República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Rómulo Gallegos.

Área Ciencias de la Salud

Núcleo Medicina

3º Año Sección “3

Facilitador: Bachilleres:

_Dr. María Brito Michel Belisario CI:28.485.281.

Calabozo_ Estado Guárico. Marzo 2022

 PIEL

Es el órgano más grande y visible, que cubre casi 2m² y representa casi 1/6 de nuestro peso
corporal, además de actuar como primera línea defensiva del organismo frente a bacterias y
virus, la piel sana mantiene el equilibrio de líquidos y contribuye a regular la temperatura
corporal, es muy sensible y reconoce el toque más suave así como el dolor. Esta se compone en
tres capas principales: epidermis, dermis e hipodermis o tejido subcutáneo, cada una de las
cuales está formada por varias subcapas.

 Epidermis: Es la capa más externa que vemos y tocamos, normalmente tiene entre 0,03
mm y 0,05 mm de grosor y consta principalmente de queratinocitos y tiene la función proteger
frente a toxinas, bacterias y pérdida de líquidos.
 Dermis: Comparada con la epidermis más delgada, la dermis es una red compleja que
tiene componentes celulares y acelulares. Contiene vasos sanguíneos, nervios, raíces capilares y
glándulas sudoríparas. Estructuralmente, la dermis consiste en dos subcapas, la dermis papilar
superficial y la dermis reticular más profunda.
 Hipodermis: Forma la base de la epidermis y la dermis y consiste principalmente de
tejido conjuntivo y lóbulos de grasa sueltos. Contiene vasos sanguíneos y nervios más grandes
que los hallados en la dermis y actúa principalmente de aislante y proporciona un
almacenamiento energético.
HERIDAS

Es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones,
aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es
necesaria asistencia médica.
Es toda pérdida de continuidad de los tejidos (lo que se denomina "solución de continuidad"),
secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de
infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos
sanguíneos, etcétera.
Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:
 Profundidad.
 Extensión.
 Localización.
 Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.
 SÍNTOMAS COMUNES DE LAS HERIDAS:

Estos síntomas varían en función de su localización, complejidad, profundidad, etc.

Hay varios síntomas que si pueden darse en todo tipo de heridas; estos son:
 Dolor: variará en función de la zona afectada, de la manera de producción de la herida y
de la sensibilidad del accidentado.
 Hemorragia: es la pérdida de sangre y depende de la elasticidad de los tejidos y de cómo
se haya producido la herida.
 Separación de bordes: también dependerá de la elasticidad de la piel, pérdida de la
sensibilidad en la zona afectada.

CLACIFICACION DE LAS HERIDAS

Se clasifican según las características de cada lesión.

 Según naturaleza causal de la lesión se clasifican en:
• Incisión: Causada mediante objetos afilados, que generan daño en piel. Sanan
rápidamente, en general por primera intención en caso de ser suturada. La herida tiene bordes
netos.
• Cizallamiento o desaceleración: Causada por objetos capaces de superar la fuerza de
cohesión del tejido. Es una laceración en la cual las capas de piel se separan del tejido
subyacente, acompañadas de una devascularización significativa de la piel y el tejido blando. La
lesión tendrá bordes dentados e Irregulares.
• Contusión: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor
e inflamación. Esto suele asociarse a avulsión de nervios y vasos sanguíneos, lo que se asocia a
un mal pronóstico de reparación y revascularización de la herida.
• Quemaduras: Causada por el contacto de la piel con una fuente de calor, entre las más
comunes están fuegos/llamas, escaldaduras y objetos calientes. Las quemaduras tienen su propia
clasificación basada en la profundidad, la cual se evalúa mediante la apariencia, palidez a la
presión, dolor y sensación del paciente.
• Ulceración: Causada por alteración en el revestimiento epitelial. Su patogénesis se basa
en una alteración gradual de los tejidos por una etiología/patología interna. Se clasifica como
una herida crónica.
 • Mordeduras: Causadas por humanos o animales. Requieren cuidados específicos y se
consideran altamente contaminadas, requiriendo siempre tratamiento antibiótico específico
contra la microbiota oral de la especia causal.

 Según su profundidad.
• Excoriación: Herida que abarca epidermis y dermis, afectando solamente el estrato de la
piel. Generalmente cicatrizan de forma completa e íntegra, sin dejar cicatriz.
• Superficial: Heridas que pueden abarcar desde la epidermis hasta la hipodermis, pudiendo
incluso lesionar la fascia superficial ubicada entre el tejido adiposo y el músculo.
• Profunda: Herida que compromete el espesor desde la epidermis hasta el músculo,
pudiendo lesionar vasos sanguíneos y/o nervios de mayor calibre. Estas tienen alcance hasta
fascia profunda de revestimiento que reviste el compartimiento muscular, pero no de la fascia
profunda subserosa.
• Penetrante: Herida que abarca desde la epidermis hasta la fascia profunda subserosa que
cubre las paredes internas musculoesqueléticas y forma el peritoneo. Estas comunican el medio
externo con alguna cavidad corporal, definiéndose por el nombre de la comunicada. Ejemplo:
Herida penetrante abdominal, torácica o craneal.
• Perforante: Herida que abarca desde la epidermis hasta una víscera contenida en una
cavidad, ya sea lesionándola superficialmente o perforándola como tal.
• Empalamiento: Herida generada por un objeto inciso-punzante de forma tal que queda
atrapado en el organismo. Dependiendo de su ubicación pueden o no atravesar cavidades. Son
más frecuentes en pelvis, tronco y paladar.
 Según la contaminación:
• Heridas limpias: son cirugías electivas, se realizan en condiciones estériles, no tienen
propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y generalmente no se deja drenaje,
usualmente no se viola la técnica aséptica durante el procedimiento.
• Heridas limpias-contaminadas: estas incluyen las apendicetomías y las operaciones
vaginales, así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una
víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido.
• Heridas contaminadas: incluyen heridas traumáticas recientes, heridas penetrantes y
operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como el masaje cardiaco abierto de
urgencia).
 • Heridas sucias e infectadas: son las que han estado muy contaminadas o clínicamente
infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas
antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.

QUEMADURAS

Es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por contacto directo o
indirecto con el calor, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con productos
químicos. Las quemaduras pueden causar hinchazón, ampollas, cicatrices y, en los casos más
severos, shock e incluso la muerte. También pueden conducir a infecciones porque dañan la
barrera protectora de la piel.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

 Según el agente causal clasificarse en:

• Quemaduras térmicas: Se ha demostrado que a partir de 40º C la piel presenta
alteraciones. A medida que la temperatura se eleva, disminuye la resistencia tisular. Si la
temperatura alcanza 70º C, se produce destrucción del tejido epidérmico con sólo una ligera
exposición de aproximadamente un minuto. Tanto las llamas como los líquidos o gases a altas
temperaturas pueden dañar el organismo. A su vez, el frío que son temperaturas
extremadamente bajas afectan al organismo de tal manera que disminuyen la microcirculación,
produciendo enrojecimiento, ampollas, necrosis de la piel y del tejido subcutáneo, e incluso
pérdida irreversible de la zona dañada.
• Quemaduras por radiación: La radiación a la que nos exponemos diariamente es la
radiación solar y por ello la quemadura más frecuente es el eritema solar. La quemadura solar se
desarrolla en dos fases: la fase inicial comienza en el momento de la exposición o hasta media
hora después; la segunda fase comienza entre las 2 y 5 horas después del baño de sol y puede
durar hasta 4 días, que es cuando comienza la descamación de la piel. Las cabinas de bronceado
emiten principalmente radiación ultravioleta A (UVA) y una exposición excesiva a esta
radiación también puede provocar quemaduras.
• Quemaduras químicas: Existen muchas sustancias químicas capaces de producir
quemadura, como los álcalis o ácidos fuertes, los fenoles, el gas mostaza o el fósforo.
Dependiendo de la cantidad de producto y del tiempo de exposición, la quemadura tendrá mayor
o menor gravedad.
• Quemaduras eléctricas: Estas quemaduras suelen afectar a la piel y a los tejidos
subyacentes al punto de contacto con la corriente eléctrica, ya que es en esta zona donde se
produce la mayor resistencia. Aunque la lesión eléctrica sea aparentemente leve, debe ser
atendida por un especialista, ya que puede generar lesiones internas graves.
 Según en función de su gravedad:
• Quemaduras de primer grado: Afectan sólo la epidermis y causan dolor, enrojecimiento
e inflamación.
• Quemaduras de segundo grado: Afectan tanto la epidermis como la dermis. Producen
dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.
• Quemaduras de tercer grado: Se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo
una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

MANEJO DE HERIDAS

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y

promover la cicatrización. Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.

 Objetivos:
• Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
• Identificar y eliminar la infección.
• Absorber exceso de exudado.
• Proteger el tejido de regeneración del trauma y la invasión bacteriana.

PROTOCOLO DEL MANEJO DE HERIDAS:

 Herida limpia:
• Explique el procedimiento al usuario.
• Coloque al paciente en una posición cómoda.
• Favorezca la privacidad.
• Coloque el material a utilizar sobre la bandeja en una mesa auxiliar.
• Realice lavado de manos según protocolo.
• Póngase tapabocas y guantes limpios.
 • Retire el apósito sucio y deseche en la riñonera.
• Observe las características de la herida.
• Póngase guantes estériles.
• Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% con presión continua desde el sitio más
limpio al más sucio.
• Seque los bordes de la herida con gasa desde lo más limpio a lo más contaminado.
• Cubra con gasas estériles según necesidad.
• Fije con esparadrapo.
• Deseche el material contaminado.
• Retírese los elementos de protección personal.
• Lávese las manos.
• Guarde los materiales.
• Indicar al paciente cómo hacer la limpieza en casa: Si está cubierta la herida, deberá
descubrírsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en el momento del baño general o si
dispone de recursos, con solución salina (suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida está
seca deberá dejarse descubierta.
• Cite al paciente a las 72 horas para realizar una nueva valoración de la herida.
 Herida Contaminada:
• Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
• Humedezca el apósito adherido con secreciones para favorecer su retiro.
• Observe las características de la herida.
• Póngase guantes estériles.
• Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% con presión continua desde el sitio más
limpio al más sucio.
• Seque los bordes de la herida con gasa desde lo más limpio a lo más contaminado.
• Si hay presencia de tejido necrótico realice desbridamiento mecánico con gasas
húmedas.
• En ausencia de tejido necrótico aplique una capa fina de medicamento indicado.
• Cubra con gasa estéril seca.
• Fije con esparadrapo.
• Deseche el material contaminado.
• Retírese los elementos de protección personal.
• Lávese las manos.
 • Guarde los materiales.
• Programe la siguiente curación según las características de la herida, evolución y
medicamento empleado.
• Registre el procedimiento en el formato de registro diario de actividades de enfermería.
 Herida sucia:
• Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
• Humedezca el apósito adherido con secreciones para favorecer su retiro.
• Observe las características de la herida.
• Póngase guantes estériles.
• Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% y jabón antiséptico con presión continua.
• Efectúe drenaje de la herida en caso necesario.
• Cubra con apósito o gasa húmeda si hay presencia de tejido necrótico o solicite
colágenasa, para el correspondiente desbridamiento enzimático.
• En ausencia de tejido necrótico, aplique una capa fina de medicación indicada.

SUTURA

Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido

quirúrgico de los bordes de la misma con objeto de mantenerlos unidos. Las suturas pueden ser
de hilo, grapas, bandas de cierre de piel (steri-strip) o adhesivos tópicos, teniendo como objetivo
principal del cierre de una herida es facilitar la cicatrización de los tejidos, tratando
principalmente de lograr un acabado estético y funcional. Los hilos de sutura se clasifican en no
absorbibles y absorbibles. Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre
superficial de la herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se
emplean en el dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensión
(sutura subcutánea o hipodérmica). Pueden ser monofilamento, como el nylon, o
multifilamento (trenzado múltiple) como la seda.
 No absorbibles: Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de
carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentos preparadas a partir de fibras
orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y
sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y
se presentan en finos hilos de sutura. Algunos son:
 • Seda: Procede de la fibra proteica natural extraída de la larva del gusano de seda. Es la
sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no
cortar los bordes de la herida.
• Nylon: Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de
tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero
favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su
manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.
• Poliéster: Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc;
Terylene. No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona
de presión del portaagujas al hacer el nudo; Además algunos son multifilamento trenzado con
bastante capilaridad.
• Polibutiléster: Novafil; Vascufil Es un monofilamento similar al polipropileno pero con
mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la
herida.
• Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex. Monofilamento con mínima
reacción tisular.
 ABSORBIBLES: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma
temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento,
cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Algunas son:
• Catgut: actualmente está prohibido su uso por estar compuesto de colágeno animal en
un 95%.
• Ácido poliglicólico Panacryl; Safil 9reen; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S:
Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico que se degradan por hidrólisis
química lo que causa mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del
nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que lo hace más fácil de manejar.
Su reabsorción es completa a los 120 días. A las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de su
fuerza de tensión y a las 3 semanas el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad
que pueden cortar los bordes de la herida
• Poli dioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof: Es un
polímero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática. Se presenta como un
monofilamento que tarda más en absorberse que los anteriores, por lo que es útil en heridas con
gran tensión y heridas infectadas. Su absorción es completa a los 180 días y mantiene el 75%
de la fuerza de tensión a las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos
los bordes de la herida.
• Poligliconato: Maxon, Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran
fuerza de tensión del poli dioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción
completa a los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2 semanas.
• Poliglecaprona: Monocryl Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e
hipodérmicas. Induce menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de absorción rápida.
Menor fuerza de tensión ya que a la semana pierde el 50.

TIPOS DE SUTURA Y MANEJO

La línea de sutura es la línea de puntos que mantiene en aproximación los bordes de la herida
durante la cicatrización por primera intención. Existen varios tipos de sutura como las suturas
profundas, subcutáneas y suturas intradérmicas.
 Sutura Continua Simple o Surgette (Afrontamiento): Los puntos se realizan en ángulo
recto con la línea de la herida, se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruzan en
diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y así sucesivamente. De esta forma los
segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre sí, los interiores son
perpendiculares a los bordes o en forma inversa. Este tipo de sutura se utiliza para cerrar heridas
quirúrgicas de gran superficie en donde se deban unir zonas finas y elásticas.
 Sutura de Reverdin o Festoneada (Afrontamiento y Sostén): El proceder es muy similar
a la anterior con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en vez de
realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior,
logrando unan mejor coaptación de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas
paralelas. Este punto disminuye la posibilidad de frunce, dando mayor fuerza de afrontamiento
y hemostasia.
 Sutura en Guarda Griega o de Colchonero: Desde un nudo inicial se ingresa del lado
que se deja el nudo, se sale del otro lado, se ingresa de este lado y se sale del otro y así
sucesivamente.
 Suturas continuas: Su ejecución es más rápida, más impermeable y hemostática, con
mayor isquemia. Si se afecta un punto, se afecta toda la herida, puede producir estenosis y a su
vez, aumentar el riesgo de infección y/o rechazo. Los puntos se realizan continuamente sin
cortar el hilo por lo que se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos
en varias sesiones, por lo que, dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la
sutura) , estas no se deben realizar si existe riesgo de infección y tienen buen resultado estético
 Suturas Discontinuas o puntos sueltos: Utilizan varios puntos para cerrar la herida. Tras
cada uno de ellos el hilo se anuda y se corta. De esta forma se consigue un cierre más seguro
porque si se rompe alguno de los puntos, los demás mantienen la aproximación de los bordes de
la herida. El inconveniente es que el procedimiento es más largo que en el caso anterior, si la
herida está infectada, las suturas interrumpidas son una buena alternativa, porque es más fácil
que los microorganismos se trasladen por una serie de puntos discontinuos

 Punto Simple: Es de aplicación universal que proporciona un cierre anatómico seguro,

se puede usar en cualquier tejido, posibilita dar una tensión adecuada a la sutura. Por lo que, es
adecuada para heridas netas, anfractuosas, irregulares o colgajos. Se puede utilizar en piel,
fascia, subcutáneo, músculo, párpado, cornea, etc.
 Punto en U Horizontal (Sostén, Relajación o Tensión y de Afrontamiento): Está
indicado en heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la cara profunda de los labios
sobre una extensa superficie. También, es eficaz en suturas de músculos y aponeurosis en
tejidos friables como el hepático e ideal para heridas con mucha tensión o dificultad para
aproximar bordes. Ahora bien, En heridas angulares puede comenzarse fijándose sólidamente el
vértice con un punto en U horizontal y continuar la coartación de los bordes con puntos simples
por lo que no debe ceñirse demasiado, la inflamación propia de la herida tensara la sutura lo
suficiente para que ocurra la cicatrización adecuada; de lo contrario el hilo para mayor presión
provocando el corte del tejido o producir necrosis por isquemia. Al formar esta sutura un
reborde hará posible la unión rápida sólida y segura de los bordes de la herida. Es por ello, que a
pesar de ser una sutura de relajación por excelencia se la utilice también como sutura de
afrontamiento. Se lo puede utilizar en piel, aponeurosis, músculos, tendones, etc.
 Punto en U Vertical (Relajación): Los primeros dos puntos se realizan lejos de los
bordes de la herida, los de vuelta se introducen lo más cerca posible de los labios de aquella, en
la misma línea que la anterior y perpendicular a los labios de la herida. Estos quedan
perfectamente afrontados. Tienen la ventaja con respecto a la anterior que deja una perfecta
circulación en la zona de la herida con lo que se evita la necrosis del tejido.
 Punto en X o en Cruz (Afrontamiento): Se pasa la primera puntada, atravesando los dos
labios perpendicularmente con la aguja, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y
se efectúa la segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes
del hilo cruzan sobre la línea del hilo de reunión de los bordes, dibujando una X. Este tipo de
sutura se aplica para aumentar la superficie de apoyo de una sutura con fines de aproximación o
hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en síntesis de heridas breves donde basta un solo punto
para cerrarla, ya que el esfuerzo que soporta la sutura para mantener el afrontamiento se
distribuye uniformemente entre las dos puntadas.
 Sutura Profunda: Se colocan completamente por debajo de la capa epidérmica de la piel
y pueden ser de tipo continuo o interrumpido y no se retiran posteriormente a la intervención.
 Suturas Intradérmicas: Son suturas continuas o discontinuas que se colocan en la
dermis debajo de la epidermis. Las suturas intradérmicas continuas se colocan en una línea
paralela a la herida, esta técnica requiere realizar puntos cortos y transversales en toda la
longitud de la incisión. Posteriormente se tensa la sutura y se fijan ambos extremos distal y
proximal, para lo que se pueden anudar o usar algún dispositivo de sujeción. La sutura
intradérmica puede realizarse con sutura absorbible o con sutura no absorbible, que habrá que
retirar más adelante. Entre las propiedades se puede destacar que cada punto realizado es
independiente del siguiente, los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida
más facilidad para distribuir la tensión favorecen el drenaje de la herida más facilidad para
retirar los puntos son las más empleadas.