Lee con atención el documento que se adjunta a la actividad, se trata de

un ejemplo de protocolo de actuación ante el tratamiento de las UPP. A

continuación, responde a las siguientes cuestiones.
1. La piel, es el órgano más extenso de la piel, entre sus funciones está la
de crear una barrera protectora contra agresiones externas o mantener la
temperatura corporal, pero con el paso de los años, este órgano va
sufriendo una serie de modificaciones que pueden tener como
consecuencia que las funciones ya no las realice con la misma
efectividad que cabría esperar.
- Haz un esquema con las características básicas del órgano cutáneo.

LA PIEL Es el órgano la más grande del cuerpo

humano y lo recubre totalmente.

Protectora, Regulación de la temperatura corporal,

FUNCIONES equilibrio hidroelectrolítico, síntesis de sustancias
químicas y hormonas, excreción de sustancias,
etc.

EPIDERMIS: La epidermis es la capa,

relativamente fina y resistente, que constituye la
parte externa de la piel. La mayor parte de las
células que forman la epidermis son
queratinocitos.
ESTRUCTURAS
DERMIS: La dermis es la capa media de la piel,
gruesa, elástica pero firme, compuesta por colágeno
y elastina, protege ante una lesión mecánica y la
compresión. Almacena agua y electrolitos

HIPODERMIS: Contiene adipocitos que sirven como reserva

de grasa y dispone de numerosos vasos sanguíneos que
aportan sangre a las capas más superficiales de la pie.

Anejos: comprende las uñas, el pelo y las glándulas

sudorípara, sebáceas y ceruminosas.
- Busca en internet algunas imágenes de patologías cutáneas e identifica
cada una de ellas, describiendo las características que te han llevado a
determinar de cuál se trata

Ulcera por Presión en la cadera.

Esta persona ha estado en decúbito

lateral mucho tiempo, no se le han
realizado los cambios posturales, es de
1º grado está afectada solamente la
epidermis, la piel no está rota, esta
enrojecida.

Ulcera por presión en talón de 2º grado

Está enrojecida y presenta vesículas, la
piel está rota, ha exudado, se ve
claramente que está afectada la dermis.

Ulcera de 3º grado en espalda

Esta afectado el tejido celular

subcutáneo, hay perdida de
sustancia grande, cuanto mas
profunda la ulcera mas difícil será de
curar.

Ulcera por presión en la cadera de 4º

grado

se ven afectadas todas las capas

de la piel incluso se puede ver el
hueso.
2. Teniendo en cuenta el protocolo de actuación para la prevención de
ulceras por presión, realiza un protocolo de actuación para los cuidados
de las UPP, de un paciente que se encuentra encamado la mayor parte del
día, que tiene una sonda vesical debido a la incontinencia urinaria que
padece y que necesita que realicen cambios posturales a lo largo del día
ya que no tiene capacidad de movilización. Para ello, toma en
consideración el estado de salud y el nivel de dependencia que se han
descrito. Debemos tener en cuenta los siguientes ítems

- ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO LOCAL DE LA LESIÓN

Lo primero al hacer el protocolo prevención de ulceras por presión (UPP) es

valorar el nivel de riesgo que tiene el usuario de sufrir ulceras por presión,
utilizaremos alguna de las escalas de valoración (escala de Norton o escala
Branden) se realiza a todas las personas y especialmente a aquellas que
tengan problemas de movilidad, o es portador de un dispositivo, pueden ser
sondas, aparatos, auditivos etc. Los parámetros a valorar son; movilidad,
sensibilidad estado general (estado mental, nutricional, exposición a la
humedad, actividad, etc.)
Se debe realizar un registro, donde se plasmar las características del
usuario, y en caso de aparecer la ulcera por presión se debe anotar la
localización, las características de la misma y su evolución.
La prevención es lo más importante, por tanto la observación juega un papel
crucial, se pueden evitar a través de la vigilancia y el cuidado correcto de la
piel, disminuir la presión, supresión de la fricción y cizallamiento, vigilar el
estado general todo el cuerpo, se debe hacer durante el aseo, en los cambios
posturales, y siempre que se sospeche que en alguna zona concreta pueda
aparecer una ulcera. Cualquier parte del cuerpo es susceptible a UPP, los
pliegues de las orejas, los espacios interfalangicos, los pliegues de las ingles,
pliegues de glúteos, etc.
- LIMPIEZA
Examinar el estado de la piel cada día para detectar rápidamente la aparición
del eritema cutáneo y poder actuar inmediatamente evitando su evolución.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción.
No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes (tanino, de romero, colonias,
etc.).
Aplicar cremas hidratantes (procurando su completa absorción). En las zonas
de riesgo de desarrollo de UPP (talones, sacro, trocánter, codos, etc.) Utilizar
lencería y prendas íntimas de tejidos naturales.
Utilizar apósitos protectores (poliuretano, hidrocoloides, etc.) para reducir las
posibles lesiones por rozamiento (cizalla).No realizar masajes sobre
prominencias óseas.
DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento quirúrgico es el procedimiento utilizado para eliminar el tejido
desvitalizado, necrótico y otros desechos acumulados en el lecho de las
heridas, a fin de brindar condiciones óptimas para el proceso de cicatrización.
El desbridamiento de la úlcera se hará si presenta necrosis, esfacelos o
detritus. Es esencial para que una herida cicatrice correctamente ya que el
tejido necrótico o los esfacelos son caldo de cultivo para infecciones, inician
una respuesta inflamatoria, suponen una demanda fagocítica para la herida y
retrasan la curación al representar una barrera mecánica para el tejido de
granulación.
Se realizara en ulceras de grado III y grado IV.
Si es necesario se tomaran muestras del tejido exudado para cultivo, se
limpiara la herida y se retira el tejido necrótico (enfermera/o).
Aplicar el apósito oclusivo, cuando se haya retirado el tejido necrótico, el
apósito reduce el crecimiento de la ulcera, absorbe el exudado, evita la
deshidratación y protege la piel que rodea la ulcera.

La limpieza de la herida es una fase de gran importancia. El hecho de

limpiar correctamente una herida va a tener una relación directa con la
optimización de las condiciones necesarias para que ésta cicatrice
correctamente y que disminuya el peligro de infección, ya que con la limpieza,
se retiran microorganismos y material necrótico presentes en el lecho de la
lesión. Se debe limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura utilizando suero
salino fisiológico.
Siempre antes de manipular la herida debemos lavarnos las manos y
colocarnos guantes, Limpiar las heridas al principio del tratamiento y durante
cada cambio de apósito .Utilizar la mínima fuerza mecánica al limpiar las
heridas con gasas o esponjas. No limpiar las heridas con productos limpiadores
o agentes antisépticos, como por ejemplo: povidona yodada, soluciones de
hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno y ácido acético.
Utilizar solución salina isotónica para limpiar las heridas.
Administrar el producto limpiador a una presión suficiente que no cause trauma
en el lecho de la herida pero facilite el arrastre mecánico de los restos
necróticos.
MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA
Utilizar guantes nuevos para cada persona. Cuando existan úlceras múltiples,
las curas comenzarán por las menos contaminadas para terminar por las más
contaminadas. Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminación,
heces, orina, etc.
La limpieza y desbridamiento, son efectivos para el manejo de la carga
bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociación con
apósitos de plata la hace aún más eficaz.
Las lesiones sin signos aparentes de infección, pero que presenten otros
signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor,
decoloración, etc. son sugerentes de colonización crítica y deberían ser
tratadas como infectada.
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local,en úlceras limpias que no
curan o continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas se
recomienda cuidados óptimos.
CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
Se ha demostrado el efecto beneficioso del tratamiento húmedo sobre la
cicatrización de las heridas. Dicho efecto se ha observado en distintas etapas
del proceso de curación de las lesiones, como el desbridamiento, la
estimulación de la angiogénesis, la granulación, etc.
Por esta razón actualmente se ha pasado del concepto de dejar las lesiones
expuestas al aire y cubrirlas con simples apósitos absorbentes al de la cura en
medio húmedo.
Existen varios productos que desarrollan este nuevo concepto: hidrogeles,
apósitos hidrocoloides, películas de poliuretano, alginatos y espumas
poliméricas serían los principales grupos.
Los productos que generan ambiente húmedo ejercen, en general, una
absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre el
apósito y la lesión. Están constituidos por sustancias con gran afinidad por el
agua, que junto con el exudado de la lesión crean un gel que mantiene un
ambiente húmedo que favorece la cicatrización.

DEPENDENCIA DEL PACIENTE

Se debe valorar la dependencia del usuario, en este caso esta encamado
durante todo el día, necesita ayuda constante para llevar a cabo las actividades
esenciales diarias. Como el aseo, alimentación, medicación, etc. se le pedirá
colaboración para algunas que pueda realizar.
Se debe valorar su estado mental, si esta consiente o alerta, desorientado o
letárgico o inconsciente.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN-
Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y la actividad del
paciente encamado.
Realizar cambios posturales diarios: cada 2 o 3 horas en los pacientes
encamados. Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el
equilibrio.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí.
Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas
tangenciales.
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo
30°) y durante el mínimo tiempo.
Usar colchones, cojines y/o almohadas y protecciones locales para disminuir al
máximo la presión.

DISPOSITIVOS QUE TENGA

Evaluar el estado de la piel en general es sumamente importante, sobre todo
las zonas de riegos y donde están colocados algunos dispositivos, en el caso
de una sonda vesical, podemos mencionan algunos cuidados que son
necesarios para mantener en optimo estado la piel.
Lavarse las manos siempre antes y después de manipular la sonda.
Realizar higiene y secado de genitales, evitando tirar de la sonda para evitar
lesiones.
Mantener la bolsa por debajo del nivel de la cintura, para evitar reflujo de la
orina hacia la vejiga.
Cambiar la colocación de la bolsa para evitar que la sonda esté siempre en
contacto con la misma zona, con esto evitaremos, roces y posibles ulceras.
El cuidado incluye la inspección del meato uretral, por si se observa alguna
hinchazón, enrojecimiento o supuración.
Se debe realizar una correcta higiene desde adelante hacia atrás.se deben
lavar bien las manos con agua y jabón y colocarse los guantes antes y después
de cualquier procedimiento.