1,

Capít ulo 13 Visión general de trauma

■ Introducción crearse ni destruirse; sólo convertirse o transformarse. No

Según Nalional In slilules of Health, en Estados Unidos las
lesiones traumatológicas son la principal causa de muerte y dis-
capacidad entre niños y adultos _jóvenes (entre 1 y 40 años de
edad) . La evaluación y atención prehospitalarias apropiadas
pueden ayudar a minimizar el sufrimiento, la discapacidad
a largo plazo y la muerte por traumatismos. La comprensión
de los conceptos físicos básicos que dictan cómo ocurren las
lesiones y cómo afectan al cuerpo humano permitirá la eva-
luación de un accidente y utilizar la información como una
parte vital de la evaluación de un paciente.
Este capítulo inicia con una explicación básica sobre ·
energía y traumatismo. Después, se explican los diversos
tipos de traumatismos contusos y penetrantes y su impacto
sobre el organismo. La evaluación de los mecanismos de
lesión para el paciente traumatológico proporcionará al
paramédico un índice de sospecha para las lesiones serias
subyacentes. El índice de sospecha es la preocupación del
paramédico por lesiones subyacentes potencialmente serias
que no se observan. Ciertos patrones de lesión ocurren con
determinados tipos de eventos lesivos. La cantidad de ener-
gía intercambiada, así como las estructuras anatómicas que
pueden estar afectadas, también tienen un papel importante
en la gravedad de las lesiones. Todos estos factores influyen
sobre la estrategia para evaluar y manejar pacientes trauma-
tológícos en el campo.
■ Energía y traumatismo
La lesión traumática ocurre cuando los tejidos corporales se
exponen a cierto grado de energía más allá de su tolerancia.
El mecanismo de lesión (ML) es la manera en que ocurren
las lesiones traumáticas; describe las fuerzas (o transmisión
de energía) que actúan sobre el cuerpo y ocasionan lesión.
De manera tradicional, tres conceptos de energía (que no
incluyen la energía térmica, que provoca quemaduras) se
relacionan con la lesión: la energía potencial, la energía ciné-
tica y el trabajo. Al considerar los efectos de la energía sobre el
cuerpo humano, es importante recordar que ésta no puede
es el objetivo de esta sección ayudar a reconstruir la escena
de un accidente por vehículo automotor. Por el contrario ,
debe tenerse en consideración el efecto del trabajo sobre el
cuerpo y comprender, en un sentido amplio, cómo el tra-
bajo se relaciona con la energía potencial y cinética. Por
ejemplo, cuando se evalúa a un paciente que ha caído , no es
necesario calcular a qué velocidad cayó. Lo que sí es impor-
tante es calcular la altura desde la cual cayó la persona para
apreciar el potencial de lesión de la caída.
El trabajo se define como la fuerza que actúa sobre una
distancia. Por ejemplo, la fuerza necesaria para doblar el metal
multiplicada por la distancia sobre la cual el metal se dobla es
el trabajo que aplasta el extremo frontal de un automóvil impli-
cado en un impacto de frente . De manera similar, las fuerzas
que aplastan, tiran o comprimen los tejidos más allá de sus
límites inherentes provocan el trabajo que ocasiona la lesión.
La energía contenida en un objeto en movimiento se
conoce como energía cinética , la cual refleja la relación
entre la masa (peso) de un objeto y la velocidad a la cual
viaja. La energía cinética se expresa como:
Energía cinética = (½ x masa) x velocidad 2
o EC = ½ m x v2
Recuerde que la energía no puede crearse ni destruirse,
sólo transformarse. En el caso de un choque de vehículo
automotor, la energía cinética del vehículo en movimiento
se convierte en el trabajo para detenerlo, por lo general al
aplastar el exterior del vehículo Qt¡jljf■F§■ De modo simi-
lar, los pasajeros del vehículo tienen energía cinética debido
a que viajan a la misma velocidad que éste . Su energía ciné-
tica se convierte en el trabajo de lograr que se detengan. Este
trabajo sobre los pasajeros provoca la lesión. Observe que ,
según la ecuación para la energía cinética, la energía dis-
ponible para provocar una lesión se duplica cuando el peso
de un objeto es del doble, pero se cuadruplica cuando su
velocidad se duplica. Cuando la velocidad de un vehículo

PARTE 1

La ambulancia en la que viaja acude a la llamada por un choque de vehículo automotor en las afueras de la ciudad.
Mient_ras avisa que ac~dirá al sitio, ~e le com~nta que el incidente es resultado de una persecución policiaca a gran
velocidad y que el vehIculo perseguido choco contra la parte trasera de una camioneta en una señal de alto. Los ofi-
ciales señalan que el impacto ocurrió entre 137 Y 145 km/h, y que creen que el conductor del auto de la persecución
ha muerto.
1. Con base en la información proporcionada, lcuáles son algunas de las posibles lesiones que podría encontrar?
2. En el entendido de que es muy probable que los pacientes en la escena se encuentren graves lcuánto
tiempo deberá permanecer en la escena? '
 Sección 6 Trauma
Primera ley de Newton
La primera ley de Newton establece que los objetos
en reposo tienden a permanecer así y que los objetos en
movimiento tienden a mantenerse en movimiento a menos
que se les aplique una fuerza externa. Un ejemplo de la
primera parte de la ley es una lata de refresco vacía que
no se moverá de manera espontánea a menos que alguna
fuerza, como una ráfaga de viento, actúe sobre ella . Un
ejemplo de la segunda parte podría ser, en un vehículo que
viaja a 80.5 km/h que golpea una barrera de concreto y
se detiene, los pasajeros continúan viajando a 80.5 km/h.
Permanecen en movimiento hasta que una fuerza externa
actúa sobre ellos, con mayor probabilidad el cinturón de
seguridad, el parabrisas, el volante o el tablero. Lo mismo
sucede con los órganos del conductor, sobre los cuales
actúan el esternón, la caja torácica u otras estructuras
corporales. Esta situación ilustra las tres colisiones que se
relacionan con traumatismos contusos.
Segunda ley de Newton
La segunda ley de Newton establece que la fuerza (F)
es igual a la masa (M) multiplicada por la aceleración (A), es
decir, F = M x A. en que la aceleración es el cambio de velo-
cidad que ocurre con el tiempo. Este cambio puede ser posi-
t ivo (aceleración) o negativo (desaceleración). Por lo tanto,
= =
masa x aceleración fuerza masa x desaceleración.
A un vehículo que viaja a 48 km/h le toma alrededor de 3 s
disminuir su velocidad de 48 a O km/h cuando el conductor
aplica los frenos con suavidad. Si se le restringe por un cin-
t urón de seguridad bien ajustado, el conductor desacelera
a la misma velocidad que el vehículo. Sin embargo, si el ve-
hícu lo se detiene al chocar contra un árbol grande y el con-
ductor no está sujeto, su cuerpo continuará en movimiento a
48 km/h hasta que se detenga por una fuerza externa ----en
este caso, el volante. Aunque el cambio de la velocidad del
cuerpo es la misma que cuando el vehículo frenaba con sua-
vidad durante 3 s (de 48 a O km/h), ese cambio toma alre-
dedor de O.OS. Debido a que el periodo de desaceleración
es 300 veces menor; la fuerza promedio de impacto es 300
veces mayor. Esto significa que la fuerza es casi 150 veces la
fuerza de la gravedad. Imagine una fuerza 150 veces su peso
corporal que aplasta el tórax.
Ahora considere el mismo vehículo que choca contra el
mismo árbol, pero esta vez el conductor cuenta con un cin-
turón de seguridad sobre el hombro y el regazo. En esen-
cia, el conductor está atado al vehículo y se detiene durante
el mismo periodo que le toma al vehículo detenerse. Este
último se detiene en cerca de 0.05 s. El cambio en la veloci -
se incremema de 80.5 a J 12 .5 km/h , la energía di sponibl e
para causar lesión se dupli ca. Este pumo es aún más claro
cuando se consideran heridas de bala. La velocidad de la
bala (alta velocidad en comparación con baja velocidad)
tiene un mayor impacto sobre la producción de un a lesión
que la masa (tamaño) de la bala. Esta es la razón por la cual
es tan importante informar al hospital el tipo de arma de
fu ego utilizada en el tiroteo . La ca ntid ad de energía cinética
dad del conductor es la misma (48 a O km/h), pero el periodo
más prolongado de desaceleración provoca una fuerza g de
sólo 30 veces la de la gravedad. Aún es una fuerza sustan-
cial, pero es mucho menor que la fuerza experimentada por
el conductor sin cinturón. Es más, podría sobrevivir.
En un último ejemplo, el vehículo y el conductor, como
antes, viajan a 48 km/h, y el conductor porta el cinturón
de seguridad de tres puntos. No obstante, en este caso,
el vehículo también está equipado con una bolsa de aire.
Cuando el vehículo choca contra el árbol y se detiene de
forma súbita, la región superior del cuerpo al inicio con-
tinúa a 48 km/h. El cuerpo desacelera por el cinturón que
abarca el regazo y el hombro, pero al final se detiene por
la bolsa de aire. La región superior del cuerpo comprime la
bolsa de aire, la cual detiene el movimiento hacia delante
del cuerpo en alrededor de 0.1 s. De este modo, la bolsa de
aire extiende la duración del impacto 0.05 s, lo cual ahorra
al cuerpo más tiempo, y la fuerza sobre la región superior
del cuerpo disminuye casi 15 veces la de la gravedad.
La bolsa de aire tiene otra ventaja que, aunada al incremento
de la duración del impacto, produce lesiones menos graves. La
fuerza de este impacto se aplica sobre un área mucho mayor
que aquella afectada por el volante o el cinturón al hombro,
lo que acorta la fuerza por unidad de área. Este punto puede
ilustrarse mediante una analogía. Una persona de pie sobre
un dedo sobre un trozo de hielo aplica una carga concentrada
sobre un área muy pequeña, lo cual rompe el hielo y cae a tra-
vés de él. Si la persona se recuesta sobre el hielo, expande en
gran medida su área de contacto y disminuye la tensión sobre
el hielo, lo que hace menos probable que se rompa.
Tercera ley de Newton
La tercera ley de Newton establece que para cada acción,
existe una reacción igual y opuesta. Por lo tanto, si empuja
una puerta, la puerta empuja en contra (reacciona) con una
fuerza igual, pero en dirección opuesta. En el caso de un pilar
A dentado de la carrocería, la fuerza de la cabeza del conduc-
tor fue suficiente para mellar el fuerte metal. Sin embargo,
en términos de evaluación del paciente, un punto más impor-
tante es la fuerza de reacción del pilar sobre la cabeza. En tér-
minos de la tercera ley de Newton, en esencia la cabeza recibe
un golpe por el pilar A que viaja a 48 km/h. De modo similar,
toma una fuerza sustancial colapsar un volante. Cuando se
observa un volante colapsado durante la evaluación de la
escena, debe sospecharse la presencia de lesiones torácicas,
incluso si el conductor no muestra signos visibles iniciales de
lesiones en el pecho.
que se conviene para realizar el trabajo sobre el cuerpo dicta la
gravedad de la lesión. Es frecuente que las les iones de alta
energía produzca n un daño tan intenso que sólo el traslado
inmedi ato a un hospital adec uado pueda sa lvar al paciente.
La energía potencial es el producto de la masa (peso) ,
la fu erza de gravedad y la altura, y con mucha frecuencia se
relac iona co n la energía de objetos que cae n. Un trabaj ador
en un andamio tiene cierta energía potencial debido a que

se encuentra a cien a altura de l piso. Si el trabajador cae, la
energía potencial se convien e en energía cinéti ca. Mi ent ras el
trabajad or golpea el suelo, la energía cinéti ca se co n vierte
en trabajo; es decir, el trab,,jo de detener el cuerpo y, co n ell o,
fracturar los huesos y lesionar los tejidos.
Debe reali zar una "evaluación del vehículo" si las cir-
cunstancias de la escena lo permiten. Puede haber
tiempo para que el para médico rodee el vehículo y evalúe
el daño mientras otro paramédico comienza la evalua-
ción del paciente.
■ Perfiles de mecanismos de lesión
Diferentes tipos d e ML producirán muchos tipos de lesiones.
Algunas implicarán un sistema corporal aislado ; muchos
. provocarán lesiones a m ás de un sistema orgánico. Las lesio-
nes d e los pacientes traumatológicos pueden ser resultado
de caíd as, choques de vehículos automotores, vehículos
contra peatones (o ciclistas) , heridas por arma de fuego y
punzocortantes. Estos son algunos de los tipos frecuentes
de patrones de ML a los cuales el paramédico responderá
para proporcionar atención y tratamiento al paciente . Si uno
o más sistemas corporales están afectados, un paramédico
debe mantener un alto índice de sospecha en busca de lesio-
nes serias que no se observan. El i-'lil.lli~ lista ML signifi-
calivos tratad os en este capítulo.
En una colisión de un vehículo automotor, la
energía cinética del vehículo en movimiento se convierte en
trabajo al detenerlo, por lo general al aplastar el exterior
del mismo.
Capítulo 13 Visión general de trauma
Cuadro 13·1
Edad Mecanismo
Adultos ■ Eyección de un vehículo
■ Muerte de otra persona en el mismo
vehículo
■ Caída mayor de 4.5 a 9 m o tres veces la
estatura del paciente
■ Volcadura por vehículo automotor
■ Colisión de vehículo automotor por alta
velocidad (56 km/h)
■ Colisión entre vehículo automotor y peatón
■ Choque de motocicleta
■ Estado mental alterado o sin respuesta
después de un traumatismo
■ Traumatismo penetrante cefálico, torácico
o abdominal
Niños ■ Todos los mecanismos en la lista
anterior, con los siguientes agregados o
modificaciones:
■ Caída mayor de 3 m o dos a tres veces la
estatura del niño
■ Caída menor de 3 m con pérdida del estado
de alerta
■ Colisión de vehículo de motor por velocidad
alta o moderada 2 64.75 km/h (2 25 mph )
■ Choque de bicicleta
■ Traumatismos contusos
y penetrantes
Las lesiones traumatológicas pueden d escribirse en d os
categorías: traumatismos contusos y traumatismos pene-
trantes . Cualquier tipo de traumatism o puede ocurrir a partir
de una variedad de ML. Es importante que con cualquier
tipo de traumatism o el paramédico considere tanto las lesio-
nes obvias visibles com o las q ue no lo so n . El traumatism o
co ntuso es el res ultad o de una fuerza (o transmisión de
energía) al cuerpo que provoca una lesión principalmente
sin penetración de los tej idos blandos u ó rganos y cavidades
intern os. Debido a que la piel no se ro mpe, no se obse rva
sangrad o. El traumatismo penetra nte provoca lesión po r
objetos que pe rfora n y pe netran la superficie d el o rganism o
y ocas io nan daii.o ele los tejidos blandos, ó rganos internos y
cav idades co rporales .
Traumatismo contuso
El tra umatismo co ntuso por fue rza es res ultado d e un obj eto
q ue hace co nt ac to co n el cuerpo. Los choques ele vehículos
aut o moto res y las caídas son d os de los ML más frecue ntes
de tra umatismo co ntuso . Cualquie r o bjeto, po r ejemplo un
bate ele be isbo l, puede provoca r un traumatis mo co ntuso si
 Sección 6 Trauma

se mueve con la velocidad suficiente. El paraméelico debe

estar alerta sobre signos de cambios ele coloración ele la piel
o quejas de dolor, ya que pueden ser los únicos signos de
traumatismo contuso; asimismo, debe mantener un alto
índice de sospecha durame la evaluación del paciente con
traumatismo contuso en busca de lesiones ocultas.

Colisiones vehiculares
Comúnmente los choques de vehículos amomotores se
clasifican como frontales, traseros, laterales, volcaduras y
rotatorios (girato1ios). La principal diferencia entre estos
tipos de colisiones es la dirección de la fuerza del impacto;
además, en los rotat01ios y volcaduras, existe la posibilidad
de impactos múltiples. Las colisiones de vehlculo automo-
tor; por lo general, consisten en una serie de tres colisiones.
La comprensión de los eventos que ocurren durante cada i4MdFfJ La primera colisión en un impacto típico es
colisión ayudará a estar alerta en busca de ciertos tipos de la del vehículo contra otro objeto (en este caso, un pos-
te). La apariencia del vehículo puede proporcionar infor-
patrones de lesión. Las tres colisiones en un impacto frontal
mación crítica sobre la gravedad del choque. A mayor
son las siguientes: daño del vehículo, mayor energía implicada.
l . La colisión del vehículo contra otro vehículo, un árbol
o algún otro objeto. Quizás el daño del vehículo sea la
pane más dramática de la colisión, pero no afecta direc-
tamente la atención del paciente, excepto si dificulta
w\i@HfJ.
la e>..1:racción Sin embargo, sí proporciona
información sobre la gravedad de la colisión, y por ello,
tiene un efecto indirecto sobre la atención del paciente.
A mayor daño del vehículo, mayor la energía impli-
cada y, con ella, mayor potencial de causar lesiones al
paciente. Al evaluar el cuerpo del vehículo impactado,
con frecuencia puede determinarse el ML, el cual puede
permitir la predicción de las lesiones que pudieron
ocurrir a los pasajeros al momento del impacto según
las fuerzas que actuaron sobre sus cuerpos. Cuando
llegue a la escena de un choque y realice la evaluación
de la misma, inspeccione con rapidez la gravedad del
daño de los vehículos. Si éste es significativo, su índice
de sospecha para la presencia de lesiones que ponen
en riesgo la vida debe incrementarse de manera auto-
mática. Se requiere una gran cantidad de fuerza para
aplastar y deformar un vehículo, causar la intrusión en
üi\MhEfi La segunda colisión en un impacto frontal es
la del pasajero contra el interior del vehículo. Examinar el
el compartimiento del pasajero, desprender los asientos interior del vehículo puede proporcionar claves sobre lesio-
de sus montaduras y colapsar el volante. Dicho daño nes ocultas.
sugiere la presencia de traumatismos de alta energía y
lesiones serias.
2 . La colisión del pasajero contra el interior del vehículo. evaluación primaria. Las lesiones frecuentes incluyen
Justo mientras la energía cinética producida por la fracturas de extremidades inferiores (las rodillas con-
masa y velocidad del vehículo se convierte en trabajo tra el tablero), tórax inestable (la caja torácica contra
al detener el vehículo, la energía cinética producida el volante) y traumatismo cefálico (la cabeza contra el
por la masa y velocidad del pasajero se convierte en parabrisas). Dichas lesiones ocurren con mayor fre-
el trabajo de detener su cuerpo • . . Del mismo cuencia en el pasajero que no porta el cinturón de
modo que el daño obvio del exterior del vehlculo, las seguridad. Incluso cuando el pasajero sí lo ajusta
lesiones ocasionadas con frecuencia son dramáticas el e manera apropiada pueden ocurrir lesiones, en
y por lo general se observan de inmediato durame la espec ial en impactos laterales o rotatorios.
 Capítulo 13 Visión general de trauma

3. La colisión de los órganos internos del pasajero contra
las estructuras sólidas del cuerpo. Las lesiones que ocu-
rren durante la tercera colisión pueden no ser tan obvias
como las externas, pero con frecuencia son las que
ponen en mayor riesgo la vida. Por ejemplo, mientras la
cabeza del pasajero choca contra el parabrisas, el cere-
bro continúa en movimiento hacia delante hasta que se
detiene al chocar dentro del cráneo. Esto ocasiona una
lesión por compresión (o hematoma) de la porción ante-
1ior del cerebro y estiramiento (o desgarro) de la porción
posterior del cerebro Q1!jlifiit• Recuerde que para
cada acción hay una reacción igual y opuesta. Mientras
el cerebro choca contra la región frontal del cráneo, el
cuerpo comienza su retroceso. La cabeza cae hacia atrás
contra el respaldo del asiento , y el cerebro choca con-
u·a la región posterior del cráneo. El daño se produce
tanto en la región anterior como posterior del cerebro.
Este tipo de lesión se conoce como lesión de latigazo o
golpe-contragolpe. El mismo tipo de lesión puede ocu-
rrir en lados opuestos del cerebro en una colisión lateral.
De manera similar, en la caja torácica, el corazón puede
chocar contra el esternón, y en ocasiones esto rompe la
aorta y provoca sangrado fatal.
Comprender la relación entre las tres colisiones le
auxiliará a realizar conexiones entre la cantidad de daño
del exterior del vehículo y la lesión potencial del pasajero.
Por ejemplo , en un choque a alta velocidad que provoca
un daño masivo del vehículo, debe sospecharse la pre-
sencia de lesiones serias a los pasajeros, incluso si éstas
no son aparentes. Pueden desarrollarse varios problemas
físicos como resultado de las lesiones traumatológicas. Su
evaluación primaria rápida del paciente y la evaluación del
mecanismo de lesión pueden ayudar a dirigir la atención
para salvar la vida y proporcionar información crítica al
personal hospitalario. Por lo tanto, si observa una contu-
sión en la frente del paciente y el parabrisas está estrellado
hacia el exterior, sospeche una lesión cerebral. Después de
informar al control médico sobre el parabrisas, el perso-
nal hospitalario puede preparar al paciente para un rastreo
por tomografía axial computada (TAC) del cerebro. Sin
esta información, el médico también podría encontrar la
lesión cerebral, pero esto podría ocurrir hasta que el cere-
bro se inflamase lo suficiente para provocar signos clínicos
de la lesión. Siempre que exista un impacto significativo de
la cabeza, también sospeche una lesión de médula espinal.
La cantidad de daño que se considera significativo varía
según el tipo de colisión, pero cualquier deformidad sus-
tancial del vehículo debe ser una causa suficiente para con-
siderar el traslado del paciente a un centro de trauma. Los
mecanismos de lesión significativos incluyen los siguientes:
■ Muerte de un ocupante del vehículo
■ Deformidades graves del vehículo o intrusión en otro
vehículo
- Deformidades graves de la región frontal del vehículo,
con o sin intrusión en el compartimiento del
pasajero
- Intrusiones moderadas por un accidente lateral
- Daño grave desde atrás
- Colisiones en las cuales la rotación está implicada
(volcaduras o giros)

SITUACIÓN ~~~""7:, PARTE 2 1

------------------
Cuando llega a la escena, encuentra un automóvil inidentificable con daño significativo desde el frente hasta la parte
trasera y una camioneta pequeña con un gran daño en la región posterior. De inmediato asigna a su compañera al
paciente en la camioneta mientras usted evalúa al que está en el automóvil. Encuentra al paciente sin cinturón de segu-
ridad, sin pulso, apneico, con traumatismo facial grave y materia cerebral expuesta por el impacto contra el parabrisas.
Coloca una etiqueta en "negro" al paciente según los protocolos de triage e informa a los oficiales que está muerto.
Mientras se reúne con su compañera, ella le informa que el paciente está atrapado y tiene una puntuación de la
escala de coma de Glasgow de 4 (0-1, V-2, M-1). Solicita al departamento de bomberos para la extracción y un servi-
cio aéreo local para la evacuación aeromédíca.

Tiempo de registro: 1minuto

Apariencia Mala

Nivel de conciencia Sin respuesta, gime al dolor

Vía aérea Permeable

Ventilación 8 respiraciones/min, superficial

Circulación Frío, pálido y pegajoso

3. lCómo se calcula la puntuación de la escala de coma de Glasgow?

4. lA qué tipo de hospital debe trasladarse a este paciente?
 Sección 6 Trauma
üfijl/O@it ■ La tercera colisión en un impacto típico es la
de los órganos internos del pasajero contra las estructu-
ras sólidas del organismo. En esta ilustración, el cerebro
continúa su movimiento hacia delante y choca contra el
interior del cráneo, lo cual provoca una lesión por compre-
sión de la región anterior del cerebro y estiramiento de la
región posterior.
Cuando un paciente ha fallecido en un vehículo, otros
en el mismo pueden estar muy alterados por la muerte
y no ser conscientes sobre sus propias lesiones. Co~o
con todos los pacientes, debe as·egurar la evaluac1on
detallada de los mismos.
El daño del vehículo que estuvo implicado y la infor-
mación obtenida de la evaluación del paciente no sólo son
claves sobre la gravedad del choque . Es claro que si uno o
más de los pasajeros están muertos, debe sospechar que los
demás ocupantes presentan lesiones serias, incluso si éstas
no son obvias. Por lo tanto, la evaluación debe enfocarse
en busca de lesiones que ponen en riesgo la vida para su
tratamiento y en proporcionar transporte a un centro
de trauma, debido a que es posible que estos pasajeros pre-
senten la misma cantidad de fuerza que provocó la muerte
de los otros. Las fotografías de la escena del accidente tam-
bién pueden proporcionar información valiosa al personal
médico del centro de trauma.
Colisiones frontales La comprensión del ML después de una
colisión frontal primero implica la evaluación del sistema
complementario de sujeción, incluidos l~s cinturones _de
seguridad y las bolsas de aire . Debe determmar s1 el pasaJero
utilizaba un cinturón apropiado y completo de tres puntos.
Además, debe determinarse sí la bolsa de aire se activó . lden-
Cuando evalúe incidentes traumatológicos, el mecanismo
de lesión es un elemento crucial en la historia clínica.
Preste atención a la extensión del daño del interior y exte-
rior de los vehículos implicados en choques. Use estas
observaciones para obtener un cuadro de la escena para
los siguientes encargados del caso en una comunicación
verbal y escrita.
Cualquier muerte en el compartimiento del pasajero
resultado de una colisión es una indicación de un meca-
nismo de lesión importante.
tificar los tipos de sujeción utilizados y si las bolsas de aire se
activaron ayudará a identificar patrones de lesión relaciona-
dos con los sistemas complementarios de sujeción.
Cuando se utiliza de manera apropiada, el cinturón de
seguridad sujeta con éxito a los pasajeros en un vehículo y pre-
viene una segunda colisión dentro del mismo. Además, dismi-
nuye la gravedad de la tercera colisión, en la que los órganos de
los pasajeros chocan contra la pared torácica o abdominal. Las
bolsas de aire proporcionan el último punto de captura de los
pasajeros y disminuyen la gravedad de las lesiones por desace-
leración al permitir que los cinturones de seguridad sean más
distensibles y al acojinar al ocupante mientras se mueve hacia
delante y el cuerpo se mueve más lento, o desacelera.
Recuerde que las bolsas de aire disminuyen con mucha
eficacia las lesiones en cara, tórax y cabeza. Sin embargo,
aún debe sospechar que hayan ocurrido otras lesiones serias
en las extremidades (resultado de la segunda colisión) y en
los órganos internos (consecuencia de la tercera colisión) .
En Estados Unidos la mayoría de los vehículos automo-
tores se fabrican con sistemas de seguridad de bolsas de aire .
Estos dispositivos refuerzan la seguridad y supervivencia de
los ocupantes proyectados hacia el frente dentro del vehículo
durante una colisión. Al aplicar los frenos de emergencia, o en
caso de colisión, la bolsa de aire se infla con mucha rapidez .
Debido a que el asiento dirigido hacia atrás del automóvil está
Nunca debe colocarse al paciente o al personal frente
a una bolsa de aire sin activar. Incluso si los cables de
la batería están desconectados, puede mantenerse una
carga en el cable que permita que la bolsa de aire se
active en un momento posterior, con el potencial de pro-
vocar lesiones graves.
 Capítulo 13 Visión general de trauma

muy cerca del tablero, el inflado rápido de la bolsa de aire

•
--
I ■ ... , • ■ l:.l...."'1
puede provocar lesiones serias o muerte en un lactante. Todos
los niños con talla menor de 1. 45 m deben viajar en el asiento .·-·
trasero o, en el caso de una camioneta de carga u otro vehículo Lesiones hacia Lesiones cefálicas
con un solo asiento, la bolsa de aire debe desactivarse. arriba y afuera Lesiones vertebrales
Cuando brinde atención a un ocupante dentro de un ve- Lesiones torácicas
hículo de motor, es importante recordar que si el sistema de ■ Fracturas costales o tórax
inestable
bolsas de aire no se infló puede activarse durante la extrac-
■ Neumotórax
ción. Si esto ocurre, puede lesionarse de manera seria o incluso
■ Hemotórax
mmir. Tenga mucha precaución al extraer a un paciente en un
■ Contusiones
vehículo con una bolsa de aire que no se ha activado.
■ Lesión de los grandes vasos
Además, recuerde que los sistemas de sujeción com-
Vena cava
plementarios podrían provocar daño ya sea que se utilicen
Aorta
de manera apropiada o inapropiada. Por ejemplo, algunos Lesiones abdominales
modelos más antiguos tienen cinturones de seguridad que se ■ Órganos sólidos
activan de manera automática en el hombro, pero requieren ■ Órganos huecos
que los pasajeros ajusten la porción del regazo; esto puede ■ Diafragma
ocasionar que el cuerpo se deslice como submarino hacia Fractura de pelvis
delante y debajo de la porción sujeta del hombro cuando
Lesiones hacia Luxaciones posteriores de rodilla y
la porción del regazo no está ajustada. Este movimiento del abajo y adentro cadera
cuerpo puede provocar que las extremidades inferiores y la Fracturas femorales
pelvis choquen contra el tablero debido a que esa parte del Fracturas de extremidades inferiores
cuerpo no está sujeta. Además, las personas de corta esta- Fracturas pélvicas y acetabulares
tura pueden presentar lesiones significativas en el cuello y la ea
cara, incluida decapitación, debidas a los sistemas de cintu-
rones de seguridad cuando el torso inferior no está sujeto .
Si un paciente que no está sujeto sufre una colisión
frontal, puede ser lanzado hacia arriba y sobre el volante,
y la cabeza choca contra el parabrisas, el techo o el espejo
retrovisor. El tórax puede hacer contacto con la columna de
la dirección o el tablero, y el abdomen también puede gol-
pear estos mismos objetos. Si el paciente es el conductor, los
fémures o la pelvis pueden presentar lesiones significativas
mientras tienen contacto con el extremo inferior del volante.
El ::¡:¡¡¡~~~~ lista patrones adicionales de lesión.
Los cinturones de seguridad también pueden causar
lesiones no observables, en particular en pacientes pediá-
tricos; están diseñados para utilizarse sobre las crestas ilía-
cas de la pelvis para distribuir la fuerza sobre la superficie
ósea. Las luxaciones de cadera pueden ser resultado del uso
de los cinturones de seguridad demasiado abajo . Pueden
ocurrir lesiones internas cuando el cinturón se utiliza dema- El cinturón de seguridad puede provocar le-
siado alto, lo cual provoca daño de los órganos abdominales siones si se utiliza demasiado alto o bajo alrededor de la
ütii@IF§-i- Las fracturas de la columna lumbar también son cintura.
posibles, en particular en pacientes de edad avanzada.
Cuando los pasajeros viajan en vehículos equipados con
bolsas de aire, pero no están sujetos por cinturones de segu- didos contra la bolsa de aire cuando se activa. Debe buscar
ridad, con frecuencia son lanzados hacia delante al aplicar abrasiones o lesiones tipo tracción en la cara, la parte infe-
los frenos de emergencia. Como resuilado, tienen contacto rior del cuello y el tórax • •
con la bolsa de aire y/o las puertas al momento de su acti- Con frecuencia, los puntos de contacto son obvi.os a la
vación. Este ML también es responsable de algunas lesio- evaluación rápida y simple del interior del vehículo . Si no
nes graves en niños que viajan sin sujeción en los asientos hay intrusión, usted podría observar que un pas,tjero sin
delanteros del vehículo. Además, algunos pasajeros pueden sujeción en el asiento delantero en una colisión frontal hará
ser lanzados antes del impacto, y pueden encontrarse ten- contacto con el tablero o el panel de instn1mentación en
 Sección 6 Trauma

• • Las bolsas de aire pueden provocar lesiones

en colisiones frontales, de modo específico, lesiones abra- a
sivas y tipo tracción en la cara, el cuello y el tórax.

las rodillas y se transferiría energía desde ellas a través del

femur a la pehis y la aniculación de la cadera w)jljdffZ.,.
El tórax o el abdomen también pueden golpear el volante
: . Además, es frecuente que la cara del pasajero
golpee el YO!ante o puede lanzarse hacia delante y arriba,
y golpear el parabrisas o el techo en el área de los visores
llslilliílá,Mill· Los signos de la mayoría de estas lesiones pue-
den enco m rarse con una inspección simple del interior del
\'eruculo d urante la extracción del paciente.

Colisio es del extremo posterior Se sabe que los impactos en

el extremo p osterior causan lesiones tipo latigazo, en particu-
lar cuando la cabeza o el cuello no están sujetos por un res- o
paldo colocado de manera apropiada : . Al impacto,
el asiento empup el cuerpo y el torso hacia delante. Todas
las panes del cuerpo en contacto con el asiento se mueven ,
y aqueUas que no esl.án en contacto con él se arrastran junto
con el torso. Mienu-as el cuerpo se impulsa hacia delante, la
cabeza y el cuello quedan detrás debido a que el respaldo
cefálico no está sujeLO a ellos, y parecen latiguear dejados
atrás en relación con el torso. Mientras el vehículo se detiene,
el pasajero sin sujeción se mueve hacia delante y golpea el
tablero. En este tipo de colisión , la columna cervical y el área
circundante pueden lesionarse. La columna cervical es menos
wlerante al daño cuando está extendida. Otras pan es de la
columna venebral y la pelvis también pueden estar en riesgo
de lesión. Además, el paciente puede presentar una lesión
tipo aceleración en el cerebro, es decir, la tercera colisión del • • El mecanismo de lesión y la condición del inte-
cerebro dentro del cráneo. Los pasajeros en el asiento trasero rior del vehículo pueden sugerir áreas probables de lesión.
que sólo utilizan un cinturón d e regazo tienen mayor inciden- A. La rodilla puede golpear el tablero y provocar una fract u-
ra o luxación de cadera. B. Golpear el volante puede producir
cia de lesiones en la columna torácica y lumbar. lesiones serias en el tóra x y el abdomen. C. Las lesiones ce-
fálicas y vertebrales pueden ser resultado del choque de la
Colisiones laterales Los impactos laterales o de costado (llama- cara y la cabeza contra el parabrisas.
dos con frecuencia colisiones en T-bone) ahora son , con pro-

babilidad, la causa número uno de muerte relacionada con
choques de vehículos automotores. Cuando un vehículo pre-
senta un choque lateral, es típico que el choque se encuentre
por encima de su centro de gravedad y gire lejos del sitio del
impacto. El velúculo se mueve hacia el cuerpo. Esto produce
una lesión por latigazo lateral @MhFfJ El movimiento es
en el costado, y los hombros y la cabeza del pasajero latiguean
hacia el vehículo intrusivo. Esta acción puede golpear contra la
tmm~E~t= Los impactos sobre la parte trasera del auto- ¡
móvil con frecuencia ocasionan lesiones tipo latigazo, en ·
particular cuando la cabeza o el cuello no están asegurados '
por un respaldo adecuado.
, . • En una colisión lateral es típico que el vehículo
choque sobre su centro de gravedad y comienc~ a move~-
se lejos del sitio del impacto. Esto produce un tipo de la_t1-
gazo lateral en el cual los hombros y la cabeza del pasa¡e·
ro latiguean hacia el vehículo del choque.
Capítulo 13 Visión general de trauma
puerta o la ventanilla el hombro , el tórax, la extremidad supe-
rior y, más importante, el cráneo. El paciente podría presen-
tar rotación del cuello, flexión lateral o una combinación de
ambas. Debido a que la columna cervical es relativamente ines-
table, tiene poca tolerancia a la flexión lateral.
Si hay una intrusión sustancial al compartimiento del
pasajero, debe sospechar lesiones torácicas y abdominales
laterales del lado del impacto, así como posibles fracturas
de las extremidades inferiores, pelvis y costillas. Además, los
órganos dentro del abdomen están en riesgo debido a una
posible tercera colisión. Alrededor de 25% de todas las lesio-
nes graves de la aorta que ocurren en choques por vehículo
automotor son consecuencia de colisiones laterales.
Choques con volcadura Ciertos vehículos, como las camionetas
grandes y algunos deportivos, son más propensos a volcaduras
debido a su alto centro de gravedad. Los patrones de lesión que
se relacionan con frecuencia con choques por volcadura difie-
ren, según si el pasajero está sujeto. Los impactos en el cuerpo
son difíciles de predecir. Un pasajero sin sujeción puede pre-
sentar múltiples golpes dentro del interior del vehículo mien-
tras rueda una o más veces. El patrón de lesiones es muy dificil
de predecir debido a que el ocupante sin sujeción puede gol-
pear todas las partes del vehículo. El evento más frecuente que
pone en peligro la vida en una volcadura es la eyección com-
pleta o parcial del pasajero desde el vehículo tilijiibk§i•■. Los
pasajeros que hayan sido eyectados pueden haber golpeado
el interior del vehículo muchas veces antes de la eyección. El
pasajero también pudo haber golpeado varios objetos, como
árboles, cercas o el exterior del vehículo, antes de aterrizar. Los
pasajeros que han sido eyectados de manera parcial, pueden
haber golpeado tanto el interior como el exterior del vehículo
y haber sido aplastados entre el exterior del vehículo y el suelo
mientras el vehículo rodaba. La eyección parcial o completa
son ML significativos; en estas circunstancias, debe prepararse
la atención para lesiones que ponen en riesgo la vida.
Incluso cuando están sujetos, los pasajeros pueden pre-
sentar lesiones graves durante un choque con volcadura,
aunque los patrones de lesión tienden a ser más predecibles.
Cuando se utiliza de manera apropiada, el sistema de suje-
ción previene la eyección del vehículo. En una volcadura, un
pasajero del lado sobre el cual el vehículo rueda está en alto
riesgo de lesiones debido a la fuerza centrífuga (el paciente
gira contra la puerta del vehículo) . Cuando el techo golpea
contra el suelo durante una volcadura, un pasajero sujeto
puede aún moverse la distancia suficiente hacia el techo para
tener contacto y presentar lesiones de la médula espinal.
Si la fuerza es tal en una volcadura y el ocupante no está
sujeto, entonces la eyección es posible. Las lesiones importan-
tes ocurren dentro del vehículo y en su camino a la eyección,
no después del impacto contra el suelo o algún otro objeto.
Debido a que la mayor parte ele las lesiones ocurre hacia afuera,
un paramédico puede predecir mejor las lesiones al enfocarse
en la primera parte ele la colisión y no en la porción ulterior.
 Sección 6 Trauma
m¡_@~F§l•i Los pasajeros que han salido disparados o
casi disparados pueden haber chocado contra el interior
del vehículo varias veces antes de la eyección.
Así, los choques con volcadura son en particular peligrosos
para los pasajeros sujetos pero, en mayor grado, para aquellos
sin sujeción debido a que presentan múltiples posibilidades
para segundas y terceras colisiones. Además de las lesiones pre-
sentadas antes de la eyección, el riesgo de muerte es 25 veces
mayor si el ocupante sale eyectado del vehículo.
Colisiones rotatorias Las colisiones rotatorias o giratorias son
conceptualmente similares a las volcaduras. La rotación del
vehículo mientras gira da oportunidad para que el vehículo
golpee objetos como postes. Parte del vehículo se detiene
mientras el resto sigue en movimiento . Las lesiones son
resultado de una combinación de impactos frontales y late-
rales. Por ejemplo, mientras un vehículo gira y golpea un
poste, los pasajeros no sólo presentan movimientos rotato-
rios, sino además un impacto lateral.
Vehículo contra peatón
En choques que afectan a los peatones, hay tres fases de
impacto. Al inicio, ocurre el impacto del vehículo contra el
peatón, éste rota hacia el cofre y luego se desliza hacia abajo
hasta el suelo . El patrón de lesión depende de la estatura del
peatón y del área corporal que enfrenta el impacto .
Las colisiones entre vehículo y peatón con frecuencia
provocan que el paciente tenga lesiones aparentes y evi-
dentes, como huesos fracturados; sin embargo, este tipo de
accidente puede ocasionar en los sistemas corporales sub-
yacentes lesiones serias que no son visibles. Por lo tanto,
usted debe mantener un alto Indice de sospecha para lesio-
nes no observables. Una evaluación detallada del ML es crí-
tica. El primer paso es estimar la velocidad del vehículo que
golpeó al paciente; luego determine si éste fue lanzado al
aire y a qué distancia o si se golpeó y rodó bajo el vehículo.
Debe evaluar el vehículo que golpeó al paciente en busca ele
daño estructural que podrla indicar puntos de contacto con
el paciente y alertar sobre lesiones potenciales. Las lesiones
multisistémicas son frecuentes después de este tipo de even-
tos. El refuerzo paramédico debe convocarse para cualquier
paciente que se piensa ha sido objeto de un ML significativo.
Debido a su estructura corporal y estatura más peque-
ñas, por lo general los pacientes pediátricos presentan
más lesiones en las áreas abdominal y torácica en el
impacto inicial en comparación con los adultos. Debido
a que sus huesos son más flexibles, debe mantenerse un
alto índice de sospecha acerca de lesiones de los órga-
nos subyacentes en ausencia de fracturas.
Vehículo contra bicicleta
En una colisión entre un vehículo y una bicicleta, debe eva-
luarse el ML casi del mismo modo que las colisiones entre
vehículos y peatones. Sin embargo, está justificada la eva-
luación adicional del daño y la posición de la bicicleta. Si el
paciente utiliza un casco, debe inspeccionarse el mismo en
busca de daño y sospechar lesiones potenciales de la cabeza
ijfüijf■ F§fl. Suponga que el paciente presenta lesiones de
la columna vertebral o la médula espinal hasta que se pruebe
lo contrario en el hospital. La estabilización vertebral debe
comenzarse y mantenerse durante el encuentro. Cuando sea
práctico, el paciente debe rotarse sobre su costado para permi-
tir una evaluación apropiada de la parte posterior del cuerpo.
Colisiones de motocicleta
Las colisiones de motocicleta son en especial peligrosas
debido a que el conductor no cuenta con algo para prote-
gerse excepto los accesorios que utilice; es decir, el casco,
la vestimenta de cuero o resistente a abrasiones y las botas.
Hay un incremento de 300% de lesión cerebral en aque-
llos que no utilizan casco. Los cascos están diseñados para
proteger la cabeza contra fuerzas de impacto, pero transmi-
ten cualquier impacto a la columna cervical; es decir, no
protegen a esta última contra lesiones graves. Los trajes de
cuero protegen en mayor medida contra la abrasión de la
carretera, pero no ofrecen protección contra traumatismos
contusos ' · . La mejor protección para cualquier
conductor es mantenerse alerta sobre peligros potenciales y
maneJar siempre de manera segura.
Cuando se valora la escena de un choque de motocicleta,
debe prestarse atención a la deformidad de la misma, el lado de
mayor daño, la distancia de derrape en el camino, la deformi-
dad de o_bjetos estacionarios u otros vehículos y la extensión y
locahzac1ón de cleformiclacles en el casco. Estos hallazgos pue-

OfüiihFO!I Si el casco del paciente está dañado, deben
sospecharse lesiones cefálicas y vertebrales.
üiii@IF§fj Abrasiones por una colisión de motocicleta.
den ser útiles para estimar la extensión del traumatismo en un
paciente. Existen cuatro tipos de impactos de motocicleta.
■ Colisión cefálica: la motocicleta choca contra otro
objeto y detiene su movimiento frontal mientras el
conductor continúa hacia delante hasta que se detiene
por una fuerza externa , como el arrastre del suelo u
otro objeto . También algunas partes de la motocicleta
pueden haberse roto y salir proyectadas haci a al frente .
■ Colisión angular: la motocicleta golpea un objeto en un
ángulo de tal manera que el conductor prese nta lesiones
por aplastamiento directo en la extremidad inferior entre
el objeto y la motocicleta . Las piernas atrapadas pueden
fracturarse o luxarse. Por lo general se encuentran frac -
turas graves abiertas y conminutas de las extremidades
inferiores con compromiso neurovascular, que con fre-
cuencia requieren amputación quirúrgica .
Capítulo 13 Visión general de trauma
■ Eyección: el conductor viaja a gran velocidad hasta que
se detiene por un objeto estacionario, otro vehículo o
un bache . Pueden ocurrir lesiones graves por abrasión
(escoriaciones de carretera) hasta el hueso por el arras-
tre . Puede encontrarse una combinación impredecible
de lesiones contusas por colisiones secundarias.
■ Choque controlado: una técnica utilizada para sepa-
rar al conductor del cuerpo de la motocicleta y el
objeto a golpear se conoce como tender la moto . Se
desarrolló por corredores de motocicleta y se adaptó a
los motociclistas callejeros como un medio para lograr
un choque controlado. Mientras se aproxima la colisión,
la motocicleta se inclina a un plano paralelo al piso a
90º en dirección al vi.aje de tal modo que una pierna
cae sobre el pasto o asfalto . Esto desacelera con mayor
rapidez al ocupante que la motocicleta , lo cual perrnite
al conductor separarse de la motocicleta. Si el paciente
cuenta con la protección adecuada con traj es resis-
tentes a la abrasión de cuero o material sintético , las
lesiones deben limitarse a aquéllas por deslizamiento
sobre el pavimento y cualquier colisión secundaria
que pudiese ocurrir. Cuando se ejecuta de manera
apropiada , esta maniobra previene que el conductor
quede atrapado entre la motocicleta y el objeto . No
obstante, un conductor incapaz de desprenderse de la
motocicleta continuará en el vehículo, con frecuencia
con resultados devastadores .
Para evaluar el mecanismo de lesión cuando el paciente
es un niño, debe recordarse que: las caídas mayores a
tres veces la estatura del niño indican un mecanismo
de lesión significativo. Además debe señalarse que los
niños pequeños son pesados y por ello tienden a caer
sobre su cabeza incluso en caídas pequeñas de altura
mínima.
Muchos pacientes geriátricos presentan lesiones impor-
tantes por las caídas. Evalúe por completo al paciente
de edad avanzada en busca de cualquier lesión posible,
incluso en caídas de bajo impacto.
Caídas
La lesión potencial de una caída se relaciona con la altura ele
la cual cayó el pacie nte, la superficie del impacto , los objetos
golpeados durante la caída y la parte del cuerpo del prime r
impacto . A mayor la altura de la caída , mayor el potencial ele
 Sección 6 Trauma

lesión . Una caída desde una alLUra de 4.5 m o tres veces la

estatura del paciente se considera significativa. El paciente
atemza sobre la superficie justo como un pasajero sin suje-
ción choca contra el interior de un vehículo. Los órganos
internos viajan a la velocidad del cuerpo del paciente antes de
chocar contra el piso y detenerse al aplastar la porción interna
del cuerpo. De nuevo, como en un choque por vehículo auto-
motor, estas lesiones internas, que son las menos obvias en
la evaluación, constituyen el mayor riesgo para la vida. Por
lo tanto, debe sospechar la presencia de lesiones internas en
un paciente que ha caído desde una altura significativa, como
haría en caso de un paciente involucrado en un choque de
vehículo de motor a alta velocidad. Siempre considere sín-
cope u otra causa médica subyacente para la caída.
Los pacientes que caen y aterrizan sobre sus pies pueden
tener lesiones internas menos graves debido a que sus pier-
nas pueden haber absorbido mucha de la energía de la caída
i@j@U§F■ Como resultado, pueden tener lesiones muy
serias en las extremidades inferiores, así como lesiones pélvicas
y ven ebrales por la energía que las piernas no absorbieron.
Los pacientes que caen sobre su cabeza, como los niños
o las víctimas de accidentes por clavados, tienen mayor pro- Calcáneo
babilidad de presentar lesiones cefálicas o espinales serias.
En cualquier caso, una caída desde una altura significativa
es un evento serio con gran potencial lesivo, y el paciente i@jiifHOE• Cuando un paciente cae y aterriza sobre sus
debe ser evaluado de manera detallada. Tome en cuenta los pies, la energía se transmite a la columna vertebral, y en
siguientes factores: ocasiones produce una lesión de médula espinal, así como
■ La altura de la caída lesiones en las piernas y la pelvis.
■ La superficie golpeada

Mientras el equipo de bomberos llega y comienza la extracción, usted instruye a los oficiales de policía para que
establezca una zona de aterrizaje para el helicóptero. Mientras prepara el equipo de vía aérea y los suministros
intravenosos, escucha a su compañera gritar que ya se puede retirar al paciente. Con rapidez aplica un collarín cer-
vical, coloca al paciente sobre una tabla rígida larga y lo retira a la región posterior de la ambulancia. Al encontrar
respiraciones inadecuadas, coloca un dispositivo de vía aérea de doble lumen y comenta a su compañera para que
vent ile a una frecuencia y profund idad apropiadas. Con rapidez establece vías intravenosas bilaterales e infunde
1 000 ml de solución salina normal en un intento por incrementar la tensión arterial del paciente.

Tiempo de registro: 14 minutos

Respiración 8 respiraciones/min, asistida en 12 respiraciones/min
Pulso No se obtiene radial; 140 latidos/min _en la arteria carótida

Piel Pálida fría y pegajosa

Tensión arterial Incapaz de obtener a la palpación

Saturación de oxígeno (Spo2) Incapaz de obtener

Pupilas No reaccionan

s. ¿cuáles son los criterios para un paciente traumatológico nivel I y, los satisface este paciente?
6. ¿cuáles son los criterios para evacuación aeromédica y, los satisface este paciente?
 Capítulo 13 Visión general de trauma

■ Cualquier objeto golpeado durante la calda su trayectoria. Con frecuencia hay daño adicional causado
■ La parte del cuerpo que golpea primero, seguida del por el objeto en movimiento dentro del cuerpo y no a lo
trayecto del desplazamiento de energla largo de la trayectoria sospechada. Este fenómeno, llamado
Algunos textos señalan las caldas como la forma más cavitación , puede ocasionar lesiones serias de los órganos
frecuente de traumatismos. Muchas de ellas, en especial las internos distantes a la ruta real del proyectil üiMiilF§~j-Se
de las personas de edad avanzada, no se consideran trauma- produce una cavidad temporal por el estiramiento del tejido
tismos "verdaderos", a pesar de que los huesos pueden estar circundante al punto de impacto. Ocurre daño permanente
rotos. Con frecuencia, estas caídas ocurren como resultado mientras el tejido se aplasta. la lesión es visible cuando
de una fractura patológica. Es frecuente que las personas de el intercambio de energía se ha completado y el tejido no
edad avanzada tengan osteoporosis, un padecimiento en el regresa a su estado normal. El área dañada por proyectiles de
cual el sistema musculoesquelético puede ceder a una ten- mediana y alta velocidad puede ser varias veces mayor que
sión relativamente pequeña. Debido a esta enfermedad, un el diámetro del proyectil mismo iiiM\IF§fj. Esta es una
paciente de edad avanzada puede presentar una fractura de las razones por las cuales las heridas de salida son más
mientras está de pie y luego, en consecuencia, caer. Por lo grandes que las de entrada. Debe prestar atención durante
tanto, en realidad un paciente de edad avanzada pudo haber la evaluación debido a que los pacientes presentan signos y
presentado una fractura antes de caer. Estas circunstancias síntomas diversos según los órganos afectados.
no constituyen traumatismos de alta energía a menos que el Como en los choques de vehículo automotor, la ener-
paciente caiga desde una altura importante. gía disponible para que un proyectil ocasione daño es más
una función de su velocidad que de su masa (peso). Si la
Traumatismo penetrante masa de la bala se duplica, la energía disponible para pro-
ducir daño se duplica. Si la velocidad de la bala se duplica,
Los traumatismos penetrantes son la segunda causa de muerte
la energía disponible para causar lesiones se cuadruplica.
en Estados Unidos, después de un traumatismo contuso; se
clasifican como de baja, media y alta energía. Los traumatismos
penetrantes de baja energía pueden ser provocados accidental-
mente al clavarse algún objeto o de manera intencional por un
cuchillo, picahielo u otra arma ijfü•ihFO@■. En muchas oca-
siones es dificil determinar las heridas por entrada y salida
de proyectiles en una situación prehospitalaria (a menos que
usted pueda determinar una herida obvia de salida). Debe
determinar la cantidad de lesiones penetrantes y combinarla
con la información importante que ya se conoce sobre la
ruta potencial de los proyectiles penetrantes para formar un
índice de sospecha sobre lesiones no observables que ponen
en riesgo la vida. En las penetraciones de baja energía, las
lesiones son resultado de los bordes afilados del objeto que
se mueve a través del cuerpo y, por ello, se acercan a la ruta
del objeto. Sin embargo, las armas coipo cuchillos, pueden
moverse de manera deliberad.a internamente, y provocar Las lesiones por penetraciones de baja ener-
mayor daño que lo que la herid.a externa podría sugerir. gía, como las heridas punzocortantes, son resultado de los
En los traumatismos penetrantes de mediana y alta bordes afilados del objeto al moverse a través del cuerpo.
velocidad, la ruta del objeto (por lo general una bala) puede
no predecirse con tanta facilidad . Esto se debe a que la bala
puede aplanarse, rodar e incluso rebotar dentro del cuerpo
Cavidad temporal
antes de salir. La ruta que toma el proyectil se conoce como
trayectoria. La fragmentación, en especial de las balas frá-
giles diseñadas para desintegrarse en partículas pequeñas al
ttt
impacto, incrementará el daño mientras los múltiples frag-
mentos incrementan la probabilidad de lesiones en varios
órganos y vasos. Debido a su tendencia a pasar a través ele
!'" (!
Reformación
por tejido elástico
los tejidos del cuerpo, las balas de casco metálico com-
pleto producen menor daño que los proyectiles fragmenta-
Hay dos tipos de cavitaciones, temporales y
dos. Además, debido a la velocidad del proyectil, emanan permanentes.
ondas de presión de la bala, que provocan da110 remoto a
 Sección 6 Trauma
' .
i@/ili/i@l(j El área lesionada por proyectiles de alta velo-
cidad, como las balas, puede en muchas ocasiones ser más
grande que el diámetro del proyectil.
Por esta razón, es importante intentar determinar el tipo de
arma utilizada. A pesar de que no es necesario, o siempre
posible, distinguir entre lesiones de mediana o alta velo-
cidad , cualquier información respecto al tipo de arma uti-
lizada debe notificarse al control médico. La policía en la
escena puede ser un recurso útil de información respecto al
calibre del arma.
Los órganos lesionados en una herida por arma de fu ego
varían según la trayectoria del proyectil. Hay una herida de
entrada y, si la bala atraviesa el cuerpo por completo, una
herida de salida. La herida de entrada se caracteriza por un
agujero redondo u ovalado que se aplasta hacia dentro. Por
lo general, el anillo tiene una anchura de 1 a 2 mm y un
color negruzco debido a la grasa u otra sustancia en el pro-
yectil. Si el extremo del arma se encuentra a una distancia
entre 10 y 15 cm de la piel, también puede haber quemadu-
ras por la flama emitida por el barril. En contraste, la herida
de salida empuja hacia fuera y, en lugar de ser redondeada,
puede tener forma estrellada o una hendidura.
El ., , resume cómo reconocer problemas en
desarrollo en pacientes traumatológicos.
■ Lesiones por onda expansiva
Aunque en general se relacionan con conflictos militares,
las lesiones por onda expansiva también se observan en
la práctica civil en sitios industriales como minas , astilleros
y fábri cas de químicos. También son más frecuentes hoy en
día debido al uso incrementado de explosi vos como herra-
mientas para terrorismo urbano y por explosiones de labo-
ratorios de metanfetaminas. Pese a que las lesiones civiles
por onda expansiva en la industria o minería en su mayoría
se caracterizaban por lesiones por onda expansiva y que-
maduras, las bombas terroristas con frecuen cia contienen
Un objeto contundente que tiene contacto con un área
de superficie mínima (como una espiga de madera com-
primida contra el antebrazo) crea un daño similar a un
traumatismo penetrante, pero sin romper la piel.
metralla. Como paramédico, usted, otros prestadores de
servicios médicos de urgencias y el personal de servicios
traumatológicos deben estar capacitados en su totalidad y
ser conscientes de qué deben esperar en estas situaciones.
Las personas dañadas por explosiones pueden lesio-
narse por cualquiera de los siguientes cuatro mecanismos
ü/MhFOkl·
■ Lesiones primarias por onda expansiva. Estas lesio-
nes se deben por completo a la onda, es decir, el daño
al organismo es consecuencia de la onda de presión
generada por la explosión. Cuando la víctima está
cerca de la explosión, la onda expansiva produce dis-
rupción de los vasos sanguíneos más grandes y rotura
de órganos importantes. Las vísceras huecas son las
más susceptibles a la onda de presión.
■ Lesiones secundarias por onda expansiva. El daño
del organismo es resultado del choque de detritos lan-
zados, como metralla por el dispositivo, vidrio o asti-
llas, que se ponen en movimiento por la explosión.
Los objetos son impulsados por la fuerza de la onda
expansiva y golpean a la víctima, lo que provoca la
lesión. Estos objetos pueden viajar grandes distancias
e impulsarse a velocidades tremendas, de hasta 4 800
km/h para explosivos militares convencionales.
■ Lesiones terciarias por onda expansiva. Estas lesio-
nes ocurren cuando el paciente es arrojado por la fuerza
de la explosión contra un objeto estacionario. Un
"viento expansivo" también ocasiona el lanzamiento del
paciente, lo que produce lesiones adicionales. Este des-
plazamiento físico del cuerpo también se conoce como
choque terrestre cuando el cuerpo impacta contra el
piso. En algunos casos, las lesiones por viento pueden
amputar extremidades.
■ Otras lesiones diversas por onda expansiva. Estas
lesiones incluyen quemaduras por gases calientes o
incendios comenzados por la onda expansiva, lesiones
pulmonares por inhalación de gases tóxicos y lesio-
nes por aplastamiento debidas al colapso de edificios,
entre otros.
La mayoría de los pacientes que sobreviven a una explo-
sión tendrán una combinación de los cuatro tipos de lesiones
mencionadas. La discusión se confinará a las lesiones prima-
rias por onda expansiva debido a que estas lesiones son las
que se omiten con mayor facilidad.
 Capítulo 13 Visión general de trauma

Traumat ismo penetrante o
contuso en el cuello
Traumatismo significativo
penetrante o contuso en el
tórax
Obstrucción de vía aérea (por sangrado,
secreciones o cuerpos extraños en las
vías aéreas superiores o inferiores)
Problemas respiratorios, contusión
cardiaca o pulmonar, neumotórax o
hemotórax, costillas rotas
■ Resp iración ruidosa o laboriosa
■ Inflamac ión de la cara o el cuello
■ Dolor importante del tórax
■ Dificultad respiratoria
■ Movimiento asimétrico de la pared torácica
■ Traumatismo penetrante del tórax

Traumatismo significativo Pérdida oculta de sangre, lesión de ■ Moretones, enrojecimiento, abrasiones o

penetrante o contuso en el grandes vasos traumatismos obvios del abdomen o la pelvis
tórax , abdomen o ingle ■ Distensión o rigidez abdom inal
■ Hipersensibilidad a la palpación gentil de la pelvis

Golpe en la cabeza Lesión cerebral ■ Antecedente de pérdida del estado de alerta,

(traumatismo contuso por
fuerza o caída)
Traumatismo contuso
por fuerza significativo,
traumatismo penetrante o
caída de altura importante
Lesión de columna vertebral (de las
vértebras o de la médula espinal)
estado mental alterado, incapacidad para
recordar los eventos, actitud combativa o
camb ios en los patrones del lenguaje
■ Dificultad para mover las extrem idades
■ Cefalea intensa, en especial si se acompaña de
náusea y vómito
■ Dolor intenso del cuello o la espalda
■ Dificultad para mover o sentir las extremidades
■ Pérd ida de la sensac ión u horm igueo en las
extremidades

■ Tejidos en riesgo
Los órganos que contienen aire, como el oído medio , los
pulmonares y el tracto gastrointestinal, son más suscepti-
bles a lesionarse. El oído es el sistema orgánico más sensible
a lesiones por onda expansiva. La membrana timpánica
evolucionó para detectar cambios mínimos en la presión y
se rompe a 5 a 7 psi (libras por pulgada 2 , o 0.35 a 0.49 kg/
cm 2) por encima de la presión atmosférica. De esta manera, la
membrana timpánica es un indicador sensible que puede uti-
lizarse para ayudar a determinar la posible presencia de otras
lesiones por onda expansiva. El paciente puede informar un
zumbido en los oídos, dolor de oídos o cierta pérdida de la
audición , y puede observarse sangre en el conducto auditivo.
Puede ocurrir la luxación de los componentes estructu rales
del oído, como los osículos que confo rman el oído interno.
También es posible la pérdida auditi va permanente.
Las lesiones pulmonares por onda expa nsiva so n
definid as co mo un traumatismo pulmonar (que consiste
en contusiones y hemorragias) resultado de la ex pos ición
de co rto alcance a la detonación de exp losivos. Cuando
la ex plosión ocurre en un espacio abierto, el costado del
pac iente orientado a la explosión , por lo general se lesiona,
pero la lesión puede ser bilateral cua ndo la víctima se loca- ijfjjljdF§ii Mecanismos de lesiones explosivas.
liza en un espacio co nfinado . El pac iente puede quejarse de
 Sección 6 Trauma
La seguridad personal y la de sus compañeros son pri-
mero. No puede proporcionar atención a un paciente si
usted se lesiona. Siempre debe evaluar con cuidado el
entorno desde la ambulancia mientras se aproxima a la
escena y continuar la evaluación de la misma mientras
se acerca al paciente. Una escena es dinámica; tiene el
potencial de cambiar de manera continua, y usted debe
estar alerta para protegerse a sí mismo. Busque vehículos
que pasan y pudieran "distraerse con el accidente", peli-
gros en la escena, ambientes hostiles, personas u objetos
sospechosos, escenas de crimen sin asegurar y pacientes
suicidas que pudieran convertirse en homicidas.
sensación de opresión o dolor en el pecho y puede toser
sangre y tener taquipnea u otros signos de dificultad respi-
ratoria. El enfisema subcutáneo (crepitación debajo de la piel)
puede detectarse sobre el tórax a través de la palpación e indica
aire libre en el tórax. El neumotórax es una lesión frecuente y
puede requerir que usted realice una descompresión de emer-
gencia en el campo para que el paciente sobreviva. El edema
pulmonar puede establecerse con rapidez. Si hay alguna
razón para sospechar alguna lesión pulmonar en una víc-
tima por onda expansiva (incluso en presencia de un tím-
pano roto), debe administrarse oxígeno. Debe evitarse _la
administración de oxígeno bajo presión positiva, es deor,
por válvula a demanda, debido a que incrementa el daño
pulmonar. Debe tener precaución con la administración IV
de líquido, que puede tolerarse poco en pacientes con este
tipo de lesión pulmonar y provocar edema pulmonar.
Una de las lesiones pulmonares por onda expansiva más
preocupantes es la embolia aérea arterial, la cual ocurre
por la disrupción alveolar con la formación subsecuente de
émbolos de aire hacia la vasculatura pulmonar. Incluso pue-
den entrar pequeñas burbujas de aire a una arteria coronaria
y causar una lesión miocárdica. Las embolias aéreas al siste~a
vascular cerebral pueden producir alterac10nes en la V1s10n,
cambios de comportamiento, en el estado de conciencia y
una variedad de otros signos neurológicos.
Las lesiones neurológicas y los traumatismos cefálicos
son las causas más frecuentes de muerte por lesiones por
onda expansiva. Pueden ocurrir concusiones, sangrado
intracerebral o embolia aérea. La bradicardia y la hipoten-
sión son comunes después de una onda de presión intensa
por una explosión .
Las lesiones en las extremidades, incluidas las ampu-
taciones traumatológicas, son frecuentes. Otras lesiones se
relacionan con ondas expansivas terciarias. Los pacientes
con amputación traumatológica por viento posonda expan-
siva tienen mayor probabilidad de presentar heridas fata-
les por la onda. Incluso si los pacientes visten armaduras
corporales y sobreviven a las lesiones por onda expansiva
por heridas de metralla en el torso, pueden presentar graves
lesiones ortopédicas y de las extremidades.
No debe desarrollar una visión en túnel mientras se
aproxima a la escena. Correr hacia un pac_iente que
grita atrapado en un vehículo puede ocasionar una
lesión potencial en el auxiliar si la escena ~o es seg~ra.
Las lesiones visibles pueden no poner en nesgo la vida.
Las lesiones ocultas como un traumatismo cerrado
torácico o abdominal tienen potencial de mayor morta-
lidad que una lesión en una extremidad aislada.
■ Traumatismo multisistémico
El traumatismo multisistémico es un término que des-
cribe la condición de una persona que ha sido objeto de
múltiples lesiones traumatológicas que afectan a más de un
sistema corporal, como traumatismos cefálicos y verte-
brales, torácicos y abdominales o torácicos y de múltiples
extremidades. Usted debe reconocer a los pacientes a quie-
nes se aplica esta clasificación y proporcionar tratamiento
y transporte rápido, además de alertar al control médico
sobre la naturaleza de las lesiones del paciente para que
el centro de trauma se prepare antes de su llegada . Los
pacientes con traumatismos multisistémicos tienen un alto
grado de morbilidad y mortalidad; por lo tanto, requieren
equipos de médicos para tratar.
■ Principios prehospitalarios dorados
en los cuidados de trauma
Como en cualquier llamada de urgencias, la prioridad en
el manejo de traumatismos multisistémicos es asegurar
su seguridad, la del equipo de rescate y la del paciente .
Después, debe determinarse la necesidad de personal o
equipo adicional, evaluar la cinemática de los mecanismos
de lesión e identificar y manejar de manera apropiada los
peligros para la vida. Una vez completados estos pasos,
puede enfocarse en la atención al paciente. La alevalua-
ción y el manejo debe iniciarse con la vía aérea, incluido el
soporte ventilatorio y el oxígeno de alto flujo mientras se
mantiene la estabilización de la columna cervical. Asegú-
rese de que la terapia básica de choque, así como el control
de las hemorragias y la detención del sangrado arterial, se
complete. Si el sangrado no puede controlarse con rapi-
dez mediante presión directa, debe considerarse el uso de
un torniquete. Si el paciente presenta sangrado proíuso,
debe controlarse para asegurar la períusión suíiciente de
los órganos y tejidos.
 Capítulo 13 Visión general de trauma

Una vez que los riesgos de ABC están co rregidos, se
coloca al paciente en una tab la rígida larga y se tras lada de
inmediato. Si el paciente está atrapado, debe co nsiderarse
el uso de técnicas de extracció n rápida. En la mayoría de
los pacientes con traumatismos multisistémicos, la atención
definitiva requiere intervención quirúrgica; por lo tanto , el
tiempo en escena debe limitarse a 10 mino menos. Se deno-
mina como los "10 minutos de platino". Durante el traslado
debe obtener una historia clínica SAMPLE y completar una
evaluación secundaria. La mayoría de los cuidados pueden
proporciona rse durante el traslado. Sin embargo, mantenga
en su mente que el paciente prese ntó traumatismos multi-
sistémicos y el orden en que, por lo general se proporcio na
el tratamiento y la atención puede requerir ajustes según
las necesidades del paciente , incluido mantener la vía aé rea
permeable, asegurar una ventilación adecuada y controlar
las hemorragias. Para pacientes con lesiones criticas, debe
considerarse el traslado médico aéreo. Sin importar el modo
de transporte, debe asegurarse de que el paciente se traslade
a un sitio apropiado y que éste sea notificado lo más pronto
posible . Los estándares de atención específicos respecto a los
traumatismos multisistémicos se explicará con detalle en
los capítulos respectivos.

■ Evaluación del paciente

Debe proporcionar una documentación de la escena,
as í como de la evaluación y atención del paciente con
gran detalle. Como proveedor de atención prehospita-
laria, usted es los ojos y oídos del médico. Debe pro-
porcionar un cuadro para los médicos que atenderán
a su paciente en el hospital para mantener un índice
apropiado de sospecha sobre el paciente. Las cáma-
ras proporcionan una cantidad invaluable de información
para los cirujanos traumatólogos, pero la atención
del paciente no debe retrasarse a la espera de la toma
de fotografías. La cinemática de los traumatismos y
los mecanismos de lesión son importantes para los
equipos traumatológicos. Además, recuerde reevaluar y
documentar los signos vitales. Las pautas pueden ser
vitales para dirigir la atención apropiada del paciente.
Identificar lo más pronto posible enfermedades y lesiones
que ponen en peligro la vida ha probado mejorar la evo-
lución del paciente. Como paramédico, debe aplicar este
conocimiento, así como las habilidades de evaluación
apropiadas para evaluación, triage, manejo y transpo rte de
pacientes con lesiones traumatológicas al sitio más apropiado.
Los componentes importantes en la evaluación del paciente
incluyen:
• Evaluación de la escena
• Evaluación primaria
■ Toma del historial
■ Evaluación secundaria
• Reevaluación

SITUACIÓN Y~ JJ' 1 '1: 1PARTE 4 1

---------------------------w•
Mientras usted realiza la evaluación del paciente, el equipo de vuelo llama por radio para avisar que están a 10 min
de aterrizar en la escena. Confirma la transmisión y se enfoca en la evaluación. Mientras examina el cuello, nota
un sonido crepitante en la porción inferior del cuello a la palpación. Los hallazgos de la exploración del tórax no
proporcionan información patológica, pero a la palpación del abdomen se encuentra distendido y rígido. Mientras
completa el resto de la evaluación, el equipo de vuelo aterriza y llega a la ambulancia. Proporciona un informe
rápido y les asiste en la preparación del paciente para el vuelo. Alrededor de 5 min después, el paciente ha despe-
gado camino al centro de trauma local.

Tiempo de registro: 14 minutos

Respiración Asistida en 12 respiraciones/min
Pulso 120 latidos/min en la arteria carótida, se debilita radial
Piel Pálida o, fría y pegajosa
Tensión arterial Incapaz de obtener
Saturación de oxígeno (Spo 2) Incapaz de obtener
Pupilas No reaccionan

7. lQué es el sonido crepitante escuchado en el cuello y cuál es su causa?

a. Ahora que el paciente crítico ha partido de la escena, lqué debe hacer con el paciente fallecido?
 Sección 6 Trauma
Cuando se atiende a un paciente que ha experimentado
un ML significativo y se le considera en condición crítica
o grave, debe realizarse un rastreo rápido de cuerpo com-
pleto o una exploración rápida de la cabeza a los pies. Cual-
quier paciente objeto de un ML no significativo debe recibir
una evaluación enfocada en la molestia principal. El cuerpo
humano se divide en áreas (o sistemas) con base en la fun-
ción corporal y sus órganos internos son objeto de lesio-
nes no observables cuando se aplica una fuerza al cuerpo.
Por ejemplo, el cerebro, el corazón y los pulmones pueden
presentar lesiones o sangrado no visible, y los órganos del
abdomen pueden tener sangrado que pone en riesgo la vida.
Las siguientes secciones explican la evaluación de diversos
sistemas corporales.
Lesiones en la cabeza
El cerebro se encuentra bien protegido dentro del cráneo.
Sin embargo, cuando la cabeza se lesiona por un trauma-
tismo, pueden ocurrir discapacidad y lesiones no observa-
bles en el cerebro. Éste, por sí mismo, puede desgarrarse o
lacerarse, lo que produce sangrado . Los vasos sanguíneos
alrededor del cerebro también pueden desgarrarse y produ-
cir sangrado. La tumefacción o el sangrado dentro del crá-
neo por lesiones cerebrales con frecuencia ponen en peligro
la vida; por lo tanto, la evaluación debe incluir exploracio-
nes neurológicas frecuentes. Algunos pacientes no presenta-
rán signos o síntomas obvios, como cambios en el tamaño y
reactividad pupilar, por lesiones cerebrales no .observables
hasta minutos u horas después de ocurrida la lesión.
■ Lesiones en el cuello y la garganta
El cuello y la garganta contienen muchas estructuras que son
susceptibles a lesionarse por traumatismos que podrían ser
serios o mortales para los pacientes. En esta región del cuerpo
humano, la tráquea puede romperse o inflamarse después de
una lesión en el cuello o desviarse después de una lesión en
los pulmones. Estos tipos de lesiones pueden ocasionar en las
vías aéreas problemas que podrían poner en riesgo la vida con
rapidez debido a que interfieren con la capacidad del paciente
para respirar; por ello, su evaluación debe incluir exploracio-
nes físicas frecuentes en busca de DCAP-BLS en la región del
cuello. Además, también debe valorar en busca de distención
de las venas yugulares y desviación traqueal.
El cuello también contiene grandes vasos sanguíneos
que suministran al cerebro sangre rica en oxígeno. Cuando
ocurre una lesión en el cuello, la tumefacción puede evitar
el ílujo sanguíneo al cerebro y ocasiona lesión del sistema
nervioso central, a pesar de que el cerebro puede no haberse
afectado de manera directa por la fuerza inicial que ocasionó
la lesión en el cuello. Si una lesión penetrante en el cuello
produce una herida abierta, el paciente puede tener san-
grado significativo o puede filtrarse aire al sistema rnculat~-
rio. Si entra aire a las venas, esto puede causar una embolia
de aire, la cual puede provocar paro cardiaco si entra aire al
corazón. Una lesión por aplastamiento en la región supe-
rior del cuello puede propiciar que los cartílagos de las vías
aéreas superiores y la laringe se fracturen. Esto puede oca-
sionar una fuga de aire hacia los tejidos blandos del cuello.
Cuando el aire queda atrapado en el tejido subcutáneo, pro-
duce un sonido crepitante llamado enfisema subcutáneo. Ya
sea aire en la circulación o una fractura de cartílago respira-
torio pueden ocasionar la muerte con rapidez.
■ Lesiones en el tórax
El tórax contiene al corazón, los pulmonares y los grandes
vasos sanguíneos del cuerpo. Cuando ocurre una lesión en
esta zona del cuerpo pueden presentarse muchas lesiones
que ponen en riesgo la vida. Por ejemplo, los traumatismos
contusos en el tórax pueden fracturar las costillas o el ester-
nón. Cuando se rompen las costillas y la pared torácica no
se expande de manera natural durante la respiración, esto
· interfiere con la capacidad del cuerpo para obtener suficiente
cantidad de oxígeno para las células. Pueden presentarse lace-
raciones en el corazón y producir un latido cardiaco irregular.
Dependiendo de la gravedad del traumatismo, los grandes
vasos del corazón pueden desgarrarse dentro del tórax y cau-
sar un sangrado masivo no observable que puede acabar con la
vida del paciente con rapidez. En algunas lesiones torácicas
los pulmones se lastiman, lo que interfiere con el intercambio
normal de oxígeno en el cuerpo.
Algunas lesiones de tórax provocan que se acumule aire
entre el tejido pulmonar y la caja torácica. Mientras el aire se
acumula en este espacio, el tejido pulmonar se comprime, y
de nuevo interfiere con la capacidad del cuerpo para inter-
cambiar oxígeno de manera eficaz. Esta lesión se conoce
como neumotórax. Si se deja sin tratamiento o no se reco-
noce, el tejido pulmonar se estrecha bajo la presión hasta
que el corazón también se comprime y ya no puede bom-
bear sangre. Esta condición se conoce como neumotórax a
tensión y es una emergencia que pone en peligro la vida. En
algunos pacientes se desarrolla sangrado en esta parte del
tórax. En lugar de que se acumule aire en este espacio, se
acumula sangre y provoca interferencia con la respiración.
Este padecimiento se conoce como hemotórax y también
representa un peligro para la vida del paciente.
Una penetración o perforación de la integridad del
tórax se denomina herida abierta en tórax. Mientras el
aire entra a la cavidad torácica, el equilibrio natural de
la presión dentro de la cavidad torácica ya no es igual. Si
se deja sin tratamiento, se produce choque o la muerte.
Sin importar la lesión particular, es imperativo revalorar
la región torácica del paciente traumatológico cada 5 min.
La evaluación debe incluir DCAP-BLS, ruidos pulmonares
y la elevación y descenso del tórax. Algunos pacientes no
muestran signos o síntomas obvios como la ausencia de
ruidos respiratorios o dificultad respiratoria de inmediato .
 Capítulo 13 Visión general de trauma

■ Lesiones en el abdomen al paciente para el traslado. Como ya se ha mencionado , el

El abdomen es un área del cuerpo humano que contiene
muchos órganos vitales para las funciones corporales. Estos
órganos también requieren una gran cantidad de ílujo san-
guíneo de tal modo que puedan llevar a cabo las funciones
necesarias para la vida. Los órganos del abdomen y el retro-
peritoneo (el espacio inmediato detrás del abdomen verda-
dero) pueden clasificarse en dos categorias simples: sólidos
y huecos. Los órganos sólidos incluyen el hígado, el bazo, el
páncreas y los riñones. Los órganos huecos incluyen el estó-
mago, los intestinos delgado y grueso y la vejiga.
Cuando ocurren lesiones por traumatismos en esta
región del cuerpo, pueden presentarse problemas serios y
que ponen en riesgo la vida. Los órganos sólidos pueden
lacerarse , desgarrarse o fracturarse . Esto ocasiona en el
abdomen sangrado profuso que puede provocar la muerte
con rapidez. Debe prestar atención a un paciente traumato-
lógico que se queja de dolor abdominal, puede ser un sín-
toma de sangrado en el abdomen. También debe estar alerta
a los signos vi.tales que comienzan a empeorar; esto puede
ser un signo de sangrado grave no observable dentro de la
región abdominal del cuerpo.
Cuando los órganos huecos del cuerpo se han lesio-
nado, pueden romperse y fugar químicos parecidos a áci-
dos utilizados para la digestión dentro del abdomen. Esto
no sólo produce dolor, sino que, con el tiempo, el paciente
puede desarrollar una infección que pone en peligro la vida.
El abdomen también contiene grandes vasos sanguí-
neos que riegan los órganos de esta región y las extremi-
dades inferiores con sangre rica en oxígeno. En ocasiones,
estos vasos se rompen o desgarran y causan sangrado pro-
fuso no observable que puede provocar la muerte. Algunos
pacientes, en particular los adultos jóvenes saludables, son
capaces de compensar más que otros la pérdida de sangre;
por lo tanto, siempre debe mantenerse un alto índice de sos-
pecha cuando el mecanismo de lesión sugiere lesión en la
región abdominal. Esto se logra mejor al reevaluar la región
abdominal mediante DCAP-BLS.
tiempo en escena para pacientes con lesiones críticas debe
ser menor de 10 min, los "10 minutos de platino". Los
siguientes criterios ayudarán a identificar un paciente con
lesiones críticas:
• ML peligroso
• Estado de conciencia disminuido
• Cualquier riesgo para la vía aérea, la respiración o la
circulación
Los pacientes que presentan estos criterios o que son
muy jóvenes o muy viejos, o tienen enfermedades cróni-
cas también deben considerarse de alto riesgo, por lo que
requieren tratamiento y transporte con rapidez.
■ Tipo de transporte
Los modos de transporte se clasifican en una de dos categorías:
terrestres o aéreos. Las unidades de transporte terrestres de
emergencias, por lo general cuentan con el personal paramé-
dico tradicional. Las unidades de transporte de urgencia o las
unidades de transporte con cuidados críticos por lo general
cuentan con profesionales en el transporte de pacientes que
requieren terapia intensiva, como enfermeras y paramédicos
en cuidados intensivos QGjlj€1F§ 1 :■
Association of Air Medica! Services (MMS) y MedEvac
Foundation Internationa! identifican los siguientes criterios
en la publicación Air Medicine: Accessing the Future of Health-
care, para el uso apropiado de servicios médicos aéreos de
emergencia para pacientes traumatológicos.
• Es necesario un periodo prolongado para tener acceso a
un paciente, ya sea que esté atrapado (p. ej., en un cho-
que automovilístico) o en un sitio remoto (p.ej., excur-
siones, motonieves, botes) que agota el tiempo para
trasladar al paciente a un centro de trauma por tierra.

■ Manejo: transporte y destino

La atención de víctimas de lesiones traumatológicas requiere
una comprensión sólida del sistema de trauma. Usted nece-
sita tener un buen conocimiento funcional de los recursos
disponibles, incluidos los métodos óptimos de transporte
rápido y centros traumatológicos que proporcionan la mejor
atención definitiva .

■ Tiempo en la escena
Debido a que la supervivencia de los pacientes traumatoló-
gicos con lesiones críticas depende del tiempo, debe limi-
tarse el tiempo en la escena a la cantidad mínima necesaria ~:Zl'.::E:~J Puede utilizarse un helicóptero para trasla-
dar pacientes con rapidez a un centro de trauma.
para corregir lesiones que ponen en peligro la vida y ajustar
 Sección 6 Trauma

Un recurso regional 1. Cobertura durante las 24 horas por cirujanos generales

completo que es un 2. Capacidad de atención especializada como cirugía ortopédica, neurocirugía, anestesio-
sitio de atención logía, medicina de urgencia, radiología, medicina interna y cuidados intensivos
terciaria ; capaz de
3. Debe incluir cirugía cardiaca, de mano, pediátrica y microvascular, así como hemodiálisis
proporcionar atención
total para cada 4. Proporciona liderazgo en prevención, educación pública y educación continua a los
aspecto lesivo - desde miembros del equipo traumatológico
prevención hasta S. Comprometido con la mejora continua a través de programas de evaluación completa
rehabilitación de la calidad e investigación organizada para ayudar a dirigir nuevas innovaciones en la
atención traumatológica
Nivel 11 Capaz de iniciar los 1. Cobertura durante las 24 horas por cirujanos generales
cuidados definitivos 2. Capacidad de atención especializada como cirugía ortopédica, neurocirugía, anestesio-
para todos los logía, medicina de urgencia, radiología y cuidados intensivos
pacientes lesionados
3. Las necesidades de atención terciaria como cirugía cardiaca, hemodiálisis y cirugía
microvascular pueden referirse a un centro de trauma de Nivel 1
4. Comprometido con la prevención y educación continua de los miembros del equipo
traumatológico
S. Proporciona una mejora continua en la atención traumatológica mediante un programa
de evaluación completo de calidad
Nivel 111 Capacidad para 1. Cobertura las 24 horas por médicos urgenciólogos y pronta disponibilidad de cirujanos
proporcionar una y anestesiólogos
pronta evaluación, 2. Programa dedicado a la mejora continua en atención traumatológica mediante un pro-
reanimación y grama completo de evaluación de la calidad
estabilización de 3. Ha desarrollado acuerdos de transferencia de pacientes que requieren atención más
pacientes lesionados completa en un centro de trauma Nivel I o Nivel 11
y operaciones de
4. Comprometido con la educación continua de enfermeras y personal de salud o el equipo
urgencia
traumatológico
S. Debe estar involucrado con la prevención y contar con un programa activo de alcance
para sus comunidades de referencia
Nivel IV Capacidad para 1. Incluye las instalaciones básicas de un departamento de urgencias para implementar
proporcionar protocolos de SVAT y cobertura de laboratorio las 24 horas
medidas de soporte 2. La transferencia a centros traumatológicos de mayor nivel sigue los lineamientos seña-
vital avanzado en lados en acuerdos formales de transferencia
trauma (SVAT) antes 3. Comprometido con la mejora continua de estas actividades de atención traumatológica
de transferir a los mediante un programa de evaluación formal de la calidad
pacientes a centros
4. Involucrado en la prevención, alcance y educación dentro de su comunidad
traumatológicos de
mayor nivel

■La disLancia al cemro de trauma es mayor de 32 a 40 km .
■El pacient e necesita atención m édi ca y es tabiliza-
ci ón en el nivel SVA, y no se di spon e de un se r vicio
de ambu lancia s terrestres nivel SVA en un ti empo
razonable .
■ Las cond iciones de tránsi to o la disponibilidad hospi -
talaria hacen poco probable que el paciente ll egue a un
centro de trauma mediante una ambu lancia terrestre
en un peri odo ideal para una mejor evo lución clín ica .
■ Hay muchos pacientes que agotan los recursos en los
centros trau matológicos di sponibl es por tierra en un
periodo razonabl e.
• Los SMU requieren t ras ladar al paciente al hospita l
más cercano para una eva lu ació n y es tabi lizac ión
inici al, en lugar de derivarl o a estas instalaciones y
dirigirse direc tamente a un centro de trauma. Esto
puede agregar retrasos a la atenció n quirúrgica defi-
nitiva y neces it ar transporte aéreo para mitigar el
impacto del retraso .
• Se prese nta un desastre masivo.
Estas recomendaciones no son para comp renderse ni
abarca rse , sino para servir como guía en la toma de decisio-
nes y el desarrollo de protocolos comp letos para b utiliza-
ción del transporte médico aéreo. Siempre deben seguirse

los protocolos locales al determinar qué tipo de transporte
del paciente es apropiado .
Elección del destino
Con frecuencia requerirá asistencia en accidentes para tras-
ladar pacientes traumatológicos muy graves a centros de
atención definitiva. Por esta razón, es importante familiari-
zarse con la clasificación de atención traumatológica como los
del Comité en Trauma del American College of Surgeons. Los
centros traumatológicos se clasifican en niveles I a IV, en que
el nivel I tiene la mayoría de los recursos, seguido de los
niveles II, III y IV, respectivamente
Un sitio nivel I es un centro regional con recursos y por
lo general proporciona atención a ciudades grandes o áreas
muy pobladas. Las instalaciones nivel I deben ser capaces
de proporcionar todo aspecto de atención traumatológi-
ca desde prevención hasta rehabilitación; por lo tanto, las
instalaciones deben contar con el personal y equipo ade-
cuados. Debido a los requerimientos extensos, la mayoría
de los sitios nivel I son hospitales de enseñanza asociados a
universidades.
Un sitio nivel II, por lo general se localiza en áreas con
menor densidad de población. Se espera que los centros
nivel II proporcionen atención definitiva inicial, sin impor-
tar la gravedad de la lesión. Estas instalaciones pueden ser
instituciones académicas u hospitales comunitarios públi-
cos o privados. Debido a su localización y recursos, un cen-
tro de trauma puede no ser capaz de proporcionar la misma
atención completa que un centro de trauma nivel l.
Los centros nivel III proporcionan atención a comuni-
dades que no tienen acceso a sitios nivel I o II. Las instala-
ciones nivel III brindan evaluación, reanimación, atención de
urgencias y estabilización. Un centro nivel III debe contar con
acuerdos de transferencia con un centro de trauma nivel I o
II y contar con protocolos en el sitio para la transferencia de
pacientes cuyas necesidades exceden los recursos del centro.
Los centros nivel IV por lo general se encuentran en
áreas remotas donde la atención de mayor nivel no está
disponible. Estas instalaciones proporcionan soporte vital
traumatológico avanzado antes de transferir al paciente a un
centro de trauma de mayor nivel. Dichas instalaciones pue-
den ser clínicas de atención en urgencias, con o sin médico.
A pesar de que un sistema traumatológico incluyente
no debe dejar de lado ningún centro sin asociación con un
sitio nivel I o 11, se espera que todos los centros proporcio-
nen la misma buena calidad de atención inicial sin importar
el nivel de clasificación .
Capítulo 13 Visión general de trauma
Los centros traumatológicos se clasifican como centros
traumatológicos para adultos o para niños, pero no necesaria-
mente ambos. Los centros traumatológicos pediátricos no son
tan comunes como los centros para adultos. Cuando trans-
porte un paciente pediátrico, debe asegurarse de su traslado a
un centro de trauma pediátrico si existe alguno en el área; no
debe cometerse el error de trasladarlo a un centro de trauma
para adultos cuando se dispone de uno pediátrico.
El Comité Traumatológico de American College of Surgeons
proporciona criterios para la clasificación del paciente trauma-
tológico nivel I . , , . Cuando se encuentra uno o más
de los criterios listados en el Cuadro en un paciente traumatoló-
gico, se clasifica como un paciente traumatológico nivel l.
Aunque el Comité en Trauma del American College of
Surgeons no cita los criterios requeridos para un paciente
nivel II, sí proporcionan recomendaciones, las cuales se lis-
tan en el
Cuadro13-5
Tensión arterial confirmada menor de 90 mm Hg en
cualquier momento para adultos, e hipotensión específica
para la edad en niños
Compromiso, obstrucción y/o intubación respiratorios
Recibe sangre para mantener los signos vitales
A discreción del médico de urgencias
Puntuación de la escala de coma de Glasgow de 8 o menos
con el mecanismo de lesión atribuido a un traumatismo
Herida por arma de fuego en el abdomen, el cuello o el tórax
Debido a que las lesiones traumatológicas son variadas,
como los mecanismos que las ocasionan, es casi impo-
sible prepararse para toda posible situación a enfrentar
durante su carrera. En todas las situaciones debe mante-
ner la calma, realizar una evaluación completa y organi-
zada, corregir las lesiones que ponen en riesgo la vida y
no dañar. Nunca debe dudar acerca de contactar refuer-
zos paramédicos o control médico en busca de guía.
 Sección 6 Trauma

Característica del 1. Puntuación de la escala de coma de Glasgow menor de 14 en relación con un traumatismo
paciente/Indicadores
2. Frecuencia respiratoria menor de 10 o más de 29 respiraciones/min (menos de 20 respiraciones/min
de la alteración
en lactantes menores de 1 año de edad) en relación con un traumatismo
3. Heridas penetrantes (distintas a heridas por armas de fuego) en la cabeza, cuello, torso y proxima-
les al codo y la rodilla en las extremidades
4. Tórax inestable
5. Combinación de traumatismos con quemaduras
6. Dos o más fracturas proximales de huesos largos
7. Fracturas pélvicas
8. Parálisis de extremidades y/o lesión de médula espinal
9. Amputación proximal a la muñeca y/o el tobillo
Indicadores del 1. Colisión por vehículo a alta velocidad
mecanismo de lesión ■ Velocidad inicial mayor de 64 km/h
■ Deformidad importante del vehículo
• Intrusión al compartimiento del pasajero
2. Eyección del vehículo
3. Muerte en el mismo compartimiento del pasajero
4. Tiempo de extracción mayor de 20 min
5. Caídas de más de 6 m o caídas significativas en niños o personas de edad avanzada
6. Volcadura de un vehículo
7. Impacto de automóvil sobre peatón o automóvil sobre bicicleta a más de 8 km/h
8. Choque de vehículo todo terreno (VTT) o motocicleta a más de 32 km/h o separación del conductor
del VTT o la motocicleta

Los indicadores pediátricos incluyen:

1. Caídas de más de 3 m sin pérdida de conciencia
2. Caídas de menos de 3 m con pérdida del estado de alerta
3. Colisión de vehículo a alta o mediana velocidad ( > 40 km/h)

Considerar la 1. Edad menor de cinco años o mayor de 55 años

clasificación de Nivel 2. Enfermedad cardiaca o respiratoria
11 con las siguientes 3. Diabetes mellitus tipo 1, cirrosis hepática u obesidad mórbida
condiciones
preexistentes 4. Embarazo
5. lnmunosupresión
6. Pacientes con alteraciones del sangrado o bajo tratamiento con anticoagulantes

Es i~~erativo que el paramédico comprenda del todo la pun-
tuac10n traumatológica que ca lcula un número de 1 a 16, en
que 16 es la mejor puntuación posible. Toma en cuenta la pun-
t~ación _de la _e scala de coma de Glasgow (GCS) . la frecuen -
cia respiratoria, la expansión respiratoria, la tensión arterial
sistólica y el llenado capilar ~~~¡:~~~:~- La GCS es una herra-
. mienta de eva luación utilizada para determinar el estado de
alerta , la cual valora y asigna valores en puntos para la aber-
tura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora; estas
: puntuaciones se suman y ayudan a predecir con eficacia la
evoluc ión del paciente. La calificación traumatológica se
. re laciona con la probabilidad de supervivencia del paciente.
Sin embargo, este sistema no predice con precisión la posi-
bili dad de supervivencia en pacientes con lesiones cefálicas
graves debido a que los déficit motores y verbales dificultan
Espontánea
A la voz
A la estimulación dolorosa
Ninguna
Conversación orientada
Conversación confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna
Obedece instrucciones
Localiza el dolor
Se retira del estímulo
doloroso
Flexión anormal 3 9 a 12
(decorticado)
Extensión anormal 2
(descerebrado)
Ninguna
Puntuació n: 15 indica que no hay alteraciones neurológicas.
Puntuación: 13 a 14 puede indicar disfunción leve.
Puntuación: 9 a 12 puede indicar disfunción moderada.
Puntuación: 8 o meno s indican disfunc ión gra ve.
RESUMEN
l. Con base en la información proporcionada, lCuáles son
algunas de las lesiones posibles que podría encontrar?
Se sabe que los impactos traseros provocan lesiones tipo
latigazo, en part icular cuando la cabeza o el cuello no están
apoyados por un respaldo colocado de manera adecuada.
Durante el impacto, el asiento empuja el cuerpo y el torso
hacia delante. Todas las partes del cuerpo en contacto con el
asiento se mueven, y aquellas que no están en contacto con
el mismo se arrastran junto con el torso. Mientras el cuerpo
se impulsa hac ia delante, la cabeza y el cuello permanecen
detrás debido a que el soporte cefálico no les brinda soporte,
y parecen latiguear hacia atrás respecto al torso. Mientras el
Capítulo 13 Visión general de trauma
la evaluación de estos criterios; en su lugar, se utiliza la pun -
tuación traumato lógica rev isada (RTS).
Puntuación traumatológica revisada
La puntuación numérica de los pacientes traumatológicos
para determinar la gravedad de sus lesiones es la práctica
habitua l en la profesión de atención a la salud. Cuando se
crearon los diversos sistemas de calificación , se pensó que la
implementación del sistema de puntuac ión aux iliaría a ident i-
ficar con rapidez la gravedad de las lesiones de los pacientes.
Existen varios sistemas de puntuación traumatológica dife-
rentes. El más común utilizado para pacientes con lesiones
traumatológicas es la Puntuación Traumatológica Revisada
(RTS) porque es el más ponderado para compensar las les io-
nes cefálicas graves sin una lesión en múltiples sistemas o
cambios fisiológ icos importantes.
La RTS es un sistema de puntuación fisiológica que tam-
bién se utiliza para evaluar la gravedad de las les iones de un
paciente traumatológico. Los datos objet ivos ut ilizados para
calcular la RTS incluyen la puntuación de la escala de coma
de Glasgow (GCS), la tensión arterial sistól ica y la frecuencia
resp iratoria (FR). Además de evaluar la gravedad de la lesión ,
la RTS también ha demostrado ser confiable para predecir
la supervivencia en pacientes con lesiones graves. La pun-
tuación RTS más elevada que puede recibir un pac iente es
12 y la menor es O. La RTS se ca lcula como se muestra en el
13 a 15 >89 mm Hg 10 a 29 4
resp iraciones/min
76 a 89 mm Hg >29 3
respiraciones/m in
6a8 50 a 75 mm Hg 6a9 2
respi raciones/m in
4a5 1 a 49 mm Hg 1a 5
respiraciones/min
3 o o o
vehículo se detiene, el pasajero sin soporte se mueve hacia
delante y golpea el tablero.
En este tipo de colisión , la columna cervical y el área ci r -
cundante pueden lesionarse. La columna cervical es menos
tolerante al daño cuando está extendida . Otras partes de
la c9 lumna y !ª pelvis también pueden estar en riesgo de
les1on . A_
d_emas, el paciente puede presentar una lesión tipo
acele rac1on en el cerebro, es dec ir, la tercera colisión del
ce rebro dent ro del cráneo. Los pasajeros en el asiento tra -
sero que sólo util izan un cinturón en el regazo pueden tener
una mayo r inc idenc ia de lesiones de la columna torácica y
lumbar.
 Sección 6 Trauma
SITUACIÓN 1-:. 1JJ ~ ·u,1; RESUMEN continúa
2. En el entendido de que es muy probable que los pacientes
en la escena se encuentren graves, lCuánto tiempo deberá
permanecer en la escena?
En la mayoría de los multisistemas traumatológicos, la atención
definitiva requiere intervención quirúrgica; por lo tanto, el
tiempo en la escena debe limitarse a 10 min o menos. Esta ven-
tana de tiempo se conoce como los "10 minutos de platino".
3. lCómo se calcula la puntuación de la escala de coma de
Glasgow?
La escala de coma de Glasgow es una herramienta de eva-
luación para determinar el estado de alerta, la cual valora
y asigna valores en puntos (calificaciones) para la abertura
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora; estas pun-
tuaciones se suman y ayudan a predecir de manera eficaz la
evolución del paciente.
4. lA qué tipo de hospital debe trasladarse a este paciente?
Con base en el mecanismo de lesión del paciente y el trauma-
tismo obvio, debe trasladarse a un centro de trauma nivel I; sin
embargo, muchas jurisdicciones no disponen con tanta facilidad
de centros traumatológicos. Si no se dispone de un centro de
trauma, debe trasladarse al sitio más cercano y apropiado,
según los protocolos vigentes.
s. lCuáles son los criterios para un paciente traumatológico
nivel 1, y los satisface este paciente?
Este paciente satisface los criterios del centro de trauma con
base en su puntuación de la escala de coma de Glasgow y la
presencia de hipotensión. Los criterios típicos para un centro
de trauma nivel I para pacientes con lesión traumatológica
incluyen cualquiera de los siguientes:
• Tensión arterial confirmada menor de 90 mm Hg en
cualquier momento en adultos e hipotensión específica
para la edad en niños
• Compromiso, obstrucción y/o intubación respiratorios
• A discreción del médico de urgencias
• Puntuación de la escala de coma de Glasgow de 8 o menos
con el mecanismo de lesión atribuido a un traumatismo
• Herida por arma de fuego en el abdomen, cuello o tórax
6. ¿cuáles son los criterios para evacuación aeromédlca, y los
satisface este paciente?
Este paciente satisface los criterios para evacuación aeromé-
dica con base en el tiempo de extracción prologado sospe·
chado, y la cantidad de tiempo que tomaría llegar al centro
de trauma. El siguiente es un resumen de los criterios para
Associalion of Air
evacuación aeromédica identificados por
Medica/ Services y MedEvac Foundalion lnternation al:
• Un periodo prolongado requerido para tener acceso o extraer
a un paciente remoto o atrapado que agota el tiempo para
trasladar al paciente al centro de trauma por tierra.
• La distancia al centro traumatológico es mayor de 32 a
40 km.
• El paciente requiere atención médica y estabilización en
el nivel SVA, y no se dispone de un servicio de ambulan-
cia terrestre nivel SVA en un tiempo razonable.
• Las condiciones de tránsito o la disponibilidad de hospita-
les hace poco probable que el paciente sea 'trasladado a
un centro de trauma mediante ambulancia terrestre en un
marco de tiempo ideal para una mejor evolución clínica.
• Hay demasiados pacientes que saturarán los recursos en
los centros traumatológicos disponibles por tierra dentro
del marco de tiempo.
• Los SMU requieren el traslado de un paciente al hospital
más cercano para una evaluación inicial y estabilización
en lugar de derivarlos a aquellas instalaciones y dirigirse
directamente a un centro de trauma. Esto puede agregar
retrasos a la atención quirúrgica definitiva y requerir
transporte aéreo para mitigar el impacto de dicho retraso.
• Hay un desastre masivo.
Estas recomendaciones son lineamientos para los encargados
de tomar decisiones locales y desarrollar protocolos más
completos para la utilización del transporte médico aéreo.
Siempre deben seguirse los protocolos locales al determinar
el traslado adecuado de los pacientes.
7. lQué es el sonido crepitante escuchado en el cuello y cuál
es su causa?
Una lesión aplastante de la región superior del cuello puede
provocar que el cartílago de las vías aéreas superiores y la
laringe se fracturen, lo cual puede causar la fuga de aire hacia
los tejidos blandos del cuello. Cuando el aire queda atra-
pado en el tejido subcutáneo produce un sonido crepitante
llamado enfisema subcutáneo. Tanto el aire en la circulación
como una fractura del cartílago de las vías aéreas pueden
provocar la muerte con rapidez .
8. Ahora que el paciente en estado crítico ha partido de la
escena, lQué debe hacer con el paciente fallecido?
Los procedimientos apropiados para el manejo de pacientes
fallecidos dependen de sus protocolos locales. Si la policía
jurisdiccional y sus procedimientos requieren que el personal
de ambulancia traslade los cuerpos a la funeraria o al servicio
forense, debe consultarse con el personal policiaco para ase-
gurar la viabilidad para comenzar su traslado. Si las costum-
bres locales no permiten el transporte de los fallecidos, debe
acercarse al personal policiaco para averiguar si existe alguna
información adicional necesaria para su servicio, o si tiene
permiso para retirarse de la escena.
 Capítulo 13 Visión general de trauma

SITUACIÓN -1L I fi~LJ RESUMEN continúa

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP)-SMU

Fecha: 10-8-14 Incidente Núm.: 20108752-2 Naturaleza de la llamada: CVM / Ubicación: Av. Insurgentes 1568
Despacho: 16 22 En camino: 1623 1 En la escena: 1628 / Transporte: 1 En el hospttal: 1 En servicio: 1728
Información del paciente
Edad: Alrededor de 45 a 50 años Alergias: Desconocidas
Sexo: F Medicamentos: Desconocidos
Peso (en kg [lb)): 72 kg (160 lb) Historial médico anterior:Desconocido
Queja principal: Trauma multisistémico
Signos vitales
Tiempo: 1633 TA: Sin obtener Pulso: Sin obtener Respiraciones: 8 Spo1: Sin obtener
Tiempo: 1647 TA: Incapaz de obtener Pulso: 140 carotídeo Respiraciones: 12 asistida Spo1: Incapaz de obtener
Tiempo: 1653 TA: Incapaz de obtener Pulso: 120 carotídeo Respiraciones: 12 asistida Spo1: Incapaz de obtener
Tratamiento del SMU
(encierre en un círculo todo lo que se aplique)
01i9eno@ 15 1/min vía (circule una): NC NRM Dispositivo mascarilla con Ventilación asistida: Adyuvante para vía aérea: CPR
bolsa Sí Vía aérea de doble lumen

Desfibrilacióll Control de sangrado Vendaje Férula otro

Narrativa
El equipo de urgencias partió a la avenida Insurgentes 1568 por colisión por vehícu lo automotor (CVA) . El control en ruta comenta
que la CVA es resultado de una persecución policiaca a alta velocidad, el vehículo chocó contra otro por detrás a casi 137 a 145
km/h. Los oficiales piensan que el paciente en el vehículo de la persecución ha fal lecido. Se realiza triage a la llegada. El conductor
del vehículo #2 se etiqueta en negro (véase PCR 20108752-1). El paciente #2 se encontró en una camioneta pequeña con daño
grave en el extremo posterior, sin sujeción, atrapado con una puntuación GCS de 4 (0-1, V-2, M-1). Personal del departamento de
bomberos en la escena para extracción. Se solicita un helicóptero. Una vez que se libera de los escombros al paciente, se aplica un
collarín cervica l, se asegura sobre tabla rígida larga . El paciente presenta respirac ión disminuida . Se inserta una vía aérea de doble
lu men sin dificultad, se ventila a 12 respi raciones/min. Se establecen vías intravenosas bilaterales ca libre 14 con la infusión de un
bol o de 1 000 mL de solución salina normal para tratar la hipotensión. La exploración física revela enfisema subcutáneo en la base
del cu ello. El abdomen se observa distendido y rígido. A la llegada del equipo aéreo se entrega un reporte. Se asiste en la tran sfe-
rencia del paciente al helicóptero. Se entrega el cuidado al equipo aéreo sin más incidentes ... Fin del informe ..
■ Listo para la revisión
• El mecanismo de lesión es la manera en que ocurren
las lesiones traumatológicas ; describe las fuerzas (o
transmisión de energía) que actúan sobre el cuerpo y
provocan la lesión .
• Obtener información sobre el mecanismo de lesión
es decir, cómo ocurrieron las lesiones y cuáles fuerza~
posibles estuvieron implicadas , puede ser tan impor-
tante como obtener los signos vitales en la evaluación
del pacieme . Esta información puede ayudar al equipo
hosp1talano a enfocar su atención sobre el daño que
puede no ser obvio de inmediato.
• los mecanismos de lesión significativos para adultos
mcluyen la eyección de un vehículo ; la muerte de otra
persona en el mismo vehículo ; una caída mayor de 4.5
a 6 m o tres veces la estatura del paciente ; la volcadura
de un vehículo ; la colisión de un vehículo a alta velo-
cidad (~ 56 km/h) , colisión entre vehículo y peatón;
choque de motocicleta ; estado mental alterado o que
no responde después de un traumatismo ; y trauma-
tismo penetrante de la cabeza, el tórax o el abdomen .
• El índice de sospecha es la preocupación de un para-
médico acerca de lesiones serias subyacentes no obser-
vables . El índice de sospecha debe basarse de manera
parcial en el mecanismo de lesión.
■ Si está implicado un sistema corporal o más de uno ,
un paramédico debe mantener un alto índice de sos-
pecha acerca de lesiones no observables.
• En toci o choque hay tres co li siones: la co lisió n del
vehículo contra otro vehículo o algún otro objeto , la
colisión del pasajero contra el interio r del ve hículo y la
colisión ele los órganos internos del pasajero contra
las estructuras sólidas del cuerpo.
■ Hay varios tipos de colisiones: frontales , traseras , late-
rales, por volcaclura y rotatorias . Cada tipo provocará
ciertos patrones ele lesión y puede ocasionar trauma-
tismos contusos, penetrantes o ambos . Debe recordar
determinar si el pasajero estaba sujeto y observar si la
bolsa de aire se activó .
• En colisiones que implican un vehículo y un pea-
tón, es probable que éste tenga lesiones no observa-
bles. Calcule la velocidad del vehículo que atropelló
al paciente. Debe determinarse si el paciente fu e lan -
zado al aire y a qué distancia o si el paciente chocó y
fue arrollado por el vehículo . También debe evaluar el
vehículo en busca de daño estructural que podría indi-
car puntos de contacto con el paciente.
• En una colisión de vehículo contra bicicleta, debe eva-
luar el mecanismo de lesión como se realizaría de modo
habitual , el daño y la posición de la bicicleta. Asuma
lesión de médula espinal. Si hay daño en el casco del
conductor, sospeche lesión potencial de la cabeza.
• Cuando valore la escena de un choque de motocicleta ,
note cualquier deformidad de la motocicleta , el lado
con mayor daño , la distancia de derrape en el camino ,
la deformidad de objetos estacionarios u otros vehícu-
los, y la extensión y localización de la deformidad en
el casco .
• la lesión potencial de una caída se relaciona con
la altura de la cual cae el paciente, la superficie del
impacto, los objetos golpeados durante la caída y la
parte corporal del primer impacto. A mayor altura de
la caída , mayor potencial de lesión.
• El traumatismo penetrante se clasifica como de baja
energía, de mediana energía o de alta energía. Un pro-
yectil con un impacto sobre el cuerpo puede fragmen -
tarse y ocasionar cavitación -un daño adicional cau-
sado por el objeto en movimiento dentro del cuerpo y
no a lo largo de la ruta sospechada.
• Debe sospechar acerca de lesiones serias en pasaje-
ros que han estado involucrados en un choque a gran
velocidad que provoca un daño masivo al vehículo.
Esto también es cierto para un paciente que ha caído
desde una altura significativa, ha sostenido una lesión
penetrante a alta velocidad o es victima de una explo-
sión u onda expansiva.
■ El traumatismo multisistémico es un término que des-
cribe la condición de una persona que ha sido objeto
de múltiples lesiones traumatológicas que afectan más de
un sistema corporal como los traumatismos cefálicos y
vertebrales, torácicos y abdominales, o torácicos y de
múltiples extremidades. Debe reconocer a los pacien-
tes con traumatismos multisistémicos y proporcionar
tratamiento y traslados con rapidez.
■ El tiempo en la escena debe limitarse a la cantidad
mínima necesaria para corregir lesiones que pone n
en riesgo la vida y trasladar al paciente . El tiempo en
la escena para pacientes con lesiones criticas debe ser
menor de 10 min.
■ El tipo de transporte necesario varia según la condi-
ción del paciente. las opciones incluyen transporte
terrestre estándar en vehículo de emergencia, trans-
porte con cuidados intensivos, que pueden llevarse a
cabo por tierra o aire en una ambulancia o helicóptero
especializados, respectivamente .
■ Como paramédico, es necesario que determine el des-
tino más apropiado para los pacientes traumatológicos
con base en los protocolos locales. En Estados Unidos,
por ejemplo, existen cuatro niveles de centros trauma-
tológicos: los niveles I, 11, Ill y IV los requerimientos
extensivos son aplicables a las instalaciones nivel I,
que deben ser capaces de proporcionar todo aspecto
de la atención traumatológica, desde prevención hasta
rehabilitación. las instalaciones nivel IV por lo general
se encuentran en áreas remotas donde no se dispone
de sitios con atención de mayor nivel.

■ Vocabulario vital
GIYitación Formación de una cavidad temporal que ocurre
mientras el intcrc:11nbio de energía produce el movi-
miento de panículas y estira el tejido alrededor del
punto de impacto, por ejemplo, cuando la velocidad
causa que un proyectil genere ondas de presión , lo que
ocasiona daüo distante de la ruta misma.
desaceleración Velocidad descendente de un objeto.
embolia aérea arterial BurbLtjas de aire en los vasos sanguí-
neos ane1iales.
ener gía cinética Energía de un objeto en movimiento.
encnrta potencial Producto de la masa , la gravedad y la
altura, que se convierte en energía cinética y provoca
una lesión , como por una caída.
indice de sospecha Conciencia del paramédico de que pue-
den existir lesiones no observables que ponen en riesgo
la vida al determinar el mecanismo de lesión .
lesión de latigazo o golpe-contragolpe Daño en ambas caras
de un órgano mientras el cuerpo se desplaza primero en
una dirección y luego en la dirección contraria.
lesiones por onda expansiva Lesiones resultantes de una
explosión ; las posibles lesiones incluyen lesiones inter-
nas causadas por la presión de la onda, traumatismos
penetrantes por metralla o por haber sido lanzados,
traumatismo contuso por lanzamiento y quemaduras.
lesiones pulmonares por on da expansiva Traumatismo
pulmonar resultante de la exposición de corto alcance a
la detonación de explosivos.
mecanismo de lesión (ML) Manera en que ocurren las
lesiones traumatológicas; las fuerzas que actúan sobre el
cuerpo para provocar daño.
membrana timpánica El tímpano; una membrana delgada y
semüransparente en el oído medio que transmite vibra-
ciones sonoras al oído interno med iante los osiculos
auditivos.
Puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) Herra-
mienta de evaluación utilizada para determinar el grado
del estado ele alerta, que valora y asigna una califica-
ción para abertura ocular, respuesta verbal y respuesta
motora, que luego se suman; es eficaz como auxiliar en
la predicción de la evolución del paciente.
puntuación traumato lógica Calificación que relaciona
la probabilidad de supervivencia de un paciente con
excepción de una lesión cefálica grave. Se calcula
como un número de 1 a 16 , en que 16 es la mejor p un-
tuación posible tomando en cuenta la puntuación de la
escala de coma de Glasgow, la frecuencia respiratoria,
la expansión respiratoria, la tensión arterial sistólica y
el llenado capilar
puntuación traumatológica revisada (RTS) Sistema de califi-
cación utilizado para pacientes con traumatismo cefálico.
trabajo El producto de la fuerza multiplicada por la distancia.
traumatismo contuso Impacto de objetos sobre el cuerpo
que provocan lesión sin penetrar los tejidos blandos o
los órganos y cavidades internos.
traumatismo multisistémico Término que describe la con-
dición de una persona que ha sido objeto de múltiples
lesiones traumatológicas que afectan a más de un sis-
tema orgánico; estos pacientes tienen un alto grado de
morbilidad y mortalidad.
traumatismo penetrante Lesión causada por objetos , como
cuchillos o proyectiles, que perforan la superficie del
cuerpo y dañan tejidos y órganos internos.
trayectoria Ruta que toma un proyectil una vez que es pro-
pulsado.
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11 cude a una fábrica local de químicos por un reporte de explosión. Se encuentra con el
.l'l.capataz de la planta , quien comenta que hubo un incend io tipo fogonazo y una explo-
sión causados por gasolina. Menciona que ha sido capaz de contar a todos sus empleados
y, después de la inspección, sólo un empleado presenta lesiones. Mientras usted evalúa al
paciente, lo encuentra alerta y orientado, se queja de dolor abdominal y se observa una lacera-
ción en el brazo derecho , con sordera parcial en el oído izquierdo.

l. ¿Por qué tipo de lesión por onda expansiva es más Preguntas adicionales
probable que ocurriera la laceración del brazo
6. ¿Qué tipo de energía está contenida en un objeto
derecho del paciente7
en movimiento?
A. Lesión primaria por onda expansiva
A. Masa
B. Lesión secundaria por onda expansiva
B. Velocidad
C. Lesión terciaria por onda expansiva
C. Energía cinética
D . Otra lesión por onda expansiva
D. Energía potencial
2. ¿A qué tipo de lesión por onda expansiva puede
7. ¿Cuál de los siguientes incluye un mecanismo de
atribuirse la sordera del paciente?
lesión significativo 7
A. Lesión primaria por onda expansiva
A. Muerte de un ocupante del vehículo
B. Lesión secundaria por onda expansiva
B. Deformidad grave del vehículo
C. Lesión terciaria por onda expansiva
C. Intrusión al vehículo
D . Otra lesión por onda expansiva
D. Todas las anteriores
3. ¿Qué órganos son más susceptibles a lesionarse
8. Si la bolsa de aire del vehículo no se activó durante
durante una explosión?
el incidente , es seguro trabajar dentro del vehículo .
A. Hígado
A. Verdadero
B. Riñones
B. Falso
C . Pulmones
D . Oídos 9. En colisiones frontales hay dos rutas para las lesio-
nes , la ruta hacia arriba y encima y la ruta hacia
4 . ¿Cuál es una de las causas más frecuentes de abajo y debajo . ¿Cuál de las siguientes lesiones
muerte por lesiones por onda expansiva7 sería más probable que se presentara por la nna
A . Fracturas de huesos largos abajo y debajo?
B. Traumatismo cefálico A . Lesiones vertebrales
C. Laceraciones traqueales B. Lesiones abdominales
D . Hipoxia C . Lesiones torácicas
5. Las lesiones terciarias son resultado del choque del D . Lesiones pélvicas
paciente contra un objeto. 10. Una caída significativa se considera a 3 m o dos
A . Verdadero veces la estatura del paciente.
B. Falso A. Verdadero
B. Falso