 Es el mayor órgano del cuerpo.

Cubre entre 1,5

y 2 metros cuadrados y constituye casi 1/6 del
peso corporal. La piel no sólo proporciona una
barrera frente a influencias mecánicas, como
presión o fricción, productos químicos nocivos,
calor y frío, radiación UV y microorganismos
dañinos, sino que también es esencial para
mantener el balance hídrico del organismo y la
percepción sensitiva a través de receptores de
tacto, presión, temperatura y dolor. De fuera a
dentro comprende 3 capas funcionales:
epidermis, dermis y subdermis.
 Es la cubierta protectora
frente a influencias
medioambientales.
 Las lesiones limitadas a la
epidermis, conocidas como
abrasiones, habitualmente
curan sin formar cicatriz.
 El promedio de su espesor
fluctúa entre 0,1 mm y 0,02
mm.
 Se renueva cada 28 días a
través de una reproducción
continua.
 No contiene vasos
sanguíneos, de manera que
cualquier sangrado indica
la presencia de heridas en
las capas cutáneas
inferiores
 Se sitúa entre la epidermis y el subdermis.
 Es el tejido conectivo, con una red de fibras elásticas en
forma de arco y fibras de colágeno de tipo ondulado,
que son responsables de la elevada resistencia a la
elasticidad y la tracción de la dermis.
 En caso de lesión, los fibroblastos presentes en la
dermis comienzan a producir nuevas fibras de
colágeno tras la lesión, mientras que las fibras elásticas
están sujetas a un crecimiento y disminución continuos.
 Si una lesión alcanza la dermis y, por lo tanto, afecta a
la membrana basal, la curación finaliza con la
formación de una cicatriz en la que el tejido conectivo
sustituye a las células destruidas
 Consiste en tejido conectivo esponjoso entremezclado
con células grasas depositarias de energía, los
adipositos.
 Los adipositos forman conglomerados y se mantienen
en la zona por la acción de fibras de colágeno en forma
de tabicada.
 El tejido subcutáneo almacena nutrientes.  
 Aísla al organismo frente al frío y la absorción de
golpes.
 Al estar muy entrelazado con células sanguíneas, todo
tipo de lesión causa hemorragias copiosas
 Herida: toda lesión traumática de la piel y
mucosas con pérdida de la continuidad de las
mismas y afectación variable de estructuras
adyacentes.
 Es una interrupción de la integridad tisular por
traumatismo, intervención quirúrgica o
trastorno médico subyacente.
 El tratamiento de las heridas previene la
infección y el deterioro del estado de la herida
y acelera el proceso de cicatrización.
 SEGÚN AGENTE CAUSAL
HERIDAS INCISAS
 Producidas por objetos afilados y cortantes; predomina la longitud
sobre la profundidad, bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y
regulares
HERIDAS PUNZANTES
 Producidas por objetos acabados en punta y afilados. Son
profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas
existir orificio de entrada
HERIDAS CONTUSAS
 Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel.
El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes
muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno
de los tipos mencionados.
HERIDA CORTANTE HERIDA CONTUSA

Herida cortante por lata Herida Contusa

HERIDA PUNZANTE
H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.
 SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA
HERIDA
 Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo.
 Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis.
 Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca,
tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
 Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por
arma de fuego.
Heridas Penetrantes
 SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
 ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis
 PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad
(tórax, abdomen)
 PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en
esas cavidades
SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA
 Herida Simple o Superficial
 Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
 Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
 Herida Compleja o Profunda
 Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios,
músculos).
 Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
 Pero evolución y pronóstico.
 SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA 
Herida no infectada
 Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay
cuerpos extraños ni zonas necróticas. Cierre primario de la piel (1ª
intención). Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la
zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
Herida infectada
 No hay cierre primario de la piel. La evolución de este tipo de herida es
lenta y cicatriza peor. Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se
objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
 Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y
complejas
 Heridas por asta de toro o armas de fuego
 Heridas por mordedura (humana o de animales)
 Heridas por picadura
 Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura-
de suturas, infección secundaria)
 Abiertas  Punzantes
 Cerradas  Cortantes
 Simples  Punzocortantes
 Complicadas
 Abrasiones
 Laceraciones
 Avulsivas 
 Amputación
Un tipo especial de herida  Contusas
causada mecánicamente  Magulladuras
es la incisión quirúrgica con  Aplastamiento
la subsiguiente sutura.  Mordeduras
 Quemaduras
AMPUTACION TRAUMATICA
 SIMPLES

Laceración Bordes Regulares

Bordes Irregulares
Las lesiones se producen a diario y normalmente
curan rápidamente. La curación de las heridas
es un proceso complejo en el cual diversos
mediadores y reacciones aseguran su
progresión uniforme. La curación de heridas
puede dividirse en 5 fases que, en cierta
medida, tienen lugar simultáneamente
 Proceso de la inflamación

Reparación y reposición de las células

Engloba dos fenómenos

1. Regeneración y 2. Sustitución
 Inflamación: Respuesta tisular de carácter
protector, inicia una serie de hechos que
curan y reconstruyen el tejido lesionado.

 Reparación de las heridas:

heridas Proceso por el
cual el tejido dañado es cambiado por la
regeneración del mismo tejido a partir de
células nativas o crecimiento de tejido
fibroso (cicatriz).
 Los vasos sanguíneos son la
estructura que más
probablemente resulta
dañada en caso de lesión. El
primer objetivo del proceso
de reparación del organismo
consiste en parar la
hemorragia. La agregación
de plaquetas y la activación
de la cascada de coagulación
forman el coágulo sanguíneo.
Durante esta fase, la
dilatación de los vasos
sanguíneos próximos a la
herida causa una fuga de
líquido vascular con el
resultado de un edema en
la misma. Este líquido, el
llamado exudado, contiene
diversas sustancias
esenciales como enzimas,
anticuerpos, células de
crecimiento y células de
inflamación, todas ellas
necesarias para un proceso
de curación  fisiológico
El nuevo tejido recibe el
nombre de tejido de
granulación; rellena la
herida desde abajo y
presenta un aspecto rojo
brillante. La formación de
tejido nuevo corre a cargo
de los fibroblastos (las
principales células de la
dermis) a través de la
síntesis de fibras de
colágeno, dando lugar a  la
matriz del tejido conectivo.
 Mientras que los nuevos vasos son
responsables del transporte de
nutrientes a la zona de
regeneración, el tejido de
granulación rellena la herida y
crea la base para la epitelización,
la formación de una nueva capa
cutánea. La epitelización de la
herida completa el proceso de
curación de la misma. Las células
epiteliales se dividen, migran
desde los bordes de la herida y
cierran la misma. Después de la
renovación del epitelio, la costra
se desprende y el tejido epitelial
recién formado y de color rosa,
llega a ser visible.
 La fase característica de la curación de heridas
en la cual las fibras de colágeno se reorganizan
para aumentar la resistencia de la piel, este
tejido recién formado no es idéntico al tejido
original. El tejido cicatricial no presenta una
circulación sanguínea favorable, a veces es
irregular y menos elástico; con variaciones
importantes en el color y hasta en el 15% de las
lesiones puede observarse la formación de una
cicatriz hipertrófica. El proceso de remodelado
del tejido cicatricial puede durar años
HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
 Bordes bien aproximados
 Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
 Ausencia de secreción 48 h después del cierre
 Crestas de cicatrización 7 – 9 días
HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se
contraen para cicatrizar. Personas obesas, diabéticos,
malnutrición, ancianos, tos...
HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
 Heridas que se abren. Esperar a que granulen
espontáneamente
Restos necróticos
Exudado
Tejido de granulación

Heridas superficiales
extensas
 Se origina en el momento de un impacto
agudo, violento, a menudo sangrantes y con
bordes de la herida ligeramente dehiscentes.
 Originada en el momento de un impacto
puntiagudo violento; pequeña zona que
circunda la herida.
Si se sospecha una penetración profunda de la
lesión, es necesario efectuar un examen médico
para establecer el posible daño en las cavidades
corporales subyacentes, por ejemplo,
articulaciones, región abdominal, etc…
Impacto romo violento (por
ejemplo, al cerrar una
puerta) que deja bordes
irregulares, en la herida y
hemorragia en el tejido
subyacente. Tendencia a
la formación de cicatrices.
Las contusiones a gran
escala precisan una
atención médica
profesional para mejorar
el pronóstico curativo.
(Por ejemplo, al serrar). En el
momento de una
sobreexpansión y
distensión del tejido, la
elasticidad deja bordes
irregulares, mellados en la
herida, la curación de la
misma se desacelera a
menudo y existe una
tendencia a la formación
de cicatrices. Los
desgarros de mayor
tamaño requieren
limpieza quirúrgica,
recortando los bordes de
la herida y cerrándola por
medio de suturas.
Habitualmente son
inocuas, pero a menudo
contaminan las capas
cutáneas superiores. Las
abrasiones de mayor
tamaño son muy dolorosas,
dado que la lesión se
extiende a las numerosas
terminaciones nerviosas
finas subyacentes a la piel.
(Por ejemplo, la
mordedura de una
serpiente). Están
potencialmente
infectadas. Pueden
dar lugar a
infecciones graves
causadas por
diversos
microorganismos
y requieren
atención médica
en todos los casos.
 Quemaduras de primer grado: (superficiales) afectan
sólo a la epidermis. La zona quemada está enrojecida,
levemente hinchada, es dolorosa, seca y carece de
ampollas. (la quemadura solar leve). El daño tisular a
largo plazo es raro y habitualmente resulta en un
cambio en el color de la piel.
 Quemaduras de segundo grado: afectan a la epidermis
y parte de la dermis cutánea. La causa estriba a
menudo en lesiones por escaldadura o contacto con
fuego. La quemadura aparece roja, con máculas
(ampollas), edematizada y dolorosa.
De espesor total,
destruyen la epidermis
y la dermis y también
pueden dañar al tejido
subcutáneo subyacente,
a los huesos, a los
músculos y a los
tendones. La zona
quemada presenta un
aspecto blanco o
chamuscado. No hay
sensibilidad en la zona,
dado que las
terminaciones nerviosas
están destruidas.
 Existen varios métodos
para determinar el
porcentaje de la
superficie quemada. El
más sencillo es la regla
de los nueve, que divide
la superficie corporal en
áreas del 9% ó múltiplos
de 9.
Técnica que favorece el tejido de cicatrización en
cualquier herida hasta conseguir su remisión

Objetivo: cierre completo de la herida o la

preparación de esta para cirugía como terapia
adyuvante.
 Curación tradicional es aquella que se realiza
en ambiente seco, utiliza apósitos pasivos, usa
tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) y
es de frecuencia diaria o mayor.
 Curación avanzada es aquella que se realiza en
un ambiente húmedo fisiológico, utiliza
apósitos activos, no usa tópicos en lo posible y
su frecuencia va a depender de las condiciones
locales de la herida.
Objetivo:
Proteger y ser una barrera aislante y protectora,
permitir el intercambio gaseoso, permitir
adecuada circulación sanguínea, remover
secreciones, ser adaptable, flexible y de fácil
manipulación, libre de contaminantes y tóxicos,
tener un adhesivo que no lesione, asegurar la
absorción de sangre y secreciones, reducir el dolor
y el traumatismo mecánico hasta un mínimo
durante la retirada del apósito y mejorar la
comodidad de los pacientes.
 Primario (el que va en contacto directo con la
herida)
 Secundario (el que va sobre el primario para
proteger y sostener)

ACTIVO:
PASIVO: •Apósitos Transparentes
•Gasas •Hidrocoloides
•Apósitos •Hidrogel
•Alginatos
Objetivo:
Cubrir y proteger la herida, absorber el exceso de
exudado y mantener la herida seca.

Característica:
Todos los procesos reparadores y regenerativos
tienen lugar por debajo de una costra protectora.
Esta costra sólida de sangre coagulada es el
apósito para heridas propio del organismo,
destinado a protegerlo frente a influencias
externas
Contienen plata como
antiséptico eficaz para
ser liberada
inmediatamente
después de que los
iones de plata metálica
entren en contacto con
la herida. Además de
su efecto antiséptico, la
compresa en contacto
con la herida posee un
beneficio adicional: el
retículo de polietileno
evita que el apósito se
adhiera a la herida en
el momento del
cambio.
 El objetivo del cuidado de heridas tradicional
con apósitos estándar o compresas de gasa es
cubrir y proteger la herida, absorber el exceso
de exudado de la herida y mantener la herida
seca.
 La característica esencial de la curación en seco
es que todos los procesos de reparación y
regeneración discurran por debajo de una
costra protectora. Esta costra formada de
sangre coagulada es la cobertura de la herida
propia del organismo, que protege la herida
frente a influencias externas.
 Actualmente, el
principio de la curación La curación de heridas
húmeda se admite en
general en el ámbito
profesional, donde se
han desarrollado ya
numerosos productos
para la curación de
heridas crónicas a través
de la terapia húmeda de
heridas.
en condiciones
húmedas propicia
una curación más
rápida, una menor
formación de
cicatrices y mejores
efectos cosméticos.
 El crecimiento celular requiere hidratación y el
objetivo principal de la terapia húmeda de
heridas es crear y mantener condiciones de
humedad óptimas. Las células pueden crecer,
dividirse y migrar con una mayor velocidad para
optimizar la formación de tejido nuevo. Durante
esta fase de curación de las heridas, un medio
acuoso con varios nutrientes y vitaminas es
esencial para el metabolismo y el crecimiento
celular.
 El exudado de la herida actúa como medio de
transporte para diversas moléculas bioactivas,
como enzimas, factores de crecimiento y
hormonas.
 El exudado de la herida también proporciona
las diferentes células del sistema inmunitario
con condiciones ideales para destruir
patógenos invasores, como bacterias, cuerpos
extraños y tejidos necrosados, reduciendo de
este modo la tasa de infecciones.
 El tratamiento húmedo de la herida es
conocido por evitar la formación de una costra,
permitiendo que las células epiteliales se
difundan horizontalmente hacia fuera a través
de la capa fina de exudado de la herida para
cerrar ésta rápidamente.
 Colocarse gorro y mascarilla.
 LAVARSE LAS MANOS
 Guantes estériles y guantes de un solo uso.
 Pinzas kocher y pinzas disección estériles.
 Gasas / compresas estériles.
 Antisépticos (betadine, clorhexidina, Polividona
yodada)
 Suero fisiológico.
 Medicamento (Pomadas, ungüento, polvos)
 Apósitos estériles
 Cinta adhesiva hipoalérgica
CUBRIR HERIDA
TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON
VENDOLETES O MARIPOSAS DE TELA ADHESIVA
 Con técnica estéril (no contaminar elementos que van a
contactar la herida), Proceder a desbridar el tejido
necrótico y hacer aseo por arrastre con abundante
suero.
 El desbridamiento puede ser quirúrgico (tijeras y
bisturí), mecánico (gasa tejida), enzimático o autolítico
(hidrogel). Se prefiere el autolítico por su eficacia y
comodidad a no ser que la herida tenga indicación
clara de cirugía.
 El arrastre mecánico con solución fisiológica para
remover bacterias, tejido necrótico y cuerpos extraños
es fundamental y ha sido comprobada su efectividad,
sin embargo, faltan estudios que avalen los distintos
métodos disponibles.
 La elección del apósito va a depender del objetivo a
lograr con la herida: desbridar, manejar exudado,
proteger tejido de granulación o tratar infección
 Evaluación general (sistémica)

 Evaluación Local que incluya: localización de la herida,

dimensiones (largo, ancho, profundidad), fondo
(epitelizado, granulado, necrótico, esfacelo), exudado
(cantidad, color, olor) y características de la piel
circundante.
 Tratamiento Sistémico. Recordar que muchas heridas
crónicas tienen un origen sistémico y por ende no basta
solo con la curación. Es necesario agregar compresión
elástica en úlceras venosas.
 Curación propiamente dicha observando: si hay
infección, o indicación de aseo quirúrgico.
Apósitos estándar: Apósito Cura Rápida :
curación en seco curación en húmedo
 Relativo a un ciclo, que pasa por sucesivas
etapa.
 Proceso en que el cuerpo sana y reemplaza la
piel perdida o dañada. Una cicatriz está
compuesta normalmente de tejido fibroso. :
Cicatrización Cicatrización
Normal Patológica

Cicatrización
Inestética
 Cicatrización Ideal como aquella que devuelve la
normalidad anatómica y funcional, sin cicatriz externa,
 Cicatrización Aceptable, como aquella que deja
cicatriz pero devuelve la integridad anatómica y
funcional,
 Cicatrización Mínima, como aquella que deja cicatriz y
que devuelve la integridad anatómica sin lograr
buenos resultados funcionales y que por lo tanto
recurren con frecuencia, también conocida como
cicatriz inestable.
 Cicatrización Ausente como aquella en la cual no se
logra restaurar la integridad anatómica ni funcional,
que sería la úlcera crónica
 Excesiva (cicatriz hipertrófica y
queloides)
 Insuficiente (cicatriz inestable,
heridas crónicas)
 La característica morfológica de una cicatriz
hipertrófica es la formación excesiva de cicatriz
debido a un mayor número de fibras de
colágeno. El tejido conectivo abultado se eleva
por encima del nivel cutáneo circundante
limitándose, no obstante, a la zona inicial de la
herida. Las cicatrices hipertróficas inmaduras
muestran una coloración rojiza y tienden a
causar picor.
 Aparecen a menudo mucho tiempo después de haber
finalizado la curación de la herida. La producción
exagerada de fibras de tejido conectivo es tan excesiva
que causa que la cicatriz se esparza ampliamente, más
allá de la zona inicial de la herida, sobre la piel sana.
Las queloidas presentan una coloración rojiza, causan
picor, ardor, punzadas y pueden a menudo ser
dolorosos. El tratamiento de las queloidas es más bien
difícil, dado que la extirpación quirúrgica se sigue a
menudo de recaída. La predisposición a las queloidas
cicatriciales es a menudo genética y afecta a un número
creciente de mujeres jóvenes.
 La cicatriz inestética no es producto de un
proceso anormal si no más bien depende del
tipo de herida y la técnica de reparación,
 Se forman por debajo
del nivel de tejido
cutáneo circundante.
Estas pequeñas
depresiones aparecen
cuando se forma un
número insuficiente de
nuevas fibras de tejido
conectivo durante el
proceso de curación.
 Pueden infectarse las pequeñas heridas
cotidianas.
 Tipo y la cantidad de bacterias, así como el
tipo y la localización de la herida.
 Edad avanzada, las enfermedades subyacentes,
por ejemplo, trastornos circulatorios y la
diabetes mellitus
 Tratamientos farmacológicos como, por
ejemplo, esteroides.