TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA INFANCIA

TRASTORNO DE TCC (tratamiento indicado, = q adultos)

PÁNICO Técnica principal → respiración
Tratamiento de elección = TCC, incluyendo:
- Entrenamiento en relajación progresiva (adaptada; masaje relajante, juegos o en imaginación)
- Entrenamiento en respiración profunda
- Autoinstrucciones (de preparación, de confrontación, de afrontamiento crítico, de autorrefuerzo…)
- Manejo de contingencias (TAS)
PROTOCOLOS:
1.Coping cat de Kendall (E2) → ansiedad elevada, TAS y evitación. 16 sesiones
TCC + instrucción a los padres + prevención de recaídas
Fase 1:
- Reconocimiento síntomas y reacciones somáticas, modificación pens ansiosos, plan afrontamiento A, evaluación cumplimiento y
autorrefuerzo
- T explica el plan FEAR para control A y se enseña padres reforzar cdtas afrontamiento y eliminar quejas y reproches.
TAG y TAS Fase 2: puesta en marcha HH mediante exposición (1º imaginación, luego en vivo)
2.Coping Koala de Barrett (E2) → adaptación australiana del Coping cat. Mismos componentes + tratamiento grupal al final de cada sesión individual
con niños y padres (“Afrontamiento de la A en familia”). 12 sesiones (4 manejo A y 8 HH afrontamiento)
3.Coping Bear → adaptación canadiense
4.FRIENDS de Barret → 2 versiones: 6-11 a y 12-16 a. Incluye: RC padres, entrenamiento apoyar a la pareja y anima a fomentar red apoyo social
- Feeling worry?
- Relax and feel Good
- Inner thoughts (pensamientos internos)
- Explore plans (hacer planes)
- Nice work, so reward yourself (autorrefeuerzo)
- Don’t forget to practice
- Stay calm
5.FORTIUS de Méndez → TAS, ira y enfado. 12 sesiones, niños 8-12 años. 3 bloques: emocional, conductual y cognitivo.
6.Tratamiento psicosocial de Silverman y Kurtines → uso de estrategias facilitadoras (manejo contingencias y contratos) + transferencia de control (T
a P, P a N). 3 fases (12 semanas):
1. Educativa: info
2. De aplicación de los componentes
3. Prevención recaídas
 Tratamientos EFICACES (E1)
- DS en vivo (vs inundación q se utiliza solo en emergencias como SID o fobia escolar)
- Práctica reforzada (moldeamiento): instigación + práctica reforzada en vivo + retroalimentación. Aproximaciones sucesivas a los EE fóbicos
en vivo (práctica) seguidas de consec + materiales/sociales (reforzamiento).
- Modelado participante (pasivo o activo, NO diferencias efectividad): si además de las instrucciones verbales se usa la guía física → DS por
contacto (Ritter)
El elemento fundamental común es la interacción con el EE fóbico gradual y en vivo → trat de elección. Resultados mejoran si:
- Pacientes + jóvenes
- Niñas
- Fobias animales
- NO otros problemas asociados
- Fobia reciente
- Seguridad percibida como elemento presente
FOBIAS INFANTILES Tratamientos PROBABLEMENTE EFICACES (E2)
- EMDR
- DS en imaginación: con >9años da + problemas pq niño debe poder ordenar e imaginar vívidamente las escenas temidas. Respuesta
incompatible = relajación muscular.
- Autoinstrucciones de valentía/de competencia de Kanfer (repetición de “palabras especiales” mientras se aproxima a E fóbico. Útil cuando
predomina la actividad cognitiva.
Autoinstrucciones focalizadas en competencia “soy un niño valiente” + EFICACES q las focalizadas en E fóbico “oscuridad es divertida”
- Escenificaciones emotivas de Méndez: modelado + exposición gradual en vivo + reforz positivo. Programa multicomponente. Niños 3-8 a
- Biblioterapia + juegos (cuento de Uncle Lightfoot o las Guías TEA). Aplicada por padres en casa. Incluye: relación con E fóbico en imaginación
(cuento) y en vivo (juegos). Modelado simbólico de Klingman para oscuridad (historia donde personaje afronta miedo)
Tratamientos en FASE EXPERIMENTAL (E3)
- Imágenes emotivas de Lazarus y Abramovitz: modalidad de DS donde niño debe elegir 3 héroes q le inducen respuestas emocionales + q se
usará como repuesta contraria a A.
- Psicoterapia (Lippamn)
Tratamientos EFICACES (E1)
CBGT-A de Albano (adaptación CBGT de Heimnerg o gold standard para adultos con fobia social). Programa multicomponente: Exposición + EHS + RC.
- Fase 1 → educativa y entrenamiento en habilidades (resolución problemas y RC)
FOBIA SOCIAL - Fase 2 → exposición, cada sujeto elabora su jerarquía (PERO realizan doble exposición: a su jerarquía y a la de los compañeros).
Tiempo de descanso/ “snack time”: donde sujetos pueden practicar las HH aprendidas.
El hecho de q el paciente cuente o no con HH sociales marcará orden y tipo de intervención
 Tratamientos PROBABLEMENTE EFICACES (E2)
Tratamientos Multicomponente: SET-C de Beidel; SET-A en versión española de Olivares; CBI de Spence y su versión para padres.
TIMIDEZ Tratamiento EFICAZ (E1) → Modelado simbólico de O’Connor: visualización video en el q se muestran relaciones sociales en una guardería durante
23 min. Se visualiza SIN terapeuta, eficaz para niños 3,5 años. (basado en modelado múltiple)
Tratamientos PROBABLEMENTE EFICACES (E2):
- Otros trat con modelado simbólico
- EHS
- TCC de Weinrott y cols.
Tratamientos en FASE EXPERIMENTAL:
- Técnicas operantes
- TCC de otros autores
- Exposición
- Tratamientos NO cognitivo-conductuales
Comeche → E1: exposición con prevención de respuesta (EPR): exposición + graduada y con posibilidad de añadir RC o experimentos conductuales
TOC Méndez y Espada → tratamiento de elección: TCC, incluyendo psicoeducación, entrenamiento cognitivo, entrenamiento para padres y EPR.
Desaconsejado → detención de pensamiento e imágenes emotivas
- Exposición: graduada, en imaginación o EMDR (Comeche → tratamiento de elección)
- Terapia cognitiva: útil cuando hay falsa auto-atribución de culpa
TEPT - Manejo de ansiedad: ira
Méndez y Espada → tratamiento de elección: TCC enfocada al trauma (exposición, relajación, manejo ansiedad y RC)
*Depresión adulta: psicofármacos y terapia psicológica eficaces
Depresión infantil y adolescente → tratamiento de primeria línea: terapia psicológica. Fármacos deben emplearse con cautela y en todo caso:
fluoxetina.
Tratamiento de elección
- Niños: TCC. Programa ACTION (Stark y Kendall), PEAC (Programa emoción-acción-cognición, Méndez), pero según Pérez Pr autocontrol Stark
es E2
- Adolescentes: TCC y TIP (terapia interpersonal). CAD-versión adolescente (Lewinsohn), TIP
Trat centrados en 1 o pocos COMPONENTES:
- Relajación (sesiones de entrenamiento: cortas y frecuentes)
- Actividades agradables
- Entrenamiento en HHSS: Terapia de aprendizaje de Goldstein (resolución problemas interpersonales) y Protocolo de Fine (reconocer propios
sent y los de los demás, mostrare asertivo, dar y recibir retroalimentación +, solucionar problemas interpersonales y negociar para resolver
conflictos sociales)
DEPRESIÓN - Programa de autocontrol de Stark (adaptación del programa de autocontrol de Rhem). Fallos en el proceso de autocontrol de la cdta del
niño/adolescente en 3 momentos
- Autoobservación: atiende eventos – y consecuencias inmediatas → visión pesimista
- Autoevaluación: criterios valoración de si mismo poco realistas y atribuciones incorrectas → baja autoestima
- Autorrefuerzo: se refuerza pocas veces y se castiga a menudo.
- RC
- Programa de Automodelado para la depresión infantil y adolescente de Kahn
PROGRAMAS MULTICOMPONENTE:
ACTION de Stak y Kendall
Curso de afrontamiento para la depresión de Lewinsohn (CWD-A)
PEAC- Programa emoción-acción-cognición (Méndez)
- 6 meses, 3 fases (educativa, aplicación y consolidación).
- padres coterapeutas, ausencia de uso de fármacos.
- 3 componentes principales: educación emocional a través de juegos y ejercicios (como por ejemplo, "la moviola"), actividades agradables
("las vías del tren") y reestructuración cognitiva (tipo ABC más ejercicios como "mastica que mastica, machaca que machaca").
Programa PASCET (entrenamiento en control primario y secundario) de Rothbaum y Weiss: TCC basado en el modelo de los dos procesos de control:
- Primario: centrado en modificar condiciones objetivas a través de actividades agradables y autocontrol.
- Secundario: centrado en cambiar las condiciones subjetivas, como creencias irracionales o estados de ansiedad. Se trabaja a través de RC y
relajación progresiva/imaginación positiva.
Terapia Interpersonal (TIP): se han realizado dos adaptaciones:
- Adaptación de la TIP de Fine: dirigida a crear un entorno terapéutico seguro que permita al adolescente sentirse libre del rol de hijo,
estudiante o amigo y facilite la expresión de sentimientos y preocupaciones personales e interpersonales.
- Adaptación para adolescentes de Mufson: terapia breve que aborda preocupaciones propias del adolescente: separación de los padres, rol de
figuras de autoridad, desarrollo de relaciones personales diádicas, muerte de un familiar o amigo y presión de los compañeros.

E1 E2 E3
DEPRESIÓN INFANTIL TCC varios programas X
TERAPIA DE CONDUCTA de Lewinsohn X
DEPRESIÓN ADOLESCENTE TCC X
TIP X