Traumatologia Enam Essalud 2013 PDF

TRAUMATOLOGIA
Dr. Juan René Díaz Hernández

Médico Traumatólogo
Hospital Regional Docente de Trujillo
FRACTURAS
• Solución de la continuidad ósea y/o cartilaginosa

• Se producen:
– 1. Traumatismo de intensidad superior a la que el
hueso puede soportar.
– 2. Traumatismo de poca intensidad en un hueso
alterado. FRACTURAS PATOLOGICAS
– 3. Exigencias mecánicas cíclicas. FRACTURAS
POR FATIGA O ESTRÉS.
TRAUMATOLOGIA - ENAM
Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 2
ESSALUD PRIMERA VUELTA
CLINICA
• 1. DOLOR
• 2. TUMEFACCION
• 3. DEFORMIDAD
• 4. IMPOTENCIA FUNCIONAL
• Explorar siempre la función neurovascular en los

segmentos distales al foco fracturario.
DIAGNOSTICO
• Radiografía simple: AP y Lateral Diáfisis
• TAC: Fracturas articulares y en huesos de morfología
irregular.
PROCESO DE CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS
• TIPOS DE CONSOLIDACION:
– DIRECTA:
• Cortical, Primaria.
• REDUCCIÓN ANATÓMICA
• Osteosíntesis con placas y tornillos.
• Paso de conos perforantes ( osteonas ), en las zonas
de contacto.
• Deposición osteoblástica de hueso nuevo en las
zonas de no contacto.
• NO FORMACIÓN DE CALLO
• INDIRECTA:
– Secundaria.
– Tratamiento conservador, Osteosíntesis con clavos
endomedulares, fijación externa.
– Fases:
1. INFLAMATORIA: Impacto y formación del
hematoma.
2. CALLO BLANDO: Formación del callo de fractura.
3. CALLO DURO: Osificación del callo.
4. REMODELACIÓN.
ALTERACIONES DEL PROCESO DE
CONSOLIDACIÓN
• RETARDO DE CONSOLIDACION:
– Cuando pasa más tiempo del habitual para que consolide una
fractura.
– No se observa progresión en el proceso de consolidación
pasados 3 meses.
• AUSENCIA DE CONSOLIDACION: (PSEUDOARTROSIS)
– Cuando existe una detención del proceso de consolidación
mayor a 6 meses.
– No habrá consolidación a menos que se intervenga desde el
exterior (quirúrgico).
– Puede ser: Atrófica o hipertrófica.
AUSENCIA DE ATROFICA HIPERTROFICA
CONSOLIDACIÓN
CAUSA Mala vascularización en el Excesiva movilidad en el foco

foco fracturario. fracturario
FALLA BIOLOGICA FALLA MECANICA
CLINICA No hay signos de Igual que la atrofica

consolidación después de 6
meses de tratamiento.
RADIOLOGIA Hoja de sable Pata de elefante
LOCALIZACION TIPICA Diáfisis humeral Diáfisis tibial
TRATAMIENTO Quirúrgico: Colocación de Quirúrgico: Estabilización

injerto óseo vascularizado + rígida del foco. Osteosíntesis
TRAUMATOLOGIA - ENAM Osteosíntesis.
Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ
con placas. 9
PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
• Objetivo: Recuperar funcionalmente el segmento
fracturado.
• Reducción anatómica: Articulación.
• Reducción funcional: Diáfisis.
• Tratamiento conservador: Ortopédico.
• Tratamiento quirúrgico:
– Placas y tornillos.
– Clavos endomedulares.
– Fijadores externos.
– Cerclajes.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
• Por las lesiones asociadas:
1. Fracturas expuestas.
2. Lesión vascular.
3. Lesión nerviosa.
4. Síndrome Compartimental.
5. Paciente Politraumatizado.
6. Articulación flotante: Codo flotante, Rodilla flotante.
• Por la naturaleza de la fractura:
1. Reducción anatómica y movilización precoz: Fracturas
articulares.
2. Fuerzas de distracción o cizallamiento. Fractura de
rótula, olécranon, Bennet, subtrocantérica.
3. Necesidad de reincorporar al paciente: Fractura de
cadera.
4. Fractura patológica asociada a Neoplasia.
5. Fracaso del tratamiento conservador: Fracturas de
húmero, Fracturas de tibia.
PATRONES DE FRACTURA EN NIÑOS
• Fractura en rodete:
– Compresión axial, impactación metafisiaria.
– Son estables.
– Radio distal.
– Tratamiento ortopédico.
• Fractura en tallo verde:
– Se rompe una cortical, la otra permanece sin romperse.
– Diáfisis de cúbito y radio.
– Inestables.
• Deformidad plástica:
– No hay fractura.
– Estables.
– Tratamiento ortopédico.
COMPLICACIONES GENERALES DE LAS
FRACTURAS
• FRACTURA ABIERTA:
– El foco de fractura comunica con el exterior a través de una
herida.
– La herida no necesariamente se encuentra sobre el foco
fracturario.
– Fractura de tibia es la más frecuente.
– Principios del tratamiento.
• Estabilización precoz
• Desbridamiento y Limpieza Quirúrgica oportuna.
• Antibioticoterapia. Cefalosporina 1era generación,
Aminoglucósidos, PNC G sódica.
• Protección Antitetánica.
CLASIFICACION Grado I Grado II Grado III
DE GUSTILO
CRITERIOS
Longitud Herida hasta de Herida mayor a Herida mayor de
1 cm 1 cm 10 cm
Partes blandas Daño mínimo Daño moderado Daño severo
Energía Baja energía Mediana energía Alta energía
Contaminación Mínima Moderada Severa

Infección: Infección: Infección:
ESSALUD PRIMERA VUELTA 0,5 – 2% 2 – 10% 10 – 50%
GRADO III IIIA IIIB IIIC
CRITERIOS
Riesgo de 10 – 25% 25 – 50% 25 – 50%

Infección
Riesgo de 10% 25% 50%

Amputación
Cobertura de Es posible cierre Es necesario Cualquiera de

partes blandas primario cobertura con las anteriores
injerto o colgajo
Lesión Vascular No No Sí
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• Se establece cuando la presión tisular de un compartimento
osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular.
• Causas: Fracturas, Quemaduras, Yesos, Suturas a tensión, etc.
• La isquemia desencadena necrosis muscular y nerviosa.
• Clínica:
– Dolor intenso. Aumenta con la extensión pasiva muscular.
– Alteraciones sensitivas.
– Pulso puede estar conservado.
• Diagnóstico: Presión intracompartimental > 30 mmHg. Clínico.
• Ejemplo: Pierna, Codo en niños, antebrazo.
• Tratamiento: Fasciotomía de urgencia.
• Complicaciones:
– Agudas:
• Insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.
• Necrosis extensa con sobreinfección bacteriana.
Sepsis.
– Crónicas:
• Alteraciones tróficas.
• Retracciones musculares.
• Contractura Isquémica de Volkman. (Secuela del
síndrome compartimental del compartimento volar
del antebrazo)
NECROSIS ISQUÉMICA O AVASCULAR
• Se da cuando la producción de una fractura conduce a la
interrupción de la circulación de un segmento óseo o fragmento
fracturario.
• Se da en localizaciones donde la circulación es precaria, terminal:
– Cabeza femoral.
– Cuerpo del astrágalo
– Polo proximal del escafoides
– Cabeza humeral.
• Clínica: Dolor residual.
• Radiográficamente: Aumento de densidad luego fragmentación.
• Tratamiento: Excéresis del fragmento, artroplastia, artrodesis.
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO
• También llamado: Distrofia simpaticorefleja, Atrofia ósea de
Sudeck, causalgia, algodistrofia, Síndrome mano – hombro.
• Se divide en dos tipos:
– SDRC tipo I: No hay lesión del nervio periférico
identificable.
– SDRC tipo II: Existe lesión de nervio periférico definida.
• Causas: Traumas, neoplasias, IMA, Lesiones neurológicas,
etc.
• Fisiopatología: Hipersensibilidad local a catecolaminas,
factores inflamatorios locales, respuesta exagerada del SNC,
conexiones aberrantes tras una lesión nerviosa.
• Clínica: Dolor quemante, progresa hacia proximal,
Hiperestesias.
• Tratamiento: Farmacológico + Psicoterapia + Rehabilitación.

– Quirúrgico: Simpatectomías
– No existe un éxito en muchos pacientes.
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Se produce en fracturas diafisiarias del miembro inferior. Fémur
o tibia. También en fracturas inestables de pelvis.
• El riesgo aumenta en fracturas múltiples.
• Clínica:
1. Insuficiencia respiratoria aguda.
2. Alteración del nivel de conciencia.
3. Petequias en tórax, axila, cuello, conjuntivas.
• Hipoxemia. PO2<60mmHg, anemia, trombocitopenia.
• Rx de tórax: Imagen en tormenta de nieve.
• Tratamiento: En UCI
– Oxigenoterapia
– Corticoterapia.
– Estabilización precoz de fractura.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Mecanismo: Caída sobre el hombro
• La mayoría se ubican en el tercio medio. Clasificación de

Allman. Allman I (80% de los casos)
• Es la más frecuente en el recién nacido. Trauma obstétrico.
• Tratamiento:
– Tratamiento de elección CONSERVADOR.
• Vendaje en 8. Si hay desplazamiento.
• Vendaje de Velpeau – Cabestrillo. No desplazamiento.
– Duración: 4-5 semanas en adulto. 3 semanas en el niño.
– Complicación: Consolidación viciosa. Alteración estética.
– Tratamiento Quirúrgico: Indicaciones
1. Desplazamiento mayor a 2 cm.
2. Fractura con tercer fragmento.
3. Fractura expuesta
4. Lesión vascular
5. Lesión del Plexo braquial.
6. Fractura bilateral
7. Paciente politraumatizado
8. Ausencia de consolidación
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL
• Epidemiología: Las más frecuentes en el húmero.
• Mecanismo: Indirecto.
• Puede ser de trazo simple o complejas, transversa, oblícua,
espiroidea.
• Clínica: Evaluar lesión del NERVIO RADIAL.
• Tratamiento de elección: CONSERVADOR
• Tratamiento Quirúrgico:
• Tratamiento conservador:
1. Yeso colgante de Caldwell
2. Vendaje Velpeau
3. Brace funcional. Ortesis
4. Férula en U
• FRACTURA – LUXACION DE MONTEGGIA:
– Fractura del cúbito + luxación de la cabeza del radio.
– Más frecuente en jóvenes.
– Clasificación Bado:
• Bado I: Luxación anterior + fractura cúbito.
• Bado II: Luxación posterior + fractura cúbito
• Bado III: Luxación lateral + fractura cúbito
• Bado IV: Luxación + fractura de ambos huesos.
– Tratamiento:
• Osteosíntesis del cúbito., cabeza radial se reduce por
defecto
– Complicación: Lesión del Nervio interóseo posterior.
• FRACTURA – LUXACION DE GALEAZZI:
– Fractura de radio distal + luxación radiocubital distal.
– Tratamiento: Reducción + Osteosíntesis del radio, la
articulación se reduce por defecto.
FRACTURA DEL RADIO DISTAL
• Es la fractura más frecuente del cuerpo.
• Mecanismo: Caída sobre la mano.
• El hueso es metafisiario, bien vascularizado.
• Suelen ser intraarticulares y conminutas en ancianos.
• Suelen asociarse a:
– Fracturas de la estiloides cubital.
– Fracturas del escafoides.
• Tratamiento:
– Fractura de Colles: Es estable, se debe intentar
manipulación y aparato de yeso braquiopalmar.
– Si se redesplaza  Osteosíntesis
– El resto de fracturas son inestables  Osteosíntesis.
– Complicaciones:
• Compresión del nervio Mediano.
• Algodistrofia.
• Ruptura del extensor largo del pulgar.
• Artrosis postraumática.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
• Mecanismo: Caída sobre el talón de la mano
• Clínica: Dolor en la tabaquera anatómica.
FRACTURA DE FÉMUR PROXIMAL
• Epidemiología: Fractura más frecuente en ancianos.
• Mecanismo: Caída de nivel sobre hemicuerpo.
• Más frecuente en mujeres.
• En jóvenes se debe a traumatismo de alta energía (caídas
de altura, accidentes de tránsito)
• Mortalidad a un año 30%
• Están relacionadas a complicaciones:
– Enfermedad trombótica venosa.
– Úlceras de presión
– Neumonías
Fracturas
del cuello
femoral
FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS
• Las más frecuentes de las fracturas del fémur proximal.
• Zona ricamente vascularizada, los problemas son mecánicos.
• Se clasifican en estables e inestables:
– A1: Estables. Trazo simple, trocánter menor conservado.
• DHS
– A2: Inestables. Trazo complejo, trocánter menor fracturado.
• Clavo endomedular. PFN. DCS
– A3: Inestables. Trazo invertido en relación a las líneas de
fuerza.
• Clavo endomedular. PFN. DCS.
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL
• El manejo de este tipo de fracturas se da en función a la
edad del paciente.
• Niños:
• Adultos:
– Son resultado de traumas de alta energía en
jóvenes.
– Inmovilización inicial mediante Tracción
esquelética.
– Tratamiento de elección es el enclavado
endomedular.
– Tener presente el Síndrome de Embolia grasa.
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DE LA
TIBIA
• Epidemiología: Fracturas expuestas más frecuentes.
• Tipo de fractura de acuerdo al mecanismo de producción.
• Tratamiento:
– Niños: Conservador
– Adultos: Quirúrgico
• Tolerancia:
– Acortamiento <1cm
– Angulación <10º
– Desplazamiiento <50%
• El tratamiento de elección es el Enclavado Endomedular
bloqueado.
• El peroné usualmente no se fija, se alinea por defecto.
LUXACIONES
• Es la pérdida de la congruencia de las superficies articulares.
• Es una urgencia:
– Daño de las partes blandas
– Alteraciones isquémicas – necrosis.
– El espacio es ocupado por tejido fibrótico.
• Excepción: Luxación Acromio clavicular, luxaciones
inveteradas.
• Se maneja de manera conservadora, a excepción de las
recidivantes.
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
• Anatomía:
– Ligamento acromioclavicular: Estabilidad horizontal.
– Ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) Estabilidad
vertical.
• Mecanismo de lesión:
Impacto directo, caída sobre
el hombro.
Clasificación
de
Rockwood
• Clínica:
– Dolor.
– Signo de la tecla (III, IV,V, VI)
• Tratamiento:
– Grado I y II: Conservador (Cabestrillo por 4
semanas)
– Grado III: De acuerdo a demanda del paciente.
– Grado IV, V, VI: Quirúrgico.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
• Es la luxación más frecuente.
• Puede ser: Anterior, Posterior, Inferior, superior, Recidivante.
• Luxación anterior:
– Más frecuente: 95% de los casos.
– Clínica: SIGNO DE LA CHARRETERA.
– Lesión asociada: Nervio Circunflejo.
– Tratamiento: Reducción cerrada.
• Stimson: Paciente en decúbito prono con miembro colgando y
peso.
• Kocher: Tracción + Rotación externa, luego aducción y rotación
interna
• Hipocrática: Tracción del miembro y contratracción en la axila.
• Cooper: Elevación bajo tracción
LUXACIÓN DE CADERA
• LUXACIÓN POSTERIOR: 90%
– Accidentes de tránsito, el tablero impacta sobre la rodilla.
– Se asocian a fracturas de la ceja posterior del acetábulo.
– Clínica: Aducción, rotación interna, acortamiento, flexión
(posición púdica)
– Puede haber lesión del nervio ciático.
– TRATAMIENTO; Conservadora
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Allis
• LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA: 10%
– Miembro alargado, abducción, rotación externa. Posicón
impúdica.
– Mecanismo: Abducción forzada
– Lesiones asociadas:
• Lesión del paquete vasculonervioso femoral.
• Fractura de acetábulo.
– Manejo: Reducción cerrada + tracción por 3 semanas.
. Complicaciones a largo plazo:
Necrosis isquémica cabeza femoral.
Artrosis postraumática.
DISPLASIA DE LA CADERA EN
DESARROLLO
• Factores Pedisponentes:
– Sexo femenino.
– Laxitud familiar.
– Primípara.
– Oligoamnios.
– Gemelaridad.
– Macrosomía fetal.
– Presentación de nalgas.
– Síndrome de Down
– Artrogriposis.
• Manifestaciones clínicas: Neonato
– Limitación de la abducción.
– Maniobra de Ortolani: Cadera luxada, es reductible.
– Maniobra de Barlow: Cadera luxable.
– Asimetría de pliegues: Menos valorable.
• Prueba diagnóstica: Ecografía en los 3 primeros meses.
• Si no se trata hasta la deambulación:
– Signo de Galleazzi
– Marcha de pato
– Trendelenburg.
• Signo de Galleazzi
• Limitación a la abducción:
• Prueba de Trendelenburg
• Pruebas complementarias:
– La ecografía es el método ideal antes de los 3 meses.
– La radiografía es el método de elección a partir de los 3
meses.
• Tratamiento:
– Antes de los 6 meses:
• Ortesis que mantienen la cadera en abducción.
• Arnés de Pavlik: Más usado, 3 meses a tiempo
completo y 3 meses a tiempo parcial. Éxito 85%.
– 6 a 18 meses:
• Reducción cerrada + tenotomía aductores
• Yeso pelvipedio por 3 meses, luego ortesis por 3meses
más.
– >2 años:
– Reducción abierta + osteotomías
– Yeso pelvipedio
– Valorar techoplastias: Salter
PIE INFANTIL
• PIE ZAMBO: PIE BOTT
– Deformidad en equino – varo – aducto.
– Deformidad más frecuente en el pie.
– Sexo masculino 2:1
– Frecuencia 1/1000 nacidos vivos
– Bilateral en el 50% de los casos.
– Causas:
• Posicional
• Parte de síndromes complejos congénitos.
– Diagnóstico: Clínico
– Tratamiento: Lo antes posible.
• Flexible: Yesos de corrección (Ponseti) + tenotomía de Aquiles.
• Rígido: Liberaciones quirúrgicas de partes blandas, Transferencias
tendinosas u osteotomías.
• El resto de la traumatología … con las
preguntas!!
ANATOMÍA
• Fisis: Línea de crecimiento
• Inervación de la mano:
TABAQUERA ANATOMICA
COMPOSICION DEL HUESO
COMPOSICION DEL CARTILAGO
LESIONES DE PARTES BLANDAS
• Los ligamentos son estructuras que dan ESTABILIDAD, también
tienen funciones propioceptiva.
• Inmersos en un medio conjuntivo, bien vascularizados, la
mayoría extra articulares.
• Intra articulares: LCA, LCP rodilla.
• ESGUINCE: Lesión ligamentaria.
• Diagnóstico: Clínico, Rx de estrés son complementarias.
• Tratamiento: RICE para disminuir la fase inflamatoria.
– R  Rest (reposo)
– I  Ice (hielo)
– C  Compression (vendaje compresivo)
– E  Elevation (elevación del miembro)
• Los antiinflamatorios vía oral son sintomáticos.
LESIONES DE LOS MENISCOS Y
LIGAMENTOS DE LA RODILLA
• LESIONES MENISCALES:
– Mecanismo:
• En deportistas: Rotación sobre rodilla apoyada.
• En ancianos: Degenerativa, asociada a Gonartrosis.
– Más frecuente: Cuerno posterior del menisco medial.
– Clínica:
• Dolor en la parte posterior de la interlínea articular.
• Derrame seroso agudo (24 horas)
• Bloqueo de la rodilla
• Derrames a repetición.

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Dr. Juan René Díaz Hernández

• Solución de la continuidad ósea y/o cartilaginosa

• Explorar siempre la función neurovascular en los

CAUSA Mala vascularización en el Excesiva movilidad en el foco

CLINICA No hay signos de Igual que la atrofica

RADIOLOGIA Hoja de sable Pata de elefante

LOCALIZACION TIPICA Diáfisis humeral Diáfisis tibial

TRATAMIENTO Quirúrgico: Colocación de Quirúrgico: Estabilización

Partes blandas Daño mínimo Daño moderado Daño severo

Energía Baja energía Mediana energía Alta energía

Contaminación Mínima Moderada Severa

Riesgo de 10 – 25% 25 – 50% 25 – 50%

Riesgo de 10% 25% 50%

Cobertura de Es posible cierre Es necesario Cualquiera de

• Tratamiento: Farmacológico + Psicoterapia + Rehabilitación.

• La mayoría se ubican en el tercio medio. Clasificación de

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