Datos:

Nombre: Carla Olivero

Edad: 3 años.

Fecha de ingreso:

Procedencia: Higuerote

Motivo de ingreso: Quemadura de 2do grado en un 34%.

Descripción del caso

El familiar refiere que el día sábado en la noche se fue la luz, motivo por el cual deciden hacer una
lámpara casera. Cuando el abuelo va a encender dicha lámpara; esto generó una explosión tan
fuerte que se vieron afectadas 4 personas, entre ellas la paciente Carla Olivero. Suponen que este
incendio se generó porque estaba mezclado gasoil con gasolina. Para apagar el fuego que
lesionaba su cuerpo la introdujeron en un tobo con agua. Luego de eso comenzaron a recorrer
distintos centros de salud para que le brindara los cuidados pertinentes. El domingo en la mañana
reciben a la paciente en el Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital ¨Dr. Domingo Luciani¨.
Anatomía y Fisiología de la Piel

El sistema tegumentario está constituido por la piel y sus anexos. En conjunto constituyen el
órgano más extenso del cuerpo conformado por la epidermis y dermis.

EPIDERMIS Es la capa más superficial de la piel, no vascularizada situada por encima de la dermis y
formada por 4 capas o estratos los queranocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de
Merkel.

Queranocitos: conforman la mayor parte de la epidermis y se organizan formando epitelio plano

estratificado y se disponen en 5 capas van de la superficie a la profundidad y son las siguientes
corneo, Lucido, espinoso granuloso y germinativo.

Melanocitos Célula de la epidermis que se encarga de producir melanina, un pigmento pardo-

oscuro de la piel, el pelo y los ojos. La función de la melanina es bloquear los rayos ultravioleta del
sol, para evitar que se dañe el ADN de las células de la piel expuestas a la luz. Las pecas y los
lunares son zonas de la piel con gran concentración de melanocitos.

Célula de Langerhans Es un tipo específico de glóbulo blanco. Encontrado en gran medida en la

epidermis, la capa externa de la piel, así como en los ganglios linfáticos, las células de Langerhans
son un elemento importante del sistema inmune.

Células o discos de Merkel Son células capaces de actuar como receptores sensitivos ante la
presión. Están concentradas predominantemente en las palmas de las manos y en las plantas de
los pies. Las células de Merkel se ubican en la capa germinativa y se asocian a las células
epiteliales por medio de desmosomas y su citoplasma se caracteriza por la abundancia en
filamentos intermedios de citoqueratina.

DERMIS La dermis formada por tejido conectivo denso irregular y se divide en dos capas la capa
reticular la más profunda y más cargada de fibras por lo que se le considera el lecho fibroso de la
dermis y la capa superficial es la capa papilar su nombre se debe a que en esta capa están las
papilas y son de 2 tipos vasculares y nerviosas.

Dermis superficial o papilar. Está situada justo debajo de la lámina basal y forma las papilas
dérmicas en toda la extensión de la piel. Está formada por tejido conectivo laxo con abundantes
capilares implicados en la nutrición de las células de la epidermis, la cual no está vascularizada.
Estos vasos sanguíneos también participan en la regulación de la temperatura corporal mediante
vasodilataciones o vasoconstricciones.

Dermis profunda o reticular. Es rica en fibras de colágeno y reticulares. También se pueden

encontrar fibras de músculo liso responsables de la erección de los pelos, denominadas músculos
erectores de los pelos. Otros elementos de la dermis reticular son nervios y vasos sanguíneos.

HIPODERMIS La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesénquima, es otro

importante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de golpes,
protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de
reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el desplazamiento y movilidad de la piel
sobre los pianos profundos.

Anexos

Folículos Pilosos. Se debe considerar como una invaginación de la epidermis. Sus células
construyen la matriz del folículo piloso y producen las queratinas del cabello maduro.

Uñas La uña consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Su crecimiento es continuo,
siendo de 0,1 mm/día. Toma alrededor de 3 meses para restaurar una uña removida le la mano y
hasta 3 veces más para sus pies.

Anexos Glandulares.

Glándulas sebáceas presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas y plantas. La secreción se
evacua a través del ducto sebáceo hacia el folículo piloso. No existe estímulo neural conocido, la
secreción sebácea se incrementa con el aumento de la temperatura corporal.

Glándulas apocrinas comúnmente se encuentran en axila, región ano genital, canal auditivo
externo (ceruminosas), y párpados, e infrecuentemente en cara y cuero cabelludo. No participan
en la regulación del calor corporal, tienen escasa importancia, excepto cuando son asiento de
enfermedad.

Glándulas ecrinas que son las únicas verdaderas glándulas sudoríparas del ser humano, son
abundantes a lo largo de toda la superficie cutánea excepto el borde del vermilión de los labios,
los labios menores, el clítoris, el glande del pene, la parte interna del prepucio, canal auditivo
externo, y el lecho ungueal, con su mayor concentración a nivel de palmas, plantas y axilas.

Funciones de la piel.

La función de la piel depende de su situación única entre el entorno y el "interior". Sus funciones
principales de protección y comunicación se realizan en el medio interno y externo.

Protección y barrera del medio externo. La piel, como órgano externo, se expone a muchos
estímulos ambientales deseables o no deseables. Barrera del medio interno. La piel impide el
intercambio descontrolado de sustancias entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta
fundamental para la homeostasis interna.

Función sensitiva. La piel tiene receptores sensitivos distribuidos en toda su superficie, que le
permiten el reconocimiento del ambiente y la defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados
provocan las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor, lo cual proporciona el
reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estímulo

Función metabólica y de reserva. La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse
ante una gran pérdida de agua. Cuando se ocurre sobre alimentación se puede acumular exceso
de grasa en la piel, mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito.
A nivel metabólico se destaca la síntesis fotoquímica de la vitamina D. En los seres humanos 90 %
de la vitamina D proviene de la piel y solo 10 % de los alimentos.

Función de comunicación y expresión. La piel como órgano superficial desempeña un papel

indispensable en la comunicación psicosocial, sobre todo al nivel facial. Su aspecto sería valorado
para obtener conclusiones acerca de la edad, el estado anímico y el carácter, también para
descartar posibles enfermedades internas

QUEMADURAS TÉRMICAS

Quemaduras: Las quemaduras son lesiones de tejidos blandos que pueden ser provocadas por
agentes físicos, químicos, eléctricos o por radiaciones.

Según su causa se pueden clasificar en:

Térmicas: Producidas por calor (líquidos calientes, fuego directo, gases inflamables), frío
(congelación)

Químicas: Producidas por productos químicos como ácidos, bases o gases

Eléctricas: pueden ser producidas por la atmosfera o agentes industriales

Radioactivas: producidas por energía radiante, rayos del sol, rayos x, etc.

Según su extensión:

SCQ Superficie Corporal Quemada>15% Quemado Critico

SCQ Superficie Corporal Quemada<15% Quemado Leve

En esta clasificación hay que considerar otros aspectos importantes, como la edad del paciente, la
profundidad de la lesión, la existencia de otras enfermedades, etc., que pueden hacer que la
clasificación del paciente cambie de leve a grave, aunque la superficie quemada sea inferior al
15%.

Para calcular la extensión de una quemadura, se utilizan distintos métodos:

– Esquema de Lund y Browder. Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del
cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un niño o un adulto. El
inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano.

– Más fácil de recordar es la “regla de los nueves” (Método de Pulaski y Ten|nison). Según este
método, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o múltiplos de 9 (expresados
en porcentaje). El 1% restante se asigna al periné.

– La más sencilla de recordar es la “regla de la palma de la mano”. Si pensamos que en el adulto la

palma de la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastará con una
sencilla operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura para
obtener el cálculo aproximado de la SCQ.

Según su profundidad: Se clasifican en 1,2,3,4 grado

Primer grado (Epidermica): Destruccion de la epidermis. Piel eritematosa, no presenta exudado,

no presenta ampollas. Dolorosa al tacto

Curacion espontanea 4 a 5 dias. No presenta secuelas

Segundo grado (dermicosuperficial): Destruccion de la epidermis y la dermis superficial. Piel roja

brillante, exceso de exudado, conserva folículos pilosebaceos. Dolorosa al tacto.

Curacion espontanea de 7 a 10 dias. No presenta secuelas

Tercer grado

EDEMA PALPEBRAL

El edema palpebral es una anomalía causada por una acumulación excesiva de líquido en los
tejidos que forman parte de la superficie interna del párpado, casi siempre el superior, lo cual
provoca una inflamación tan pronunciada que, en algunos casos, impide la visión y, en casos
graves, dificulta la apertura del ojo.

Entre las principales causas están:

Traumatismo en la región del ojo: los golpes y las lesiones en esta zona tienen a veces la suficiente
gravedad como para provocar una acumulación del líquido en el tejido de la parte interna de los
párpados.

Infección de los párpados: la piel de esta zona del cuerpo es laxa y elástica, lo cual la hace más
propensa que otras regiones del ojo a sufrir anomalías como los edemas. O dicho de otro modo,
los párpados son repliegues móviles en los cuales se pueden presentar infecciones de todo tipo.

Evolución de otras enfermedades oculares: en ocasiones, los edemas se producen por la

evolución de otras anomalías que aquejan a los párpados o al resto de zonas del ojo.

Etmoiditis en los niños: se trata de una forma de sinusitis que afecta a los más pequeños y que en
determinados casos se manifiesta a través de un edema palpebral doloroso en la parte interna del
ojo, es decir, en la zona cercana a la raíz de la nariz.
Otras causas del edema palpebral

En otras ocasiones menos frecuentes, el edema palpebral se produce por intoxicaciones como las
del cloruro de sodio y de ciertos tintes industriales.