EVALUACION DE LAS

FRACTURAS Y LUXACIONES

DR. DANIEL ARELLANO PEREZ VERTTI

FACULTAD DE MEDICINA TORREON
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
ENERO-JUNIO 2023
DEFINICION
Una fractura es la solución de
continuidad de un hueso; una
fractura por stress se produce al
haber cargas repetidas de pequeña
intensidad sobre un hueso pequeño;
las fracturas patológicas se producen
sobre un hueso previamente
debilitado. Una fractura expuesta o
abierta se produce cuando el hueso o
su hematoma están expuestos al
ambiente externo.
CAUSAS

• Caídas de diferentes alturas

• Accidentes vehiculares
• Traumatismos directos o indirectos
• Abuso infantil
• Fuerzas repetitivas
MECANISMOS DE LESION EN LAS
FRACTURAS
MECANISMOS DE LESION
EN LAS FRACTURAS
¿ PORQUE SE FRACTURA
UN HUESO?
• Cuando las fuerzas
aplicadas a un hueso
sobrepasan el límite de
resistencia se produce una
fractura
• El hueso es un tejido
viscoelástico
• Absorbe más energía
cuando se sobrecarga
rápidamente
• La conminución se
presenta en traumatismos
de alta energía
• El trauma de menor
energía produce fracturas
más simples
SINTOMAS Y SIGNOS DE
LAS FRACTURAS

• Dolor
• Deformidad
• Discapacidad
• Crepitación
• Actitud
• Edema
• Equimosis
• Abrasiones o
sangrado (expuestas)
• ESTADO
NEUROVASCULAR
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CURACION
DEL HUESO
FACTORES MECANICOS Y
FACTORES BIOLOGICOS
DEFINICIONES
• UNION (consolidación) DE LA FRACTURA: Es
cuando el hueso es restaurado en sus propiedades
mecánicas

• RETRASO DE UNION (consolidación): Cuando el

tiempo en lograr la curación se prolonga más de lo
normal. Aun hay dolor y se mueve el foco de fractura,
aunque en rx logras ver callo.

• NO UNION (PSEUDOARTROSIS): Falla

completamente la reconstitución de las propiedades
mecánicas del hueso después de el tiempo esperado (no
mejoría clínica ni radiográfica). Hay tejido
fibrocartilaginoso interpuesto.
DESCRIPCION DE LA
FRACTURA
• ¿Abierta o cerrada?
• ¿Cuál hueso?
• ¿Ubicación en el hueso: epifisiaria, metafisiaria,
diafisiaria, fisis de crecimiento, proximal-distal,
intraarticular?
• ¿Tipo de trazo?
• No desplazada, desplazada
• Conminuta
• Cabalgada
• Impactada
• Angulada
RASGOS PARTICULARES DEL HUESO EN NIÑOS

· HUESO INFANTIL V.S. ADULTO

○ Fisis presente

○ Periostio más grueso

○ Cartílago epifisario más grueso

○ Elevada capacidad de regeneración tisular

TIPOS CARACTERÍSTICOS DE
FRACTURAS INFANTILES

○ Fisiarias: Condicionadas por la

fisis abierta: del hueso inmaduro

○ Tallo verde: El grosor del

periostio mantiene una continuidad
en la concavidad
o Rodete: Debida a la estructura metafisaria muy
esponjosa y poco corticalizada

o Incurvación plástica: Resultado de la gran

elasticidad del hueso infantil propiciada, a su vez
por el alto porcentaje de componente orgánico y
agua y a su gruesa envuelta perióstica
o Ocultas: La alta proporción
de cartílago de las epífisis de
los niños hacen poco visibles
a los Rx algunas fracturas
osteocondrales y condrales
 RESPUESTA DEL HUESO INFANTIL ANTE LAS FRACTURAS.

○ Consolidación

- Rápida
- Segura

○ Remodelación (mayor que en adultos)

- Más activa en deformidades angulares

- Escasa en deformidades rotacionales
- Mayor cerca de las fisis

○ Hipercrecimiento

- Más frecuente en fémur y tibia incluso tras consolidación

espontánea. Se estabiliza a partir de los 18-24 meses postfractura

- Relaciona con tratamientos invasivos (placas, sobre todo) y

reducciones anatómicas en fracturas de trazo transversal
○ Cese del Crecimiento

- Fracturas tipos III, IV y V de Salter-

Harris
- Fisis distal femoral: > 50% de cierres fisarios
prematuros
independiente del tipo de fractura

- Frenado central: dismetría

- Frenado periférico: deformidad angular

○ La rigidez articular post-fractura son

excepcionales

○ La no-union ó pseudoartrosis más frecuente

en fracturas articulares o apofisarias
 ¿ QUE DEBE INCLUIR UNA RADIOGRAFIA PARA
EVALUAR LAS FRACTURAS?

• El diagnóstico puede fallar sin radiografías adecuadas

• Las radiografías deben incluír la articulación proximal y distal a la

fractura en lesiones que afecten la diafisis de los huesos largos

• Ap y lateral

• Niños oblícuas y comparativas

• Cuidado con el trauma de muñeca ( fractura de escafoides)

• El trauma a vertebras requiere proyecciones especiales

• Cosniderar técnicas especiales cuando el diagnóstico sea incierto ( RMN,

TAC, gammagrafía)
LO QUE NO DEBEMOS HACER
CON UN PACIENTE
FRACTURADO O CON
SOSPECHA DE FRACTURA

• No moverlo a menos que este

correctamente inmovilizado
• No moverlo si sospechas una lesión
vertebral
• No intentar “enderezar” una extremidad a
menos que exista evidencia de daño
vascular y en ese caso emplear tracción
• No darle al paciente nada por vía oral
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA DE
LAS FRACTURAS
• EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS SE DEBE DIVIDIR EN
TRES FASES:

1. Tratamiento de emergencia
2. Tratamiento definitivo
3. Rehabilitacion
REDUCIR Y/O
INMOVILIZAR

• VENTAJAS DE
FERULIZAR A UN
PACIENTE:

1. Quitar el dolor
2. Evitar un mayor daño
( vasos, nervios, músculo,
tendones, hueso)
1. Disminuír el riesgo de
embolia grasa
2. Facilitar el transporte
( estudios radiográficos)
TRATAMIENTO DEFINITIVO
DE LAS FRACTURAS

• Debe retrasarse hasta que las condiciones del

paciente lo permitan
• Cuidado con el paciente politraumatizado
• Una fractura de fémur puede secuestrar hasta 1.5
lts de sangre
• Fracturas de pelvis
• Fracturas de columna ( daño neurológico)
• Fracturas de codo y rodilla ( daño vascular)
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE

LAS FRACTURAS SON:

1. QUE LA FRACTURA CURE EN LA POSICION

ANATOMICA QUE PERMITA LA
RESTAURACION FUNCIONAL Y
COSMETICA QUE EL PACIENTE TENIA
ANTES DE LESIONARSE
TRATAMIENTO CERRADO
DE LAS FRACTURAS
• Implica en muchos casos la
manipulación o reducción de la
fractura seguida de su
inmovilización hasta la curación
• Mientras mas pronto la
reducción mejor
( entre 6 y 12 hrs.)

La reducción se contraindica cuando:

1. No hay desplazamiento
significativo
2. El desplazamiento es tolerable
3. No es posible reducirla
( conminución)
4. La reducción no se puede
mantener
TRACCION
CONTINUA

• Tracción cutánea
• Tracción esquelética
COMPLICACIONES
POR EL YESO
• Quemaduras
• Ulceras por presión
– Lesiones térmicas al secar el
– Protége áreas prominentes
yeso
– El riesgo se incrementa con
• Infección
agua muy caliente, muchas – Limpia y desbrida las
capas heridas antes de aplicar la
férula
– Si hay dolor retire la férula
– Evalúa si el yeso o la férula
• Isquemia
huele mal , hay fiebre o el
– Menor riesgo con fibra de dolor se exacerba
vidrio que con yeso
– No aplicarlo muy apretado
– Instruir al paciente que eleve CUALQUIER QUEJA DE
la pierna o el brazo y si es EMPEORAMIENTO DEL
posble aplicar hielo
– Seguimiento cercano del
DOLOR NO LO DUDES
edema
¡ QUITA LA FERULA O EL
– Cuando haya dudas ¡ quítalo!
– Recuerda los pulsos se
YESO!
pierden tarde
COMPLICACIONES
POR LA TRACCION

• Ulceras por presión

• Contracturas ( pié equino)
• Trastornos circulatorios
• Presión de nervios
periféricos
• Infección en sitio de
inserción de los clavos
FIJADORES EXTERNOS

• El principio es estabilizar
la fractura lejos del foco de
lesión, sin causar mayor
daño a tejidos
• Mantienen la alineación y
longitud de la extremidad
• Muy útil cuando existen
fracturas con lesiones o
heridas severas de tejidos
blandos
REDUCCION ABIERTA
Y FIJACION INTERNA

• Cuando ha fallado la
reducción cerrada
• Incongruencia articular
• Cuando se sabe que los
métodos cerrados van a
fallar
LUXACIONES
UNA DISLOCACION
( LUXACION) ES LA PERDIDA DE
RELACION Y CONTACTO DE
LAS SUPERFICIES
ARTICULARES. LAS
SUBLUXACIONES SON
LESIONES MENORES. CON
FRECUENCIA PUEDEN
ACOMPAÑARSE DE
FRACTURAS.
CARACTERISTICAS
CLINICAS DE LAS
LUXACIONES Y
SUBLUXACIONES
• Dolor
• Pérdida del contorno y de
los puntos óseos
• Alteración funcional
• Características
radiográficas
• ESTADO NEUROVASCULAR
• Se tratan con reducción
cerrada
• Abierta si se interponen
tejidos blandos o lesiones
agregadas
(neurovasculares)