ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

Componentes químicos de la piel

 Agua
 Electrolitos
 Proteínas
 Lípidos
 Enzimas y vitaminas
Características y propiedades de la piel
1. La piel puede variar según, sexo y edad
2. La piel no es lisa, no tiene un espesor constante, ni plena uniformidad en el
color
3. El micro relieve cutáneo presenta irregularidades, está formado por orificios,
depresiones y eminencias
ESTRUCTURAS DE LA PIEL
Epidermis: tejido epitelial y sus células mas importantes son los queratinocitos
Dermis: tejido conjuntivo y sus células son los fibroblastos
Hipodermis: tejidos adiposos y sus células son los adipocitos.
EPIDERMIS: Es la capa superficial de la piel formado por un epitelio plano
poliestratificado queratinizado y avascular de origen ectodérmico.
- Queratinocitos: son las células mayoritarias en la epidermis.
- Melanocitos: asientan en la capa basal en proporción 1/10 con los
queratinocitos. Derivan de la cresta neural. Se relacionan con otras células
mediante dendritas, por las cuales traspasan la melanina de los
melanasomas.
- La melanina: se forma a partir de la transformación de la tirosina a
dopamina por acción de la tirosinasa y posteriormente de dopamina a
melanina por acción de la misma enzima.
- Células de Langerhans: células dendríticas de origen mesodérmico
localizadas en el estrato espinoso. También asienta en la mucosa oral, se
originan en la medula ósea.
- Células de Merkel: son de origen neuroectodermico. Se localizan en la
capa basal y se cree que son receptores táctiles.
DERMIS: Se encuentra bajo la epidermis, separada por la membrana basal.
Procede del mesodermo
Limite entre epidermis y dermis se le llama limite dermoepidérmico (papilas), se
divide en dermis papilar o superficial y en dermis reticular o profunda.
El mayor componente es el colageno tipo I, además existen fibras elásticas,
fibroblastos, mastocitos, histocitos, vasos y terminaciones nerviosas.
La dermis es 20 o 30 veces más gruesa que la epidermis.
Estructuras de la dermis: sustancia fundamental, parecida a la gelatina y
compuesta por un 90% de agua, electrolitos, proteínas y mucopolisacáridos
fabricados por los fibroblastos. Su función es la reserva energética.
Células de la dermis: fibroblastos, histocitos y mastacitoss.
Fibroblastos: aportan la elasticidad a la piel, fabrican 3 tipos de fibras: fibras de
colageno, fibras elásticas y fibras reticulares.
Los nervios sensitivos proceden del encéfalo y de la medula espinal que terminan
en forma libre en la hipodermis, dermis y epidermis o forman organelos
especiales:
- Corpúsculos de Pacini: más abundante en palmas y plantas, dorso de los
dedos y regiones genitales
- Corpúsculos de Ruffini: Calor
- Los bulbos de Krause: frio
- Corpúsculos de Meissner: Recepción de sensaciones táctiles
HIPODERMIS: Es la capa que se sitúa debajo de la dermis
Está formada por tejido adiposo y separa la piel de los musculos
Las células de la hipodermis se llaman adipocitos que acumulan grasa en el
interior de unas grandes vacuolas
Su función es almacenar grasa, reservada y ponerla a disposición del organismo
cuando haga falta un aporte energético superior al ingerido en la alimentación
ANEXOS
Musculo erector del pelo
Pelo
- Protección de rayos solares
- Filtro que impide el paso de irritantes
- Contribuye a la percepción de estimulos tactiles
Folículo piloso
- Se localizan en toda la superficie corporal, excepto en las palmas y en las
plantas.
Glándula sudorípara
G. sudorípara apocrina: desemboca en el infundido, por encima de donde lo
hace la glandula sebácea.
G. sudorípara ecrina: localizadas en casi todo el cuerpo, en especial en las
palmas, plantas y las axilas.
Glándula sebácea: desemboca en el infundido del folículo piloso. Se distibuye
por toda la superficie corporal, excepto en las palmas y en las plantas.
Las uñas:
FUNCIONES DE LA PIEL
Función protectora: epidermis, dermis, hipodermis
Función secretorora: epidermis, dermis
Función termorreguladora: dermis
Función sensorial: dermis
Función metabólica: hipodermis.
- Mantenimiento integridad y homeostasis del organismo
- Síntesis de vitamina D
- Protección del organismo identidad
- Regulación térmica corporal órgano sensorial
- Autoreparación de heridas
- Eliminación y absorción
PROPIEDADES BIOMECANICAS DE LA PIEL
 Movilidad
 Elasticidad
 Flexibilidad
 Extensibilidad
 Consistencia
 Viscoelasticidad
 Rigidez y resistencia a los diferentes tipos de carga
EPIDEMIOLOGÍA QUEMADURAS
Se clasifican según:
Características de la quemadura: (según su agente productor)
Extensión
Profundidad
SEGÚN SE AGENTE CAUSAL
Escaldaduras: se producen como resultado del contacto de la piel con un liquido
caliente
Producen lesiones características con aparición rápida de signos de lesiones de
segundo grado profundo en escaso tiempo de exposición
Llama: si esta alcanza la piel desnuda producirá una lesión típica de quemadura
que irá desde la escaldadura leve a la carbonización del tejido
Quemadura por contacto: son las producidas por el contacto directo sobre la piel
de un objeto caliente o una brasa
Quemaduras por exposición a gases y vapores: suelen ser producto de procesos
laborales o culinarios, causan lesiones muy extensas por la considerable
dispersión del vapor y su inhalación puede provocar lesiones respiratorias incluso
a nivel bronquial.
Quemaduras eléctricas: producen lesiones en la profundidad de los tejidos al paso
de la corriente eléctrica.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Primer grado:
Son superficiales; afectan únicamente la epidermis o cornea.
Piel epiteliza en 7-10 días
- Enrojecimiento sin ampollas
- Sequedad
- Dolor
- Inflamación de la piel, pero sin ampollas: Despigmentación
Segundo Grado
- Se afecta la epidermis y parte de la dermis
- Piel epiteliza en superficie 12 a 15 días, no hay cicatriz
- Enrojecimiento
 - Edema
- Ampollas
- Dolor
- Supuración de liquidos
- Perdida de piel
- Piel epiteliza en profundo 18-21 días, cicatriz hipertofica-contractura.
Tercer grado
- Se destruye la epidermis, dermis, hueso, tendones, musculo
- Piel no epiteliza, cicatriza por 2da intención
- Piel seca
- Color blanca o carbonizada, con manchas negras
- Edema
- Grasa expuesta
- No tiene dolor
- Necrosis
PRIMER GRADO
-Se encuentra implicada la epidermis
-generalmente son escaldaduras ligeras
-son dolorosas y eritematosas, pero no existe lesión seria de los tejidos
-las quemaduras solares son un ejemplo típico.
SEGUNDO GRADO
-Afecta a la dermis lo que implica a menudo la destrucción de glándulas sebáceas,
folículos pilosos y otras.
-se observan flictenas y son exudativas e hiperémicas y muy dolorosas
-el edema que acompaña las lesiones puede ser intenso e implica mayor
profundidad de las lesiones si el tto no es adecuado.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
-Se caracterizan por la destrucción en profundidad de las estructuras de la piel
-presentan a menudo aspecto blanquecino y translucido y a través de la piel puede
observarse los vasos sanguíneos más oscuros, coagulados.
-no existe dolor por la destrucción completa de las terminaciones nerviosas.
-estas quemaduras producen cicatrices muy importantes y necesitan a menudo
tto. Plástico.
Clasificación según la profundidad de la lesión
1. Superficial
2. Espesor parcial superficial (afectan <50% dermis)
3. Espesor parcial profundo (afectan > 50% dermis)
4. Espesor total
5. Lesión más profunda
SEGÚN SU EXTENSIÓN
La extensión interfiere directamente con las posibilidades de supervivencia, a
mayor superficie quemada, mayor morbilidad y mortalidad, de ahí la importancia
de una buena valoración.
Se medirá en quemaduras de segundo y tercer grado
Existen 2 métodos para valorar la extensión:
- La regla de los nueve: división del cuerpo en nueve o mutliples de nueve
para valorar el porcentaje de quemado, en niños y lactantes se utiliza la
modificación realizada por Lund y Browder.
ADULTOS
Cabeza-9%
Tronco- 36%
Cada miembro superior 9%
Cada miembro inferior 18%
Periné 1%
- La regla de la palma de las manos
SEGÚN SU GRAVEDAD
- Menores: Generalmente se tratan ambulatoriamente.
- Moderados: Estas quemaduras a veces requieren hospitalización para
optimizar el tratamiento. Otroscriterios de severidad incluyen, traumas
concomitantes, enfermedad preexistente de importancia o sospecha de
abuso en niños.
- Mayores: Las quemaduras mayores requieren reanimación agresiva,
hospitalización y cuidados adecuados de la herida. Otros criterios
adicionales de quemaduras mayores son: quemaduras profundas de
manos, pies, ojos, oídos, cara, genitales y periné; lesión inhalatoria y
quemaduras eléctricas.
Epidemiología
- Menores de 5 años, población de mayor riesgo de quemaduras por liquidos
calientes
- Niños 6-17 años, sufren quemaduras por fuego.
- Fuego 3° causa de muerte traumática en los niños.
CAUSA DE MUERTE POR QUEMADURAS EN COLOMBIA
PRIMER LUGAR: incendio
SEGUNDO LUGAR: electricidad
TERCER LUGAR: Liquidos calientes.
¿Qué hacer en caso de quemadura con liquidos hirvientes o contacto con
objetos calientes?
1. Aplicar abundante agua en la zona quemada 4-5 minutos, quitar la ripa sin
desprender telas adheridas a la quemadura
2. Cubrir la zona quemada con sabanas limpias
3. Llevar al hospital más cercano
¿Qué hacer en caso de quemaduras por fuego?
1. Pídale al niño, rodar por el suelo hasta apagar las llamas
2. Cubrirlo con cobijas, toallas o ropas gruesas de lana, hasta apagar el fuego
3. Aplicar agua si las áreas quemadas no son muy extensas
4. Retirar suavemente las ropas que no están pegadas a la piel
5. Envolver en sabanas limpias y llevar al hospital
¿Qué hacer en caso de quemaduras por electricidad?
1. Desconectar la corriente eléctrica o bajar los tacos
2. Si no es posible desconectar la corriente, separar a la victima con un
material aislante, puede ser un palo de madera.
3. Nunca aplicar agua sobre las quemaduras
4. Cubrir con una sábana o cobija limpia
5. Llamar a un servicio de ambulancia o llevar al hospital más cercano.
¿Qué hacer en caso de quemaduras por químicos?
1. Aplicar abundante agua a chorro durante 30 minutos
2. Quitar ropa impregnada, joyas, zapatos
3. Cubrir la zona con una sábana limpia
4. Llevar inmediatamente al niño al hospital

FISIOPATOLOGÍA
EFECTOS LOCALES DE LA QUEMADURA
Temperatura + exposición + agente causal—>profundidad
• Producen necrosis coagulativa de la epidermis y de tejidos más profundos.
• El agente causal influye en la profundidad de la quemadura.
• Las quemaduras se dividen en 3 zonas
La lesión cutánea producida por una quemadura se divide en tres zonas: Zona de
coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia. La zona central es la zona de
coagulación, en esta zona el daño al tejido es inmediato e irreversible. El área
alrededor de la zona de coagulación es llamada zona de estasis, en esta región
hay un grado moderado de lesión con una perfusión disminuida del tejido, daño
vascular y aumento de la permeabilidad vascular. Esta zona puede recuperarse
restituyendo la perfusión al tejido o también puede evolucionar a necrosis si lo
último no se cumple. La zona más periférica es la zona de hiperemia, esta región
presenta una importante vasodilatación, contiene tejido claramente viable que no
está en riesgo de necrosis y generalmente se recupera sin mayor dificultad.

Efectos locales de la quemadura

Cuando se produce una quemadura
- Quemadura
- Formación edema +permeabilidad vascular
- Degradación colágena
- Fluidos espacio intersticial
- Mecanismo de defensa
- Reparación de la herida
- Mecanismo de defensa
Energía baja magnitud
- Espesor parcial
- Segundo grado profundo
- Tercer grado
Energía alta magnitud
- Muerte celular por necrosis de coagulación
EFECTOS SISTÉMICOS DE LA QUEMADURA.
Las quemaduras extensas liberan una gran cantidad de mediadores inflamatorios
hacia la circulación, lo que genera la respuesta inflamatoria sistémica.
Sistema cardiovascular
Respuesta inmediata: Disminución del gasto cardiaco; + resistencia vascular
periférica; + FE + Velocidad de contracción miocárdica
Genera Hipovolemia: Aumenta actividad sustancia P, calcitonina y serotonina
Extravasación de líquido espacio intersticial: Disminuye el retorno venoso,
compromete el gasto cardiaco
Gasto cardiaco: Empieza aumentar de 12-18 h posteriores al trauma
Gasto cardiaco: Permanece elevado hasta la cicatrización de todas las heridas
SISTEMA PULMONAR

 La obstrucción mecánica de la vía aérea por el edema es más peligrosa

para la vida del paciente que la intoxicación por monóxido de carbono.
 La lesión a los alvéolos produce aumento de la permeabilidad endotelial y
edema del espacio intersticial y alveolar.
 Las quemaduras por inhalación aumentan el riesgo de muerte en el
paciente quemado, generando trauma directo de las vías aéreas,
produciendo un aumento de las secreciones bronquiales, el edema y las
secreciones bronquiales obstruyen parcialmente la vía aérea
 Presentan edema de vías respiratorias, colapso alveolar, edema pulmonar y
disminución del surfactante pulmonar
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
 Aumenta la permeabilidad vascular, que se da en un 25-30% de la
superficie corporal. Se debe a la liberación de prostaglandinas, kininas,
tromboxano e histamina
 La acumulación de líquido dentro del tejido, produce aumento de la presión
tisular, limitando el flujo de sangre, generando insuficiencia cardiaca,
produciendo edema pulmonar.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
HIPOVOLEMIA
 Provoca vasoconstricción en el flujo hacia el corazón, pulmón y cerebro
dejando vulnerable el sistema gastrointestinal
 Pérdida de las células epiteliales por aumento de la apotosis
 Atrofia de la mucosa, alteraciones en la absorción y aumento de la
permeabilidad intestinal
  Generando Íleo paralítico y úlceras gastroduodenales
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
 Osteoporosis
 Osteomielitis
 Artritis séptica
 Escoliosis
 Formación de hueso heterotópico
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
 Mayor riesgo de infecciones por estado de inmunosupresión
 Neumonía
 Infección de vías urinarias
 Infecciones virales
 Alteraciones en la activación de neutrófilos, macrófagos, linfocitos T y B
 Aumento de la PCR
FASES DE CICATRIZACIÓN
Fase inflamatoria: 3-7 días
Vasoconstricción inicial: dura 5-10 minutos y está mediada por la por la
Norepinefrina).
Paralelamente ocurre:
Marginación Neutrofílica: ( Leucocitos comienzan a adherirse a la lesión
endotelio).
Vasodilatación: Aumento de la permeabilidad de la pared endotelial permitiendo
la salida de: PROTEÍNAS DEL PLASMA- MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS.
Respuesta Celular:
Neutrófilos atraídos por el área de la lesión comienza el proceso de fagocitosis.
Llegan los monocitos y una vez que están en el intersticio se conocen como los
macrófagos.
Ayudan en la regulación de la respuesta inflamatoria, y en la descontaminación de
la herida.
Manifestaciones clínicas

Fase proliferativa: 3-21 días termina cuando cierra la herida

Células
Células Endoteliales: Nuevos vasos sanguíneos para nutrir la herida
Células fibroblastos: producir exceso de colágeno
Células epidérmicas: prolifera para darle cobertura a la herida para darle esa
protección.
Fase regenerativa: 2° semana- 2 años
Factores que influyen en la cicatrización
Factores intrínsecos
Locales
● Higiene deficiente de la herida
● Aporte escaso de sangre
● Saturación baja de oxígeno
● Residuos
Sistémicos
● Malnutrición
● Edad avanzada
● Tabaquismo
 ● Neuropatia diabetica
Factores extrinsecos
Tipo de cicatrices