecha

diagnóstica?

4- En función de su respuesta anterior, que conducta terapéutica tomaría?

5- De confirmarse su sospecha diagnóstica, cuantos días de tratamiento implementaría y

por qué vía?. Patológicos previos cursando 24 semanas de segundo embarazo

______________________________________________________________________

COMISION 6: Dr. Colquehuanca Juan y Dra. Huerta Cubas Mercedes

Paciente sin antecedentes patológicos previos cursando 24 semanas del 2°

embarazo controlado, que consulta por dolor en ángulo costovertebral derecho de 24 hs.
de evolución asociado a fiebre y estado nauseoso, al E.F: orientada en tiempo y espacio,
T° 38,5°C. FC: 104 x min., FR: 20 x min., TA: 110/70, LBT: GB 11000 x mm 3, sedimento
urinario: 20 leucocitos x campo, P.P.R derecha (+), considerando este escenario,
responda:

1. ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro y la etiología más frecuente?

2. ¿Son necesarios estudios microbiológicos? ¿Cuáles solicitaría?
3. ¿Solicitaría estudios por imágenes? Fundamente.
4. Indicaría tratamiento empírico o esperaría tener sensibilidad del antibiograma para
iniciarlo?
5. Indicaría tratamiento ambulatorio o endovenoso? Con que antibiótico indicaría?
Tiempo total de la antibioticoterapia.

______________________________________________________________________

COMISION 7: Dr. Gonzáles José

Pciente de 23 años, sexo femenino, oriunda de la ciudad de Córdoba, estudiante de

enfermería.

M.C: Aftas orales dolorosas

A.E.A: Refiere que comenzó hace 3 meses aproximadamente con lesiones en la cavidad
oral, tipo aftas, dolorosas que dificultan la alimentación, consultó en varias oportunidades,
recibió tratamiento con Fluconazol, Aciclovir y colutorios antisépticos, sin mejoría.

APP: ninguno

AGO: Menarca a los 13 años con ciclos regulares

1 embarazo/1 parto

Método anticonceptivo: DIU

Antecedentes Qx: No tiene

APF: Madre diabética

Padre sano

3 hermanos sanos

1 hijo de 3 años sano

Examen físico

Peso: 56 Kg.

Talla: 167 cm

T° axilar: 36,8 °C

F.C: 76 lat/min
TA: 130/80

FR: 16/min

Ganglios: Adenopatías laterocervicales, submaxilares, axilares, epitrocleares e inguinales

pequeñas, móviles, indoloras.

Boca: Lesiones ulcerosas eritematosas en toda la cavidad oral y bordes de la lengua.

Manos: Máculas levemente eritematosas, descamativas.

Pies: Máculas levemente eritematosas múltiples, algunas descamativas y escasas

pápulas levemente sobreelevadas eritematosas

Resto del examen físico: Sin hallazgos significativos

1. Diagnóstico sindrómico – presuntivo

2. Diagnósticos diferenciales
3. Estudios complementarios y/ procedimientos diagnósticos
4. Confirmado el diagnóstico, plan terapéutico
5. Prevención y control evolutivo

______________________________________________________________________

COMISION 8: Dr. Kremer Luis

Bartolomé y Delicia deciden contraer matrimonio y en el Registro Civil le notifican que

deben presentar como requisito el Certificado de Salud Prenupcial donde conste que
ambos integrantes de la pareja no presentan infecciones de transmisión sexual.
Concurren al Laboratorio de la Dirección de Medicina Preventiva para la extracción de
sangre con fines de testearse para estas infecciones. Luego de la extracción, acuden al
consultorio médico de esta institución a fin de recibir el informe de los resultados.

Bartolomé presenta un resultado de prueba de VDRL REACTIVA 16 dils con prueba

TREPONEMICA POSITIVA.

Delicia presenta un resultado de prueba de VDRL NO REACTIVA con prueba

TREPONEMICA NEGATIVA.

Ud. es el médico encargado de evaluar a la pareja. Realiza una anamnesis que no arroja
datos epidemiológicos de significación( aseguran ser una pareja estable y fiel desde hace
más de 10 años y usar el preservativo en forma sistemática y correcta ) y e l exámen
físico completo es normal. Ninguno de los dos integrantes de la pareja recuerda haber
tenido alguna infección de transmisión sexual ni haberse realizado con anterioridad este
tipo de análisis.

1- Cuál es su conducta médica en relación a Bartolomé ¿?

2-Cúal es su conducta médica en relación a Delicia?

3-Cuál sería la interpretación de los resultados de laboratorio de Delicia en caso de

presentar

VDRL NO REACTIVA y PRUEBA TREPONEMICA POSITIVA.

4-Cuál sería la conducta médica en relación a Bartolomé y a Delicia en caso de no estar

disponible la PRUEBA TREPONEMICA y sólo contar con el resultado de la VDRL ?

5-Dada la situación planteada en relación a Bartolomé y Delicia, pueden contraer

matrimonio?

______________________________________________________________________

COMISION 8: Dr. Rigalt Fernando

Paciente masculino de 19 años que consulta por fiebre de 4 días de evolución, con
registros de hasta 39º C, acompañada de cefalea y dolor en región cervico-dorsal.

Refiere además mialgias y marcada astenia. No presenta antecedentes personales

patológicos de importancia.

Al examen el pcte se encontraba vigil, orientado en tiempo y espacio con los siguientes
signos vitales: TA: 90/50 FC:98 x min. FR:18 x min. Tº: 38,2º C. Examen físico: ACV: R1
R2 normofonéticos sin ruidos agregados. Pulso rítmico regular, todos presentes.
Respiratorio: murmullo vesicular presenta en ambos campos pulmonares, no presenta
ruidos agregados, no sospecha de condensación ni derrame. Abdomen: blando,
depresible, no doloroso, no signos de irritación peritoneal ni visceromegalia.

RHA: normales. Urinario: PPR bilateral dudosa (+), PRU Superior y medio (-).

Neurologico: no signos meníngeos ni déficit neurológico. Faringe sp, piel sp, no presenta
adenopatías.

El paciente .refiere haber consultado previamente, a las 48 hs de iniciado el cuadro febril,

con un Médico Clínico, quien no encuentra causa de la fiebre por lo que indica tratamiento
sintomático y solicita laboratorio y Rx de torax, y nueva consulta con resultados.

El paciente realiza los estudios complementarios solicitados presentando una Rx de tórax

normal y el siguiente laboratorio: GR 3,9 m Hto: 37 Hb 12 GB 4070 NS 49 NC 2 L

42 Plaquetas 120.000 VSG 32 GOT 55 GTP 47 Urea 32 Creatinina: 0.90 Orina normal.

En la nueva consulta le diagnostica una virosis inespecífica por lo que le indica

paracetamol, reposo e hidratación oral. Pasan 48 y el paciente continuaba con registros
febriles y similar sintomatología por lo que consulta a otro facultativo.

En base a lo anterior:
1. Realice las preguntas que Ud. considere de utilidad para una aproximación diagnostica.

2. Realice 3 (tres) diagnósticos presuntivos.

3. Proponga estudios complementarios si los considera necesarios.

4. Que indicaciones le daría al pcte. hasta tanto estén los estudios complementarios.

______________________________________________________________________

COMISION 12: Dr. Sabas Nicolás

Paciente de 25 años de edad con diagnóstico de infección por hiv de hace 5 años, sin
tratamiento de TARV ,último recuento de CD4 : 160mm 3 ,carga viral : 150.000 copias/ml
,comienza hace aproximadamente dos semanas con tos seca ,decaimiento general,
disnea que empeora hace 48 hs, por lo que consulta a la guardia central, en donde se
realiza Rx de tórax que informa infiltrado insterticial bilateral hilio fugal en alas de
mariposa ,laboratorio: Gb:6700 ,glucemia: 98mg/ml ,vsg:22 mm creat: 1,05 mg\dl, PO2:67
mmHg. Examen físico:Ap cv: R1- R2 nf NRSA Ap resp: MV + crépitos finos en ambas
bases Resto s/p

1) Que diagnóstico sugiere como probable?

2) Que solicitaría para realizar el diagnóstico microbiológico?

3) Cual sería su tratamiento de elección?

4) Que tipo de profilaxis iniciaría? Con que fármaco y cuál sería la dosis?

5) Iniciaría TARV? Por qué?

______________________________________________________________________

COMISION 13: Dra. Visconti Laura

Paciente masculino de 33 años, procedente de San Marcos Sierra, ingresa por guardia
central, por presentar desde hace 6 días: fiebre diaria con escalofríos y cefalea
frontoparietal bilateral, de intensidad moderada a severa. Además refiere anorexia,
desorientación en tiempo, inquietud y labilidad emocional.

Antecedentes: artesano. Casado hace 5 años, no hijos. Tabaquista y consumidor

ocasional de marihuana. Presento 3 episodios de neumonías en los últimos 2 años.
Vacunación: desconoce.

EF: TA 104/70 mmHg, pulso 140/min, FR: 36/min, T 39°C. Consciente, decaído,
somnoliento, pérdida parcial de la memoria reciente con marcada labilidad emocional.
Muguet oral. Ganglios cervicales posteriores de 0,5-1 cm, indoloros, no adheridos, sin
cambios locales. Tórax: a la auscultación estertores roncos y sibilantes en ambos campos
pulmonares. Cardiovascular: R1 y R2 normofonéticos, no soplos, pulsos presentes.
Abdomen: discreto dolor en hipogastrio e hipocondrio derecho, sin irritación peritoneal,
discreta hepatomegalia que rebasa 1 cm del reborde costal.

Examen neurológico: consciente, desorientado en tiempo, obedece órdenes, sin

compromiso de pares craneales ni focalización, fuerza muscular conservada en miembros
superiores e inferiores.

Estudios de imagen: Rx de tórax: ICT normal, acentuación de trama broncovascular con

signos de enfisema pulmonar. TAC cerebral: imagen nodular hipodensa que presenta en
su centro una imagen hiperdensa redondeada, pequeña por necrosis central a nivel de
ganglios basales derechos, con discreta compresión del asta frontal del ventrículo lateral
derecho.

Preguntas:

1) Planteé diagnósticos presuntivos

2) ¿Qué otros estudios complementarios solicitaría al paciente? Establezca un orden

según prioridad.

3) ¿Qué conducta terapéutica tomaría en relación al paciente?

4) Independientemente al cuadro agudo que presenta el paciente actualmente, ¿qué otra

consejería le podría brindar?

5) Posterior al alta médica ¿qué vacunas debería indicarle al paciente teniendo en cuenta

que desconoce su calendario de vacunación?

DOCENTES DE LAS ACTIVIDADES GRUPALES

CASOS CLÍNICOS

Dr. Fernández Guillermo

Licencia por familiar

______________________________________________________________________

Dr. Quinteros Greco Carlos

Pte de 73 años. Casado. Comerciante´, jubilado. Vive en Cba Capital. Nacido en Frías
(Sgo del

Estero), vivio hasta los 18 años.

MC: Fiebre, astenia, hipotensión arterial, depresión del sensorio.

AEA: Hiporexia no selectiva y astenia, de 30 días de evolución aproximadamente, con

pérdida de peso gradual y progresiva.El día del ingreso sufre hipotensión arterial con
lipotimia, depresión del sensorio y fiebre.

App: Desde 2008, múltiples internaciones por: vómitos, diarrea, hipotensión,

hiponatremia.Última internación (20 días previos a la actual): se diagnosticó insuficiencia
suprarrenal Ex tabaquista (10 paquetes/años) .Apendicectomía. Hernioplastía inguinal
izquierda.

Examen Fisico: TA 90/60 mmHG. FC 86 x´ regular. FR 20 x´. T° 38°C.Sat O2 94 aa.

Peso 55 kg. Talla 1,67 m. IMC 20,4.

Aparato CV: normal. Aparato respiratorio: normal. Aparato respiratorio: normal. Abdomen:
normal. Aparato genitourinario: normal. SNC: desorientado. SOMA: TSC disminuido, no
edemas, no adenomegalias, hiperpigmentación cutánea, distribución anormal del vello:

alopecía en tronco y miembros.Laboratorio: Hb 11,5 g/dl;, Hto 34%; GB 6,9 x 109/L; Plaq
133 x 109/L;,U 43 mg%; Cr 0,95 mg%; G 0,93 mg%; , K+ 5,2 mEq/l; Na+ 127 mEq/l; GOT
63 UI/L; GPT 124 UI/L; GGT 368 UI/L; LDH 289 UI/L; FAL 240 UI/L; VSG 16 mm/h; KPTT
43.

Sedimento urinario: pH 5, Leucocitos: >100/c, Piuria marcada, Hematíes: 15/c.

Serología: HIV (-),VDRL (-) ,VHB (-) ,VHC (-).

ECG - Rx de tórax: Normales

Pte se interna. Conducta: Internación. ,Hidratación EV.,Urocultivo, hemocultivo para

gérmenes

comunes.Antibiótico terapia: ceftazidima 1g EV c/8 hs. Meprednisona 40 mg/día.

.Antitérmicos

VO.

Evoluciona febril, sin mejoría de los síntomas después de 7 días de tto ATB. Cultivos
negativos. Interconsulta con Endocrinología: mantiene el tratamiento con corticoides.

Preguntas:

1- ¿Cuál sería su impresión diagnostica?

2- ¿Concuerda con el tratamiento antibiótico empírico indicado?

3- ¿Piuria es sinónimo de ITU?

4- ¿Qué pasos seguiría para la evaluación diagnostica de este paciente?

5- ¿La Insuficiencia suprarrenal sería la responsable del cuadro que presenta el paciente?

SEMINARIOS

Dra. Trucchia Rosana

Licencia anual adeudada

______________________________________________________________________

Dra. Moreno Susana

No Presentó