Capítu lo 14 Lesiones de tejidos blandos

■ Introducción
La piel es la primera línea el e defensa del cuerpo co nt ra fu er-
zas externas y, aunque es relati vamente resistente, es muy
susceptible a sufrir lesiones. Las lesiones del tejido blando
varían entre simples magu ll aduras o abrasiones hasta lacera-
ciones serias, amputaciones y quemaduras. La lesión puede
producir la pérdida del tejido blando y dejar expuestas las
estructuras profundas, como los vasos sanguíneos, nervios
y huesos. En todos los casos es necesario controlar el san-
grado, prevenir la contaminación y proteger la herida ele
otros daii.os med iante la aplicación ele apósitos y vendajes.
Los tejidos blandos del organismo pueden lesionarse por
diversos mecanismos. Una lesión contusa ocurre cuando el
intercambio de energía entre el paciente y un objeto es mayor
de lo que los tejidos pueden tolerar, como podría ocurrir
cuando una pelota de béisbol golpea el antebrazo. Una lesión
penetrante tiene lugar cuando un objeto, como una bala o
cuchillo, traspasa la piel y penetra en el cuerpo. Las quema-
duras también producen lesiones en los tejidos blandos.
La principal fom1a de lesión de los tejidos blandos es
el traumatismo . Las heridas abiertas representan aproxi-
madamente 6.5 millones de visitas al servicio médico de
urgencias (SMU), y casi 5 millones de pacientes presentan
contusiones. De hecho, el cuidado de heridas es uno de los
procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en
los servicios de urgencias.
La muerte a causa de las lesiones del tejido blando a
menudo se relaciona con hemorragia e infección. Una
hemorragia sin control puede causar rápidamente un estado
de choque y la muerte . Cuando se traspasa la barrera de la
piel , los agentes patógenos invasores (bacterias, hongos y
vi rus) causan infección local o sistémica, y pueden poner
en riesgo la vida o alguna de las extremidades, en especial en
personas que tienen función inmunológica o perfusión defi-
cientes , como los enfermos de diabetes.
Para prevenir las lesiones del tejido blando y sus compli-
caciones asociadas se requieren medidas de protección senci-
llas. El uso de guantes para trabajar con materiales abrasivos,
por ejemplo, puede prevenir lesiones ele la piel. Las medidas
ele segu1iclacl en el trabajo que tienen el propósito de redu-
cir las lesiones incluyen el uso de dispositivos de seguridad
para impedir la interacción de partes mecánicas y corporales.
Enseñar a los niños a no usar objetos afilados (o pedir ayuda
cuando los utilizan) también contribuye a prevenir lesiones.
Este capítulo empieza con una exposición de anatomía y
fisiología . Luego se divide en dos partes: en primer lugar se tra-
tan las lesiones abiertas y cerradas así como su evaluación y
manejo. En otra sección se explica la evaluación y el manejo de
quemaduras ya que difieren ele otras lesiones del tejido blando.
■ Anatomía y fisíología
La piel, o sistema tegumentario, es el órgano más grande
del cuerpo. Varía en grosor, dependiendo de la edad y su
localización. Por ejemplo, la piel de niños muy pequeños y
personas muy ancianas es más delgada que la de un adulto
joven. La piel que cubre el cuero cabelludo, la espalda y las
plantas de los pies es bastante gruesa, en tanto que la piel de
los párpados , labios y orejas es muy delgada . La piel delgada
se daña con más facilidad que la gruesa.
La piel tiene dos capas principales: la epidermis y la der-
mis üt\i@•G§ ■ La epidermis es la capa externa resistente que
forma la cubierta hermética del cuerpo; está compuesta, a su
vez, de varias capas. Las células de la capa superficial están
sujetas a abrasión constante y se sustituyen con otras que se
desplazan hacia la superficie cuando se forman nuevas célu-
las en la capa germinal en la base de la epidermis. Las células
más profundas de la capa germinal contienen gránulos pig-
mentarios (melanina) que , en combinación con los vasos san-
guíneos de la dermis, producen el color de la piel.
La dem1is es la capa interna de la piel que está situada
debajo de las células germinales de la epidermis. Contiene
las estructuras que dan a la piel su apariencia característica:
los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y las glándu-
las sebáceas. Las glándulas sudoríparas ayudan a enfriar el
cuerpo. Descargan sudor en la superficie de la piel a través
de los poros, que son conductos pequeños que atraviesan la

PARTE 1

A las 4:02 PM, justo después de presentarse a su turno, su ambulancia recibe la orden de atender, junto con el departa-
mento de bomberos de la zona, una explosión reportada en el Lago de Guadalupe. De camino, el despachador informa
que se trata de un joven de 19 años que estaba poniendo gasolina a un asador cuando un flamazo le produjo quemadu-
ras que cubren todo el espesor de la piel. Los espectadores dicen que el joven "está muy quemado". Cuando usted llega
al lugar de los hechos, encuentra al paciente acostado en el suelo, quejándose de dolor y con la ropa todavía ardiendo
sobre el cuerpo. Observa quemaduras de tercer grado en el tórax, ambos brazos y piernas así como en la ingle. De mila-
gro, el rostro parece haber quedado ileso. Estima que el peso del muchacho es de 80 kg (178 lb).
1. ¿cómo calcula el porcentaje del área quemada?
2. lA qué clasificación corresponden las quemaduras que tiene este paciente?
 Sección 6 Trauma

epidermis. Las glándulas sebáceas producen sebo, el material ras secretan sudor que se evapora de la superficie de la piel y
grasoso que impermeabiliza la piel y la mantiene flexible . El reduce la temperatura corporal. Toda rotura de la piel permite,
sebo llega a la superficie de la piel a través de la columna de los en potencia, que penetren agentes infecciosos y aumenta las
folículos pilosos adyacentes. Éstos son órganos pequeños que posibilidades de sufrir infección, pérdida de líquidos y pérdida
producen pelo. Hay un folículo por cada cabello, y cada uno del control de la temperatura. Cualquiera de estos problemas
está conectado a una glándula sebácea y a un músculo muy puede causar enfermedades graves e incluso la muerte.
pequeño, llamado músculo erector del pelo, que hace que
éste se erice (dándole a la piel el aspecto peculiar de "carne de ■ Lesiones cerradas y abiertas
gallina") siempre que una persona tiene frío o miedo.
Los vasos sanguíneos de la dermis aportan nutrientes y
oxígeno a la piel. Hay ramas pequeñas que llegan hasta las ■ Fisiopatología
células germinales, pero ningún vaso sanguíneo penetra más
Los tejidos blandos se lesionan con frecuencia porque están
profundamente en la epidermis. En la dermis también hay ter-
expuestos al medio ambiente. Hay tres tipos principales de
minaciones nerviosas especializadas.
lesiones del tejido blando:
La piel cubre todas las superficies externas del cuerpo. Los
■ Lesión cerrada, en la que el daño en el tejido blando
diversos orificios corporales, como boca, nariz, ano y vagina,
ocurre debajo de la piel o la membrana mucosa, pero
no están cubiertos por piel, sino recubiertos de membranas
la superficie queda intacta.
mucosas. Éstas son semejantes a la piel, pues también ofre- ■ Lesión abierta , en la que se produce una rotura de
cen una barrera protectora contra invasión de agentes noci- la superficie de la piel o la membrana mucosa y esto
vos, pero difieren de ella porque secretan una sustancia acuosa expone el tejido profundo a posible contaminación.
que lubrica los orificios. Por lo tanto, las membranas mucosas ■ Quemaduras , en las que el tejido blando recibe más
están húmedas, mientras que la piel está seca. energía de la que puede absorber sin lastimarse. La fuente
La piel cumple muchas funciones. Protege el organismo de energía puede ser calor térmico, calor friccional, sus-
porque evita que lo invadan agentes nocivos y mantiene el tancias químicas tóxicas, electricidad o radiación nuclear.
agua dentro. Los nervios de la piel informan al cerebro sobre
el medio ambiente y sobre muchas sensaciones. La piel es Lesiones cerradas
también el principal órgano que regula la temperatura corpo- Las lesiones cerradas del tejido blando se caracterizan por
ral. En un medio frío , los vasos sanguíneos de la piel se con- antecedentes de traumatismo contuso, dolor en el lugar de
traen, desvían la sangre de la piel y reducen la cantidad de calor la lesión, inflamación debajo de la piel y decoloración. Estas
que irradia de la superficie corporal. En un medio caliente, lesiones varían de leves a muy graves.
dichos vasos se dilatan, la piel se ruboriza, es decir, enrojece, Una contusión, o magulladura, es producto de una
y la superficie corporal irradia calor. Las glándulas sudorípa- fuerza contundente que golpea el cuerpo. La epidermis queda
intacta, pero las células de la dermis se dañan
y los pequeños vasos sanguíneos se desga-
rran casi siempre. La profundidad de la lesión
varía, según la cantidad de energía absorbida.
Cuando hay filtraciones de líquido y sangre en
la zona dañada, el paciente puede tener infla-
r:;,.:,...._Poro
mación y dolor. La acumulación de sangre pro-
- Capa germinal
de la epidermis duce una decoloración característica violácea o
=+-,~-,6~'::J/fr-- Glándula sebácea negra llamada equimosis QtMh@f.j
~ -H-- ~t,--Músculo Un hematoma es sangre que se ha acu-
erector del pelo
--r-f--=-==:::;;'t/1,.¡_ Nervio (sensorial) mulado dentro del tejido dañado o en una
DERMIS
\ '.,t~~'- Glándula cavidad corporal llillliJiilli..,.,.. Ocurre siem-
sudorípara pre que un vaso sanguíneo grande se daña y
H---:-6"----r--- - -- Folículo piloso
sangra con rapidez . Por lo general se asocia
':vl[.__- ~--:-=:.:~ -..,~ -Vaso sanguíneo con daño extenso en el tejido. Un hematoma
~ Grasa subcutánea
puede ser resultado de una lesión del tejido
Fascia
Músculo blando, una fractura o cualquier otro tipo de
TEJIDO SUBCUTÁNEO
lesión en un vaso sanguíneo grande. En casos
graves, como un seccionamiento aórtico
üf¡jljht/01 La piel se_compone de una capa externa_resistente que se llama transversal pélvica, el
(rotura de la aorta) o una fractura
hematoma puede contener más de
epidermis y una capa interna vascular llamada _derm1_s.
1 L de sangre.

Una lesión por aplastamiento ocu rre cuando se aplica
una gran cantidad ele fuerza a una parte del cuerpo durante
un periodo largo ütit@l§@j La magnitud del clatlo depende
de la duración del periodo. Además de causar algunos daños
directos en el tej ido blando , la compresión prolongada de
estos tejidos corta la circulación sanguínea y produce mayor
destrucción del tejido ; en estos casos se puede desarrollar el
i@j@j&fj Las contusiones, más comúnmente conoci-
das como magulladuras , ocurren como resultado de una
fuerza contundente que golpea el cuerpo. La acumulación
de sangre produce una decoloración característica violá-
cea o negra (equimosis).
ütiW•UH Un hematoma ocurre siempre que un vaso
sanguíneo se daña y sangra considerablemente.
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
s índrome de aplas tamiento. Por ejemplo , si las piernas de
un pacie nte quedan atrapadas debajo de un montón de pie -
dras, el daño en los tejidos de las piernas continuará hasta
que se retiren las piedras. En el síndrome de aplastamiento
sobreviene la necrosis tisular que produce la liberación de
productos nocivos en el torrente sanguíneo cuando se elimina
la presión del aplastamiento sobre las piernas; este proceso se
conoce como rabdomiólisis. El paciente puede sufrir un paro
cardiaco casi al instante cuando se liberan las extremidades.
La insuficiencia renal es otra complicación grave que puede
presentarse después de la liberación, ya que los riñones inten-
tan filtrar los productos nocivos. También pueden sobrevenir
arritmias que ponen en peligro la vida.
Otra forma de compresión puede ser resultado del
hinchazón que ocurre siempre que los tej idos se lesionan .
Las células lesionadas derraman líquido intracelular en los
espacios intercelulares. Si el hinchazón es excesivo u ocurre
dentro de un espacio reducido , como el cráneo , la presión
sobre el tejido aumenta a niveles peligrosos. La presión del
líquido puede ser tan grande que comprime el tejido y causa
mayores daños , en especial si los vasos sanguineos quedan
comprimidos y se corta la circulación de sangre que llega al
tejido. Esta situación se conoce como síndrome de com-
partimiento o síndrome compartimental. La caracteristica
distintiva del síndrome de compartimiento es el dolor des-
proporcionado en relación co n la lesión.
Lesiones abiertas
Las lesiones abiertas difieren de las cerradas en que la capa
protectora de la piel se daña. Esto puede producir sangrado
más profuso. Una rotura de la capa protectora de la piel o la
membrana mucosa significa que la herida está contaminada y
puede infectarse. Por contaminación se entiende que organis-
1
• • • El daño relacionado con una lesión por aplas-
tamiento o compresión varía dependiendo del daño direc-
to en el tejido blando y el tiempo que dure la interrupción
de la circulación sanguínea en el tejido.
 Sección 6 Trauma
mas infecciosos o cucqJos cxt1'.111os. como tierra. grav:1o ll1etal,
están presentes. Usted debe resolver estos dos problcm:1s en su
tratamiento de las he1idas abiertas del tejido blallclo.
Como param dico debe estar prep;1mcki par:, l ratar v::irios
tipos de he1id::is abiertas del tejidL, blando, el\l re ellas, abrasio-
nes. laceraciones. an,lsiones. ; mput :iciones. hericbs penetran-
tes. he1id.1s de mordidas y lesiones pL)r explosiones.
na abrasion es un;l herida en la capa superÍlcial de la
piel causad.1 por fiieció n cu:mdo una parte del cuerpo roza
o se desli:a con fucr;:a sobre una superficie dura o irregu-
lar. na abrasión asi nunca penetra por completo hasta la
dennis. pero los ,·asos capilares lesiomdos de ésta pueden
rc:umar sangre. Aunque. con frecue ncia las abrasiones no
producen pérdida con sider.1ble de volumen , la pérdida de
líquidos puede ser significativa cuando resultan afectadas
: )nas grandes. onocid.1s con diversos nombres como ras-
pones. nsguños. ulceraciones y araf1azos, las abrasiones
pueden ser sum.1mente dolorosas @(ljfl§fj Aun cuando
p r lo general son superficiales, su ubicación puede indi-
3.r p si les lesiones subyacentes. No d ebe pasar por alto la
Las abrasiones casi nunca penetran por com-
pleto hasta la dermis, pero los vasos c_apilares puede~ ~e-
zumar sangre. Típicamente, estas hendas son superf1 c1a·
les y se producen a causa de la fricción o roce violento con
una superficie dura .
posibiliclacl ele que las lesiones en las zonas de los costados
puedan ser la ún ica señal de un posible daño re nal.
Una lace ración (o incisión) es una cortad ura de bordes
regu lares o irregu lares ocasionada po r un objeto afilado o una
l"uerza con tundente que desgarra el tejido. La profu ndidad de
la herida pued e variar y extenderse por la piel y el tejido sub-
cutáneo y penetrar incluso hasta los músculos subr centes y
los nervios y vasos sanguíneos adyace ntes ur/jiji\l ·i\i Una
laceración puede se r lineal (e n forma ele línea) o estelar (en
forma ele estrella) y produci rse junto con otros tipos ele lesio-
nes del tejido blando. Las laceraciones que afectan arterias o
venas pueden producir un grave sangrado.
Una avuls ió n es una lesión que separa va rias capas de l
tejido blando (po r lo general , entre la capa subcutánea y
la fascia) de modo que quedan comOt;etamente desprend i-
das o colgando como una lengüeta ,jljfl@Q. En general,
sangran profusamente. La avu lsión completa de una parte
corporal se considera u na amputación . Normalmente se
piensa que las amputaciones sólo im plican las extremidades
superiores e inferiores, pero tam bién se pueden amputar
llel!lrfll~::J
Las laceraciones varían en profundidad y
pueden extenderse por la piel y el tejido subcutáneo has·
ta los músculos, nervios y vasos sanguíneos subyacentes.
Estas heridas pueden tener bordes regu lares o irregulares
a consecuencia de una cortadura con un objeto afilado o
una fuerza contundente que desgarra el tejido.
 Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos

otras partes del cuerpo (p . ej ., el cuero cabellud o, orejas, Una herida penetrante es la que causa un objeto afilado
nariz , pene y labios) . y puntiagudo, como un cuchillo , un picahielos o una astilla ,
Muchas personas que sufren mordidas de an imales no o que provoca un objeto de punta roma que se desplaza a
informan del incidente a su médico , porque creen que estas ve locidad suficientemente alta , como una bala disparada
mordidas no son serias. Sin embargo , pueden llegar a ser
muy graves . El hocico de los perros y gatos está muy conta-
minado con bacterias vi rulentas. Es preciso considerar que
todas estas mordidas son heridas contaminadas y posible-
mente infectadas que pueden re~ erir antibióticos, profi-
laxis contra el tétanos y suturas 51%•G§:■ En ocasiones,
las mordidas de los perros producen heridas y mutilaciones
complejas que requieren reparación quirúrgica .
La boca humana, mucho más que la de los perros y gatos,
contiene una va1iedad excepcionalmente grande de virus y
bacterias virulentas. Por esta razón, toda mordida humana
que haya penetrado la piel debe considerarse una lesión muy
seria. Del mismo modo, toda laceración causada por dientes
humanos puede producir una infección grave y extendida
üiMd§fl

ü!\jijb§§:■ Las mordeduras de animales pequeños deben

examinarse en el hospital porque las heridas están muy con-
taminadas con bacterias virulentas. A. Mordida de perro. B.
Mordida de gato.

@jijh§§.fj Las mordidas humanas pueden producir in-

üf!l'ihFiQ Las avulsiones son lesiones que se c~racterizan
porque desprenden el tejido por completo o lo deJan colgan-
do como una lengüeta. Es común que sangren profusamente.
fecciones que se propagan a gran velocidad . Los pacien-
tes que tienen estas lesiones deben ser evaluados en el
servicio médico de urgencias.
 Sección 6 Trauma

por una pistola, un palo o un a vari lla de metal. Dichos obje - la vida . La fuerza del aplastamiento daña los tejidos blan-
tos dejan heridas de entrada relativamente pequeñas, por lo dos , los vasos sanguíneos y los nervios . Con frecuencia esto
que puede haber poco sangrado Qi!j@j tl§r•J Sin embargo , produce una zona dolorosa , inflamada y deformada .
pueden dañar estructuras profundas dentro del cuerpo . Si Las lesiones por explosión, como se explicó en el Capí-
la herida es en el pecho o el abdomen , puede provocar una tulo 13, Visión general de trauma , a menudo provocan múl-
hemorragia rápida y mortal. tiples lesiones penetrantes. El mecanismo de lesión (ML) de
Una herida abierta en la cavidad abdominal deja al des- una explosión se relaciona por lo general con tres factores :
cubierto los órganos internos. En algunos casos, es posible ■ Lesión primaria por explosión: el daño se debe ente-
incluso que los órganos salgan por la herida ; este tipo de ramente a la explosión; la causa de las heridas en el
lesión se llama evisceración uwli/Ui§j ■ Una lesión abierta cuerpo es la presión generada por la propia explosión.
en el cuello también puede poner en peligro la vida , ya que Las quemaduras por fogonazos también se conside-
si las venas del cuello quedan expuestas al medio ambiente ran parte del patrón de lesiones primarias (además del
pueden succionar aire, lo que produce un embolismo de exceso de presión) .
aire Qi,j@HOf) Si una cantidad suficiente de aire entra en
el vaso sanguíneo , puede llegar a bloquear el flujo de sangre
en los pulmones y provocar un paro cardiaco al paciente.
Como ocurre con las heridas cerradas que provocan las
lesiones por aplastamiento , las heridas abiertas que causa
el aplastamiento pueden causar daños en órganos inter-
nos o huesos fracturados , así como daños extensos en el
tejido blando ufijljf■ G§Fi Aunque el sangrado externo sea
mínimo , interno puede ser grave e incluso poner en peligro

ijfH@1'41 ■ Una eviscerac1on abdominal es una herida

abierta en el abdomen por la cual salen las vísceras.

Qpjijfic\Ofj Las heridas abiertas en el cuello pueden ser

Qrijiji\lGOi•I
Las heridas penetrantes a m:nudo causan muy peligrosas. Si las venas quedan expuestas al entorno,
muy poco sangrado externo, pero pueden danar las estruc- pueden succionar aire, lo que provoca una situación po-
turas profundas del cuerpo. tencialmente mortal llamada embolismo de aire.

.• · · Una herida abierta causada por aplasta-
m1en~o se c~racteriza por daños tisulares extensos y de-
formidad, mismos que suelen ir acompañados de edema
y dolor atroz.
• lesión secundaria por explosión: daños que produ-
cen los golpes que sufre la víctima por los escombros
que salen despedidos, impulsados por la fuerza de la
explosión (lesiones penetrantes causadas por fragmen-
tos sin forma o preformados y desechos ambientales).
• lesión terciaria por explosión: la fuerza de la explo-
sión arroja o estrella violentamente a la víctima contra
un objeto o contra el suelo (lesiones contusas o por
aplastamiento) .
Es imperativo que el paramédico realice evaluaciones
primarias y secundarias completas a fin de determinar el o
los tipos de lesiones sufridas a causa de la explosión y tratar-
las apropiadamente.
■ Evaluación de lesiones cerradas
y abiertas de los pacientes
La evaluación de las lesiones cerradas es mucho más difícil
que la de las lesiones abiertas. Por lo tanto, cada vez que
observe magulladuras, inflamación o deformidad o que el
paciente informe tener dolor, debe tomar en consideración
la posibilidad de una lesión cerrada.
Por lo general, la evaluación de una lesión abierta es más
sencilla que la de una lesión cerrada porque la lesión se puede
ver. Las heridas abiertas se definen como una lesión en la que
hay una rotura de la superficie de la piel o la membrana mucosa,
que deja expuestos los tejidos profundos a posible contamina-
ción . Debe tener precaución y no pennitir que una lesión que
no pone en peligro la vi.da, por más grotesca que parezca, lo
distraiga e impida que se dé cuenta de que el paciente Liene otra
lesión que sí puede poner en peligro la vida.
Seguridad de la escena
El primer aspecto que debe tomar en cuenta en cualquier
escenario es la seguridad. Observe con cuidado el lugar para
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
ver si no hay peligros o amenazas a la seguridad del personal,
testigos y pacientes. Evalúe el efecto de los riesgos en la aten-
ción del paciente, y tómelos en cuenta. Evalúe el potencial
de violencia y los riesgos ambientales. Si está respondiendo
a un accidente automovilístico, asegúrese de que el tránsito
esté controlado y que el personal trabaje con las medidas
de protección requeridas, lo cual incluye seguir las disposi-
ciones federales sobre el uso de chalecos de seguridad. Ase-
gúrese de que usted y su equipo hayan tomado las medidas
de precaución estándar, que incluyen como mínimo uso de
guantes y protección ocular. Las lesiones abiertas del tejido
blando pueden ser muy sucias. El control de la sangre y otros
contaminantes ensangrentados es difícil si no tiene cuidado
con qué y dónde toca. Aplique precauciones estándar antes
de acercarse a la escena para reducir al mínimo la exposición
directa a líquidos corporales. Debido al color de la sangre y a
la forma en que mancha la ropa, a menudo es fácil identifi-
car a los pacientes que tienen una lesión abierta aJ acercarse
a la escena. Sin embargo, también puede haber sangre oculta
debajo de ropa gruesa, como la de mezclilla y cuero. La ropa
de color oscuro también dificulta reconocer la presencia de
sangre. Los ojos pueden exponerse a salpicaduras o gotas
en una escena ajetreada. Se requiere usar protección ocu-
lar para tratar las lesiones abiertas. Coloque varios pares de
guantes en el bolsillo para tener fácil acceso a ellos en caso
de sus guantes se rompan o haya varios pacientes ensan-
grentados. Determine el número de pacientes y considere si
necesita recursos adicionales o especializados en la escena.
Mecanismo de lesión / naturaleza
de la enfermedad
Una vez que haya determinado que no hay riesgos mayores
en el lugar, empiece a evaluar el mecanismo de lesión (ML).
Mantenga un nivel elevado de sospecha siempre que advierta
la presencia de un ML importante, aunque las lesiones externas
parezcan menores. Considere detenidamente las fuerzas impli-
cadas cuando determine la probabilidad de daños internos.
Determine cuántos pacientes hay. Busque con dili-
gencia pacientes que podrían haber salido despedidos del
vehículo en colisiones aparatosas, en especial cuando se
trata de volcaduras.
Cuando hay traumatismos graves, las lesiones del tejido blando
tienen menos prioridad que el control de la vía aérea, la insu-
ficiencia respiratoria y el sangrado. No permita que las lesiones
del tejido blando lo distraigan ele las amenazas que ponen en
riesgo la vicia, pero que tal vez no se aprecien a primera vista.
Fórmese una impresión general
Después de asegurarse ele no correr riesgos en la escena y
ele haber tomado las precauciones estándar, determine si
hay amenazas para la vida. Fórmese una impresión general
 Sección 6 Trauma
cuando se acerque al paciente. Es posible obtener mucha
información con sólo mirar con atención al paciente y los
alrededores inmediatos. Por ejemplo, es evidente que un
paciente tirado boca abajo en el suelo en medio de un charco
grande de sangre se encuentra en peores condiciones que uno
que lo recibe en la puerta con una cortadura en el dedo .
Muchos pacientes tienen lesiones potenciales en el
cuello o la columna vertebral. En tales casos es necesario
asignar a un integrante del equipo para que inmovilice
manualmente la cabeza y el cuello . Este paso es impor-
tante, porque determinará las maniobras que se utiliza-
rán para abrir la vía aérea. Compruebe la capacidad de
respuesta con la escala AVDI (A de Alerta en cuanto a
tiempo , espacio y persona; V de Verbal, responde a estí-
mulos verbales; D de Dolor, responde a estímulos dolorosos;
I de Inconsciente, sin respuesta alguna) . Esta evaluación
puede revelar una posible lesión cerebral a pesar de que
el paciente tenga una lesión aparentemente inocua en la
cabeza. Debe administrar flujo alto de oxígeno por medio
de una mascarilla no recirculante o un dispositivo de
bolsa-válvula-mascarilla a todos los pacientes cuyo nivel
de conciencia sea inferior a alerta y orientado y trasladar-
los de inmediato al SMU.
Vía aérea y respiración
Evalúe la vía aérea en cuanto llegue al lado del paciente;
debido a que hubo traumatismo, protéjalo de sufrir una
lesión espinal mientras usted se ocupa de la vía aérea; para
ello, inmovilice la cabeza y el torso . Si el paciente no res-
ponde o tiene un nivel de conciencia considerablemente
alterado, considere la posibilidad de insertar una vía aérea
orofaríngea o nasofaríngea. Recuerde que las vías aéreas
nasofaríngeas están contraindicadas si existe sospecha de
fractura del cráneo.
Determine si el aire pasa de la nariz, boca o estoma. En
caso de detectar presencia de sangre, vómito o cualquier
otra sustancia en la vía aérea, succiónela de inmediato. Si la
vía aérea sufrió algún traumatismo directo , éste puede com-
prometerla gravemente. Las lesiones del tejid? blando que
producen flujo de sangre en la vía aérea tamb1en pueden ser
muy complicadas. Corrija de inmediato todo lo que blo~uee
la vía aérea; si no está despejada, la muerte del paciente
puede sobrevenir muy rápidamente. Apresúrese a solicitar
asistencia de los médicos.
Valore la respiración del paciente y durante la evalua-
ción primaria determine si es anormalmen,te lenta o rápi~a,
0 profunda o superficial en exceso . ~ornp toda alt_erac10n
significativa de la respiración adm1mstrando _oxigeno a
15 Umin por medio de una mascarilla no rec1rculante o
un dispositivo de mascarilla y bolsa y oxigeno suplementa-
rio . Se deben tomar medidas inmediatas cuando se detecta
roíundidad o velocidad inadecuadas que provocan respi-
~ación comprometida. Es posible que se necesite manejo
avanzado de la vía aérea .
Circulación
Palpe el pulso. En un adulto inconsciente, tome el pulso en la
carótida; en un paciente que responde , tome el pulso radial.
Si no hay pulso, aplique medidas de reanimación. Cuando
palpe el pulso , determine si es anormalmente rápido o lento.
Palpe e inspeccione la piel para comprobar color, tem-
peratura y condición. La piel pálida o ceniza indica perfu-
sión inadecuada. La piel fría y húmeda es uno de los primeros
indicadores de choque. Las lesiones cerradas del tejido
blando no siempre tienen señales visibles de sangrado.
Debido a que la mayor parte del sangrado tiene lugar en el
interior del cuerpo, es posible que el paciente se encuentre
en estado de choque. Su evaluación del pulso y la piel le
dará una indicación de la intensidad del tratamiento de cho-
que que requiere el paciente.
Si se observa sangrado considerable, es preciso iniciar
los pasos necesarios para controlar el sangrado; uno abun-
dante es una amenaza inmediata para la vida y debe con-
trolarse con rapidez usando los métodos apropiados. En
ambientes oscuros puede ser difícil ver la sangre a causa de
su color. La ropa gruesa también puede ocultar el sangrado.
Después de considerar el ML y hacer conjeturas en cuanto
a dónde puede estar ocurriendo el sangrado, descubra esa
parte del cuerpo. La sangre que fluye libremente de las
venas en una herida profunda puede ser tan amenazadora
como la que brota a chorros de una arteria.
Es conveniente preguntarse si es mejor controlar el san-
grado antes de administrar oxígeno al paciente . Después de
determinar qué lesiones tiene el paciente, usted debe deci-
dir qué es lo más importante. Por ejemplo, la sangre que
rezuma de los vasos capilares dañados en una abrasión
puede controlarse después, si se detecta la presencia de pro-
blemas más importantes.
Si es probable que un traumatismo grande haya afectado
varios sistemas, descubra al paciente y empiece con una explo-
ración rápida para asegurarse de haber localizado todos los
problemas y lesiones. Una exploración rápida de 60 a 90 s.
De duración puede identificar factores que le ayudarán
a determinar si un paciente necesita ser trasladado de inme-
diato. Comience con la cabeza y el cuello, mientras sostiene
la cabeza manualmente. Cuando termine, aplique un dispo-
sitivo de inmovilización de la columna cervical, si aún no lo
ha hecho. Si identifica condiciones que tienen el potencial de
volverse inestables, corno el abdomen distendido o una frac-
tura de fémur, el paciente requiere traslado inmediato.
Decisión sobre el traslado
Cuando termine la evaluación primaria, tendrá que tornar
la importantísima decisión de preparar al paciente para
transportarlo rápidamente o estabilizarlo y atenderlo en el
lugar de los hechos. Los pacientes muy traumatizados (ML
significativo) deben ser trasladados con rapidez, de acuerdo
con el principio de la "hora de oro". Recuerde que el tiempo
óptimo en la escena es de menos de 10 min (lapso que se

conoce como "los 10 de platino"), y toda intervención que
pueda hacerse en el camino debe posponerse hasta estar en
la ambulancia. Con frecuencia, los pacientes con lesiones
aisla~as (sin ML significativo) se manejan mejor si se les pro-
porc10na tratamiento cuidadoso en el lugar de los hechos.
Aunque muchos pacientes no requieren traslado inme-
diat_o, _existen ciertas lesiones cuyo tratamiento en el campo
es hm1tado y, por lo tanto, el traslado inmediato es la mejor
opción. La siguiente lista lo guiará en la determinación de las
detecciones en los pacientes que necesitan traslado inmediato:
• Mala impresión general inicial
• Nivel alterado de conciencia
• Disnea
• Signos vitales anormales
• Choque
• Dolor intenso
Cuando los pacientes tienen síntomas de sangrado
interno grave o sangrado visible considerable que no se
puede controlar, su estado puede desestabilizarse con rapi-
dez. El tratamiento debe orientarse a resolver las amenazas
inmediatas para la vida y proporcionar traslado rápido al
hospital apropiado más cercano . Los síntomas como taqui-
cardia, taquipnea, pulso débil y piel fría, húmeda y pálida
son indicativos de hipoperfusión e implican la necesidad de
traslado rápido. En todo paciente que tenga un ML signifi-
cativo, el índice de sospecha de lesiones internas y choque
debe ser alto, y los pacientes deben ser trasladados cuanto
antes. No espere a que se presenten síntomas de choque,
mantenga un índice alto de sospecha y revalúe sus priorida-
des y decisión sobre el traslado según sea necesario.
Cuando los protocolos locales lo permitan, algunos
pacientes pueden recibir tratamiento en el lugar de los hechos
y ser dados de alta. Por ejemplo, un paciente que sufrió una
laceración menor en un concierto de rock y tiene pulsos
distales, respuesta motora y sensación adecuadas, así como
antecedentes recientes de haber recibido la vacuna contra el téta-
nos podria ser dado de alta y entregado a un adulto sobrio.
Algunos sistemas han establecido un medio para enviar a los
pacientes a recibir atención adicional en una clínica de urgen-
cias de la localidad u otro centro médico apropiado. Es pre-
ferible dar de alta o derivar a un paciente que tiene lesiones
relativamente menores, como una laceración o abrasión sim-
ple. Sin embargo, los proveedores deben ofrecerle atención
básica, como colocación de apósitos y vendajes.
Investigue la molestia principal
Un paso importante para determinar cómo se lesionó el
paciente consiste en reunir información. ¿Hubo algún fac-
tor precipitante? Por ejemplo, ¿el paciente se cayó porque
se mareó o porque se tropezó con el gato? Puede haber un
motivo médico que causó el traumatismo. Haga preguntas
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
al paciente (si está alerta y puede responder) o a los familia-
res y testigos sobre la lesión; por ejemplo:
■ ¿El paciente llevaba abrochado el cinturón de seguridad?
■ ¿A qué velocidad iba el vehículo?
■ ¿Qué altura tiene el lugar desde el que se cayó el
paciente?
■ ¿Perdió la conciencia?
■ ¿Qué tipo de arma se utilizó?
Cuando el tiempo y el estado del paciente lo permi-
tan, determine cuándo fue la última vez que le pusieron un
refuerzo de la vacuna contra el tétanos. Registre la informa-
ción en el expediente del paciente y comuníquela durante
su traslado al hospital.
Historial S.AMPLE
Haga todo lo posible por obtener un historial SAMPLE del
paciente. (SAMPLE corresponde a las siglas del inglés: S de
Signos y síntomas; A de Alergias; M de Medicamentos, P de
Past medica! history = antecedentes médicos; L de Last oral
intake = último alimento ingerido y E de Eventos relaciona-
dos). El uso del método OPQRST (Onset, inicio; Provocation
or pallation, provocación ó cuidados paliativos; Quality, cali-
dad; Radiation, radiación; Severity, gravedad;Time of onset,
tiempo u hora de inicio) puede proporcionar cierta informa-
ción sobre las lesiones aisladas en las extremidades. Usted
tendrá la oportunidad de entrevistar al paciente mucho antes
que el médico del servicio de urgencias lo examine. Toda la
información que recopile será muy valiosa en caso de que el
paciente pierde la conciencia.
Si el paciente está inconsciente, y los testigos o fami-
liares no pueden proporcionar información, la escena y los
objetos de advertencia médica pueden ser las únicas fuentes
de información para elaborar un historial SAMPLE.
Los pacientes que sufren lesiones del tejido blando
necesitan también atención emocional. Es probable
que les preocupe el aspecto que tendrán después las
magulladuras y cicatrices. Ofrezca apoyo psicológico.
La evaluación secundaria es un examen más sistemático 0
enfocado de la cabeza a los pies del paciente, que se realiza
para descubrir lesiones que pueden haberse pasado por alto
en la evaluación primaria. En algunos casos, como cuando
un paciente tiene lesiones críticas o el tiempo de traslado es
cono, es posible que usted no tenga tiempo de realizar una
evaluación secundaria. En otros casos, puede realizarse de
camino al SMU .
 Sección 6 Trauma

Exámenes físicos ■ Respuesta motora.

Por lo general, los exámenes físicos se reali zan ele ca min o
al hospital, y deben dar por resultado la reconsicleración 0
confirmación de la decisión inicial ele traslado.
La evaluación del aparato respiratori o debe incluir la
búsqueda de síntomas de problemas en las vias respirato-
n as. Observe al paciente y hágase las siguientes preguntas:
l. ¿El paciente se encuentra en posición de trípode7
2 . ¿Qué color y condición tiene la piel?
3 . ¿Hay señales de mayor esfuerzo para respirar, como
retracciones, aleteo nasal, respiración con los labios
frun cidos o utilización de los músculos accesorios de
la respiración?
A continuación, compruebe si hay circulación de aire
en la boca o nariz del paciente. Luego escuche los sonidos
de la respiración con el estetoscopio. Los sonidos respira-
torios deben ser claros e iguales bilateralmente, tanto en la
parte anterior como en la posterior. Determine la frecuencia
y la calidad de la respiración del paciente. Por último, com-
pruebe si no hay movimiento asimétrico de la pared torácica
y palpe para detectar crepitaciones o enfisema subcutáneo .
Debe ser capaz de evaluar con rapidez la frecuencia y la
calidad del pulso, determinar la condición, color y tempera-
tura de la piel , y medir el tiempo de llenado capilar.
Evalúe el sistema neurológico para reunir datos básicos
sobre el paciente . Este examen debe incluir lo siguiente:
■ Nivel de conciencia; use AVDI.
■ Tamaño y reacúvidad de las pupilas.
■ Res puesta se nsorial.
Realice una exp loración detallada de todo el cuerpo
para eva luar el aparato muscular y óseo. Busque DCAP-
BTLS (Deformidades, Contusiones, Abrasiones, Perforaciones
o penetraciones, 8 quemaduras , T dolor con la palpación,
Laceraciones y S edema). Examine el pecho, abdomen y
extremidades para detectar sangrado y lesiones ocultas.
Ruede al paciente para colocarlo boca abajo y evalúe el torso
posterior para ver si hay lesiones. Una vez que haya eva-
luado la espalda, vuelva a rodar al paciente para colocarlo
boca arriba en una tabla larga y seguir con una estabilización
espinal completa. Para rodar y asegurar al paciente en una
tabla larga, u otro dispositivo de estabilización de cuerpo
completo, tome en consideración las lesiones encontradas
durante la evaluación primaria.
Evalúe todas las regiones anatómicas en busca de las
siguientes señales y síntomas:
■ Ojos de mapache, signo de Battle o escurrimiento de
sangre o líquido de las orejas o nariz .
■ Distensión de la vena yugular y desviación de la trá-
quea (tenga cuidado con pacientes que tienen un
estoma o traqueotomía).
■ Inestabilidad pélvica (ejerza presión medial antes de
hacerlo en dirección posterior. Si no lo hace así, puede
provocar una fractura de libro abierto. Observe el ros-
tro del paciente mientras palpa para detectar inestabi-
lidad. Si observa una mueca de dolor o inestabilidad

PARTE 2

Usted se apresura a retirar la ropa humeante del paciente para tratar de reducir el proceso de quemadura, mientras que
su compañero se comunica con la central y solicita el envío de un helicóptero de rescate. Aplicando la regla de los nueves,
usted determina que el paciente tiene quemaduras graves en aproximadamente 55% del área de superficie corporal
(ASC). El paciente está consciente, alerta y orientado, y se queja de mucho dolor (10 en una escala de 10 puntos) en todo
el cuerpo. Niega haber perdido la conciencia y sólo pide algo para el dolor. Su compañero se comunica de nuevo con la
central para obtener una estimación de la hora de llegada del helicóptero, pero le comunican que todavía no la tienen.

Registro de tiempo: 1minuto

Apariencia Ansioso
Nivel de conciencia Alerta y orientado con respecto a personas, lugar, tiempo y evento

Vía aérea Permeable, sin estridor

Ventilación Sin esfuerzo; 28 respiraciones/min

Circulación Fuerte, pulsos radiales rápidos, piel tibia, seca y rosada

J. lQué tratamiento inmediato requiere este paciente?

4. Debido a que el paciente se queja de mucho dolor, ldebe aplicar apósitos húmedos para tratar de refrescar
el área quemada?

durante la palpación medial, no continúe con la pal-
pación posterior de las crestas ilfacas.)
• Distensión abdominal, edema, contracción muscular,
dolor con la palpación o rigidez en cualquiera de los
cuatro cuadrantes (si hay dolor abdominal con la pal-
pación, espere sangrado interno) .
Además de evaluar los signos y sintomas anteriores,
revise las extremidades y registre el pulso y las funciones
motora y sensorial.
Obsenre si tiene sangre en los guantes. Por ejemplo, el
pelo puede ocultar una hemorragia, pero si aparece sangre
en los guantes durante su examen de la cabeza, habrá iden-
tificado una lesión.
Signos vitale s
Los pacientes que tienen lesiones ocultas debajo de una
lesión cenada del tejido blando pueden tener sangrado
interno y su estado puede desestabilizarse muy rápido. Es
imponante revaluar los signos vitales para identificar la
rapidez con que cambia el estado de un paciente. Las seña-
les como taquicardia, taquipnea, tensión arterial baja, pulso
débil y piel frta, húmeda y pálida indican hipoperfusión e
implican la necesidad de tratamiento rápido en el hospital.
Recuerde que las lesiones del tejido blando , auri sin un ML
considerable, pueden provocar un estado de choque. La
revaluación de los signos vitales del paciente le ayudará a
entender cabalmente cómo está tolerando la lesión.
Dis pos itivos de m onitorización
Además de la evaluación práctica, debe utilizar dispositi-
vos de monitorización para cuantificar la oxigenación del
paciente y el estado de la circulación. También puede usar
métodos no invasivos para monitorizar la tensión arterial.
Se recomienda que siempre evalúe la tensión arterial del
paciente de manera manual la primera vez con un esfig-
momanómetro (conocido también como baumanómetro)
y estetoscopio .
Deben real.izarse revaluaciones frecuentes del estado del
paciente de camino al hospital y en combinación con las inter-
venciones que sean necesarias. Es necesario volver a evaluar a
un paciente en condición estable cada 15 min, un estado más
grave requiere un nuevo examen cada 5 min . Como parte de
esta evaluación deben obtenerse y evaluarse los signos vitales,
revisar las intervenciones y monitorear el estado del paciente .
Repita la evaluación primaria . Vuelva a tom ar los sig-
nos vitales y revalúe la molestia principal. ¿La vía aé rea,
la respiración y la circulación siguen siendo adec uadas?
Vuelva a revisar las intervenciones del paciente . ¿Los tra -
tamientos que proporcionó para los problemas con ABC
aún son eficaces? Es muy importante volver a evaluar a
un paciente con lesiones del tejido blando , en especial si
usted no aplicó los apósitos y vendajes en las lesiones . Con
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
[recuencia, otro personal del servicio médico de urgencias
puede haber limpiado y cubierto la herida antes de su lle-
gada . Es posible que necesite poner otros apósitos sobre
los vendajes o gasas originales . Evalúe todos los vendajes
con frecuencia. Si sigue saliendo sangre a través de ellos,
use otros métodos para controlar el sangrado , como se
explicó antes en este capítulo . ¿Cómo mejora el estado
del paciente con las intervenciones? Identifique y trate los
cambios en el estado del paciente .
Intervenciones
Las lesiones cerradas del tejido blando pueden poner en
peligro la vida si no se tratan adecuadamente. Evalúe y
trate todas las amenazas a la vía aérea, respiración y circu-
lación del paciente. Todos aquellos que tienen una lesión
cerrada deben recibir oxígeno por medio de una máscara
no recirculante .
Aunque la mayor parte de las lesiones abiertas del tejido
blando no son serias, si no se tratan como corresponde pue-
den producir una pérdida considerable de sangre e incluso
un estado de choque. El tratamiento adecuado de las lesiones
abiertas del tejido blando permite reducir las complicacio-
nes comunes, como sangrado, choque, dolor e infección.
Debe exponer todas las heridas, limpiar la superficie de
la herida, controlar el sangrado y prepararse para tratar al
paciente por choque.
Debe colocar una férula en las extremidades adolori-
das, hinchadas o deformadas. Cuando coloque una férula
en estos tipos de lesiones recuerde evaluar el pulso del
paciente así como las funciones motora y sensorial antes
de aplicarla. No olvide documentar la presencia o ausencia de
pulsos y cambios .
Comunicación y documentación
Su comunicación y documentación deben incluir una des-
cripción del ML y la posición en la que encontró al paciente
cuando llegó al lugar de los hechos. En pacientes que tienen
heridas abiertas con sangrado exterior fuerte, es importante
reconocer, estimar y reportar la cantidad de sangre perdida
que haya ocurrido y la rapidez o cuánto tiempo ha pasado
desde que se inició el sangrado. Esto es difícil, en especial
si la superficie está mojada, absorbe líquidos o está oscuro.
Debe tratar de informar de la pérdida de sangre utilizando
términos con los que se sienta cómodo y que el personal
pueda entender con facilidad . Por ejemplo, puede decir
"el paciente perdió aproximadamente 1 l" o "la sangre ha
empapado tres vendajes para trauma". No es tan impor-
tante cómo lo describa, sino que lo diga con precisión. Debe
incluir la ubicación y descripción de las lesiones del tejido
blando u otras heridas que haya encontrado y tratado . Des-
criba el tamaño y la profundidad de la herida. Ofrezca un
relato fiel de cómo trató estas lesiones. Su capacidad para
comunicarse y documentar los hechos con claridad y preci-
sión permitirá a los médicos y enfermeras del hospital conti-
nuar brindando atención de calidad .
 Secció n 6 Trauma
· ■-cuidados médicos de urgencia para
lesiones cerradas y abiertas
■ Lesiones cerradas
Las contusiones cerradas no requieren ningún cuidado
médico especial de urgencia. Las lesiones cerradas más exten-
sas pueden incluir edema y sangrado considerable debajo de
la piel, lo que podría producir choque hipovolémico. Antes
de tratar una lesión cerrada, asegúrese de tomar precauciones
estándar y de usar guantes para trabajar con el paciente.
Las lesiones cerradas graves también pueden dañar los
órganos internos. Cuanto mayor sea la cantidad de energía
absorbida de la fuerza contundente, mayor será el riesgo de
lesión en las estructuras profundas. Por lo tanto, debe eva-
luar a todos los pacientes que tengan lesiones cerradas para
ver si no tienen lesiones ocultas más serias. Preste atención
a las señales de choque o sangrado interno e inicie el trata-
miento de estas situaciones si es necesario.
Trate una lesión cerrada del tejido blando aplicando
la regla mnemotécnica RICES (Rest [Reposo], Ice [Hielo],
Compression [Compresión], Elevation [Elevación] y Splin-
ting [Colocación de férula]):
■ Reposo. Mantenga al paciente tan quieto y cómodo
como sea posible. Esto ayuda a prevenir el dolor y
reduce el sangrado.
■ Hielo (o compresa fría). El hielo hace más lento el
sangrado porque causa vasoconstricción y también
reduce el dolor.
■ Compresión. Aplicar compresión sobre la herida dis-
minuye el sangrado porque comprime los vasos san-
guíneos. . .
■ Elevación de la parte lastimada por enoma del mvel
del corazón del paciente reduce el edema.
■ Colocación de férula. Reduce el sangrado y también
el dolor al inmovilizar la lesión del tejido blando o la
extremidad lesionada .
Además de aplicar estas medidas para controlar el san-
grado y el edema, también debe estar atento para detectar
síntomas de choque, entre ellos, taquicardia, taqmpnea , piel
fría y húmeda y una señal posterior, la hipotensión. Todas y
cada una de estas señales pueden mdicar hemorragia mterna
de las lesiones en los órganos internos. Si el paciente parece
entrar en estado de choque, debe colocarlo en la posición
para el choque que indica el proLOcolo _local , iniciar ter~pia
intravenosa , administrar oxíge no de fluJo alto y trasladat de
inmediato al hospital más cercano.
Colocar una férula en una lesión, aunque n~ haya señales
de fractura, ayuda a controlar la hemorragia y el dolor.
Lesiones abiertas
Antes de empezar a atender a un paciente con una herida
ab ierta, debe asegurarse de seguir las precauciones estándar
para protegerse. Use guantes, protección ocular y bata, si es
necesario . Recuerde que debe cerciorarse de que la vía aé rea
del paciente esté abierta; administre oxígeno a flujo alto
según sea necesario. Si observa sangrado que pone en peli-
gro la vida, asigne a uno de los miembros del equipo para
que aplique presión directa a fin de controlar el sangrado.
Luego evalúe la gravedad de la herida; si es en el pecho o
la parte superior del abdomen, coloque un apósito oclusivo
en la herida. Recuerde también tomar en consideración la
posibilidad de choque. Coloque al paciente en la posición
apropiada usando protección de la columna cervical, si así
está indicado, y cúbralo para mantenerlo abrigado.
Las prioridades del tratamiento son la evaluación prima-
ria e iniciar intervenciones para salvar la vida del paciente.
Éstas incluyen controlar el sangrado, que puede ser extenso
y grave. Existen varios métodos para controlar las heridas
abiertas o el sangrado externo. Empiece con los que se utili-
zan más comúnmente, los cuales incluyen:
■ Presión directa y uniforme y elevación.
■ Presión sobre apósitos y/o férulas.
■ Torniquetes.
A menudo es útil combinar estos métodos .
En el Capítulo 24, Urgencias endocrinas y hematológicas ,
se explican los pasos para controlar el sangrado en las Des-
trezas 24-1 y Destrezas 24-2. Siga esos mismos pasos para
controlar el sangrado de una extremidad.
Debe suponer que todas las heridas abiertas están con-
taminadas y presentan riesgo de infección. Aplique gasas
esterilizadas para reducir el riesgo de mayor contaminación.
Esto evita que material extraño, como pelo, ropa y tierra, se
introduzcan en la herida y disminuye el riesgo de infección
secundaria. Sin embargo, no trate de sacar material de una
herida abierta, sin importar lo sucia que pueda estar. Tallar,
frotar o lavar una herida abierta sólo causa más sangrado y
dolor innecesario. En el hospital limpiarán la herida . Para
evitar que ésta se seque, aplique apósitos estériles hume-
decidos con solución salina estéril, de ser posible, y luego
cubra la herida con un apósito seco y estéril.
A menudo , el sangrado de las heridas abiertas del tej ido
blando puede controlarse mejor si se coloca una férula en
la extremidad, aunque no haya fractura . La férula también
Recuerde que un paciente que sangra mucho de una
herida abierta está en riesgo de sufrir choque hipovolé-
mico. Debe estar atento a esta posibilidad y proporcionar
tratamiento según sea necesario.

ayuda a mantener tranquilo e inmóvil al paciente , porque
por lo general reduce el dolor. Además, la férula mantiene
los apósitos estériles en su lugar, reduce el daño a una extre-
midad ya lastimada y facilita mover al paciente . Las técnicas
de colocación de férulas se cubren en detalle en el Capítulo
19, Lesiones ortopédicas.
Avulsión
Si hay tejido con avulsión que cuelgue de un pequeño
pedazo de piel, es posible que la circulación por el colgajo
esté en 1iesgo. Si puede, reacomode en su lugar el tejido
que sufrió la avulsión. Si la avulsión es total, debe envolver
el tejido cercenado en una gasa estéril y llevarla consigo al
SMU. Este tipo de avulsión suele presentar problemas serios
de infección. Nunca retire el colgajo de piel de una avulsión,
sin importar el tamaño que tenga.
Amputación
Es fácil controlar el sangrado de algunas amputaciones,
por ejemplo, las de los dedos, con vendajes de presión. Sin
embargo , si una amputación abarca una zona grande de
masa muscular, como el muslo, puede haber un sangrado
muy fuerte . En esta situación, es necesario tratar al paciente
por choque hipovolémico. Siga los métodos descritos en el
Capítulo 24, Urgencias endocrinas y hematológicas, como un
torniquete. Considere la posibilidad de inflar una prenda
neumática antichoque (conocida por las siglas en inglés
como PNA y MAST, por pantalón neumático antichoque)
para controlar el sangrado, de acuerdo con lo dispuesto en
el protocolo local (vea Destrezas 24-3 en el Capítulo 24) .
En la actualidad los cirujanos pueden, en ocasiones,
reimplantar la parte amputada mnMHOU Sin embargo, la
atención prehospitalaria correcta de la parte amputada es
vi tal para poder reimplantarla. En el caso de las amputacio-
, . , , Con frecuencia, las partes amputadas pue·
den reimplantarse, por lo que debe hacer todo lo posibl~
por encontrar la parte amputad~ y transportarla al serv1·
cio de urgencias junto con el paciente.
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
nes parciales, asegúrese de inmovilizar la parte con venda-
jes voluminosos de compresión y colocar una férula para
prevenir más daños. No separe las amputaciones parciales,
porque esto imposibilita la reimplantación de la parte .
Si una amputación es total, envuelva la parte en un apó-
sito estéril y colóquelo en una bolsa de plástico. Siga las indi-
caciones de los protocolos locales sobre cómo preservar las
partes amputadas. En algunas áreas se recomienda usar apó-
sitos secos y estériles para envolver dichas partes; en otras,
se prefiere usar apósitos humedecidos con solución salina
estéril. Guarde la bolsa en un contenedor frío lleno de agua
helada. El objetivo es mantener fría la parte sin que se con-
gele. La parte amputada debe transportarse con el paciente.
Nunca coloque la parte amputada directamente sobre
hielo, porque esto puede causar congelación e imposibili-
tar la reimplantación.
Heridas de mordidas
En el caso de mordida de un animal, coloque un apósito seco
y estéril sobre la herida y traslade rápidamente al paciente
al SMU. Si hay contaminación evidente puede considerar la
irrigación de la herida con agua estéril antes de colocar el
apósito. Si la lesión es en el brazo o la pierna, coloque una
férula en dicha extremidad. A menudo el paciente estará
sumamente asustado y alterado, situación que exige sereni-
dad de su parte para tranquilizarlo.
Un riesgo muy importante de las mordidas de perro es
el contagio de rabia, una infección viral aguda y mortal del
sistema nervioso central que puede afectar a todos los ani-
males de sangre caliente. Aunque en la actualidad la rabia es
sumamente rara, en particular con la inoculación generali-
zada de las mascotas, todavía existe. Una vez que una per-
sona muestra síntomas de infección de rabia, la enfermedad
casi siempre es mortal. Los perros callejeros que no han sido
vacunados pueden ser portadores de la enfermedad, al igual
que cualquier otro mamífero (por ejemplo, ardillas, murciéla-
gos, zorros, zorrillos y mapaches). El vi.nis se encuentra en la
saliva del animal rabioso o infectado y se transmite cuando
el animal muerde o lame una herida abierta. Sólo se puede
prevenir la infección en una persona que ha sido mordida
por un animal enfetmo mediante una serie de inyecciones
de una vacuna especial, las cuales deben iniciarse tan pronto
como sea posible después de la mordida. Puesto que los ani-
males rabiosos no siempre lo demuestran inmediatamente en
su conducta, la única posibilidad de que la persona evite la
vacuna es encontrar al animal y entregarlo al centro sanitario
correspondiente para observación, pruebas, o ambas cosas.
 Sección 6 Trauma

Consulte los procedimientos locales de

control de animales.
) ,, ,·
,.J: .-:~;~,.··.'·~····> ..-.~.'
",1 1, . , .· , ....1,
Los penos pueden l1e1ir de gravedad
o incluso matar a los niños, en especial
-~.
. . ·,·,' ' ~ ·\ • ... ·, .,}:-,., ~
1~· -~~ ~~: j;,,, ...,> ~ '~ /
.• .. • • \

~ --.~···
. .~. - - .••,,'.• .¡
si son muy pequeños. Los perros no son
siempre agresivos o rabiosos; a veces,
:~~-
'.'\ ' ' ·I, \ '

. ,.

sin querer, el niño provoca al animal.

Sin embargo, usted debe suponer que el
perro puede atacarlo a usted también. Por
lo tanto, no entre en el lugar sino hasta
que la policía o un oficial del centro de
control de animales haya sometido al ani-
mal. Entonces podrá llevar a cabo los cui-
dados de urgencia necesarios y trasladar
al niño al SMU. Por ley se requiere que i@j@H§H A. La herida de entrada de una bala puede tener quemaduras alrede-
los paramédicos reporten todas las mor- dor de los bordes. B. A menudo una herida de salida es más grande y se asocia con
mayor daño a la piel que la rodea.
didas de animales a la autoridad compe-
tente, que por lo general es el médico del
servicio de urgencias.
El tratamiento de urgencia para mordidas humanas
consta de los siguientes pasos:
l. Controle de inmediato el sangrado y aplique un apó-
sito estéril seco.
2. Inmovilice el área con una férula o vendaje.
3. Proporcione transporte al servicio médico de urgen-
cias para que se realice una limpieza quirúrgica de la
herida y se administre terapia con antibióticos.
La ley establece que el paramédico debe reportar todas
las mordidas a las autoridades locales. Siga los protocolos
locales sobre los casos que es necesario reportar.
Heridas penetrantes
La evaluación de los daños que ha causado una herida pun-
zocortame es muy difícil y debe reservarse para el médico en
el hospital . Sin embargo, debido a que las puñaladas y dispa-
ros a menudo producen múltiples lesiones penetrantes, usted
debe evaluar a los pacientes con cuidado para identificar
todas las heridas. Un objeto penetrante puede traspasar por
completo el cuerpo; por consiguiente, siempre debe contar
el número de heridas penetrantes (u orificios), en especial
cuando se trata de heridas de bala. Las heridas de entrada y
salida son difíciles de distinguir en un medio prehospitalario,
en especial por los diferentes tipos de municiones; es mejor
contar la cantidad de heridas penetrantes y dejar la diferencia-
ción de las heridas de entrada y salida al personal del hospital
QDl@•H~i No obstante, si encuentra una herida de entrada
o una sola herida abierta, busque siempre otras heridas.
Las heridas de bala tienen algunas características únicas
que requieren atención especial. El grado de daños causados
por una bala está directameme relacionado con su velocidad. Por
lo tanto, es importante averiguar el calibre de la pistola que se
usó en el tiroteo. En ocasiones, el paciente o los testigos podrán
decirle cuántas rondas se dispararon. Esta información ayudará
al personal del hospital a atender mejor al paciente. las heridas
'¡
de bala crean múltiples trayectorias y dañan un área superficial
mayor de tejido. Sin embargo, no debe perder tiempo valioso
tratando de determinar el calibre del arma. La atención del
paciente es la prioridad más importante.
Heridas abdominales
Si los órganos internos se proyectan por una herida abierta,
no toque ni mueva los órganos expuestos. Cubra la herida
con compresas de gasas estériles humedecidas en solución
salina estéril, y asegure las compresas húmedas con un
apósito estéril seco @jlih&§@ Debido a que el abdomen
abierto irradia el calor corporal muy eficazmente y a que
los órganos expuestos pierden líquido con rapidez, debe
mantenerlos húmedos y tibios. Si no tiene compresas de
gasas, puede usar apósitos estériles húmedos y cubrirlos y
asegurarlos con un vendaje seco y cinta. No utilice ningún
material adherente o que pierda su sustancia al mojarse,
como papel de baño, pañuelos faciales desechables, toa-
llas de papel o algodón absorbente. Si las piernas y rodillas
del paciente no sufrieron heridas, flexiónelas para aliviar la
presión sobre el abdomen. La mayoría de los pacientes con
heridas abdominales requieren traslado inmediato a uncen-
tro de trauma, dependiendo del protocolo local.
Objeto empalado
De vez en cuando un paciente tiene un objeto, como un
cuchillo, anzuelo de pescar, astilla de madera, o fragmento
de vidrio, empalado en el cuerpo. Para tratar estas heridas
siga los pasos que se indican en el apartado
••Nii&J&i 14..1
1. No intente mover ni sacar el objeto a menos que atra-
viese la mejilla y cause obstrucción de la vía aérea 0
si está en el tórax e interfiere con la reanimación c;r-
diopulmonar (RCP). En la mayoría d e los casos, un

iítii@ ■ $§rj A. Cubra los órgano~ expuestos ~?n c~m-
presas de gasas estériles humedecidas en soluc1on salma
estéril. B. Coloque un apósito seco sobre las compresas y
fíjelo con cinta autoadhesiva por los cuatro lados.
cirujano tendrá que extraer el objeto; la extracción
en el campo puede causar más sangrado o dañar los
nervios, vasos sanguíneos o músculos que abarca la
herida. Estabilice la parte corporal empalada ( Paso 1 ).
2. Quite toda la ropa que cubre la herida. Controle el
sangrado y aplique un apósito voluminoso para esta-
bilizar el objeto. Alguna combinación de apósitos
suaves, gasas y cinta puede ser eficaz, dependien-
do de la ubicación y el tamaño del objeto. Para no
causar más lesiones, asegure manualmente el objeto
incorporándolo en el vendaje (Paso 2 ).
3. Proteja el objeto empalado para que no se mueva o
golpee durante el transporte; para ello, adhiera con
cinta un objeto rígido, como un vaso de plástico, una
sección de una botella de plástico o el recipiente de
algún suministro , sobre el objeto estabilizado y el
vendaje [Paso 3 ].
Si el objeto es muy largo , corle (haga más corta) la
d
parte expuesta, pero primero asegure objeto para re~u-
cir al mínimo el movimiento y, por cons1gu1ente, los danos
internos y el dolor. Una vez que el objeto esté asegurado
y que el sangrado se encuentre bajo control, traslade de
inmediato al paciente .
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
Una buena regla para recordar es que todo lo que nor-
malmente se encuentra dentro del cuerpo necesita man-
tenerse húmedo. Cubra las evisceraciones con apósitos
estériles húmedos.
Heridas abiertas en el cuello
Una herida abierta en el cuello puede poner en peligro la
vida. Si las venas del cuello están abiertas al medio ambiente
pueden absorber aire y posiblemente causar un embolismo
de aire y paro cardiaco. Para controlar el sangrado y preve-
nir la posibilidad de un embolismo de aire, cubra la herida
con un vendaje oclusivo. Aplique presión manual, pero no
comprima las arterias carótidas al mismo tiempo; si lo hace
afectará la circulación al cerebro rn¡jljd@fj Para asegurar
el vendaje de presión sobre la herida, envuelva el cuello con
gasa, sin apretar, y después pase el vendaje con firmeza por
la axila opuesta.
Apósitos y vendajes
Todas las heridas requieren vendajes. En la mayoría de· los
casos las férulas ayudan a controlar el sangrado y ofrecen
soporte firme al vendaje. Hay muchos tipos de apósitos y
vendajes ijj\jijfH§j:j Debe familiarizarse con la función y
aplicación correcta de cada uno de ellos.
En general, los apósitos y vendajes tienen tres funciones
principales:
■ Controlar el sangrado.
• Proteger la herida contra mayores daños.
• Evitar la contaminación y la infección.
Apósitos estériles
Los apósitos universales, las gasas convencionales de 10 cm
x 10 cm (4" x 4") y 10 cm x 20 cm (4" x 8 11 ), los diversos
apósitos pequeños de tipo autoadhesivo y los vendajes suaves
en rollo , autoadhesivos, cubren casi todas las heridas. El apó-
sito universal, que mide 22 .8 cm x 91.4 cm (9" x 36") y está
hecho de material grueso y absorbente, es ideal para cubrir
heridas abiertas grandes. También sirve como almohadilla
eficiente para las fémlas rígidas. Estos apósitos y vendajes se
venden en paquetes comerciales estériles y compactos.
Las gasas son apropiadas para heridas pequeñas, y los
apósitos autoadhesivos para heridas menores. Los apósitos
oclusivos (hechos de gasa con vaselina, papel aluminio o plás-
tico) impiden que el aire y los líquidos entren o salgan de la
herida. Se usan para cubrir las heridas abiertas en el pecho, las
evisceraciones abdominales y las heridas abiertas en el cuello.
Vendajes
Para evitar que los apósitos se muevan durante el transporte,
puede usar vendajes suaves en rollos, rollos de gasa, vendajes
 Sección 6 Trauma

ni ~~;;!;!i!
' ;..il!.J Controle el sangrado · ' l!.J Adhiera con cinta un
sacar el objeto. y estabilice el objeto con após itos objeto rígido sobre el objeto estabi-
suaves, gasas y cinta. lizado para protegerlo y que no se
mueva durante el transporte.

Se puede confeccionar un apósito oclusivo con cualquier

material que pueda sellarse herméticamente y no sea
poroso. Por ejemplo, se puede utilizar envoltura de plás-
tico de otros suministros, envoltura de aluminio de las
gasas con vaselina y las almohadillas de desfibrilación y
marca pasos.

triangulares o cinta adhesiva. Los vendajes suaves autoadhe-

sivos son probablemente los más fáciles de usar. Son ligera-
mente elásticos, lo que facilita su aplicación, y el extremo del
rollo se puede introducir en una capa interior para asegurar el
vendaje. Las capas se adhieren más o menos, pero no deben
aplica rse demasiado apretadas unas con otras.
La cinta adhesiva mantiene los apósitos pequeños en ükMOHfi Cubra las heridas en el cuello con un apósi -
su lugar y ayuda a fijar los apósitos grandes . Si tiene un to hermético y aplique presión manual. Asegúrese de no
paciente con una alergia conocida a la cinta ad hesiva , en comprimir las arterias carótidas al mismo tiempo, porque
esto puede afectar la circulación al cerebro.
lugar de ésta use ci nta de papel o plástico .
Todo vendaje que se usa para asegurar los apósitos
tiene el potencial de actuar como torniquete si la lesión se
inflama. Revalúe todas las intervenciones con frecuencia ; si sensación , antes, durante y después de la aplicación del
la lesión se inflama , el vendaje puede ac tuar como torni - vendaje . Las férulas de aire son útiles para estabilizar extre-
quete y causar más daño . Todo vendaje ap licado incorrecta- midades frac tu radas y se pueden usar con los apósitos para
mente que afecte la circul ación puede ca usar daños tisulares controlar el sangrado de las lesiones del tej ido blando .
adicionales o incluso la pérdida de la extremidad . Por esta Corno se exp lica en el Capítulo 24, Urge11cic1S cnclocrinc15
razón , siempre debe revisar el miembro distal a un vendaje y hemalológicCIS, si una herida co ntinúa sangrando a pesar de
para detectar señales de circulación afectada o pérdida de habe r ap licado presión directa , proceda rápidamente a usar

, . • : A. Muchos tipos de apósitos estériles se utili-
zan para cubrir las heridas abiertas, entre otros: apósitos
universales, gasas, apósitos adhesivos y apósitos oclusivos.
B. Los vendajes mantienen los apósitos en su lugar e inclu-
yen los vendajes suaves en rollo, los vendajes triangulares
y la cinta adhesiva. Las férulas también pueden usarse
para asegurar los apósitos en su lugar.
un torniquete. Los estudios realizados de la guerra de Irak
nos han enseñado que el uso de un torniquete rara vez es
tan perjudicial para el paciente como alguna vez se pensó . El
uso de un torniquete no siempre causa la amputación de un
miembro, incluso si la intervención quirúrgica se retrasa hasta
4 o 6 h después de la aplicación del torniquete. Si no puede
controlar el sangrado de un vaso mayor en una extremidad,
un torniquete correctamente aplicado puede salvar la vida del
paciente. En específico, el torniquete es útil si el paciente está
sangrando mucho de una amputación parcial o completa.
■ Quemaduras
Cada año en Estados Unidos aproximadamente 4 500 per-
sonas mueren a causa de quemaduras y más de 10000 por
infecciones relacionadas con quemaduras. Éstas también se
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
cuentan entre las lesiones más graves y dolorosas que exis-
ten . Una quemadura ocurre cuando el cuerpo, o una parte
del mismo, recibe más energía de la que puede absorber
sin lastimarse. Las posibles fuentes de esta energía incluyen
calor, electricidad (incluidos los rayos), química y radiación.
Fisiopatologia
Las quemaduras crean respuestas locales y sistémicas. Al
principio se produce una liberación de catecolaminas (epi-
nefrina y norepinefrina) en respuesta al dolor y el estrés de
la situación. Debido a la vasoconstricción general, hay una
disminución del flujo de sangre que irriga el área lesionada.
En las horas siguientes tiene lugar una fase de desplaza-
miento de líquidos que por lo general no se observa en el
medio prehospitalario. Las células dañadas del área liberan
sustancias vasoactivas que crean una respuesta antiinflama-
toria y aumentan la permeabilidad de los capilares. El resultado
del desplazamiento de líquidos del espacio intravascular al
espacio extravascular es un edema masivo. El sodio se intro-
duce en las células lesionadas y crea una pérdida de líquido
aún mayor conforme aumenta la presión osmótica. Esto
también ocasiona pérdida de electrolitos y puede provocar
hipovolemia.
El daño tisular reduce la capacidad del organismo para
regular su temperatura básica. El líquido se filtra en el área
lastimada, donde queda expuesto al aire de la superficie;
esto causa evaporación y pérdida de calor. En quemaduras
graves esto puede provocar hipotermia rápidamente.
A medida que el volumen de líquido disminuye hay
menos oxígeno que se trasporta a los tejidos y órganos, lo
cual causa hipoxia, acidosis y, posiblemente, anoxia. La hipo-
volemia provoca una reducción del rendimiento cardiaco
y produce hipotensión. Con el propósito de mantener la
homeostasia, el organismo responde con vasoconstricción
en un esfuerzo por elevar la tensión arterial e incrementar la
perfusión de órganos vitales, y con taquipnea para compen-
sar la acidosis metabólica e hipoxia. El proceso de quemadura
puede provocar insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
arritmias e insuficiencia cardiaca.
A medida que la quemadura destruye la piel, se forma
una sustancia dura y correosa conocida como escara, la
cual no es flexible como la piel normal. Cuando el edema
aumenta, ejerce presión en las estructuras subyacentes. Una
escara circunferencial alrededor de una extremidad puede
causar compromiso circulatorio y requerir una escarotomía
(una incisión quirúrgica para aliviar la presión y restablecer
la circulación) una vez que el paciente llegue al SMU. Una
quemadura circunferencial puede producir síndrome de
compartimiento. La piel no puede estirarse, lo cual provoca
a la larga compresión y circulación disminuida o ausente en
los tejidos subyacentes . Si la quemadura es en el tórax, el
volumen corriente (también conocido como volumen tidal)
y la compliansa torácica pueden reducirse drásticamente
 Sección 6 Trauma

por la formación de escaras, lo que provoca insuficiencia
ve ntilatoria.
Complicaciones de las quemaduras
Hay varias complicaciones que pueden presentarse a causa
de una quemadura; todas ellas ponen en peligro la vida. La
piel sirve como barrera entre el medio ambiente y el orga-
nismo. Cuando una persona se quema, esta barrera se des-
truye ; la victima corre entonces un alto riesgo de infección,
hipotermia, hipovolemia y choque. Las quemaduras de la vía
aérea son de importancia crucial porque la mucosa suelta de
la hipofa1inge puede inflamarse y obstruir por completo la
vía aérea. Las quemaduras circunferenciales del tórax pueden
afectar la respiración. Las quemaduras circunferenciales de
una e,-...:tremidad pueden provocar compromiso neurovascular
y daños irreversibles si no se tratan adecuadamente.
■ Profundidad de las quemaduras
Las quemaduras se clasifican en primer lugar de acuerdo
con su profundidaa @ij@■ Hki Debe ser capaz de identifi-
car los siguientes tres tipos de quemaduras:
■ Quemaduras superficiales (primer grado) : afectan
sólo la capa superior de la piel, es decir, la epider-
mis. La piel se pone roja, pero no salen ampollas ni
se quema hasta la dermis. El sitio de la quemadura es
doloroso. Las quemaduras de sol son un buen ejemplo
de quemadura superficial.
■ Quemaduras de espesor parcial (segundo grado) :
afec tan la epide rmis y parte de la dermis. Estas quema-
duras no destruyen todo el espesor de la piel ni lesionan
el tejido subcutáneo. Típicamente , la piel está húmeda
y aparecen manchas blancas o rojas. Las ampollas son
comunes. Estas quemaduras causan dolor intenso .
■ Quemaduras de espeso~ total (tercer Q'rado): se
extienden a todas las ca pas de la piel y pueden incluir
el tejido subcutáneo, músculo, huesos y órganos
internos. La zona quemada está seca, tiene aspecto de
cuero y puede verse blanca, marrón oscuro o incluso
carbonizada. Esta área áspera se conoce como escara.
Algunas quemaduras de espesor completo se sienten
duras al tacto. Los vasos sanguíneos obstruidos o el
tejido subcutáneo pueden verse debajo de la piel que-
mada . Si se destruyeron las terminaciones nerviosas,
puede no haber sensación en una zona muy quemada.
Sin embargo, las áreas circundantes, menos quema-
das, pueden causar dolor atroz.
Sospeche quemaduras considerables en la vía aérea,
si hay pelo quemado dentro de las fosas nasales, hollín
alrededor de la nariz y la boca, ronquera, o hipoxia.

SITUACIÓN ,:,
Usted explica al paciente que no hay helicóptero disponible. Lo t~anquiliza y le dice que _está haciendo tod~ lo posible por .
a udarlo y que lo trasladará al hospital tan pronto como sea posible. Usted y su _compan_ero coloc~n al p~c1ente en la_ c~m1-
llay y lo aseguran en Ia parte poster·10 r de la ambulancia . Mientras que su campanero
. obtiene los signos vitales
. y adm1111stra
al pac1en· t e oxigeno
, ,o por medio de una máscara no recirculante , usted intenta establecer acceso intravenoso.
a1100º/.

Registro de tiempo: 8 minutos

Respiraciones Normal; 26 respiraciones/min

Pulso Fuerte y rápido; 137 pulsaciones/min

Piel Tibia, seca y rosada

Tensión arterial 102/64 mm Hg

Spo2 100% de oxígeno por medio de máscara no recirculante a 15 L/min

Pupilas Iguales y reactivas a la luz

s. lDebe intentar obtener acceso intravenoso a través del área quemada?

6 • ¿cómo calcularía la cantidad de líquido que el paciente necesita?

 Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos

l. ¿Qué profundidad tiene la que -

madura?
2. ¿Qué extensión tiene la quema-
dura?
3. ¿Hay áreas crtticas (rostro , vía aérea
superior, manos, pies, genitales)
afectados7 También se incluyen en
las áreas crtticas las quemaduras
circunferenciales, que son aquellas
oQ) o
que describen una vuelta completa
Q)
e
:l!l .,
.e alrededor de una parte del cuerpo ,
il 5
u
.o
:,
U)
.o
:,
como un brazo , pie o tórax.
U)
o o 4 . ¿Existe alguna enfermedad preexis-
31 31
~ Superficial (primer grado) Espesor parcial (segundo grado) Espesor total (tercer grado) ~ tente u otras lesiones que podrtan
complicarse por la quemadura7
5. ¿El paciente tiene menos de cinco
años o más de 55 años7
Si la respuesta a cualquiera de
estas tres últimas preguntas es sí , debe
aumentar la clasificación de la quema-
dura
Recuerde que las quemaduras en
la cara revisten imponancia especial
debido al potencial de involucramiento
de la vía aérea. Las quemaduras en
@,j@i5§k• Clasificación de las quemaduras. A. Las quemaduras superficiales
o de primer grado afectan sólo la epidermis. La piel se pone roja , pero no salen manos o pies o en las articulaciones
ampo ll as ni se quema hasta la dermis. B. Las quemaduras de espesor parcial o de también se consideran serias debido
segundo grado afectan parte de la dermis, pero no destruyen el espesor completo al potencial de pérdida de la función a
de la piel. Aparecen manchas blancas y rojas en la piel y a menudo salen ampollas. consecuencia de la cicatrización.
C. Las quemaduras de espesor total o de tercer grado se extienden a todas las capas
de la pie l y pueden afectar el tejido subcutáneo y los músculos. La piel está seca,
tiene aspecto de cuero, y a menudo se ve blanca o carbonizada. ■ Extensión de las
quemaduras
Una manera sencilla de estimar el área
Una quemadura de espesor total pura es muy rara .
Las quemaduras graves son casi siempre una combinación de de la superficie corporal que ha sufrido quemaduras es com-
quemaduras superficiales , de espesor parcial y de espesor pararla con tamaño de la palma del paciente, que es aproxi-
total. Las quemaduras superficiales sanan bien sin cicatri- madamente igual a 1% del ASC. Esto se conoce como la =-=.e=
reo la
zación. Las quemaduras pequeñas de espesor parcial tam- de las palmas. Este método es especialmente útil con que -
bién sanan sin cicatrización . Sin embargo , las profundas de maduras de forma irregular. Otro sistema de medición útil es
espesor parcial y todas las quemaduras de espesor total se la regla de los nueves , que divide el cuerpo en secciones,
manejan mejor por medios quirúrgicos. cada una de las cuales representa aproximadamente 9% del
Puede ser imposible estimar con precisión la profundi- área total de superficie corporal • . Recuerde que
dad de una quemadura en particular. Incluso los especialis- la cabeza de un bebé o niño es más grande en relación con el
tas experimentados a veces subestiman o , más comúnmente ,
cuerpo que la cabeza de un adulto, y las piernas son relativa-
sobrestiman la profundidad de una quemadura específica.
mente más pequeñas.

■ Gravedad de las quemaduras

Para evaluar una quemadura hay que tomar en consideración
su gravedad ya que ésta puede influir en la selección de uncen-
tro de tratamiento para control médico. Las siguientes cinco
preguntas son útiles para determinar la gravedad de una que-
madura (las dos primeras son las más importanLes; después de
evaluar las quemaduras, hágase las siguientes preguntas) :
■ Evaluación de las quemaduras
del paciente
Aunque una quemadura puede ser la lesión más evidente del
paciente , siempre es necesario realizar una evaluación com-
pleta para determinar si hay otras lesiones más graves Al eva-
 Sección 6 Trauma
Cuadro 14·1
Quemad~ra~ de espesor total que afectan manos, pies,
r?stro, v1a a~rea superior o genitales, o bien, quemaduras
c1rcunferenc1ales de otras áreas.
Quemaduras de espesor total que abarcan más de 10% del
área total de superficie corporal.
Quemaduras de espesor parcial que abarcan más de 30%
del área total de superficie corporal.
Quemaduras relacionadas con lesiones respiratorias
(inhalación de humo o lesión por inhalación).
Quemaduras complicadas por fracturas.
Quemaduras en pacientes menores de 5 años o mayores de 55
años que se clasificarían como "moderadas" en adultos jóvenes.
Quemaduras moderadas
Quemaduras de espesor total que abarcan entre 2 y 10%
del área total de superficie corporal (excluyendo manos,
pies, rostro, genitales y vía aérea superior).
Quemaduras de espesor parcial que abarcan entre 15 y
30% del área total de superficie corporal.
Quemaduras superficiales que abarcan más de 50 % del
área total de superficie corporal.
Quemaduras menores
Quemaduras de espesor total que abarcan menos de 2%
del área total de superficie corporal.
Quemaduras de espesor parcial que abarcan menos de 15%
del área total de superficie corporal.
Quemaduras superficiales que abarcan menos de 50% del
área total de superficie corporal.
luar una quemadura, es p reciso clasi fica rl a para determinar
su gravedad. La evaluación de un paciente con quemaduras
es, en esen cia, i gual que la que se realiza con cualquier otro
paciente de tra uma. Una vez más , es indispensabl e tomar
las debidas preca uciones para evitar que las im presionan tes
lesiones que cau san las quem adu ras lo di stra igan y, en con-
sec uencia, pase por alto ot ras posibles amenazas a la vida
que req uieren t ra tamiento.
Seguridad de la escena
En cuanto llegue al lugar de los hechos, observe la esce na
para detectar riesgos y amenazas a la seguridad de usted y su
equipo, testigos y el paciente. Asegú rese de que los fac tores que
Al tratar pacientes geriátricos con quemaduras es impor-
tante estar atento a la posibilidad de maltrato. Aquellos
que están internados en una institución, parecen des·
orientados o son incapaces de establecer comunicación
clara son especialmente susceptibles al maltrato.
Las señales de maltrato en pacientes geriátricos inclu·
yen indicios de múltiples lesiones en diversas etapas de
curación (por ejemplo, múltiples magulladuras de dife·
rentes colores o fracturas nuevas y viejas en más de una
extremidad), lesiones que no parecen corresponder al
, historial proporcionado por los cuidadores y quemadu·
ras con antecedentes sospechosos del incidente.
Las quemaduras que dan la impresión de seguir un
"patrón" despiertan sospechas de lesiones intencio·
nales. Varias quemaduras circulares y pequeñas pue·
den indicar lesiones producidas por cigarrillos o puros.
Otros patrones pueden indicar planchas, parrillas de
estufa u otras superficies calientes que no se producen
fácilmente por accidente. Las escaldaduras en manos
y pies también pueden indicar maltrato. Es importante
recordar que estas lesiones se infligen a veces en áreas
que no son visibles de inmediato. Si la situación des·
pierta sospecha de maltrato del anciano, asegúrese de
examinar por completo al paciente debajo de la ropa
para detectar señales de maltrato. Como siempre, el
apoyo y traslado del paciente, de manera oportuna y
apropiada, siguen siendo la principal prioridad.
1
• • • La regla de los nueves es una manera rápi·
da de est imar la cantidad de área de superficie corporal
que ha sufrido quemaduras. Divide el cuerpo en seccio·
nes, cada una de aproximadamente 9% del área total de
superficie corporal.

Las quemaduras en los niños por lo general se consi-
deran más graves que en los adultos . , , . . Esto
se debe a que los lactantes y niños Ienen mas área
superficial en relación con la masa corporal total, lo que
implica mayor pérdida de líquidos y calor. Además, los
niños no toleran las quemaduras como los adultos, y
son más propensos a sufrir choque, hipotermia y pro-
blemas de la vía aérea por las diferencias propias de su
edad y anatomía.
Algunas quemaduras en lactantes y niños son producto
del maltrato infantil. La quemadura clásica que resulta de
inmersión deliberada incluye las manos y muñecas, así
como los pies, parte inferior de las piernas y las nalgas.
Del mismo modo, las quemaduras en los genitales y múl-
tiples quemaduras de cigarrillo deben considerarse como
posible maltrato. Debe dar parte de todos los presuntos
casos de maltrato a las autoridades competentes (ver el
Capítulo 32, Urgencias pediátricas).
Cuadro14·2
Quemaduras graves
Toda quemadura de espesor total
Quemaduras de espesor parcial que abarcan más de
20% del área total de superficie corporal
Quemaduras de espesor parcial que abarcan menos
de 10 % del área total de superficie corporal.
condujeron a la lesión por quemadura del paciente no presen-
ten ningún riesgo para usted y su equipo. ¿Se ha desconectado
la corriente eléctrica? ¿La fuga química se ha asegurado? ¿Se ha
extinguido el fuego? ¿Existe potencial de violencia?
Mecanismo de lesión/ naturaleza
de la enfermedad
Siempre que sea posible, trate de determinar el tipo de que-
madura que ha sufrido el paciente y el ML. Los pacientes
con quemaduras pueden ser muy difíciles de tratar tanto en
lo físico como en lo emocional. Es fácil sentirse abrumado
por la apariencia, ruidos y olores de las víctimas quemadas.
Evalúe los riesgos ambientales que pudieran estar pre-
sentes en la escena. Si el paciente fue víctima de un rayo,
¿el tiempo sigue siendo una amenaza para su seguridad?
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
Debe prever que necesitará usar guantes y protección ocu-
lar con cualquier paciente con quemaduras , y batas cuando
espere lesiones graves. Determine el número de pacientes; la
posibilidad de que haya varios aumenta si usted responde a
una descarga por rayos o a una colisión vehicular. En esta
última, asegúrese de que no haya cables energizados o fugas
de combustible en el área donde va a trabajar. Si determina
que es necesaria la intervención de la compañía de luz, el
departamento de bomberos, o más unidades de soporte vital
avanzado (SVA), llame cuanto antes para solicitar recursos
adicionales. Recuerde que un paciente con quemaduras es un
paciente de trauma. Tome en cuenta el potencial de lesiones en
la columna vertebral, lesiones por inhalación y de otros tipos.
La evaluación primaria incluye una exploración rápida
del paciente para identificar y manejar los problemas que
ponen en riesgo la vida y para fundamentar las decisiones
de traslado . La evaluación primaria comienza cuando usted
se acerca al paciente y se forma una impresión general.
Fórmese una impresión general
Al aproximarse a un paciente quemado, algunas simples
señales le ayudarán a identificar la gravedad de las lesiones
y a decidir la prontitud con que necesita evaluarlo y tratarlo .
Un paciente que lo saluda con voz ronca o que, según el
informe, haya estado un espacio cerrado durante un incen-
dio o cerca de una fuente de calor intenso, tiene indicacio-
nes de ML importante. Del mismo modo, si el paciente tiene
pelo facial , cejas o pelo nasal quemados, la impresión gene-
ral inicial puede ser que tenga algún posible problema de la
vía aérea o de respiración. Si la quemadura se relaciona con
una caída, explosión u otro traumatismo, el paciente tam-
bién podría presentar lesiones musculares y óseas.
El maltrato a niños o ancianos plantea situaciones difí-
ciles de manejar. Por desgracia, se trata a menudo de situa-
ciones que incluyen quemaduras. Cuando entre en un lugar
donde ocurrieron quemaduras, preste atención a las posi-
bles señales que podrían indicar maltrato.
Es posible que un paciente quemado presente lesiones
grotescas; sin embargo, no debe permitir que lo distraigan
de la evaluación primaria . Cuando inicie la evaluación pri-
maria, siempre tome en cuenta la necesidad de estabiliza-
ción manual de la columna vertebral.
Compruebe la capacidad de respuesta con la escala
AVDI. Por lo general, es fácil evaluar el estado mental de
un paciente, lo que puede hacerse preguntándole cuál es
la molestia principal. Si el paciente está alerta, esto ayu-
dará a orientarlo hacia las amenazas aparentes que pone n
en riesgo la vida; si no lo está, determine si res ponde a
estímulos verbales o dolorosos, o si está inconsciente. La
inconsciencia del paciente puede indicar un problema que
pone en pe ligro la vicia. A todos los pacientes cuyo nivel
 Sección 6 Trauma
de conciencia sea inferior a alena y orientado debe admi-
nistrarles oxígeno de flujo alto por medio de una máscara
recirculante o insertar alguna sonda de respiración y pro-
porcionar ventilación con presión positiva por medio de
un dispositivo de bolsa y mascarilla . Arregle el traslado
inmediato al SMU .
Vía aérea y respiración
Asegúrese de que la vía aérea del paciente sea permeable
y esté despejada. Si el paciente está inconsciente o tiene
un nivel de conciencia sensiblemente alterado, considere
la posibilidad de insertar una vía aérea orofaríngea o naso-
faríngea de dimensiones adecuadas. Preste atención a las
señales que indican que el paciente ha inhalado gases o
vapores calientes, como pelo facial quemado u hollín pre-
sente en o alrededor de la vía aérea. Las secreciones copiosas
y la tos frecuente también pueden indicar quemaduras en
las vías respiratorias. Un paciente con síntomas y señales de
quemaduras en la vía aérea puede perder rápidamente la
permeabilidad a consecuencia del hinchazón de los teji-
dos. Solicite la colaboración de paramédicos capaces de
realizar intubación u otras intervenciones tan pronto como
sea posible, y preste atención a las señales de cierre inmi-
nente de la vía aérea.
También debe evaluar de inmediato si el paciente res-
pira bien. Inspeccione y palpe la pared torácica para detectar
DCAP-BTI.S. Compruebe que haya sonidos de respiración
simétricos y despejados, y administre oxígeno de flujo alto o
ventilación asistida con un dispositivo de bolsa y mascarilla
según sea necesario, dependiendo del nivel de conciencia
y la frecuencia y calidad de la respiración del paciente. Los
pacientes quemados son pacientes traumatizados. Evalúe-
los y trátelos simultáneamente para lesiones de la columna
y problemas de la vía aérea. La manera en que abra la vía
aérea dependerá de si existen sospechas de una lesión en el
cuello. ¿Pudo haberse caído el paciente? ¿Las circunstancias
que rodean el ML indican una posible lesión de la columna?
Circulación
Debe evaluar sin tardanza la frecuencia y la calidad del pulso
cardiaco y determinar la perfusión con base en la condición,
color y temperatura de la piel, así como el tiempo de llenado
capilar. Si observa sangrado considerable, debe tomar las
medidas necesarias para controlarlo. Un sangrado impor-
tante es una amenaza inmediata para la vida. Si el paciente
tiene sangrado que evidentemente pone en peligro la vida
debe controlarlo de inmediato. A menudo los pacientes que-
mados se encuentran en estado de choque. Trate al paciente
en choque de conformidad con lo que dispone el protocolo
local. También debe prevenir la pérdida de calor para tra-
tar al paciente en choque. Esto es muy importante, porque
la piel dañada sólo tiene capacidad limitada para regular la
temperatura corporal.
Decisión sobre el traslado
Si el paciente que está tratando tiene algún problema respi-
ratorio o de la vía aérea, lesiones importantes por quema-
duras, sangrado externo considerable, o señales y síntomas
de sangrado interno, deberá tomar con rapidez la decisión
de trasladarlo al hospital para que empiece a recibir trata-
miento. Un encuentro de colaboración con los proveedores
de soporte vital avanzado (SVA) puede ser apropiado en el
caso de pacientes con quemaduras moderadas o graves y que-
maduras de la vía aérea o los pulmones. Como proveedor de
SVA usted puede tratar a los pacientes con intubación endo-
traqueal y líquidos por vía intravenosa para atender proble-
mas de la vía aérea, respiración y circulación (choque). Estos
problemas pueden agravarse tan rápido que la ayuda inmediata
de SVA puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Investigar la molestia principal
Investigue cuál es la molestia principal o los antecedentes
de la enfermedad actual. La primera molestia de un paciente
con quemaduras es, por lo general, dolor en el sitio lesio-
nado. En seguida, preste atención a las señales o síntomas
de otras lesiones debidas al ML
Debe obtener el historial médico y prestar atención a las
señales y síntomas específicos de lesión, así como a las indi-
caciones negativas pertinentes, como ausencia de dolor. Las
señales típicas de una quemadura son enrojecimiento, edema,
ampollas y piel carbonizada. En general, los síntomas inclu-
yen dolor o ardor en el sitio lesionado. Independientemente
del tipo de lesión por quemadura, es importante que usted
detenga el proceso de quemadura, aplique apósitos para pre-
venir la contaminación y trate al paciente por choque.
Historial SAMPLE
Será necesario obtener el historial SAMPLE del paciente.
Además, asegúrese de hacer las siguientes preguntas a un
paciente quemado:
■ ¿Tiene dificultad para respirar?
• ¿Tiene dificultad para tragar?
• ¿Tiene dolor?
Cuando evalúe a un paciente con quemaduras, revise si
tiene algún dispositivo de identificación de urgencia médica
(una ta1jeta de bolsillo, collar o pulsera) o pregunte al
paciente o a un pariente, porque las enfermedades preeAiS-
tentes pueden aumentar las probabilidades de obtener un
resultado insatisfactorio. Recuerde que el entorno, los testi-
gos y los dispositivos de identificación médica pueden pro-
porcionarle pistas importantes sobre el estado del paciente .
La evaluación secundaria es un examen más detallado,
extenso o enfocado del paciente que se realiza para des-

cubrir lesiones que pueden haberse pasado por alto en la
evaluación primaria . En algunos casos, como cuando el
paciente tiene lesiones críticas o el tiempo de traslado es
corto, es posible que usted no tenga tiempo de realizar una
evaluación secundaria. En otros casos, la evaluación secun-
daria puede realizarse de camino al SMU.
Exáme nes fís icos
Después de terminar la evaluación primaria, realice una
exploración de todo el cuerpo. Evalúe con rapidez al
paciente de la cabeza a los pies en busca de DCAP-BTLS para
asegurarse de haber detectado todos los problemas y lesio-
nes. Realice una estimación aproximada, usando la regla de
los nueves, de la extensión del área quemada para informar
al control médico. Determine la clasificación de las quema-
duras que sufrió la víctima. Las quemaduras superficiales sólo
afectan la epidermis y se caracterizan por enrojecimiento de
la piel, edema y dolor. Un ejemplo es una quemadura de sol.
Las quemaduras de espesor parcial afectan la epidermis y la
dermis y se caracterizan por mucho dolor, enrojecimiento,
ampollas y aspecto manchado o moteado. Las quemaduras
de espesor total afectan todas las capas de la piel y se carac-
terizan por áreas carbonizadas de la piel que están secas
y son de color blanco o marrón oscuro. Es posible que el
paciente se queje o no de dolor, dependiendo del grado de
daño en los nervios. Antes de preparar a su paciente, deter-
mine la gravedad de las quemaduras que sufrió. La grave-
dad se calcula con base en lo que causó la quemadura, la
región corporal quemada, la profundidad y extensión de la
quemadura, la edad del paciente y las lesiones o enferme-
dades preexistentes. Debe seguir los protocolos locales que
indican los criterios de traslado a una unidad de quemados.
Prepare al paciente para el traslado con base en sus conclu-
siones. Recuerde estabilizar al paciente por si tiene lesiones
en la columna según corresponda.
La evaluación del aparato respiratorio requiere obser-
var, escuchar y palpar. Un paciente que está consciente,
alerta y habla no tiene problemas respiratorios inmediatos
o de la vía aérea . Al evaluar el aparato respiratorio de un
paciente quemado, busque específicamente lo siguiente:
l. Hollín alrededor de la boca
2. Hollín alrededor de la nariz
3. Pelo nasal quemado
A continuación, escuche los sonidos de la respiración
con un estetoscopio. Los sonidos de la respiración deben
ser claros e iguales bilateralmente, tanto en la parte anterior
como en la posterior. Determine la frecuencia y calidad de
la respiración del paciente . Por último, evalúe el tórax para
detectar DCAP-BTLS y movimiento asimétrico de la pared
torácica. Debe considerar que los pacientes con quemaduras
que presentan cualquier tipo de problema de la vía aérea se
encuentran en estado crítico .
Debe evaluar con prontitud la frecuencia y la calidad del
pulso; determine la condición, color y temperatura de la piel;
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
y medir el tiempo de llenado capilar. Si observa sangrado
considerable, debe iniciar los pasos necesarios para contro-
larlo. Un sangrado importante, interno o externo, representa
una amenaza inmediata para la vida. Si el paciente tiene san-
grado que ele manera evidente pone en peligro la vida, debe
controlar éste rápidamente e iniciar tratamiento de choque lo
más pronto posible. Si es necesario, después, durante su eva-
luación, puede atender el sangrado que no pone en riesgo la
vida, como el que provocan las abrasiones.
Evalúe el sistema neurológico del paciente para formu-
lar los datos de base para tomar decisiones después sobre el
control del paciente. Este examen debe incluir la evaluación
de lo siguiente:
■ Nivel de conciencia; use AVDI
■ Tamaño y reactividad de las pupilas
■ Respuesta motora
■ Respuesta sensorial
Para evaluar el sistema óseo y muscular realice un exa-
men detallado de la cabeza a los pies. Evalúe todas las regio-
nes anatómicas en busca de DCAP-BTLS. En concreto, busque
las siguientes características:
■ En la cabeza, preste atención a los ojos de mapache, el
signo de Battle, o escurrimiento de sangre o líquido de
las orejas o la nariz.
■ En el cuello, revise si hay distensión de la vena yugular
y desviación de la tráquea. Preste especial atención a
pacientes que tienen estoma o traqueotomía.
■ En el abdomen, palpe los cuatro cuadrantes para ver
si hay dolor o rigidez. Si hay dolor en el abdomen,
espere sangrado interno.
■ En la pelvis, revise la estabilidad.
■ En las extremidades, registre el pulso y las funciones
motora y sensorial.
Signos vitales
Un examen sistemático le ayudará a entender lo que le ha
ocurrido al paciente en el exterior; los signos vitales son
una buena indicación de cómo se encuentra por dentro. La
determinación temprana de los signos vitales le ayudará a
saber cómo tolerará el paciente las lesiones de camino al
hospital y puede realizarla en la ambulancia durante el tras-
lado, lo que reducirá la tardanza en proporcionar atención
definitiva al paciente con quemaduras de moderadas a gra-
ves. Debido a que el estado de choque puede ser pronun-
ciado en un paciente quemado, es muy importante evaluar
la tensión arterial, el pulso y la perfusión de la piel.
Dispositivos de m onitorización
Además ele la evaluación práctica, debe utilizar dispositi-
vos de monitorización para cuantificar la mdgenación del
paciente y el estado de la circulación. También puede usar
métodos no invasivos para medir y monitorizar la tensión
arterial. Se recomienda que siempre evalúe la tensión arte-
rial del paciente ele manera manual la primera vez con un
esfigmomanómetro y estetoscopio.
 Sección 6 Trauma
Repita la evaluación primaria y vuelva a tomar los signos
vitales del paciente. Revalúe la molestia principal lo mismo
que las intervenciones y el tratamiento proporcionado , en
particular lo que se usó para tratar el choque . Identifique y
trate los cambios en el estado del paciente.
Intervenciones
Los objetivos del tratamiento de los pacientes quemados
son detener el proceso de quemadura, evaluar y tratar la
respiración, apoyar la circulación y proporcionar traslado
rápido . Debido a que también pueden ser pacientes trau-
matizados, estabilice por completo la columna vertebral si
tiene sospechas de lesiones espinales. El oxígeno es obliga-
torio en casos de quemaduras por inhalación, pero también
es útil para quienes tienen quemaduras menos graves . Si el
paciente tiene síntomas de hipoperfusión, proporcione tra-
tamiento activo para choque y trasládelo de inmediato al
hospital que corresponda. Cubra todas las quemaduras de
conformidad con lo dispuesto en los protocolos locales. El
riesgo de infección es muy alto y puede reducirse si cubre
las áreas quemadas más grandes con mantas estériles para
quemados o sábanas limpias. No retrase el traslado de un
paciente herido de gravedad por completar en el campo tra-
tamientos que no contribuyen a salvar la vida, como colocar
férulas en fracturas de las extremidades; realice estos tipos
de tratamiento de camino al hospital.
Comunicación y documentación
Proporcione al personal del hospital una descripción de
cómo ocurrió la quemadura. Muchas veces, el personal del
SMU puede determinar el diluyente apropiado para quema-
duras químicas o calcular los tratamientos que correspon-
dan para otros tipos de quemaduras si se les proporciona
aviso con la anticipación suficiente. Su informe y documen-
tación deben incluir la extensión de las quemaduras . Esto
incluye la cantidad de ASC quemada, la profundi~ad_de
la quemadura y su ubicación. Por ejemplo, puede mdicar
10% de quemaduras de espesor completo, 15% de quemadu-
ras de espesor parcial y 25% de quemaduras superficiales en
el tórax, abdomen y extremidad inferior izquierda. Si hay
áreas especiales afectadas (como los genitales, pies, manos o
rostro , o quemaduras circunferenciales) debe mencionarlas
y documentarlas específicamente.
■ Cuidados médicos de urgencia
para quemaduras
Los cuidados médicos de urgencia para una quemadura
pueden aumentar las probabilidades d~ superviven:ia del
paciente y reducir el riesgo o la durac10n de una discapa-
cidad a largo plazo. La primera responsabilidad que tiene
usted es detener el proceso de quemadura y prevenir lesio-
nes adicionales. El apartado i'tlffü§fiJ€fj
presenta los pasos
que debe seguir para atender a un paciente quemado :
••J4íiiil&i 14-2 1
1. Siga las precauciones estándar. Debido a que una
quemadura destruye la capa protectora de la piel,
use siempre guantes y protección ocular y aplique
técnica estéril para tratar a un paciente quemado.
2. Aleje al paciente del área quemada. Sí alguna prenda
de vestir está ardiendo todavía, envuelva al paciente
en una manta o siga los lineamientos específicos que
indica el protocolo del departamento de bomberos
de la localidad para apagar las llamas y luego retire la
ropa o joyas humeantes.
3. Si el protocolo local lo permite, sumerja el área en
agua o solución salina estéril y fría, o cúbrala con
un apósito limpio, húmedo y frío, sí la piel o la ropa
están calientes. Esto no sólo detiene el proceso de
quemadura, sino que también alivia el dolor. Sin
embargo, la inmersión prolongada aumenta el riesgo
de infección e hipotermia. Por este motivo no debe
mantener la parte afectada en agua más de 1O min.
Puede utilizar apósitos y vendajes húmedos y estéri-
les si una quemadura cubre menos de 10% del ASC.
Si la quemadura se detuvo antes de que usted lle-
gara, no sumerja la parte afectada. Como alternativa
a la inmersión, irrigue el área quemada hasta que el
proceso de quemadura se detenga y continúe con la
aplicación de vendajes estériles (Paso 1 ].
4. Administre oxígeno de flujo alto. Proporcione asis-
tencia para la vía aérea y la ventilación según sea
necesario y revalúe constantemente la vía aérea del
paciente. Recuerde que más víctimas de incendios
mueren por inhalar humo que por las quemaduras
de la piel. Se pueden presentar dificultades respi-
ratorias en un paciente que tiene quemaduras en el
rostro o que ha inhalado humo o emanaciones de
gases. Por consiguiente, debe administrar oxígeno
de flujo alto . Tenga presente que un paciente que en
un principio da la impresión de respirar bien puede
sufrir de pronto dificultades respiratorias graves. Por
lo tanto debe evaluar continuamente la vía aérea para
detectar posibles problemas [Paso 2 ].
S. Calcule con rapidez la gravedad de la quemadura.
Luego cubra el área quemada con vendajes estéri-
les secos para prevenir mayor contaminación. Las
gasas estériles son lo mejor si el área no es dema-
siado grande . Las áreas grandes pueden cubrirse con
una sábana blanca limpia. Lo más importante es no
poner nada más en el área quemada. Use sólo ven-
dajes estériles secos, una manta estéril para quemados
o una sábana blanca limpia. Nunca use ungüentos,
lociones o antisépticos de ningún tipo, porque estos
 Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos

productos só lo aumentan el riesgo de infección y

en el hospital tendrán que quitarlos. Además, no
reviente intenc ionalmente ninguna ampolla.
6. Revise si hay lesiones traumáticas u otros padeci- Quite las joyas al paciente antes de que haya edema. El
mientos médicos que pueden representar un peligro edema que impide quitarlas afecta la circulación.
más inmediato para la vida. Muchos pacientes que
han sufrido quemaduras tienen signos vitales nor-
males y pueden comunicarse en un principio, lo que
facilita la evaluación (Paso 3 ). Recuerde que el tratamiento de una lesión grave por
7. Cubra la camilla con una manta para quemados antes quemadura tiene el propósito de proporcionar cuidado asis-
de colocar al paciente en ella. tencial para choque hipovolémico. Si actúa con decisión y
8. Trate de choque al paciente si es necesario. Propor- proporciona resucitación con líquidos y cuidados genera-
ciónele apoyo circulatorio, lo cual incluye establecer les de las heridas , las probabilidades de supervivencia del
acceso intravenoso usando una solución cristaloide paciente pueden aumentar de forma significativa. Considere
isotónica[ p osi ionamiento correcto y mantenerlo la posibilidad de proporcionar manejo definitivo de la vía
abrigado Paso 4 . 1
9. Una quemadura extensa puede producir hipotermia
aérea (por ejemplo, intubación endotraqueal) y control del
dolor. Traslade al paciente al centro médico más cercano y
(pérdida de calor corporal). Evite una mayor pérdida de apropiado para que le proporcionen atención definitiva.
calor cubriendo al paciente con mantas abrigadoras.
10. Proporcione transporte rápido de acuerdo con lo que
señala el protocolo local. No retrase el traslado para
realizar una evaluación prolongada o para cubrir las
quemaduras en un paciente quemado o lesionado de
gravedad. Traslade al centro médico más cercano y Separe los dedos quemados de lás manos y los pies con
apropiado en la modalidad adecuada con base en el gasa estéril seca para impedir que se peguen.
estado del pacientÍ. Pro).orcione apoyo psicológico
durante el camino Pasos .

PARTE 41
----------oaa;-~---------~---...-..
Utiliza la fórmula de Parkland para calcular que el paciente requiere 17 600 ml de líquidos durante las primeras 24 h y
8800 ml durante las primeras ocho. Como no encuentra venas fácilmente identificables en las áreas no quemadas, esta-
blece en cada fosa cubital vías intravenosas bilaterales calibre 14. Con un tiempo estimado de traslado de 20 min, adminis-
tra 500 ml de bolo en cada IV. Indica a su compañero que este paciente requiere traslado de urgencia y parten rumbo al
hospital. Al llegar al SMU, usted entrega su informe al médico que los recibe.

Registro de tiempo: 12 minutos

Respiraciones 26 respiraciones/min; normal
Pulso Fuerte y normal; 130 pulsaciones/min
Piel Tibia, seca y rosada
Tensión arterial 98/58 mm Hg
SpOZ 100% de oxígeno por medio de máscara no recirculante a 15 L/min
Pupilas Iguales y reactivas a la luz

7. lCuáles son algu_nas de las posibles complicaciones que se pueden encontrar con una lesión por quemadura
tan grave como esta?
8. lPor qué es importante evaluar si hay quemaduras circunferenciales en los pacientes con lesiones por
quemaduras?
 Sección 6 Trauma

a.....=~•. . .L!J Siga las precauciones •· • l!J Estime la gravedad de

estándar para prevenir infecciones. flujo alto y continúe evaluando la vía la quemadura y luego cubra el área
Si puede hacerlo sin peligro, saque al aérea. con vendajes estériles secos o con una
paciente del área incendiada y extinga sábana limpia. Evalúe otras lesiones
o retire la ropa y las joyas calientes. Si del paciente, si las tiene, y trátelas.
las heridas siguen quemándose o están
calientes, sumerja el área caliente en
agua estéril fría, o cubra con un vendaje
mojado y frío.

• • ~ Prepare al pac iente para · • l!.J Cubra al paciente con

trasladarlo. Cubra la camilla con una mantas para impedir la pérdida de calor
manta para quemados antes de colo- corporal. Trasládelo sin tardanza.
carlo en ella. Proporcione tratamiento
para choque.

quemado líquidos po r vía int rave n osa co n base en la fór-

Para prevenir la hipotermia, nunca aplique vendajes
húmedos a un paciente que tenga más de 10% del área de
superficie corporal quemada, a menos que el proceso
de quemadura no se haya detenido.
mula de Parkland , la cual reco mienda administra r 4 ml
d e solución sa lina no rma l po r cad a kil ogra m o (2 .2 lb)
d e peso co rp ora l, multiplicad o po r el po rce ntaj e d e ASC
que mad a:

4 ml x Peso del paciente (kg) x ASC quemada

Durante periodos largos de tra nspon e (más de I h co n- = Total de líquidos en 24 h
trol médico pued e ordenarl e qu e admini stre al pacient e

Por consiguiente, para un paciente de 75 kg (165 lb) con
45% de ASC quemada, el cálculo es como sigue:
4 (mL) x 75 (kg) x 45 (ASC)
= 13 500 mL durante las primeras 24 h
la fó1111ula de Parkland establece, además, que el
paciente debe recibir la mitad de esta cantidad de liquidos en
las p1imeras 8 h después de haberse quemado. Por lo tanto,
usando el ejemplo anterior, el paciente recibiría 6 750 mL
durante las primeras 8 h (aproximadamente 850 mllh).
Sin embargo, cabe destacar que un paciente quemado
que muestra síntomas de perfusión insuficiente (por ejem-
plo, en estado de choque) debe recibir bolos de 20 mIJkg
de solución cristaloide isotónica, según sea necesario, para
mantener un nivel adecuado de perfusión.
Quemaduras específicas
Quemaduras térmicas
Una quemadura térmica se llama en ocasiones traumatismo
por fuego; sin embargo, la energía térmica puede transmi-
tirse por otros medios, además del fuego. Aunque la causa de
todas las quemaduras térmicas es el calor (en comparación
con electricidad, sustancias químicas o radiación), muchas
situaciones diferentes pueden causar quemaduras térmicas y
presentar riesgos para la seguridad de los paramédicos.
Más comúnmente, las quemaduras térmicas son cau-
sadas por fuego. Una quemadura por fuego es a menudo
muy profunda, en especial si la ropa de la persona se prende.
Cuando la víctima corre, el aire atiza el fuego; por eso, en las
escuela se enseña que hay que "detenerse, echarse al suelo y
rodar". También se puede envolver al paciente en una manta
u otro material para sofocar las llamas. las quemaduras por
fuego también se asocian con lesiones por inhalación.
Los líquidos calientes producen escaldaduras . Las
escaldaduras se observan más comúnmente en niños y adul-
tos discapacitados, pero cualquiera puede sufrir este tipo
de quemaduras, en especial al cocinar. las escaldaduras a
menudo abarcan áreas superficiales grandes porque los
líquidos se extienden con rapidez. Los líquidos calientes
mojan la ropa y continúan quemando hasta que la víctima
se quita la ropa . Algunos líquidos calientes, como el aceite y
la grasa, se adhieren a la piel y provocan escaldaduras muy
profundas. Cada año, aproximadamente 100000 quema-
duras de este tipo son consecuencia de derramamientos de
comidas y bebidas calientes.
Una quemadura por contacto se produce cuando la piel
entra en contacto con objetos calientes. Por lo regular, los refle-
jos protegen a una persona contra las exposición prolongada a
un objeto muy caliente, por lo que las quemaduras por contacto
rara vez son profundas, a menos que el paciente no pueda a par-
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
tarse del objeto caliente (por ejemplo, si el paciente estuviera
inconsciente, intoxicado, atado o impedido). Sin embargo,
el contacto prolongado con algo que está moderadamente
caliente puede producir con el tiempo una quemadura grave.
Un paciente que sufre un ataque de apoplejía y se cae sobre un
radiador doméstico puede terminar con quemaduras graves.
Las escaldaduras y quemaduras por contacto a veces se
asocian con maltrato a niños o ancianos. Las quemadu-
ras en los niños, personas mayores y discapacitadas pue-
den ser señales de maltrato. Aquellas que tienen formas
definidas o que siguen patrones fuera de lo común y las
quemaduras en lugares atípicos, como los genitales, nal-
gas y muslos, a menudo son señales de maltrato.
Una quemadura por vapor puede producir una que-
madura tópica (escaldadura). las quemaduras menores por
vapor son comunes al calentar comida tapada con película
plástica en el horno de microondas. Cuando se quita el plás-
tico, el vapor caliente escapa directamente sobre la mano de
la persona. El vapor (agua en estado gaseoso) también puede
provocar quemaduras en la vía aérea. la inhalación de otros
gases calientes puede causar traumatismos en la vía aérea
superior, pero rara vez causa quemaduras en las vías respira-
torias inferiores. El vapor de agua es el único que puede oca-
sionar lesiones considerables en la vía aérea inferior debido a
que las partículas de agua caliente son muy pequeñas.
Una causa relativamente rara de quemaduras térmicas
es el fogonazo que produce una explosión, que puede expo-
ner brevemente a la persona a un calor muy intenso. Una
causa común de quemadura por fogonazo ocurre cuando
el paciente prende carbón que se ha humedecido con un
líquido más ligero, lo que por lo general produce pelo cha-
muscado y quemaduras superficiales en la cara y los brazos.
Los rayos provocan quemaduras d e arco . Estas lesiones son
generalmente menores en comparación con el potencial de
trauma que presenta lo que haya causado el fogonazo.
Quemaduras por inhalación
Una les ión por inhalación está presente en 60 a 70% de
tocios los pacientes quemados que mueren. En general, esto
es producto de la toxicidad del monóxido de carbono o del
cianuro . Otra causa de muerte es la infección secundaria,
debido a que la barrera de protección que ofrece la piel
mtacta se destruye. Los agentes patógenos invaden la herida
poco después ele la quemadura y pueden seguir hacién-
dolo hasta que el área sane. La prevención de la infección es
importante en los pacientes con quemaduras.
 Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos

secos de la piel y la ropa antes de enjuagar al paciente con

agua . Retire la ropa del paciente , incluidos los
zapatos , calcetines y guantes, porque puede haber cantida-
des pequeñas de la sustancia química en los pliegues. Las
quemaduras químicas se evalúan de la misma manera que
las térmicas para clasificar la profundidad o el ASC.
Después de cepillar el químico, empiece a enjuagar el área
quemada con grandes cantidades de agua üfii@Uif!■ pero
tenga cuidado de no contaminar áreas no lesionadas o causar
hipotermia al paciente. Esto debe integrarse con la evalua-
ción primaria del paciente. Nunca dirija el chorro fuerte de
agua de una manguera al paciente ; la presión extrema de ésta
puede lesionar mecánicamente la piel quemada. Continúe
bañando el área con cantidades copiosas de agua entre 15 y

@jifoi@f..j ■ Los ojos son particularmente vulnerables a

las quemaduras químicas.

Muchos sitios industriales cuentan con especialistas en

la escena que brindan asistencia con las exposiciones.

• El tiempo que el paciente estuvo expuesto al agente

• El volumen del agente
• La forma física del agente
La ingestión de agentes sólidos, como píldoras , pro- ükiifobffj Cepille los qu ímicos secos del paciente an-
duce un tiempo de exposición más largo mientras la sus- tes de enjuagar el área quemada con agua.
tancia nociva se desplaza por el aparato digestivo. Además ,
las formas concentradas de algunos ácidos y bases generan
mucho calor cuando se diluyen, lo que produce lesiones
térmicas y cáusticas. Debido a que los accidentes indus-
triales son los tipos más frecuentes de exposición química ,
considere también el ML.
El tratamiento de las quemaduras químicas es específico
para el agente químico en cuestión. Cuando el incidente haya
ocurrido en un medio industrial , solicite al empleador copias
de las hojas de datos de seguridad de los materiales. Si están
disponibles, lea todas las etiquetas del agente químico . Tam-
bién puede comunicarse con el control de intoxicaciones para
solicitar ayuda si no está seguro de cómo responder a un inci-
dente relacionado con un químico en particular. No se arries-
gue a exponerse mientras trata de reunir información sobre la
sustancia química .
Para detener el proceso de la quemadura , elimine • .• · Enjuague el área quemada con grandes
del paciente todo el agente químico . Es crucial recordar cantidades de agua entre 15 y 20 minutos después de que
que un químico seco que se activa por contacto con agua el paciente le diga que el dolor y ardor de la quemadura
puede dañar más la piel cuando está mojado que cuando ~an desapa~ecido. Tenga cuidado de no contaminar las
areas no lesionadas.
está seco . Por lo Lanlo , siempre debe cepillar los químicos
 Sección 6 Trauma
Si un pacient~ ha sufrido una exposición química, nunca
saque la camiseta del paciente por la cabeza. Esto podría
causar_que la sustancia química rozara la boca, la nariz
o los OJOS.
20 min después de que el paciente le diga que el dolor y ardor
~e la quema_dura han desaparecido. Continúe enjuagando el
area contammada de camino al hospital. No use ningún antí-
doto o agente neutralizante. La reacción química del antídoto
o agente neutralizante con el contaminante puede causar aún
más daños. Trate todas e>..-posiciones químicas de conformi-
dad con lo dispuesto en los protocolos locales.Cuando trate
quemaduras químicas, preste especial atención a los ojos; los
químicos cáusticos que se introducen en ellos producen que-
maduras semejantes a las térmicas. Si no se eliminan pronto,
el proceso de quemadura continuará atravesando las diversas
capas del ojo. Las lesiones químicas en los ojos pueden ser
resultado de ácidos, bases, gas lacrimógeno, gas pimienta u
otros irritantes. · corriente fluya se llama conductor. El cuerpo humano, que
Si el paciente se quemó los ojos, abra el párpado y bañe
el ojo con un chorro suave de agua ijpjij€4@J..§■. Lave los
ojos de las comisuras interiores hacia fuera para prevenir
la contaminación cruzada. Si sólo un ojo está afectado,
gire la cabeza del paciente hacia ese lado y enjuague. Si los
dos ojos están afectados, considere utilizar una cánula nasal
conectada a una bolsa de solución salina para lavar ambos
ojos al mismo tiempo. Coloque la horquilla sobre el puente
de la nariz para enjuagar de las comisuras interiores de los
üfij@ifif. @I Bañe el ojo afectado con un chorro suave
de agua. Mantenga abiertos los párpados de la víctima.
Tenga cuidado de impedir que la sustancia química entre
en el otro ojo durante el lavado.
ojos a las comisuras exteriores. Continúe lavando el área
contaminada durante el trayecto al hospital.
Irrigue el ojo durante por lo menos 5 min. Si una base o
ácido fuerte causó la quemadura, debe irrigar el ojo durante
20 min. Después de terminar la irrigación, aplique un apó-
sito limpio y seco para cubrir el ojo y traslade al paciente
al hospital lo más pronto posible para que siga recibiendo
atención. Si la irrigación puede llevarse a cabo satisfactoria-
mente en la ambulancia, debe realizarla durante el traslado
para ahorrar tiempo.
Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas pueden ser resultado del con-
tacto con electricidad de alto o bajo voltaje. Las quemaduras
de alto voltaje pueden ocurrir cuando los trabajadores de la
compañía de luz entran en contacto directo con los cables
de alta tensión. La corriente doméstica común es suficiente-
mente potente para causar quemaduras graves.
Para que la electricidad fluya, tiene que haber un cir-
cuito completo entre la fuente de energía y el suelo. Toda
sustancia que impide que este circuito se complete, como el
caucho, se llama aislante. Toda sustancia que permite que la
está compuesto sobre todo de agua, es un buen conductor.
Por lo tanto, las quemaduras eléctricas ocurren cuando el
cuerpo, o una parte de éste, completan un circuito y conecta
una fuente de energía a tierra ifüiMHf+j
El calor que genera el flujo de corriente eléctrica que
atraviesa los tejidos produce lesiones térmicas directas.
También puede causar lesiones vasculares, lesiones renales
y síndrome de compartimiento.
Una quemadura eléctrica produce dos lesiones: una en
el punto donde la electricidad entró en el cuerpo (herida
de entrada) y otra donde salió (herida de salida). La herida de
entrada puede ser muy pequeña ü)ij@lfif{1), pero la de salida
suele ser extensa y profunda Q?jiji\l@f{d=■. Busque siempre las
heridas de entrada y de salida.
Hay dos peligros que se relacionan específicamente
con las quemaduras eléctricas. Primero, puede haber una
gran cantidad de lesiones tisulares profundas. Las quema-
duras eléctricas son siempre más graves que lo que indi-
can las señales exteriores. El paciente puede tener sólo una
pequeña quemadura en la piel, pero daño extenso en los
tejidos más profundos , . • . Segundo, el paciente
puede entrar en paro cardiaco a causa del choque eléctrico.
Cuando el trayecto que describe la electricidad va de una
mano a otra, por lo general pasa por el corazón y afecta el
funcionamiento normal del sistema de conducción cardiaca.
Su seguridad es de especial importancia cuando lo lla-
men a la escena de una urgencia médica relacionada con la
electricidad. Como es lógico, entrar en contacto directo con
cables de alta tensión puede causar lesiones mortales; sin
embargo, es importante recordar que tocar a un paciente
que sigue en contacto con un cable energizado o cualquier

ütijijh@f+i El cuerpo humano es buen conductor de
electricidad. Una quemadura eléctrica ocurre por lo gene·
ral cuando el cuerpo, actuando como conductor, completa
un circuito.
otra fuente de electricidad, puede ser mortal para usted tam-
bién. Por esta razón, nunca debe tratar de apartar a nadie
de una fu ente de electricidad, a menos que haya recibido
capacitación especial para hacerlo. Asimismo, nunca debe
mover un cable de electricidad caído, a menos que cuente
con la capacitación especial y el equipo necesario para el
trabajo, o que esté absolutamente seguro de que el rnb~e no
está energizado. Avise a su despachador para que sohcne la
ayuda de la compañía de luz. Antes de acercarse siquiera a
alguien que puede estar aún en contacto con un cable de
energía eléctrica o un aparato electrodoméstico_, asegúrese
de que la corriente esté desconectada. Suponga siempre que
todo cable caído está energizado.
No todas las lesiones que causa la electricidad son igua-
les. Determine el voltaje y tipo de corriente si es posible.
Identifique si la lesión fue breve o sostenida y el tiempo
aproximado de contacto. Observe si el paciente está mojado
o cerca del agua; esto influye en la cantidad de energía trans-
ferida . Además, pregunte si hubo pérdida de conciencia y si
el paciente tiene alguna enfermedad preexistente que pueda
exacerbar el problema y dificultar la resucitación eficaz.
Como ocurre con las quemaduras térmicas, considere
administrar cuanto antes atención definitiva de la vía aérea
si el paciente no puede respirar. Considere solicitar apoyo
Capítulo 14 Lesiones de tejidos blandos
Las quemaduras eléctricas, como las herí·
das de arma de fuego, tienen heridas de entrada y salida.
A. La herida de entrada suele ser pequeña. B. La herida de
salida es casi siempre más extensa.
de los médicos para la intubación temprana de los pacientes
que no pueden mantener su vía aérea.
Cuando evalúe la circulación, preste atención a los sínto-
mas de hipoperfusión y mida la frecuencia cardiaca para evaluar
específicamente la regularidad y detectar arritmias que pueden
poner en peligro la vida. Como se mencionó antes, las arritmias
cardiac<1:5 son comunes con las quemaduras eléctricas. Si está
indicado, inicie la reanimación cardiopulmonar y aplique un
monitor-desfibrilador cardiaco. Aunque es posible que el pro-
ceso de reanimación cardiopulmonar sea bastante prolongado
en casos de quemaduras eléctricas, tiene un alto índice de éxito
si se inicia cuanto antes. Debe estar preparado para desfibrilar si
es necesario. Si ni la RCP ni la desfibrilación están indicadas,
administre oxígeno suplementario de flujo alto y observe con
atención al paciente por si entra en paro respiratorio o cardiaco.
Establezca acceso intravenoso usando una solución cristaloide
isotónica, y administre un bolo de 20 ml/kg. Esto ayudará a
mantener una producción adecuada de orina de 1 ml/kg por
hora y perfusión renal apropiada, de igual forma trate farmaco-
lógicamente las arritmias cardiacas según sea necesario.
 Sección 6 Trauma
Daño
tisular
,.__ _ _ _ _ _ _ _ Herida de salida - - - - - - - -
I:?:::::~;: Las señales externas de una quemadura eléctrica son engañosas. La
herida de entrada puede ser una quemadura pequeña, pero el daño en los tejidos
más profundos puede ser muy extenso.
Traslade de inmediato al paciente al centro médico apro-
piado más cercano; todas las quemaduras eléctricas son
graves en potencia y requieren tratamiento en el hospital.
Recuerde que los pacientes muy ancianos y muy pequeños,
así como los que tienen enfermedades preexistentes, corren
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
Quemaduras por radiación
Las lesiones por radiación son causadas por radiación ioni-
zante que emiten fuentes como el sol , los rayos X y otras
máquinas de diagnóstico , las camas bronceadoras y los ele-
mentos radiactivos liberados en accidentes de centrales
nucleares, así como la detonación de armas nucleares durante
guerras y actos de terrorismo . La radiación ionizante está for-
mada por partículas subatómicas que contienen una enorme
cantidad de energía que se emite a la atmósfera en ciertas
circunstancias que crean radiación . Estas partículas cargadas
(iones) causan daños molec ulares, celulares y tisulares . Cual-
quier cantidad de radiación ionizante produce cieno daño .
La radiación se encuentra en todas partes ; sin embargo , la
atmósfera de la Ti erra nos protege de
casi toda la radiación solar.
los tres tipos más co munes de
radiación ionizante son las partícu-
las alfa , las particulas beta y los rayos
de entrada
gamma . La inhalación, ingesta y ex-
posición directa so n las tres formas
básicas en que la gente se expone a la
radiación . La cantidad y duración de
la exposición afectan la gravedad o el
tipo de efecto en la salud .
La exposición aguda a la radiación
produce quemaduras, enfermedades y
envenenamiento. La enfermedad por
radiación puede causar envejecimiento
prematuro e incluso la muerte. Si la
dosis es fatal, la muerte ocurre por lo
general en menos de dos meses. los
síntomas de la enfermedad por radia-
ción incluyen náusea, debilidad, pér-
dida del cabello, quemaduras en la piel
y función disminuida de los órganos.
las quemaduras por radiación
requ ie ren técnicas de rescate espe-
ciales que van más allá de la capa-
citación inicial de los paramédicos .
Si usted no cuenta con la capac ita-
ción adecuada , manténgase a prudente distancia y espere
a que el equipo de materiales peligrosos descontamine
al paciente antes de iniciar la atención. Siga los proto -
colos locales . Establezca acceso intravenoso y administre
líquido con base en la presentación del paciente . Si hay
síntomas de choque , administre un bolo de 20 mUkg de
una solución cristaloide isotón ica y vuelva a evaluar al
paciente .
No trate de aparta r a nadie de una fuente de energía eléc-
trica ni mueva un cable de energía caído, a menos que esté
especialmente capacitado y equipado para hacerlo. Antes
de acercarse a alguien que puede seguir en contacto con
un cable energizado o un aparato eléctrico, asegúrese de
que la corriente esté desconectada.

SITUACIÓN W
EJ!JJ1!r31J!1j!I RESUMEN l
I. lCómo se calcula el porcentaje de área quemada?
Para calcular las quemaduras se usa la regla de los nueves
o la de las palmas. La primera divide el cuerpo en seccio-
nes, cada una de las cuales representa aproximadamente
9% del área total de superficie corporal. La regla de las
palmas es una forma rápida de estimar el área superficial
quemada; para usarla, compare el área quemada con el
tamaño de la palma del paciente, que es aproximadamente
igual a 1% del área total de superficie corporal de éste.
Este método es especialmente útil con quemaduras de
forma irregular.
2. lA qué clasificación corresponden las quemaduras que
tiene este paciente?
Las quemaduras de este paciente corresponden a la cla-
sificación de graves, con base en las de espesor completo
que presenta , incluidas las de espesor completo en los
genitales. Además, las quemaduras abarcan más de 10%
del área total de superficie corporal del paciente.
3. lQué tratamiento inmediato requiere este paciente?
El tratamiento inmediato para este paciente incluye dete-
ner el proceso de quemadura mediante la eliminación de
materiales que siguen ardiendo y evaluar la vía aérea para
detectar posibles quemaduras. Como éstas pueden ser
sumamente dolorosas, debe darse manejo al dolor.
4. Debido a que el paciente se queja de dolor, ldebe aplicar
apósitos húmedos para tratar de refrescar el área quemada?
Los vendajes y apósitos húmedos deben evitarse en este
paciente por el alto porcentaje de área quemada que pre-
senta. La aplicación de vendajes húmedos podría precipitar
la hipotermia. En cambio, debe cubrir las quemaduras con
apósitos estériles secos para reducir la introducción de
bacterias en el área quemada.
s. lDebe intentar obtener acceso intravenoso a través del
área quemada?
Aunque no es lo óptimo, el acceso intravenoso es crucial
en un paciente quemado. En consecuencia, debe inten-
tar primero abrir el acceso intravenoso en un área no
Capít ulo 14 Lesiones de tejidos blandos
quemada, pero si no es posible localizar ahí una vena , es
aceptable obtener acceso a través de un área quemada.
6. lCómo calcularía la cantidad de líquido que necesita el
paciente?
La sustitución de líquidos en un paciente quemado se cal-
cula con la fórmula de Parkland. Ésta se obtiene así: el peso
del paciente en kilogramos se multiplica por 4 mL y esto, a
su vez, se multiplica por el área total de superficie corporal
quemada. En este caso es 80 kg x 4 mL x 55%, que es igual
a 17 600 ml de líquido que es necesario administrar en las
primeras 24 h, aunque la mitad de dicha cantidad (8800 ml)
debe administrarse en las primeras 8 h.
7. lCuáles son algunas de las posibles complicaciones que
se pueden encontrar con una lesión por quemadura tan
grave como ésta?
Algunas posibles complicaciones que podrían presentarse
son: posible obstrucción de la vía aérea debido al edema,
choque por hipovolemia, hipotermia y síndrome de com-
partimiento.
8. lPor qué es importante evaluar si hay quemaduras
circunferenciales en los pacientes con lesiones por que-
maduras?
A medida que la quemadura destruye la piel se forma
una sustancia dura y correosa conocida como escara, la
cual no es flexible como la piel normal. Cuando el edema
aumenta , ejerce presión en las estructuras subyacentes.
Una escara circunferencial alrededor de una extremi-
dad puede causar compromiso circulatorio y requerir
una escarotomía (una incisión quirúrgica para aliviar
la presión y restablecer la circulación) una vez que el
paciente llegue al SMU. Una quemadura circunferencial
puede producir síndrome de compartimiento. La piel
no puede estirarse, lo cual provoca a la larga compre-
sión y circulación disminuida o ausente en los tejidos
subyacentes. Si la quemadura es en el tórax , el volumen
corriente (también conocido como volumen tidal) y la
compl iansa torácica pueden reducirse drásticamente
por la formación de escaras, lo que provoca insuficiencia
ventilatoria .
 Sección 6 Trauma

RESUMEN continúa

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) - SMU

Fecha: 10-06-10 Núm. deincidente: 4067521733 1 Naturaleza de la llamada: Explosión 1 Localización: Lago de Guadalupe
Despacho: 1602 En camino: 1604 J En la escena: 1614 J Transporte: 1622 J En el hospital: 1644 J En servicio: 1713

Información del paciente

Edad: 19 Alergias: Ninguna
Sexo: M Medicamentos: Ninguno
Peso (en kg [lb]): 80 kg (178 lb) Historial médico anterior: Ninguno
Molestia principal: Quemaduras, dolor
Signos vitales
Hora: 1615 TA: --- Pulso: --- Respiraciones: 28 SpOZ: ---
Hora: 1623 TA: 102/64 Pulso: 137 Respiraciones: 26 SpOZ: 100%
Hora: 1627 TA: 98/58 Pulso: 130 Respiraciones: 26 SpOZ: 100%

Tratamiento del SMU

(encierre en un círculo lodo lo que aplique)
OIÍCJHO a15 l/min vía (señale uno): Ventilación asistida Sonda de respiración, cánula naso- RCP
CN ~ Dispositivo de mascarilla y bolsa faríngea ycánula orofaríngea
Desfibrilación Control de sangrado: Vendajes Férulas otros
Narrativa
Despacho de SMU al Lago de Guada lupe para atender el informe de una explosión. Al llegar se encontró al paciente con mucho
dolor acostado en el suelo. Los testigos dicen que él estaba vertiendo gasolina en una parri lla para asar cuando se produjo
" un ftamazo". El paciente es A0x4; ABC intactas. Se observó ropa humeante en el pecho, se retiró. Quemaduras de espesor
completo en tórax, brazos y piernas por los dos lados e ing le. Se estima 55% de ASC total quemada. Se solicitó apoyo de
helicóptero de rescate, pero no estuvo disponi ble. El paciente niega otras lesiones, pero se queja de dolor de 10/10. Se le colocó
en camilla, se le aseguró y trasladó de urgencia a Centro Médico Siglo XXI. En camino: se establecieron IV bilaterales, calibre
14, bolo 500 mL SN en cada IV. Se calcu ló fórmu la de Parkland en 17.6 L en 24 h. Se cubrió al paciente con apósitos estéri-
les secos. Cien por ciento de oxígeno a 15 L/min aplicado por mascarilla no recircu lante. Al llegar al Centro Médico se entregó
informe de atención al persona l de urgencias sin incidentes . .. Fin del informe..

■ Listo para la revisión
■ Los tejidos blandos del cuerpo se pueden lesionar po r
varios mecanismos, como traum::nismo contuso , trau-
matismo penetrante y quemaduras .
■ La muerte ocasionad::i por lesiones del tej ido blando a
menudo se relaciona con hemorragia o infección.
• La piel tiene dos capas principales: la capa externa
resistente, llamada epidermis, y la interna , llamada
dermis. que comiene folículos pilosos , glándulas
sudoríparas y glándulas sebáceas.
■ Las funciones de la piel son impedir la entrada de bac-
te1ias y agua al organismo , informar al cerebro sobre el
m edio ambiente y las sensaciones, así como regular la
temperatura corporal.
■ Hay tres tipos de lesiones del tejido blando :
- lesiones cerradas (el daño en el tejido blando ocu-
rre debajo de la piel o la membrana mucosa , pero
la superficie queda intacta) .
- lesiones abiertas (se produce una rotura en la
superficie de la piel o la membrana mucosa que
deja ex'J)uesto el tejido profundo a posible conta-
minación).
- Quemaduras (el tejido blando recibe más energía
de la que puede absorber sin lastimarse; la fuente de
esta energía puede ser térmica , sustancias quími-
cas tóxicas , electricidad o radiación)
■ Las lesiones cerradas incluyen contusiones, hemato-
mas y lesiones por aplastamiento.
■ Las lesiones abiertas producen más sangrado que las
cerradas y pueden infectarse .
■ Los tipos de lesiones abiertas incluyen abrasiones ,
laceraciones, heridas de mordidas , avulsiones , heridas
penenames y lesiones por explosión.
■ Debido a que las lesiones de la piel casi siempre presentan
riesgo de exposición a sangre y otros líquidos corporales,
la evaluación de la escena debe incluir procedimientos de
comrol de infecciones y precauciones estándar.
■ La evaluación de una lesión abierta por lo general es
más fácil que la de una ce rrada, porq ue la lesión está
a la vista.
■ Las lesiones del tej id o bland o pueden com prometer
gravemente la vía aérea . Corrija de inmed iato cualquier
cosa que interfiera con la permea bilidad de la vía aé rea .
■ Preste atención a los síntomas de choque en lodos los
pacientes con lesiones del tejido blando , pero en es pe-
cia l a los que tien en lesiones ce rradas . Eva lúe el pulso
y la piel para determinar el grado el e int ensid ad del
tratamiento para choque .
_..... ~J..::... __ '~-·..=- J.-....
■ Los probl emas que ponen en peli gro la vida deben
co ntrol arse en primer término; un sangrado no siem-
pre es la condición de mayo r riesgo para la vida . Sin
embargo , un sangrado importante representa una
amenaza inm ed iata para la vida y debe controlarse con
rapidez medi ante los métodos apropiados.
■ Desp ués de la evaluación primaria debe tomar la deci-
sión prioritaria de preparar al paciente y trasladarlo
con rapidez o estabilizarlo y tratarlo en el lugar de los
hechos.
■ Las lesiones cerradas del tejido blando se caracterizan
por antecedentes de traumatismo contuso , dolor en el
lugar de la lesión, edema debajo de la piel y decolora-
ción. Para tratar estas lesiones siga la regla mnemotéc-
nica RICES (iniciales en inglés de Rest (Reposo) , Ice
(Hielo) , Compression (Compresión) , Elevation (Ele-
vación) y Splinting (Colocación de férula) .
■ Para tratar las lesiones abiertas , primero controle el
sangrado. Use un apósito estéril seco , cubra con un
vendaje en rollo , aplique un segundo apósito de pre-
sión (si es necesario) y una férula . No trate de limpiar
una herida abierta.
■ Los apósitos y vendajes tienen el propósito de contro-
lar el sangrado , proteger la herida contra otros daños y
prevenir la contaminación e infección.
■ Para tratar las avulsiones, coloque el colgajo en su posi-
ción original. Si la avulsión es completa, envuelva el
tejido separado en una gasa estéril y llévelo consigo al ser-
vicio médico de urgencias. Nunca separe un colgajo de
piel de una avulsión, sin importar el tamaño que tenga.
■ Controle el sangrado de las amputaciones con apósi-
tos de presión y otros métodos según sea necesario .
Con amputaciones parciales, asegúrese de inmovilizar
la parte con apósitos de compresión voluminosos y
una fémla para prevenir mayores daños . Nunca separe
las amputaciones parciales. En el caso de amputacio-
nes completas , envuelva la parte en un apósito estéril ,
guárdela en una bolsa de plástico y siga las indicacio-
nes de los protocolos locales.
■ Las mordidas de animales y seres humanos pueden
ca usar infecciones graves y deben ser tratadas por
un médico . Los perros y gatos pueden se r portadores
de la rabia , una infección viral mortal presente en la
sa liva. Por ley, todas las mordidas de animales deben
denunciarse a las autoridades competentes .
• Las heridas pe netrantes pueden tener orificios de
entrada y salida, por ejemplo si la ca usa fue un arma
de fuego . Ave rigüe el ca libre del arma, si es posible .
• Si los órganos internos sobresalen ele una herida abierta,
no lOque ni mueva los órganos expuestos. Cubra la
herida con co mpresas de gasas estériles humedecidas en
 solución salina esLé1il y asegure las compresas húmedas
en su lugar con un apósilo esléril seco.
• En el caso de un objeto empalado, no trate de sacarlo.
Estabilícelo con un vendaje voluminoso y protéjalo del
movimiento durante el transporte .
• Una herida abierta en el cuello puede poner en peligro
la vida . El control del sangrado es crucial. Coloque un
apósito de presión sobre la herida.
• Las quemaduras son una de las lesiones más graves
y dolorosas del tejido blando. Pueden ser a causa del
calor (térmicas) , sustancias químicas, electricidad y
radiación.
■ Las quemaduras se clasifican principalmente por su
profundidad y extensión y el área corporal que abar-
can; son superficiales, de espesor parcial o de espesor
completo. La regla de las palmas y la de los nueves se
usan para estimar el área total de superficie corporal
quemada .
■ Aunque una quemadura puede ser la lesión más evi-
dente del paciente, siempre debe realizar una evalua-
ción completa para determinar si hay otras lesiones
más graves.
■ Cuando proporcione cuidados de urgencia para que-
maduras, haga lo siguiente:
- Tome precauciones estándar para protegerse con-
tra líquidos corporales potencialmente contami-
nados y para proteger al paciente de una posible
infección.
Asegúrese de enfriar el área quemada para prevenir
más daños celulares.
Retire las joyas y la ropa ceñida del paciente; nunca
intente quitar material sintético que se haya derre-
tido sobre la piel quemada.
Asegúrese de que el paciente tenga la vía aérea
abierta y despejada, administre oxígeno de flujo
alto y preste mucha atención a las señales y sínto-
mas de lesiones por inhalación, como dificultades
para respirar, estridor o resuello .
Siga siempre los protocolos locales para interven-
ciones invasivas y farmacológicas .
Coloque apósitos estériles sobre las áreas quemadas;
para prevenir la hipotermia, cubra al paciente con
una manta limpia. Proporcione traslado inmediato.
■ Existen varios tipos de que maduras. Una quemad ura
térmica es causada por calor, comúnmente por fuego .
Los tipos de quemaduras térmicas incluyen escaldadu-
ras, quemaduras por contacto, por vapor y por fogo-
nazo. Siga la evaluación habitual y el proceso de trata-
miento indicado para quemaduras.
■ Las quemaduras por inhalación pueden provocar con
rapidez compromiso grave de la vía aérea y causar tos,
resuello e hinchazón rápida o edema de la mucosa
que cubre los tej idos de la vía aérea superior, lo que a
menudo se evidencia por estridor. Considere la posibi-
lidad de solicitar apoyo médico si el paciente tiene voz
ronca, vello nasal o facial quemado, quemaduras en la
cara o partículas de carbón en el esputo.
■ Una quemadura química puede ocurrir siempre que
una sustancia tóxica entra en contacto con el cuerpo.
Es posible que necesite esperar a que el personal de
materiales peligrosos actúe antes de tratar al paciente.
Use equipo protector. Debe cepillar una sustancia
química seca de la piel y la ropa antes de enjuagar al
paciente con agua. Retire la ropa del paciente antes de
lavarlo con agua. Para tratar las quemaduras químicas
en los ojos, lave con cantidades copiosas de agua o u na
solución salina estéril para irrigar. Evite contaminar las
áreas, como el otro ojo, que no se han expuesto toda-
vía a la sustancia química.
■ Las quemaduras eléctricas pueden causar lesiones
térmicas, vasculares y renales, síndrome de compar-
timiento y posible paro cardiaco. Siempre hay una
herida de entrada y otra de salida. No toque los cables
energizados. Nunca intente apartar a nadie de una
fuente eléctrica, a menos que haya recibido capaci-
tación especial para hacerlo. Considere realizar una
intubación temprana.
■ Las lesiones por radiación son causadas por radiación
ionizante emitida por ciertas fuentes. La e>qJOsición
aguda a la radiación produce quemaduras, enfermedad
y envenenamiento por radiación. Los síntomas de la
enfermedad por radiación incluyen náusea, debilidad,
pérdida del cabello, quemaduras en la piel o función
disminuida de los órganos. Las quemaduras por radia-
ción requieren técnicas de rescate especial que ,·an más
allá de la capacitación inicial de los paramédicos.

■ Vocabulario vital
abrasión Pérdida o daño de la capa superficial de la piel cau-
sada por fricción cuando una parte del cuerpo roza o se
deshza con fuerza sobre una superficie dura o irregular.
amputación Desprendimiento de una parte del cuerpo
(avulsión completa) .
apósitos oclusivos Apósitos hechos de gasa con vaselina,
~apel aluminio o plástico que impiden que el aire y los
hqmdos entren o salgan de la herida.
avulsión Lesión en la que el tejido blando se desprende por
completo o queda colgando como una lengüeta.
contaminación Presencia de organismos infecciosos o cuer-
pos extraños, como tierra , grava o metal en la herida.
contusión Magulladura sin rotura de la piel.
dermis Capa interna de la piel que contiene folículos pilo-
sos, glándulas sudoríparas, terminaciones nerviosas y
vasos sanguíneos.
embolismo de aire Obstrucción que se produce cuando las
venas del cuello quedan expuestas al medio ambiente y
succionan aire.
epidermis La capa externa de la piel que actúa como una
cubierta hermética protectora .
equimosis Descoloración asociada con una herida cerrada,
significa sangrado.
escaldadura Quemadura producida por líquidos calientes.
escara Costra o esfacelo grueso, coagulado de piel correosa
que aparece después de una quemadura.
evisceración El desplazamiento de órganos hacia fuera del
cuerpo.
fórmula de Parkland Fórmula que recomienda administrar
4 mL de solución salina normal por cada kilogramo de
peso corporal , multiplicado por el porcentaje de área de
superficie corporal quemada durante las primeras 24 h
Después de la quemadura ; la mitad del volumen se
administra en las primeras 8 h y la otra mitad en las
siguientes 16 h; en ocasiones se usa durante trayectos
prolongados de transporte .
hematoma Sangre acumulada dentro de los tejidos o en una
cavidad corporal.
herida penetrante Lesión que penetra la piel causada por
un objeto afilado y puntiagudo o uno contundente que
viaja a velocidad suficiente, como una bala .
laceración Herida abierta de bordes regulares o irregulares.
lesión abierta Lesión en la que se produce una rotura en la
superficie de la piel o la membrana mucosa que deja
expuesto el tejido más profundo a posible contaminación.
lesión cerrada Lesión en la que el daño ocurre debajo de
la piel o la membrana mucosa, pero la superficie queda
intacta.
lesión por inhalación Lesión en la vía aérea causada por la
inhalación de humo y sustancias químicas tóxicas en los
pulmones y vía aérea .
membranas mucosas Revestimiento de las cavidades y
pasajes corporales que están en contacto directo con el
medio ambiente exterior.
quemadura Lesión en la que el tejido blando recibe más
energía de la que puede absorber sin lesionarse a causa
de calor térmico, calor fricciona! , sustancias químicas
tóxicas , electricidad o radiación nuclear.
quemadura de arco Lesión electrotérmica causada por arco
de corriente eléctrica.
quemadura por contacto Quemadura producida por tocar
un objeto caliente.
quemadura por fuego Quemadura térmica causada por lla-
mas que tocan la piel.
quemadura por vapor Quemadura causada por la exposi-
ción directa a un escape de vapor caliente , como una
tubería rota.
quemad u ra térmica Quemadura causada por calor, por lo
general, por fuego .
que maduras de espesor completo (tercer grado) Quema-
duras que afectan todas las capas de la piel y pueden
afectar las capas subcutáneas, músculos, huesos y órga-
nos internos, dejando el área seca , con aspecto de cuero
y blanca , marrón oscuro o carbonizada .
quemaduras de espesor parcial (segundo grado) Quema-
duras que afectan la epidermis y una parte de la dermis,
pero no el tejido subcutáneo; se caracterizan por la apa-
rición de ampollas y piel de color blanco a rojo, húmeda
y manchada.
quemaduras superficiales (p1imer grado) Quemaduras que
afectan sólo la epide1mis; se caracterizan por piel enroje-
cida, pero sin ampollas o quemaduras que la traspasen.
rabioso Describe a un animal infectado de rabia.
rrgla de las pal mas Sistema que estima el área total . ~e
superficie co rporal quemada mediante la comparacwn
del área afectada con el tamaño de la palma del paciente,
que es aproximadamente igual a 1 % del área total de su
superficie corporal.
regla de los nueves Sistema que asigna porcentajes a sec-
ciones del cuerpo y así permite calcular la cantidad de
superficie de la piel que abarca el área quemada.
s índrome de aplastamiento Trastorno metabólico impor-
tante que puede producir insuficiencia renal y muerte.
Se presenta cuando las extremidades u otras partes del
cuerpo aplastadas se quedan atrapadas durante peno-
dos prolongados.
síndrome de compartimiento Edema en un lugar reducido
que produce presión peligrosa; puede cortar la circula-
ción de la sangre o dañar tejidos delicados.
 n
. .,
ccion
L o envfan a un Laller de reparación de automóviles en la zona para atender a un hombre
de 33 aflos que está sangrando . Al llegar, le indican que vaya al baño, donde encuentra
agachado sobre el lavabo a un hombre que sangra profusamente de una laceración en el ante-
brazo derecho . Dice que estaba esmerilando una parte y se le resbaló , lo que causó que el brazo
entrara en contacto con el esmeril.

l. ¿Qu é tipo de lesión tiene este paciente? Preguntas adicionales

A. Abierta
6. Un(a) _ _ _ es sangre acumulada dentro del
B. Cerrada
tej ido dañado o en una cavidad corporal.
C. Quemadura
A. abrasión
D . Ninguna de las anteriores
B. laceración
2. ¿Cómo debe intentar controlar el abundante san- C. avulsión
grado:> D. hematoma
A. Presión directa y uniforme
7. La _ _ _ es la capa interna de la piel que se
B. Apósitos de presión y/o férula
encuentra debajo de las células germinales de la
C. Torniquetes epidermis.
D . Todo lo anterior
A. dermis
3. Debe tratar de limpiar la tierra y otras sustancias B. fascia
extrañas, si las tiene a la vista. C. tejido graso subcutáneo
A. Verdadero D. músculo erector del pelo
B. Falso
8. Para tratar una lesión cerrada del tejido blando se
4. ¿Qué tipo de tratamiento puede ayudar a controlar aplica la regla mnemotécnica RICES . La "I" significa:
el sangrado , aun cuando no hay ninguna fractura? A. inmovilización
A. Férula B. hielo
B. Cabestrillo e. inyección
C. Venda D. aislamiento
D . inguna de las anteriores
9. Si los órganos internos sobresalen por una herida
5. ¿Cuál es el propósito principal de los apósitos y abierta , debe tratar de volver a acomodarlos dentro
vendajes? de la cavidad corporal.
A. Controlar el sangrado A. Verdadero
B. Proteger la herida B. Falso
C. Prevenir la contaminación e infección
D . Todo lo anterior