Forgash C. Knipes y Otros - EMDR para Disociaciones y Estados Del Yo

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Sanando el Corazón del
Trauma y la Disociación
Carol Forgash, LCSW, BCD,es psicoterapeuta en práctica privada en
Smithtown, Nueva York, especializada en EMDR y terapia del estado del ego.
Es facilitadora del Instituto EMDR y Consultora Aprobada por EMDRIA.
Presenta en conferencias y talleres de psicoterapia en los Estados Unidos e
internacionalmente sobre la integración de EMDR con la terapia del estado del
yo y el tratamiento psicodinámico, el tratamiento del estrés postraumático
complejo y los trastornos disociativos, y el tratamiento de los problemas de
salud complejos de los sobrevivientes de abuso sexual. Ella es la presidenta de
la junta de los Programas de Asistencia Humanitaria de EMDR.
Margaret Copeley, MEd,es un editor independiente que se especializa en los campos de la

salud mental.
Sanando el Corazón del
Trauma y la Disociación
Con EMDR y Terapia del Estado del Ego
Carol Forgash, LCSW, BCD

y
Margaret Copeley, MEd.
Editores
Nueva York
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Reservados todos los derechos.
Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en un sistema de

recuperación o transmitirse de ninguna forma ni por ningún medio, ya sea electrónico,
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Redactor de Adquisiciones:Sheri W. Sussman

Gerente de proyecto:julia rosen Diseño de
portada:margaret copeley Composición:
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07 08 09 10/ 5 4 3 2 1
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso
Sanar el corazón del trauma y la disociación: con EMDR y terapia del estado del ego /
editado por Carol Forgash, Margaret Copeley.
pags. cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.

ISBN-13: 978-0-8261-4696-0 (papel alcalino)
ISBN-10: 0-8261-4696-1 (papel alcalino)
1. Trauma psíquico—Tratamiento. 2. Trastornos disociativos—Tratamiento.
3. Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares. 4.
Hipnotismo: uso terapéutico. 5. Disociación (Psicología) 6. Ego (Psicología)
I. Forgash, Carol. II. Copley, Margaret.
[DNLM: 1. Trastornos de estrés, terapia postraumática, informes de casos.
2. Trastornos disociativos—terapia—Reportes de casos. 3. Ego: informes de casos.
4. Movimientos oculares: informes de casos. 5. Hipnosis: informes de casos.
6. Psicoterapia—métodos—Reportes de Casos. WM 170 H4333 2008]
RC552.T7H43 2008
616.85'2106—dc22 2007035619
Impreso en los Estados Unidos de América por Maple-Vail Book Manufacturing Group.
Con gratitud a mi esposo, Hank Glaser, por su
amor y apoyo duraderos.
—Carol Forgash
Para Marco Boscolo, quien me enseñó sobre el viaje de la vida.

y me acompañó hasta el umbral.
Y para Kevin, quien me mostró dónde encontrar el Mejor Yo.
—Margaret Copeley
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Contenido
Colaboradores xi
Prefacio XIII
John G Watkins
Prefacio xvii
carol forgash y margaret copeley
Expresiones de gratitud xxx
1. Integración de EMDR y el tratamiento del estado del

ego para clientes con trastornos traumáticos carol 1
forgash y jim knipe Introducción: Nueva Ayuda para
Clientes
con Trastornos Traumáticos 1
Una nota preliminar para los terapeutas La 3
naturaleza y las secuelas del trauma 4
Trastornos del apego y su relación
para afectar la regulación y la disociación 6
disociación 8
Objetivos del tratamiento para pacientes con trastornos traumáticos 13
Teoría y terapia del estado del yo 14
Introducción a EMDR 17
Las ocho fases del tratamiento de EMDR 18
Problemas potenciales con el uso de EMDR
con clientes disociativos 21
Desafíos únicos de trabajar con clientes
con Trauma Complejo 22
Tratamiento por fases con Combinado
EMDR y Terapia del Estado del Ego 35
Fase 1: Estabilización y Reducción de Síntomas 36
viii
viii CONTENIDO
Fase 2: Trauma Trabajo 48

Fase 3: Resolución 51
La Persona del Terapeuta Trabajando
con Clientes Desafiantes 53
Conclusión 55
2. Se ha deshecho: una exploración
neurobiológica de los trastornos 61
disociativos uri bergmann
La relación entre el trauma
y disociación 62
La evolución de los sistemas de acción 63
biológica Tipos de disociación sesenta y cinco
La neurobiología de la disociación primaria La 66

neurobiología de la disociación secundaria La 75
neurobiología de la disociación terciaria 82
Disociación y enfermedades médicas
de origen desconocido 84
Conclusión 84
3. Combinación de hipnosis con EMDR y terapia
del estado del ego para fortalecer el ego 91
maggie phillips
Joyce: Resolviendo la ansiedad a través de
Hipnosis y ECEM 94
Beneficios de agregar hipnosis a EMDR
y terapia del estado del yo 96
La importancia del fortalecimiento del ego 98
Introducción de la hipnosis a los clientes de EMDR 101
Usos secuenciales de la hipnosis en el estándar
Protocolo EMDR: Conclusión de un estudio de caso 102
extendido 116
4. Cambio de esquemas cognitivos a través de
EMDR y terapia del estado del ego Michael C 121
Paterson
Mantenimiento de creencias y comportamientos 124
irracionales Terrorismo y trauma en Irlanda del Norte:
La policía como víctima 126
Margaret: un estudio de caso de trauma
en Irlanda del Norte 127
Conclusión 138
5. Tratamiento del trastorno de identidad disociativo con
EMDR, terapia del estado del ego y enfoques adjuntos sandra 141
paulsen
CONTENIDO ix
Hablando con partes 141

El quid del problema y el nuevo
Enfoques de tratamiento 142
Trabajando con la Dinámica de lo Disociativo
Trastorno de identidad 144
Retos Técnicos del Tratamiento 148
ARQUITECTOS:Un proceso para casos de 166
estudio de abreacciones 169
Conclusión 176
6. Ojos amorosos: procedimientos para revertir

terapéuticamente los procesos disociativos mientras se
preserva la seguridad emocional 181
jim knipe
Un pie en el presente, un pie en el pasado 181
EMDR y disociación 183
Ojos amorosos: viendo al niño traumatizado 184
Mehmet: afecto disociado por
Privación infantil 188
Veronica: Apuntando a una Defensa de Evitación 193
Mejorando la Orientación Presente 199
Chris: trastorno de identidad disociativo
Como resultado del abuso sexual infantil 203
Conclusión 221
7. Yoes ocultos: tratamiento de la disociación en el

espectro de los trastornos de la personalidad uri 227
bergmann
Histórico y Contemporáneo
Conceptualizaciones de los estados 229
del yo La definición y el espectro
de los Trastornos de la Personalidad 235
El tratamiento de los trastornos de la personalidad
con EMDR 236
Disociación: una línea de desarrollo
de la personalidad 237
Objetivos del tratamiento 239
Integrando el Tratamiento del Estado del Ego en
las presentaciones de casos del 240
protocolo de ocho fases 247
Conclusión 259
8. EMDR en Terapia de Pareja: Un

Enfoque del Estado del Ego Barry 267
K Litt
X CONTENIDO
Natalie y Roger: Una pareja, muchos yos 267

Introducción: Teoría del Estado del Ego, EMDR,
y Terapia Contextual 269
Teoría Contextual: El Yo Relacional La 269
Vida Interior de la Pareja 272
Conflicto de estado del yo en la teoría y la práctica 276
Un enfoque de tratamiento integrador Conclusión 279
291
9. La Integración del Modelo de Sistemas
Familiares Internos y EMDR 295
Joanne H. Twombly y Richard C. Schwartz El
yo curativo intacto 295
La Ecología Interior: Dinámica del Yo
y piezas en IFS 296
Las tres categorías principales de piezas 298
IFS Steps to Healing 300
Optimizando el Acceso del Terapeuta al Self Jack: 301
Richard Schwartz Usa IFS para Resolver la Ira Usando 302
IFS con EMDR 304
Lucy: Joanne Twombly utiliza IFS y EMDR
para Resolver Memorias de Abuso y Negligencia 308
Conclusión 310
10 Aplicación de EMDR y Terapia del Estado del Ego
en el Tratamiento Colaborativo 313
villancico forgash
Introducción: Reactivación de tratamientos estancados
a través de la Terapia Colaborativa 313
Sara: un tratamiento estancado que necesita reparación 314
que ofrece tratamiento EMDR especializado
a través de la Terapia Colaborativa Una Nueva 315
Experiencia para los Clientes: Beneficios
y resultados de la terapia colaborativa 317
Identificación de clientes que pueden beneficiarse
EMDR y Terapia del Estado del Ego 319
El desafío de tratar a los sobrevivientes de trauma 320
Desarrollando una colaboración exitosa
Relación de terapia 321
Caso de estudio 324
Conclusión 339
Apéndice 343
Índice 347
Colaboradores
Uri Bergmann, PhD, tiene práctica privada de tiempo completo en Commack

y Bellmore, Nueva York. Es facilitador sénior y presentador especializado del
Instituto EMDR, así como capacitador y consultor en EMDR aprobado por la
Asociación Internacional de EMDR. Es conferencista y consultor sobre EMDR,
la neurobiología de EMDR y la integración de EMDR con el tratamiento
psicodinámico y del estado del yo. Ha escrito y publicado artículos sobre la
neurobiología de EMDR en revistas revisadas por pares y ha contribuido con
capítulos en varios libros sobre EMDR.
Dr. Jim Knipe, ha sido psicólogo en práctica independiente desde 1994.

Actualmente es el coordinador regional de Colorado Springs para la
Asociación Internacional EMDR e instructor en la Escuela de Psicología
Profesional de Colorado. Desde 1995, ha estado involucrado en proyectos
humanitarios de capacitación en EMDR en la ciudad de Oklahoma,
Turquía, Indonesia y el Medio Oriente. Además, ha escrito sobre el uso de
EMDR con casos complejos.
Barry K.Litt, MFT, Estudió terapia contextual con su fundador, Ivan

Boszormenyi-Nagy. Tiene práctica privada en Concord, New Hampshire y
es miembro de la Junta Examinadora de New Hampshire. Es Supervisor
Aprobado por AAMFT y Consultor Aprobado por EMDRIA. Ha presentado
numerosos talleres a audiencias internacionales sobre teoría contextual,
terapia de pareja, disociación y EMDR. Es presentador habitual en las
conferencias anuales de ISSD y EMDRIA.
Michael C. Paterson, doctorado, DClinPsych,es un psicólogo clínico certificado

con sede en Belfast, Irlanda del Norte, donde se especializa en el tratamiento del
estrés traumático y los trastornos disociativos. Es formador del Instituto EMDR y
forma a profesionales de la salud mental en el uso de EMDR. Enseña traumatología
y terapia del estado del yo a estudiantes de posgrado en la Universidad Queens de
Belfast. Ha publicado artículos sobre estrés y trauma en los servicios de
emergencia y ha presentado en conferencias internacionales.
xi
xi CONTRIBUYENTES
Sandra Paulsen, PhD,cofundó el Instituto de Psicología Integrativa de Bainbridge,

Washington, para integrar EMDR, terapia del estado del ego y psicoterapias
somáticas con antiguas prácticas curativas de las culturas indígenas. Ha realizado
numerosas presentaciones en conferencias, escrito artículos y capítulos de libros, y
ha sido consultada ampliamente sobre la combinación de EMDR y la terapia del
estado del ego. Desarrolló el primer protocolo para el uso de EMDR con clientes
disociativos e imparte capacitaciones especializadas avanzadas en disociación para
el Instituto EMDR y es consultora certificada por EMDRIA en EMDR.
Maggie Phillips, PhD,es psicóloga clínica en Oakland que se especializa en el

tratamiento de trastornos de estrés y dolor. Ha dado conferencias en todo el
mundo sobre hipnosis, EMDR, medicina conductual, terapia del estado del ego
y psicología energética. ella es la autora deEncontrar la energía para sanar:
cómo EMDR, hipnosis, TFT, imágenes y terapia centrada en el cuerpo pueden
ayudar a restaurar la salud de la mente y el cuerpo(2000) y coautor deSanar el
Yo Dividido: Hipnoterapia Clínica y Ericksoniana para Condiciones
Postraumáticas y Disociativas(1995). Su último libro esRevertir el dolor crónico
(2007).
Richard C. Schwartz, PhD,es el desarrollador del Modelo de Sistemas

Familiares Internos y presidente del Centro para el Autoliderazgo en Oak Park,
Illinois (www.selfleadership.org). Anteriormente fue profesor asociado en el
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Illinois en Chicago y en la
Universidad Northwestern. Es autor o coautor de seis libros y más de
cincuenta artículos.
Joanne H. Twombly, MSW, LICSW,tiene práctica privada en Waltham,

Massachusetts, y se especializa en trauma complejo y trastornos disociativos.
También brinda consultas en EMDR, hipnosis y Sistemas Familiares Internos.
Ha impartido numerosos talleres sobre diagnóstico y tratamiento de
trastornos disociativos, sobre EMDR y disociación, y sobre TEPT complejo. Es
directora del Consejo Ejecutivo de la Sociedad Internacional para el Estudio del
Trauma y la Disociación y facilitadora de los Programas de Asistencia
Humanitaria de EMDR. Es Consultora Certificada por EMDRIA y Consultora
Certificada por la Sociedad Estadounidense de Hipnosis Clínica.
John G. Watkins, PhD,ejerció como consultor y psicólogo clínico. Es profesor

emérito de la Universidad de Montana y autor de Aventuras en el
entendimiento humano: historias para explorar el yo(2001). Sus numerosos
artículos y capítulos de libros están ampliamente publicados. John y su esposa,
Helen Watkins, MA, son los autores deEstados del Yo: Teoría y Terapia(1997).
Ha impartido talleres sobre terapia del estado del yo en congresos
internacionales a lo largo de su dilatada carrera.
Prefacio
Desde la historia más antigua registrada, los humanos hemos estado interesados en
estudiarnos a nosotros mismos y a los demás. Queremos comprender nuestros procesos
físicos y mentales, y saber qué hacer si no funcionan correctamente.
Hay dos enfoques generales para este esfuerzo. En uno, usamos nuestras
habilidades de percepción para observar el comportamiento de otras personas. Esto es
empirismo. Es la forma en que operan las ciencias naturales. En los últimos años, los
hechos así constatados han sido valorados como más reales, más fiables. Esto se debe a
que están sujetos a validación mediante la comparación con las observaciones de otros.
El enfoque empírico nos ha traído grandes avances en la salud, el bienestar y nuestra
capacidad para tratar las enfermedades humanas, como el dolor y los trastornos físicos.
De hecho, la ciencia y el arte de la práctica médica han emanado principalmente de
métodos empíricos.
Sin embargo, existe otro enfoque que ha producido dividendos en la comprensión
humana y ha mejorado nuestra capacidad para hacer frente a las enfermedades
mentales, a saber, el racionalismo. Aquí uno enfoca las habilidades perceptivas y
sensoriales sobre el propio comportamiento y los procesos internos. Este proceso se
llama “introspección”. Los propios pensamientos se convierten en el “motor de
búsqueda”. En esta área se encuentran las creencias y entendimientos de la filosofía, la
religión y las disciplinas humanísticas. Su debilidad es que sus descubrimientos no
pueden ser validados por otros. Su fuerza reside en que podemos experimentar
directamente sus datos dentro de nosotros mismos.
Muchos de los mayores avances de la humanidad se han producido a través
de la integración de los dos, cuando las observaciones externas de otras personas
se han combinado con las propias experiencias internas.
La psicoterapia, el tratamiento psicológico de la inadaptación, se ha
practicado durante mucho tiempo. En el período histórico de Aristóteles y
Platón, los guerreros heridos se acostaban en un lecho de piedra y contaban
sus sufrimientos a un sacerdote que escuchaba, quien luego intervenía con
palabras curativas de sugestión y comprensión. Practicó lo que, siglos más
tarde, se llamaría los enfoques de terapia "directivo/sugestivo" y
"psicodinámico". Por lo tanto combinó los métodos empíricos (Aristóteles) con
los racionales (Platón).
XIII
xiv PREFACIO
Siglos más tarde, Sigmund Freud desarrolló el método psicodinámico en una

forma llamada "psicoanálisis", un sistema que dominó el tratamiento psicológico
durante muchas décadas. Sus adherentes afirmaron que este enfoque obtuvo
resultados más permanentes que los directivos/sugestivos. Sin embargo, estos
resultados se lograron de manera lenta e ineficiente. Los terapeutas necesitaban
lograr una comprensión psicodinámica más rápida.
La hipnosis prometía, ya que podía facilitar tanto la sugestión directa
como la exploración interior. Pero tenía limitaciones. No entendíamos lo que
sucedía cuando se inducía un trance hipnótico, y había una amplia variación
con diferentes terapeutas y diferentes pacientes. Algunos de estos terapeutas
lograron mejores resultados al combinar metodologías psicoanalíticas e
hipnóticas para formar el Hipnoanálisis. La búsqueda de una mejor terapia
continuó.
En 1987, una psicóloga cognitiva, Francine Shapiro, mientras buscaba soluciones
para una enfermedad potencialmente mortal, el cáncer, centró sus propias
introspecciones en la interacción entre la mente y los factores estresantes externos.
Descubrió que el descubrimiento de recuerdos parecía ir acompañado de rápidos
movimientos oculares. A partir de esta observación, desarrolló un sistema de terapia que
llamó "EMDR" (Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares).
Aunque los mecanismos neurológicos que subyacen a este enfoque solo se han
planteado como hipótesis, se descubrió empíricamente que la terapia EMDR produce
excelentes resultados terapéuticos y en un tiempo relativamente corto. Desde entonces,
los procedimientos terapéuticos de EMDR han sido adoptados por miles de practicantes.
Parecen involucrar un tipo especial de enfoque.
Los seres humanos se desarrollan a través diferenciación y integración, es
decir, separando (desmontando) y combinando (juntando). El enfoque implica la
diferenciación; la perspicacia y la comprensión implican integración. En las terapias
psicodinámicas se utilizan ambos procedimientos (sondeo e interpretación).
El término “estados del yo” se refiere a segmentos de la personalidad que

funcionan con mayor o menor autonomía entre sí. Una analogía son los diversos
segmentos políticos, naciones, principados, distritos forestales, condados, etc. Los
estados del ego aparentemente se encuentran en un continuo y se manifiestan en un
extremo como estados de ánimo y en el otro extremo como "alteraciones" aisladas del
trastorno de identidad disociativo, verdaderas personalidades múltiples. En el medio,
preferimos el término entidades "diferenciadas" en lugar de "estados disociados". La
disociación se refiere a una patología grave en la que los límites del estado del yo son
rígidos e inflexibles.
Mi colega Helen Watkins y yo, basándonos en la experiencia con múltiples
personalidades, descubrimos que la escisión disociativa se produce tanto en individuos
relativamente normales como en personas gravemente enfermas. Las técnicas hipnoanalíticas
se aplicaron eficazmente a estos segmentos internos de la personalidad menos disociados
(estados del ego) mediante el enfoque hipnótico en sus interacciones.
PREFACIO XV
La terapia del estado del yo, por tanto, se relaciona con la integración de verdaderas
personalidades múltiples y con la reconciliación de estados más levemente disociados, como los que
se encuentran en los trastornos neuróticos y de la conducta.
Aunque los terapeutas del estado del yo generalmente han aislado estados del yo
individuales a través de la hipnosis, el fino enfoque proporcionado en la atención a los
estados individuales por EMDR muestra que una hipnosis inducida formalmente no
siempre es esencial.
Sin embargo, hay condiciones que están tan severamente disociadas que EMDR
por sí mismo no se considera completamente seguro. Además, algunos clientes no
reaccionan en absoluto a las técnicas de EMDR. Las técnicas del estado del ego pueden
hacer que las condiciones de muchos clientes sean más accesibles y que el tratamiento
sea más seguro para los terapeutas de EMDR.
Los hipnoterapeutas y psicoanalistas se centran en los procesos mentales en
el tratamiento de la patología. La terapia del estado del yo (con o sin hipnosis) se
centra en las interacciones de estos segmentos de personalidad diferenciados
entre sí, con la persona en su totalidad y con el mundo exterior.
Una cuestión aún no resuelta es hasta qué punto EMDR se superpone con la
hipnoterapia. El Dr. Shapiro ha argumentado que EMDR no es hipnosis, ya que no
involucra inducciones hipnóticas formales. De hecho, el estado mental similar al
trance en el que el cliente EMDR a menudo trabaja no es el mismo que en la
hipnosis profunda, y los terapeutas EMDR no usan inducciones hipnóticas.
Sin embargo, los comentarios incisivos del terapeuta que se enfocan en
comunicaciones únicas (como “Adelante”, “¿Qué sientes?” o “Sostenga la imagen”)
pueden inducir con el tiempo una condición hipnoidea o similar a un trance. Esta
cuestión merece más estudio.
Los hipnoanalistas y los terapeutas del estado del ego están descubriendo
que agregar técnicas de EMDR a su arsenal puede mejorar la eficacia terapéutica. Y
muchos practicantes de EMDR ahora están explorando la integración de la terapia
del estado del ego con sus propios procedimientos.
Los estudios de casos significativos y las discusiones en los siguientes capítulos
avanzan la causa de la mejora en la terapia. Los colaboradores son terapeutas de EMDR
muy respetados y experimentados que también emplean procedimientos del estado del
yo. Este libro es pionero en la integración de EMDR con las técnicas del estado del ego y
abre nuevas y emocionantes perspectivas para los practicantes de cada una.
John G Watkins
Prefacio
Ellen entró en la oficina de Carol Forgash para su primera sesión muy angustiada.
Había estado experimentando serios problemas somáticos, flashbacks, ataques de
pánico, pesadillas y episodios de disociación, ira e ideación suicida. Su mundo se
había derrumbado a su alrededor cuatro años antes, después de dos cirugías
importantes. En ese momento, una enfermera de la sala de recuperación informó
que Ellen había gritado: “¡Louis, no me hagas daño! ¡No me mates! mientras salía
de la anestesia. Más tarde, Ellen identificó a Louis como un vecino adulto que había
abusado de ella y de un amigo casi a diario desde que las niñas tenían cuatro hasta
seis años. Su cirugía había revivido recuerdos de su trauma que ahora la
angustiaban mucho.
Ellen no fue solo una sobreviviente de abuso sexual. Sus dos padres
sufrían de depresión y había muchos indicios de que Ellen era una niña
gravemente desatendida. Sus padres no estaban disponibles ni física ni
emocionalmente. Económicamente acomodados, tenían niñeras internas,
pero las niñeras abusaban físicamente de Ellen y sus hermanos. Recordó
momentos de niña en los que se retiraba a un mundo de fantasía disociado en
un intento de bloquear lo que le estaba sucediendo. Ella dijo: “Aprendí a estar
en otro lugar y a no sentir nada”.
No es sorprendente que la constelación de diagnósticos de Ellen incluyera el
trastorno de estrés postraumático, el trastorno disociativo y el trastorno límite de
la personalidad. Su psiquiatra la refirió a Carol Forgash, especialista en EMDR, para
recibir tratamiento para liberarla de las capas de trauma.
Muchos terapeutas se sienten confundidos e incluso asustados por clientes
como Ellen, que manifiestan algunos de los síntomas más graves e intratables de
los trastornos mentales. Bajo las condiciones de tratamiento incorrectas, estos
clientes pueden descompensarse y la terapia puede salir catastróficamente mal.
Por lo general, migran de una terapia fallida a la siguiente en busca del enfoque de
diagnóstico y tratamiento adecuado.
Las prácticas de los autores de este libro han incluido durante mucho tiempo
muchos de estos casos más difíciles, y nos complace ofrecer a los médicos un enfoque
nuevo y novedoso que hemos descubierto que es de gran ayuda en el tratamiento de
pacientes con los trastornos más graves relacionados con traumas. .
xvii
xviii PREFACIO
La terapia para clientes como Ellen, que han sufrido múltiples traumas y rupturas
tempranas del apego y tienen un historial de diagnósticos contradictorios y tratamientos
fallidos, es característicamente el tipo de trabajo más largo, complejo y difícil, tanto para
los clientes como para los terapeutas. Por definición, estos clientes carecen de la
cohesión interna y los recursos necesarios para soportar el descubrimiento y
procesamiento de recuerdos traumáticos. Un peligro principal de este trabajo es que si
se accede a los recuerdos del trauma antes de que estos clientes tengan los recursos de
afrontamiento apropiados, pueden experimentar bloqueos en el procesamiento,
inundaciones e incomodidad intensa o descompensación severa.
EMDR como medio de resolución del trauma ha estado disponible para los
terapeutas desde su descubrimiento en 1987 por Francine Shapiro y ahora es un
tratamiento de elección y está bien respaldado por una gran cantidad de
investigaciones científicas. Pero hasta ahora, su uso con clientes con trastornos
disociativos ha sido difícil o, en ocasiones, incluso imposible. Este libro explica por
qué ese es el caso y brinda a los terapeutas de EMDR una herramienta adicional
única que les permitirá tratar con éxito a los clientes con experiencias de trauma
severo y prolongado: la terapia del estado del yo.
El concepto de que la personalidad consta de partes, o estados del yo, ha
sido parte de la base de la psicoterapia desde sus inicios en el siglo XIX.
Cuando todo va bien, las partes de la personalidad están en estrecha
asociación entre sí y trabajan juntas como un todo armonioso. Pero en
condiciones de estrés extremo (guerra, desastres naturales, abuso sexual o
físico infantil, etc.), los estados del ego se fracturan y se disocian como un
medio de supervivencia, para proteger la mente de ser abrumada por factores
estresantes que la incapacitarían.
El estrés extremo da lugar a PTSD, trastornos disociativos, trastornos de apego y
trastornos de personalidad. Todos ellos pueden implicar estados del ego disociados que
se interponen en el camino de la resolución directa a través del tratamiento EMDR.
Después de todo, EMDR no puede enfocarse en todos los estados del ego
simultáneamente, ¡especialmente los que son desconocidos para el cliente y el
terapeuta! La razón de un tratamiento EMDR estancado con un cliente como Ellen puede
ser que hay estados del ego que no están preparados, no quieren o no pueden acceder y
procesar con seguridad los recuerdos del trauma.
Para los autores de este libro, la conexión entre EMDR y la terapia del estado
del yo es natural. La terapia del estado del ego se enfoca en el sistema familiar
interno desarticulado que es un posible resultado de un trauma severo. Una vez
que ese sistema se estabiliza y recibe nuevos recursos, los estados del ego pueden
participar en la fase de desensibilización y reprocesamiento de EMDR. La
resolución del trauma con EMDR unirá y fortalecerá aún más el sistema de estados
del ego.
El modelo interdisciplinario que guía este libro propone la expansión
cuidadosa e individualizada del protocolo EMDR para incluir intervenciones en el
estado del yo y estrategias de estabilización por fases para permitir que estas
PREFACIO xix
desafiando a los clientes a sentirse lo suficientemente seguros para lidiar con sus
traumas. Las sofisticadas técnicas de tratamiento descritas aquí ilustran las
conexiones entre EMDR y la terapia del estado del ego y están diseñadas para
brindar a los profesionales capacitados en cada modelo un enfoque más completo
para el tratamiento de sus clientes.
Hasta la fecha, los elementos de este enfoque combinado han estado
disponibles en lugares limitados: en talleres avanzados que se especializan en
técnicas EMDR, hipnosis y terapia del estado del ego, y en conferencias clínicas
internacionales. Algunos de los principales escritores, pensadores y profesionales
del campo de la psicoterapia han presentado un enfoque integrado de EMDR y
terapia del estado del ego, pero su trabajo no se ha reunido en forma de libro
hasta ahora. Los casos presentados en las páginas siguientes combinan estos dos
modelos y los métodos de tratamiento por fases para tratar la disociación,
proporcionando un modelo integral que puede prometer con seguridad el
tratamiento EMDR para una gama más amplia de clientes desafiantes que de otro
modo no serían candidatos para él.
Los nueve autores contribuyentes reunidos aquí han enseñado a miles de
profesionales cómo responder a clientes con PTSD complejo, trastornos de
personalidad y el espectro de trastornos disociativos. Sus estudios de casos
fundamentan la teoría en la aplicación práctica, ilustrando creativamente las
técnicas de tratamiento.
El capítulo inicial proporciona una descripción general de EMDR, modelos
de terapia del estado del yo, información sobre trauma y disociación, y una
descripción del tratamiento por fases. Presenta la justificación de este
enfoque de tratamiento integrador, es decir, ampliar el alcance del
tratamiento transformador para el trauma y la disociación a poblaciones a
menudo inalcanzables. En capítulos posteriores, los autores explican cómo
combinan aspectos específicos de la terapia del estado del yo, EMDR y otras
modalidades, como el trabajo centrado en esquemas, la terapia colaborativa,
la hipnosis y la terapia familiar. Sus enfoques se dirigen a clientes con
trastorno de identidad disociativo, parejas y personas diagnosticadas con
trastornos de personalidad. Los terapeutas aprenderán cómo hacer frente a
las trampas de brindar un tratamiento en profundidad a este complejo grupo
de clientes.
A lo largo del libro, se describen técnicas para identificar, acceder y estabilizar
los estados del ego; resolver el conflicto del estado del ego; desarrollar habilidades
de autorregulación y manejo del afecto; y el manejo de desencadenantes y
síntomas disociativos. Un apéndice incluye recursos para la formación en EMDR y
cursos de terapia del estado del yo, trauma y disociación.
Una posdata sobre Ellen:
Cuando Ellen estuvo lista para dejar la terapia, le recordó a Carol Forgash que
cuando el terapeuta le presentó por primera vez la idea de una familia interna,
visualizó que estaba volando sobre el lomo de un águila, buscando en las alturas.
XX PREFACIO
y bajo para que jueguen los amigos. Ella "voló" durante cada sesión, sin
encontrar a nadie en los bosques de abajo. Un día miró hacia abajo y vio a un
grupo de niños en harapos, temblando bajo los árboles. Aterrizó el águila y les
preguntó quiénes eran. Ella les dijo que había una cabaña de troncos cerca
con comida y ropa y un fuego cálido. Ella sugirió que fueran allí.
Luego se fue volando y no regresó por varias semanas. Durante ese
tiempo este grupo de niños convirtió la cabaña de troncos en un lugar seguro
donde por fin podían brindarse consuelo y cuidado en un ambiente seguro, y
donde podían recibir ayuda del terapeuta. Los niños se habían convertido en
la familia de Ellen, uniéndose a ella en el presente para curarla de su pasado
traumático.
Esperamos que se beneficie al leer el fruto de los años de los autores de
refinar este enfoque integrado, encontrando en él formas prácticas de ayudar
a clientes como Ellen a moverse más allá de los límites del pasado a través del
poder curativo inmensamente creativo de la mente del cliente y su propias
intervenciones hábiles y humanas—para vivir más plena y libremente en el
presente.
carol forgash y margaret copeley

Expresiones de gratitud
Nos gustaría agradecer a dos personas especiales que han hecho

contribuciones singulares al campo de la salud mental: Francine
Shapiro, PhD, por el descubrimiento y desarrollo de EMDR, y John
Watkins, PhD, el fundador, con Helen Watkins, MA, de ego state Teoría
y terapia. Su increíble inventiva ha sido la inspiración para este libro.
Estamos muy agradecidos con Sheri W. Sussman, nuestra editora en Springer
Publishing, por su creencia en la importancia de nuestro trabajo y su apoyo a nuestros
esfuerzos para ponerlo a disposición de la comunidad de salud mental.
Estamos extremadamente en deuda con nuestros autores, quienes han
enriquecido nuestra comprensión de las muchas facetas de EMDR y la terapia del estado
del ego y quienes han persistido a lo largo de un largo proceso de redacción y edición de
sus capítulos.
Finalmente, rendimos homenaje a nuestros clientes que han experimentado un
trauma y se acercaron a nosotros para curarlos. Ellos nos han enseñado lo que es ser
plenamente humanos, y estamos agradecidos por el privilegio de dar testimonio de sus
vidas.
xxx
CAPÍTULO 1
Integrando EMDR y
Tratamiento del estado del yo para
Clientes con Trauma
Trastornos
carol forgash y jim knipe
INTRODUCCIÓN: NUEVA AYUDA PARA CLIENTES

CON TRASTORNOS TRAUMÁTICOS
A través de muchos años de práctica colectiva, los autores de este libro han
tratado a clientes con una combinación de diagnósticos complejos, que
incluyen trauma y trastorno de estrés postraumático y apego, personalidad y
trastornos disociativos. Hemos descubierto que estos clientes han soportado
el sufrimiento más extenso de todos los que tratamos. La complejidad de sus
mundos internos, sus luchas con el manejo de los síntomas y sus problemas
para relacionarse a menudo obligan a nuestra empatía, nuestro interés y
nuestro horror por lo que han experimentado. El milagro está en su
perseverancia para volverse completos, a menudo frente a repetidos fracasos
de tratamientos anteriores.
En este capítulo, presentaremos lo que hemos denominado el "modelo de
entrenamiento cruzado", un enfoque que integra varias líneas de teoría, práctica e
investigación de la psicoterapia para ayudar a los clientes con presentaciones complejas.
Este modelo consta de EMDR (Desensibilización y reprocesamiento por movimientos
oculares), terapia del estado del yo y métodos de tratamiento de trastornos disociativos.
Creemos que este modelo permitirá a los terapeutas ampliar el alcance del tratamiento
más allá de la resolución del trauma para incluir los extensos problemas de la vida que a
menudo enfrentan los clientes con trastornos complejos (Wachtel, 2002)
1
2 SANAR EL CORAZÓN DEL TRAUMA Y LA DISOCIACIÓN
y tener la oportunidad de desarrollar maestría y competencia en el tratamiento de

estos desafiantes clientes.
El modelo de entrenamiento cruzado se basa en información integral
sobre la naturaleza del trauma y sus efectos en la condición humana, así como
información actual sobre la disociación (sus predictores y factores causales) y
el apego. Comprender las condiciones diagnósticas que se encuentran entre
las secuelas que surgen de las experiencias de esta tríada de trauma,
disociación y problemas de apego proporcionará a los médicos una base para
comprender los estudios de casos presentados en los siguientes capítulos.
Estas condiciones incluyen el trastorno de estrés postraumático simple (PTSD),
el PTSD complejo, también conocido como trastornos de estrés extremo
(DESNOS), y los trastornos disociativos y de personalidad.
En los últimos dieciocho años, los terapeutas que tratan con clientes
traumatizados han descubierto que EMDR ha llenado una necesidad de larga data
en sus enfoques de tratamiento. Anteriormente, muchos clientes traumatizados,
incluso aquellos que habían obtenido una idea de sus dificultades después de años
de terapia, todavía sufrían emociones no deseadas, sensaciones corporales y
recuerdos de TEPT. EMDR ha proporcionado una herramienta que antes faltaba:
una forma de resolver rápidamente los sentimientos problemáticos subyacentes
asociados con las experiencias traumáticas de la vida. EMDR ha satisfecho esta
necesidad de resolver no solo los síntomas del PTSD, sino también la infelicidad
subyacente y los problemas intrapsíquicos e interpersonales de una manera que
brinda comprensión y curación a problemas humanos complejos. El procesamiento
que ocurre durante los procedimientos EMDR también aumenta la autoestima,
como lo indican los aumentos en la Escala de Validez de la Cognición (VOC) durante
los procedimientos estándar de EMDR. EMDR ha tenido un profundo impacto en la
vida de muchos clientes y se ha demostrado en más de diecisiete ensayos
publicados que es eficaz en el tratamiento del PTSD (Dworkin, 2005; Greenwald,
1999; Lovett, 1999; Manfield, 1998; Maxfield & Hyer , 2002; Parnell, 2007; F. Shapiro,
2001; R. Shapiro, 2005; Silver & Rogers, 2002; Tinker & Wilson, 1999).
Sin embargo, como dijo Janet (1907) hace más de cien años, para ciertos
clientes con diagnósticos complejos, el tratamiento debe proporcionar
estabilización antes de descubrir (desensibilizar y reprocesar) los traumas, y
los terapeutas deben tener en cuenta las necesidades individuales para lograr
una estabilización amplia. En parte, esto implica brindar una fase de
preparación prolongada, a menudo más larga de lo necesario para la mayoría
de los clientes con eventos traumáticos de un solo incidente o de un incidente
reciente (J. Chu, 1998; Gold, 2000; Herman, 1992). Las secuelas del trauma,
especialmente el espectro intrafamiliar de abuso y negligencia física, sexual y
emocional, predicen el TEPT crónico y otros problemas graves (Moran, 2007).
Además, las condiciones previas al trauma, comunes para los niños de familias
abusivas y negligentes, incluyen caos y estilos de apego desorganizados,
Integrando EMDR y el Tratamiento del Estado del Ego 3
habilidades (Gold, 2000; Schore, 1994; Siegel, 1999). Esto a menudo significa que
los clientes multitraumatizados pueden carecer del desarrollo de habilidades
sociales y para la vida, tener problemas de apego en la edad adulta y tener muchas
de las defensas y problemas asociados con los trastornos disociativos y los
trastornos de personalidad del Eje II (A. Chu & De Prince, 2006; Gold, 2000; Lacter,
2007; Liotti, 1999, 2004, 2006).
Estos clientes son especialmente vulnerables al trauma en la vida
adulta, como el maltrato de la pareja y el comportamiento de autolesión.
Tal historia de la primera infancia también indica que estos clientes
pueden tener dificultades para lidiar con emociones intensas y controlar
los síntomas disociativos, así como para soportar problemas de confianza.
Por lo tanto, pueden verse obstaculizados en su desarrollo y
mantenimiento de relaciones adultas, incluida la relación terapéutica
(Bergmann & Forgash, 1998; Dworkin, 2005; Forgash & Knipe, 2001; van
der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2006; van der Kolk, McFarlane y Weisaeth,
1996). Pueden ser incapaces de ir más allá de la sintomatología presente y
quedar atrapados en callejones sin salida, resistencia, aumento de los
síntomas y frustración con la terapia. También pueden tener grandes
dificultades para manejar el estrés normal de la vida adulta, padecer
problemas de salud,
Además, muchos clientes con antecedentes de trauma se disociarán o
tendrán abreacciones desestabilizadoras en el tratamiento si no se proporciona
estabilización y capacitación en habilidades para manejar el afecto, los síntomas
disociativos y el estrés. Estos clientes a menudo son de baja respuesta (Bergmann
& Forgash, 1998) que no pueden completar el tratamiento y tienen viajes de terapia
muy incompletos y frustrantes.
UNA NOTA PRELIMINAR PARA LOS TERAPEUTAS
Si bien proporcionaremos una descripción extensa de este modelo

interdisciplinario, queremos decir desde el principio que este libro no
es un sustituto adecuado para el entrenamiento básico de EMDR o un
curso integral en el estudio del trauma y la disociación. En este
capítulo introductorio, describiremos el protocolo estándar de EMDR y
los métodos para incorporar EMDR, el trabajo del estado del ego y las
estrategias de estabilización para trabajar con clientes disociativos
dentro de un plan de tratamiento para condiciones complejas. Los
lectores que estén capacitados en EMDR podrán integrar las
estrategias de tratamiento disociativo y el trabajo del estado del yo en
su práctica clínica. Aquellos que no están capacitados en EMDR
encontrarán que la información sobre el enfoque de tratamiento por
fases es invaluable en su trabajo con clientes desafiantes.
antes de intentar la interestatal. Es decir, la práctica y la experiencia en el uso de estos

protocolos es un requisito previo para aplicaciones avanzadas, como la combinación de
estos enfoques. Por otro lado, los lectores capacitados en EMDR y familiarizados con las
estrategias de tratamiento disociativo comprenderán claramente la razón fundamental
para agregar el trabajo del estado del yo a EMDR. También esperamos que aquellos que
no están capacitados en EMDR encuentren muy útil la información sobre el enfoque de
tratamiento por fases en su trabajo con clientes desafiantes.
Para los lectores que estén interesados en ampliar sus conocimientos y
habilidades clínicas en estas áreas, el apéndice enumera recursos para la
capacitación en el método EMDR, el tratamiento del trauma y la disociación, y la
terapia del estado del yo.
LA NATURALEZA Y LAS SECUELAS DEL TRAUMA
¿Qué es un traumatismo?
Podemos comenzar nuestra comprensión del trauma con laDSM–IV (American

Psychiatric Association, 1994) lo define como un evento que está fuera de la experiencia
humana normal y es una amenaza para la vida (Herman, 1992; van der Kolk et al., 1996).
De acuerdo con laDSM–IV, un evento traumático ocurre cuando una persona
experimenta o es testigo de una amenaza física de daño y tiene una respuesta de miedo
e impotencia (Herman, 1992; van der Kolk et al., 1996). Sin embargo, esta definición no
explica suficientemente las muchas formas en que las personas pueden verse afectadas
negativamente por las experiencias negativas de la vida.
Autores recientes en el campo han abordado las formas en que esta definición es
demasiado inclusiva y no lo suficientemente inclusiva (A. Chu y De Prince, 2006; Classen,
Pain, Field y Woods, 2006). Primero, el mismo evento puede ser traumatizante para una
persona pero más, menos o no traumatizante para otra. Por lo tanto, es útil definir el
trauma no en términos de lo horrible del evento, sino en términos de los efectos sobre el
individuo: ¿El sentido de sí mismo de la persona fue dañado por el evento? ¿Se
mantienen los recuerdos del evento como reexperimentaciones en lugar de recuerdos
narrativos? Estas descripciones de las respuestas al trauma son útiles para comprender a
los clientes que están obsesionados por los residuos del pasado y nunca están
completamente en el presente.
Además, elDSM–IV La definición de PTSD se enfoca en el incidente traumático
único, mientras que muchos clientes tienen una historia traumática dañina que se
extiende sobre eventos repetidos o durante largos períodos de tiempo durante la
infancia. Van der Kolk, Roth, Pelcovitz, Sunday y Spinazzola (2005) han propuesto una
nuevaDSMcategoría que ellos denominantrauma del desarrollopara abordar este tipo de
trauma generalizado. El trauma de un solo incidente es la norma en la población en
general: los datos de exposición a lo largo de la vida muestran una incidencia del 60,7 %
para los hombres y del 51,2 % para las mujeres (Bride, 2007). Sin embargo,
El 19,7 % de los hombres y el 11,4 % de las mujeres informaron haber estado

expuestos a más de tres traumas, y es más probable que estas personas busquen
terapia y tengan presentaciones complejas.
Las secuelas del trauma ocurren en muchos niveles, a menudo
afectan negativamente la salud física y mental, las relaciones e incluso el
empleo y el desarrollo personal. Por lo tanto, al evaluar el efecto del
trauma, es necesario poner en perspectiva la naturaleza abrumadora de
la experiencia, el contexto en el que se experimentó y si fue interpersonal
(trauma relacional versus trauma situacional como un desastre natural).
¿Hubo apoyo y protección disponibles? ¿El trauma fue generalizado y
repetido? ¿Ocurrió en un entorno familiar?
Los traumas severos, como el abuso físico o sexual manifiesto en la niñez, así como
los muchos eventos de la vida generalmente reconocidos como traumáticos (desastres
naturales, guerra, crímenes violentos, etc.), se conocen como traumas de "gran T" (F.
Shapiro , 2001). En algunos casos, un niño puede tener una percepción general de
abandono, privación, vergüenza, exclusión o falta de una respuesta adecuada de los
padres, en contraposición a sucesos traumáticos discretos (Gold, 2000; Lyons-Ruth,
Dutra, Schuder y Bianchi, 2006) . Los eventos de este tipo se denominan traumas de "t
pequeña". no coinciden con elDSM–IV definición de PTSD pero, sin embargo, puede ser
muy perjudicial para la persona. Los grupos de traumas en t minúscula también pueden
causar problemas importantes para la autoestima de los clientes (F. Shapiro, 2001). Para
el cliente que busca una resolución profunda de los problemas, el tratamiento de los
traumas de la t pequeña suele ser un componente necesario del tratamiento.
Trastornos de estrés posraumático
Los clientes traumatizados (incluso aquellos con un solo incidente o un traumatismo en t

pequeña) pueden mostrar algunos o todos los siguientes síntomas deTEPT simple: recuerdos
intrusivos del trauma, sensación de revivir eventos traumáticos, hipervigilancia, respuesta de
sobresalto exagerada, flashbacks, pesadillas, terrores nocturnos, trastornos del sueño,
irritabilidad o comportamiento agitado. También pueden describir dificultad para
concentrarse, falta de control de la ira, evitación de personas y desencadenantes que
recuerdan el trauma, una variedad de síntomas disociativos, insensibilidad, afecto plano,
anhedonia, angustia que sigue a desencadenantes internos o externos, sentimientos de
aislamiento, desapego y falta. de confianza.
Cuando ha habido un trauma repetido y prolongado, a menudo encontramos
que el cliente tiene respuestas traumáticas que incluyen más que los síntomas
típicos del PTSD. Herman (1992) escribe que estos patrones de respuesta
postraumática “se entienden mejor como un espectro de condiciones más que
como un solo trastorno” (p. 119). Ella llama a este espectrotrastorno de estrés
postraumático complejo, también conocidos como trastornos de estrés extremo
(DESNOS). El TEPT complejo incluye un conjunto de problemas adicionales que
constituyen “alteraciones sistémicas profundas” (Herman, 1992, p. 121),
incluyendo alteraciones en la regulación afectiva, la conciencia, los sistemas de

significado, las relaciones con los demás y las percepciones de uno mismo y del
perpetrador (van der Kolk et al., 1996).
Los clientes con PTSD complejo a menudo se presentan con intrincadas
capas de síntomas que desalientan a los terapeutas. Para comprender los
fundamentos de estos trastornos complejos, se debe prestar atención a las
formas complejas en que los estilos de apego familiar y las relaciones
familiares interactúan con los tipos de trauma, así como la duración de los
sucesos traumáticos.
TRASTORNOS DEL APEGO Y SU RELACIÓN

PARA AFECTAR LA REGULACIÓN Y LA DISOCIACIÓN
Además del trauma manifiesto, los problemas de estilo de apego familiar negativo
son los principales predictores de disociación y disfunción emocional tanto en
niños como en adultos (Gold, 2000; Liotti, 2006). La disociación en un padre está
altamente correlacionada tanto con un estilo de apego desorganizado y
desorientado en el niño como con síntomas disociativos en el adulto (Barach &
Comstock, 1996; Classen et al., 2006; Gold, 2000; Liotti, 2006; Lyons-Ruth et al. .,
2006). Los problemas de los padres pueden convertirse en los problemas del niño.
Los niños nacen en el mundo listos para apegarse. En un ambiente familiar
“suficientemente bueno”, los padres y los niños se unirán naturalmente (van der
Hart et al., 2006). Sin embargo, si los cuidadores no están emocionalmente
disponibles o los patrones de interacción familiar son demasiado condicionales
(por ejemplo, “Solo eres aceptable si nunca nos molestas” o “Nunca muestras
enojo”, etc.), el niño puede verse privado de la oportunidad. aprender actitudes de
confianza interpersonal y comodidad que son parte del apego apropiado. Si el
cuidador principal del niño (la madre, en la mayoría de las culturas) no está
disponible debido a una enfermedad, depresión, sentimientos de inadecuación y
miedo con respecto a las responsabilidades de los padres, narcisismo, adicción u
otros problemas, el proceso de vinculación puede verse afectado y el niño, en
momentos de angustia, aprenderá a adormecer la excitación incómodamente alta
(activación simpática) con activación parasimpática simultánea. Este patrón, si se
repite, puede a su vez crear la plantilla para la aparición posterior de vergüenza y
disociación como una respuesta altamente potenciada al estrés (Schore, 1994,
2000a). Además, el apego inadecuado afecta la capacidad del niño para aprender a
regular el afecto (Schore, 2000b; Siegel, 1999). Por lo tanto, todas las etapas de
desarrollo subsiguientes se ven obstaculizadas por una disfunción relacional
temprana.
Para los niños mayores en circunstancias similares de negligencia emocional,
en las que su experiencia interna no fue reconocida y validada con amor por un
cuidador, el problema puede ser similar. Esta falta de validación de
Se plantea la hipótesis (Linehan, 1993) de que la experiencia interna contribuye a la

patología emocional de los adultos a quienes se les diagnostica un trastorno límite de la
personalidad y afecciones relacionadas.
Los problemas de apego, entonces, forman el trasfondo de los efectos del
trauma manifiesto. Si ocurre un evento potencialmente traumático en la vida de un
niño, es muy importante que la experiencia interna y la angustia del niño sean
presenciadas con compasión por los ojos amorosos de los cuidadores. Si eso está
ausente, el niño puede volverse vulnerable a la disociación. Si la familia responde al
trauma del niño con rechazo, ignorancia o caos e inestabilidad, la disociación
puede ser la única respuesta adaptativa disponible del niño, lo que a su vez puede
conducir a una división en el sentido de sí mismo y sentimientos de vacío (Schore,
2000a; Siegel , 1999). Además, dado que la identidad se forma inicialmente cuando
el niño ve las características de sí mismo reflejadas en los ojos de un cuidador
(Gold, 2000), se puede desarrollar una identidad propia negativa si el cuidador
tiene miedo del niño, disgusto, explotación,
Los traumas por omisión (descuido, retraimiento de los padres y falta de
sintonía con el niño) también pueden tener secuelas dañinas muy parecidas a los
traumas y abusos más evidentes. En situaciones de trauma severo repetido, como
cuando el padre abusa y aterroriza al niño, o incluso en situaciones de abuso verbal
repetido o presencia de conflicto (Teicher, Samson, Polcari y McGreenery, 2006), se
pueden formar redes de estados del yo disociados. En estos casos, el material
traumático se elimina parcial o totalmente de la conciencia y se mantiene en redes
neuronales desconectadas para contener el afecto no resuelto. Sin embargo, esta
respuesta de autoprotección también significa que mucha experiencia de vida está
menos disponible para un procesamiento de información saludable y adaptativo.
Además, si las habilidades de regulación del afecto no se aprendieron
adecuadamente durante las experiencias de apego anteriores, la persona será
mucho menos capaz de cerrar las perturbaciones emocionales. Por lo tanto, para
los clientes que tienen apego interrumpido y trauma manifiesto en sus historias, es
probable que muchos procesos naturales y etapas de desarrollo se interrumpan y
retrasen (Gold, 2000; Liotti, 2006; Moran, 2007).
Los trastornos del Eje II y los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo son
frecuentemente comórbidos con la disociación. Al igual que ocurre con el trauma, la
definición de trastorno límite de la personalidad (TLP) se encuentra actualmente en
proceso de reevaluación (Classen et al., 2006). El pensamiento actual postula una fuerte
relación entre el apego desorganizado, el trauma relacional, la disociación y el desarrollo
del TLP. La comorbilidad de PTSD y BPD es alta: el 56% de los pacientes con BPD tienen
PTSD y el 68% de los pacientes con PTSD tienen BPD (Classen et al., 2006; Lacter, 2007).
Al igual que aquellos con TEPT complejo y trastornos disociativos, los clientes con TLP
requieren un enfoque de tratamiento por etapas para ayudar a desarrollar habilidades
de afrontamiento y estabilidad interna, resolver conflictos internos y lidiar con
problemas de disociación y apego a menudo graves (Classen et al., 2006; Liotti, 2006). ).
DISOCIACIÓN
Durante los últimos cincuenta años, ha habido dos tradiciones psicoterapéuticas

separadas que han abordado cuestiones de fragmentación de la personalidad: la
tradición de tratar los síntomas disociativos que resultan del trauma y la tradición
de las terapias del estado del yo, que se han centrado en resolver conflictos entre
estados separados. de la mente, pero no tenía un énfasis particular en la
disociación. En las secciones a continuación, reuniremos estos hilos
psicoterapéuticos y mostraremos cómo el poder curativo de cada uno puede
mejorarse mediante la adición del otro.
¿Qué es la disociación?
Janet, a partir de la década de 1870 (van der Kolk et al., 1996), fue la primera en
utilizar el término "disociación" para describir una estructura mental en la que los
eventos traumáticos de la vida se excluyeron de la conciencia, lo que resultó en
ansiedad, comportamientos extraños de evitación. , y síntomas de conversión
como parálisis psicógena. Observó muchos casos en los que los síntomas se
resolvieron al traer estos traumas y el afecto que los acompañaba a la conciencia.
Durante los últimos 140 años, el conocimiento de la disociación dentro de las
profesiones de salud mental ha tenido altibajos. En los últimos treinta años, ha
habido un interés renovado en definir los fenómenos disociativos e identificar
modos efectivos de tratamiento (Herman, 1992; Terr, 1979), pero aún existe
controversia con respecto a la naturaleza misma de la disociación. Las
conceptualizaciones actuales se dividen en tres categorías:
1. La definición de trastornos disociativos que se encuentra en el DSM–IV

(Asociación Americana de Psiquiatría, 1994)
2. El modelo subjetivo/fenomenológico, que se deriva de la
observación de patrones de síntomas en pacientes disociativos
(Dell, 2006)
3. El modelo sociocognitivo, que conceptualiza los fenómenos
disociativos como resultado iatrogénico de las expectativas de los
terapeutas tratantes (Spanos, 1994)
El DSM–IV menciona que el material de la memoria disociada es

“generalmente de naturaleza traumática o estresante”, pero por lo demás no
enfatiza la disociación como una condición postraumática. En cambio, elDSM–IV
define la disociación principalmente como un fenómeno de identidades separadas
o estados de personalidad, con barreras amnésicas cuando un individuo cambia de
un estado a otro. Dell ha señalado que este modelo es preciso pero incompleto. Él
observa, a partir de medidas de autoinforme, entrevistas estructuradas y
observaciones clínicas, que además de laDSM–IV síntomas de
Cambiando y separando las partes de la personalidad, los individuos disociativos

también se caracterizan por una variedad de síntomas intrusivos, principalmente
“intrusiones en el funcionamiento ejecutivo y el sentido del yo por personalidades
alteradas” (American Psychiatric Association, 1994, p. 7).
La frecuente aparición de síntomas intrusivos argumenta no sólo en contra de
laDSM–IV pero también contra el Modelo Sociocognitivo, que conceptualiza la
disociación como un resultado iatrogénico de las expectativas sociales de los
terapeutas. Dentro de este punto de vista, los síntomas disociativos del cliente
resultan del interés selectivo por parte del terapeuta en las conductas del cliente
que encajan con el diagnóstico. Si los conceptos de disociación de los terapeutas
determinaran y dieran forma a las presentaciones de los clientes, no veríamos
síntomas intrusivos con tanta frecuencia en estos clientes, porque ni elDSM–IV
definición ni la concepción popular de disociación (de libros y películas) presenta
intrusión.
Sin embargo, la intrusión se incluye como un grupo de síntomas de Categoría
B dentro delDSM–IV Descripción del trastorno de estrés postraumático. Como
pueden atestiguar fácilmente los médicos que trabajan con individuos disociativos,
los clientes con PTSD a menudo experimentan una intrusión, acompañada de
miedo y confusión, ya que su conciencia está siendo invadida por fragmentos de
material de memoria sin resolver. Incluso con clientes amnésicos por eventos
traumáticos, a menudo ocurren síntomas intrusivos de pesadillas, alucinaciones
auditivas y flashbacks visuales fragmentados. El cambio en sí puede considerarse
como un fenómeno que resulta de la intrusión de material de la memoria
traumática que abruma y desplaza el sentido normal de sí mismo de la persona.
Por lo tanto, una definición completa de disociación debe incluir no solo una
estructura de partes de personalidad separadas y cambios entre partes, sino
también experiencias intrusivas que ocurren a lo largo de un espectro de grados
de amnesia para eventos traumáticos.
Dell (2006) utilizó este espectro para organizar los síntomas disociativos más
frecuentes, como se observó en un grupo de 220 sujetos con trastorno de
identidad disociativo (TID). Todos estos individuos tenían problemas de memoria y
entre el 83% y el 95% presentaban despersonalización, desrealización, flashbacks
postraumáticos, síntomas somatomorfos y conducta de trance. Entre el 85 % y el
100 % experimentó intrusiones parcialmente disociadas, como voces infantiles,
voces persecutorias, pérdida temporal de conocimiento y emociones, impulsos y
acciones “creadas” (patrones estereotipados de respuestas emocionales que
parecen desconectarse de la situación actual de la persona). Entre el 61% y el 88%
de estos pacientes experimentaron intrusiones totalmente disociadas, es decir,
amnesia. Estos incluían pérdida de tiempo, fugas, búsqueda de objetos y
aprendizaje posterior de acciones.
Los fenómenos disociativos, por supuesto, no se limitan a las personas con TID.
Los clientes con otras condiciones a menudo exhiben estos síntomas en una forma
menos extrema. De hecho, la evidencia emergente de la investigación (van der Hart
et al., 2006) y la práctica clínica (Chefetz, 2006) indica que alguna forma de disociación
suele estar presente y, de hecho, suele ser un elemento central en prácticamente todos
los trastornos emocionales que se originan en experiencias de vida difíciles. Además, los
síntomas disociativos prevalecen en todo el mundo y son clínicamente similares a pesar
de los diversos contextos culturales (Sar, 2006).
El problema de la intrusión y el
modelo de disociación estructural
El papel central de la intrusión en los trastornos disociativos tiene implicaciones
importantes para el uso de EMDR y otros métodos de terapia que emplean estimulación
bilateral para procesar material de memoria almacenado disfuncionalmente. Van der
Hart et al. (2006) han propuesto una nueva terminología que parece resonar con la
comprensión de los clientes de su experiencia disociativa. Estos autores plantean la
hipótesis de que un evento traumático divide la personalidad pretraumática en partes
características: unaparte aparentemente normal (ANP) que continúa adaptándose a las
demandas de la vida diaria y está motivado para parecer normal para permanecer
conectado con los demás, y un parte emocional (EP) que contiene las percepciones
sensoriales del trauma en forma de revivir que tienen una calidad de "ahora mismo". Los
síntomas intrusivos ocurren cuando las experiencias revividas del EP entran en la
conciencia del ANP.
La ANP tiene fobia a la experiencia del PE y tiende a resistir, evitar y disociar la
intrusión de la experiencia del PE para mantener la estabilidad. El EP parece
impulsar la activación o la expresión. La persona tiene imágenes afectivas y
retrospectivas del EP, y autoevaluación negativa ("Debo estar loco", "Estoy dañado",
"No soy digno", "Soy estúpido") del ANP. Cada una de estas acciones mentales
opuestas tiende a desencadenarse de manera estereotipada y se repite
continuamente sin cambios en respuesta a recordatorios internos o externos del
trauma. Cierto grado de este tipo de conflicto interno ocurre con la mayoría de las
personas en algún momento de la vida, pero si el individuo ha pasado por muchas
experiencias traumáticas, la complejidad de este tipo de conflicto entre las partes
disociadas puede aumentar considerablemente, y la confusión de identidad, la
ansiedad y la puede resultar en disforia.
La naturaleza y los orígenes de las estructuras

disociativas disfuncionales
Watkins y Watkins (1997) utilizan el término “estado del ego” para describir
condiciones de conciencia o estados mentales que pueden estar disfuncionalmente
en conflicto. Los teóricos de la disociación estructural utilizan el término “parte
disociativa” para describir los mismos fenómenos mentales, con la connotación
añadida de grados de inaccesibilidad disociativa entre estados del yo. Usaremos
estos términos indistintamente, asumiendo que la disociación puede ser
presentes o ausentes en diversos grados dentro de cualquier individuo con una disfunción del
estado del yo. El enfoque específico de la terapia del estado del yo se describirá con más
detalle a continuación, pero una contribución importante de los estructuralistas es un modelo
para los orígenes de las estructuras del estado del yo conflictivas y patológicas (van der Hart et
al., 2006).
En primer lugar, los estructuralistas postulan que en el desarrollo normal, los estados del
yo no disociados se desarrollan a partir de predisposiciones innatas para el aprendizaje
—“sistemas de acción” (van der Hart et al., 2006)— que están diseñados para evolucionar hacia
las funciones mentales elementales que son necesarias para satisfacer las necesidades básicas
(alimentación, vivienda), mantenerse conectado con otras personas significativas
(particularmente, durante la infancia, con los cuidadores) y participar en las tareas de la vida
diaria. Van der Hart et al. agregue que estos sistemas de acción (como la necesidad de apego)
interactúan con el entorno del niño y toman la forma que se adapta a ese entorno.
Cuando esto ocurre normalmente (con un ambiente infantil “suficientemente
bueno”), los estados del yo son co-conscientes y relativamente bien integrados en
su funcionamiento. Sin embargo, cuando el entorno pone obstáculos en el camino
de la integración, tenderá a producirse una separación disociativa entre estados.
Schwartz (1995) ve la mente como naturalmente múltiple. En su Modelo de
Sistemas Familiares Internos, pueden desarrollarse problemas dentro del sistema
interno si el sistema externo está desequilibrado y causa trauma, restringiendo así
el sistema interno y su desarrollo futuro.
Los límites entre los estados del ego en el sistema de personalidad son
variables. En una persona con antecedentes benignos, los límites son fluidos y
continuos. Una persona pasa de un rol a otro, o de una tarea a otra, sin pensar:
“Este no soy yo”. Algunos clientes describen sus estados del ego como partes de sí
mismos, pero los ven como delineados por las dimensiones del tiempo (un niño de
cinco años, un adolescente o un bebé) y otros por función, rasgo o rol, por ejemplo,
que se odia a sí mismo, que cuida, que critica, ejecutivo, niño malcriado, temerario,
curioso, amante de la naturaleza, padre, abuelo, etc.
Una vez más, en un entorno infantil "suficientemente bueno", estos diferentes
estados del ego generalmente se desarrollan y funcionan con co-consciencia. Pueden
existir conflictos entre estados del ego en un individuo relativamente bien integrado,
pero el individuo experimenta estos conflictos con acceso a ambos lados del debate
interno. A menudo, este tipo de conflicto se experimenta simplemente como “Necesito
decidir qué es lo que realmente quiero hacer”.
Sin embargo, cuando una persona tiene antecedentes traumáticos, algunos
límites se convierten en amplias fallas que determinan la estructura disociativa que
surge como una adaptación al abuso y la negligencia infantil. Muchas personas con
PTSD complejo tienen un ANP que se conecta con otros y se involucra en las tareas
de la vida diaria, y uno o más PE que contienen recuerdos de experiencias que
originalmente fueron abrumadoras, permanecen almacenadas neurológicamente
de manera disfuncional y continúan presionando para la activación en la
experiencia consciente. como revivir.
Estos PE se han desarrollado a partir de sistemas de acción que tienen un

propósito original de protección del individuo contra el dolor físico y el dolor
emocional y la pérdida, y tienen las características de lucha o huida (sistema
nervioso simpático) o congelación y retracción (sistema nervioso parasimpático;
van der Hart et al., 2006). Otros PE funcionan como “acciones sustitutas” (van der
Hart et al., 2006). También podríamos referirnos a estos estados del yo como
defensas psicológicas (Watkins & Watkins, 1997) o como estados del yo de
“bombero” (Schwartz, 1995).
Los estados del yo, ya sean “aparentemente normales”, defensivos o aquellos
que reviven un trauma, pueden interpretarse como redes de las redes
neurológicas del individuo que funcionan con propósitos opuestos. Los sistemas de
acción innatos tendrán que desarrollarse a lo largo de caminos diferentes si el
ambiente de la niñez coloca repetidamente al niño en una situación que es
“imposible”: abuso verbal, físico o sexual, negligencia, confusión irresoluble u otras
experiencias traumáticas. Este tipo de situación se manifestará de diversas formas,
como trastornos disociativos, trastorno de estrés postraumático complejo,
ansiedad, depresión, conflictos neuróticos y patrones de conducta desadaptativos.
Abuso infantil y estructuras disociativas disfuncionales

Un niño que es abusado repetidamente por un cuidador se encuentra
en un dilema “imposible”. Se activan los sistemas defensivos de ira y
escape del daño, pero al mismo tiempo, el niño debe continuar
considerando al cuidador abusador como una fuente de suministros
necesarios para sobrevivir. En estas circunstancias, un niño a menudo
disociará los recuerdos del abuso y, de esa manera, desactivará la ira
que lo acompaña y la necesidad de evitar al perpetrador. O un niño
puede disociar parcialmente el abuso (solo recuerda vagamente o
minimiza la importancia de los eventos abusivos), y luego, en la
medida en que la ira y los sentimientos de culpa aún están activados,
el niño volverá la ira hacia sí mismo,
Se podría hacer la pregunta, ¿por qué esta estructura disociada disfuncional y

perturbadora de los estados del yo continúa en los adultos mucho después de haber
dejado los entornos infantiles abusivos y negligentes? Algunos estados del yo (PE)
continúan tratando de resolver problemas (como escapar de eventos traumáticos) que
de hecho se resolvieron hace mucho tiempo. El individuo persiste, sin embargo, en una
solución inadecuada (a un problema resuelto hace mucho tiempo) debido a la cualidad
de "ahora mismo" de los recuerdos traumáticos no resueltos. Los elementos
perturbadores del problema de hace mucho tiempo se experimentan subjetivamente
como continuos en el presente, por lo que también persisten las defensas inadecuadas
contra esos elementos.
La conceptualización actual es que la estructura disociativa es mantenida

por fobias y defensas de evitación dentro de la experiencia de la persona:
fobias de apego y pérdida de apego, de procesos mentales relacionados con
el trauma (como la excitación sexual), de material de memoria real y de
integración (van der Hart et al., 2006).
La comunicación dentro de un sistema interno disociado puede ser
problemática debido a las barreras que se forman entre las partes disociadas. La
comunicación deteriorada impide la resolución de conflictos internos, lo que a su
vez sigue perjudicando la comunicación interna. Las partes disociadas pueden
carecer parcial o totalmente de co-consciencia; es decir, ciertos estados del ego
pueden ignorar la existencia de otros estados, o incluso de la personalidad adulta.
Las relaciones entre los estados del yo pueden ser amnésicas, hostiles, conflictivas,
indiferentes, cooperativas o fuertemente aliadas, y estas relaciones definen
rígidamente la estructura disociativa de la personalidad.
El desarrollo de las defensas de evitación

En casos de PTSD complejo, a menudo se observa un cierto tipo de conflicto de
estado del ego. El material de la memoria reviviendo no resuelto de un EP
postraumático empuja a la activación en la conciencia. Estas intrusiones pueden
ser flashbacks visuales, pero también hay sensaciones intrusivas sin causa
aparente, cogniciones autorreferenciales negativas, cogniciones negativas sobre
otras personas o el mundo en general, sensaciones físicas, olores, sabores, etc.
Estos son desestabilizadores para el ANP y, por lo tanto, con intrusiones repetidas,
se desarrollan respuestas de evitación de base neurológica.
Estas respuestas de evitación quizás sean inicialmente conscientes, pero
pueden disociarse rápidamente de la conciencia, como ocurre con muchos otros
comportamientos automáticos (por ejemplo, actividades de memoria implícita
como aprender a caminar, andar en bicicleta o tocar un instrumento musical). Para
los clientes que están más alejados en el espectro disociativo, por ejemplo,
aquellos que tienen un trastorno de identidad disociativo (TID), los límites entre las
partes se vuelven más rígidos e impermeables, por lo que existen múltiples
estados del yo disociados y pueden incluso ser desconocidos entre sí. El
tratamiento a menudo implica reconocer y trabajar con las respuestas de evitación
del cliente, de modo que los límites disociativos puedan volverse permeables y
pueda ocurrir el acceso terapéutico y la curación de los traumas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA

CLIENTES CON TRASTORNOS TRAUMATICOS
Como médicos, queremos saber qué tipo de resolución y cambios podemos

esperar del tratamiento. ¿Queremos simplemente eliminar los síntomas,
¿O es el objetivo más completo: ayudar a las personas con estos diagnósticos más
complicados a encontrar una salida al sufrimiento y experimentar satisfacción con sus
vidas? El tratamiento exitoso de EMDR y del estado del ego integrado dentro de un
modelo por etapas permite que las metas del tratamiento sean más inclusivas de las
necesidades y metas más amplias del cliente. Estos objetivos más amplios incluyen lo
siguiente:
1. Brindar seguridad y desarrollar estabilidad en el tratamiento y en las

experiencias de vida actuales.
2. Ayudar a los clientes a volverse tolerantes a los afectos y capaces de regular las
respuestas emocionales
3. Ayudar a los clientes a descubrir un sentido completo e integrado de
quiénes son en el mundo y a desarrollar límites internos más
funcionales, a través del reprocesamiento del trauma y la eliminación
de síntomas problemáticos de TEPT y trastornos disociativos.
4. Para ayudar a los clientes a alcanzar su potencial en una serie de áreas cruciales,
incluida la capacidad de satisfacer sus propias necesidades de manera más
efectiva y convertirse, en efecto, en padres para sí mismos, tal vez los padres
que inicialmente necesitaban pero que no tenían.
5. Para lograr el dominio de las habilidades para la vida, para ayudarlos a pasar del estado de
víctima a poder llevar una vida plena.
6. Reparar las lesiones del apego (Barach & Comstock, 1996), estabilizando las
representaciones de sí mismo/otros objetos a través de la facilitación del
desarrollo de una base interna segura, así como reparando el daño a los
límites y la estructura interna del estado del yo.
7. Recuperar estados del yo repudiados en clientes diagnosticados con trastornos
de personalidad
Nosotros, como médicos, queremos permitir que la persona desarrolle

empatía por sí misma y el sistema familiar interno; para curar divisiones internas; y
para resolver problemas relacionales y de confianza, rupturas y pérdidas de apego,
y miedos a la intimidad. Cuando trabajamos con clientes desde una posición de
empatía y comprensión de los legados del trauma, la disociación, la pérdida y los
trastornos del apego, podemos ayudarlos a resolver sus problemas más críticos y
desarrollar y utilizar un modelo para una vida saludable (Bergmann & Forgash,
2000; Forgash y Knipe, 2001; Wachtel, 2002).
TEORÍA Y TERAPIA DEL ESTADO DEL EGO
Historia
Muchos exploradores desde Freud, quien describió el ego tripartito, hasta Jung,
quien vio la personalidad como una multiplicidad en lugar de una unidad.
(Schwartz, 1995), y continuando hasta el presente han explorado y elaborado sobre las
dimensiones internas de la personalidad. Muchos, como Assagioli y Perls, han utilizado
la lente de la teoría psicoanalítica a través de la cual desarrollar sus teorías de los
estados del yo (Schwartz, 1995). Janet (1919/1925) utilizó por primera vez el término
"disociación" para describir sistemas de ideas separados y "segmentos de personalidad
encubiertos". Federn desarrolló una teoría de dos energías: la investidura del ego
(percibido como "yo") y del objeto (percibido como "no yo"). Vio ayudar a los clientes a
desarrollar más energía del ego como un objetivo terapéutico principal y fue el primero
en utilizar el concepto de estados del ego en la terapia psicodinámica (Watkins &
Watkins, 1997).
John Watkins, al que más tarde se unió Helen Watkins, desarrolló una
teoría psicoanalítica que fue una elaboración adicional del trabajo de Federn,
combinando el psicoanálisis con técnicas hipnoterapéuticas. Su trabajo ha
producido una teoría integral del estado del yo, así como una terapia práctica
del estado del yo. La terapia del estado del yo ha demostrado ser de gran
utilidad para trabajar con clientes en categorías diagnósticas amplias,
incluidos los trastornos disociativos (Bergmann & Forgash, 1998; Knipe, 2005;
Phillips, 1993), y se ha utilizado con éxito junto con EMDR (Forgash , 2005;
Paulsen, 1995).
John Watkins y Helen Watkins (1979–1980, 1997), así como Hilgard (1977),
ampliaron el concepto de estados del ego encubiertos en la personalidad normal y
los estados del ego manifiestos que se encuentran en las personas con TID.
Watkins y Watkins son responsables de innovaciones terapéuticas como el puente
afectivo, en el que un sentimiento presente se vincula con la experiencia anterior o
raíz; el puente somático, que usa las sensaciones físicas de la misma manera,
trabajando para sanar el conflicto a través del sistema de estado del ego; y el uso
de la terapia del estado del yo con personas que no tienen disociación patológica.
Schwartz (1995) también suscribe una visión multidimensional de la personalidad.

Su modelo utiliza la teoría de los sistemas familiares, así como conceptos relacionados
con la multiplicidad de la mente. Trabaja a través del sistema de estados del ego para
ayudar a los clientes a lograr cuatro principios: equilibrio, armonía, liderazgo y
desarrollo.
Sistemas de estado del yo
Un sistema de estados del yo puede describirse como un sistema organizado de

comportamientos y experiencias que tienen límites variables, o como síndromes de
comportamiento y experiencia que se agrupan y organizan en torno a algún
principio común. Los estados pueden organizarse para mejorar la adaptabilidad al
hacer frente a eventos o problemas.
Watkins y Watkins (1979, 1997) describen tres vías para la formación de
estados del yo en la infancia: la diferenciación normal, la introyección de otras
personas significativas y las reacciones al trauma que incluyen la disociación.
dieciséis SANAR EL CORAZÓN DEL TRAUMA Y LA DISOCIACIÓN
Los estados del yo pueden tener funciones normativas orientadas hacia la protección y
la adaptación, y funciones creativas imaginativas, como soñar despierto.
Sin embargo, los estados del yo formados en un trauma infantil pueden funcionar
de manera desadaptativa en las situaciones de la vida presente. Pueden tratar de
proteger su existencia y funciones y el sistema interno incluso si estos métodos son
contraproducentes ahora. Esto es similar a la teoría del mantenimiento organizacional:
ninguna corporación cierra voluntariamente. Los estados del ego quieren continuar
existiendo en el presente y, a veces, desean aniquilar otros estados del ego, y algunos
temen ser expulsados o “asesinados”. El siguiente poema de Jessy Randall, “La
seducción del agujero de la memoria” (2004), ilustra el deseo común de una ANP que
teme los efectos desestabilizadores de un EP.
Tenemos un invento. Nosotros lo

inventamos. Lo que haces es enviarnos un
correo electrónico con lo que quieres
olvidar. Enumeras cada detalle. Usted
describe en su totalidad. Cuando
recibimos el correo electrónico, lo
eliminamos. No solo eliminamos el correo
electrónico. Borramos la cosa. La cosa
nunca sucedió. Nadie involucrado Lo
recordará; nadie
Quien escuchó la historia la

repetirá; incluso tú mismo lo
olvidarás.
Ya lo hemos hecho. Lo estamos
haciendo ahora mismo.
Terapia del estado del yo
La terapia del estado del ego utiliza técnicas de terapia individual, familiar y grupal para
acceder y conectar los estados del ego con el fin de aliviar los síntomas y curar los
conflictos entre el sistema del estado del ego (Watkins & Watkins, 1979, 1997). Uno de
los objetivos de combinar la terapia del estado del yo con EMDR e intervenciones para
los trastornos disociativos es satisfacer las necesidades adaptativas del presente y
deshacer los atolladeros disociativos. Hay un fuerte énfasis en enseñar al cliente a
entenderse a sí mismo y al sistema interno y a lidiar con la resolución de conflictos. La
terapia del estado del ego, al ayudar a los clientes a desarrollar una conexión con el
sistema interno, ayuda a establecer una conexión de empatía sentida con el terapeuta
(que a menudo es una necesidad importante no satisfecha desde la infancia) y aumenta
la coconciencia individual y sistémica. Ego
La terapia estatal a menudo se ha combinado con otros modelos de terapia:

de apoyo, conductual, psicoanalítica, cognitiva, existencial y humanista, a
menudo junto con la hipnosis (Phillips, 1993).
El sistema de estado del ego de cada cliente es único, lo que requiere que la lista
de tareas de la terapia se aborde de manera flexible. En las primeras etapas de la terapia
con un cliente disociado o con un trastorno de la personalidad, es primordial
permanecer bastante cerca de la necesidad que siente el cliente de aliviar los síntomas
experimentados de inmediato. Muchos clientes no revelarán todo el sistema hasta que
se haya establecido la confianza en el terapeuta (es decir, se haya superado la fobia al
apego) o una parte del sistema haya experimentado algún alivio en la terapia.
A veces, el trabajo del estado del ego puede abordarse e iniciarse de manera
informal. Si un cliente no parece estar muy disociado, el trabajo de trauma puede
continuar después de una fase de preparación inicial más breve. Si lo indica un nivel de
angustia del cliente que ocurre durante el procesamiento del trauma, se pueden
proporcionar intervenciones de estabilización y estado del yo en ese momento.
Según la experiencia de muchos terapeutas formados en la terapia del estado
del yo, el uso de estrategias del estado del yo con personas que no tienen estos
diagnósticos complejos aporta riqueza al trabajo terapéutico. Con todas las
categorías de clientes, la adición del tratamiento EMDR con frecuencia ha llevado al
logro exitoso de las metas del tratamiento.
INTRODUCCIÓN A EMDR
El modelo de procesamiento de información adaptativo
¿Por qué el material de la memoria postraumática, retenido en el PE, presiona para que
se active en la conciencia? El modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información de
F. Shapiro (2001) proporciona una explicación teórica y también una solución. Este
modelo, que es la base del método de terapia EMDR, plantea la hipótesis de la existencia
de un sistema de procesamiento de información intrínseco de base neurológica que
funciona para transformar las experiencias perturbadoras de la vida en recuerdos
narrativos que ya no son perturbadores. Por ejemplo, una persona puede ver un
accidente en la carretera, con imágenes espantosas. Diez minutos después, es posible
que esas imágenes todavía parpadeen en la mente de la persona, pero luego, a medida
que la persona sigue pensando en el accidente, habla sobre ello con otra persona atenta
y tal vez sueñe al respecto, las imágenes perturbadoras se desvanecen. para que una
semana después, mientras conduce una vez más por la escena del accidente, hay poca o
ninguna perturbación. La persona puede retener solo un recuerdo narrativo del evento,
y tal vez también conservar algún aprendizaje nuevo y adaptativo ("Conduciré con más
cuidado en esta parte de la carretera").
Hace más de setenta años, los teóricos del aprendizaje de la Gestalt en Alemania
(Koffka, 1935) postularon mecanismos neurológicos que buscan la finalización
de percepciones incompletas. Por ejemplo, los puntos seguidos se perciben como

una línea, y una canción familiar que se interrumpe continuará mentalmente hasta
completarse. Hay muchos ejemplos de cómo el cerebro humano busca y crea
intrínsecamente gestalts, experiencias completas y completas a partir de partes
incompletas. Por lo tanto, podemos suponer que el impulso por la expresión del
material de la memoria de PE es un ejemplo de un impulso neurológico hacia la
finalización, un impulso que es parte de la activación del sistema de procesamiento
de información intrínseco del cerebro, un PE que revive el trauma y busca la
finalización como una memoria narrativa normal.
Metas y Mecanismo
El método de tratamiento de ocho fases de EMDR (F. Shapiro, 2001) está diseñado
para resolver la división postraumática en el sentido del yo, transformar el
recuerdo traumático perturbador en un recuerdo narrativo normal y mejorar
cualquier potencial que exista para el aprendizaje positivo y adaptativo como
resultado. de la experiencia Francine Shapiro postuló que un elemento esencial del
método EMDR es la atención dual, o co-conciencia, entre la seguridad, la
orientación presente y una sensación de dominio, por un lado, y revivir el trauma
por el otro. Si un individuo puede activar simultáneamente la memoria traumática
mientras mantiene una orientación hacia la seguridad del presente y luego
participar en la estimulación sensorial bilateral derecha-izquierda, se facilita
enormemente el procesamiento adaptativo de ese material de la memoria.
EMDR ha demostrado en más de diecisiete ensayos clínicos revisados por
pares que es altamente efectivo para resolver rápidamente los síntomas del PTSD
(Maxfield & Hyer, 2002). Significativamente, también se ha demostrado que EMDR
puede resolver recuerdos traumáticos con la misma eficacia (Wilson, Becker y
Tinker, 1995, 1997). Este es un hallazgo importante para el terapeuta con una
práctica variada, ya que los recuerdos perturbadores son parte del cuadro clínico
de casi todos los pacientes.DSM–IV categorías diagnósticas.
LAS OCHO FASES DEL TRATAMIENTO DE EMDR
El método de ocho fases de EMDR se puede aplicar ampliamente a muchas condiciones que se
originan en experiencias de vida perturbadoras. A continuación se ofrece una descripción
general de las fases de EMDR.
Fase 1: Toma de Historia y Planificación del Tratamiento.esta fase
incluye no solo los procedimientos habituales de una sesión de psicoterapia (establecer
una relación, identificar los objetivos del cliente, realizar un examen del estado mental,
evaluar las defensas del cliente y los patrones de relaciones objetales), sino también una
evaluación de la preparación del cliente para la terapia EMDR y una identificación
específica de los eventos. en el pasado, presente y futuro anticipado del cliente que será
el foco de la terapia.
Fase 2: Preparación.Esta fase es de crucial importancia en el tratamiento de

clientes con estados del yo disociados. En el desarrollo de la preparación para el
procesamiento del trauma con clientes que no tienen recursos internos o
fortalezas del ego o que no pueden identificar emociones y sensaciones corporales,
el uso del protocolo de trauma EMDR completo sin preparación puede
desencadenar recuerdos traumáticos, desestabilizar al cliente o producir
sentimientos. de fracaso, frustración y regresión. A menudo se necesitan
estrategias alternativas para estabilizar y desarrollar la preparación en dichos
clientes. Muchos de estos clientes ya se experimentan a sí mismos como “fracasos
del tratamiento” y pueden abandonar el tratamiento prematuramente.
Para todos los clientes, hay varios aspectos de la preparación que el terapeuta
debe abordar, incluyendo (1) asegurarse de que el cliente confíe en el terapeuta y,
a su vez, pueda confiar en él para discutir con sinceridad los problemas que surgen
en la terapia, (2) darle al cliente un marco conceptual para comprender el proceso
EMDR, incluidas ciertas metáforas que pueden ayudar a la comprensión del cliente
y (3) familiarizar al cliente con las diferentes formas de estimulación bilateral.
Además, durante la fase de preparación, a los clientes se les enseña una señal con la
mano para "alto". Muchos clientes nunca usan esta señal con la mano, pero el mensaje del
terapeuta de que pueden hacerlo los empodera y les da control sobre el proceso de la terapia.
De manera similar, a los clientes se les puede enseñar una señal con la mano de “sigue
adelante”, para aquellas situaciones en las que el cliente es consciente del procesamiento
productivo en curso que no es evidente para el terapeuta.
Los clientes que están en terapia por trauma de un solo incidente y que no son
particularmente vulnerables a la disociación generalmente pueden completar estos
procedimientos de preparación en solo una o dos sesiones. Sin embargo, en contraste,
los clientes que acuden a terapia con antecedentes de traumatismo grave y una
estructura de estado del ego disociada a menudo necesitarán meses y, en algunos
casos, más de un año de preparación para el procesamiento de EMDR.El aspecto más
importante de esta fase de preparación es asegurarse de que el cliente tenga suficientes
habilidades de regulación afectiva para poder acceder al material traumático mientras
mantiene una orientación hacia la seguridad presente, es decir, "atención dual" tanto al
pasado como al presente.
Esta habilidad para manejar las emociones, y un sentido acompañante de dominio
sobre esas emociones, son elementos muy importantes en la habilidad del cliente para
mantener la conciencia simultánea de la seguridad del presente y el material traumático
no resuelto del pasado. Dado que esta es la habilidad exacta de la que carecen muchos
clientes disociativos, es necesario trabajar con ellos de manera prolongada en esto,
quizás durante un período de tiempo relativamente largo. Los procedimientos para
ayudar a los clientes disociativos de esta manera se describen a lo largo de los capítulos
de este libro.
Fase 3: Evaluación.Una vez que el cliente es capaz de mantener un enfoque de
atención dual suficiente, puede comenzar la evaluación. En esta fase, los componentes
experienciales (una imagen visual representativa y sonidos asociados,
emociones, sensaciones físicas y cogniciones) de un recuerdo o problema

perturbador en particular y se toman medidas de referencia para
proporcionar una base para examinar la efectividad de la terapia. Como parte
de esta fase de evaluación, el cliente identifica una cognición negativa (NC),
que es un pensamiento, creencia o actitud negativa que se refiere a sí mismo
y que está asociada con la peor parte de una experiencia traumática. Una
cognición positiva (PC), también identificada durante esta fase, es la creencia
autorreferencial que preferiría el cliente al concluir una terapia exitosa para el
trauma particular.
Una de las contribuciones únicas de Francine Shapiro fue la Escala de validez de la
cognición (VOC), que es una calificación diferencial semántica de 1 a 7 por parte del
cliente de la "verdad sentida" de la PC, mientras se accede conscientemente a la
memoria traumática.
También durante esta fase, se le pide al cliente que informe el grado de
perturbación emocional utilizando la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación
(SUD). Por lo general, el objetivo es tener una puntuación SUD de 0 al final del
procesamiento de una experiencia traumática. Los procedimientos VOC y SUD brindan
una línea de base inicial para el problema del cliente y luego se pueden usar como
medidas de proceso en curso de la efectividad de la terapia.
Fase 4: Desensibilización. Esta es la parte de la terapia en la que se accede a todos los
elementos de la memoria traumática almacenada disfuncionalmente, no solo el afecto
negativo, y se combinan mediante conjuntos de estimulación bilateral (movimientos oculares,
sonidos alternos, golpecitos alternos con las manos), lo que da como resultado la
transformación del memoria del trauma en una memoria narrativa normal que ya no es
perturbadora. Por lo tanto, esta es también la fase de reprocesamiento.
Fase 5: Instalación.La instalación se produce después de que se resuelve
satisfactoriamente la perturbación traumática. Implica el uso de estimulación bilateral para
continuar el trabajo de sanación mediante el fortalecimiento de la "verdad sentida" de
cogniciones positivas específicas relacionadas con los problemas que el cliente ha asociado con
el evento traumático.
Fase 6: Escaneo Corporal.Se utiliza un escaneo corporal como una forma de
garantizar que toda la resonancia física del trauma haya sido reprocesada.
Fase 7: Cierre.La fase de cierre ocurre al final de cada sesión de EMDR.
Incluye procedimientos para garantizar que el cliente continúe experimentando el
trabajo de EMDR de manera positiva, incluso después de que se haya completado
la sesión, independientemente de si el recuerdo traumático en particular se
procesó por completo en esa sesión.
Fase 8: Reevaluación. Este paso final ocurre durante la sesión que
sigue a las siete fases anteriores. Su propósito es evaluar si se ha mantenido el
progreso y determinar si ha surgido información perturbadora adicional entre
sesiones que ahora puede ser un foco de procesamiento. La reevaluación
luego continúa a lo largo del curso de la terapia de la persona; es decir, el
terapeuta revisa periódicamente para asegurarse de que
traumas previamente procesados han quedado resueltos. Un curso completo de

tratamiento EMDR implica no solo resolver los eventos traumáticos del pasado que son
el origen del problema del cliente, sino también enfocarse en los desencadenantes
presentes y los eventos futuros anticipados, de modo que el individuo esté empoderado
para seguir adelante en la vida libre de los síntomas. que inicialmente llevó al cliente a
buscar terapia.
PROBLEMAS POTENCIALES CON EL USO DE EMDR

CON CLIENTES DISOCIATIVOS
Como se indicó anteriormente, para los clientes que son vulnerables a la

disociación, existen problemas potenciales que pueden surgir si los procedimientos
estándar de EMDR se utilizan sin medidas adicionales. El problema más frecuente
es que se bloquea el procesamiento y el cliente informa: “Nada es diferente. Esto
no está ayudando. Este resultado, que puede ser desalentador para el cliente,
puede ser una indicación de que un estado del yo se opone al procesamiento que
intenta otro.
Esta oposición puede deberse a una diferencia: un desacuerdo interno con
respecto a los objetivos identificados de la terapia. Por ejemplo, una parte de la
personalidad puede querer aprender a ser más asertiva, mientras que otra puede
oponerse a este objetivo por temor a que la afirmación conduzca a la posible
pérdida de una relación. Para dar otro ejemplo, un conflicto común con personas
con trastornos adictivos es la ambivalencia con respecto a la sobriedad. A menudo,
este conflicto es entre un estado del ego que desea dejarlo y otro que tiene fuertes
impulsos de continuar con el comportamiento adictivo. Un conflicto muy peligroso
que ocurre con frecuencia en clientes con TID es entre estados que desean vivir y
aprender a disfrutar la vida y estados que son suicidas.
Para todas estas situaciones, el terapeuta y el cliente deben definir cuidadosamente los
objetivos generales de la terapia y, cuando sea necesario, establecer contratos separados con
diferentes estados del ego. En todos los casos, por supuesto, los estados del ego suicidas
deben aceptar contener sus impulsos autodestructivos o someterse al control de otros estados
del ego que monitorearán el estado suicida para garantizar la seguridad.
Otra preocupación importante es que los clientes disociativos tienen más
probabilidades de experimentar una abreacción disociativa, es decir, una intrusión del
afecto EP que es tan intensa que la orientación de la realidad del ANP se ve afectada o se
pierde. Luego del catastrófico terremoto en Mármara, Turquía, en 1999, EMDR HAP
(Programas de Asistencia Humanitaria), una organización de voluntarios sin fines de
lucro, envió un equipo de terapeutas capacitados en EMDR, incluido Jim Knipe, para
establecer clínicas en el lugar y brindar capacitación a los terapeutas turcos que estaban
tratando a las víctimas. Una mujer que había experimentado el terremoto informó que
estaba muy angustiada por sus recuerdos de los momentos inmediatamente antes de
que comenzara el terremoto e inmediatamente
después, pero estaba totalmente amnésica por el propio terremoto.

Ella dijo al comienzo de la terapia: “El terremoto son cuarenta y tres
segundos que faltan en mi vida”. A pesar de este síntoma disociativo,
se utilizaron los procedimientos estándar de EMDR con las imágenes
recordadas antes del terremoto y, en el transcurso de unos cuarenta y
cinco minutos, su afecto pasó de un nivel 10 (la mayor perturbación) a
un nivel 1. En ese momento En ese momento, se le hizo una pregunta
estándar de EMDR: “¿Qué evita que sea un cero?”, y recordó todo el
terremoto. Su perturbación volvió a subir al nivel 10, pero pudo
mantener su orientación hacia la seguridad de la oficina de terapia y
continuar con los procedimientos de procesamiento hasta que su
perturbación llegó a 0. Estaba muy contenta con este resultado.
Por lo tanto, es necesario con los clientes que muestran síntomas disociativos
discutir de antemano la posibilidad de altos niveles de afecto y establecer
salvaguardas apropiadas. Específicamente, es necesario antes del trabajo de
trauma fortalecer la orientación actual del cliente y el sentido de seguridad y
dominio frente al recuerdo amenazante. Esto generalmente se logra a través de
una fase de preparación extendida y mediante procedimientos adicionales para
mantener la seguridad emocional durante la fase de desensibilización.
DESAFÍOS ÚNICOS DE TRABAJAR CON

CLIENTES CON TRAUMA COMPLEJO
Accediendo a Estados del Yo Aislados y Memorias Fragmentadas
Los estados del yo, tanto los que constituyen la parte aparentemente normal de la
personalidad como los que se originan en la experiencia traumática, pueden
conceptualizarse como redes neurológicas que en realidad tienen una existencia
físicamente separada (Paulsen, 1995). Apoyando este punto de vista, se ha demostrado
que las personas con TID diagnosticado tienen diferentes patrones de activación
neurológica (como se muestra en las pantallas de tomografía por emisión de positrones)
cuando acceden a una memoria de trauma (es decir, escuchan un guión de trauma)
cuando esos individuos están en el ANP. , a diferencia de la PE relacionada con ese
trauma (Simone Reinders et al., 2006; van der Hart et al., 2006).
Podemos suponer que esta separación de diferentes lugares de almacenamiento
de la memoria se ha producido por una razón adaptativa: proteger a la persona, a través
de la fragmentación de la conciencia, del horror del afecto abrumador y la
desorganización cognitiva completa. Un cliente en las últimas etapas de la terapia lo
describió de esta manera: “Tenía la opción: rechazar mi
propios sentimientos y tratar de parecer normal, o volverse completamente

loco. Aprendí a dejar mi cuerpo y subir al techo para no tener que volverme
loco”. Si la disociación patológica comienza de esta manera, y si el estrés
traumático continúa en el entorno del niño, la fragmentación continua de la
conciencia se potencia cada vez más. En el extremo, este proceso da como
resultado distintas partes de la personalidad que están aisladas e inaccesibles
entre sí.
Los mecanismos neurológicos específicos de la disociación aún no están claros y
más de un proceso puede estar involucrado en la separación del material de la memoria
traumática en fragmentos almacenados disfuncionalmente. Tradicionalmente, la
disociación se ha conceptualizado como un proceso pasivo, “horizontal” (Hilgard, 1977)
en el que la atención de la persona simplemente se ve abrumada, con la consiguiente
confusión y desorientación. Por el contrario, la represión se concibe como un proceso
"vertical" activo de eliminación de la memoria material de la conciencia que de alguna
manera es una amenaza para uno mismo.
anderson et al. (2004) han proporcionado evidencia de la validez del modelo de
represión. Sus resultados, utilizando imágenes de resonancia magnética funcional con
una población no clínica, indican que la influencia social para olvidar una tarea de
memoria previamente aprendida puede estar asociada con un patrón neurológico de
mayor activación en las regiones corticales prefrontales y una disminución en la
actividad del hipocampo. Además, los sujetos a los que se les dio la instrucción de olvidar
en realidad mostraron una pérdida significativa de recuperación de la memoria en
relación con los controles cuando se evaluaron en un momento posterior.
Parece intuitivamente, sin embargo, que la disociación existe como un
proceso diferente del olvido activo. Todos ponemos el foco de atención en ciertos
aspectos de nuestro entorno interno y externo, y no en otros aspectos. Por
ejemplo, la mayoría de las personas no tienen una conciencia continua de las
sensaciones en las plantas de los pies y, sin embargo, esas sensaciones son
fácilmente accesibles. Podría ser que la creación de estados del yo separados y
disociados sea el resultado tanto de procesos de represión como de disociación.
Mejorar la seguridad actual y la conexión a tierra
Cuando le pedimos a un cliente que acceda a un recuerdo perturbador, le estamos

solicitando que vuelva a asociar el recuerdo que se ha separado, y esto puede ser
terapéutico solo si la persona es capaz de hacerlo manteniendo la atención dual, es
decir, la activación simultánea de tanto las redes neuronales de orientación y
seguridad presentes como las redes que contienen la memoria perturbadora.
Inicialmente, para muchos clientes disociativos, esto es precisamente lo que no
pueden hacer, porque las redes positivas están ausentes o son débiles, o la red de
memoria postraumática es intrusiva y fuerte. Es por esta razón que para estos
clientes, la fase de preparación de EMDR debe enfatizarse e implementarse
cuidadosamente para mejorar la
acceso de la persona a los recursos de seguridad presente, empoderamiento y

dominio sobre el material de la memoria.
Es muy útil durante la preparación utilizar la estimulación bilateral para aumentar
la sensación sentida de afecto positivo (Kiessling, 2003; Leeds, 2002) para muchos
aspectos del funcionamiento de la ANP. Para algunos clientes (por ejemplo, aquellos que
nunca han tenido la experiencia de vida de confiar o sentirse seguros con otra persona)
este proceso de preparación puede ser complejo y extenderse durante muchas sesiones
de terapia.
Incluso para aquellos clientes disociativos que han podido establecer
confianza en el terapeuta, la atención dual a veces puede ser difícil de lograr.
Un elemento adicional ya veces crucial para mantener la seguridad emocional
es “liderar con lo cognitivo” (Fine, 1995). En otras palabras, una comprensión
cognitiva clara de los pasos anticipados en el procesamiento del trauma es
potencialmente una base para el cliente, y ayuda si esta comprensión es tanto
verbal como visual.
Específicamente, es útil para los clientes tener, en la medida de lo posible, un
sentido claro del camino por el cual procederá el tratamiento, y también para crear
un mapa de su propia estructura disociativa. Como se ve en los dibujos de los
clientes en este capítulo, la expresión artística a menudo ayuda a los clientes a
identificar y comprender los sistemas de estado de su ego y los traumas que han
experimentado (véanse las Figuras 1.1–1.11, págs. 25–34). Los autores mantienen
en sus oficinas papel y rotuladores de colores para que los clientes puedan hacer
dibujos de sus mundos internos, ya sea en general o en el contexto de eventos
traumáticos particulares. Cada uno de estos dibujos es un paso inicial para
proporcionar una visión general del yo completo y, por lo tanto, reasociar
experiencias previamente desconectadas, además de proporcionar una estructura
cognitiva, e incluso un lenguaje, que luego facilitan el acceso seguro a los
recuerdos traumáticos. De esta manera, los recuerdos pueden asociarse más
cómodamente, donde pueden procesarse por completo y ubicarse adecuadamente
dentro de la historia de vida de la persona.
Superar las defensas de evitación

Algunos clientes tienen fuertes impulsos de evitación con respecto a los recuerdos de
eventos traumáticos, a pesar de una motivación igualmente intensa para curarse del
trauma. En estos casos, la defensa de evitación de la persona puede ser el mejor punto
de acceso al material no resuelto (Knipe, 1995, 2005). El terapeuta puede hacer
preguntas que se centren en el afecto que mantiene la evitación, es decir, los
sentimientos de alivio y contención que se producen cuando se evitan con éxito los
efectos desestabilizadores de la intrusión traumática. Con este método, el cliente puede
mantener defensas de evitación mientras se procesa el material traumático subyacente.
Este procedimiento de enfocarse en el afecto positivo asociado con la defensa puede
hacer que los efectos curativos de los procedimientos EMDR estén disponibles para una
población más grande de clientes severamente traumatizados.
25
FIGURA 1.1 Primero de una serie de ocho dibujos de Jackie, una mujer con PTSD complejo que fue
abusada sexualmente por varios perpetradores en la infancia. Este dibujo es de un episodio
retrospectivo que muestra a su padre “capturando” a los niños para abusar sexualmente de ellos. Su
madre está huyendo de la escena.
26
FIGURA 1.2 El padre de Jackie (izquierda) atrapándola con tentáculos en forma de serpiente. La madre de Jackie está presente
como una silueta ciega (extremo derecho) que no ve su abuso. El niño aterrorizado se queda sin protección.
FIGURA 1.3 Apegos disfuncionales en la familia de Jackie. La forma del corazón
representa los lazos familiares, pero en realidad son aterradores y Jackie está
atrapada en ellos. Su padre la mira con lascivia cuando una vez más su madre se
aleja, sin ver el abuso de Jackie. Jackie se dibuja a sí misma disociándose como su
único escape.
FIGURA 1.4 La familia interna fragmentada de Jackie. Jackie, representada por la

mano (arriba a la izquierda) que se extiende, no puede conectarse con sus estados
de ego disociados.
27
28
FIGURA 1.5 Jackie atrapada en un caparazón de miedo, vergüenza y soledad. Su madre (derecha) y su padre
(izquierda) se alejan de ella, dejándola sin protección ni consuelo. Este dibujo muestra la empatía de Jackie
por su estado de ego infantil.
29
FIGURA 1.6 El yo aislado y avergonzado de Jackie. En el centro de sí misma hay un agujero negro, que representa su
vergüenza. Una fachada exterior cubre la vergüenza. Los ojos de Jackie están apagados por la disociación mientras se
adormece contra su dolor.
30
FIGURA 1.7 Representación de Jackie de su sistema de estados del ego en la fase inicial del trabajo
sobre los estados del ego. Ella dijo sobre los estados de su ego: "No quiero reconocerlos y ellos no
quieren hablar conmigo". Ella representa a su familia interna de manera muy negativa en este
dibujo, como una red caótica y enredada de la que no puede escapar. Su miedo a su mundo interno
es claro.
31
FIGURA 1.8 Representación de Jackie de su sistema de estado del ego en la segunda fase del tratamiento (trabajo de
trauma). Los cambios del sistema son evidentes: algunas partes se están extendiendo, mientras que otras aún están
disociadas. A la derecha hay una madre sosteniendo a un bebé, lo que representa el sentimiento de Jackie de convertirse
en una mejor madre para sus partes internas.
URE 1.9 Estado del
ego ala por Jennifer,
ent con complejo
D. (Uno de una serie
32
de ons con diálogo.)

Seamus está tratando de
revelar un secreto importante
al terapeuta. Loco
e, un payaso absurdo o
protege alternativamente
abusa de wee seamus,
mpts para evitar que
Wee mus hable.
aparece el terapeuta
concertado en el
manifestación de los dos
estados del ego opuestos.
33
FIGURA 1.10 de Jennifer

representación del resultado de
revelar su secreto. Loony Tune le
ha puesto un ojo morado a Wee
Seamus por desobedecer su
orden de ocultar la verdad.
FIGURA 1.11 Dibujo de Jennifer de la creciente unidad del ego. Jennifer, como el
estado del ego central sentado en el medio, está hablando directamente con el
terapeuta y mediando para los otros estados del ego.
34
TRATAMIENTO POR FASES CON COMBINADO

EMDR Y TERAPIA DEL ESTADO DEL EGO
Durante mucho tiempo ha sido una práctica clínica utilizar un modelo de tres fases
en el tratamiento del trauma y los trastornos disociativos. El desarrollo de este
modelo trifásico se remonta a Janet (1919/1925). Aunque la investigación sobre
este modelo está en sus inicios, es el estándar de atención actual debido a su
eficacia con clientes traumatizados y con trastornos disociativos, particularmente
aquellos con TID. Está avalado por la Sociedad Internacional para el Estudio de la
Disociación (ISSD, 2005). El tratamiento por fases es un elemento intrínseco del
modelo presentado a lo largo de este libro, que integra el protocolo estándar de
EMDR y componentes adicionales: terapia del estado del yo, teoría del apego e
intervenciones de tratamiento de trastornos disociativos.
La terminología utilizada para nombrar y describir las tres fases estándar
del tratamiento varía de un autor a otro. Existe un acuerdo general sobre las
tareas centrales de cada fase a pesar de la diferente redacción. Según Herman
(1992), la tarea de la primera fase es establecer la seguridad; las tareas de la
segunda fase se refieren al recuerdo y al duelo; y la tarea de la tercera fase es
reconectar al cliente con la vida. Las ocho fases de EMDR de F. Shapiro (2001)
son más o menos paralelas a las tres fases descritas por Herman.
Adoptaremos la terminología utilizada por van der Kolk et al. (1996) para
describir las tres fases y sus tareas:
Fase 1: Estabilización, para ayudar a los clientes a controlar sus reacciones al

trauma y prepararse para el trabajo de trauma
Fase 2: Identificar y procesar con éxito la experiencia traumática
encias
Fase 3: Resolución, para aclarar síntomas, reconectarse con uno mismo y con los demás.
ers, y tienen eficacia en los dominios de la vida
En la práctica, las intervenciones terapéuticas específicas (trabajar con la

disociación y el manejo del afecto, desarrollar la seguridad y la estabilidad interna) a
veces necesitan aplicarse en más de una fase (Bergmann & Forgash, 2000; Paulsen,
1995). Después de que se hayan desarrollado las habilidades de la Fase 1, es posible que
el cliente necesite volver a las intervenciones de estabilización y seguridad durante el
trabajo de trauma, incluso después de la fase de reconexión/resolución o integración del
tratamiento.
Los clientes con antecedentes de trauma a menudo han soportado años
de diagnóstico erróneo y fracaso del tratamiento antes de volver a ingresar al
tratamiento. Necesitan un enfoque de tratamiento integral y sistémico. Ese
enfoque se describirá en detalle en el resto de este capítulo y del libro. Las
siguientes secciones de este capítulo presentan las tareas e intervenciones de
cada fase del tratamiento.
FASE 1: ESTABILIZACIÓN Y
REDUCCIÓN DE SÍNTOMAS
Las tareas importantes en la primera fase de la terapia son el desarrollo de la

coconciencia de los estados del yo, proporcionando orientación para el presente y
el manejo del afecto. Ayudamos a los clientes a dominar sus experiencias y reducir
los síntomas, así como a generar confianza y comodidad dentro de la relación de
terapia. Otro enfoque de la Fase 1 es el diagnóstico y la planificación del
tratamiento, basado en una extensa anamnesis y entrevistas disociativas. Las
herramientas disponibles incluyen la Escala de Experiencias Disociativas (DES;
Carlson & Putnam, 1993), el Programa de Entrevistas para Trastornos Disociativos
(DDIS; Ross et al., 1989), la Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos
Disociativos (DSM-III-R) (SCID- D; Steinberg, Rounsaville y Cicchetti, 1990), y el
Inventario Multidimensional de Disociación (MID; Dell, 2006).
El trabajo de EMDR en la Fase 1 incluye la toma de antecedentes, la preparación y
la introducción de los conceptos y procedimientos de EMDR. Este último se introducirá
sólo cuando el cliente esté estabilizado.
Dado que la vida continúa mientras los clientes se enfrentan a cada fase,
es importante ayudarlos a evitar que se inunden y abrumen (dentro y fuera de
las sesiones) y mejoren el funcionamiento actual.
Un objetivo esencial en esta fase es comenzar a potenciar la evolución
del sistema interno. Un cliente llamó a este trabajo un "segundo curso en la
infancia". Parte del legado del trauma y la disociación no son solo los
problemas de apego, sino también la falta de habilidades personales e
interpersonales. Muchos de nuestros clientes describen tratar de funcionar en
la vida adulta sin los planos. Extender la fase de preparación da tiempo para
construir estructuras que fueron inhabilitadas y rotas por problemas como
trauma, pérdida o vida familiar inestable.
Las intervenciones sobre el trabajo del estado del yo y el trastorno disociativo que
se presentan aquí deben adaptarse individualmente a cada cliente. Con el tiempo, el
cliente podrá manejar con mayor seguridad el material traumático debido a la amplia
preparación. Esto puede conducir a la maestría y el control en la vida presente.
Para ser maestros efectivos, necesitamos identificar el estilo de aprendizaje

de cada individuo. Algunos son visuales; otros tienen preferencias táctiles o
auditivas; otros tendrán un estilo combinado. El momento de la introducción de
intervenciones específicas, conceptos de estado del ego e información sobre EMDR
debe hacerse con prudencia.
Psicoeducación
Un enfoque psicoeducativo (enseñar a los clientes sobre sus síntomas
y cómo pueden resolverse) creará el entorno adecuado para
estabilización (Bergmann & Forgash, 1998; J. Chu, 1998). Estar armado con
información dará a los clientes la esperanza de una resolución.
A menudo luchamos por encontrar una manera de ayudar a los clientes a
comprender lo que les ha sucedido. Su TEPT y síntomas disociativos a menudo son
aterradores y confusos. Muchos clientes necesitan dosis lentas y cuidadosas de
información sobre el trauma y el abuso. Se activan fácilmente. Muchos se
preguntan, al escuchar las explicaciones de sus síntomas, "¿Estás diciendo que soy
múltiple?"
Los clientes con PTSD y disociación experimentan altos niveles de
ansiedad. Su ansiedad puede disminuirse y los beneficios del tratamiento
pueden maximizarse brindándoles información sobre estos aspectos de sus
síntomas y tratamiento:
• Qué es el trauma y cómo afecta el cuerpo y la mente

• ¿Qué es la disociación?
• Cómo surgen diferentes partes de la personalidad en respuesta al
trauma
• Estrategias para controlar la ansiedad
• Cómo será el proceso de tratamiento
Es útil usar imágenes y analogías para normalizar problemas y síntomas. El

concepto de estados del ego se puede presentar en forma visual, como un mapa que
muestra las divisiones en la personalidad que resultan de experiencias traumáticas.
Puede ayudar al cliente a visualizar experiencias disociadas como contenidas dentro de
una cáscara de huevo. El caparazón nunca es más que semiimpermeable. Cuando se
hierve un huevo en su cáscara, se escapan pedazos de material. Esa imagen, aunque no
es del todo precisa desde el punto de vista técnico, ayuda a explicar a los clientes cómo
se siente un flashback y otras intrusiones.
Toma de Historia
Con casos complejos, no es posible obtener un historial completo en una o dos sesiones. Las
sesiones extendidas de registro de antecedentes deben planificarse según el nivel de
comodidad del cliente. El registro de la historia debe ser detallado, pero estructurado al ritmo
del cliente para que sea lo menos desencadenante posible. La empatía del terapeuta y el
cuestionamiento considerado son extremadamente importantes.
La anamnesis debe incluir estos aspectos de las experiencias pasadas y
presentes del cliente:
1.Asuntos actuales.Problemas de salud física y mental: síntomas de TEPT,

depresión, ansiedad y síntomas disociativos en el presente; factores
estresantes y desencadenantes presentes; apoyo actual de familiares,
amigos, compañeros de trabajo y clérigos.
2.Historia del desarrollo.Antecedentes familiares y de la primera infancia que

incluyen estilos de apego familiar y condiciones en el hogar; un historial
completo de salud física y emocional desde la infancia, tanto del cliente
como de los miembros de la familia (por ejemplo, la salud física y
emocional de la madre durante el embarazo); trastornos compulsivos para
el cliente y la familia; pérdidas en la vida temprana.
3.Historial de traumatismos.Con el tiempo, explore de manera segura la historia
del trauma, que puede incluir pérdidas tempranas y otras situaciones que se
han experimentado como traumáticas (incluidos los problemas de salud), como
grupos de traumas pequeños, conexiones interpersonales, incapacidad para
amar, sentimientos de aislamiento, fragmentación de sí mismo, respuestas de
estrés crónico e informes tempranos de síntomas disociativos. Es importante
buscar fortalezas y recursos a lo largo de la vida del cliente porque los clientes
necesitan saber que no son solo una colección de problemas y síntomas.
Además, se alentará al cliente a aprovechar estos atributos positivos durante el
tratamiento.
Los genogramas o líneas de tiempo para delinear o resaltar las relaciones

familiares y los eventos críticos son herramientas concretas útiles en la historia.
Siempre tome el ritmo de la historia de acuerdo con la capacidad del cliente para
permanecer presente. Deje en claro que el cliente tiene el control de la cantidad de
información que el cliente está dispuesto a aportar durante una sesión. Enfatice que la
comodidad es más importante que el tiempo. Pida un tiempo fuera cuando sea necesario.
Desafortunadamente, puede ser difícil o imposible obtener una historia
completa cuando el cliente presenta un incidente traumático reciente o un evento
traumático mayor (trauma Tipo 1). Es necesario tener precaución en este caso
porque el terapeuta no será consciente del alcance total de los traumas de la T
grande y pequeña que influyen en el crecimiento y el desarrollo. Con clientes con
eventos traumáticos múltiples (trauma Tipo 2), proceder a la selección del objetivo
del trauma, desensibilización, etc. sin esta información puede impedir el
procesamiento o ser desestabilizador. En estas circunstancias, los terapeutas
necesitan estar alertas al surgimiento de la historia a medida que avanza la terapia.
Estimulación Bilateral en Fase 1

Durante esta fase, se pueden introducir conjuntos de estimulación bilateral (BLS), como
movimientos oculares, tapping y estimulación de audio, para apoyar las actividades de
estabilización. La decisión de usar BLS siempre se basa en evaluar a los clientes para una
estabilidad y conexión a tierra suficientes. BLS parece aumentar el enfoque y reforzar la
estabilidad y las actividades relacionadas con el desarrollo de un lugar seguro, el
desarrollo de recursos, el fortalecimiento del ego y la reducción del estrés. El protocolo
estándar de EMDR manualizado y validado por la investigación utiliza conjuntos
discretos de estimulación alterna, cada conjunto consta de aproximadamente
Veinticuatro movimientos de derecha a izquierda, seguidos de instrucciones para "déjalo

ir", "déjalo en blanco" o "toma un respiro". El descanso entre series permite al cliente
descansar, restaurar la orientación completa a la seguridad presente y verbalizar al
terapeuta "lo que sucedió" durante la serie. Se pueden usar diferentes duraciones de
series y tipos de BLS en diferentes momentos del proceso de terapia, en respuesta a las
necesidades o preferencias del cliente. A veces, diferentes estados del ego tendrán
diferentes preferencias, y esto puede ser un tema de negociación entre estados durante
la fase de preparación para EMDR.
Durante la fase de preparación y las fases posteriores, el BLS debe ocurrir en
series, por las razones expuestas anteriormente. Una excepción a esta regla ocurre
con algunos clientes que indican una preferencia por la estimulación continua (CS).
Por lo general, estos clientes no son vulnerables a la abreacción disociativa (es
decir, pueden mantener fácilmente un enfoque de atención dual) y encuentran que
la CS es más propicia para las imágenes positivas; incluso pueden expresar
irritación por tener que interrumpir el procesamiento al final de cada serie. El uso
de CS posiblemente esté indicado para clientes que con frecuencia dan la señal de
"continuar" durante la instalación de recursos o el procesamiento del trauma. Los
terapeutas experimentados en EMDR pueden saber cuándo es útil la estimulación
continua, pero los terapeutas inexpertos deben pecar de precavidos y usar
conjuntos de BLS.
Además de lo anterior, un estudio concluyó que el BLS en general también
tiene el efecto de invitar a la conciencia a material postraumático no resuelto
(Christman, Garvey, Propper y Phaneuf, 2003). Dado que los movimientos oculares
bilaterales mejoran la recuperación de recuerdos episódicos y otro material
negativo, se pueden sustituir los tonos de audio o la estimulación táctil si esta
recuperación es demasiado intensa para el cliente. Para aquellos clientes más
frágiles, menos arraigados o más disociados, el BLS se usará solo para reforzar las
actividades de preparación cuando sea seguro y cuando sea necesario; se puede
posponer a la Fase 2, cuando se lleva a cabo la focalización en el trauma.
Trabajo inicial del estado del yo
Las voces o conversaciones internas descritas por nuestros clientes son las de sus partes
internas. A veces les parece a los clientes que se encuentran en una situación caótica que
a menudo se hace eco de sus familias y hogares de la infancia. Lo que es importante que
tanto el terapeuta como el cliente tengan en cuenta es que los estados del yo también
tienen la capacidad de cambiar, combinarse, crecer y adaptarse.
Las explicaciones claras sobre el sistema de estados del ego y su funcionamiento
en el pasado y en el presente continúan brindando al cliente un marco para la
autocomprensión. Sin ser demasiado técnico, una explicación que los clientes pueden
entender es que los estados del ego disociados son redes neuronales que contienen
aspectos de la memoria, la narrativa y las sensaciones físicas. Aunque el cliente pueda
mostrarse escéptico, bríndele garantías de que también existen
estados del yo que son recursos adaptativos que funcionan bien. Explique que el
tratamiento ayudará al cliente a conocer y comprender el sistema de estados del
ego y reconectarse con estas partes sanas e ingeniosas.
Para normalizar los conceptos del estado del ego, es mejor utilizar un
vocabulario descriptivo que se ajuste al lenguaje del cliente: palabras y frases como
"estados mentales", "fragmentos", "objetos internos", "sistema familiar interno",
"partes del yo" y “niños interiores”. Las partes pueden describirse como viviendo en
la mente o el cerebro del cliente o teniendo una base física como redes de la
neurología del cliente.
Según el estilo del cliente, esta introducción de los conceptos del estado del ego
puede ser formal o informal. Si el genograma se ha utilizado durante la toma de la
historia, el mapeo de estado se puede describir como un genograma interno. ¡El humor
ayuda! Un cliente con años de análisis, cuando se le preguntó acerca de las partes
internas, dijo: “Oh, te refieres al Comité. Sabes, Freud estaba justo en el blanco, pero
¿por qué se detuvo en tres partes? A medida que desarrollan curiosidad sobre sí mismos,
los clientes pueden traer caricaturas del estado del ego o comenzar a dibujar sus
estados del ego. Este trabajo marca el comienzo de la construcción de una estructura
funcional y segura internamente.
Accediendo al Sistema de Estado del Ego
Debe elegirse un medio para facilitar la introducción del cliente al sistema de

estado del ego. Para algunos clientes, es útil concretar el sistema de estados del
ego a través de mapas, listas, dibujos de las partes o la creación de un paisaje
interno. El terapeuta también puede preguntar: “Si la familia interna o sus partes
pudieran venir a esta oficina ahora, ¿a quién verías?”.
El cliente y el sistema pueden conocer directa o indirectamente la
existencia y los roles del otro. El cuándo y dónde encontrar el sistema de
estado del ego será específico del cliente. Algunos clientes pueden sentir que
están “acogiendo a niños adoptivos muy maltratados”, como lo expresó un
cliente, incluso reconociendo las partes.
Las actitudes de los clientes hacia sus partes varían. Debemos medir con
precisión la empatía por las partes del sistema y la preparación del desarrollo para
este trabajo escuchando el lenguaje del cliente y observando el lenguaje corporal.
¿Se describen las partes o se describen a sí mismas con autodesprecio, desprecio,
soledad y aislamiento? Notamos si el lenguaje descriptivo del cliente es abusivo,
empático, distante o severo. Siempre se debe mantener un equilibrio entre dos
consideraciones importantes: preservar la estabilidad del estado del ego adulto al
que se le pide acceder al niño u otros estados del ego, y permitir la validación y
expresión de la experiencia no procesada del estado del ego. Esta es a veces una
línea delgada para caminar.
Los clientes necesitan estar informados sobre las formas en que es probable que
sean malinterpretados por el sistema del estado del ego: como los niños reales, el
las partes pueden estar escuchando cuando los clientes menos lo esperan. Incluso
si el cliente está enojado con estas partes, el cliente puede y está dispuesto a
modificar el lenguaje utilizado cuando habla de las partes. Se alienta al cliente a
criticar el comportamiento, si es necesario, en lugar de la parte.
El terapeuta debe notar si hay críticos severos o perfeccionistas entre los
estados. Los acosadores se pueden reformular como si alguna vez hubieran tenido
un papel de protectores. Es importante decirle al cliente que tener una voz interior
crítica podría haber evitado el castigo de los padres en la infancia (recordándole al
niño que se mantuviera callado e invisible).
Para ayudar al cliente a aprender acerca de las partes, se pueden usar
interrelaciones de preguntas: "¿Qué edad tenías cuando esa parte tuvo que asumir
esa función crítica?" “¿Qué estaba pasando en tu vida?” "¿Qué tenía de bueno que
esa parte funcionara de esa manera?"
La relación del terapeuta con los estados del yo

A través de las tres fases, es imperativo que el terapeuta continúe tranquilizando a
los estados del ego de que no pueden y no serán expulsados, abandonados o
“asesinados”. Incluso si las partes cambian sus roles con el tiempo, son necesarias
para la existencia del sistema de estados del ego.
El terapeuta tiene que formar alianzas con los estados del yo durante el
tratamiento. Esto se aplica particularmente a las partes enojadas, que se odian a sí
mismas, destructivas y punitivas. Identificarlos y reconocer su dolor, cualidades y
roles es crucial para un tratamiento exitoso. La consistencia del terapeuta en esto
anima al cliente a mirar las partes a través de lentes nuevos.
Crear una base de operaciones
La base de operaciones (Forgash, 2004) es un lugar donde los estados del ego pueden
encontrar seguridad, privacidad y relajación. La creación de una base de operaciones es una
idea nueva para muchos sobrevivientes que no tuvieron esas cosas en la infancia. La base de
operaciones tiene puertas y límites para algunos clientes que no tenían ninguno o los han
perdido.
Para algunos clientes y sus partes, una base de operaciones es imposible al principio
porque ningún lugar es seguro todavía. Cuando el cliente desarrolla este espacio por primera
vez, puede parecer yermo y sin protección, o puede ser una estructura encantadora. Con el
tiempo, el cliente y el sistema de estado del ego juntos inventan una cabaña en la playa, una
cabaña en un lago, un invernadero con control de temperatura y sombra. A veces, la base de
operaciones tiene que ser parte de la vivienda real del cliente.
Una vez que se ha creado la base de operaciones, algunas partes quieren mudarse,
mientras que otras pueden negarse a ir allí inicialmente. Algunas partes son rechazadas
por otras o temidas, y pueden necesitar un espacio separado o uno conectado por un
corredor o corredor, o incluso pueden vivir en una estructura separada. Esta
suele evolucionar positivamente con el tiempo. Algunas actividades para construir una
relación de trabajo con el sistema de estados del ego implican que el cliente y los
estados del ego decoren la casa y desarrollen el entorno exterior.
Elección e instalación de un lugar de trabajo

para el sistema Ego State
En esta fase también se crea un lugar de trabajo, oficina o sala de conferencias donde se
puede acceder a los estados del ego y se puede realizar un trabajo conjunto. En la
literatura se sugieren muchos tipos de lugares de trabajo o salas de conferencias, por
ejemplo, la técnica de la mesa disociativa de Fraser (1991, 2003), en la que el cliente se
sienta en una mesa ovalada e invita a los estados del ego a sentarse en las sillas vacías
alrededor de la mesa.
Los clientes pueden querer incluir una sala de conferencias en su base de operaciones.
Es posible que deseen utilizar el entorno de la oficina del terapeuta o un lugar familiar para el
lugar de trabajo. El cliente y el sistema de estados del ego pueden equipar esta sala con
micrófonos, parlantes, un televisor o pantallas de cine para facilitar la comunicación.
Algunas partes no querrán ser visibles y no llegarán fácilmente al lugar de
trabajo, especialmente al principio. Algunos serán percibidos como “fantasmas” y
sombras; algunos solo serán sentidos. Algunos tendrán forma, pero no voz. Esto es
de esperarse y respetarse, y nunca se debe forzar a los estados a que aparezcan.
No es una falla si las partes no se ven ni se escuchan; es solo una cuestión de
desarrollar disposición y confianza.
Orientación a la Realidad Presente
Debido a que el reprocesamiento del trauma con EMDR se basa en la atención simultánea al
pasado y al presente, es importante que el cliente sea consciente y tenga la habilidad de
permanecer anclado en la realidad presente. A menudo, los estados del ego que
experimentaron un trauma en el pasado, especialmente los estados del niño, pueden no estar
orientados hacia el presente. El ejercicio llamado Orientación a la Realidad Presente (OPR)
(Forgash, 2005; Twombly, 2005) ayuda a los estados del ego a aprender sobre el tiempo y el
lugar presentes y puede mejorar los sentimientos de realidad y seguridad y una sensación de
cuidado apropiado por parte del adulto.
Las partes pueden usar una pantalla imaginaria en su lugar de trabajo para ver
imágenes de la oficina de terapia o del cliente adulto y la edad, el cuerpo, el género, los
roles, etc., actuales del adulto. Pueden imaginarse sentados o parados al lado del cliente
y notando las diferencias de tamaño. Es útil un recorrido en video de la casa, el trabajo,
la vida actual, la familia, etc. del adulto.
Esto prepara el escenario para la aceptación de la realidad actual y las condiciones
cambiadas. Por ejemplo, el sistema de estado del ego puede necesitar saber que los
perpetradores están muertos, que el adulto vive de forma independiente, etc. Esta
información puede ser impactante. Las partes pueden sentir que el terapeuta y el cliente
las están engañando y mintiendo.
Este trabajo de OPR se titula según sea necesario. La OPR generalmente debe repetirse
muchas veces durante el tratamiento, ya que las partes que necesitan orientación o
reorientación pueden aparecer en cualquier fase.
Existe el peligro de que algunos clientes se sientan culpables por no “sentir” la
comprensión de que el pasado ha terminado y que realmente están viviendo el año
en curso. Puede haber antecedentes de terapeutas frustrados anteriores que se
molestaron con el cliente por no darse cuenta de que "¡¡Se acabó!!" Estar orientado
al presente no implica que ninguna parte se verá obligada a cambiar su punto de
vista.
Evitación constructiva
La evitación constructiva es una técnica para manejar los factores estresantes de la vida
actual (Forgash, 2004; Kluft, 1993). El cliente adulto necesita poder funcionar en la vida
mientras se lleva a cabo el trabajo de la terapia. El terapeuta debe enseñar al cliente a no
exponer las partes inmaduras o no cicatrizadas a eventos potencialmente
desencadenantes o atemorizantes (procedimientos médicos, intimidad sexual) o a
situaciones para las que no tiene comprensión o habilidades (hablar en público,
entrevistas de trabajo o discusiones con los cónyuges).
Es útil para el cliente explicar la próxima situación a las partes: la hora y
el lugar del evento y lo que sucederá. Luego, el cliente alienta a las partes a
permanecer en la base de operaciones hasta que el adulto diga: "Estoy en
casa" o "Se acabó". Esto es muy diferente a lo que se vivía en la familia de
origen, donde no se consideraban las necesidades del niño. Apoyar las partes
más vulnerables de esta manera requiere práctica dentro y fuera de la sesión.
La repetición de este trabajo con muchas situaciones diferentes fomenta el
dominio y acaba con la evitación pasada del cliente de las situaciones
necesarias y el compromiso con la vida.
Límites para la participación en el trabajo del estado del ego
Al trabajar con un sistema de estado del yo que incluye a niños que

experimentaron un trauma, el terapeuta debe establecer parámetros de respeto,
consideración y cuidado que muy probablemente estuvieron ausentes en el
entorno familiar de la infancia.
El ritmo de cualquier trabajo lo establece el sistema. Apreciar las diferencias en las
habilidades de desarrollo y la preparación entre las partes ayuda a los terapeutas a
programar sus intervenciones en función de una evaluación continua precisa.
Se debe obtener el consentimiento de los estados antes de cualquier actividad.
Para identificar las prioridades del tratamiento, el terapeuta puede determinar qué
estados del ego están sufriendo más y pedir permiso a los otros estados para trabajar
con aquellos que más necesitan alivio.
Los estados del ego no pueden ser obligados a participar. Algunos pueden no
estar dispuestos, por ejemplo, a escuchar psicoeducación importante sobre
estabilización. En ese caso, la habilidad se enseña a las partes que están dispuestas a
escuchar. No todos los estados tienen que participar, pero todos deben estar de acuerdo
en no sabotear al cliente u otras partes que participen. El terapeuta debe tener cuidado
de no impartir juicios negativos con respecto a estas decisiones, que simplemente
pueden definirse como falta de preparación. Una actividad o ejercicio puede posponerse
hasta que haya acuerdo de participación entre los estados.
Las conferencias del estado del ego se utilizarán para resolver estos problemas.
Esto da como resultado un aumento en la aceptación de todos los estados del ego al
abrir líneas de comunicación y aumentar la comprensión de sus motivos e intenciones.
El clínico y el cliente pueden definir la participación aceptable de los estados

del yo en las sesiones y establecer algunas reglas estables de comportamiento. Por
ejemplo, si un estado siempre le da dolor de cabeza al cliente cuando quiere estar
presente en la sesión, el terapeuta y el cliente deben explicar por qué esto no es
aceptable. Esto no ocurre solo en clientes con diagnóstico de TID, sino en muchos
clientes altamente disociativos. Se debe fomentar la participación respetuosa. Si la
parte se niega a renunciar al comportamiento, la negociación continúa hasta que
haya una resolución. A veces, otra parte está dispuesta a mediar o ayudar.
Estos viejos comportamientos se enmarcan como si alguna vez hubieran sido

adaptativos por parte de los estados protectores, pero actualmente no son útiles. Estos
estados tienen mucho miedo al cambio. La contratación de trabajo con una parte en particular
puede implicar el establecimiento de objetivos muy pequeños. Será útil reconocer el deseo de
todos los estados del ego de aumentar las posibilidades de supervivencia de la persona
(incluso cuando sus estrategias parezcan contraproducentes).
Actividades de desarrollo del ego
Las actividades de desarrollo del ego están diseñadas para aumentar el funcionamiento
del cliente y de los estados del ego competentes en todas las fases del tratamiento, pero
particularmente en la Fase 1. Hay muchas técnicas de fortalecimiento del ego
desarrolladas en diferentes tradiciones terapéuticas. En el tratamiento EMDR, las
estrategias de Desarrollo e Instalación de Recursos (RDI; Korn & Leeds, 2002; Parnell,
2007) están diseñadas para que se pueda acceder y mejorar los recursos positivos, las
fortalezas, las habilidades de afrontamiento y los recuerdos con el uso de BLS. Se le pide
al cliente que mencione habilidades o recuerdos positivos, recursos internos y estados
del ego, recuerdos libres de conflictos, personas positivas que han estado en sus vidas,
mascotas y figuras espirituales. Luego se instalan como recursos permanentes con
conjuntos de BLS.
No es raro que este trabajo se prolongue durante meses con algunos clientes, ya
que algunos no pueden captar la idea de algo positivo sobre ellos o su vida. Es un
tiempo bien aprovechado, ya que les permitirá aumentar la conciencia de la presencia de
estados del ego infantil con necesidades insatisfechas. Conexiones curativas
se forjan entre los estados del ego en necesidad y los estados adultos, y los estados adultos
están dotados de habilidades para satisfacer las necesidades del sistema.
Intervenciones para el manejo de la disociación

y los síntomas afectivos
Contención.Esta es una técnica de manejo de la seguridad y del afecto.

Enseñamos el concepto de contenedores para lidiar con emociones, pensamientos y
sensaciones perturbadoras o abrumadoras. Se anima al cliente a desarrollar
imaginativamente recipientes como cajas fuertes, armarios, cajas o burbujas para
albergar temporalmente este material. Se puede designar una habitación en la base de
operaciones para guardar los contenedores. Luego, los clientes pueden imaginarse
dejando que los sentimientos fluyan hacia el recipiente y observar qué efecto tiene sobre
ellos (reducción de la intensidad, relajación). Aprenden que la contención es diferente del
viejo comportamiento de "rellenar" o reprimir los sentimientos. Este material contenido
temporalmente se devolverá a las sesiones, no se ocultará de forma permanente.
La contención se puede enseñar y practicar con algunas o todas las partes.

Proporciona una nueva realidad: la conciencia de que los sentimientos se pueden dejar
de lado y que uno no está a merced continua de las emociones (Forgash, 2004; Kluft,
1993).
Regulación del afecto.Es común que los clientes de traumas complejos no
puedan identificar sentimientos que han sido aterradores y abrumadores. Con el tiempo,
el cliente y el sistema de estados del ego necesitan desarrollar la capacidad de identificar
los sentimientos y comprender sus funciones. Esta es una oportunidad para presentar
más información sobre las emociones. Las actividades visuales, como el uso del color
para expresar sentimientos, pueden proporcionar una forma de externalizar la emoción.
Llevar un diario es otra técnica útil para distanciarse, para valorar la intensidad. Cuando
el dibujo está completo o el diario está cerrado, los sentimientos son menos intensos.
El terapeuta modela cómo manejar el afecto del cliente a través de la aceptación,

comprensión y validación sin juzgar. Este último elemento es cada vez más importante
para los clientes que no recibieron la retroalimentación y orientación adecuada de sus
cuidadores originales. Llegan a reconocer que el procesamiento a través de las
emociones da como resultado una resolución adaptativa.
Las actividades constructivas que distraen y tranquilizan pueden practicarse dentro
o fuera de la sesión. La atención plena, la capacidad de tener una postura de
observación en relación con el afecto, las sensaciones y la realidad temporal, se puede
cultivar a través de muchos ejercicios, incluida la meditación y aprender a notar un
sentimiento con los cambios de intensidad y las sensaciones físicas que lo acompañan
(Turkus & Kahler, 2006) .
Auto-Calmante.Los clientes necesitan aprender a calmarse a sí mismos para
manejar el afecto tanto durante como entre sesiones. Pueden asumir un padre
rol preguntando a los estados del ego qué necesitan para sentirse cómodos. La respuesta
puede ser simplemente una manta o un abrazo.
Otras actividades para calmarse incluyen actividades para reducir el estrés,
imágenes de lugares tranquilos o relajantes (Kluft, 1993), técnicas de relajación
progresiva, ejercicios de respiración y coherencia cardíaca (Servan-Schreiber, 2004) y
técnicas de distanciamiento consciente. Se debe recordar a los clientes que animen a sus
estados del ego a permanecer en la base de operaciones entre sesiones para evitar la
disociación. Alentamos a los clientes a desarrollar un sistema de registro para ver cómo
les está yendo a los estados del ego. Se fomenta el cuidado constante de los estados del
ego, así como el diálogo con las partes para resolver problemas o discutir cambios
internos o externos. Estas actividades ayudan a los clientes a desarrollar la
responsabilidad de los padres con el tiempo.
Toma de tierra.Esto implica enseñar la habilidad de comprender el cuerpo y el yo en la
realidad temporal, y ser capaz de permanecer o regresar a la realidad presente. Cuando los
clientes adquieren la capacidad de lidiar con los síntomas mediante el uso de estrategias de
puesta a tierra, adquieren una sensación de seguridad y control.
Estas preguntas ayudarán al cliente a estar anclado en el presente:
“¿Puedes sentir el sofá detrás de ti? ¿Qué se siente? ¿Sobre qué descansan
tus brazos? ¿Puedes distinguir entre la tela del sofá y tu camisa? ¿Puedes
sentir tus pies en tus zapatos?” El cliente debe ser dirigido a simplemente
notar estos sentimientos.
Los procedimientos de puesta a tierra son particularmente útiles para los clientes
que se disocian (Turkus & Kahler, 2006). Tienen aplicación práctica para situaciones
estresantes como la conducción, donde sería peligroso si se produjera una disociación.
Mientras conducen, los clientes deben poder sentir el volante en sus manos o diferenciar
entre diferentes texturas y materiales en el automóvil. Si no pueden, necesitan aprender
a salirse del camino hasta que se sientan más presentes. En el trabajo de la Fase 2,
usamos ejercicios de puesta a tierra cuando el cliente parece estar a punto de disociarse
o está demasiado angustiado para permanecer en el presente.
Relajación.La visualización es una estrategia poderosa para mejorar la
relajación. Simplemente se le puede pedir al cliente que visualice un lugar
relajante o tranquilo, tal vez un lugar que haya visitado o visto. El cliente
completa todos los detalles significativos (paisaje, colores, clima) y encuentra
un lugar cómodo en la escena, tal vez sentado o acostado. El terapeuta le pide
al cliente que observe las emociones y sensaciones corporales asociadas. Esto
puede mejorarse con BLS y luego practicarse sin BLS.
Trabajo de pantalla y dial de afecto.El dial de afecto (Forgash, 2005; Kluft,
1993; Krakauer, 2001) es un mecanismo de distanciamiento que se puede imaginar
como el botón de encendido/apagado de un control remoto de radio o televisión. Este
dial puede ser utilizado por el cliente o por estados individuales del ego para apagar o
rechazar imágenes, pensamientos, emociones, colores o formas abrumadoras en la
pantalla de TV o cine. El tamaño, la claridad o el volumen de la voz se pueden controlar a
través del dial.
El cliente comienza imaginando una pantalla en la sala de conferencias o en la sala

de trabajo. Luego, el cliente pone imágenes benignas en la pantalla utilizando un
dispositivo de control remoto que tiene muchos botones o perillas, para color y blanco y
negro, un botón de atenuación, una perilla de tamaño y volumen. Esta actividad está
limitada solo por la imaginación.
A menudo, estas imágenes no funcionan de inmediato, pero se convierten en una
herramienta útil para el cliente con la práctica, si el cliente está listo para el trabajo. El
terapeuta puede darle al cliente algo de práctica en la visualización, usando imágenes no
amenazantes: “Imagínese una manzana. ¿De qué color es? ¿Qué tipo de manzana es?
Hazlo más grande o más pequeño; desvanecerlo. Apaga la imagen.
Esto ayuda al cliente y al sistema de estados del ego a desarrollar la capacidad
de distanciarse del material difícil que provoca ansiedad, manipular imágenes e
imaginar diferentes finales o el futuro esperado. Mostrar eventos pasados,
presentes y futuros, recuerdos y actividades en la pantalla es otra forma para que
el cliente y el sistema de estados del ego trabajen y adquieran habilidades en esta
área.
Trabajo somático. Según van der Kolk et al. (1996), una característica central del
PTSD es la pérdida de la capacidad de modular fisiológicamente las respuestas al estrés.
Esto puede conducir a una capacidad disminuida para utilizar señales corporales y
también puede ser responsable del deterioro del sistema inmunitario. Está bien
documentado que la población con TEPT crónico sufre mucho de una variedad de
enfermedades y síndromes relacionados con el estrés (Loewenstein & Goodwin, 1999).
EMDR pone énfasis en identificar y reconocer las sensaciones corporales, y

este énfasis normaliza la presencia de sensaciones físicas que a menudo son
perturbadoras para el sistema de estados del ego. Posteriormente, los clientes
tendrán menos miedo de procesar las sensaciones, los síntomas y los recuerdos a
los que están vinculados.
En la fase de preparación hay un énfasis en los ejercicios somatosensoriales
(Levine, 1997) que utilizan la identificación de sensaciones corporales positivas (calma,
serena, libre de tensión y relajada) como recursos. Esto se puede mejorar con
estimulación bilateral para clientes que tienen dificultad para identificar estas
sensaciones. El cliente aprende a concentrarse en la parte del cuerpo más relajada como
un recurso corporal positivo. El cuerpo se siente como un lugar físico seguro, al que se
debe volver cuando sea necesario. Esto ayuda a los clientes a dominar la capacidad de
distanciarse conscientemente de recuerdos, eventos y emociones a menudo
abrumadores. De esta manera, desarrollan un espacio interior seguro.
Este trabajo previene los episodios de hiperexcitación y adormecimiento y
eventualmente permite que los clientes permanezcan en su cuerpo incluso cuando
procesan material difícil. Si se practica con regularidad, ayuda a reducir el miedo, lo que
facilita su procesamiento. Este trabajo puede mejorarse con BLS.
Todas las sesiones durante la Fase 1 finalizan con algún informe, trabajo de
contención, relajación o actividad somatosensorial. Todas las intervenciones anteriores
y las actividades se pueden mejorar con BLS si el sistema lo percibe como

seguro.
Anticiparse a los problemas
Si el cliente se niega a intentar o completar estos ejercicios, el terapeuta

trabaja con el cliente y el sistema para comprender la resistencia o la
incapacidad percibida. El terapeuta debe identificar temas negativos y
creencias bloqueadoras (no merecerlo, falta de valor, autodesprecio, etc.) y
señalarlos como posibles objetivos para EMDR.
La negativa podría ser indicativa de problemas del sistema de estado del yo, como
transferencias múltiples, miedo al cambio, pérdida de rol o miedo a la expulsión. Es
posible que una parte esté escuchando por primera vez y aún no esté lista para
participar.
El cliente puede estar probando la alianza de terapia por seguridad. El
terapeuta debe ser consecuente en no imponer autoridad o una necesidad de
control excesivo del trabajo.
También podría haber una falta de claridad sobre el trabajo. En ese caso, el
terapeuta explorará, tranquilizará, brindará información e iniciará conferencias y
diálogos con el cliente y los estados del ego.
FASE 2: TRABAJO EN TRAUMA
La Fase 2 de nuestro enfoque corresponde a las Fases 3 a 8 de EMDR:

evaluación, desensibilización y reprocesamiento, instalación de la cognición
positiva, escaneo corporal, cierre y evaluación.
Antes de comenzar con EMDR, es importante evaluar si el cliente ha obtenido
los recursos necesarios y las fortalezas del ego para comenzar a procesar el
trauma. Si se descubre que el trabajo de trauma se ha iniciado prematuramente,
será necesario volver al trabajo de preparación y reanudar el procesamiento solo
cuando el cliente esté listo.
Las terapias expresivas son excelentes complementos para el trabajo de objetivos en
esta fase. Dibujar el objetivo y usar colores para expresar emociones y seleccionar música
significativa para reproducir durante el procesamiento son especialmente útiles.
Elegir objetivos
La configuración de objetivos se basa en la comprensión de los problemas del cliente y la
secuencia preferida por el cliente. Los objetivos apropiados se seleccionan mediante el
aprendizaje de las principales cogniciones negativas y las creencias de bloqueo del cliente y del
sistema de estados del ego. Los objetivos no son simplemente eventos discretos, sino que con
frecuencia forman parte de redes de memoria disociadas entrelazadas. Ellos
representar eventos, recuerdos o incluso imágenes de partes del cuerpo distorsionadas del
pasado que están relacionadas con problemas y síntomas presentes.
Se crea un árbol de decisiones con el cliente para determinar qué objetivos tienen
prioridad. Es preferible comenzar con la situación o evento menos perturbador para
asegurar la menor probabilidad de disociación e incomodidad. Los grupos de traumas
en T pequeña de épocas anteriores y problemas de la vida actual en lugar de los traumas
en T grandes pueden ser buenas primeras opciones.
Los objetivos pueden ser específicos para uno o más estados del ego. Un cliente
dijo que el estado de su ego de seis años le pedía que trabajara sobre sus experiencias
negativas en primer grado. Su creencia en sí misma era "soy tonta". Mientras procesaba
el evento en la seguridad de la sala de conferencias, se dio cuenta de que la maestra era
mayor e impaciente y que, de hecho, ella misma estaba "bien". Una vez que esto se
procesó con éxito, el sistema que había estado observando en segundo plano sintió una
mayor seguridad para dirigirse a objetivos más difíciles.
Si el cliente selecciona un problema que se aplica a más de una parte, cada
estado del ego puede requerir un VOC, SUD y cogniciones positivas y negativas por
separado. Los estados del cliente y del ego pueden desarrollar y ver objetivos
juntos. Pueden combinarse espontáneamente en una fusión temporal por fuerza y
seguridad, lo que lleva a la formación de alianzas internas.
Garantizar la seguridad
Enfatizamos a lo largo de este libro que los clientes con PTSD complejo requieren
consideraciones especiales durante el tratamiento del trauma. EMDR funciona
mejor en combinación con técnicas comunes para el tratamiento de trastornos
disociativos cuando se trabaja con estos clientes frágiles. Esas técnicas enseñadas
durante la Fase 1: usar la pantalla para el distanciamiento y la seguridad, y detener
el procesamiento para la reorientación y el anclaje a la seguridad del entorno de la
terapia. El trabajo debe fraccionarse (Fine, 1999; Kluft, 1990a, 1990b), es decir, las
experiencias traumáticas deben segmentarse en pequeñas porciones que el cliente
pueda manejar, y pueden ser necesarios descansos frecuentes. Este no es un
procesamiento del trauma de una a tres sesiones, sino un trabajo a largo plazo.
La presencia de los estados del ego
Como se señaló anteriormente, se informa al sistema de estados del ego que no es

necesario que todas las partes estén presentes durante el procesamiento. Pueden optar
por mantenerse alejados o no participar. Pueden permanecer presentes, pero tienen
parlantes y micrófonos que pueden apagar para distanciarse del procesamiento. El único
acuerdo necesario es que no saboteen el trabajo que se está realizando. Si no pueden
comprometerse con esta promesa, la desensibilización tiene que esperar hasta que el
problema se resuelva a través de la negociación.
Estructuración de Sesiones e Intervenciones
El procesamiento real puede tomar solo una pequeña cantidad de tiempo de

sesión. Puede ser típico comenzar con una discusión sobre la semana del cliente
entre sesiones y un ejercicio en un lugar seguro. Habrá una pequeña cantidad de
procesamiento del trauma en la sección media de la sesión, y la sesión terminará
con un informe, relajación y contención.
La cantidad de tiempo que se dedica a cada tema por sesión depende de
muchos factores: grado de disociación, co-consciencia, los deseos de las partes
enojadas, asustadas u hostiles presentes en un momento dado, y las habilidades
desarrolladas por el cliente adulto. .
Habrá muchas sesiones incompletas debido a la fatiga del cliente y las
limitaciones de tiempo. El sistema de partes marca el ritmo del trabajo, que con el
tiempo se vuelve más competente para tolerar el procesamiento y puede hacer uso
de la contención, el informe y otras técnicas de gestión.
Las técnicas de seguridad se ensayan cuando es necesario. El procesamiento se detiene
para orientar nuevos estados del ego y resolver conflictos, o si se encuentran reacciones
abrumadoras al material traumático. El trabajo de procesamiento inevitablemente se verá
interrumpido por crisis, problemas de transferencia, la necesidad de volver al trabajo de la Fase
1, así como los problemas habituales relacionados con enfermedades y vacaciones.
Uso de entretejidos para el procesamiento bloqueado
Cuando los clientes se atascan en el procesamiento, se “enlazan” y continúan repitiendo

el mismo pensamiento, sentimiento o cognición negativa. El bucle puede ocurrir debido
a la presencia de otra parte que necesita hablar. Hay que prestar atención a esa parte.
Luego, si es posible, regrese al objetivo. Tenga en cuenta los objetivos futuros que esta
parte puede traer a colación.
Una interconexión es una intervención que se utiliza para reiniciar el
procesamiento cuando un cliente experimenta un procesamiento bloqueado. Hay
varios tipos de entrelazados. Un entretejido cognitivo es una pregunta u oración
corta que ayuda al cliente a ver la irracionalidad de su creencia en bucle. Si el
cliente sigue repitiendo: "Debería haberlo detenido", el terapeuta puede preguntar:
"¿Quién era más grande, tú o el acosador?" También hay entretejidos corporales:
"¿Dónde sientes eso en tu cuerpo?" “Describa el color, la forma y el tamaño de ese
sentimiento”.
Para reiniciar el procesamiento, también se le puede recordar al cliente los recursos
existentes, como las habilidades de afrontamiento. Se agregan conjuntos de BLS y el cliente
continúa procesando. Cuanto más disociado y fragmentado está un cliente, más
entrelazamientos son necesarios para mantener el procesamiento terapéutico.
Trabajando con el Sistema de Estado del Ego
Solicitar permiso del sistema de estado del ego, a veces en cada sesión, para trabajar en
el procesamiento del trauma no solo es respetuoso, también es de interés.
importancia pragmática, ya que un estado del ego puede tener el poder de bloquear el
procesamiento por parte de otros estados. También es necesario trabajar para seguir
desarrollando una comunicación benévola y desarrollar (o redescubrir) recursos, así
como explorar conflictos y resolver problemas. Los clientes continuarán explorando su
capacidad, resistencia y motivación para trabajar con el sistema de estado del ego.
Se pueden esperar cambios en el estado del ego individual y en todo el sistema. A

medida que la desensibilización y el procesamiento proceden de forma adaptativa, los
estados del yo cambian o se fusionan. Pueden observar y ayudar a la desensibilización y
reprocesamiento. Varios estados del ego pueden observar la sesión o brindar apoyo.
Trabajar con varios estados simultáneamente significa que puede haber un
procesamiento paralelo de diferentes perspectivas del evento. Se observan cambios
sistémicos de largo alcance como resultado del tratamiento combinado de EMDR y del
estado del yo. Los estados del ego evolucionan y cambian de roles. Los cambios positivos
para un estado del ego pueden crear problemas temporales para otro, lo que exige la
resolución de conflictos.
Respondiendo a la desestabilización
Si en algún momento dentro del procesamiento del trauma, el cliente o el sistema del
estado del ego se ven abrumados por el trabajo, tome descansos (a menos que el cliente
indique que está listo para continuar). Ayude al cliente a reestabilizarse volviendo al
trabajo de la Fase 1 con el que ya está familiarizado.
Si sucede que un cliente que no se ha presentado como disociado antes de
ingresar a la Fase 2 comienza a disociarse, detenga el trabajo, evalúe la disociación
e infórmese sobre por qué está sucediendo esto en este momento. Pregunta por el
disparador. El cliente puede haber tenido un flashback o no darse cuenta de lo que
ha sucedido. En cualquier caso, el terapeuta debe detener el procesamiento del
trauma y determinar qué necesita el cliente en este momento. Puede ser necesario
inaugurar el trabajo con un estado del ego que aparece por primera vez. No
continúe con el trabajo de la Fase 2 hasta que el cliente esté estabilizado.
FASE 3: RESOLUCIÓN
En esta fase, se ayuda al cliente a desarrollar un grado completo de reasociación y

co-conciencia entre estados del ego previamente disociados. Esto ahora es posible
porque el propósito original de la disociación, segmentar y separar material
traumático potencialmente abrumador, ya no es necesario. Si ahora se resuelven
las imágenes postraumáticas, las cogniciones autorreferenciales, las emociones y
las sensaciones corporales, la persona puede proceder a disfrutar de un sentido
unificado de sí mismo, con pleno acceso adaptativo a la memoria y recursos
internos positivos.
Mantener el impulso del tratamiento

La secuencia de las fases del tratamiento (preparación, procesamiento del trauma y
resolución) se remonta a Janet (1919/1925) y también tiene sentido intuitivo. Sin
embargo, en la práctica, el proceso de tratamiento a menudo no es tan ordenado.
En cambio, ocurre una secuencia de ida y vuelta: de preparación, seguida de
trabajo de trauma, que luego requiere estabilización adicional antes de que se
pueda intentar un trabajo de trauma adicional. Durante la fase de resolución,
material postraumático perturbador adicional que antes se desconocía puede
emerger a la conciencia, lo que requiere volver a los procedimientos de
estabilización y luego al trabajo de trauma adicional. Es importante que los clientes
durante esta fase estén informados de que "tres pasos adelante, dos pasos atrás"
es algo común, si no la norma.
Los clientes en esta fase de la terapia por lo general podrán aprovechar el
recurso positivo de su éxito anterior en la resolución de sus traumas de la vida y,
alentados de esta manera, podrán moverse más fácilmente a través del trabajo de
trauma restante. Será necesario durante esta fase examinar cualquier área de
disfunción o perturbación en la vida actual del cliente para ver si están conectadas
con experiencias traumáticas del pasado previamente ocultas. De manera similar,
los problemas anticipados en el futuro pueden conectarse con el pasado o ser
signos de deficiencias en las habilidades para la vida que deben corregirse como
parte de un proceso de terapia integral.
El cliente puede sentir pena y luto por pérdidas pasadas y oportunidades
perdidas, y a menudo es útil que los clientes se den cuenta de que esta tristeza se
procesará con el tiempo, a diferencia de los sentimientos de ansiedad y vergüenza
que antes estaban relacionados con estas pérdidas. Estas pérdidas pueden ser
específicas del estado del ego, o el sistema puede procesarlas juntas (Forgash,
2005). Algunos clientes y el sistema de estado del ego pueden querer crear
ceremonias y rituales para indicar el avance y la reconexión.
A medida que avanza la fase de resolución, el proceso de terapia tiende a ganar
impulso. Los estados del ego ahora funcionan con una comprensión más empática
mutua. El cliente puede actuar de manera más independiente, probar nuevas soluciones
como un individuo integrado y, de esa manera, desarrollar una plantilla futura de
comportamientos positivos para cada situación. Los clientes pueden encontrar valor en
continuar practicando las técnicas de seguridad, relajación y reducción del estrés, así
como aprender nuevas habilidades para situaciones de la vida real.
Trabajando hacia la Integración de los Estados del Ego
Durante esta fase, el cliente y el terapeuta pueden encontrar estados del ego con
una inversión narcisista en la separación y una falta de compasión por otros
estados del ego. Por ejemplo, un cliente puede informar: “Entro en cólera y al día
siguiente me da vergüenza. Cuando estoy furioso, no me importa cómo me sentiré
al día siguiente”. A menudo, estos puntos de desconexión son impulsados
por material traumático oculto no resuelto al que se puede acceder pidiéndole al

cliente que explore la historia de este problema.
Con una parte de los clientes con trastornos disociativos, el siguiente
procedimiento a veces es útil. Cuando hay pleno acuerdo dentro del sistema de
estados del ego con respecto a un deseo de totalidad y resolución, se puede pedir
a los estados del ego separados que “vayan al centro, ocupen el mismo espacio y
miren juntos los ojos” mientras que los movimientos oculares (u otros BLS) están
ocurriendo (Paulsen, 1995). Al principio, esto puede parecer muy extraño para el
cliente, pero normalmente también tenderá a sentirse muy positivo. Si el cliente no
puede o no quiere hacer esto, se puede indicar la presencia de material oculto no
resuelto.
Durante la fase de resolución, algunos clientes querrán hacer una
"integración de prueba" para ver si les gusta, con la opción de ir y venir según
su nivel de comodidad. El estrés puede provocar temporalmente un retorno a
la separación disociativa. Por lo general, una sensación de resolución ocurre
gradualmente.
Los clientes informan que con una mayor plenitud, experimentan beneficios que
no habían anticipado. Pueden sentirse más reales, pero también pueden informar que
"real" también se siente "extraño" o incluso "aterrador", al menos inicialmente. Pero a
medida que continúa el proceso, es probable que el cliente informe: "Ahora es mejor" o
"La vida es más ligera ahora de lo que era". Palabras como “felicidad” y “satisfacción”
adquieren un significado personal, ya no son solo palabras. Algunos clientes informan
observaciones como: "La hierba y los árboles son más hermosos, mis amigos son más
interesantes". Muchos describen los cambios como una ayuda para convertirse en seres
humanos más evolucionados, amantes de sí mismos, más conectados con los demás e
interesados en vivir la vida plenamente.
LA PERSONA DEL TERAPEUTA TRABAJANDO

CON CLIENTES DESAFIANTES
Los clientes con antecedentes de trauma y PTSD complejo pueden tener emociones y
comportamientos muy intensos. Es prácticamente imposible relacionarse con estos
clientes heridos y no verse afectado por sus historias y su sufrimiento. Para protegerse a
sí mismos y al proceso terapéutico, los terapeutas deben ser claramente conscientes de
sus reacciones personales hacia sus clientes.
Cuando un cliente relata los detalles de eventos horribles, el terapeuta
compartirá las imágenes mentales del cliente, lo que posiblemente lleve a una
traumatización secundaria. De hecho, existe una alta incidencia de
traumatización secundaria y TEPT en los terapeutas (Bride, 2007). Si la historia
personal del terapeuta incluye experiencias similares a los traumas del cliente,
esto puede generar miedo y otras reacciones contratransferenciales en el
terapeuta.
Los clientes con TEPT complejo, trastorno de identidad disociativo y trastorno

límite de la personalidad a menudo tienen conductas peligrosas y perturbadoras,
como la asunción de riesgos, tendencias suicidas, autolesiones, trastornos
alimentarios graves y mala conducta. Por lo general, tienen estilos defensivos que
incluyen rabia e identificación proyectiva. La disociación es común. Todo eso puede
ser inquietante para el terapeuta que lucha por estabilizar al cliente.
La terapia, en virtud de su naturaleza privada y confidencial, se presta al

aislamiento, lo que puede contribuir a la vulnerabilidad del terapeuta a una
traumatización secundaria (Figley, 1995; Stamm, 1999) y una sensación de
impotencia, confusión o fracaso. El terapeuta puede quedar sumido en la
negatividad y la incomodidad y puede tratar de terminar la relación remitiendo al
cliente a otro terapeuta.
La incomodidad de un terapeuta puede afectar negativamente la conducta de la
terapia. Si los terapeutas experimentan miedo o ansiedad cuando encuentran material
perturbador, abreacciones poderosas o disociación en la sesión, pueden volverse
evasivos y encontrarse abusando del trabajo de estabilización. Aunque el trabajo de
preparación cuidadosamente planificado es fundamental, el avance se verá
obstaculizado si los terapeutas insisten en hacer una preparación demasiado larga para
mantener su propio nivel de comodidad.
Los clínicos de EMDR recién capacitados pueden no estar dispuestos a utilizar
EMDR con clientes difíciles porque no han aprendido a integrarlo en su estilo de
práctica. El protocolo EMDR inicialmente puede parecer un método terapéutico
más estructurado de lo que muchos terapeutas psicodinámicos están
acostumbrados. Aunque tiene elementos directivos, EMDR está dirigido
principalmente por el cliente: los terapeutas reciben instrucciones de "mantenerse
fuera del camino" durante la fase de procesamiento de EMDR. Puede ser muy
incómodo para los terapeutas experimentados “volver a la escuela” y cambiar su
estilo terapéutico. Además, los efectos de EMDR pueden ser muy poderosos, con
una inmediatez que mueve a los clientes a una velocidad que a menudo no es
familiar para el terapeuta. Los terapeutas no solo necesitan aprender, sino también
darse el tiempo para familiarizarse con estos nuevos enfoques de tratamiento.
Por todas estas razones, es imperativo aprender sobre el trauma y los

procesos disociativos y comprender sus efectos en los clientes. Sin embargo, a
pesar de estas dificultades, se debe tener en cuenta que el médico que tiene
confianza, se siente cómodo con el desarrollo del proceso terapéutico y está
dispuesto a ser flexible e innovador al trabajar con esta población, será menos
vulnerable a las interrupciones de la terapia. Una actitud de aprendizaje continuo,
así como consultas periódicas y, si es necesario, terapia personal, a menudo son
esenciales para ayudar al terapeuta a mantener la comodidad en el rol de
tratamiento y evitar traumatizarse.
CONCLUSIÓN
En este libro, se han reunido ideas y conceptos extraídos de diferentes

tradiciones terapéuticas para formar un todo que esperamos y
creemos que es mayor que la suma de sus partes. Hemos
denominado a este modelo de “entrenamiento cruzado” para
enfatizar una analogía del entrenamiento de desempeño deportivo:
que las habilidades en un área a menudo se mejoran al entrenar las
habilidades de otra área. Específicamente, hemos visto que los
beneficios curativos de EMDR pueden extenderse a una población
mucho más amplia de clientes ampliando la duración y el alcance de
la Fase 1 (la fase de estabilización y preparación del tratamiento del
trauma) y agregando EMDR, trabajo específico del estado del ego y
intervenciones de manejo de síntomas disociativos para cada fase.
Con una preparación mejorada,
Los clientes con muchos diagnósticos complejos que están empoderados de esta
manera pueden lidiar efectivamente con su material de memoria no resuelto,
observando su experiencia de vida con compasión y comprensión objetiva. Con este
modelo de tratamiento integrado, el sistema familiar interno de estados del ego es
reconocido por haber desempeñado papeles honorables y con propósito durante los
primeros tiempos de terror y caos. Con un mayor respeto interno, se hace posible el
procesamiento del material de la memoria traumática de larga data. A medida que esto
ocurre, el cliente y el sistema de estado del ego pueden implementar cada vez más un
plan de vida más efectivo.
El cliente trabaja sucesivamente a través de temas de responsabilidad,
seguridad y opciones de vida y aprende en el proceso cómo ser espontáneo,
apropiado, auténtico y plenamente humano. El cliente que completa este
trabajo puede decir, con toda honestidad, “Sé quién soy ahora. Confio en mi.
Soy una persona digna de mi propio amor y respeto”.
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CAPITULO 2
ella se ha deshecho
Una exploración neurobiológica de
Trastornos disociativos
uri bergmann
Sin darme cuenta, luché por mantener mis dos mundos separados. Sin
saber nunca por qué, me aseguraba, en lo posible, de que nada pasara
entre la compartimentación que había creado entre el niño de día y el
niño de noche.
—Marilyn Van Derbur,Miss América de día: lecciones aprendidas
de Últimas traiciones y amor incondicional
El trauma puede conceptualizarse como derivado de una falla en la activación fisiológica

natural y las secreciones hormonales para organizar una respuesta efectiva a la
amenaza. . . . Después de haber sido traumatizados, las personas a menudo pierden el
uso efectivo de las defensas de lucha o huida y responden a la amenaza percibida con la
inmovilización.
—Bessel A. van der Kolk,Implicaciones clínicas
de Investigación en Neurociencias en el TEPT
La vida es a menudo una lucha duradera para las personas que han sufrido
traumas crónicos. Su sufrimiento relata esencialmente un pasado aterrador y
angustioso que los acecha, sin cesar. Incluso cuando estos clientes intentan ocultar
su pena bajo una apariencia de normalidad, los terapeutas a menudo se sienten
acosados por sus muchos síntomas y su dolor interminable. Van der Kolk y
McFarlane (1996) señalan que “experimentar un trauma es una parte esencial del
ser humano; la historia se escribe con sangre” (p. 3). Siglos de
61
guerras, hambrunas, pogromos, holocaustos, esclavitud, dictadura y colonización

trajeron toda clase de horrores y abusos a los hogares de nuestros antepasados.
Algunos encontraron formas de adaptarse, pero muchos sucumbieron al horror y
la desesperación. A pesar de la capacidad de los humanos para sobrevivir y
adaptarse, las experiencias traumáticas tienden a alterar su equilibrio biológico,
psicológico y social en tal medida que el recuerdo y la interpretación de sus
traumas lavan y contaminan todas las demás experiencias, contaminando el
presente y el futuro. van der Kolk y McFarlane, 1996).
LA RELACIÓN ENTRE TRAUMA

Y DISOCIACIÓN
La coexistencia interactiva y la relación entre los trastornos disociativos y el trauma solo se ha

aclarado recientemente. Van der Hart, Nijenhuis y Steele (2006) sostienen que la disociación es
el concepto clave para comprender la traumatización. Consideran el espectro del trastorno de
estrés postraumático agudo (TEPT), el trastorno de despersonalización, la amnesia disociativa,
la fuga disociativa y el trastorno de identidad disociativo (TID) como un espectro de disociación
estructural de la personalidad (Nijenhuis, van der Hart y Steele, 2004; van der Hart y Nijenhuis,
1998; van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2005; van der Hart, Nijenhuis, Steele y Brown, 2004).
Señalan que un siglo de estudio de la psicotraumatología ha demostrado que las personas
traumatizadas tienden a alternar entre la reexperimentación intrusiva de, estar separados de,
o no darse cuenta de sus traumas como resultado de la amnesia. De acuerdo con este cambio,
el síndrome de problemas psicológicos que se ha demostrado que se asocia con frecuencia con
historias de abuso interpersonal prolongado y grave se ha denominado TEPT complejo o
trastornos de estrés extremo no especificados (DESNOS; Herman, 1992; van der Kolk , Perry y
Herman, 1991). Estos diagnósticos consisten en los siguientes seis grupos de síntomas que se
observan regularmente en los trastornos disociativos (van der Kolk, 2001): Herman, 1991).
Estos diagnósticos consisten en los siguientes seis grupos de síntomas que se observan
regularmente en los trastornos disociativos (van der Kolk, 2001): Herman, 1991). Estos
diagnósticos consisten en los siguientes seis grupos de síntomas que se observan
regularmente en los trastornos disociativos (van der Kolk, 2001):
1. Alteraciones en la regulación de los afectos y los impulsos, incluyendo

dificultades en la modulación de la ira y la autodestrucción
2. Alteraciones en la atención y la conciencia, que a menudo conducen a
amnesias, episodios disociativos y despersonalizaciones.
3. Alteraciones en la autopercepción, como un sentimiento crónico de culpa,
responsabilidad y vergüenza.
4. Alteraciones en la relación con los demás, comprometida por la incapacidad
de confiar y sentir intimidad
5. Varios grados de trastornos de somatización y procesos de enfermedad, en
ausencia de una explicación médica convencional identificable
Exploración neurobiológica de los trastornos disociativos 63
6. Deterioro en el funcionamiento integrado de sus mecanismos de

identidad
Recientemente, Classen, Pain, Field y Woods (2006) propusieron el inicio

de una nueva categoría diagnóstica, el trastorno de personalidad
postraumático (PTPD), para articular la interrelación de la traumatización
crónica, los trastornos de apego desorganizado, los trastornos disociativos y
los trastornos de personalidad límite (TLP). ). Señalan que aunque el PTSD
complejo, o DESNOS, pretende reflejar las consecuencias de la traumatización
crónica, los dominios que describen se caracterizan con mayor precisión como
un trastorno de personalidad, más específicamente, un trastorno de
personalidad postraumático. Proponen dos tipos de PTPD: uno de apego
organizado y otro de apego desorganizado, ambos asociados al PTSD. En
consecuencia, el trastorno de personalidad postraumático/desorganizado
(PTPD-D) designa la condición comórbida de BPD y DESNOS, mientras que el
trastorno de personalidad postraumático/organizado (TPPD-O) representa
DES-NOS sin TLP. Los investigadores postulan que comprender el efecto de la
traumatización crónica en el contexto del apego organizado o desorganizado
tiene implicaciones específicas para el tratamiento y la investigación futura.
Estos cambios conceptuales, informados por décadas de experiencia clínica,

parecen indicar que el trauma y la disociación, de hecho, coexisten y son,
evidentemente, impulsados por sistemas biológicos basados en la evolución
similares.
LA EVOLUCIÓN DE LA BIOLÓGICA
SISTEMAS DE ACCIÓN
Este capítulo ilustrará la relación de los síntomas postraumáticos y disociativos

con los sistemas operativos emocionales biológicos (Panksepp, 1998) y los
sistemas funcionales (Fanselow y Lester, 1988). Por conveniencia, estos
sistemas se denominarán “sistemas de acción biológica” (Nijenhuis et al.,
2004). Panksepp enumera seis criterios neurales objetivos que definen los
sistemas emocionales (sistemas de acción) en el cerebro. Estos criterios son
los siguientes:
Los circuitos subyacentes deben estar genéticamente predeterminados y diseñados para

responder incondicionalmente a los estímulos que surgen de las principales
circunstancias que desafían la vida; estos circuitos deben organizar diversos
comportamientos activando o inhibiendo circuitos motores y cambios hormonales
autónomos concurrentes que han demostrado ser adaptativos frente a circunstancias
tan desafiantes para la vida durante la historia evolutiva de la especie; estos circuitos
emocionales deben cambiar las sensibilidades de los sistemas sensoriales que
son relevantes para las secuencias de comportamiento que se han despertado; la

actividad neuronal de estos sistemas emocionales debe sobrevivir a las
circunstancias precipitantes; estos circuitos emocionales deben estar bajo el
control condicional de estímulos ambientales emocionalmente neutrales; y estos
circuitos deben tener interacciones recíprocas con los mecanismos cerebrales que
elaboran procesos superiores de toma de decisiones y conciencia. (págs. 48 y 49)
Por lo tanto, estos sistemas de acción se autoorganizan y autoestabilizan con

respecto a la homeostasis, el tiempo y el contexto de la experiencia. También son
sistemas funcionales que se han desarrollado en el curso de la evolución y son
análogos a los sistemas biológicos de los mamíferos.
Panksepp designa los siguientes sistemas operativos emocionales (sistemas de
acción) definidos principalmente por circuitos neuronales codificados genéticamente
que generan secuencias de comportamiento bien organizadas, que pueden ser
provocadas por estimulación eléctrica localizada del cerebro:
1. El sistema de búsqueda, que media el interés y la exploración del

entorno, la búsqueda de alimentos, el calor y la gratificación sexual.
2. El sistema del miedo, que media en la huida o la congelación.
3. El sistema Rage, que media en la lucha.
4. El sistema de pánico, que media la vocalización de angustia y el apego
social.
Estos sistemas, por tanto, son los elementos básicos que configuran la
personalidad. Idealmente, la integración ocurre dentro y entre estos sistemas
de acción como resultado de un curso de desarrollo no traumático. A lo largo
de la evolución, estos sistemas de acción primitivos se vincularon con
funciones corticales superiores, lo que nos permitió participar en tendencias
de acción complejas, incluidas relaciones complejas (van der Hart et al., 2006).
Por lo tanto, funcionar como adultos implica una profunda complejidad de
objetivos biopsicosociales (cuidar de los niños, socializar, competir, amar y
proteger, y explorar nuestro mundo interior y exterior). El cumplimiento de
estos objetivos implica una integración profunda de estos sistemas de acción.
De hecho, la mayoría de los conflictos psicológicos, desde el neurótico hasta el
severamente disociado,
Aunque existe un consenso creciente en los campos de la traumatología y la
neurobiología de que la disociación parece ser un fenómeno normativo y de
desarrollo, así como un resultado de experiencias traumáticas, esta exploración se
conceptualizará únicamente dentro del contexto de la disociación estructural
relacionada con el trauma del personalidad. Se remite al lector al capítulo 7, que
trata sobre los trastornos de la personalidad, para una exploración exhaustiva de la
disociación normativa, inherente al desarrollo.
Exploración neurobiológica de los trastornos disociativos sesenta y cinco
Para sistematizar los variados grupos de síntomas y síndromes de los

trastornos traumáticos y disociativos, este capítulo los organizará en
aspectos de revivir el trauma versus desapego del trauma y los
relacionará con los sistemas de acción que los median. Por ejemplo,
volver a experimentar el trauma se asociará con los sistemas defensivos
innatos y derivados evolutivamente del Miedo y la Ira que son evocados
por una amenaza severa. Como sistemas de acción complejos, abarcan
varios subsistemas, como vuelo, congelación y lucha. El desapego del
trauma se asociará a los sistemas de acción de Búsqueda y Pánico, que
controlan funciones de la vida diaria (por ejemplo, exploración del
entorno y control de la energía), y funciones que se dedican a la
supervivencia de la especie (reproducción y apego y cuidado de la
descendencia, Nijenhuis et al., 2004; van der Hart et al., 2006). Además,
estos sistemas de acción también se revisarán en referencia a los
constructos organizadores de la disociación primaria, secundaria y
terciaria (Nijenhuis et al., 2004; van der Hart et al., 2006; van der Hart, van
der Kolk, & Boon, 1996; van der Kolk, van der Hart y Marmar, 1996).
TIPOS DE DISOCIACIÓN
Disociación Primaria
Según lo definido por van der Hart et al. (1996) y van der Kolk et al. (1996), la disociación primaria se refiere a la incapacidad de
integrar la totalidad de un evento traumático en la conciencia, provocando así la intrusión en la conciencia de recuerdos traumáticos
fragmentados, principalmente en forma sensorial. Estos fragmentos sensoriales intrusivos tienden a ser visuales, olfativos, auditivos,
cinestésicos o viscerales. La disociación primaria, por lo tanto, es característica del PTSD, en el que los síntomas más dramáticos son
expresiones de recuerdos traumáticos asociados, como recuerdos intrusivos, pesadillas y escenas retrospectivas. Estas respuestas
fenomenológicas a menudo se asocian con excitación psicofisiológica, como lo demuestra el aumento de la frecuencia cardíaca y la
conductancia eléctrica de la piel (Frewen y Lanius, 2006; Orr, McNally y Rosen, 2004). Van der Kolk et al. (1996) escriben que “esta
fragmentación va acompañada de estados del yo que son distintos del estado normal de conciencia” (p. 307). En una
conceptualización más reciente, denominada Disociación Estructural Primaria de la Personalidad, estos estados del yo han sido
designados como la “parte aparentemente normal” de la personalidad (ANP) y la “parte emocional” de la personalidad (PE), para
designar al adulto estado del yo o yo y los otros estados del yo disociados, respectivamente (Nijenhuis et al., 2004; Steele, van der
Hart, & Nijenhuis, 2001). Estas designaciones fueron acuñadas originalmente por Myers (1940) como Personalidad Aparentemente
Normal. estos estados del yo han sido designados como la “parte aparentemente normal” de la personalidad (ANP) y la “parte
emocional” de la personalidad (EP), para designar al estado del yo adulto o estados del yo y los demás estados del yo disociados,
respectivamente (Nijenhuis et al., 2004; Steele, van der Hart y Nijenhuis, 2001). Estas designaciones fueron acuñadas originalmente
por Myers (1940) como Personalidad Aparentemente Normal. estos estados del yo han sido designados como la “parte
aparentemente normal” de la personalidad (ANP) y la “parte emocional” de la personalidad (EP), para designar al estado del yo adulto
o estados del yo y los demás estados del yo disociados, respectivamente (Nijenhuis et al., 2004; Steele, van der Hart y Nijenhuis,
2001). Estas designaciones fueron acuñadas originalmente por Myers (1940) como Personalidad Aparentemente Normal.
(ANP) y la Personalidad Emocional (EP) y resucitado por van der Hart,

Nijenhuis y Steele en sus diversos escritos.
Disociación Secundaria
Van der Hart et al. (1996) y van der Kolk et al. (1996) observan que una vez que
un individuo se encuentra en un estado mental traumático (disociado), puede
ocurrir una mayor desintegración de la experiencia personal. La desrealización
y la despersonalización tienden a manifestarse: las personas reportan
experiencias de dejar su cuerpo en el momento del trauma y observar el
trauma desde la distancia. Por lo tanto, la disociación secundaria permite a los
individuos observar su experiencia traumática como espectadores y limitar su
dolor y angustia. Fenomenológicamente, esto produce una mayor
fragmentación y estados del yo disociados. Steele et al. (2001) señalan que en
la disociación estructural secundaria de la personalidad este aumento de la
fragmentación se observa en el aumento de las divisiones de las PE.
Diagnósticamente, esta constelación tiende a producir las condiciones de
PTSD complejo, DESNOS,
disociación terciaria
Van der Hart et al. (1996) y van der Kolk et al. (1996) escriben que la disociación
terciaria resulta del desarrollo de “estados del yo distintos que contienen la
experiencia traumática, que consisten en identidades complejas con patrones
cognitivos, afectivos y conductuales distintos” (van der Kolk et al, p. 308).
Fenomenológicamente, esto produce identidades alternativas severamente
caóticas y profundamente disociadas, a menudo con poca o ninguna co-
consciencia entre sí. Nijenhuis et al. (2004) señalan que además del aumento de las
divisiones de las PE, la disociación estructural terciaria de la personalidad también
produce más divisiones de las ANP. Diagnósticamente, esta constelación tiende a
producir la condición de trastorno de identidad disociativo.
Por lo tanto, por ejemplo, los estados del self disociados también se
articularán como el self adulto versus otros estados del self disociados o alters, así
como ANP versus EP.
LA NEUROBIOLOGÍA DE LA DISOCIACIÓN PRIMARIA
Con respecto al contexto de las experiencias traumáticas, coincido en que la

amenaza severa provoca una disociación estructural de la personalidad
(Nijenhuis et al., 2004; van der Hart, 2000; van der Hart et al., 2006). En su
forma primaria, esta disociación se conceptualiza como existente entre el
los sistemas de actuación defensiva por un lado, y los sistemas de actuación que
implican la gestión de la vida cotidiana y la supervivencia de la especie por otro
(Nijenhuis et al., 2004).
En los últimos veinte años se ha arrojado mucha luz en el área de la
neurobiología. Gran parte de la investigación se ha centrado en los
componentes que median en nuestro estado mental emocional. En particular,
la interrelación entre la estructura y la función de la amígdala, el tálamo, la
corteza prefrontal dorsolateral izquierda, la circunvolución del cíngulo anterior
y el hipocampo se ha articulado con mayor claridad. Para comprender el mal
funcionamiento de estas estructuras en el PTSD, se requiere una breve
descripción de sus características funcionales.
Anatomía Descriptiva y Funcional

La amígdala es un grupo de estructuras interconectadas en forma de almendra
que se encuentra sobre el tronco encefálico. Está compuesto por dos estructuras
anidadas en el lóbulo temporal, en los hemisferios derecho e izquierdo. La
amígdala corticomedial, en el hemisferio derecho, está conectada principalmente
con el bulbo olfatorio, el hipotálamo y los núcleos viscerales del tronco encefálico.
La amígdala basolateral, en el hemisferio izquierdo, está conectada con el tálamo y
partes de la corteza cerebral. El hipocampo también se encuentra en el lóbulo
temporal (ver Figura 2.1).
El tálamo está situado en el lóbulo temporal a cada lado del tercer ventrículo.
El tálamo está compuesto por muchos núcleos más pequeños y es una estación de
relevo para casi toda la información transmitida desde las partes inferiores del
sistema nervioso central hasta la corteza cerebral. Debajo del tálamo, también en
el lóbulo temporal, se encuentra el hipotálamo, que está principalmente
involucrado en el control central del sistema nervioso autónomo (P. Brodal, 1992).
Rodeando parcialmente estas estructuras se encuentra la circunvolución del

cíngulo. Su corteza anterior parece estar involucrada en el aprendizaje emocional
condicionado, asignando valencia emocional a los estímulos internos y externos y
facilitando una diferenciación más realista entre la amenaza real y la percibida
(Devinsky, Morrell y Vogt, 1995).
El hipocampo y la amígdala fueron las dos partes clave del primitivo
“cerebro de la nariz” (rinencéfalo) que evolucionó y dio origen a la corteza
y luego a la neocorteza (P. Brodal, 1992; Goleman, 1995). Estas estructuras
límbicas son necesarias para el inicio del aprendizaje y el recuerdo (A.
Brodal, 1980; P. Brodal, 1992; Goleman, 1995; LeDoux, 1986, 1992, 1994;
Walsh, 1987).
La amígdala proporciona el cruce de caminos central donde la
información de todos los sentidos se une y se dota de emoción.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
FIGURA 2.1 Estructuras seleccionadas del cerebro. (Reimpreso de

Introducción a las complejidades de la memoria traumática del abuso
sexual infantil: un enfoque psicobiológico, 1996, por Fay Honey Knopp y
Anna Rose Benson, con permiso de Safer Society Foundation, Inc.
Ilustración de Barbara Poeter.)
68
significado. Es aquí donde se reúnen y recuerdan las imágenes, los sonidos,

los olores, los sabores, las sensaciones propioceptivas y táctiles de una
experiencia (Reiser, 1994). Se ha hecho referencia al hipocampo como la
"puerta de entrada" al sistema límbico (Winson, 1985, 1993). Es aquí donde se
procesa la información del neocórtex y se transmite al sistema límbico, donde
se integran la memoria y la emoción (Reiser, 1994). Esto se logra a través de
extensas conexiones bidireccionales con varias áreas de asociación corticales
ya través de conexiones directas e indirectas con otras estructuras límbicas
como los núcleos septales y el hipotálamo (P. Brodal, 1992). Se sabe que esta
estructura compleja juega un papel central en la memoria, particularmente en
la recuperación de recuerdos durante aproximadamente tres años después
del registro de la experiencia (P. Brodal, 1992;
El hipocampo es particularmente importante para la memoria de

eventos, objetos, palabras y otros tipos de información. Las observaciones de
pacientes en los que el hipocampo ha sido destruido por enfermedad o
traumatismo indican que padecen amnesia global. No pueden recordar nada
de lo que sucedió durante los tres años anteriores al inicio del trastorno
(amnesia retrógrada), aunque pueden recordar cosas que sucedieron antes.
Además, no pueden establecer ningún recuerdo nuevo en absoluto (amnesia
anterógrada). Cualquier cosa que les suceda ahora no puede ser recordada,
sin ensayo, por más de unos pocos minutos (Bloom & Lazerson, 1988; P.
Brodal, 1992; Reiser, 1994; Walsh, 1987). Mientras que la amígdala retiene el
sabor emocional de la memoria, el hipocampo retiene los hechos secos.
Parece procesar la memoria en términos de patrones y contextos perceptivos
(LeDoux, 1992; van der Kolk, 1994). Es el hipocampo el que reconoce el
significado diferente de un oso en el zoológico frente a uno en su patio
trasero (Goleman, 1995). También diferencia el significado de los eventos que
sucedieron hace mucho tiempo de aquellos que son recientes.
El interruptor amortiguador del cerebro para la amígdala parece estar en el
otro extremo de un circuito principal hacia la neocorteza, en el lóbulo prefrontal
izquierdo, justo detrás de la frente. Parte de este circuito también se encuentra en
el lóbulo temporal. Esta parte prefrontal dorsolateral del cerebro brinda una
respuesta más analítica y adecuada a nuestros impulsos emocionales, modulando
la amígdala y otras áreas límbicas (Goleman, 1995; LeDoux, 1986).
La corteza prefrontal es la región del cerebro responsable de la memoria de

trabajo. Además del puente estructural entre estas áreas, también hay uno
bioquímico. Ambos contienen áreas que tienen una alta concentración de sitios
receptores de serotonina. La presencia de circuitos que conectan el cerebro límbico
con los lóbulos prefrontales implica que las señales de ansiedad emocional, ira y
terror generadas en la amígdala pueden crear estática neural, saboteando la
capacidad del lóbulo prefrontal para seguir funcionando.
memoria y homeostasis (Selemon, Goldmanrakic y Tamminga, 1995). Van der Kolk

(1994) ha hecho observaciones similares. Señala que los estímulos externos e
internos, incluida la producción del factor liberador de corticotropina (CRF)
inducido por el estrés, disminuyen la actividad del hipocampo. Cuando el estrés
interfiere con “el almacenamiento y la categorización de la memoria mediada por el
hipocampo, probablemente se establece alguna representación mental de la
experiencia por medio de un sistema que registra la experiencia afectiva pero no
tiene capacidad para el procesamiento simbólico o la ubicación en el espacio y el
tiempo” (p. 261). .
Estudios recientes de la amígdala han descubierto un papel fundamental en
la comprensión del trauma, además de arrojar nueva luz sobre la maduración y el
desarrollo (LeDoux, 1986, 1992, 1994). En la arquitectura del cerebro, la amígdala
está suspendida como una alarma. Las señales incompletas o confusas de los
sentidos permiten que la amígdala explore las experiencias en busca de peligro.
Las señales sensoriales de los ojos, la boca, la piel y los oídos viajan primero por el
cerebro hasta el tálamo y luego a través de una única sinapsis hasta la amígdala.
Las señales sensoriales de la nariz se envían directamente a la amígdala, evitando
incluso el tálamo. Una segunda señal del tálamo se envía a la neocorteza, el
cerebro pensante. Esta ramificación permite que la amígdala responda antes que la
neocorteza, que reflexiona sobre la información a través de varias capas de
circuitos cerebrales antes de percibir completamente e iniciar una respuesta
(LeDoux, 1986). Antes de las observaciones de LeDoux, se pensaba que el sistema
límbico tenía que esperar a que la neocorteza diera permiso para que la amígdala
reaccionara. Los estudios de LeDoux han demostrado que anatómicamente la
amígdala “emocional” puede actuar independientemente de la neocorteza. Él
postula que algunas reacciones emocionales y recuerdos pueden formarse sin una
participación cognitiva consciente.
La amígdala puede mediar en los recuerdos e iniciar repertorios de
respuestas que ejecutamos sin conciencia, porque el atajo del tálamo a la amígdala
pasa por alto la neocorteza. A medida que la amígdala se excita, ya sea por el
estrés externo o la ansiedad interna, un nervio que va desde el cerebro hasta la
glándula suprarrenal desencadena una secreción de epinefrina y norepinefrina,
que luego recorren el cuerpo provocando el estado de alerta. Estos
neurotransmisores activan los receptores del nervio vago. Mientras que el nervio
vago transporta mensajes desde el cerebro para regular el corazón, también
transporta señales de regreso al cerebro, desencadenadas por la epinefrina y la
norepinefrina. La amígdala es el sitio principal del cerebro donde se transportan
estas señales. Activan las neuronas dentro de la amígdala para enviar señales a
otras regiones del cerebro para fortalecer la memoria de lo que acaba de suceder.
Esta excitación amigdalina parece grabar en la memoria la mayoría de los
momentos de excitación emocional con un grado adicional de fuerza (Goleman,
1995). Cuanto más intensa es la excitación amigdaloide, más fuerte es la huella
(LeDoux, 1986).
De manera similar, van der Kolk (1994) señala que cuando las personas están
bajo estrés severo, secretan hormonas de estrés endógenas que afectan la fuerza
de consolidación de la memoria. Él postula que “la secreción masiva de
neurohormonas en el momento del trauma juega un papel en la potenciación a
largo plazo (y por lo tanto la sobreconsolidación) de los recuerdos traumáticos” (p.
259). Cita el trabajo de LeDoux al señalar que este fenómeno está mediado en gran
medida por la entrada de noradrenalina en la amígdala. Esta estimulación excesiva
de la amígdala interfiere con el funcionamiento del hipocampo, inhibiendo la
evaluación cognitiva de la experiencia y la representación semántica. Luego, los
recuerdos se almacenan en modalidades sensoriomotoras, sensaciones somáticas
e imágenes visuales (van der Kolk & van der Hart, 1991).
Fisiopatología
Por lo tanto, cuando se produce un evento traumático, la amígdala hace sonar la
alarma y envía mensajes urgentes a todas las partes principales del cerebro. Activa
la secreción de las hormonas de lucha o huida del cuerpo, y se le indica al
hipotálamo que ordene a la glándula pituitaria que produzca CRF. Moviliza el
cerebelo para el movimiento y le indica a la médula que active el sistema
cardiovascular, los músculos y otros sistemas. Otros circuitos señalan al locus
coeruleus para la secreción de norepinefrina para aumentar la reactividad de los
centros cerebrales, inundando el tronco encefálico, el sistema límbico y la
neocorteza. Se señala al hipocampo que libere dopamina para permitir la captación
de la atención (Goleman, 1995; van der Kolk, 1994). En la mayoría de los casos, el
evento traumático se desvanece y los sistemas vuelven a la línea de base.
Si el trauma continúa sin cesar, comienza una sensación de pérdida de control

e impotencia. El cerebro mantiene permanentemente los sistemas de acción de
lucha o huida y entra en el estado que conocemos como trastorno de estrés
postraumático (Goleman, 1995; Kolb, 1987). El locus coeruleus se vuelve
hiperactivo, secretando dosis extragrandes de norepinefrina en situaciones que no
entrañan peligro pero que recuerdan de algún modo al trauma. El hipotálamo se
vuelve hiperactivo y continúa indicando a la glándula pituitaria que secrete CRF,
alertando al cuerpo de una emergencia que no existe. La amígdala excitada envía
señales a los centros opioides en la corteza para que liberen endorfinas. Esto
desencadena entumecimiento y anhedonia (van der Kolk, 1994). En efecto, la
neocorteza queda fuera del bucle. La corteza prefrontal izquierda no puede apagar
los sistemas de emergencia.
Dado que los niveles de norepinefrina son extremadamente altos, el
funcionamiento de los sistemas que median el sueño con movimientos oculares rápidos
disminuye o falla. El sueño REM se altera o se inhibe por completo. La información que
debería procesarse para un mañana más adaptable está mal procesada. A medida que
esto continúa durante días, se produce la privación de REM. Lo emocional y
Las interpretaciones cognitivas del evento están distorsionadas. La respuesta y la

alarma están bloqueadas en la amígdala y la neocorteza no está disponible para
mediar.
Desde una perspectiva evolutiva, esto es adaptativo y permite que los animales
reaccionen rápidamente y se protejan. La reacción exagerada obviamente es más
adaptativa para la supervivencia que la reacción insuficiente (LeDoux, 1994). Para los
humanos, este método de permitir que recuerdos altamente cargados e impresos
emocionalmente controlen nuestro funcionamiento y relaciones actuales es una mala
adaptación.
Investigar
Llinas (1998, 2001), Llinas y Ribari (1993) y Llinas, Ribari, Contreras y

Pedroarena (1998) describen las oscilaciones talámicas y la unión
talamocortical-temporal. Ellos teorizan a partir de su investigación que el
tálamo media la oscilación neuronal sincrónica de todas las áreas
funcionales del cerebro, constituyendo así la plataforma en la que tiene
lugar la integración sentida perceptiva, somatosensorial, cognitiva y
memorial.
Con respecto a la neuroimagen del TEPT, los hallazgos más replicados
incluyen una disminución de la activación (con respecto a los controles no
traumatizados) de la corteza cingulada anterior (Áreas 24 y 32 de Brodmann) y
la corteza prefrontal dorsolateral (BA 9 y 10; Bremner, Staib, & Kaloupek, 1999;
Lanius, Williamson y Densmore, 2001; Lanius, Williamson y Hopper, 2003;
Shin, McNally y Kosslyn, 1999; Shin, Whalen y Pitman, 2001). Como se señaló
anteriormente, se sabe que estas estructuras cumplen varias funciones clave
de procesamiento de emociones. El cíngulo anterior está involucrado en el
control ejecutivo (esfuerzo, intencional) de la atención en términos de
regulación de las respuestas emocionales, cognitivas y autonómicas
(Botvinick, Braver y Barch, 2001; Frewen y Lanius, 2006; Phan, Fitzgerald y
Pradeep, 2005). En pacientes que sufren de PTSD, por lo tanto, la relativa
inactividad de la corteza cingulada anterior está de acuerdo con las
observaciones clínicas de que estos pacientes son incapaces de modular su
respuesta autónoma y afectiva (Frewen & Lanius, 2006). Al mismo tiempo,
estas respuestas deben estar mediadas en parte por una amígdala
hiperactiva, lo que se ha observado en estudios de neuroimagen (Liberzon,
Taylor y Amdur, 1999; Rauch et al., 1996; Shin et al., 1999; Shin, Wright y
Cannistraro , 2005). La activación reducida de la corteza prefrontal
dorsolateral izquierda, en casos de PTSD, es consistente con la respuesta de
hiperexcitación que se observa. Los estudios han encontrado una correlación
inversa entre la corteza prefrontal dorsolateral y la activación de la amígdala
(Frewen & Lanius, 2006; Gilboa, Shalev & Laor, 2004; Shin et al., 2005).
Con respecto a los estudios neuroendocrinos, Yehuda (2006) señala que la

observación inicial de cortisol bajo en un trastorno precipitado por estrés extremo
contradecía directamente la especulación popular de que se pensaba que el PTSD,
como otros trastornos de estrés, estaba provocado por el hipercortisolismo. Ella
observa además que la mayoría de los informes publicados desde la observación
inicial (revisada en Yehuda, 2002) de baja excreción urinaria de cortisol en personas
con TEPT respaldan la idea de que las alteraciones del cortisol en el TEPT son
diferentes de las observadas en el estrés agudo y muchos tipos crónicos. , así como
los asociados con el trastorno depresivo mayor. Esto esencialmente le da al PTSD
un marcador neuroendocrino que lo diferencia hasta la fecha de todos los demás
trastornos de estrés. Las implicaciones de tal perfil neuroendocrino aún no se han
entendido completamente.
Los estudios de imágenes con respecto al volumen del hipocampo en el PTSD
no han sido concluyentes (Teicher, Tomoda y Andersen, 2006). La mayoría de los
estudios indicaron un volumen reducido (Bremner, Vythilingam y Vermetten, 2003;
Gilbertson, Shenton y Cizewski, 2002; Gurvits, Shenton y Hokama, 1996). Por otro
lado, De Bellis et al. (1999) realizaron un análisis volumétrico detallado del
hipocampo en cuarenta y cuatro niños maltratados con PTSD y sesenta y un
controles sanos. No lograron observar una diferencia significativa en el volumen
del hipocampo. Carrión et al. (2001) tampoco logró encontrar una reducción
significativa en el volumen. Así que este problema sigue siendo confuso.
Con respecto a la lateralidad hemisférica, Schiffer, Teicher y

Papanicolaou (1995), utilizando electroencefalografía (EEG) con un
enfoque en los potenciales evocados auditivos, estudiaron patrones de
lateralización hemisférica en grupos control versus traumatizados
(abusados). El hallazgo en el grupo traumatizado mostró supresión de los
potenciales evocados del hemisferio derecho, lo que provocó una
marcada lateralidad a favor del hemisferio derecho y una disminución
concomitante del funcionamiento del hemisferio izquierdo durante el
recuerdo de recuerdos angustiosos. Curiosamente, durante la tarea de
memoria neutral, los potenciales evocados fueron fuertemente
suprimidos sobre la corteza izquierda, lo que indica una mayor actividad
cortical izquierda. Los controles no mostraron lateralidad significativa
durante el recuerdo de recuerdos angustiosos.
Teicher et al. (1997) utilizaron la coherencia EEG para estudiar la lateralización en
quince niños hospitalizados con antecedentes de intenso abuso físico o sexual. Estos se
compararon con quince voluntarios no maltratados de la misma edad. La coherencia
EEG se utilizó para determinar el grado de conectividad entre las diferentes regiones del
cerebro. Los niños maltratados diferían significativamente de los controles. Evidenciaron
niveles más altos de coherencia del hemisferio izquierdo y una asimetría inversa, con la
coherencia del hemisferio izquierdo superando significativamente la coherencia del
hemisferio derecho. Los análisis detallados sugirieron que
la mayor coherencia izquierda provino de un déficit en el funcionamiento cortical

izquierdo.
Además de replicar los hallazgos con respecto a las cortezas
cingulada anterior y prefrontal dorsolateral, Lanius et al. (2001, 2003)
identificaron una activación talámica reducida en pacientes que padecían
TEPT, replicando hallazgos similares de Bremner et al. (1999) y Liberzón et
al. (1999). Las consecuencias de este deterioro talámico son fallas en lo
siguiente:
1. Integración somatosensorial, manifestada por la fragmentación

con respecto a los recuerdos olfativos, auditivos, orales (gusto),
recuerdos visuales y sensaciones cinestésicas (corporales)
perturbadoras.
2. Integración cognitiva, manifestada por culpabilidad y vergüenza
distorsionadas
3. Fragmentación de la memoria, manifestada por memoria episódica
sobreconsolidada junto con memoria semántica deteriorada
Discusión
Por lo tanto, en lugar de procesar los recuerdos traumáticos de una manera integrada y sin despertar, las respuestas disociativas primarias en el PTSD implican revivir
emocional y fenomenológicamente los recuerdos traumáticos como si estuvieran ocurriendo en el momento del recuerdo. La disociación estructural primaria del
PTSD produce un estado del yo disociado o EP que está, esencialmente, mediado por los sistemas de acción defensiva innatos y derivados evolutivamente del Miedo o
la Rabia. Como sistemas de acción complejos, abarcan varios subsistemas, como vuelo, congelación y lucha. El yo adulto o ANP parece estar más involucrado en la
vida cotidiana. Su función en la disociación estructural del PTSD es el desapego del trauma, y utiliza los sistemas de acción de Búsqueda y Pánico, que controlan
funciones en la vida diaria (como la exploración del entorno y el control de la energía), y las que se dedican a la supervivencia de la especie (reproducción, apego y
cuidado de la descendencia); (Nijenhuis et al., 2004; van der Hart et al., 2006). El yo adulto o ANP fue considerado por Myers (1940) y van der Hart et al. como
“aparentemente normal” debido a que para desprenderse del trauma y seguir funcionando utiliza grados de amnesia del trauma, así como anestesia intermitente de
diversas modalidades sensoriales (Nijenhuis et al., 2004). Por lo tanto, la disociación estructural primaria del PTSD produce un sí mismo traumatizado disociado o EP
caracterizado por reacciones de tipo defensivo animal, en las que los PE se fijan en las señales de amenaza. Simultáneamente, el yo adulto o ANP se caracteriza por
evitar estas señales de amenaza. Según van der apego y cuidado de la descendencia); (Nijenhuis et al., 2004; van der Hart et al., 2006). El yo adulto o ANP fue
considerado por Myers (1940) y van der Hart et al. como “aparentemente normal” debido a que para desprenderse del trauma y seguir funcionando utiliza grados de
amnesia del trauma, así como anestesia intermitente de diversas modalidades sensoriales (Nijenhuis et al., 2004). Por lo tanto, la disociación estructural primaria del
PTSD produce un sí mismo traumatizado disociado o EP caracterizado por reacciones de tipo defensivo animal, en las que los PE se fijan en las señales de amenaza.
Simultáneamente, el yo adulto o ANP se caracteriza por evitar estas señales de amenaza. Según van der apego y cuidado de la descendencia); (Nijenhuis et al., 2004;
van der Hart et al., 2006). El yo adulto o ANP fue considerado por Myers (1940) y van der Hart et al. como “aparentemente normal” debido a que para desprenderse del
trauma y seguir funcionando utiliza grados de amnesia del trauma, así como anestesia intermitente de diversas modalidades sensoriales (Nijenhuis et al., 2004). Por lo
tanto, la disociación estructural primaria del PTSD produce un sí mismo traumatizado disociado o EP caracterizado por reacciones de tipo defensivo animal, en las que
los PE se fijan en las señales de amenaza. Simultáneamente, el yo adulto o ANP se caracteriza por evitar estas señales de amenaza. Según van der El yo adulto o ANP
fue considerado por Myers (1940) y van der Hart et al. como “aparentemente normal” debido a que para desprenderse del trauma y seguir funcionando utiliza grados
de amnesia del trauma, así como anestesia intermitente de diversas modalidades sensoriales (Nijenhuis et al., 2004). Por lo tanto, la disociación estructural primaria
del PTSD produce un sí mismo traumatizado disociado o EP caracterizado por reacciones de tipo defensivo animal, en las que los PE se fijan en las señales de
amenaza. Simultáneamente, el yo adulto o ANP se caracteriza por evitar estas señales de amenaza. Según van der El yo adulto o ANP fue considerado por Myers (1940) y van der Hart et al. como “aparentemente n
Hart, Nijenhuis y Steele en sus diversos escritos, el PTSD es visto como una
manifestación de disociación porque los EP y los ANP tienen diferentes respuestas
de estrés psicobiológico (que no se integran) a estímulos relacionados con
amenazas incondicionales y condicionales, incluso si estos estímulos se
experimentan de forma precognitiva. .
LA NEUROBIOLOGÍA DE LA SECUNDARIA
DISOCIACIÓN
En contraste con la disociación primaria, que enfatiza las sensaciones de

revivir recuerdos traumáticos, van der Kolk et al. (1996) definen la disociación
secundaria como el “salir” mental del cuerpo y observar el trauma desde la
distancia. Destacan que esta forma de distanciamiento psicológico de la
propia conciencia limita el dolor y el sufrimiento y “desconecta a las personas
de los sentimientos y emociones relacionados con el trauma. . . . Los
anestesia” (p. 308). Frewen y Lanius (2006) señalan que estos síntomas no son
indicadores diagnósticos de TEPT, sino de trastornos de despersonalización.
Como se señaló en la sección anterior sobre la disociación primaria, un

principio esencial de la perspectiva de la psicopatología del desarrollo es que el
desarrollo atípico solo puede entenderse en el contexto del desarrollo típico, por lo
que el siguiente enfoque se centra en los mecanismos subyacentes comunes a
ambos.
Mecanismos fisiológicos del desarrollo

Schore (1994, 2001a, 2001b, 2003) postula que las etapas iniciales del desarrollo
representan un período de maduración específicamente del cerebro derecho en
maduración temprana, que es dominante en los primeros tres años de la vida
humana. El cerebro derecho está centralmente involucrado no solo en el
procesamiento de la información socioemocional, la promoción de las funciones de
apego y la regulación de los estados corporales y afectivos, sino también en la
organización de las funciones vitales que respaldan la supervivencia y permiten
que el organismo se enfrente dinámicamente al estrés (Wittling & Schweiger,
1993). La maduración de estas capacidades reguladoras adaptativas del cerebro
derecho depende de la experiencia y está incrustada en la conexión de apego entre
el bebé y el cuidador principal. La teoría del apego es, en esencia, una teoría
reguladora (Schore, 2001a, 2001b). Más específicamente, en las transacciones de
apego, la madre segura, en un nivel intuitivo e inconsciente, regula continuamente
los niveles de excitación lábil del bebé y, por lo tanto, los estados emocionales. Son
estas transacciones regulatorias interactivas las que cocrean un vínculo de apego
seguro que también impacta el desarrollo y la expansión de la
los sistemas reguladores del bebé involucrados en la evaluación y el manejo del estrés
(Schore, 1994, 2001b).
Al describir el estrés, un concepto que se encuentra en la interfaz de los
reinos biológico y psicológico, Weinstock (1997) afirma:
La supervivencia de los organismos vivos depende del mantenimiento de un

equilibrio armonioso u homeostasis frente al desafío constante de fuerzas o
factores estresantes intrínsecos o extrínsecos. El estrés es un término que se
usa ampliamente para describir tanto la experiencia subjetiva inducida por
una situación novedosa, potencialmente amenazante o angustiosa, como las
reacciones conductuales o neuroquímicas ante ella. Estos están diseñados
para promover la respuesta adaptativa a los estímulos físicos y psicológicos y
preservar la homeostasis. . . . El equilibrio exitoso se refleja en una respuesta
neuroquímica rápida a estos estímulos, que se termina en el momento
adecuado, o da paso a medidas contrarreguladoras para evitar una reacción
excesiva. (pág. 1)
Ahora hay coincidencia en que estas funciones cruciales están

mediadas por el eje simpático-adreno-medular (SAM) y el eje
hipotalamopituitario-adrenocortical (HPA). Además, un cuerpo
emergente de estudios indica que el umbral para la estimulación del
eje SAM es más bajo que para la estimulación del eje HPA (Malarkey,
Lipkus y Cacioppo, 1995), y que la neuroquímica del primero está
regulada por el principal la hormona del estrés, CRF, que regula la
liberación de catecolaminas en el sistema nervioso simpático (Brown
et al., 1982), y la neuroquímica de este último por el glucocorticoide
cortisol, la principal hormona antiestrés (Yehuda, 1999). Yehuda
señala que cuanto mayor sea la gravedad del factor estresante,
mayores serán los niveles de estos neuroquímicos, y también que las
acciones de estos dos sistemas son sinérgicas:
En otras palabras, las alternancias de los componentes simpáticos que gastan

energía y parasimpáticos que conservan energía del sistema nervioso autónomo
(SNA) regulan los aspectos somáticos autónomos no solo de las respuestas al
estrés sino también de los estados emocionales.
Anatomía funcional
El sistema organizador que integra los reinos psicológico y biológico de la
mente y el cuerpo es la corteza orbitofrontal, en el hemisferio derecho.
Esta estructura ejerce la dirección ejecutiva sobre el funcionamiento de
todo el hemisferio derecho. Se asienta en el vértice del sistema límbico
rostral y media las funciones de la circunvolución cingulada anterior,
tálamo, hipotálamo, ínsula, hipocampo, amígdala, mesencéfalo, protuberancia

y bulbo raquídeo. Se sabe que la corteza orbitofrontal juega un papel crucial
en el procesamiento de señales interpersonales requeridas para el inicio de
interacciones sociales entre individuos (Schore, 1994). Las neuronas
orbitofrontales, en particular, procesan información visual y auditiva asociada
con rostros y voces emocionalmente expresivos (Romanski et al., 1999;
Scalaidhe, Wilson y Goldman-Rakic, 1997). Pero este sistema frontolímbico
también está involucrado en la representación de información altamente
integrada sobre el estado del organismo (Tucker, 1992). Los sistemas que
regulan bioquímicamente todos los fenómenos cerebrales y corporales están
ubicados en grupos discretos de neuronas bioaminérgicas reguladoras de la
excitación de la formación reticular subcortical que inervan amplias áreas del
cerebro a través de proyecciones difusas (Lydic, 1987). Ahora se piensa que el
nivel más básico del proceso regulatorio es la regulación de la excitación
(Tucker, Luu y Pribram, 1995). La corteza orbitofrontal, en el hemisferio
derecho, “está involucrada tanto en la generación como en la representación
de retroalimentación aferente de la excitación” (Critchley, Corfield y Chandler,
2000, p. 267).
El área frontal simpática ventral de la corteza orbitofrontal media
la excitación dopaminérgica (Iversen, 1977) a través de sus
conexiones recíprocas directas con las neuronas dopaminérgicas en el
área tegmental ventral de la formación reticular anterior. También se
proyecta al estriado ventral y al centro del núcleo accumbens, una
estructura de ganglios basales inervada por neuronas
dopaminérgicas y centralmente involucrada en el comportamiento
motivado (Haber, Kuneshio, Mizobuchi, & Lynd-Balta, 1995;
Mogenson, Jones, & Yim, 1980), en la decodificación no verbal de
expresiones faciales positivas (Morris, Robinson, Raphael, &
Hopwood, 1996), y en mecanismos de recompensa placentera y
motivación (Robbins & Everitt, 1996). En consecuencia, este circuito
límbico excitatorio, el circuito límbico tegmental ventral prosencéfalo-
mesencéfalo (Schore, 1994, 2001a),
Las regiones laterales de la corteza orbitofrontal tienen conexiones recíprocas
con las neuronas noradrenérgicas que regulan la excitación en el bulbo raquídeo,
el núcleo solitario, el complejo vagal en el tronco encefálico, la formación reticular
caudal y objetivos subcorticales en áreas autonómicas parasimpáticas del
hipotálamo lateral. Esto comprende el circuito límbico de maduración tardía, el
circuito del prosencéfalo-mesencéfalo límbico tegmentario lateral que activa el
inicio de un estado inhibidor parasimpático, regula el afecto negativo y está
asociado con la evitación y el afrontamiento pasivo (Schore, 1994, 2001a). La
estimulación de los circuitos inhibidores noradrenérgicos orbitofrontales da como
resultado una "tranquilidad conductual" (Arnsten, Steere y Hunt, 1996).
El funcionamiento de estos dos circuitos límbicos en la corteza orbitofrontal

“subyace a la observación de que las emociones organizan el comportamiento a lo
largo de una dimensión apetitiva-aversiva básica asociada con un conjunto
conductual que involucra acercamiento y apego, o un conjunto que dispone
evitación, escape y defensa” (Schore , 2001a, pág. 37). De acuerdo con esta
observación, van der Kolk (2006) escribe sobre hallazgos recientes con respecto a
los patrones de acción fijos, señalando que “tanto la neuroquímica como las
emociones se activan para provocar la acción; ya sea para participar en el
movimiento físico para proteger, participar o defender o mostrar posturas
corporales que denotan miedo, ira o depresión que invitan a otros a cambiar su
comportamiento” (p. 281). Por lo tanto, estos circuitos median y organizan los
sistemas de acción señalados anteriormente.
Fisiopatología
En patologías de apego severas, el bebé o niño pequeño en desarrollo está
expuesto repetidamente al trauma ambiental acumulativo que emana de un
contexto interactivo de desregulación con un cuidador desajustado. Dado que este
entorno que inhibe el crecimiento genera niveles prolongados de afecto negativo
en el infante, con fines de autoprotección restringe severamente sus expresiones
abiertas de una necesidad de apego para la regulación diádica. El niño, por lo
tanto, reduce significativamente la producción de su sistema de apego centrado en
el limbo que procesa las emociones. Y así, para las funciones defensivas, cambia de
modos regulatorios interactivos a modos autorregulatorios menos complejos y de
larga duración. Estos patrones de organización límbico-subcortical son estrategias
primitivas para la supervivencia y, por lo tanto, se convierten en estados atractores
de autoorganización. Esto prepara el escenario para la autorregulación primitiva y
para el uso habitual de la disociación. De hecho, los individuos que manifiestan
apego tipo D (desorganizado/desorientado) utilizan conductas disociativas en la
vejez (Schore, 1994, 2001a, 2001b).
Como se mencionó anteriormente, la corteza orbitofrontal derecha se encuentra
en el vértice del sistema límbico rostral y funciona, de manera óptima, como su ejecutor.
Por lo tanto, cuando funciona adecuadamente, esta estructura ejerce un control
inhibitorio sobre la excitación emocional intensa al “asumir las funciones de la
amígdala” (Schore, 2001b, p. 227).
Una gran cantidad de evidencia respalda el principio de que las redes
corticales y subcorticales son generadas por una sobreabundante producción
inicial genéticamente programada de conexiones sinápticas, que luego es seguida
por un proceso de mecanismos impulsado por el medio ambiente para seleccionar
aquellas conexiones que se adaptan de manera más efectiva a la información
ambiental. Esta parcelación, el ajuste fino de las conexiones dependiente de la
actividad y la poda del exceso de circuitos, es un mecanismo central de la
autoorganización del cerebro en desarrollo (Chechik, Meilijson, & Ruppin,
1999; Schore, 1994). Este proceso depende de la energía y puede verse alterado,
especialmente durante su período crítico de crecimiento. Schore (1994, 2001b,
2003) propone que la poda excesiva de los circuitos límbico-autónomos córtico-
subcorticales ocurre en historias tempranas de trauma y negligencia, y que este
deterioro severo del crecimiento representa el mecanismo de la génesis de un
defecto estructural del desarrollo. Por lo tanto, esta poda severa, impulsada por la
experiencia, de estas conexiones límbicas internas permitiría estados impulsados
por la amígdala, como estados de huida del miedo, que se expresarían sin
inhibición cortical.
En contextos óptimos, tanto la amígdala como la corteza orbitofrontal
tienen conexiones directas con el hipotálamo lateral, un área conocida por
activar respuestas parasimpáticas a través de interconexiones con el nervio
vago, en la médula. Porges (1997, 2001) señala que en el sistema nervioso de
los mamíferos se encuentran incrustadas estructuras neuroanatómicas
relacionadas con la expresión y experiencia del comportamiento social y
emocional. Varias de estas estructuras se comparten con otros vertebrados y
representan el producto del desarrollo filogenético. A través de procesos
evolutivos, el sistema nervioso de los mamíferos ha surgido con características
específicas que reaccionan al desafío para mantener la homeostasis visceral.
Estas reacciones alteran el estado fisiológico y, en los mamíferos, restringen la
conciencia sensorial, los comportamientos motores y los potenciales
cognitivos. La evolución del sistema nervioso autónomo proporciona sustratos
para la aparición de tres subsistemas de afrontamiento y estrés adaptativo,
cada uno acoplado a estructuras que evolucionaron durante etapas
filogenéticas identificables. Porges llama a estos sistemas "polivagales" para
resaltar y detallar la distinción neurofisiológica y neuroanatómica entre dos
ramas del décimo nervio craneal (el vago) y para proponer que cada rama
vagal está asociada con una estrategia conductual adaptativa diferente. El
nervio vago, un componente principal del sistema nervioso autónomo, se
encuentra en el tronco encefálico y tiene ramas que regulan los músculos
estriados de la cabeza y la cara (músculos faciales, párpados, músculos del
oído medio, laringe, faringe, músculos de la masticación) y en varios órganos
viscerales, como el corazón y el intestino.
1. Elcomplejo vagal dorsal(DVC), situado en el núcleo motor dorsal de la

médula, un sistema parasimpático que es un mecanismo de
inmovilización vestigial. En humanos, interviene en el cierre de la
actividad metabólica y la respuesta de congelación.
2. Elcomplejo vagal ventral(VVC), situado en el núcleo ambiguo de
la médula, un sistema parasimpático que permite un rápido
enganche y desenganche en el medio aplicando un frenado
suave más sutil y flexible cuando es necesario.
3. Ambos sistemas responden a lasistema de activación reticular simpático(

RAS), en el tronco encefálico (médula, protuberancia y mesencéfalo).
La teoría polivagal de Porges propone que durante el peligro o la amenaza se

reclutan los sistemas más antiguos y menos sociales (DVC y RAS). Los sistemas más
antiguos, aunque funcionales a corto plazo, pueden provocar daños en el sistema
nervioso de los mamíferos cuando se expresan durante períodos prolongados. Por lo
tanto, el estrés y las estrategias neurofisiológicas de afrontamiento que son adaptativas
para los reptiles, como la apnea, la bradicardia y la inmovilización, pueden ser letales
para los mamíferos.
El trauma relacional en este período crítico (los primeros tres años de vida)
promueve una activación simpática excesiva, que se refleja en niveles excesivos de la
principal hormona del estrés CRF, que a su vez regula la actividad de las catecolaminas
en el sistema nervioso simpático (Schore, 1994). En reacción, los niveles de norepinefrina
y epinefrina se elevan rápidamente, desencadenando un estado hipermetabólico dentro
del cerebro. En tal estado encendido, se provoca una poda excesiva de neuronas
(Schore, 2001b). El RAS ahora está en plena llama. Incapaz de mantener este estado
simpático hipermetabólico, la corteza orbitofrontal subdesarrollada del niño reacciona
activando el DVC. Este estado hipometabólico y parasimpático de conservación/retirada
inicia el proceso de disociación patológica (Schore, 2003). En este estado pasivo, los
opiáceos endógenos que adormecen y embotan el dolor están elevados, lo que
desencadena instantáneamente analgesia e inmovilidad que reducen el dolor. Schore
(2003) señala,
En el cerebro en desarrollo, los estados organizan los sistemas neuronales, lo que da

como resultado rasgos duraderos. Es decir, los estados traumáticos, en la infancia,
desencadenan alteraciones psicobiológicas que afectan el afecto, la cognición y la
conducta dependientes del estado. Pero dado que ocurren en el período crítico de
crecimiento del sistema límbico regulador de las emociones, impactan negativamente en
la maduración dependiente de la experiencia de los sistemas estructurales que regulan el
afecto, induciendo así estilos caracterológicos de afrontamiento que actúan como rasgos
para regular el estrés. (pág. 189)
Recuerde el axioma de Hebb (1949) de que “cualesquiera dos células o

sistemas de células que estén repetidamente activos al mismo tiempo tenderán a
'asociarse', de modo que la actividad en una facilite la actividad en la otra” (p. 70).
Esto se ha traducido libremente como "neuronas que disparan juntas, se conectan
juntas". El resultado es un sistema regulador orbitofrontal inadecuado y con
problemas de desarrollo que no puede conectarse y comprometerse con el VVC, lo
que permite que los estados impulsados por la amígdala, como el miedo / huida /
congelación, se expresen más tarde sin inhibición cortical. Este estado simpático
intenso luego cambiaría rápidamente a una activación más parasimpática, ya que
el vago dorsal intenta cerrar las cosas. Schore (2001b) señala que "esto es como
pisar el acelerador y el freno al mismo tiempo" y que esta
la activación de la excitación y una mayor inhibición dan como resultado la “respuesta de

congelación” (pág. 231). A medida que estos mecanismos se afianzan y se estabilizan, la
disociación en todas sus permutaciones se convierte en el mecanismo organizador del
funcionamiento psíquico de la persona. Los sistemas de acción, en lugar de involucrarse
con sutileza y flexibilidad, se involucran en extremo. Esto está en marcado contraste con
los entornos que facilitan el crecimiento, donde el sistema orbitofrontal mejora sus
entradas en el núcleo ambiguo de la médula, lo que le permite participar en el VVC y
expandir sus capacidades de regulación afectiva (Schore, 1994, 2001b, 2003).
Investigar
Lanius, Williamson y Boksman (2002), utilizando fMRI, compararon la activación

cerebral entre siete sujetos que exhibían respuestas disociativas secundarias y diez
controles no psiquiátricos. En contraste con la disminución de la activación de la
corteza cingulada anterior y prefrontal dorsolateral, que se encuentra en la
disociación primaria, los sujetos que exhiben respuestas disociativas secundarias
mostraron una mayor activación de la corteza cingulada anterior derecha y
prefrontal dorsolateral izquierda. Frewen y Lanius (2006) proponen que este perfil
puede sugerir una posible supresión mejorada de los circuitos de emociones
límbicas en la disociación secundaria. Además, encontraron que las personas con
síntomas disociativos secundarios mostraron una mayor activación de las
circunvoluciones temporales superior y media (BA 38, 39), los lóbulos parietales
derechos (BA 7) y el lóbulo occipital izquierdo (BA 19). Estos hallazgos de mayor
activación del lóbulo temporal en la disociación secundaria son consistentes con los
paralelos hipotéticos entre la despersonalización inducida por el trauma y los
síntomas provocados por la epilepsia del lóbulo temporal (Frewen & Lanius, 2006;
Teicher et al., 1997). Lanius, Williamson y Bluhm (2005) encontraron que aunque el
tálamo sensorial permanece en línea durante la disociación secundaria, en
contraste con la disociación primaria, sus transmisiones con la corteza parecen
estar alteradas.
Discusión
Frewen y Lanius (2006) postulan que estos resultados, a un nivel de análisis
neurobiológico, respaldan la validez de la distinción categórica entre disociación
primaria y secundaria. Señalan además que estas diferencias respaldan los modelos de
estado/fase de las reacciones defensivas de los animales ante una amenaza externa,
como la lucha, la huida y la congelación. Con respecto a la disociación secundaria, están
de acuerdo con van der Hart y Nijenhuis (1998), que ven la congelación como un estado
de preparación hipervigilante e hiperexcitado. Cuando un ataque se vuelve inminente, la
congelación a menudo se combina con analgesia. Se cree que esta reacción defensiva
reduce potencialmente la probabilidad de
ataque continuado. Si no se reduce el ataque continuado, la analgesia o la

anestesia minimizan el impacto subjetivo. Por lo tanto, durante la disociación
secundaria, parece como si, al menos temporalmente, la mente hubiera
renunciado al cuerpo y la capacidad de alterar la situación. La disociación
secundaria se convierte, por defecto, en la solución al desamparo.
LA NEUROBIOLOGÍA DEL TERCIARIO

DISOCIACIÓN
Van der Kolk et al. (1996) definen la disociación terciaria como el desarrollo de “estados
del yo que contienen la experiencia traumática, consistentes en identidades complejas
con patrones distintivos cognitivos, afectivos y conductuales” (p. 308). También
proponen que los estados del yo o las identidades pueden representar diferentes
emociones (dolor, miedo o ira) o diferentes componentes de una o más experiencias
traumáticas y, por lo tanto, son fundamentales para el perfil diagnóstico del trastorno de
identidad disociativo. Aunque se ha logrado un progreso significativo en la comprensión
psicológica y fenomenológica de la disociación terciaria, se sabe poco sobre su
neurobiología única.
Fisiopatología
El trabajo de Schore (1994, 2001b, 2003), en ausencia de datos
específicos sobre la disociación terciaria, considera que la
neurobiología subyacente está impulsada por mayores cantidades de
trauma y desregulación de los padres, lo que lleva a los mecanismos
observados en la disociación secundaria a extremos más extremos.
Por lo tanto, la desregulación neuroquímica y neuroendocrina
marcadamente aumentada produce una alteración profundamente
mayor del sistema regulador orbitofrontal. En este nivel de profundo
subdesarrollo y deterioro, las conexiones de entrada del orbitofrontal
con el núcleo motor dorsal del bulbo raquídeo son todo lo que tiene a
su disposición. El DVC está activado, provocando un aumento de los
estados de congelación, analgesia o anestesia. La falta o
subdesarrollo de conexiones al núcleo ambiguo de la médula impide
la disponibilidad de la VVC,
Esta profunda excitación simpática cambia rápidamente a una marcada activación
parasimpática, ya que el nervio vago dorsal intenta cerrar las cosas. Es en este entorno
profundamente desregulado que prolifera la creciente fragmentación de los estados del
yo, creando alters separados que consisten en identidades complejas con distintos
patrones cognitivos, afectivos y de comportamiento. Fenomenológicamente, esto
produce alter-identidades severamente caóticas y profundamente disociadas y
desreguladas que contienen lo traumático.
experiencia, a menudo con poca o ninguna co-consciencia el uno del otro. Los
mecanismos específicos que subyacen a la formación de estados del ego o alters
aún se desconocen.
Investigar
En un estudio inaugural histórico realizado por Reinders, Nijenhuis y Paans (2003),

once mujeres diagnosticadas con TID se sometieron a imágenes de tomografía por
emisión de positrones (PET) mientras cambiaban de estado de identidad de
manera controlada y practicada. Los autores informaron que, como resultado del
tratamiento, los sujetos de su muestra habían desarrollado la capacidad de realizar
cambios autoiniciados y autocontrolados entre uno de sus estados de personalidad
neutrales y traumáticos en el momento del escaneo. La actividad neuronal se
registró bajo las siguientes cuatro condiciones:
1. Escuchar un recuerdo neutral en un estado de personalidad neutral (NPS)

2. Escuchar un recuerdo neutral en un estado de personalidad traumática (TPS)
3. Escuchando un recuerdo traumático en el NPS
4. Escuchar un recuerdo traumático en el TPS
La activación cerebral en respuesta a los guiones neutrales no difirió

entre NPS y TPS. Por el contrario, la activación en el opérculo parietal
izquierdo y la ínsula izquierda durante el guión traumático fue mayor en
el TPS que en el NPS. En comparación, el NPS se asoció con una mayor
activación que el TPS en la corteza prefrontal medial derecha, el área más
a la derecha de la corteza prefrontal dorsolateral (BA 10), la circunvolución
frontal media lateral (BA 6) y el surco parietal-occipital bilateral. (BA 18).
Reinders et al. (2003) relacionan sus resultados con estudios de
diferencias entre la recuperación de memoria episódica autobiográfica y
no autobiográfica, que típicamente muestran una mayor participación
prefrontal dorsolateral en la primera. Adicionalmente, los autores
interpretan el aumento del flujo sanguíneo occipital parietal durante el
procesamiento NPS de recuerdos traumáticos como indicativo de un bajo
nivel de conciencia somatosensorial e integración en TID en sus estados
neutrales de personalidad (Frewen & Lanius, 2006; Reinders et al., 2003).
Obviamente, se necesitan más estudios para que los patrones se vuelvan
evidentes. Frewen y Lanius predicen que calcular dónde buscar para
localizar diversas identidades disociativas será una tarea abrumadora.
Además, postulan que “en la medida en que los diferentes estados de
identidad sean complejos, es poco probable que las representaciones
neuronales codificadas de los diferentes estados se encuentren
simplemente en áreas discretas del cerebro (por ejemplo, columnas
adyacentes en una estructura). Bastante,
DISOCIACIÓN Y ENFERMEDADES MÉDICAS

DE ORIGEN DESCONOCIDO
Schore (1994) señala que tres corrientes de investigación convergen en la

centralidad de las conexiones mutuas entre los sistemas nervioso e
inmunológico: estudios biológicos de los componentes celulares de los
sistemas, estudios de desarrollo de los efectos de la experiencia temprana
en las capacidades inmunocompetentes posteriores y estudios clínicos.
estudios de los efectos de los factores psicológicos en el resultado de
enfermedades particulares. Afirma además que “el hipotálamo, que libera
sus neuropéptidos a la circulación, y los órganos del sistema inmunitario
que liberan sus agentes celulares a la circulación, comparten un conjunto
idéntico de moléculas señalizadoras. Las conexiones entre las áreas
límbicas hipotalámicas y las áreas límbicas frontales corticales del
hemisferio derecho permiten un circuito integrado que puede modular y
ser modulado por la actividad inmunitaria periférica” (p. 442).
En los últimos años, Scaer (1999, 2001, 2005) también ha examinado la
relación entre los trastornos disociativos crónicos y las enfermedades médicas
de origen desconocido. Utilizando ejemplos de modelos animales (sistemas de
acción) y características clínicas del síndrome de latigazo cervical, ha
articulado un modelo de disociación vinculado al fenómeno de la respuesta de
congelación/inmovilidad. Además, empleando los conceptos de psicobiología
antes mencionados, propone un modelo de PTSD y disociación vinculado a la
disfunción autonómica cíclica, desencadenada y mantenida por activación
neural impulsada por el simpático, alternando con un profundo tono vagal
dorsal parasimpático y sistemas endorfinérgicos. Él postula que la labilidad
autonómica y la desregulación inherentes a los estados disociativos crónicos
pueden muy bien ser el sustrato de la inflamación autonómica y los
compromisos autoinmunes inherentes a un grupo diverso de enfermedades
crónicas de origen desconocido, incluida la distrofia simpática refleja (RSD),
dolor crónico, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide.
Está más allá del alcance de este capítulo detallar la fisiopatología inherente a
estas enfermedades. Se remite al lector a las obras de Scaer y Schore para su
elaboración.
CONCLUSIÓN
Existe una gran confusión tanto en nuestra sociedad como en nuestra profesión con
respecto al trauma, el alcance y la omnipresencia del abandono familiar y la naturaleza
de los procesos disociativos. Durante siglos, la sociedad ha retrocedido ante la noción de
que el trauma y la negligencia son omnipresentes. En lugar de comprender que nuestra
historia como raza humana es profundamente traumática,
elegimos creer que hemos sobrevivido y adaptado. Aplicamos la misma

falta de visión a nuestros hijos, creyendo que pase lo que pase, son
resistentes. Dentro de nuestras diversas profesiones, académicos de las
universidades más prestigiosas nos dicen que los trastornos traumáticos
y disociativos son creaciones de terapeutas y síndromes de falsa
memoria. Nosotros en la comunidad de traumatología tratamos de
arrojar luz sobre esta oscuridad, pero las explicaciones psicológicas y
fenomenológicas son insuficientes. Muchas de las mejores unidades
psiquiátricas de hospitalización de vanguardia que se especializaban en
trastornos disociativos han sido cerradas. Es solo a través de una
comprensión neurobiológica que nuestras ideas obtendrán la máxima
credibilidad. Debemos ser capaces de mostrar claramente que los
síntomas inusuales y a menudo extraños que denominamos trastornos
disociativos son el resultado de trastornos desregulados,
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CAPÍTULO 3
Combinando Hipnosis
con EMDR y Terapia del
Estado del Ego para el Ego
Fortalecimiento
maggie phillips
Desde el comienzo de la psicoterapia moderna, tanto los profesionales como

los teóricos han subrayado la importancia del fortalecimiento del ego. Freud
(1923/1961) afirmó que el objetivo central de su tratamiento era “fortalecer el
ego. . . ampliar su campo de percepción y agrandar su organización” (p. 80).
Los expertos que han seguido, aunque no necesariamente en orientación
freudiana, han enfatizado de diversas maneras que fortalecer y expandir la
capacidad organizativa de un individuo es un enfoque central de la terapia.
Esto es particularmente importante para los clientes que han soportado

experiencias traumáticas significativas en las que el trauma y la disociación tienen un
impacto tan serio en el desarrollo del ser central. Para las personas traumatizadas,
ciertas formas de defenderse contra el trauma tienden a exagerarse y a usarse en
exceso, mientras que otras habilidades de afrontamiento no se desarrollan o se
estancan por falta de uso. Los expertos en el campo están de acuerdo en que los déficits
relacionados con el trauma incluyen dificultades intelectuales y de aprendizaje; creencias
negativas y restrictivas; deterioro de la capacidad para lograr la seguridad, la confianza y
la intimidad; problemas para reconocer, regular y expresar emociones; y capacidad
limitada para conectarse con la experiencia somática positiva (Frederick & McNeal, 1998).
Alimentar la fuerza del ego expandido es primordial para ayudar a corregir
este tipo de deficiencias relacionadas con el trauma. Este objetivo se puede lograr
ayudando al cliente traumatizado a descubrir y desarrollar funciones valiosas.
91
recursos a través de la relación curativa con el terapeuta así como a través

de numerosas técnicas que ayudan a estimular respuestas más efectivas
a los desafíos internos y externos.
Este capítulo explorará varios usos de la hipnosis y EMDR que pueden ayudar
a lograr estos objetivos. El consenso de los expertos es que los clientes de trauma
deben pasar por un proceso ordenado diseñado para fortalecerlos y estabilizarlos
antes de avanzar hacia el descubrimiento, la exploración, la reelaboración y la
integración de experiencias dolorosas del pasado. El modelo SARI (Phillips &
Frederick, 1995) se presenta aquí como un marco para la secuencia de tratamiento
recomendada. “SARI” es un acrónimo de las siguientes etapas y tareas de la
terapia:
S seguridad y S tabilización
A activación de los recursos internos y los orígenes de los síntomas actuales R resolución
de los problemas que se presentan y sus conflictos internos relacionados
y el R negociación de experiencias traumáticas disociadas pasadas
I integración de experiencias de terapia y funcionamiento de la personalidad y
desarrollo de nuevos I dentición
Esta secuencia es paralela a la secuencia básica de recuperación del trauma

identificada por numerosos expertos en el campo del trauma y la disociación. La
hipnosis se presenta en el modelo SARI a lo largo de las cuatro etapas para facilitar el
dominio de objetivos terapéuticos específicos.
Aunque la hipnosis es ampliamente reconocida como un método
efectivo para tratar el trauma así como para ayudar a los pacientes a
extender y expandir la fuerza de su ego, muchas preguntas rodean su
uso. Por ejemplo, hay una variedad de teorías sobre la naturaleza de la
hipnosis. Generalmente, estos implican la suposición de que la hipnosis es
un estado alterado de conciencia con muchas características únicas, o la
creencia de que los efectos hipnóticos resultan de un tipo específico de
interacción social y las expectativas y roles relacionados que surgen en
ella (Lynn & Rhue, 1991). . Sin embargo, hay acuerdo en que la hipnosis se
refiere a una experiencia de atención altamente enfocada que puede
resultar de múltiples factores, incluida la relación interpersonal entre el
hipnotizador y el sujeto, los roles y expectativas de esta díada,
Los fenómenos hipnóticos no se miden ni cuantifican fácilmente. Hasta cierto
punto, las respuestas hipnóticas pueden evaluarse mediante cualquiera de los
instrumentos existentes que miden la sugestionabilidad, la susceptibilidad hipnótica o la
capacidad de visualización. La complejidad en el uso de la hipnosis, sin embargo, radica
en el hecho de que sus manifestaciones tienden a ser tanto subjetivas como objetivas. En
situaciones clínicas, los clientes que experimentan la hipnosis varían ampliamente en sus
reacciones, algunos de ellos se asombran de haber descubierto un estado mental
significativamente diferente de su estado de vigilia habitual, mientras que otros
sostienen que no ocurrió nada fuera de lo común.
Hipnosis con EMDR y Terapia del Estado del Ego 93
Existe una aceptación general de que las personas son conducidas a la

hipnosis a través de un proceso llamado inducción hipnótica eso implica escuchar
la voz del terapeuta y darle sugerencias que lo ayuden a estar más relajado y
cómodo y a enfocar su atención en una experiencia más interna. Los fenómenos
hipnóticos varían mucho de una persona a otra y dependen en gran medida de los
tipos de sugestiones dadas. Las respuestas a la sugestión hipnótica pueden incluir
ritmo cardíaco y respiración más lentos; catalepsia, o una sensación de inercia;
pesadez o incapacidad para moverse; una experiencia de movimiento involuntario
como la levitación o el movimiento ideomotor de los dedos; distorsión del tiempo,
incluido el sentido del tiempo restringido o expandido; y disociación de uno o más
aspectos de la experiencia sensorial (Hammond, 1990).
También hay acuerdo en la literatura de que el lenguaje indirecto y
permisivo puede ser más efectivo y menos problemático que la sugerencia
autoritaria. Por ejemplo, un cliente podría responder más a la sugerencia “Tú
podríaexperimentar una sensación de comodidad y ligereza” que a la directriz
“Túseráexperimente una sensación ligera y cómoda.”
Debido a la complejidad de la experiencia hipnótica y la falta de
acuerdo sobre sus mecanismos, es extremadamente importante que
el profesional que usa la hipnosis esté bien capacitado y haya recibido
la consulta adecuada para comprender sus efectos. En general, este
tipo de capacitación se puede obtener a través de cualquiera de las
tres organizaciones profesionales nacionales de hipnosis (la Sociedad
Estadounidense de Hipnosis Clínica, la Fundación Milton H. Erickson y
la Sociedad de Hipnosis Clínica y Experimental), así como a través de
sociedades profesionales locales. Es importante que el lector tenga en
cuenta que agregar hipnosis a la práctica de EMDR no solo puede
aumentar su efectividad sino que también puede agregar complejidad
para algunos clientes, como la amplificación de las reacciones de
transferencia. Por esas razones,
Aunque algunos autores han planteado dudas sobre la similitud de la
experiencia durante EMDR y la hipnosis, como la activación de la relajación, otros
(Hollander & Bender, 2001; Nicosia, 1995; Shapiro, 1995) han señalado que EMDR
es una modalidad de tratamiento que se lleva a cabo en un estado de conocimiento
consciente y es diferente a la hipnosis. Shapiro y Silk Forrest (1997) han llegado a la
conclusión de que existen diferencias significativas entre los dos métodos en los
registros de EEG, la sugestionabilidad y el procesamiento de la memoria.
Estudios previos han sugerido que la hipnosis se puede usar de manera
efectiva en el protocolo EMDR para lograr una variedad de objetivos:
• Para abordar las defensas y otros obstáculos que pueden estar bloqueando
el uso efectivo de EMDR (Beere, Simon y Welch, 2001)
• Explorar los temas de la terapia con mayor profundidad y promover el procesamiento
de la mente y el cuerpo (Bjick, 2001)
• Para ayudar al cliente a lidiar con el afecto angustioso (Beere et al., 2001)
• Facilitar la negociación de conflictos de estados del yo y promover la

coconciencia entre ellos para fomentar nuevos comportamientos
(Wade & Wade, 2001)
• Para asistir en la resolución de fobias (McNeal, 2001)
• Promover una estabilización más rápida, el reprocesamiento de fragmentos
específicos de experiencias traumáticas y una estructura más segura para
abreacciones con clientes con trastornos disociativos (Fine & Berkowitz,
2001)
• Para promover el fortalecimiento del ego para una amplia variedad de clientes clínicos
(Phillips, 2001b)
Un modelo para la síntesis de la hipnosis y EMDR es ECEM (Eye Closure Eye

Movements). Aunque los movimientos oculares a menudo ocurren
espontáneamente en la hipnosis, por lo general se ignoran. El método ECEM
implica la creación intencional y autoguiada de movimientos oculares después de
que el paciente ha sido hipnóticamente inducido a un estado de trance. Las
sugestiones hipnóticas se utilizan para enfatizar la seguridad y la estabilidad
internas, la profundización del descanso y la relajación, la reintegración de la
experiencia sensorial disociada y la mejora de la revitalización (aumentando la
viveza del recuerdo), la reformulación positiva y la orientación futura (Hollander &
Bender, 2001). ). El ejemplo de caso que sigue ilustra el uso de ECEM para
promover el fortalecimiento del ego y la reducción de la ansiedad después del
trauma de un accidente automovilístico.
JOYCE: RESOLVIENDO LA ANSIEDAD MEDIANTE

HIPNOSIS Y ECEM
Joyce, una bibliotecaria de cincuenta y cinco años de un programa de posgrado en el

Área de la Bahía de San Francisco, me fue remitida para el tratamiento de los síntomas
de ansiedad desencadenados por un accidente automovilístico reciente. Aunque había
regresado para recibir apoyo del psicoterapeuta que la había tratado por depresión y
problemas de pareja en el pasado, seguía luchando con reacciones que comprometían
su vida laboral y sus actividades de ocio. Estos incluían ataques de pánico mientras
conducían y durante las reuniones en el trabajo, dificultad para dormir y sentimientos de
desesperanza y desesperación cuando estaban solos y con amigos cercanos.
Joyce me contactó en busca de ayuda para resolver estas dificultades

específicas por sugerencia de un amigo terapeuta que creía que yo podía ofrecer
métodos de terapia como la hipnosis y EMDR que podrían promover un alivio más
rápido. Después de una sesión de consulta en la que evalué la historia y la situación
actual de Joyce, acepté brindarle un tratamiento centrado en los síntomas junto
con su terapia convencional (ver el capítulo 10).
Durante nuestras dos primeras reuniones, Joyce y yo discutimos varios

posibles métodos de tratamiento que podrían ayudarla, incluida la hipnosis,
EMDR y un enfoque combinado hipnótico y EMDR. Joyce había experimentado
tanto la hipnosis como el EMDR durante algunas sesiones breves con dos
practicantes diferentes varios años antes, durante la ruptura de su relación de
diez años. Aunque había encontrado que ambos enfoques eran algo útiles,
seguía decepcionada por sus respuestas. Es decir, había experimentado solo
un alivio parcial muy lento de sus síntomas sin confianza en que ninguno de
los enfoques hubiera contribuido significativamente a su progreso.
Debido a su decepción anterior, creí que era particularmente importante
que Joyce experimentara un éxito inmediato con cualquier método de
tratamiento que usáramos para mejorar sus actuales sentimientos negativos
de estima y eficacia. Sugerí que podríamos querer combinar los dos enfoques,
explicando que estas modalidades tienen un efecto sinérgico cuando se usan
juntas (Phillips, 2000).
Durante las próximas sesiones, usé sugestión hipnótica para ayudar a Joyce a
identificar varias experiencias pasadas positivas de dominio relacionadas con sus
síntomas actuales que le permitieron sentirse cómoda en su cuerpo y relajada y
tranquila en su enfoque mental. A medida que aprendió a entrar en estos estados de
recursos libres de conflictos más rápidamente y con cada vez menos ayuda de mi parte,
le sugerí que explorara el uso de movimientos laterales de los ojos para ayudarla a
integrar aún más los beneficios que estaba experimentando.
Cuando estuvo de acuerdo, primero ayudé a Joyce a conectarse con una
experiencia pasada de conducción cómoda y placentera usando una simple
inducción hipnótica (Phillips, 2000). Cuando parecía estar en un estado relajado sin
síntomas de ansiedad o signos de algún conflicto interno, le indiqué que moviera
sus ojos cerrados de derecha a izquierda y de izquierda a derecha. Hizo estas series
de ECEM relativamente cortas (5 a 10 movimientos oculares) mientras se enfocaba
simultáneamente en las sensaciones positivas de su cuerpo, su sentido emocional
de plenitud y bienestar, y los pensamientos y creencias relacionados con ella
misma (“Estoy contenta y relajada; Puedo sentirme como quiero sentirme”). En solo
unos minutos, ella reportó un sentido más profundo y confiado de estos estados y
una elaboración más rica de sus cualidades.
Después de que Joyce practicara el enfoque ECEM y lo usara entre
sesiones cuando se sentía angustiada o ansiosa, sus síntomas se redujeron
drásticamente. Después de un total de diez sesiones, dormía bien, ya no
presentaba reacciones de pánico y se sentía más esperanzada y optimista
sobre el trabajo y su vida personal.
ECEM es una de las varias formas de sintetizar la sugestión hipnótica y los
principios que se pueden usar con clientes como Joyce que han tenido experiencias
de terapia incompletas o menos que satisfactorias mientras se esfuerzan por
resolver las secuelas de eventos traumáticos. El enfoque descrito anteriormente se
utiliza durante la fase de preparación de EMDR para facilitar una mayor ego
fuerza y promover un sentido fundacional de mayor integración. Este trabajo se

lleva a cabo antes de explorar el sistema de estados del ego, sus conflictos internos
y sus vínculos con los síntomas clínicos postraumáticos y de otro tipo, y mucho
antes de reprocesar el material traumático del pasado.
Durante más de veinticinco años de experiencia clínica con clientes
postraumáticos, he descubierto que la atención inicial al fortalecimiento
del ego antes de enfocarse en eventos traumáticos específicos y en los
conflictos internos que han resultado de los intentos de enfrentarlos y
contenerlos, es un buen momento. gastado (Phillips, 2000; Phillips &
Frederick, 1995). Con frecuencia, este tipo de preparación acorta el
tiempo necesario para centrarse directamente en experiencias
traumáticas pasadas con EMDR. En algunos casos, como con Joyce, he
descubierto que los síntomas pueden resolverse por completo en esta
etapa inicial del tratamiento, por lo que ya no es necesario el
reprocesamiento para lograr los objetivos de la terapia (Phillips, 2001b).
Aunque algunas asociaciones con eventos dolorosos de su pasado
surgieron durante las sesiones de ECEM de Joyce,
Sólo se dedicó una sesión a trabajar con un estado del ego que parecía estar
vinculado a recursos internos de fuerza y creatividad. Este estado fue muy
cooperativo e inmediatamente dispuesto a ayudar a Joyce a recuperarse del
impacto y la impotencia de la colisión que había trastornado su vida. Elegir activar y
trabajar con un estado del ego que sea útil para resolver los síntomas, en lugar de
un estado que pueda estar involucrado en su mantenimiento, es uno de los sellos
distintivos de un enfoque de fortalecimiento del ego para el tratamiento de los
conflictos internos.
Sin embargo, a diferencia de Joyce, otros clientes pueden luchar con una
complejidad significativamente mayor en sus sistemas de estado del ego. Estos clientes
requieren diferentes tipos de intervenciones y, con frecuencia, cursos de terapia más
prolongados. Dado que los clientes más severamente fragmentados plantean mayores
desafíos para los terapeutas, se prestará más atención a este tipo de situación clínica en
el resto de este capítulo.
BENEFICIOS DE AGREGAR HIPNOSIS A

EMDR Y TERAPIA DEL ESTADO DEL EGO
Los clientes de terapia que buscan ayuda para los síntomas relacionados con la infancia así
como con el trauma del inicio de la edad adulta frecuentemente tienen respuestas incompletas
o inconsistentes a la terapia debido a los conflictos internos que compiten entre sí, lo que
puede desencadenar una mayor fragmentación, disociación y desestabilización. El tema de la
autodivisión, que se cree que causa estos conflictos internos (Phillips, 2001a; Phillips &
Frederick, 1995; Watkins & Watkins, 1997), ha sido abordado desde muchas perspectivas
diferentes a lo largo de la tradición psicoterapéutica.
Pierre Janet (1907) fue uno de los primeros en experimentar con la hipnosis para
contactar y trabajar con subpersonalidades, que creía que contribuían a la perturbación
de la identidad que se encuentra en condiciones postraumáticas, entonces llamada
"histeria" (Janet, 1887). Otros que han contribuido a los usos de la hipnosis para tratar
problemas que surgen cuando múltiples estados del yo compiten para obtener una
autonomía más completa en el funcionamiento incluyen a William James (1890/1983),
Morton Prince (1906/1969) y Alfred Binet (1890/1983). 1977).
Freud, por supuesto, propuso un modelo triple del ego, id y superego, que
competían por el control consciente de la personalidad. Durante algún tiempo,
Freud utilizó la hipnosis para explorar estas dinámicas internas antes de renunciar
a este método debido a las complejas reacciones que se provocaban en la relación
terapéutica. Carl Jung propuso un sistema interno más complejo donde los grupos
de personalidades subconscientes, llamados "complejos", interactuaban con otros
aspectos del mundo interior, incluidos los arquetipos universales, y con aspectos
más exteriores de la personalidad conocidos como "persona" y "sombra".
Más recientemente, Milton Erickson (Erickson & Kubie, 1939) y Ernest Hilgard
(1977), entre otros, llevaron a cabo cuidadosos experimentos relacionados con la
disociación hipnótica y la división de la personalidad que condujeron a más
pruebas experimentales del yo dividido y su tratamiento. John Watkins y Helen
Watkins (1979, 1997) se basaron en estos esfuerzos y desarrollaron un modelo de
terapia del estado del ego que incorpora la hipnosis y el hipnoanálisis para activar y
tratar los estados del ego dentro de la personalidad central.
Estos enfoques hipnóticos para tratar la fragmentación postraumática se
han enriquecido con la llegada de EMDR. Varios investigadores han explorado
la integración de la hipnosis con EMDR (Fine & Berkowitz, 2001; Hollander &
Bender, 2001; Phillips, 2000, 2001b). En 2001, un número completo delRevista
americana de hipnosis clínicase dedicó a este tema, y dos de los siete
manuscritos publicados se centraron en combinar la hipnosis con EMDR para
trabajar con estados del yo relacionados con el TEPT y las condiciones
disociativas.
Hollander (Hollander & Bender, 2001) ha señalado que ECEM, su modelo para
sintetizar hipnosis y EMDR, combina las cualidades estabilizadoras de la hipnosis
con las capacidades de desensibilización y reprocesamiento rápidos de EMDR.
ECEM, junto con otros usos de la hipnosis, ofrece varios beneficios en su
tratamiento de las secuelas relacionadas con el trauma. Primero, este enfoque
puede provocar la calma psicofisiológica y promover la exploración segura de la
experiencia interna. En segundo lugar, durante el reprocesamiento, ECEM puede
mejorar los métodos hipnóticos para revisar la experiencia traumática y promover
experiencias correctivas, reparadoras y restauradoras. En tercer lugar, ECEM
parece promover una mayor continuidad del yo y un mayor acceso a los recursos
del presente y del futuro, y puede facilitar un ritmo y una orientación futuros
positivos (Hollander, 2003).
Anteriormente, propuse que la hipnosis puede potenciar EMDR al permitir un

enfoque más amplio en el fortalecimiento del ego (Phillips, 2001b).
Específicamente, la hipnosis se puede utilizar para lograr lo siguiente:
• Ampliar el concepto de seguridad

• Incorporar imágenes de objetivos libres de conflicto para una mayor
estabilización durante la fase de preparación de EMDR
• Vincular cogniciones y creencias positivas que aparecen
espontáneamente al construir e instalar imágenes libres de
conflicto con EMDR entretejidos
• Utilizar varios tipos de sugestión e imágenes hipnóticas para
reparar el desarrollo durante el desarrollo e instalación de
recursos de EMDR (RDI)
• Ampliar la capacidad del cliente para participar en actividades positivas orientadas al
futuro a través de la progresión de la edad y otras técnicas hipnóticas.
LA IMPORTANCIA DEL FORTALECIMIENTO DEL EGO
El trabajo clínico con Joyce discutido anteriormente amplía aún más estas ideas al demostrar
cómo la hipnosis puede potenciar la EMDR y la terapia del estado del yo. Desde esta
perspectiva, se puede ayudar a toda la personalidad a través de la mejora de la autoestima y la
fortaleza del ego, así como mediante la resolución de los síntomas angustiantes. Además, los
estados del ego específicos dentro de la personalidad que a menudo contribuyen a los
síntomas persistentes y bloquean el progreso terapéutico pueden beneficiarse de este enfoque
de manera estratégica que luego puede ayudar a desbloquear los potenciales de curación
previamente bloqueados por conflictos de estado del ego rígidos, a menudo inconscientes.
Desde la época de Freud, el fortalecimiento del yo se ha considerado importante

para el proceso de la terapia. Desde un punto de vista psicodinámico, la resolución de los
conflictos inconscientes de la vida temprana amplía la capacidad del ego para dirigir a un
individuo más allá de la supervivencia hacia el dominio.
Los cognitivo-conductistas han operacionalizado construcciones de la fuerza del ego
como la autoeficacia, que se refiere a la creencia de que uno tiene la capacidad de completar
una tarea. Al estudiar el impacto de la autoeficacia en el logro de objetivos, los investigadores
han encontrado que una mayor eficacia da como resultado un logro de objetivos más alto y
más consistente (Bandura, 1977).
Los principios de la teoría de sistemas, aplicados a las familias y organizaciones, y
más recientemente a las familias del estado interno del ego, han incorporado enfoques
fortalecedores para aumentar el acceso a los aspectos positivos y saludables del sistema
y extender su influencia sobre los aspectos inmaduros o menos constructivos. Esto
también es cierto para la terapia hipnótica del estado del yo, que trabaja con el sistema
interno del yo para incrementar la interacción entre más
aspectos maduros y funcionales de la personalidad y extienden su influencia

sobre estados más infantiles y disfuncionales (McNeal & Frederick, 1993;
Phillips & Frederick, 1995).
Presentación del concepto de fortalecimiento del ego a los clientes
La mayoría de los clientes que buscan psicoterapia están interesados en volverse más
fuertes de varias maneras. Sin embargo, aquellos que han experimentado un trauma
significativo en la infancia o en la edad adulta, pueden no comprender completamente la
importancia de dedicar tiempo a la terapia específicamente con el propósito de
fortalecer el ego. Por lo general, están bastante ansiosos por "ponerse manos a la obra",
lo que para algunos de ellos significa terminar el doloroso examen del trauma pasado lo
más rápido posible. Sin embargo, lanzarse al trabajo de trauma sin la preparación
adecuada puede ser bastante desestabilizador y, por lo tanto, perjudicial para el cliente y
para cualquier base establecida hasta ahora para la terapia.
Como parte de mi orientación al tratamiento durante las sesiones iniciales, a
menudo hablo con los clientes acerca de mi creencia en un enfoque de terapia orientado
por fases, el modelo SARI (Phillips, 2001a, 2001b; Phillips y Frederick, 1995).
El primer escenario (S) comienza con la estabilización, la seguridad y el
fortalecimiento como piedras angulares de todo el trabajo posterior. Esta etapa puede
tomar más tiempo para el cliente complejo, pero una vez dominada, conduce
naturalmente a la segunda etapa (A), que enfatiza la activación de la experiencia
traumática y de los conflictos internos relacionados, y el acceso a los recursos internos
de sanación. La tercera etapa (R) se centra en la resolución de síntomas y conflictos del
estado del yo, y la renegociación de experiencias traumáticas pasadas. Estas dos etapas
(A y R) pueden ocurrir algo simultáneamente; por lo general, hay al menos alguna
interacción entre ellos. En la cuarta y última etapa (I), las experiencias de terapia se
integran aún más para que se desarrolle una nueva identidad.
A veces utilizo la metáfora de prepararse para un viaje riguroso. Explico a los
clientes que es como si fuéramos de expedición a las montañas del Himalaya.
Debido a que puede haber consecuencias nefastas si no estamos completamente
preparados y equipados para este tipo de empresa conjunta, es importante
detallar los recursos que necesitaremos tener disponibles, cómo los recopilaremos
y organizaremos de manera eficiente, y cómo dividiremos los responsabilidades
que están involucradas en nuestra empresa.
Durante estoSo etapa inicial de la terapia, no exploraremos los orígenes de
los síntomas. En su lugar, discutiremos cómo podemos utilizar estos síntomas para
generar una sensación de dominio y control positivo. Por ejemplo, a menudo he
trabajado con clientes mujeres que luchan con escenas retrospectivas relacionadas
con el abuso sexual infantil que interfieren con la respuesta sexual actual. Podría
sugerir que un cliente comience a notar cómo la aparición de flashbacks podría
permitirle disminuir el ritmo de la actividad sexual para permitir una sensación de
seguridad más gradual, brindarle una oportunidad
para profundizar la comunicación con su pareja y ayudarla a centrarse en sus propias

necesidades internas en lugar de las necesidades y deseos de su pareja (Phillips, 2001a).
La utilización de flashbacks de esta manera puede ayudar a los clientes a lograr una
sensación de dominio y proporcionar un importante autoaprendizaje.
Como se discutió anteriormente, el fortalecimiento del ego se proporciona de
alguna manera a través de casi todos los tipos de terapia. Sin embargo, parece que
muchas terapias de “conversación” se basan en la alianza con el terapeuta para brindar
fortalecimiento de una manera bastante general (Frederick & McNeal, 1998). Incluso
EMDR tenía un enfoque mínimo en técnicas diseñadas para promover el fortalecimiento
inicial hasta la adición bastante reciente de desarrollo e instalación de recursos durante
la fase de preparación (Phillips, 2001b).
Fortalecimiento hipnótico del ego
Especialmente en las áreas de autocalma y autocontrol, que suelen ser

necesidades intensivas del paciente postraumático al comienzo de la terapia, la
hipnosis puede brindar muchas opciones efectivas. El uso de la sugestión hipnótica
directa e indirecta es parte de una rica tradición que se ha centrado en ayudar a los
clientes a lograr objetivos específicos, como una seguridad interna más profunda,
una mayor fortaleza del ego y una estabilidad más duradera a través de
experiencias de dominio y fortalecimiento del ego.
La hipnosis se ha utilizado durante mucho tiempo para facilitar la tarea terapéutica
de fortalecer el ego de diversas formas. John Hartland (1965, 1971) fue el primero en
popularizar el fortalecimiento hipnótico del ego a través de sugestiones generales, de
apoyo y directas para aumentar la confianza en uno mismo, mejorar el afrontamiento y
reforzar una imagen positiva de uno mismo (Hammond, 1990). Spiegel y Linn (1969) han
demostrado que el dominio de los síntomas logrado a través de la sugestión hipnótica
puede crear un “efecto dominó” positivo de mejora y crecimiento clínico generalizado.
Stanton (1989) agregó imágenes a la sugestión hipnótica diseñada para mejorar aún
más el funcionamiento del ego. Gardner (1976) y Dimond (1981) también han usado
imágenes e hipnosis para fortalecer el dominio y la sensación de control interno.
Las sugestiones hipnóticas indirectas fueron popularizadas por el trabajo de

Milton Erickson (Rossi, 1980). Sus contribuciones incluyeron metáforas y
narraciones, paradojas y sugerencias naturalistas y conversacionales para ayudar a
las personas a acceder y utilizar los recursos internos. De acuerdo con su principio
de utilización, incluso los atributos y experiencias que normalmente se consideran
disfuncionales o aversivos pueden verse como activos para el proceso de terapia.
Con clientes más desafiantes que presentan diversas barreras para el cambio, los
enfoques más Ericksonianos y permisivos que permiten a los clientes proceder a su
propio ritmo pueden ser especialmente útiles. Este enfoque envía el mensaje
importante de que las competencias existentes de los clientes son adecuadas para
experiencias transformadoras.
Los hipnoanalistas (Brown y Fromm, 1986) han utilizado técnicas

hipnoproyectivas como los sueños, la pantalla interna y el yo ideal
para facilitar el descubrimiento y la mejora de las estrategias internas
de afrontamiento. Otros avances recientes con la hipnosis incluyen el
uso de progresiones de edad hipnóticas para promover visiones
positivas del futuro (Frederick & Phillips, 1992; Phillips & Frederick,
1992); regresión de la edad a experiencias pasadas de dominio y
crianza (Murray-Jobsis, 1990; Phillips & Frederick, 1995); la activación
de energías internas positivas como “fuerza interior” y “amor
interior” (Frederick & McNeal, 1998; McNeal & Frederick, 1993); el uso
de la sugestión hipnótica para aumentar el funcionamiento del ego
fortaleciendo estados específicos del ego (Phillips, 1996);
INTRODUCCIÓN DE LA HIPNOSIS A LOS CLIENTES DE EMDR
Cuando me reúno con clientes por primera vez, exploramos la naturaleza y la

historia de sus problemas y el tipo de ayuda que buscan. Muchos clientes que
me llaman han sido referidos específicamente para EMDR o hipnosis; otros
buscan tratamiento general de dificultades relacionadas con eventos
traumáticos actuales o pasados que no han respondido a terapias anteriores.
Una remisión típica a mi consulta suele implicar varios intentos fallidos de
terapia previa. Estos pueden ser el resultado de un ajuste inadecuado entre el
cliente y el estilo o enfoque terapéutico, por un diagnóstico erróneo o por no
diagnosticar el TEPT o problemas disociativos, o por problemas en la relación
terapéutica que se derivan de reacciones de transferencia y
contratransferencia que no se han trabajado lo suficiente.
Debido a que hay muchos mitos relacionados con los usos y abusos de la hipnosis,
cada vez que hablo de la hipnosis como una posibilidad de tratamiento, dedico tiempo a
desmitificar su naturaleza y sus aplicaciones clínicas. Hago preguntas de manera
informal para evaluar la idoneidad de la hipnosis para un cliente en particular y luego
empiezo a construir una relación y una alianza de trabajo positiva (Phillips & Frederick,
1995). En términos generales, las personas que obtienen un puntaje alto en las escalas
de hipnotizabilidad y son altamente sugestionables responden mejor a la hipnosis
formal, mientras que aquellos que son menos hipnotizables pueden funcionar mejor con
usos indirectos y más conversacionales de la hipnosis. Por esta razón, se pueden realizar
exámenes adicionales utilizando pruebas estandarizadas como el Perfil de inducción
hipnótica (Spiegel, 1972).
Con clientes que demuestran problemas de dependencia, preocupaciones por el
desempeño y otros miedos como la pérdida de control, soy más cuidadoso en tomarme
el tiempo adecuado con este paso inicial. Podemos decidir aplazar la hipnosis formal
si las preocupaciones del cliente son significativas, y reevaluar en un momento posterior

cuando el cliente se sienta más seguro acerca de considerar la hipnosis. Otra opción es
utilizar un enfoque más lento. Podríamos experimentar primero con tareas específicas
relacionadas con la hipnosis formal, como el cierre cómodo de los ojos, la capacidad de
iniciar, detener y mantener un foco interno de atención, y la capacidad de permitir y
experimentar sensaciones de relajación en el cuerpo en respuesta a la comunicación
verbal. sugerencias (Phillips, 2001a).
Una vez que un cliente ha logrado una competencia positiva para estas y
otras habilidades hipnóticas, determinamos si usaremos la hipnosis formal por sí
sola como modalidad de tratamiento, o si podríamos combinar la hipnosis con
EMDR o incluso con una tercera modalidad, como una técnica de terapia de
meridianos. extraído de la psicología energética (Phillips, 2000). Aunque estas
elecciones dependen de la naturaleza de cada situación clínica, como regla general,
con clientes más complejos, prefiero usar una modalidad a la vez para que
podamos monitorear más fácilmente las variables involucradas en su experiencia
de terapia. Cuando hay menos complejidad en términos de diagnóstico,
disminución de la cronicidad de los síntomas y experiencia terapéutica previa
menos negativa, me siento más libre para sugerir un enfoque más experimental.
Si el cliente y yo decidimos una ruta más experimental, explico cómo la
práctica de combinar enfoques a veces puede resultar en un resultado de terapia
más poderoso. Me refiero al mecanismo del tratamiento del cóctel del SIDA, que
atribuye su eficacia farmacológica a la potencia de múltiples medicamentos, que
funcionan exponencialmente mejor en combinación que como compuestos
separados. En última instancia, por supuesto, la modalidad de terapia más efectiva
para cualquier cliente es aquella que evoluciona a partir de una alianza terapéutica
de confianza ya través de una evaluación cuidadosa de las respuestas del cliente a
cada paso dado en el tratamiento. Y sin importar qué curso se elija, obtener el
consentimiento informado de cada cliente es un aspecto esencial de la fase inicial
del tratamiento.
USOS SECUENCIALES DE LA HIPNOSIS EN LA NORMA

PROTOCOLO EMDR: UN ESTUDIO DE CASO AMPLIADO
Jeremy era un ingeniero estrella en ascenso de treinta y dos años en una gran compañía
de software de computadora cuando me lo recomendó el terapeuta que había estado
trabajando con él durante unos cinco años. Aunque su relación de terapia era buena,
Jeremy había progresado poco con los terrores nocturnos, el insomnio, los ataques de
pánico y los problemas de organización que lo habían acosado desde la infancia.
Durante los primeros meses, vi a Jeremy al mismo tiempo que su terapeuta habitual
(véase el capítulo 10) en sesiones complementarias bimensuales. Durante este tiempo,
que constaba de aproximadamente seis sesiones por hora, realicé una evaluación de sus
necesidades de terapia, formulé un
diagnóstico de trabajo, tomó un historial completo y discutió varias

posibilidades para el tratamiento de sus síntomas.
Paso 1: Elaboración de la historia clínica, evaluación inicial y

planificación del tratamiento
Jeremy compartió una gran cantidad de información sobre sus antecedentes

familiares, la evolución de sus síntomas y la terapia que había realizado hasta
el momento para tratarlos. Durante estas primeras seis sesiones, surgió un
cuadro detallado de sus experiencias al crecer en una familia alcohólica donde
había tanto abuso como negligencia.
Jeremy creía que su nacimiento y los primeros dos años de vida habían
sido bastante normales y sin incidentes, y comentó que sus padres realmente
querían este primer embarazo y que el problema con la bebida de su padre
estaba en sus primeras etapas durante ese tiempo. Recuerda que le dijeron
que era un niño sano y vivo y que sus padres estaban muy contentos de
formar una familia, aunque reportó pocos recuerdos reales de experiencias
menores de diez años.
Sin embargo, cuando nació su segundo hijo, la hermana de Jeremy, tres años
después, este retrato familiar había cambiado drásticamente. El padre de Jeremy había
cambiado de trabajo, pasando de un puesto administrativo bien remunerado en una
corporación a un puesto de profesor en su colegio comunitario local y, posteriormente, a
trabajos de enseñanza en escuelas secundarias, seguido de un intento fallido de iniciar
su propio negocio. Aunque en ese momento se explicó que estos cambios se debían a
"diferencias políticas" con sus supervisores, Jeremy creía que este período marcaba el
comienzo del alcoholismo de su padre, lo que auguraba los cambios posteriores de
escuela en escuela y de pueblo en pueblo a medida que su padre comenzaba a tener
problemas. cada vez más conflictos interpersonales y dificultades para manejar sus
responsabilidades.
Jeremy recordó las tensiones dramáticas entre sus padres con varias
separaciones y reencuentros. Durante estos tiempos, su madre se iba y se mudaba
con los tres niños (ya que para entonces había nacido el hermano de Jeremy) a la
casa de sus padres, que estaba a un día de camino. Estos movimientos fueron
perjudiciales para la continuidad de Jeremy en la experiencia escolar, así como en
sus relaciones familiares. Cuando la familia estaba lejos de su padre, Jeremy
asumió el papel de padre e hijo, sirviendo como confidente y aliado más cercano
de su madre. A veces incluso dormía en la misma cama que su madre y recordaba
varias experiencias de tocamientos sexualizados.
Cada vez que su madre se reconciliaba con su padre, la vida de Jeremy se
sumía en una dolorosa confusión. Perdió su posición como principal compañero de
su madre; de hecho, su madre estaba impaciente con sus necesidades de atención
por parte de ella. Ambos padres degradaron su comportamiento como "pegajoso",
y su padre se burló de él por ser una "niña".
A medida que el consumo de alcohol de su padre se aceleró aún más durante los
últimos años de la escuela primaria y la secundaria de Jeremy, Jeremy fue señalado como
un chivo expiatorio frecuente. Su padre lo reprendió verbalmente y lo golpeó
físicamente con un cinturón. Jeremy aprendió a no traer amigos a casa de la escuela
porque su presencia desencadenaba episodios de dolorosa humillación cada vez que
aparecía su padre. Cuando recibía llamadas telefónicas o correo, su padre a menudo los
interceptaba y sometía a Jeremy a más burlas y abusos. Durante este tiempo, su madre
estuvo emocional y físicamente ausente, ya que se vio obligada a aceptar dos trabajos
para mantener a su familia durante los momentos cada vez más frecuentes en que su
padre estaba entre trabajos.
Jeremy me dijo que hizo frente a estas circunstancias aprendiendo a
compartimentar, cambiando a una personalidad diferente mientras estaba en
la escuela y visitando a sus amigos fuera de casa. Empezó a construir una
realidad diferente fuera de su familia de que todo estaba “bien”. Sin nadie que
lo protegiera a él o a sus hermanos menores del abuso de su padre y la
negligencia de su madre, Jeremy asumió el papel de protector de su hermano
y hermana, obteniendo cierta satisfacción al mantenerlos fuera de peligro.
Cuando ingresó a la escuela secundaria, Jeremy continuó obteniendo altas

calificaciones en la escuela, aunque recibió poco estímulo o reconocimiento en
casa. Tampoco recibió orientación sobre cómo asistir a la universidad y absorbió
los temores de su madre de que de alguna manera se convertiría en un fracaso
como su padre. Creía que “algo andaba mal en él” porque su vida era muy
diferente a la de sus compañeros, aunque también albergaba fantasías
compensatorias de que algún día demostraría a todos su superioridad, logrando
una gran fama y éxito en su vida laboral y un matrimonio envidiable. en su vida
personal. Como dijo Jeremy, “Es como si una parte de mí hubiera creado este
elaborado mundo de fantasía para ayudarme a superar todos los momentos
dolorosos. 'No te preocupes', diría, 'algún día les mostrarás a todos cuando tengas
tu casa en la playa, Mercedes, y un hermoso, devota esposa y hermosos hijos. Este
problema pasará. Eres demasiado bueno para esta gente de todos modos.
Simplemente no te aprecian'”.
Jeremy luchó para completar su título en una pequeña universidad local,
pasándose la escuela trabajando en varios trabajos. Después de graduarse, pasó
de un trabajo a otro tratando de “encontrarse a sí mismo” y viviendo en un tráiler
destartalado de cheque en cheque. Tuvo la suerte de atraer a varios mentores
adultos mayores que lo ayudaron a creer en sí mismo, y regresó a la escuela
nocturna, especializándose en informática.
La vida personal de Jeremy durante estos años también fue difícil. Nunca tuvo
citas en la escuela secundaria por miedo a las represalias familiares, y evitó la
intimidad durante la universidad, creyendo que esto solo complicaría su ya
problemática existencia. Sin embargo, varios de sus mentores adultos eran
mujeres y lo alentaron a relacionarse con ellas tanto sexual como emocionalmente.
Cuando Jeremy consiguió su primer buen trabajo en una empresa

informática muy respetada a la edad de veintisiete años, se dio cuenta de que
necesitaba ayuda y buscó a su terapeuta actual para un tratamiento
individual. Al trabajar con ella, descubrió que era adicto al alcohol y comenzó
el proceso de recuperación a través de Alcohólicos Anónimos y terapia de
grupo para hijos adultos de alcohólicos. Aunque encontró a su terapeuta útil y
solidario, estaba decepcionado de que de alguna manera no podía lograr una
sensación de normalidad en sus relaciones personales.
Como muchos sobrevivientes de traumas infantiles, Jeremy también padecía
múltiples síntomas de ansiedad. Estos incluían dificultad para conciliar el sueño, ya que
Jeremy sufría de intensas pesadillas que ocurrían casi todas las noches y por eso evitaba
irse a la cama. Tenía ataques de pánico durante las reuniones en el trabajo y, a menudo,
tenía que esconderse en el baño para calmar la hiperventilación, el corazón acelerado y
las manos sudorosas. Los medicamentos ayudaron marginalmente con estos síntomas,
pero no hicieron nada para ayudarlo con sus problemas para concentrarse, completar
tareas diarias como pagar facturas y organizar su horario de trabajo y actividades de
tiempo libre. Se dio cuenta de que estos problemas estaban comprometiendo su
capacidad para avanzar en el trabajo y también podrían estar socavando su confianza
para seguir adelante en su vida personal.
Evaluación de los Problemas del Estado del Yo y Planificación del Tratamiento.Como
exploramos su historia y las dificultades actuales, también comencé a evaluar
a Jeremy en cuanto a la probabilidad de problemas con el yo dividido o el
estado del ego. Lo hago rutinariamente cada vez que consulto a un individuo
cuyo resultado de la terapia es incompleto a pesar de una fuerte alianza
terapéutica. También busco los siguientes indicadores: amnesia durante
partes significativas de la infancia; incidencia de trauma y abuso infantil; la
presencia de síntomas que son ego distónicos; uso del lenguaje de partes al
describir síntomas o dificultades; referencias a defensas disociativas como
pérdida de tiempo y fantasía excesiva y compartimentación; y evidencia de
fenómenos intrusivos como pesadillas, flashbacks y ataques de pánico
(Phillips, 2001b; Phillips y Frederick, 1995).
En el caso de Jeremy, noté que mostraba todos estos criterios y hablé con
él sobre la posibilidad diagnóstica de que la disociación había fragmentado su
sentido del yo y que los conflictos internos entre diferentes partes de él
podrían estar impulsando y manteniendo sus síntomas. Esta hipótesis tenía
sentido para Jeremy. Le expliqué además que si esta suposición fuera cierta,
sus síntomas no mejorarían significativamente a menos que tratáramos la
condición subyacente de los conflictos del estado del ego.
Hablamos juntos sobre varias opciones de tratamiento para abordar los
conflictos internos. Enfaticé que, independientemente de la metodología que
pudiéramos usar, comenzaríamos con un enfoque en fortalecer, estabilizar
sus síntomas y ayudarlo a lograr una mayor sensación de seguridad interior.
Al evaluar diferentes posibilidades, Jeremy me dijo que su terapeuta había
Ya había hablado con él sobre la hipnosis y estaba intrigado con la idea de encontrar
formas de ayudarse a sí mismo más allá del alcance de su mente consciente.
Aunque existen muchos enfoques que pueden activar el inconsciente, incluidos la
hipnosis y EMDR, decidimos comenzar primero con el trabajo hipnótico. La idea era
presentarle la hipnosis a Jeremy dentro de un contexto de fortalecimiento del ego,
especialmente porque es posible que queramos usar este método más adelante para
trabajar con problemas de división del yo junto con EMDR. Esta secuencia también tenía
sentido en términos de mi experiencia clínica, que ha demostrado que los clientes
postraumáticos complejos generalmente tienen más problemas para responder a la
hipnosis que a EMDR, en gran parte debido a la cuestión del control.1Por lo tanto, la
introducción de la hipnosis al principio del tratamiento como una herramienta que le
ayudaría a obtener un control gradual sobre sus ansiedades parecía una intervención
importante.
Preparación para la hipnosis durante la etapa S.Además de
procedimientos descritos anteriormente para introducir la hipnosis a los clientes a través de
tareas hipnóticas simples, también evalúo las respuestas del cliente a los usos directos e
indirectos de la hipnosis que pueden ayudar a lograr elS-objetivos de la etapa de seguridad,
estabilidad y estabilización.
Durante mi primera sesión hipnótica con Jeremy, comencé con aplicaciones
del enfoque de utilización indirecta de Milton Erickson (Erickson, 1959), que es la
aceptación de todos los síntomas como recursos potenciales en el proceso de
terapia sin la expectativa de cambiar los síntomas. En este caso, le sugerí a Jeremy
que medira la intensidad de sus síntomas de ansiedad en un día determinado
como indicador de su necesidad de cuidarse a sí mismo. Discutimos el concepto de
autocuidado como una forma en que podría aprender a darse a sí mismo para
abordar algunas de las formas en que sus necesidades habían sido desatendidas
en la infancia.
Un ejemplo de cómo funcionó el enfoque de utilización con Jeremy involucró
un enfoque en evitar la hora de acostarse. Cuando exploramos las circunstancias
que rodeaban la hora de acostarse en la infancia, Jeremy reveló que la hora de
acostarse había sido caótica e inconsistente, un momento en que las tensiones
entre sus padres tendían a aumentar y, a menudo, resultaban en violencia.
Acordamos que se acercaría a la hora de acostarse como deseaba que sus padres
lo hubieran hecho en ese momento, con una desaceleración gradual en la
actividad, un enfoque en calmarse y tranquilizarse a través de la lectura y escuchar
música clásica, y escribir un diario para cerrar el día de manera positiva. Aplicamos
un enfoque similar a sus otros síntomas y, en dos semanas, Jeremy informó una
mejora notable. Sus pesadillas e insomnio habían disminuido y experimentó
mucho menos pánico en el trabajo.
Durante este tiempo, también instituimos el logro de un lugar seguro interior
o santuario, un procedimiento común tanto a la hipnosis como a EMDR, y esencial
para laSetapa de tratamiento. Antes de que Jeremy pudiera comenzar a enfocarse
en un trauma pasado, fue necesario que desarrollara islas de
seguridad interna a la que podía retirarse en cualquier momento en que se sintiera abrumado
o inundado por reacciones relacionadas con eventos traumáticos.
Para clientes como Jeremy, el mecanismo involuntario de disociación o
retraimiento puede ser un problema importante (ya sea que se haya realizado o no
un diagnóstico formal de trastorno disociativo). Por lo tanto, es particularmente
importante enseñar la idea del retiro planificado o elegido para infundir una mayor
sensación de dominio y ayudar al cliente a practicar la recuperación de este lugar
con y sin el uso de estimulación bilateral (BLS), inducción hipnótica u otra técnica
formal. Jeremy identificó la imagen de una hermosa casa en la playa, con muchos
ventanales y tragaluces, en un entorno sereno del océano. Esta imagen estaba
relacionada con sentimientos de relajación y comodidad y una sensación de
seguridad y bienestar. Más tarde, durante el trabajo del estado del ego,
expandiríamos su lugar seguro para que cada estado del ego pudiera participar.
Debido a que los problemas de Jeremy con la concentración y la organización
parecían no responder hasta ahora a los métodos de hipnosis indirecta, le presenté
usos más directos de la hipnosis durante nuestra tercera sesión de hipnosis (quinta
sesión introductoria). Le enseñé cómo usar señales ideomotoras (Cheek & LeCron,
1968), una técnica que ayuda a desarrollar un sentido de control interno seguro y
confianza en los límites internos (Phillips & Frederick, 1995). Con este método, las
señales de los dedos se identifican mediante sugestión hipnótica para transmitir
"sí", "no" y "no estoy listo para decírtelo".2Jeremy aprendió que cuando sus dedos
indicaban “sí”, era seguro continuar y que su búsqueda interna produciría
resultados positivos. Cuando sus dedos señalaron "no", aprendió la importancia de
respetar este límite y cambiar de dirección hacia un terreno más sólido en el
interior.
Usando el proceso de señalización ideomotor, instituí una regresión de edad
positiva, pidiéndole a Jeremy que retrocediera a un momento de su experiencia en el
que se había sentido organizado, centrado y competente en la gestión de su tiempo.
Recuperó fácilmente varias experiencias apropiadas de momentos competentes para
que sirvieran como recursos y las exploró mientras se encontraba en un cómodo estado
de relajación.
Introduciendo la Síntesis de Hipnosis y EMDR para Más
Estabilización.Luego presenté a Jeremy a EMDR como una forma de estimular ambos
lados de su cerebro para proporcionar experiencias de fortalecimiento, desensibilización
y reprocesamiento relacionadas con traumas pasados. Profundizamos y ampliamos sus
experiencias pasadas de competencia utilizando varios conjuntos cortos de ECEM
mientras estaba conectado a los estados de recursos a través de señales ideomotoras
hipnóticas. Finalmente, invité a Jeremy a practicar la evocación de estas experiencias en
momentos entre sesiones cuando se sentía angustiado por estar desorganizado y fuera
de foco, y anclarlas de manera más segura utilizando ECEM.3
Aunque Jeremy se sintió bien por poder desarrollar esta habilidad

y sintió menos ansiedad general, progresó poco en mejorar su
concentración o sus habilidades organizativas. Para ir más allá, parecía

importante iniciar el trabajo del estado del yo usando hipnosis y EMDR.
Paso 2: Preparación para EMDR y Terapia del Estado del Ego
Antes de que pudiéramos comenzar a explorar el sistema de estados del ego de

Jeremy y la relación de estados específicos con sus síntomas de ansiedad, había
que completar varios aspectos de la preparación. Primero, discutimos los principios
básicos y las prácticas de la terapia del estado del yo y cómo encajan dentro del
modelo SARI de cuatro etapas del tratamiento orientado por fases (Phillips &
Frederick, 1995; Watkins & Watkins, 1997).
Revisión de protocolos estándar para la terapia del estado del yo y
EMDR. También revisamos las creencias y sentimientos de Jeremy acerca de
tener partes internas y las conectamos con su familia de origen y la historia
que compartió en la primera fase de nuestro trabajo. Aunque Jeremy se sentía
cómodo con la idea de tener partes internas y de revelar la conciencia pasada
de su presencia, le preocupaba que trabajar directamente con ellas pudiera
causar más problemas en lugar de ayudarlo a unirse.
Esta es una preocupación común para muchos clientes,4y es importante tomarse el
tiempo suficiente para identificar y abordar todas y cada una de las reservas que el
cliente pueda tener acerca de comenzar este tipo de trabajo. Le expliqué a Jeremy que la
mayoría de los clientes experimentan mayores sentimientos de plenitud durante la
terapia del estado del ego. Sin embargo, le dije que en raras ocasiones cuando esto no
ocurría, sería crucial procesar juntos cualquier efecto negativo o reacción que estuviera
experimentando para que pudiéramos aprender qué adiciones o ajustes podríamos
hacer para mantener la experiencia completamente positiva. para él.
Además, discutimos el protocolo estándar para EMDR. Le expliqué a Jeremy

que EMDR, similar a la hipnosis aunque funciona a través de un mecanismo
diferente, era útil para estimular el cambio en varios niveles. Esto ocurriría
enfocándose primero en un evento angustioso que abarcó un problema o un
trauma pasado que quería resolver. Se le pediría a Jeremy que visualizara el
objetivo y que describiera sus sentimientos, creencias y reacciones iniciales en
relación con el objetivo. También identificaríamos la cognición negativa, o la
autoconfianza negativa relacionada con el trauma, y una cognición positiva, o lo
que quería poder creer sobre sí mismo en relación con el trauma. Luego usaría la
Escala de Validez de la Cognición (VOC) para calificar la cognición positiva en
cuanto a qué tan cierto parecía antes de EMDR y la Escala de Unidades Subjetivas
de Perturbación (SUD) para calificar sus emociones mientras ve la escena objetivo.
Finalmente, le pediría que notara y describiera cualquier sensación corporal que
haya tenido mientras completaba los pasos anteriores. También discutimos cómo
se usaría BLS, ECEM o alguna otra combinación de hipnosis y estimulación dual
para ayudarlo a reprocesar el evento objetivo.
y las creencias negativas, los sentimientos y las sensaciones corporales asociadas

con él para mover el SUD a 0 y aumentar su confianza en la cognición positiva que
quería lograr.
Usos de imágenes libres de conflicto.Otra importante tarea de
preparación es fortalecer aún más toda la personalidad del cliente antes de
trabajar con sus partes individuales. Tal empresa se construye sobre una base de
totalidad y puede reducir la necesidad de una disociación protectora (Phillips,
2000).
Una forma de lograr esto es introducir la imagen libre de conflictos (CF). Este
tipo de imagen representa un área de funcionamiento donde el cliente está libre de
todos los síntomas, ansiedades y conflictos internos. A diferencia de la imagen de
lugar seguro, la imagen libre de conflicto tiende a estar orientada a la acción. Se
centra en la experiencia diaria que cristaliza formas en las que el individuo ya ha
logrado un funcionamiento integrador y en la evidencia de una imagen positiva de
sí mismo que ya se ha actualizado (Phillips, 2001b). Es importante que la imagen
esté conectada con la experiencia de la vida cotidiana, ya que esto tiende a ser más
fortalecedor y accesible que una experiencia "pico" más rara que podría ocurrir
inesperadamente. También se refuerza más a sí mismo porque habrá
recordatorios más frecuentes.
Dirigí a Jeremy: “Piensa en un momento de tu vida cotidiana en el que eres
exactamente como quieres ser la mayor parte del tiempo. No estás
experimentando ninguna de las dificultades que viniste a enfrentar aquí. Este es un
momento en el que todos ustedes están comprometidos de manera positiva y solo
experimentan sentimientos positivos sobre ustedes mismos”. Jeremy
inmediatamente pensó en leer novelas históricas en su silla favorita mientras su
gato yacía acurrucado en su regazo. Para él, esta imagen capturó un momento de
libertad para concentrarse en su propia relajación y comodidad. Se sentía bien al
estirar su mente al mismo tiempo que relajaba su cuerpo y se sentía conectado con
la presencia tranquilizadora de su gato. Esta imagen representaba una época de
equilibrio y armonía interior, cuando todo iba bien en su mundo exterior e interior.
Probamos esta imagen (Phillips, 2000) primero para asegurarnos de que suscitaba
reacciones totalmente positivas (y así fue), y luego para determinar si su fuerza era
mayor que en los momentos en que Jeremy estaba sintomático o ansioso. Primero le
pedí que evocara la imagen, explorando pensamientos positivos, sentimientos y
sensaciones conectados con ella como un estado de recurso. A continuación, le pedí que
pensara en un momento en el que se sintió lejos de esa experiencia. Informó de un
incidente reciente en el trabajo cuando sintió pánico por su desempeño. Luego
exploramos los pensamientos, sentimientos y sensaciones angustiantes relacionados
con la segunda imagen del problema.
Cuando le pedí que volviera a concentrarse en la imagen sin conflicto y luego
recordara el problema, Jeremy se sorprendió al informar que la segunda imagen
parecía estar más alejada de su mente. “Simplemente no importa tanto”, dijo.
“Puedo recordar lo que es más importante para mí en lugar de vivir
en el negativo.” Unos pocos conjuntos de movimientos oculares ayudaron a fortalecer

aún más esta respuesta. Le sugerí que practicara evocando su imagen libre de conflictos
cuando se sintiera ansioso en el trabajo. En la siguiente sesión, Jeremy informó que
había utilizado con éxito su imagen CF para desactivar la aparición de un ataque de
pánico durante una reunión y se sintió más optimista acerca de poder cambiar algunas
de sus dificultades más difíciles de concentración y atención.
Además de agregar más posibilidades de fortalecimiento del ego durante la fase
de preparación, las imágenes libres de conflicto también se pueden usar para fortalecer
cuando se inicia por primera vez EMDR y la terapia del estado del ego, al comienzo del
reprocesamiento del trauma y durante el tratamiento de estabilización.
Paso 3: Iniciar la terapia del estado del

ego usando EMDR e hipnosis
Nuestro siguiente paso fue comenzar a utilizar EMDR y la terapia del estado del ego para
abordar los síntomas de Jeremy relacionados con la concentración y la organización. Se sentía
particularmente apremiado por avanzar en esta área porque sus cuentas bancarias estaban
sobregiradas y estaba atrasado en el pago de muchas de sus cuentas. Desafortunadamente,
este problema lo había atormentado durante toda su vida adulta. También había tenido
problemas con la organización durante los años universitarios y se le había hecho una prueba
de trastorno por déficit de atención, aunque ese diagnóstico se había descartado. Aunque
había otras dificultades que Jeremy necesitaba abordar, incluidas sus dificultades con la
intimidad, nos enfocamos en esta área como punto de partida.
Cuando comenzamos a explorar el sistema de estado del ego de Jeremy y la
posibilidad de que los problemas de organización y enfoque pudieran estar relacionados
con un conflicto allí, le pregunté a Jeremy qué sabía ya sobre las partes internas de sí
mismo que podrían estar bloqueando su capacidad de concentración. Respondió que se
había dado cuenta, debido a nuestras conversaciones recientes sobre estados del ego,
que cuando se sentaba a organizar su calendario en el trabajo, podía escuchar una voz
negativa en su interior que decía: "No vas a recordar todo lo que necesitas". anotar. ¡Esto
va a ser un desastre!”
Jeremy especuló que la voz probablemente había surgido de
numerosas experiencias cuando se olvidó de poner reuniones en su
calendario. Debido a su manera afable, había podido compensar para que
no ocurriera ningún daño significativo, pero siempre se sentía vulnerable
y molesto después de estos episodios. También me dijo que había sentido
en muchas ocasiones que había una fuerza interior que le impedía
sentarse en casa a mirar sus finanzas. “Es como si una parte de mí dijera:
'No quiero mirar. Por favor, no me obligues. Suena tonto, lo sé, pero esa
parte de mí parece realmente asustada”.
Dado que Jeremy tenía acceso claro a estas dos partes, decidimos usar EMDR para
enfocarnos en estos dos estados y las situaciones en las que Jeremy ya estaba.
conscientes de eso estaban conectados con sus síntomas. Sin embargo, antes de
comenzar a trabajar con estos dos estados, sugerí que comenzáramos por encontrar
una parte interior que hubiera dominado la concentración y la organización.5
Comenzando con un Estado del Yo Positivo.Para encontrar este estado del ego, pregunté
Jeremy para recordar un momento que representó mejor la concentración y la
organización exitosas. Construimos una imagen libre de conflictos basada en esta
experiencia que involucró la finalización de un proyecto de trabajo, y nos aseguramos de
que los sentimientos, pensamientos y sensaciones corporales evocados fueran
totalmente positivos y más intensos que sus reacciones en los momentos en que tuvo
dificultades con estas tareas Debido a que esta experiencia le vino a la mente fácilmente
a Jeremy, no fue necesaria una inducción hipnótica, pero podría haber sido útil si ese no
hubiera sido el caso.
A continuación, utilizamos unos breves conjuntos de movimientos oculares para
profundizar y fortalecer la imagen CF. Cuando Jeremy pareció estar completamente
conectado con esta experiencia con todos sus sentidos, sugerí: “Durante el siguiente
conjunto de movimientos oculares, me gustaría preguntarle a la parte de usted que lo
ayudó a completar el proyecto en el trabajo y que es muy bueno en la concentración y en
la organización de los detalles para que podamos conocerlo de alguna manera”.
Siguiendo los movimientos de los ojos, Jeremy informó que vio la imagen
de un niño con anteojos con montura de carey que se parecía un poco a Harry
Potter. “Me dijo que le gustaba juntar las cosas y que era bueno en eso”,
agregó Jeremy. “Ahora que lo pienso, siempre me gustó armar rompecabezas
cuando era niño. Apuesto a que esta parte de mí ya existía entonces.
Durante varios conjuntos más de movimientos oculares, surgió más
información sobre esta parte de él que quería ser llamada "Programador".
Aprendimos que este estado del ego a menudo se sentía frustrado por otra
parte interna que tenía miedo de mirar las cosas. “Me dijo que esta parte
asustada entra y rompe su concentración para que no pueda recuperarla”,
explicó Jeremy.
Trabajando con los Estados del Yo Conectados al Síntoma.Desde que nosotros
encontramos información sobre un estado del ego que parecía estar conectado
con el problema objetivo en el que estábamos trabajando, discutimos cómo
comenzar a trabajar con ambas partes, que obviamente estaban en conflicto. Le
recordé a Jeremy sobre elAetapa del modelo SARI, y cómo trabajaríamos tanto con
los recursos como con los estados problemáticos para cambiar el conflicto interno,
lo que, a su vez, cambiaría el síntoma. Decidimos trabajar con un estado a la vez
durante conjuntos posteriores de movimientos oculares y luego encontrar una
manera de unirlos.
Durante varios sets, tomamos contacto con una parte joven que
aparentaba tener unos once años. Jeremy lo describió como bastante
desaliñado en apariencia y sintió que su papel era observar a otras personas.
para asegurarse de que hizo las cosas bien. A medida que nos
comunicábamos más con la “parte joven”, el estado del ego le dijo a Jeremy:
“No quiero mirar las cosas. Solo quiero superarlos lo más rápido que pueda. Si
miro, me ralentiza y entonces alguien podría ver que he hecho algo mal.
Entonces intentarán ayudarme y ya no será mío. Me quitarán las ideas”.
Cuando se le preguntó cómo las cosas habían llegado a ser así para él, la parte
joven pareció cerrarse y no dio más información nueva en los conjuntos
posteriores. De hecho, Jeremy informó que desapareció por completo.
Uso de la hipnosis para proporcionar experiencias correctivas. En este punto,
parecía que nos habíamos encontrado con una parte menos madura que necesitaba
atención intensiva para que pudiéramos comenzar a cambiar algunas de sus creencias y
abrirlo a un nuevo aprendizaje. Para hacerlo, necesitábamos comenzar por ayudar a este
estado del ego a experimentar una mayor seguridad en la situación de la terapia.
Aunque hay muchas formas de realizar estas tareas, como Jeremy descubrió
que nuestro trabajo hipnótico anterior parecía ayudarlo a sentirse relajado y
seguro, sugerí que usáramos la hipnosis para encontrar un lugar seguro para esta
parte joven y luego continuar trabajando con él. a través de ECEM.
Instituimos señales ideomotoras con los dedos luego de una breve inducción
para la relajación y profundización de la conciencia, y esta vez la parte joven
respondió a la solicitud de que se adelantara hacia adentro. Comprobó que se
había retirado porque creía que lo criticábamos y queríamos cambiarlo de alguna
manera. Como ya no se sentía seguro con nosotros, estaba dispuesto a encontrar
un lugar seguro adentro que le perteneciera solo a él.
Cuando se le invitó a encontrar este lugar seguro, indicó que había
encontrado una habitación que era el tipo de habitación que siempre había
querido tener. Había una fuerte cerradura en la puerta y tragaluces que dejaban
entrar mucha luz solar. La habitación estaba oculta en la parte trasera de la casa de
la playa que Jeremy había seleccionado en una sesión anterior. La parte joven se
volvió más tranquila y relajada mientras exploraba la habitación. Lo invité a probar
su seguridad averiguando si nosotros o cualquier otra persona podía entrar en su
habitación. Pareció satisfecho: “No, no puedes seguirme aquí. ¡Tengo que dejarte
entrar o darte la combinación de la cerradura y no voy a hacer eso!” Después de
respaldar sus descubrimientos, usamos varios conjuntos de ECEM para profundizar
y fortalecer su conexión con su lugar seguro. Luego accedió a hablar más con
nosotros durante la próxima sesión.
Descubrimos en nuestro siguiente encuentro hipnótico que la parte
joven había aprendido a temer quedarse quieto para “mirar las cosas” porque,
a partir de quinto grado, cada vez que comenzaba a hacer la tarea, su madre
trabajaba de noche y su padre estaba borracho y “ al acecho." A menudo, su
padre irrumpía en su habitación, le arrebataba su tarea y lo ridiculizaba por
“no hacerlo bien”, y luego comenzaba a enojarse con él por otras deficiencias,
y finalmente lo golpeaba o lo amenazaba con violencia. Esta parte joven
también nos dijo que no confiaba en las otras partes dentro de ningún
más que confiaba en su padre porque lo criticaban y trataban de obligarlo a

hacer las cosas a su manera. “No siempre sé qué hacer”, dijo
conmovedoramente. “Así que todo lo que puedo hacer es agacharme y
superarlo lo más rápido que pueda”.
Jeremy y yo acordamos que necesitábamos brindar ayuda para este
estado del ego, y que debía ofrecérsela de una manera que él pudiera aceptar.
Nuevamente lo “llamamos” usando señales ideomotoras, y le expliqué el
proceso de EMDR y la terapia del estado del ego.6 Aunque tenía dudas sobre si
este enfoque podría ayudarlo, accedió a cooperar.
Paso 4: reprocesamiento de traumas pasados

con estados individuales del ego
Cuando se utiliza la terapia del estado del yo, uno de los aspectos terapéuticos es
decidir cuándo trabajar con toda la personalidad, cuándo trabajar con grupos
estratégicos de estados del yo y cuándo enfocar el trabajo en un estado del yo en
particular. En este caso, parecía que la "parte joven" tenía la clave para cambiar la
desorganización y la concentración inconsistente de Jeremy. Debido a que
desconfiaba de todas las otras partes internas, parecía importante trabajar solo
con él.
Comenzamos esta fase de nuestro trabajo centrándonos en las experiencias
de la parte joven de la intrusión y la violencia de papá cuando intentaba hacer su
tarea. En este punto, el estado del ego era accesible sin el uso de la hipnosis.
Jeremy podía visualizar esta parte y tener acceso a sus pensamientos internos.
Debido a que este estado del ego tenía miedo de trabajar con este recuerdo, sugerí
que primero hiciéramos un poco de fortalecimiento.
Le pedí a la parte joven que fuera a su habitación segura en la casa
de la playa y fortalecimos su conexión con varios conjuntos de BLS. Le
pregunté si necesitaba algo más para sentirse lo suficientemente fuerte y
seguro para hacer el trabajo que involucraba a su padre. La parte joven
vaciló y dijo: "Necesito algo porque tengo miedo, pero no sé qué es".
Sugerí que la parte joven mantuviera el pensamiento “Necesito algo más
para sentirme seguro y fuerte” durante varias series de BLS. Lo que surgió
fue que quería que alguien estuviera con él para no estar solo, y que su
abuelo materno, a quien siempre había sentido cercano, pudiera estar
allí.
Mientras Jeremy se enfocaba en la parte joven y el abuelo, revisamos el
recuerdo objetivo de su padre agarrando su tarea, gritándole y golpeándolo
porque no lo estaba haciendo bien. Las cogniciones negativas fueron "Soy
estúpido" y "No puedo mirar esto porque estaré equivocado y en peligro". La
creencia de la parte joven en las cogniciones positivas “Soy competente” y “Soy
capaz de mirar cualquier cosa y estar bien” fue un 4 de 7 y un 2 de 7
respectivamente en la Escala VOC. su general
angustia fue un 8 sobre 10 en la escala SUD. Informó que sentía todo el

cuerpo tenso y muy apretado en el pecho. Le recordé a la parte joven que en
cualquier momento que se sintiera abrumado mientras nos enfocábamos en
el recuerdo pasado, podía ir a su habitación segura con o sin su abuelo. Para
tranquilizarlo aún más, practicamos primero; pasó de la escena con su padre a
la habitación segura con facilidad y éxito.
También discutí las modalidades de BLS con la parte joven como lo había
hecho antes con Jeremy durante el paso 3. Aunque Jeremy había elegido seguir mis
dedos con los ojos, la parte joven quería escuchar los sonidos del océano con los
auriculares y sostener la dispositivo táctil en cada mano. Comenzamos con un
enfoque en la escena con su padre, las cogniciones "Soy estúpido" y "No puedo
mirar esto porque estaré equivocado y en peligro", la imagen de su abuelo
sosteniendo su mano, y la tensión en su cuerpo. Muy pronto en los decorados que
se desarrollaban, la parte joven informó: “Mi abuelo me dice que sabe que soy muy
inteligente. Sé que puedo hacer mi tarea. Es solo que estoy ansiosa cuando mi
papá me interrumpe y luego no puedo concentrarme”.
Con el apoyo y la retroalimentación de su abuelo, la parte joven pudo confrontar a
papá y decirle que saliera de la habitación para que pudiera hacer su trabajo
correctamente. Cuando papá amenazó enojado con golpearlo por contestarle, la parte
joven respondió: “Has estado bebiendo, papá. Por favor, no me hables de esa manera.”
Jeremy informó que papá parecía escarmentado y salió de la habitación. Cuando
verificamos el progreso, la angustia se había reducido a 2 en la escala SUD, y Jeremy
informó que estaba un poco preocupado por el futuro en el que papá podría
interrumpirlo. Apuntamos a esa preocupación durante varios conjuntos más, pero no
apareció más información nueva.
Luego introduje un entretejido y le pregunté a la parte joven:
"¿Qué querría el abuelo que hicieras si esto volviera a suceder?" Su
respuesta inmediata fue: “Me sentaré con mamá y mi abuelo y les diré
que no quiero quedarme solo en la casa con papá por la noche. Puedo
ir a la casa de mi mejor amigo oa la de mi vecino. Hay otros lugares en
los que puedo estar si no puedo estar seguro en casa”. Continuamos
con varias series de BLS, después de lo cual el nivel de angustia cayó a
0. Jeremy informó un 7 en la escala VOC para las cogniciones "Soy
competente" y "Puedo ver esto y estar bien". Le pedí que ayudara a la
parte joven a mantener en mente la imagen objetivo junto con las
cogniciones positivas durante algunas series para fortalecer este
vínculo. Un escaneo corporal posterior indicó que la tensión había
desaparecido,
Como paso final, decidí instituir una plantilla futura positiva que
involucrara al Programador. Le pregunté a la parte joven si conocía esta parte
por dentro y si sentía que se parecía en algo a su padre. “Es como mi padre,
siempre quiere que haga algo a su manera”. Le comenté que me parecía
importante que la parte joven escuchara lo que pensaba el Scheduler
sobre la escena con la que acabábamos de trabajar. De mala gana, la parte joven estaba
dispuesta a encontrarse con él durante el siguiente conjunto de movimientos oculares.
Durante ese set, la parte joven se sorprendió al descubrir que el
Programador estaba contento de haber hecho frente a papá y que quería
ayudar a la parte joven a hacer su mejor trabajo ayudándolo a sentarse y
concentrarse sin ninguna ansiedad del pasado. Durante varias series más,
fortalecimos la confianza del joven en el estado del ego Planificador
pidiéndole que imaginara cómo sería en el futuro si le pidieran que se sentara
en su escritorio y organizara su calendario. Durante varias series cortas de
BLS, la parte joven informó que se sentía relajado y seguro porque ahora creía
que el Programador realmente quería ayudarlo y que juntos podían hacer lo
que fuera necesario. La imagen futura final de Jeremy era la de estar sentado
en su escritorio en el trabajo, mirando su calendario prolijamente anotado y
sintiéndose confiado y orgulloso de su progreso.
Paso 5: Integración y Cierre

Durante la siguiente sesión, Jeremy informó que se había sentido mucho más
seguro en el trabajo, que su enfoque parecía más nítido y que había podido
retener detalles más específicos relacionados con las tareas y la programación
del trabajo. También notó que, aunque experimentaba una ligera vacilación
cuando programaba reuniones o citas en su calendario, podía pasar
fácilmente a un lugar en el que se sentía centrado y tranquilo. Estaba
entusiasmado con las posibilidades que presentaba nuestro trabajo y ansioso
por trabajar para enderezar sus finanzas.
Jeremy me dijo que se sentía muy bien con los cambios que había hecho y
que quería seguir trabajando conmigo. Nos habíamos reunido durante un total de
veinte sesiones repartidas en siete meses; las últimas catorce sesiones después de
la fase de evaluación inicial se habían extendido a setenta y cinco minutos cada
una. Jeremy había logrado mejoras significativas en su ciclo de sueño y muchos de
sus síntomas de ansiedad y pánico se habían disipado. También creía que había
podido hacer un cambio en sus problemas con la organización, informando que el
trabajo de reprocesamiento con el estado del ego joven había resultado en que
pasara más tiempo concentrándose efectivamente en el trabajo, específicamente
en la gestión de su horario.
Mientras evaluamos nuestro trabajo y discutimos sus necesidades
restantes, Jeremy me dijo que quería trabajar conmigo como su terapeuta
principal. Ya había discutido esto con su otro terapeuta, y acordamos que
todos nosotros discutiríamos más esta posibilidad. La terapeuta de Jeremy me
dijo que apoyaba bastante este plan y sentía que habían llegado al final de lo
que podían lograr juntos. Después de pasar un mes en un proceso de
terminación positiva con ella, Jeremy y yo instituimos sesiones semanales de
EMDR y terapia del estado del ego. Varios años después, hemos trabajado con
unos diez estados clave del ego de manera similar a la descrita anteriormente. La
gestión de Jeremy de sus finanzas ha mejorado mucho, aunque todavía tiene dificultades
cuando su nivel de estrés es alto. Ha corregido muchos de sus hábitos organizacionales
en el trabajo, y el rápido ascenso de su trayectoria profesional ha presentado desafíos
frecuentes que han desencadenado contratiempos, así como nuevas oportunidades
para reprocesar eventos traumáticos del pasado.
CONCLUSIÓN
Aunque esta revisión de caso involucra solo un segmento de EMDR y la terapia del
estado del yo en lugar de un curso completo de tratamiento, se pueden sacar varias
conclusiones de los resultados, particularmente con respecto a los clientes con trastorno
de estrés postraumático complejo.
En primer lugar, no se puede subestimar la importancia del fortalecimiento
del ego en cada etapa del trabajo. En el trabajo con Joyce presentado al comienzo
de este capítulo, el enfoque inicial en identificar y profundizar las experiencias
pasadas de dominio fortaleció su sentido de confianza para poder dominar las
secuelas de un accidente automovilístico reciente. Se utilizó sugestión hipnótica
para ayudarla a acceder a estos recursos, y ECEM, una combinación de EMDR e
hipnosis, la ayudó a profundizar la intensidad positiva de sus recursos. También es
evidente que un fuerte énfasis en el fortalecimiento de las experiencias al
comienzo del tratamiento pudo haber permitido a Joyce resolver sus síntomas sin
necesidad de reprocesar un trauma pasado.
En el caso de Jeremy, primero se utilizó un enfoque de fortalecimiento
más indirecto que implicaba la utilización de sus síntomas. Esto le permitió
experimentar un cambio positivo al volverse más consciente de sus
dificultades y usarlas como dispositivos de autoaprendizaje, sin que tuviera
que hacer un cambio definitivo. Este método fue seguido por técnicas de
fortalecimiento más directas para crear un lugar interior seguro y construir
imágenes libres de conflictos.
Las imágenes libres de conflicto son una herramienta particularmente útil en
EMDR y el trabajo del estado del ego porque sirven como contenedores para
momentos integradores que ya existen para el cliente. Debido a que pueden
usarse con toda la personalidad o con estados individuales del ego, como sucedió
con Jeremy, pueden evocar respuestas que ayudan a contribuir a un sentido de
autocohesión y un yo más integrado. Para Jeremy, estas experiencias mejoraron
aún más mediante el uso de BLS como una introducción positiva a EMDR. El SLa
etapa del modelo SARI se presenta dentro de estos dos ejemplos de casos como un
modelo para introducir e implementar experiencias directas e indirectas de
fortalecimiento del ego dentro de un protocolo flexible.
En segundo lugar, cuando se trabaja con un cliente postraumático que no
responde completamente a la terapia, es importante evaluar la probabilidad de
Problemas de autodivisión o estado del ego. Esto se puede hacer a través de

enfoques conversacionales, como se ilustra con Jeremy, o a través de instrumentos
de evaluación más formales. Si hay alguna evidencia de que el conflicto interno
puede estar contribuyendo a los síntomas más refractarios del cliente, también es
importante evaluar el grado de disociación que puede estar involucrado. Este tipo
de evaluación se puede utilizar para determinar los métodos que serán más útiles
para realizar el trabajo del estado del ego.
Al trabajar con Joyce, donde había poca evidencia de autodivisión, encontrar
un estado del ego ayudante pareció fortalecerla aún más y puede haber acelerado
el proceso de resolución de sus síntomas. Por lo tanto, Joyce pudo trabajar a través
de las cuatro etapas del modelo SARI para resolver los síntomas de estrés
traumático relacionados con un evento traumático reciente en solo diez sesiones. Y
cuando se trabaja con problemas más complejos de autodivisión, que Jeremy
mostró, la práctica de comenzar la terapia del estado del ego con un estado del
ego que pueda contribuir con la asistencia y la comprensión de los problemas del
cliente es un enfoque altamente eficiente y efectivo.
Los dos casos presentados también ilustran la contribución positiva de la
sugestión hipnótica a la terapia EMDR. Tal enfoque combinado parece haber
facilitado una sensación de contención, profundizando y fortaleciendo las
conexiones experienciales de ambos clientes con imágenes positivas. El uso
de señales ideomotoras también ayudó a Jeremy a conocer y confiar en los
límites de su experiencia menos consciente. También nos ayudaron a superar
un aparente callejón sin salida con un estado del ego fundamental y facilitar
una mejor comunicación y sentimientos de seguridad para él. Finalmente, la
hipnosis ayudó a brindar importantes experiencias reconfortantes,
conectando la parte joven con la fuerza del ego de su abuelo que lo apoyaba.
Aunque la sugestión hipnótica puede ayudar a crear numerosas posibilidades en
EMDR y en la terapia del estado del ego, existen algunas advertencias. Los terapeutas
que deseen utilizar este enfoque deben tener una formación completa en EMDR, así
como en hipnosis y en terapia del estado del yo. La introducción de la hipnosis también
puede requerir una cuidadosa atención a la exploración de la mitología y los temores del
cliente relacionados con este enfoque, debido a los conceptos erróneos sobre la hipnosis
que persisten en la prensa popular.
Finalmente, es importante reconocer el legado de Milton Erickson y sus
acercamientos indirectos a la sugestión hipnótica. El énfasis de Erickson en la
cooperación mutua es un paradigma útil para aclarar los roles del cliente y el
terapeuta, así como los límites entre los estados del yo como subpersonalidades.
Cuando los principios de cooperación, utilización y orientación futura se aplican de
manera efectiva dentro del protocolo EMDR como una forma de trabajar con una
familia interna que ha sido destrozada por un trauma pasado, las posibilidades de
lograr la totalidad y la integración pueden multiplicarse enormemente.
En esta era de violencia creciente, abusos de poder y confusión de
límites, imagine por un momento cómo sería nuestro mundo si pudiéramos
use los poderosos métodos descritos en este libro para tratar la condición
generalizada de "otredad negativa" o alienación (Gilligan, 2002). Bienvenido a un
mundo de esperanza hecho posible aplicando las lecciones de EMDR y la terapia
del estado del ego. La hipnosis simplemente puede ayudarnos a abrir un poco más
este prometedor portal.
NOTAS
1. Persiste el mito común de que la hipnosis induce un estado en el que el cliente está indefenso y cede el
control consciente. Esta percepción puede provenir de las representaciones mediáticas del hipnotizador
como un operador Svengalian que obligará a los clientes a hacer y decir cosas en contra de su voluntad.
Los clientes también temen no poder ser hipnotizados, una noción relacionada que surge de la creencia de
que deben entregar su control y voluntad al hipnotizador. Dado que los clientes postraumáticos tienen
mucho miedo de ser abrumados en contra de su voluntad, como lo fueron históricamente durante las
experiencias de trauma y abuso, esta noción de rendición hipnótica es comprensiblemente aterradora para
ellos.
2. Los detalles de este método se pueden encontrar en Phillips y Frederick, 1995 (págs. 50–51), y en
Phillips, 2000.
3. Se pueden obtener resultados similares usando BLS con recursos pasados identificados durante
RDI sin usar hipnosis.
4. Otros incluyen temores de volverse esquizofrénico, una personalidad múltiple (trastorno de
identidad disociativo), o de otra manera “volverse loco”; descompensarse o perder más control
sobre su funcionamiento; y varios miedos sin nombre que pueden estar relacionados con lo que
Freud denominó "ansiedad de muerte" o "ansiedad flotante".
5. Esto es similar al trabajo que hice con Joyce, descrito al comienzo de este capítulo. Aquí,
empiezo nuestro trabajo sobre el estado del ego con un estado positivo que fortalecerá y
estabilizará aún más a Jeremy.
6. Con estados de ego disociados, ya sea que haya o no un diagnóstico formal de trastorno disociativo,
a menudo es necesario explicar los enfoques de tratamiento que ya haya revisado para la
personalidad central. En este caso, le pregunté al estado del ego si había estado presente cuando
Jeremy y yo discutimos las opciones de tratamiento, y nos dijo que no. Por lo tanto,
Volví a explicar los principios y prácticas tanto de EMDR como de la terapia del estado del ego para obtener
el consentimiento informado del estado del ego. Esta es una práctica necesaria para fortalecer las alianzas
y facilitar una mayor cooperación y confianza en todo el sistema del estado del ego.
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CAPÍTULO 4
Cambio Cognitivo
Esquemas a través
EMDR y Estado del Ego
Terapia
Michael C Paterson
A menudo, los clientes requieren un extenso trabajo preparatorio para asegurarse de

que tienen la fuerza del ego que les permita experimentar EMDR. El incumplimiento de
esto puede resultar en daño al cliente y litigio contra el terapeuta. Se requiere el
fortalecimiento del ego cuando la personalidad del cliente está menos que totalmente
integrada, generalmente indicada por la presencia de creencias y conductas irracionales
duraderas. Tales creencias existen a pesar de la amplia evidencia de lo contrario; por
ejemplo, un hombre puede creer que no vale nada y que es un fracaso a pesar de tener
un matrimonio estable y también tener un título universitario. De manera similar, las
creencias irracionales a menudo impiden que los clientes progresen en la terapia debido
a la acción de bloqueo que ejercen sobre el procesamiento cognitivo.
Los terapeutas cognitivos suelen tratar la fragmentación extrema de la
personalidad, como ocurre con el trastorno límite de la personalidad, mediante la
terapia cognitiva centrada en esquemas (Young, 1994; Young, Klosko y Weishaar, 2003).
Este enfoque sostiene que todas las personas desarrollan esquemas cognitivos
desadaptativos, patrones duraderos de confianza en sí mismos que generalmente se
establecen en la infancia (por ejemplo, "soy un fracaso") y se arraigan en la personalidad
del individuo. Estas creencias son resistentes al cambio y se manifiestan en patrones
característicos de comportamiento no adaptativo. Por ejemplo, el cliente con el esquema
de fracaso puede mostrar perfeccionismo en las tareas rutinarias en un intento por
romper con la confianza negativa en sí mismo. El efecto habitual es uno de prepararse
para fallar. El tratamiento consiste en confrontar y
121
desafiar los esquemas desadaptativos usando técnicas emotivas, interpersonales,

cognitivas y conductuales, debilitando así los esquemas y permitiendo que la parte
sana de la personalidad del individuo pase a primer plano.
Se accede a los esquemas cognitivos desadaptativos a través de la
cognición negativa en EMDR. Para que EMDR sea efectivo, el esquema debe
activarse para generar la emoción asociada y la sensación somática. Por lo
tanto, la redacción de la cognición negativa es importante, ya que algunas
declaraciones solo se aproximarán al esquema, pero otras lo activarán. Por
ejemplo, la cognición negativa "No soy bueno" puede reemplazarse mejor por
"No valgo nada".
La terapia del estado del yo, vista tradicionalmente como de origen psicodinámico
(Watkins & Watkins, 1997), logra resultados similares al enfoque centrado en el esquema. La
teoría sostiene que todo el mundo tiene una serie de estados del ego (patrones de
personalidad), cada uno de los cuales representa ciertas creencias y comportamientos. Cada
estado del yo está separado de otros estados por límites más o menos permeables. Esto
significa que la mayoría de las personas pueden moverse fácilmente entre los estados del ego
para hacer frente a las situaciones a medida que surgen. Cuando los límites entre los estados
del ego son menos permeables, las personas pueden permanecer atrapadas en un estado
particular y solo escapar cuando cambian repentinamente a un estado alternativo, como en el
caso del trastorno límite de la personalidad.
Al igual que con el enfoque centrado en el esquema, la teoría del estado del ego sostiene
que las personas desarrollan estados de mala adaptación, a menudo en la infancia, pero estos
se encuentran en un nivel diferente al de los esquemas. Por ejemplo, los clientes pueden ser
conscientes de una voz interna crítica que los maltrata verbalmente cuando se equivocan.
Pueden tener un esquema de falla, pero el Critic es una representación parcial de eso. Por lo
tanto, el objetivo de la terapia del estado del yo es cambiar los roles de los estados del yo
desadaptativos a otros más funcionales.
La Terapia Cognitiva Centrada en Esquemas considera los esquemas como
patrones estables y duraderos de creencias y sentimientos sobre uno mismo que son
resistentes al cambio. Más recientemente, Young et al. (2003) explicaron su concepto de
modos de esquema como “los estados emocionales momento a momento y las
respuestas de afrontamiento, adaptativas y desadaptativas, que todos
experimentamos” (p. 37). Estos autores identifican diez modos de esquema, que agrupan
en cuatro categorías: modos de afrontamiento disfuncionales, modos de niños, modos
de padres disfuncionales y un modo de adulto saludable. Tras el examen, estos modos
son similares a los estados del ego.
Young (1994) señala que los esquemas no siempre están en la conciencia, sino que,
cuando se activan, dominan los pensamientos y sentimientos de uno y determinan el
comportamiento posterior. El mismo principio se aplica a la teoría del estado del yo.
Watkins y Watkins (1997) se han basado en el trabajo de los primeros teóricos de la
psicodinámica para proponer que los estados del ego existen de manera subconsciente
hasta que se invierten con energía propia (investiduras del ego) y toman la posición
"ejecutiva"; en otras palabras, esa parte de la persona está a cargo.
Cambio de esquemas cognitivos a través de EMDR y EST 123
Otros estados del ego permanecen latentes y generalmente conscientes de lo que

sucede fuera de su anfitrión; han sido investidas con energía de objeto (investiduras de
objeto). Sin embargo, en el trastorno de identidad disociativo, los estados del yo
generalmente no son conscientes de la presencia de otros estados y son amnésicos
cuando se produce el cambio entre estados. Por ejemplo, cuando en un estado en
particular el cliente no reconoce la ropa del guardarropa comprada en otro estado. Un
fenómeno similar ocurre con la memoria dependiente del estado.
Los enfoques centrados en el estado del yo y en el esquema están de acuerdo en que su
objetivo es el resultado del desarrollo de la personalidad de uno. Ambos enfoques aceptan que
los estados adaptativos y desadaptativos pueden desarrollarse y se desarrollan. Donde estas
teorías parecen diferir es en lo que incluyen.
Watkins y Watkins (1997) incorporan el desarrollo de estados del yo
adaptativos a través de la diferenciación normal y aceptan la disociación como un
fenómeno en el que se manifiestan diferentes estados. Esto significa que los
patrones de pensamiento, emociones y comportamientos que sirven bien al cliente
en el presente se han desarrollado a través de experiencias de vida estables. A
través de la disociación, pueden desarrollarse otros estados menos adaptativos
bajo el paraguas de la despersonalización y la desrealización.
Young (1994) difiere en su enfoque al concentrarse en el desarrollo de
esquemas inadaptados tempranos y su mantenimiento; él ve la disociación como
una forma de mantenerlos. Cuando están en un estado disociado, los clientes
experimentan despersonalización o desrealización y no están en pleno contacto
con lo que sucede en el mundo que los rodea. Debido a esto, es difícil
desencadenar esquemas utilizando el enfoque centrado en esquemas de Young.
Sin embargo, la introducción de modos de esquema en el enfoque (Young et al.,
2003) hace que esto sea un problema menor. Efectivamente, Young (1994) sostiene
que la disociación es una barrera para progresar a través de la terapia, mientras
que el dúo de Watkins considera que los estados del yo disociados pueden mejorar
la terapia.
Al apreciar las sutilezas de los enfoques centrados en el esquema y en el estado del
ego, se puede aprender mucho sobre el mantenimiento y el cambio de creencias y
comportamientos irracionales duraderos. La terapia analítica cognitiva (CAT; Ryle, 1998)
ha recorrido un camino para proporcionar esto. El modelo de Ryle permite un lugar para
los estados del yo adaptativos, la transición entre estados, la disociación y el
mantenimiento del esquema.
CAT sostiene que en la vida temprana las personas aprenden roles recíprocos que,
a través de su experiencia de estos y el significado que les otorgan, determinan cómo se
desarrolla su personalidad. Por ejemplo, la privación emocional de la madre en la
infancia se representa en el juego y luego se adopta como un patrón de pensamiento y
comportamiento por el cual el adulto maduro cree que las necesidades emocionales no
pueden ser satisfechas por otros. Estos roles recíprocos forman patrones de roles
básicos (estados del yo), tienen características estables y reconocibles y son resistentes
al cambio. Ryle propone que los terapeutas ayuden
los clientes identifican los diferentes estados del yo y los patrones de roles recíprocos y los
muestran como una herramienta terapéutica en forma de diagrama secuencial de los estados
del yo. Esto permite a los clientes ver en un diagrama de flujo qué desencadena sus estados
del ego, cómo se mantienen y qué ocurre como resultado.
MANTENIMIENTO DE IRRACIONAL
CREENCIAS Y CONDUCTAS
Los esquemas y los estados del ego se mantienen en sus formas existentes a través de la falta
de evidencia para influir en el cambio. Esto significa que la evidencia que puede predisponer a
las personas a pensar de manera diferente acerca de sí mismas se evita o distorsiona para que
encaje con las creencias existentes. Por ejemplo, un estudiante con una creencia central de
“Soy un fracaso” que obtiene una A+ en una tarea puede minimizar ese éxito con una
afirmación que indique que cualquiera podría lograrlo con un poco de esfuerzo.
Creo que los esquemas, como creencias y sentimientos duraderos, se encuentran

en un nivel más complejo que los estados del yo separados. Como partes del yo, varios
estados del ego pueden influir en la creencia general y sus sentimientos asociados. A
modo de ejemplo, un adulto en el ambiente laboral recibe retroalimentación
constructiva de su jefe, pero en lugar de aceptar esto como una experiencia de
aprendizaje y una forma de mejorar su desempeño, encuentra que experimenta una
sensación de fracaso, lo que desencadena sentimientos de desesperación. . Desde la
perspectiva del esquema, el esquema de fracaso del trabajador adulto se desencadenó y
se mantuvo descartando los éxitos anteriores e ignorando las garantías de que no todo
el desempeño fue débil. En términos de estados del ego, esto habría desencadenado un
estado infantil que se desarrolló como resultado de las frecuentes críticas de los padres.
Sería mantenido por otro estado del ego, la Crítica, que se formó como introyección
paterna. Este yo parcial bloquearía cualquier información adaptativa que pudiera
modificar el razonamiento de otras partes.
Dependiendo del enfoque teórico, los autores proponen una variedad de formas, a
menudo superpuestas, en las que se mantienen los estados y esquemas desadaptativos.
Young (1994) cree que los esquemas desadaptativos formados a una edad temprana son
más resistentes al cambio. Cita tres procesos mediante los cuales se previene el cambio:
mantenimiento del esquema,evitación de esquema, y esquema de compensación. En el
mantenimiento del esquema, se descarta la información contraria al esquema (por
ejemplo, un esquema fallido rechaza o distorsiona la evidencia de éxito) y puede ocurrir
un comportamiento contraproducente (por ejemplo, involucrarse a medias cuando se
enfrenta a un nuevo proyecto). En la evitación del esquema, se evitan los
desencadenantes conductuales del esquema (por ejemplo, se evita la vulnerabilidad
evitando las multitudes), mientras que cognitiva y emocionalmente hay esfuerzos
voluntarios e involuntarios para evitar pensar en eventos o experimentar emociones
dolorosas. Con compensación de esquema
uno se comporta de manera opuesta a lo que sugiere el esquema. Por ejemplo, en

lugar de evitar las relaciones, un hombre con un esquema de abandono que trata
de compensar esto puede buscar relaciones y sofocar a las mujeres con atención.
Es probable que las mujeres se sientan atrapadas y abandonen la relación,
abandonando así al hombre y reforzando su autoestima negativa.
Desde el punto de vista analítico cognitivo, los patrones disfuncionales de
pensamiento y acción son mantenidos portrampas,dilemas, yenganches. Las
trampas son cuando uno no puede escapar de los pensamientos y
comportamientos circulares. Por ejemplo, una adolescente “inútil” y de mal humor
cree que no le irá bien en un examen de clase; malos resultados de rendimiento y
la creencia se confirma. Los dilemas ocurren cuando las personas actúan de cierta
manera porque las alternativas parecen malas o peores. Por ejemplo, un hombre
no expresa cómo se siente porque corre el riesgo de ser rechazado. Los
inconvenientes aparecen cuando uno quiere cambiar su comportamiento, pero la
alternativa se verá impedida por la creación de un conflicto interno al ir en contra
de lo que otros importantes quieren para el individuo o por sentimientos de no
merecer la alternativa. Por ejemplo, un aprendiz de ingeniero en sistemas
informáticos que se sintió culpable por el éxito reprobó el examen profesional de
nivel 4 en tres ocasiones, pero pudo aprobar el examen 5.
En términos de la teoría del estado del yo, Watkins y Watkins (1997)
reiteran lo demostrado anteriormente. Indican, en primer lugar, que los
estados se mantienen por una anticipación presente, a menudo inconsciente,
de la reaparición de ciertas experiencias infantiles. Aunque la persona se ha
desarrollado cronológicamente, el aprendizaje desadaptativo temprano se
refuerza al no moverse más allá de los estados desadaptativos tempranos
(mantenimiento del esquema). En segundo lugar, Watkins y Watkins sugieren
que puede haber un deseo presente de cambiar el pasado (compensación de
esquema). Dan un ejemplo de una mujer que busca una relación abusiva
porque de niña fue abusada por un adulto de confianza. En lugar de romper
con el estado de niño abusado, la víctima lo recrea, manteniendo así el estado
de inadaptación.
Sugiero que mediante la comprensión de otras perspectivas teóricas además
del campo del estado del yo, se puede mejorar la práctica clínica. Un punto de
partida útil con los clientes es identificar, a través de una entrevista clínica, qué
esquemas son desadaptativos. La intuición clínica podría apoyarse con el
Cuestionario de Esquemas de Young (Young, 1994; Young et al., 2003), que
examina hasta dieciocho esquemas diferentes. A continuación, los médicos pueden
desear utilizar la técnica de Ryle (1998) y proporcionar un diagrama secuencial de
estados del yo para desentrañar a sus clientes la compleja interacción de los
cambios de estado, las emociones y los comportamientos posteriores. Con estas
dos herramientas, los terapeutas podrán estructurar su enfoque para obtener la
máxima eficacia. Pueden identificar el trabajo preparatorio necesario para
estabilizar al cliente y los objetivos potenciales para EMDR,
TERRORISMO Y TRAUMA EN EL NORTE

IRLANDA: LA POLICÍA COMO VÍCTIMA
El estudio de caso a continuación es el de Margaret, una ex oficial de policía en

Irlanda del Norte que se había jubilado por motivos médicos con un
diagnóstico de depresión. Ella había servido en la Royal Ulster Constabulary
(RUC) durante la campaña terrorista en el último tercio del siglo XX. La RUC fue
el servicio de policía de Irlanda del Norte desde 1922, cuando la isla de Irlanda
se dividió en dos estados: Irlanda del Norte (británica) y la República de
Irlanda (irlandesa). En 2002, luego de un alto el fuego terrorista y una
importante revisión de la policía en Irlanda del Norte, la RUC se reestructuró y
se denominó Servicio de Policía de Irlanda del Norte (PSNI). Sirvió en la RUC de
1979 a 1983 y sufrió la amputación de ambos brazos en un ataque terrorista
con cohetes contra su vehículo policial en 1981.
La naturaleza de la actuación policial en Irlanda del Norte durante la campaña
terrorista era tal que los agentes tenían que llevar a cabo tareas policiales normales bajo
riesgo de ataque. Cuando se dieron de baja del servicio, los riesgos persistieron: muchos
oficiales fueron atacados y algunos asesinados, cuando estaban en casa o realizando
una actividad fuera de casa. Durante “los disturbios” que comenzaron con disturbios
civiles en 1968, 302 oficiales de la RUC fueron asesinados y cientos más resultaron
heridos, muchos mutilados de por vida. Más de 3.000 personas murieron como
consecuencia de los disturbios, lo que representa alrededor del 0,2 % de la población. En
términos de Estados Unidos, esto equivaldría a unas 453.000 personas.
La actuación policial en Irlanda del Norte no fue fácil en términos psicológicos, ya que se
requería que los agentes asistieran a las escenas del crimen donde a menudo se encontraban
cuerpos mutilados. El entrenamiento estaba en el trabajo y no se hizo nada en los primeros
años para preparar a los oficiales para lo que tenían que enfrentar. En mi primera semana de
servicio operativo en 1979, me enviaron con colegas a recuperar partes del cuerpo luego de la
explosión de una bomba con múltiples muertes en Narrow Water, un área escénica cerca de
Newry en el condado de Down. A principios de la década de 1970, algunos oficiales en Belfast,
la ciudad más grande, asistieron a varias escenas de bombas durante un turno.
Los estudios de ex oficiales de la RUC (McConnell, Paterson y Poole, en

preparación; Paterson, Poole, Trew y Harkin, 2001) han encontrado que la
actuación policial en Irlanda del Norte ha dejado su huella. Dependiendo de la
antigüedad del empleo en la RUC (el grado de carrera de oficial regular o el oficial
auxiliar de reserva), los niveles de síntomas psicológicos diferían. Alrededor del
35% de los oficiales retirados cumplieron con los criterios de "caso
psiquiátrico" (como se le llama en Irlanda) en el Cuestionario de Salud General y el
11% para el trastorno de estrés postraumático; los oficiales de reserva jubilados
fueron 44% y 17%, respectivamente.
Como psicóloga clínica en Belfast, dirijo una organización con un
colega psiquiatra que se especializa en la evaluación y el tratamiento de
estrés post traumático. Trabajo mucho con oficiales retirados y en servicio, como
Margaret, que han desarrollado dificultades psicológicas como resultado de su servicio
policial. Utilizo EMDR como tratamiento de elección para el estrés traumático y entrelazo
la terapia del estado del ego cuando el reprocesamiento parece encontrar resistencia. La
terapia del estado del ego, por derecho propio, ha demostrado ser eficaz para la
preparación con clientes cuyas creencias negativas en sí mismos parecen estar causando
un conflicto interno que necesita resolución antes de usar EMDR.
MARGARET: UN ESTUDIO DE CASO DE TRAUMA

EN IRLANDA DEL NORTE
la historia de margarita
El retiro médico de Margaret de la RUC siguió a un diagnóstico de

depresión. Su capacidad para funcionar dentro del entorno policial se vio
gravemente afectada porque no podía concentrarse en su trabajo, dormía
poco y su patrón era errático y había perdido interés en la mayoría de las
cosas de su vida. Había estado experimentando sueños aterradores y
pensamientos intrusivos en el momento de su jubilación médica, pero
estos no se citaron como parte de su diagnóstico oficial. Cuando vino a
verme, sus beneficios del Seguro Social habían terminado; esto hizo que
se sintiera más angustiada y más tarde, siguiendo el consejo de un
antiguo colega, asistiera al Fideicomiso de Rehabilitación y Reciclaje de la
Policía donde yo trabajaba. Aparte de ver a un psiquiatra por su
diagnóstico de depresión y prescripción de antidepresivos, que se negó a
tomar,
Ahora de cuarenta y siete años, Margaret vive como madre soltera con su hijo
de diez años, sin haber vivido nunca con el padre de su hijo; estaba casado y vivía
con su esposa. Cuando la conocí, Margaret presentaba un trastorno de estrés
postraumático con depresión comórbida relacionada con incidentes durante su
servicio policial cuando colegas y civiles habían perdido la vida en ataques
terroristas. Informó sentimientos de culpa en relación con su papel percibido en un
incidente y, a menudo, un sentimiento de insensibilidad, distante de lo que sucedía
a su alrededor. Resultó que cuando las demandas emocionales se volvieron tan
intensas, se disoció, lo que describió como sentirse como una "nube esponjosa".
Esto era como mirar la escena actual desde un punto de vista diferente y sentirse
insensible. El mismo fenómeno ocurrió cuando Margaret experimentó altos niveles
de dolor: ella no requirió ningún alivio del dolor cuando dio a luz a su hijo. Durante
las primeras etapas de mi contacto con ella, Margaret se resistía a exponer sus
emociones. Siempre encontró esto incómodo, al menos hasta que pasó a la "nube
esponjosa".
Margaret nació en una familia de clase trabajadora en la fe católica romana
durante la década de 1950 en una zona rural de Irlanda del Norte. Ella estaba
el menor de siete hermanos en una época en la que tradicionalmente las familias

numerosas eran la norma; los párrocos, cuyas instrucciones fueron generalmente
obedecidas, prohibieron el uso de métodos anticonceptivos por ser contrarios a la
filosofía de su iglesia.
Durante sus años de formación, Margaret se sintió separada de los cinco
hijos del medio ("el grupo del medio"), pero cercana a su hermano mayor, que
también era un "marginado". Margaret tenía una relación razonable con su
madre, quien murió cuando Margaret tenía veintidós años. Durante la infancia
de Margaret, su madre tuvo que contagiar su afecto a todos sus hijos, pero
Margaret, como la más joven, recibió su parte. Después de la muerte de su
madre, Margaret se hizo cargo de su anciano padre, con quien nunca había
tenido una buena relación. A lo largo de la vida de Margaret, él se mostró
emocionalmente distante y le prestó poca atención. Como viudo, se volvió
exigente con su tiempo cuando ella trabajaba muchas horas en la RUC. A
Margaret le molestó esto y se mudó de la casa familiar.
Margaret se desempeñó bien en la escuela, pero se enojó cuando su familia
se mudó a Inglaterra cuando ella tenía catorce años, aparentemente por la
insistencia de un hermano mayor que estaba en el “grupo medio”. Margaret dejó la
escuela a los quince años y se fue a trabajar a una fábrica. Nunca se había sentido
parte de su familia, y en su deseo de escapar del entorno familiar, se unió al
ejército británico. Margaret tenía la necesidad de ser aceptada por sus nuevos
compañeros del ejército y, en un intento por ser aceptada en la cultura, permitió
que una colega lesbiana la besara apasionadamente. Después de que otro colega
denunciara a la pareja, hubo una investigación por parte de la Policía Militar, pero
no se presentaron cargos. Este fue un incidente aislado ya que Margaret no tenía
tendencias lesbianas. Lamentó amargamente la experiencia y posteriormente
cargó con sentimientos de culpa; dejó el servicio militar después de tres meses.
Cuando tenía diecinueve años, la familia de Margaret decidió reasentarse en
Irlanda del Norte, aparentemente siguiendo la decisión de uno de los hermanos de
Margaret. Nadie le pidió a Margaret su opinión.
A su regreso a Irlanda del Norte, Margaret decidió unirse a la RUC, quizás
como castigo para su familia. Sus familiares estaban consternados: vieron que
Margaret los defraudaba al unirse a lo que consideraban una fuerza policial
protestante. La familia era nacionalista irlandesa en sus puntos de vista
políticos y veía a la RUC como opresiva para la minoría católica.
A lo largo de su servicio policial, Margaret estuvo expuesta a la muerte, no solo
causada por terroristas sino también por accidentes automovilísticos y otras muertes
repentinas. Las muertes de niños tuvieron un efecto particular, con Margaret
recordando vívidamente la vista de cadáveres desmembrados en dos incidentes
particulares en los que los niños no eran las víctimas previstas: una explosión de bomba
en Belfast durante la década de 1970 y otra en el condado de Down en la década de
1990. También se sintió responsable de la muerte a tiros de tres colegas, uno de los
cuales había desafiado por no estar en el terreno tanto como otros oficiales.
El riesgo de identificar claramente a Margaret, un seudónimo, impide dar

más detalles sobre estos incidentes.
A partir de su experiencia de vida con la familia y otras personas, Margaret
siempre había sentido que estaba sola y le preocupaba confiar en las personas; su
opinión era que la gente se aprovecharía de alguna manera. La culpa que había
cargado por su contacto con personas del mismo sexo era tan intensa que la llevó
a invitar la retribución divina sobre sí misma. A menudo bebía mucho y conducía su
automóvil rápido, pero nunca sufrió daños. Cuando ocurrieron incidentes
terroristas, ella escapó ilesa, a menudo habiendo abandonado la escena poco
tiempo antes. Esto resultó en una creencia distorsionada de que Dios quería
torturarla aún más. Cuando tenía poco más de cuarenta años, le diagnosticaron
cáncer de ovario y la trataron con éxito con una histerectomía total.
Entendiendo el problema de Margaret
Cuando realicé mi evaluación a principios de 2000, descubrí que Margaret había desarrollado ciertas creencias
fundamentales sobre sí misma que actualmente no eran egoístas, lo que Young (1994) denominó “esquemas
inadaptados tempranos”. La vida familiar de Margaret fue responsable de todo esto. El primer esquema, Privación
Emocional, es una expectativa de que las necesidades emocionales primarias de uno no serán satisfechas por otros. Los
afectos de la madre de Margaret se repartían entre siete hijos y un marido. Ella vio que los cinco hermanos en la "banda
intermedia" se preocupaban poco por ella, y el padre simplemente no se molestó. El segundo esquema, Aislamiento/
Alienación Social, produce la creencia de no pertenecer a ningún grupo en particular, separado del resto. La sensación de
aislamiento de Margaret en la familia hizo que esto se desarrollara y se reforzó a lo largo de su vida. Tercero, La
desconfianza/abuso da como resultado la creencia de que otros se aprovecharán deliberadamente de alguna manera. La
confianza que Margaret depositó en sus hermanos mayores y sus padres no se cumplió; sus hermanos la rechazaron y
sus padres no estaban ni física ni emocionalmente disponibles para ella. En cuarto lugar, la imperfección/vergüenza da
como resultado la creencia de que existe un defecto interno y, si los demás se acercan, lo reconocerán y abandonarán la
relación. Parecía que el contacto entre personas del mismo sexo tenía el efecto de exacerbar esta creencia. Margaret
había evitado las relaciones hasta que el padre de su hijo la convenció de salir con él. La defectuosidad/vergüenza da
como resultado la creencia de que hay un defecto interno, y si otros se acercan, lo reconocerán y se retirarán de la
había evitado las relaciones hasta que el padre de su hijo la convenció de salir con él. La defectuosidad/vergüenza da
como resultado la creencia de que hay un defecto interno, y si otros se acercan, lo reconocerán y se retirarán de la
había evitado las relaciones hasta que el padre de su hijo la convenció de salir con él.
Noté una interacción compleja de estos esquemas que fueron desencadenados por
ciertos eventos. Enfrentado con esto y con el PTSD de Margaret con depresión
comórbida, decidí que era necesario hacer un extenso trabajo preparatorio antes de
usar EMDR en los recuerdos traumáticos. Era consciente de que la perspectiva y el
estado de ánimo de Margaret podían cambiar rápidamente y necesitaba establecer un
nivel significativo de estabilización. Unos meses antes me había familiarizado con la
terapia del estado del ego y sabía que era capaz de trabajar con diferentes "partes" de
Margaret para crear armonía interna.
Los modos de esquema de Young et al. (2003) no estaban publicados cuando yo

trabajaba con Margaret.
Mi expectativa era que la armonía interna crearía las circunstancias
seguras en las que podría usar EMDR en los recuerdos inquietantes de
Margaret, particularmente la muerte de niños y el asesinato de sus tres
colegas. También sentía incomodidad al sentirse encerrada con las personas
que la rodeaban, lo que, sospeché, podría estar relacionado con una
experiencia temprana de su vida.
En este punto, era difícil saber por dónde empezar con la terapia del estado
del ego, así que me basé en el enfoque CAT de Ryle (1998) y esbocé un Diagrama
Secuencial del Estado del Self (ver Figura 4.1), el diagrama de flujo explicativo que
nos mostró a Margaret y a mí cuándo, y en qué circunstancias, las emociones y los
pensamientos sobre sí misma parecían cambiar sin previo aviso.
En la Figura 4.1, se puede ver que el estado de vulnerabilidad y soledad de
Margaret estuvo influenciado por una serie de experiencias de su vida. Ella
cambiaba regularmente a un estado intocable llamado Joker en el que tenía una
actitud despreocupada y sentía que nada podía dañarla. En el pasado, este estado
experimentó daños a otros, mientras que Margaret permaneció ilesa; la culpa
resultante, que apareció en la forma del estado llamado Robed One, sintió que se
vio exacerbada por su educación católica romana y el recuerdo de su contacto con
personas del mismo sexo. En un esfuerzo por castigarse a sí misma, Margaret
quería que Dios la derribara e incluso se arriesgó en un intento de hacerse daño.
Otro estado que experimentó Margaret, llamado Bossy, se relacionaba con la
necesidad de protegerse a sí misma oa los demás, pero esto a menudo estaba en
conflicto con el estado Vulnerable y Solitario. Un estado más, llamado Vigilante,
tendía a actuar como un pacificador. El estado disociado y despersonalizado de
Margaret, que ella describió como el estado de Fluffy Cloud llamado Elizabeth, fue
un escape cuando las cosas se pusieron demasiado difíciles.
El renacimiento de Margarita
Inicialmente, tenía la intención de usar la hipnosis para intentar la terapia

del estado del ego con Margaret, pero ella estaba particularmente a la
defensiva y solo logró un estado cómodo y relajado. Había sugerido una
imagen de una villa abandonada en las montañas para reunir los estados del
ego de Margaret, pero a pesar de mis mejores esfuerzos no tuve éxito hasta
que usé un pequeño subterfugio. Para ayudar a Margaret a acceder a su
sistema de estados del ego, describí un grupo de urnas en un rincón y le pedí
que se percatara del sonido que salía de una de ellas. En su estado relajado,
accedió a la imagen de una figura sombría que permaneció durante un breve
período antes de desaparecer nuevamente. Me sentí desilusionado con la
hipnosis como vehículo para acceder a los estados del ego y consideré
brevemente que mi fracaso podría deberse a la falta de habilidad.
Religión contacto entre personas del mismo sexo
Culpable
Uno con túnica
colegas asesinados
Cáncer de ovarios
muertes de niños
Separado de los hermanos

toma de riesgos
No hay daño para Margaret Encerrado
Intocable Vulnerable
bufón & Solo
Kate
Pacificador
Vigilante
Intenta evitar el conflicto
entre Kate y Bossy
Disociativo protector de
“Nube esponjosa” Uno mismo u otros
Isabel Mandón
Red de seguridad—control
importante para prevenir
Margaret de salir lastimada.
FIGURA 4.1 Diagrama secuencial de estado propio de Margaret. este diagrama

por el terapeuta muestra seis estados del ego, sus interrelaciones y roles, y
los principales eventos de la vida que los han impactado.
La alternancia de tonos auditivos bilaterales (BAT) había funcionado bien para un cliente
diferente con una presentación más simple, así que pensé en probarlos con Margaret.
Estos fueron utilizados a partir de entonces.
Afortunadamente para mí, Margaret bajó sus defensas en la siguiente sesión. El
padre de su hijo, con quien estaba en disputa por el pago de la pensión alimenticia,
estaba en el mismo edificio para un curso de capacitación. Habiendo servido en la
policía, conocía a este hombre y pude hacer arreglos para que Margaret fuera dirigida
de inmediato a mi consultorio, en caso de que los dos se encontraran. A través de esto,
Margaret sintió que podía confiar en mí, un cambio en su esquema central de
Desconfianza/Abuso.
A partir de mi conocimiento de la secuencia de los estados del yo de Margaret,
sentí que era apropiado apuntar primero a sus esquemas de Aislamiento y
Vulnerabilidad. Con los BAT sonando constantemente a través de los auriculares, le pedí
a Margaret que visualizara caminando por un sendero del bosque para llegar a un
pequeño claro en el bosque. Describí el camino y el claro de manera que Margaret pudo
crear una imagen personalizada. El claro tenía un círculo de troncos en el centro que
podían actuar como asientos para los estados del ego que pudieran entrar. Le pedí a
Margaret que invitara a cualquier parte de ella que supiera algo, o que deseara decir
algo sobre los sentimientos de aislamiento y vulnerabilidad que sentía. tenido. También
agregué que si no entraba nada, estaba bien.
Afortunadamente, la imagen de una figura entró en la conciencia de
Margaret. Habiéndome descrito este primer estado del ego, lo llamó Bossy, un
estado que existía para proteger a Margaret. Guardó celosamente su control
debido a la creencia infantil de que esto evitaría que Margaret resultara herida
(una trampa). Pude mantener una conversación con cada estado del ego
preguntándole a Margaret si podía hablar directamente con esa parte; cuando
dirigí mi pregunta al estado del ego, Margaret asumió fácilmente ese papel. Otro
estado del ego, una parte triste que Margaret llamó Kate, sintió que Margaret tenía
que seguir adelante y dejar de vivir en el pasado, pero para hacer esto, los estados
tenían que estar de acuerdo. Bossy se resistía a cambiar (un dilema), pero las
garantías de otro estado del ego, el Adulto Competente (el estado del ego ejecutivo
de Margaret), que ella asumiera la responsabilidad de planificar su dirección y
establecer objetivos fue suficiente para permitir que Bossy aceptara dar una
oportunidad a esta redefinición de roles por el bien común. Para consolidar el
nuevo acuerdo entre estos estados del ego, le pedí a Margaret que se visualizara
en medio de ellos y los acercara más, permitiendo así que Bossy, Kate y Competent
Adult se mezclaran con ella y se convirtieran en parte de ella al final de La sesión.
Al comienzo de la sesión 3, Margaret informó que se dio cuenta de que me

había obstruido y había decidido cambiar. En casa, ya que estaba nuevamente
usando una sala de relajación que había evitado durante años y estaba escuchando
música que había guardado varios años antes. Pasamos algún tiempo hablando y
ayudando a Margaret a adaptarse a su nueva forma de pensar.
Sin embargo, Margaret todavía se sentía aislada y dijo que "no

pertenecía". En la sesión 4, este aislamiento tomó la forma de Kate
apareciendo en el claro del bosque. El ego afirma que Bossy, Watchful y Joker
también estuvieron presentes. Bossy dijo que su nuevo papel de tener menos
control "no era tan malo" y aceptó continuar con él. Kate reconoció que no
tenía mucho en común con los otros estados del ego, pero que tendría que
estar más abierta a nueva información para permitir que los demás pudieran
trabajar con ella. Watchful, que anteriormente evitó los enfrentamientos entre
Bossy y Kate, sintió que ahora tenía menos que hacer, pero estaba preparada
para negociar en lugar de confrontar.
Al final de la sesión, los estados del yo estaban de acuerdo en trabajar juntos.
Le pedí a Margaret que invitara a los estados del ego a unirse a ella en el centro del
claro del bosque y atraerlos hacia ella. Luego le pedí que notara sus cuerpos contra
el de ella y que los acercara aún más, siendo consciente de que sus cuerpos se
mezclaban con los de ella y se convertían en parte de ella. Mientras esto sucedía,
comprobé con Margaret que era una experiencia positiva para ella. Después de
que los estados del ego se mezclaron, le pedí a Margaret que abandonara el claro
del bosque y regresara a la habitación conmigo. En esta etapa, Margaret pudo
informar una sensación de plenitud.
En su siguiente sesión (5), una semana después, Margaret informó que ahora
podía concentrarse para leer novelas y había comenzado una investigación
genealógica sobre su historia familiar. Sin embargo, un viejo recuerdo la había
estado perturbando: desmayarse en la iglesia a los siete años cuando los adultos la
encerraban. Margaret recordó la escena y describió el interior de la capilla como
pequeña, con paredes de piedra encaladas, repleta de gente y con una atmósfera
llena de humo debido al incienso quemado. También recordó a tres ancianas
detrás de ella, todas vestidas de negro. Llamó a estas personas "las monjas",
aunque su descripción hubiera encajado mejor con las brujas. Decidí usar EMDR en
el estado del ego del niño afectado con la Margaret adulta presente en todo
momento. El recuerdo tenía una calificación SUD de 6 y la creencia de no tener
ningún control. La desensibilización tomó alrededor de quince minutos, con una
serie de sensaciones somáticas evidentes. El estado del ego infantil informó
sentirse mareado y débil. Después de algunos conjuntos de BAT, esto se alivió y
luego se aclaró la atmósfera llena de humo. Con más conjuntos de BAT surgió una
perspectiva adulta y Margaret informó haber visto a las "monjas" por lo que
realmente eran: tres ancianas campesinas vestidas de negro, algo común para las
mujeres de su generación.
Las sesiones 6 y 7 se centraron en el estado del ego vulnerable y solitario de
Kate. Margaret se había presentado con un sentimiento de no pertenencia.
Informó que siempre había querido ser incluida en las actividades pero se había
comportado de una manera que lo hacía imposible (esquema de compensación).
Con esto quería decir que se burlaba de los demás para llamar la atención. Resultó
que Joker fue el estado del ego que inició la compensación del esquema.
El peor temor de Kate era ser rechazada, pero sospechaba de los motivos de los
otros estados del ego. Se dio cuenta de que necesitaba aceptar las cosas como son
y dejar de analizar. Los otros estados del ego presentes (mandón, vigilante y
bromista) acordaron aceptar a Kate.
Después de la aceptación de Kate por parte de los otros estados del ego, sentí
que sería apropiado que Kate pudiera sentirse aceptada por la “banda intermedia”
de hermanos. En la siguiente sesión (8), basada en el primer recuerdo de Kate de
no pertenecer, creé imágenes de los hermanos de Margaret jugando sin ella. Kate
se acercó a ellos con cautela, se unió al juego y dijo sentir que había encajado con
ellos. Luego comprobé qué recuerdo de no encajar era el peor para Kate. Recordó
la muerte de la madre de Margaret. Kate reportó un abismo entre ella y la familia y
una sensación en la parte superior de su cuerpo. Concentrándose en la sensación,
Kate comenzó a llorar y se vio abrazando a dos de los hermanos de Margaret.
Cuando terminó la sesión y se informó a Margaret, todavía estaba bastante
emocionada.
Las siguientes dos sesiones (9 y 10) involucraron EMDR con Kate, ayudándola
a desensibilizarse sobre la ruptura con el padre del hijo de Margaret (cuando
Margaret se sintió vulnerable) y la investigación de la policía militar sobre el
contacto entre personas del mismo sexo (sobre el cual ella informó sentirse
vulnerable y culpable). ). Al final del reprocesamiento, Kate informó sentirse fuerte
y sin angustia por la ruptura con el padre del hijo de Margaret. Con respecto a la
investigación de la policía militar, Kate vio dos sillas vacías en la sala de
interrogatorios e informó que se sentía segura y que no tenía la culpa del incidente
en el que ella y la colega lesbiana se besaron. Se hizo evidente que el colega de
Margaret la había cogido desprevenida y se había aprovechado de su soledad.
En la sesión 11, juzgué que podía usar EMDR con toda Margaret. Durante esta
sesión sus estados del ego estaban presentes pero tranquilos. Margaret había
regresado de unas vacaciones en un campamento sintiéndose muy vulnerable:
“Solo había una delgada tela entre el mundo exterior y yo”. Le pedí a Margaret que
identificara la cognición negativa que acompañaba a esto y la emoción y la
sensación somática asociadas. Luego le pedí que mantuviera la cognición, la
emoción y la sensación corporal juntas y flotara en su memoria para identificar a
qué recuerdo antiguo se vinculaba este miedo. Margaret se había visto obligada a
mudarse a casa diecisiete años antes después de recibir un informe de inteligencia
de una amenaza terrorista contra ella. No se había instalado cómodamente en una
residencia desde entonces y era propensa a revisar compulsivamente puertas,
ventanas y cerraduras. Estar en una tienda de campaña la llevó a sentirse
extremadamente vulnerable. Usé EMDR para desensibilizar el recuerdo de la
mudanza forzosa y también la experiencia de estar bajo lona. Ambos recuerdos
vieron el SUD reducido a 0 y tenían cogniciones positivas instaladas.
En su siguiente visita (sesión 12), Margaret informó que se sentía más segura
en su casa y que revisaba las cerraduras “de manera normal”. Luego me pidió que
la ayudara a superar sus sentimientos asociados con su histerectomía total.
después del cáncer de ovario. Esto se logró con EMDR trabajando con la persona
en su totalidad.
Cuando Margaret regresó para la sesión 13, surgió la oportunidad de utilizar
nuevamente la terapia del estado del ego. Margaret estaba apuntando con EMDR a
su recuerdo del asesinato de tres colegas en un ataque terrorista con arma de
fuego. En una tarde soleada de verano, estos oficiales habían estacionado su
vehículo policial en una calle concurrida en una ciudad comercial. La gente pasaba
en tropel, ocupándose de sus asuntos mientras los oficiales se relajaban viendo la
actividad. De entre la multitud, tres hombres armados se acercaron y abrieron
fuego contra los policías. Todos murieron bajo una lluvia de balas.
Afortunadamente, Margaret no estuvo presente en este incidente, pero se culpó
irracionalmente por estas muertes, ya que desafió a uno de los oficiales fallecidos
por no estar en el terreno tanto como debería.
Usando EMDR, descubrí que el procesamiento estaba bloqueado
por una sensación somática en la frente de Margaret. Esto se aclaró
mediante el uso de una técnica que me presentó David Grand. Le pedí
a Margaret que imaginara de qué color era la sensación de
incomodidad, identificara dónde se sentía cómoda y notara ese color,
luego notara ambos colores y fuera consciente de lo que sucedió. Más
adelante en la sesión, Margaret informó de un tira y afloja entre dos
estados del ego, Robed One y Watchful. Robed One sintió que
Margaret tenía la culpa de las muertes porque era "demasiado
relajada" (es decir, lenta para responder). Durante el discurso que
siguió, Robed One cedió algo de terreno, pero aun así sostuvo que
Margaret tenía un elemento de responsabilidad.
En la sesión 14, Margaret no pudo acceder a la memoria de los asesinatos de

sus tres colegas. Utilicé la terapia del estado del ego para tratar de identificar qué
pudo haber estado bloqueando esto y descubrí que Joker era el estado del ego
ejecutivo. Margaret había reservado unas vacaciones con poca antelación y Joker
estaba de humor para la fiesta. Los otros estados del ego de Margaret se le
aparecieron vestidos con ropas llamativas y cargando maletas. Sin embargo, un
estado del ego, Robed One, fue excluido por el grupo. Cuando les pregunté la
razón por la que excluyeron a Robed One, los otros estados del ego acordaron al
unísono que él era un "agallas miserables" (es decir, no era divertido estar con él).
Robed One rechazó este comentario, viéndose a sí mismo más centrado en la
realidad debido a la autoculpabilidad de Margaret por la muerte de sus colegas. A
través de preguntas socráticas (es decir, preguntas estructuradas que conducen a
una conclusión lógica), Robed One empezó a aceptar más que los terroristas tenían
la culpa. Los otros estados del ego aceptaron más a Robed One, quien ahora había
adquirido una túnica de color claro y una maleta para sus vacaciones.
Al regresar de sus vacaciones, Margaret estaba lista para reprocesar su
memoria de un incidente en el que un niño pequeño había sido atrapado en un
explosión de bomba y muerte (sesión 15). La niña y su familia regresaban de vacaciones

cuando su automóvil quedó atrapado en la explosión de una mina terrestre que detonó
para matar a un hombre en el automóvil frente a ellos. Margaret fue al depósito de
cadáveres para reunir partes del cuerpo para su identificación. Recordó con lágrimas en
los ojos haber visto las fotografías de vacaciones de la familia con el niño vivo y
sonriendo felizmente. El significado que esto tenía para Margaret, en términos de su
cognición negativa, era "Estoy indefensa".
Para abordar la memoria traumática comencé con Margaret en
EMDR y descubrí que estaba procesando sensaciones somáticas y colores.
Cuando llegó a una meseta en su reprocesamiento, la devolví al objetivo y
se disoció. Esto se manifestaba por ojos vidriosos con mirada distante,
completa quietud y falta de afecto. Previamente, cuando Margaret se
había disociado, la había castigado y vuelto al asunto en cuestión: le había
pedido que notara el piso bajo sus pies, notara los brazos de madera de la
silla mientras los apretaba, y luego se recogiera en su cuerpo. a través de
las sensaciones en sus manos y pies. Esta vez investigué más y descubrí
que el estado disociado era una niña llamada Elizabeth. Este estado del
ego femenino asumió la posición ejecutiva a su propia discreción, a
menudo para enfado de los otros estados del ego. Elizabeth no sabía que
se enojaron con esto y accedió voluntariamente a ceder su control a la
propia Margaret. Por falta de tiempo no se resolvió el recuerdo del niño
fallecido hasta dos sesiones después.
En el período previo a la sesión 16, Margaret había requerido tratamiento médico
por una lesión en el ojo. Informó haber sido disociada durante y después de su
tratamiento hospitalario. En la terapia del estado del ego, los estados del ego
agradecieron a Elizabeth por hacerse cargo y salvarlos del dolor; sin embargo,
insistieron en que Elizabeth preguntara primero la próxima vez que sintiera que
necesitaba tomar el control.
En la casa de la infancia de Margaret hubo muchas discusiones con Margaret,
la niña más pequeña, mirando. Cuando se tomaban decisiones, Margaret, la niña,
no tenía nada que decir. Resultó que el estado del ego de Elizabeth fue creado para
ayudar a lidiar con la perturbación y el aislamiento que sentía Margaret. En la
sesión 16, el grupo de estados del ego acompañó a Elizabeth al hogar de la
infancia. Margaret informó que las sensaciones somáticas se reprocesaron y luego
Elizabeth pudo adoptar una perspectiva adulta en la escena, dándose cuenta de
que no era dueña de la disfunción familiar. Al final de esta sesión, Elizabeth se
mezcló cómodamente con Margaret.
En la sesión de terapia 17, Margaret puso fin al recuerdo traumático del niño
desmembrado. La desensibilización llevó la calificación SUD a 0 en menos de
treinta minutos y se instaló una cognición positiva de "Tengo el control".
En dos sesiones más (la 18 y la 19), discutimos cuestiones prácticas para
afrontar nuevas situaciones. Margaret identificó una dificultad esperada para
hablar con extraños y también para organizarse para postularse a una universidad.
programa. Usé EMDR para desarrollar una plantilla futura para cada vez que
Margaret se encontraba con extraños; solo tenía un poco de ansiedad en esta
etapa y se redujo con BAT. Yo no era un experto en encontrar el camino a la
universidad para otros, así que concerté una cita para Margaret con un consejero
de carrera específico en el Fondo de Rehabilitación y Reentrenamiento de la Policía.
Por mi conocimiento de ambas mujeres, sabía que se llevarían bien.
Había llevado a Margaret tan lejos como creía que podía. En lugar de darle de
alta, le ofrecí la oportunidad de regresar para una sesión de recarga si la
necesitaba. Esto le dio la confianza para probar cosas nuevas, sabiendo que yo
estaba disponible por teléfono.
Después de mi dificultad inicial para acceder a los estados del ego de Margaret,
resultó ser un placer trabajar con ella porque respondió muy bien a la terapia del estado
del ego. He descubierto que las personas que experimentan episodios disociativos son
sujetos excelentes para la terapia del estado del yo. Parecen estar procesando
información a un nivel profundo y, como tal, logran mayores cambios. Para Margaret, el
cuestionamiento socrático de los estados del yo más maduros llevó el pensamiento de
cada estado a conclusiones lógicas y racionales. Lidiar con estados del ego inmaduros,
como Elizabeth, requería un enfoque más adecuado para los niños. Al usar lo que era
correcto para cada estado del ego, Margaret avanzó con relativa rapidez hacia la
resolución de sus dificultades.
En un seguimiento nueve meses después, Margaret estaba funcionando bien. Ya
no la perturbaban los sueños aterradores, los pensamientos intrusivos o las creencias
negativas sobre sí misma. Además, no se había disociado desde que Elizabeth accedió a
buscar el permiso de los otros estados del ego antes de asumir el control ejecutivo
protector bajo estrés. Cambiar al estado del ego de Elizabeth siempre fue un escape de
la realidad para Margaret. Eliminar los factores desencadenantes de Elizabeth y colocar
estados del ego adaptativos en el papel anterior de Elizabeth aseguró que Elizabeth
permaneciera en un lugar seguro.
Los primeros esquemas desadaptativos de Margaret fueron alterados a un
funcionamiento más adaptativo. La privación emocional, la expectativa de que sus
necesidades emocionales primarias no serían satisfechas por otros, se había convertido
en una creencia central representada más por la estabilidad emocional. A través de la
terapia del estado del ego y EMDR, Margaret curó la herida que sentía Kate por el estado
del ego. Como resultado, pudo desarrollar relaciones sociales cercanas y sentirse
cómoda con ellas. Su sentido de separación de los demás, caracterizado por aislamiento/
alienación social, había desaparecido; Margaret incluso se mezclaba cómodamente con
sus hermanos y sus familias. El trabajo realizado con el ego afirma que Kate y Joker
jugaron un papel importante aquí. Esto tuvo un efecto secundario en el esquema de
Desconfianza/Abuso, con la terapia del estado del ego involucrando a Vigilante,
Mandona y Elizabeth, ayudando a Margaret a comenzar a confiar en las personas.
Los Defectuosos/Vergüenza también cambiaron, principalmente a través del trabajo realizado

con el estado del ego Robed One. Aunque Margaret aún no se había comprometido en una
relación íntima con un ser querido, pudo reconocer que no tenía un

defecto interno y no descartó la posibilidad de intimidad en una
relación en el futuro.
Cuando conocí a Margaret por primera vez, ella existía en lugar de vivir. No
tenía planes para el futuro y solo funcionaba para mantener a su hijo. Habiendo
experimentado la terapia del estado del ego y EMDR, Margaret había encontrado
una nueva vida y su hijo pequeño le dijo que no quería que volviera “esa otra
mamá”. En el momento de escribir este artículo, Margaret se había matriculado en
un curso universitario y participaba activamente en un grupo comunitario local que
presionaba al departamento de carreteras municipales para que introdujera
medidas de moderación del tráfico en su vía de acceso. Margaret salía socialmente
y se mezclaba con personas que antes habría evitado, incluida su familia. Ella
estaba llena de elogios por la terapia del estado del ego y EMDR y mi paciencia con
ella. Aprendí de Margaret y estoy agradecido por la enseñanza que me dio.
CONCLUSIÓN
Mi experiencia en el uso de la terapia del estado del yo para abordar esquemas

disfuncionales ha mejorado significativamente mi práctica clínica. Debido a la influencia
cognitivo-conductual en mi formación clínica, inicialmente no estaba seguro de la validez
de la teoría psicodinámica en la terapia del estado del yo. Sin embargo, pensar en
términos de esquemas y Diagramas Secuenciales de Autoestados me ha ayudado a
aceptar conceptos que inicialmente parecían intangibles.
Ayudar a los clientes a acceder a los estados de su ego permite que el inconsciente
entregue sus conflictos no resueltos, como ocurriría durante los sueños en el sueño
REM. El beneficio del aporte terapéutico significa que los dilemas, las trampas y los
inconvenientes que mantienen los esquemas desadaptativos pueden desafiarse y
eliminarse los obstáculos para la mejora.
En Irlanda del Norte, las personas experimentan situaciones de vida
temprana y traumas similares a los de otras partes del mundo. Lamentablemente,
la crianza deficiente y el abuso de los niños en todas sus formas no conoce
fronteras, y los niños desarrollan esquemas de mala adaptación que los frenan en
la vida posterior. Donde los esquemas desadaptativos forman una base débil para
la construcción del resto de la vida de uno, la estructura de esa vida es inestable.
Agregue a esto el impacto de la exposición al trauma psicológico a través de los
Problemas y esas personas pueden desarrollar problemas psicológicos crónicos, lo
que posiblemente lleve a trastornos de personalidad duraderos. La terapia del
estado del ego y EMDR continúan funcionando bien juntos en mi práctica clínica.
Margaret es una de una serie de éxitos, y la usé como ejemplo aquí porque pude
ofrecer evidencia a los nueve meses de seguimiento. La vida de Margaret se ha
mejorado como resultado de la terapia del estado del ego y EMDR, y sería cierto
decir que la mía también. Estos enfoques me permiten cambiar
la vida de las personas en unas pocas sesiones y superar rápidamente las creencias que
bloquean y las sensaciones somáticas resistentes. Eso es lo que yo llamo realización.
REFERENCIAS
McConnell, N., Paterson, MC y Poole, AD (Manuscrito en preparación). el psi-

salud física y psicológica de los miembros jubilados de la Royal Ulster Constabulary
Reserve.
Paterson, MC, Poole, AD, Trew, KJ y Harkin, N. (2001). El físico y psico-
salud lógica de los agentes de policía jubilados recientemente de la Royal Ulster Constabulary.
Revista irlandesa de psicología, 22(1), 1–27.
Ryle, A. (1998).Terapia cognitiva analítica y trastorno límite de la personalidad: el modelo
y el método.Chichester, Inglaterra: Wiley.
Watkins, JG y Watkins, HH (1997).Estados del yo: Teoría y terapia.Nueva York: Norton. Joven, JE (1994).
Terapia cognitiva para los trastornos de la personalidad: una aplicación centrada en esquemas
acercarseSarasota, FL: Prensa de recursos profesionales.
Young, JE, Klosko, JS y Weishaar, ME (2003).Terapia de esquemas: la de un profesional
guía.Nueva York: Guilford Press.
CAPÍTULO 5
Tratamiento disociativo
Trastorno de identidad
con EMDR, Terapia del
Estado del Ego y Adjunto
Enfoques
sandra paulsen
HABLANDO CON LAS PARTES
Los terapeutas que eligen trabajar con clientes con trastorno de identidad
disociativo (TID) entran en los mundos complejos y confusos de algunos de los
clientes más heridos que jamás encontrarán. Por eso mismo, son las personas que
más necesitan nuestros mejores recursos personales y profesionales: nuestra más
profunda compasión, nuestra paciencia más duradera, nuestro coraje y nuestras
mejores estrategias técnicas, ofrecidas no solo a una personalidad, sino a muchas
partes. de la psique dentro de un solo individuo. Esas partes están en guerra entre
sí, y depende del terapeuta mostrar el camino hacia la paz.
He estado trabajando con clientes con TID en mi práctica privada desde 1992,
cuando me topé con el fenómeno cuando comencé a usar EMDR. El entrenamiento
EMDR en ese momento no advertía a los terapeutas que evaluaran a los clientes
para detectar disociación, como es ahora una práctica aceptada. Aunque utilicé el
protocolo EMDR estándar, en un período particular de dos semanas observé
resultados atípicos en tres clientes en tratamiento por PTSD o fobias.
Sorprendentemente, los tres clientes exhibieron amnesia por cosas como
conocerme, haber dado su consentimiento para hacer EMDR, tiempo y lugar
presentes, su propia identidad o el hecho de que estábamostrabajando conun
recuerdo, en lugar de estar enel recuerdo de nuevo.
141
De manera bastante natural y espontánea, trabajé con aquellas partes

encontradas del yo del cliente al honrar el punto de vista que se reveló y dar
voz a ese aspecto de la amnesia autoevidente, respetando y mostrando
curiosidad por sus preocupaciones.
Mientras estudiaba DID, aprendí sobre la terapia del estado del ego, un
enfoque que implica dar voz a aspectos del yo para resolver conflictos y
traumas internos, desarrollado por John G. Watkins y Helen Watkins muchos
años antes. John Watkins y yo hemos colaborado desde 2004, presentando
juntos la terapia del estado del ego y EMDR en conferencias internacionales
(Watkins & Watkins, 1997).
“Hablar con partes” sigue siendo una forma natural de trabajar para mí.
Alrededor de un tercio de mi práctica es con clientes con TID, y he enseñado y
brindado consultas tanto individuales como grupales sobre el tema del uso de
EMDR con clientes disociativos durante quince años a partir de este escrito.
Elijo trabajar con personas con TID porque es muy gratificante. Las personas
con TID suelen ser muy dotadas, profundamente espirituales y valientes incluso en
su desesperación y terror. Me siento privilegiado de caminar el camino de la
sanación con ellos. Estoy personalmente transformado y animado por los milagros
que presencio a través de EMDR y la terapia del estado del ego con este grupo de
personas gravemente herido. Para mí, es una confianza sagrada ser un vehículo
para su transformación contra todo pronóstico, toda traición y toda violación de la
confianza. Además, es la materia misma del misterio de la existencia humana, a
saber, salir del abismo del sufrimiento, encontrar el coraje para abrazar la
transformación, abrir el corazón y, para algunos, alcanzar un resplandor
aparentemente más brillante debido a la dificultad del viaje.
EL CRUZ DEL PROBLEMA Y NUEVO

ENFOQUES DE TRATAMIENTO
El TID casi siempre ocurre después de un trauma infantil grave, crónico e

inevitable. Dado que el niño no puede luchar ni huir, la congelación es la única
respuesta posible. Así el trauma es dejado de lado (disociado) sin resolverlo. El
trauma no resuelto se mantiene en partes separadas del yo, fuera de la
conciencia del "frente" o "partes aparentemente normales" del yo.
Una vez que se pensó que era extremadamente raro, se ha encontrado que la
prevalencia de TID es de aproximadamente el 1 por ciento de la población general y más alta
en la práctica clínica, especialmente entre los terapeutas que tratan traumas. Por lo tanto, la
mayoría de los terapeutas de EMDR pueden esperar que efectivamente tengan clientes con TID
en su práctica.
Históricamente, se ha considerado que el TID es muy difícil de tratar y, por lo
general, el tratamiento ha sido muy prolongado. Razones de la complejidad y
Tratamiento del TID 143
la duración del tratamiento incluye las habilidades especiales requeridas del

terapeuta; la naturaleza abominable del trauma; la dificultad de apoyar al
cliente evitando problemas iatrogénicos; tendencias suicidas crónicas y
problemas de límites; recreación de traumas en la relación terapéutica; y más.
En el pasado, el TID ha sido tratado con hipnosis y un enfoque
psicodinámico. Esos métodos siguen siendo importantes hoy en día,
pero han surgido tres nuevas herramientas de tratamiento que
acortan significativamente el tratamiento. En primer lugar, la
detección temprana de la disociación de todos los clientes puede
ahorrar años al proporcionar un diagnóstico correcto que apunta a un
curso de tratamiento adecuado. En segundo lugar, la terapia del
estado del ego, y específicamente la Técnica de la Mesa Disociativa
(Fraser, 1991), brinda una aplicación muy práctica de la terapia
psicodinámica que permite un acceso rápido a estructuras psíquicas
profundas que el cliente puede ver, oír y sentir, lo que acelera el
tratamiento. Tercero, la adición juiciosa de EMDR puede acelerar las
partes del tratamiento que se enfocan en desintoxicar y dar sentido al
trauma. Como resultado,
Trabajar con recuerdos traumáticos solo con hipnosis es como remar en un bote a
través de un lago: puedes llegar al otro lado, pero requiere mucho esfuerzo. Considero
que EMDR agrega un poderoso motor al bote terapéutico, lo que permite que la
desintoxicación del trauma progrese más rápidamente aunque, al igual que con los
botes a motor, el ritmo adecuado es clave para mantener el bote en posición vertical.
Este capítulo aborda el uso de EMDR con clientes en el extremo severo del
continuo disociativo. Para muchos, pero no todos, los clientes altamente
disociativos, EMDR tiene un lugar central en el tratamiento cuando se usa en
combinación con la terapia del estado del yo y dentro de un enfoque de
tratamiento cuidadoso y por etapas. En estos casos, EMDR no puede llevarse a
cabo con éxito sin trabajar con los estados del yo involucrados, debido a la fijeza y
relativa impermeabilidad de las barreras disociativas. EMDR tiende a adelgazar o
eliminar las barreras disociativas y provoca vínculos asociativos con el material
disociado. Por lo tanto, la falta de preparación o trabajo con la estructura del yo
antes de hacer EMDR puede resultar en una repentina y severa inundación,
desorganización y descompensación (Paulsen, 1995, 2004a).
Este capítulo ofrecerá una comprensión del TID y cómo usar EMDR y la
terapia del estado del ego para tratarlo. También presentaré dos modalidades
específicas para fortalecer el tratamiento: el enfoque ACT-COMO-IF (Paulsen,
2006) para preparar a los clientes altamente disociados para EMDR, y
ARCHITECTS (Paulsen, 2006), un protocolo paso a paso para realizar una
sesión de EMDR con un cliente con DID. Mi objetivo será arrojar luz sobre
cómo se debe modificar EMDR para tratar con clientes con TID de manera
segura. Los conceptos prácticos se ilustrarán con varios estudios de casos.
TRABAJANDO CON LA DINÁMICA DEL

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Criterios diagnósticos, etiología y manifestación

A lo largo de este libro, la terapia del estado del ego se utiliza para
acceder, explorar y resolver la división interior. Para algunos
individuos, esa división toma proporciones extremas. ElDSM–IV define
el trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno
de personalidad múltiple, como “la presencia de dos o más
identidades distintas o estados de personalidad . . . que
recurrentemente toman el control del comportamiento del individuo”,
acompañado de “una incapacidad para recordar información personal
importante, cuyo alcance es demasiado grande para ser explicado por
el olvido ordinario” (American Psychiatric Association, 1994, p. 484).
Esta definición ha sido criticada por no ser tan sólida como los
criterios clínicos por los que los especialistas en disociación llevan a
cabo su proceso de decisión de diagnóstico diferencial y tratamiento
(Dell, 2001). Al mismo tiempo,
Más comúnmente, el trauma severo que causa el TID ocurre dentro

de la familia de origen o la familia adoptiva. Además de los efectos
directos del trauma físico, sexual o emocional, hay un impacto simultáneo
en cada hito del desarrollo que se pierde debido a las rupturas causadas
por el trauma.
En muchos casos, el trauma incluye la traición y el abandono por parte de lo
que deberían haber sido cuidadores amorosos, quienes subordinaron las
necesidades del niño a su propia gratificación o impulsos. Por lo tanto, muchas
personas con TID no han superado con éxito los hitos del apego y la confianza, y
mucho menos los hitos del desarrollo posteriores. Los niños traumatizados a
menudo aprovechan al máximo las escasas posibilidades de apego en familias
abusivas al compartimentar y disociar el material traumático en una parte del yo,
de modo que otra parte del yo pueda preservar la ilusión de un padre o cuidador
amoroso. Esto da como resultado la discontinuidad del yo, del tiempo y de la
memoria misma.
La vida es extraordinariamente difícil para los clientes con TID. Debido a estas
discontinuidades, la causa y el efecto normales no están presentes en sus vidas.
Hay personalidades alternativas en DID que a veces toman el control ejecutivo
completo del cuerpo, y de cuyo comportamiento otras partes del cliente no tienen
memoria. En algunos casos, esos alters tienen preferencias y rasgos de
personalidad distintivamente diferentes.
Los clientes con TID siempre son acusados de cosas que no recuerdan
haber hecho e insisten en que nunca las habrían hecho, aunque
otra parte de ellos tiene conciencia externa de otras partes del yo. Además, la
enormidad del trauma no resuelto significa que hay una fuga frecuente de dolor
físico y emocional, así como escenas retrospectivas y pesadillas, de las partes de sí
mismos que contienen el material traumático no resuelto, al que Braun (1988) se
refiere como Conducta, Afecto. , Sensación, Conocimiento o BASK. Se consumen
enormes cantidades de energía para mantener la disociación, por lo que hay
menos energía disponible para otras actividades de la vida. Aún así, aunque las
personas con TID a veces son gravemente disfuncionales, a menudo son
sorprendentemente funcionales e incluso pueden ocupar puestos de
responsabilidad en la sociedad.
Si bien puede parecer que la disociación es una variable dicotómica, es decir, un
cliente tiene TID o no, en realidad es una variable continua. La categoría de trastorno
disociativo no especificado (DDNOS) incluye a aquellos clientes que son muy disociativos
pero para quienes no se cumplen todos los criterios. Específicamente, el sello distintivo
del TID es la amnesia en tiempo presente, fuera de las intervenciones hipnoterapéuticas,
que no se explica por otros factores, como el abuso de sustancias o una condición
orgánica. Sin embargo, por lo demás, el DDNOS se asemeja al TID en sus causas y
tratamiento, pero la afección puede considerarse más leve para muchas personas con
DDNOS. Algunos de los síntomas de TID también se encuentran en DDNOS,
especialmente la desrealización y la despersonalización, en las que los individuos sienten
que el mundo que los rodea es de alguna manera irreal o distorsionado, o como si ellos
mismos fueran irreales. o como si estuvieran parados al lado o detrás de ellos mismos.
Sin embargo, las personas con DDNOS, por definición, no tienen la pérdida de tiempo
que es patognomónica del TID. Otros capítulos de este libro describen tratamientos que
son beneficiosos para los clientes que no tienen TID completo y para algunos clientes
con DDNOS.
El desafío a la persona del terapeuta

Trabajar con clientes con TID (especialmente aquellos que también cumplen con
los criterios del trastorno límite de la personalidad) es uno de los trabajos más
difíciles que puede hacer un terapeuta. Tener un fuerte sentido del yo terapéutico,
una amplia gama de conocimientos y experiencias clínicas, y la capacidad de
establecer y mantener la estructura del marco terapéutico son claves para un
resultado exitoso y para evitar el agotamiento clínico. La cura implica que el
terapeuta escuche con empatía muchas horas de historias de tortura, abandono y
traición de la peor forma humana, a menudo perpetradas contra las personas más
indefensas. También implica el papel curativo de la relación terapéutica en sí
misma, a través de la cual los clientes pueden comenzar a unir el tapiz hecho
jirones de su propia estructura y restaurar la humanidad de la experiencia
relacional compartida en el apego y la confianza.
El tratamiento para el TID tiende a ser a largo plazo, pero el TID se encuentra entre
las enfermedades mentales más tratables. Ser parte de la transformación de un
persona de profundamente dividida a integrada y totalmente humana es uno de los

mayores privilegios de ser un profesional de la salud mental.
Incluso aquellos terapeutas que piensan que no quieren tratar esta
condición difícil encontrarán personas con ella en su práctica, si solo buscan.
Dado que el propósito de la disociación es guardar secretos del yo y del
mundo, el terapeuta que no mira no verá. Los terapeutas que preguntan para
todos y cada uno de los clientes, "¿Dónde en el continuo de disociación noesta
mentira del cliente? encontrará DID y DDNOS en toda su base de clientes.
Acceso a las partes del yo

Al principio de la historia del entrenamiento EMDR, no hubo advertencias con
respecto al uso de EMDR para individuos altamente disociativos. Cuando me
di cuenta por primera vez del TID en mis clientes, me resultó evidente que
EMDR funcionaba como una "vara mágica" (Paulsen, 1995) para la disociación,
trayendo material disociado y aspectos del yo a la conciencia durante el
procesamiento de EMDR. Además, quedó claro que, a menos que se
estableciera adecuadamente el trabajo preliminar para este procesamiento, el
EMDR no podría resolverse de manera segura al final de la sesión, lo que
podría dejar al cliente en un alto nivel de excitación. Como resultado de este
hallazgo, el Instituto EMDR modificó sus procedimientos de capacitación para
advertir a los terapeutas sobre la importancia de la detección de trastornos
disociativos utilizando la Escala de Experiencias Disociativas (Bernstein &
Putnam, 1989) u otros métodos de detección apropiados antes del uso de
EMDR. En 1996, este procedimiento se amplió aún más con la integración de
la metodología de abreacción fraccionada (una elaboración deliberada de una
fracción de un recuerdo para evitar que la memoria entera se inunde) para los
clientes disociativos más severos (Lazrove & Fine, 1996). Más recientemente, la
adición del protocolo de coronación (que involucra el entrelazamiento de
hipnosis y EMDR para disminuir la intensidad afectiva; Fine & Berkowitz, 2001)
ha enriquecido el enfoque.
El procedimiento para combinar de forma segura EMDR y la terapia del estado del
yo fue descrito por primera vez por el presente autor; Paulsen Inobe, 2001, 2003;
Paulsen & Watkins, 2003a, 2003b) como una forma de resolver el procesamiento EMDR
"en bucle" o atascado. El procedimiento utilizó la Técnica de la Mesa Disociativa (Fraser,
1991; Paulsen, 1995, 2006a; Paulsen & Watkins, 2005), que se describe a continuación, en
contraste con un procedimiento de inducción de trance formal, como una forma de
acceder rápida y fácilmente a los aspectos repudiados de el yo Como se describe a lo
largo de este libro, este procedimiento es útil para personas que no están
completamente disociadas como una forma de crear un espacio de trabajo interno que
permite que el material que de otro modo permanecería fuera de la conciencia sea
traído a la conciencia.
Hay otros métodos disponibles para acceder a los sistemas internos de la

personalidad de los clientes con TID, incluida la hipnosis formal, las imágenes guiadas, la
autohipnosis, las técnicas de meditación, las drogas como el amytal sódico y el miedo o
el dolor mismos (Fraser, 1993). Además, la Técnica de la Mesa Disociativa no siempre
funciona con el cliente extremadamente disociativo cuyas barreras amnésicas y
estructura propia pueden no permitir el acceso visual, especialmente al principio del
tratamiento, o con unos pocos que no pueden visualizar una sala de conferencias. Sin
embargo, la ventaja del procedimiento de la Tabla Disociativa es que para muchas
personas permite un acceso rápido a estos aspectos repudiados del yo sin una inducción
formal al trance. El terapeuta de EMDR puede usar la terapia del estado del ego cuando
EMDR se repite pidiéndole al cliente que mire dentro de una sala de conferencias en el
ojo de la mente donde se reúnen los estados del ego. Cualquiera que sea la resistencia o
la dinámica disociada en la que está atascado el procesamiento EMDR, a menudo es
visible de alguna forma en la sala de conferencias interna, como una parte del yo que no
participó en el proceso. Esto ocurre porque la parte repudiada del yo es egodistónica con
respecto a la parte frontal del yo (también llamada “anfitrión”), o porque se resistía a
unirse al procesamiento de EMDR debido a una dinámica interna relacionada con su
función protectora funcional. en el sistema propio.
Atribuir identidad, ego y motivos a una parte del yo que está separada de
la parte frontal inicialmente requiere un acto de fe para muchos clínicos. Sin
embargo, hablar de “una parte de mí” y “otra parte de mí” es una inclinación
humana básica. Hablar directamente a las partes las energiza e inclina a esa
parte del cliente a responder en primera persona (como sujeto), de modo que
las partes se “egorizan”, lo que permite abordarlas y trabajarlas por separado
(J. Watkins, comunicación personal , 24 de marzo de 2003). Esto involucra la
dinámica relevante de manera más potente que referirse a partes del yo como
"él", "ella", "ellos" o "eso", lo que permite que las partes permanezcan
imbuidas solo con la energía del objeto.
Una vez que se ha agregado energía a una parte, tiende a ser
empujada hacia adelante y estar (1) completamente presente o
copresente con otra parte del yo, o (2) en la mente consciente y
observable por la parte frontal. Si es completamente directo y
presente, se dice que está "investido con el ego". Si está investido por
el ego, el cliente posee completamente el punto de vista de esa parte
y usa la primera persona "yo" o "nosotros" para discutir el material
que contiene. Si la parte no está completamente adelantada y
presente, pero en la mente consciente y visible en la mesa de
conferencias, se dice que es "consciente" o "co-consciente" si otras
partes también están en la mesa. Si es consciente pero no está
presente, se dice que es un “objeto investido”, y el cliente usa los
términos “él”, “ella”, “eso” o “ellos” para hablar de esa parte.
DESAFÍOS TÉCNICOS
DEL TRATAMIENTO
Impermeabilidad de las Barreras Amnésicas en DID
En individuos severamente disociativos, las barreras amnésicas entre

aspectos del yo o estados de personalidad pueden ser tan impermeables
como para hacer que la Técnica de la Tabla Disociativa sea menos útil en
las primeras fases del tratamiento. Esto ocurre porque las personalidades
alternativas no son capaces de coconciencia debido a la psicodinámica
que gobierna el sistema del yo. Por ejemplo, si el sistema del yo de un
cliente con TID está estructurado para acomodar dos sistemas de
creencias muy dispares, como "Papá me ama" y "Papá me viola", entonces
las partes del yo que funcionan en cada uno de ellos esas realidades
mutuamente excluyentes no pueden ocupar la conciencia al mismo
tiempo sin desestabilización, conflicto interno y, para algunos clientes,
actuación. El doble vínculo imposible fue resuelto y continúa siendo
resuelto por la estructura del yo y sus barreras amnésicas,
Para algunos clientes con TID, un grado de co-consciencia puede
ser posible usando la imaginería disociativa de la mesa, en la que
partes del yo están presentes en la mesa. Emprender EMDR
demasiado pronto, sin embargo, solo resultará en procesamiento
abortado y desestabilización. Esto ocurre cuando las partes del yo
relevantes para el material que se está procesando “miran a través de
los ojos” de la parte frontal consciente, trayendo partes que antes
estaban fuera de la conciencia a la conciencia e investiéndolas con la
energía del ego. En el procesamiento posterior, esto es deseable, pero
si ocurre demasiado pronto, el procesamiento necesariamente debe
atascarse o hacer un "bucle" porque no se ha realizado el trabajo de
base que prepararía el sistema propio para administrar el material de
doble enlace.
En algunos casos de TID, se necesita un amplio trabajo preliminar, como la
inducción hipnótica formal u otras técnicas de acceso (Fraser, 1993), para sortear
las barreras disociativas antes de la introducción de EMDR. En otros, el trabajo de
base se puede realizar utilizando imágenes o la Técnica de la Mesa Disociativa sin
inducción formal al trance. Al mismo tiempo, debe recordarse que las personas
altamente disociadas dependen en gran medida de los métodos autohipnóticos
para hacer frente a la vida diaria y mantener su estructura interna. Por lo tanto, los
practicantes que utilizan la Técnica de la Mesa Disociativa como un método de
imágenes y sin inducción formal al trance aún deben tener una comprensión
funcional de los fenómenos hipnóticos y las pautas para el uso de la hipnosis. Esto,
entre otros beneficios, asegurará que el terapeuta sea consciente de las
limitaciones del recuerdo bajo hipnosis.
-lo que significa todas las condiciones disociativas- y, en consecuencia, puede

adoptar una postura terapéutica adecuada. A continuación se analizan otras
dimensiones de la complejidad que comprenden el trabajo preliminar necesario.
Ilusiones intratables de separación

Una de las dimensiones que distingue el TID grave de una forma más leve de
trastorno disociativo es la ilusión fija que los clientes con TID suelen tener de que
partes de sí mismos son en realidad personas separadas. En formas más leves de
condiciones disociativas e incluso en clientes sin trastornos disociativos formales,
partes del yo pueden sentirse bastante separadas y creer inicialmente que están en
cuerpos separados. Sin embargo, en los clientes que no tienen TID total, esta
creencia es más fácilmente modificable que en las formas graves de TID.
En el TID, la creencia en cuerpos separados puede ser un obstáculo serio

para el proceso terapéutico porque algunas partes del yo no son conscientes
de que tienen interés en el resultado general de la terapia. Es decir, dado que
creen que ocupan otros cuerpos, pueden decir: "¿A quién le importa si está
sufriendo?" (o muere, etc.). Sin embargo, incluso en el TID grave, esta creencia
es modificable con el tiempo. Se puede progresar con partes del yo que no
son la personalidad anfitriona invitando a cada parte a considerar un
experimento en el que el alter “mira a través de los ojos” la mano, la ropa, etc.
El terapeuta lleva al alter de manera concreta a través de la lógica de “mirar a

través de los ojos que están en la cabeza pegados a los hombros y al cuerpo” y
hace preguntas como “¿De quién es esa mano? ¿De quién es esa ropa? También se
han ofrecido procedimientos similares para orientar al cliente al tiempo presente y
la identidad (ver, por ejemplo, Twombly, 2000).
Cualquier procedimiento de este tipo puede ser bastante conflictivo, y el terapeuta
es prudente retroceder rápidamente y decir: “No confíe en mi palabra, pero considérelo
esta semana. Si tengo razón en que están en el mismo cuerpo, entonces podría tener
implicaciones reales para ustedes, así que estoy feliz si solo consideran las
posibilidades”. Luego, el terapeuta procede a explicar concretamente cómo el bienestar
y los intereses de una parte del yo están vinculados a los de los demás, y media y
negocia una solución. El terapeuta puede ofrecer ayudar a satisfacer las necesidades o
metas del alter (dentro de los parámetros de seguridad y adecuación) si ese alter acepta
adaptarse a las necesidades o la seguridad de otra parte de sí mismo, durante un
período de tiempo acordado.
En resumen, la evaluación psiquiátrica clásica de orientación “tres veces”
a persona, lugar y tiempo debe evaluarse a través del continuo disociativo.
Cuando se descubra que partes del yo están desordenadas en uno de esos
elementos, deben orientarse mediante el uso de métodos que pueden ser
bastante concretos y apropiados para la edad de la parte del yo en cuestión.
Este paso de invitar a una parte a "mirar a través de los ojos" le agrega
energía del ego o "yoidad", de modo que esté completamente presente y ejecutiva
en el cliente, en lugar de alejarse y disociarse. Debido a que anteriormente puede
haber sido sostenido solo con la energía del objeto o "él/ella/eso", ahora es más
propiedad del yo por haber "mirado a través de los ojos".
Este procedimiento, que típicamente funciona bien con partes del yo menos
disociadas, puede requerir repeticiones con el tiempo, especialmente con
individuos altamente disociados. La personalidad anfitriona puede persistir en la
ilusión de separación durante gran parte del tratamiento. Esto se puede enmarcar
en todas las partes del yo como el anfitrión haciendo su trabajo de no saber y
haciéndolo bien. La capacidad del anfitrión de no aceptar la realidad del trauma o
la disociación permite que el trabajo fraccionado (Fine, 1991, 1993) ocurra tras
bambalinas en el ojo de la mente, utilizando la terapia del estado del yo y la Tabla
Disociativa. Después de que la mayor parte de un recuerdo traumático se haya
desintoxicado usando EMDR, el anfitrión puede recibir la información y procesarla
hasta una resolución adaptativa, con la intensidad del afecto muy diluida (Lazrove
& Fine, 1996).
Mientras tanto, el terapeuta a menudo debe sortear la división
epistemológica que es endémica en el trabajo con individuos disociativos. Es
decir, tal como debe decir el terapeuta, con respecto a lo que pasó con un
trauma o victimario específico, “no sé qué pasó, como yo no estaba allí,
aunque sospechoalgosucedió, como eres bastante disociativo”, el terapeuta
también debe decir: “Si tengo razón, que todos ustedes son partes del mismo
yo y comparten el mismo cuerpo, entonces hay implicaciones para lo que cada
parte necesita y quiere. .” Esta postura permite al terapeuta hablar y trabajar
con todas las partes del yo, independientemente de sus creencias particulares,
resolviendo conflictos internos y avanzando lentamente hacia la integración.
El volumen de material traumático no procesado

Otra variable que se suma a la complejidad de los casos de TID es el mismo
volumen de material traumático sin procesar. Históricamente, el campo en sí se ha
dividido sobre la sabiduría y la necesidad de procesar a través de elementos BASK
traumáticos disociados. Ross (1997) considera que la abreacción es una forma de
actuación y ya no realiza procedimientos abreactivos. Watkins adopta la posición
de que el material traumático debe ser abreaccionado energéticamente (Paulsen &
Watkins, 2003b). Muchos sostienen que es necesario realizar un fortalecimiento del
ego suficiente antes de intentar la abreacción (ver, por ejemplo, Phillips y Frederick,
1995), y esta estrategia se recomienda en el procedimiento ACT-COMO-IF, a
continuación.
El problema con el volumen de material traumático sin procesar se relaciona tanto
con la inundación como con la "conexión en cadena" de recuerdos traumáticos. La
inundación ocurre cuando las barreras disociativas caen prematuramente,
abrumar al cliente con más elementos BASK que la fuerza del ego que puede
tolerar. La conexión en cadena de un recuerdo traumático con el siguiente
ocurre cuando las barreras se derrumban y permiten la inundación de
recuerdos asociados, que pueden estar relacionados por el perpetrador, el
tipo de trauma, la edad del trauma u otras variables. Para reducir la
probabilidad de inundación con retraumatización concomitante, a menudo es
útil utilizar un procedimiento de fraccionamiento (Fine, 1991) para moderar la
intensidad del afecto. El acceso prematuro a material traumático sin un plan
acordado con aspectos clave del sistema del yo puede retrasar la terapia
innecesariamente.
Problemas de fijación Fractura del contenedor terapéutico
Muchos clientes con TID muestran lesiones de apego profundas,

relacionadas con fallas de apego en los primeros años de vida (Siegel,
1999). Estas lesiones a menudo toman la forma de relaciones de
objeto dividido, como “mala madre/buena madre” (Klein, 1975). Como
resultado de tener construcciones y expectativas tan primitivas de
posibles relaciones y apegos, los clientes con TID grave a menudo
exhiben el mismo mecanismo de división proyectado en la relación
con su terapeuta y otras personas en sus vidas. De hecho, Ross (1997)
considera que los términos "disociación" y "escisión" son sinónimos.
La parte del yo que sabe y espera que el mundo funcione como lo hizo
con el padre malo es a menudo la parte que no tiene conciencia de la
parte que logró mantener un vínculo, aunque disfuncional, con el
padre bueno.
Puede haber más de una personalidad alterada del padre introyectada
correspondiente al padre bueno y al padre malo. Los cambios bruscos de
humor o perspectiva y el cambio rápido entre estos marcos de referencia
pueden interrumpir seriamente el progreso terapéutico. Por un lado, el cliente
es cálido y aprecia los esfuerzos y la compasión del terapeuta y, por otro lado,
sospecha que el terapeuta es traidor e incluso perpetrador de la peor clase.
Además, si hay un equipo de tratamiento involucrado, la división se manifiesta
comúnmente en las relaciones del cliente con los miembros del equipo.
Los terapeutas deben afinar este proceso de división manteniendo una

comunicación abierta con otros miembros del equipo de tratamiento sobre la posibilidad
de división. El terapeuta también debe comunicarse con todas las partes del cliente, no
solo con las afables, así como permanecer consciente de las posibles fuentes de
distorsión en los relatos de los clientes sobre sus interacciones con el terapeuta y con
otros miembros del equipo de tratamiento. Las partes del yo del cliente que están
atentas al peligro y la perpetración pueden ser desconfiadas, hostiles, incluso paranoicas
o violentas. La necesidad de dirigirse a esos alters hostiles
a lo largo del tratamiento es clave (Paulsen, 2004b; Putnam, 1989), y cualquier

terapeuta que trate a clientes con TID severo necesitará límites apropiados con
respecto a las amenazas de daño de dichos clientes (Ross, 1997).
Los alters hostiles no solo no pueden ser ignorados (no desaparecerán), sino
que también son una importante fuente de poder para el cliente, cuyo anfitrión
puede manifestarse como débil, agotado y abrumado. El terapeuta deberá
involucrar a los alters hostiles reconociendo su importancia y poder, abordando y
respetando cualquier preocupación que puedan tener, reeducando a los alters
hostiles que tienen distorsiones cognitivas sobre la separación o la conveniencia de
castigarse o suicidarse, y reconociendo su dolor y las dificultades. de hacer el difícil
trabajo de contener energía tóxica, por ejemplo.
Debido a que estos alters parecen originarse temprano, como lo
demuestran los problemas de desarrollo en los que giran, a saber,
problemas de confianza no resueltos, ira infantil y lesiones narcisistas
tempranas, su lógica puede ser primitiva y sus necesidades simples.
En algunos casos, basta con reconocer su importancia y poder. En
otros, reconocer que deben estar cansados de defender y luchar
todos estos años provoca un cambio en la dinámica interna hacia un
afecto más vulnerable y cooperativo para ese alter. Para algunos, será
útil satisfacer adecuadamente las necesidades tempranas de
desarrollo insatisfechas de apego y crianza, a través del
fortalecimiento de los recursos internos. Un contenedor terapéutico
estable también ayudará a remediar estos problemas de apego. Sin
embargo,
Irreconciliabilidad de los dobles vínculos
Ross (1997) ha descrito distorsiones cognitivas comunes que deben corregirse

en clientes con TID. Al examinarlos, uno puede ver que si pares de ellos
ocurrieran juntos en el mismo cliente, crearían dobles vínculos intolerables del
tipo que podría esperarse que produjera disociación para acomodar los dos
marcos de referencia. Uno observa que la estructura del sistema del self de un
cliente altamente disociado a menudo parece haberse desarrollado para
contener dos o más experiencias y marcos de referencia mutuamente
incompatibles. A través del aprendizaje dependiente del estado (aprendizaje
que se adquirió cuando el cliente estaba en un estado de ego específico y solo
puede recordarse a través de ese estado), el cliente aprende un repertorio de
comportamientos para una creencia y marco de referencia, o para tratar con
un padre o aspecto de un padre y otros comportamientos para otro conjunto
de creencias, marcos de referencia o partes de un padre o perpetrador.
Algunos ejemplos de los pares cognitivos en doble vínculo que se encuentran
comúnmente en clientes con TID incluyen Papá me ama/Papá me lastima; soy
una princesa/soy malvada; soy adorable/soy repugnante;
soy especial/no merezco vivir; No tengo control ni poder/Es mi culpa

que haya ocurrido el abuso.
Los terapeutas que intentan procesar prematuramente una cognición
negativa que representa un extremo de un doble vínculo en un cliente con TID
encontrarán un proceso de EMDR en bucle. Esto se debe a que el
procesamiento tira del otro extremo del doble vínculo, trayendo a la mente
consciente, quizás sin una base adecuada, una parte del yo que todavía está
invertida en su propio marco de referencia. Esto puede ser útil en un cliente
menos disociado, invitando a la conciencia simultánea de la imposibilidad de
los dos extremos del dilema. Esto puede evocar comprensión y compasión a
través del procesamiento que permite la copresencia y la co-conciencia de los
marcos de referencia dispares del doble vínculo.
Sin embargo, en un cliente altamente disociado, el bucle no se resuelve tan
fácilmente. Las partes del yo involuntariamente atraídas por la naturaleza del
procesamiento EMDR pueden ser ego investidas en su propio marco de referencia y su
separación. Por lo tanto, es muy recomendable que el trabajo preliminar se realice con
anticipación para los clientes con DID, con un consentimiento informado para el
procesamiento por parte de todas las partes del yo que sean relevantes para el
problema que se está procesando. Esto requiere un conocimiento considerable de la
estructura y el proceso del sistema del yo por parte del terapeuta antes del primer uso
de EMDR para el procesamiento del trauma.
Automutilación y otras señales de alerta
Hay otro factor que complica el tratamiento del TID que requiere un uso lento y
juicioso de EMDR. Muchos clientes con TID se automutilan cuando tienen un dolor
emocional extremo, lo que funciona como una válvula de alivio de presión para
muchos clientes. Ciertamente, esta función puede eventualmente ser reemplazada
por una forma más apropiada de liberar el afecto tóxico y el dolor de un trauma no
resuelto, como EMDR, cuando sea el momento adecuado y se cumplan las
condiciones. Sin embargo, el EMDR prematuro solo accederá al trauma pero no
permitirá que el dolor se procese a una resolución adaptativa, ya sea porque no
existen los mecanismos para valorar el afecto a través de un enfoque fraccionado,
o porque las partes del yo son instrumentales en el proceso. automutilación no han
dado su consentimiento para hacer EMDR o no lo entienden o su papel apropiado
en él.
A veces, los alters son conscientes del EMDR y lo entienden, pero no están de
acuerdo en resolver el conflicto interno para que no disminuya su propio poder. En
otras ocasiones, los alters pueden adherirse obstinadamente a la noción de que
ellos u otra parte de sí mismos merecen el castigo, incluida la muerte. Encontrar
tales creencias por primera vez en un cliente con antecedentes de automutilación u
otros signos de fragilidad y patología extrema no es un camino terapéutico
productivo para el cliente o el terapeuta. es mucho mejor
haber pasado el tiempo necesario en contención y estabilización, explorando el

sistema del yo y obteniendo el consentimiento para proceder, negociando las
dinámicas de poder internas del cliente y fortaleciendo el ego antes de realizar una
sesión de EMDR para procesar el trauma.
Tal como lo presenta el Grupo de trabajo sobre trastornos disociativos en el
apéndice B del libro seminal de Francine Shapiro Desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares en sus dos ediciones (1995, 2001),
otras señales de alerta que contraindican proceder con EMDR sin las precauciones
y los procedimientos apropiados (además de la automutilación en curso) incluyen
intención suicida u homicida activa; flashbacks descontrolados; cambio rápido de
un estado del ego o alter a otro; edad extrema o fragilidad física; enfermedad
terminal; una necesidad de ajuste concurrente de la medicación; relaciones
abusivas continuas; alterar personalidades que se oponen fuertemente a la
abreacción; patología de carácter extrema, especialmente un trastorno narcisista,
sociopático o límite grave, y diagnósticos duales graves, como esquizofrenia o
abuso activo de sustancias.
El grupo de trabajo aconsejó lo siguiente antes de proceder con EMDR
para el procesamiento del trauma cuando está presente un trastorno
disociativo: buena tolerancia afectiva, un entorno de vida estable, disposición
a sufrir molestias temporales para el alivio a largo plazo, buena fuerza del ego,
adecuada apoyo social y otros recursos, e historial de cumplimiento del
tratamiento (Shapiro, 1995). El resto de este capítulo describirá un enfoque
gradual del tratamiento que ayudará a garantizar que se cumplan esos
criterios positivos.
Un enfoque gradual para el tratamiento
Desde Janet, el tratamiento de las condiciones disociativas ha adoptado un enfoque

por etapas (van der Kolk & van der Hart, 1989). Más recientemente, los
colaboradores han ofrecido otros enfoques por fases, incluidos Putnam (1989),
Kluft (1993a) y Phillips y Frederick (1995). Estos enfoques por fases generalmente
enriquecen y guían el enfoque terapéutico. Los enfoques de Putnam, Kluft y Phillips
y Fredericks ponen especial énfasis en la importancia de las primeras fases para
permitir la contención y la estabilización. Kluft ha hecho dos observaciones clave
que son especialmente instructivas, a saber, que el énfasis temprano en la
estabilización efectivamente “aburrirá al cliente hacia la salud” (1993b, p. 96) y
“cuanto más lento vaya, más rápido llegará allí” (1993a, p. 96). pág. 146).
Además de estos valiosos enfoques por fases, el clínico de EMDR también

se beneficiará de una definición detallada que permita la explicación de las
fases del tratamiento desde el punto de vista del terapeuta. El énfasis aquí
estará en (1) identificar los prerrequisitos para el procesamiento EMDR per se,
y (2) clarificar puntos en el proceso de tratamiento donde
la estimulación (no simplemente el protocolo de trauma estándar de EMDR) puede ser

valiosa para algunos clientes. Las siguientes secciones describen dos enfoques
desarrollados por el autor para alcanzar esos objetivos.
El enfoque ACTUAR COMO SI
El enfoque ACT-COMO-IF (Paulsen, 2006a) es una plantilla para preparar a los

clientes con TID para EMDR y la terapia del estado del ego y apoyarlos durante
todo el tratamiento. El acrónimo representa las fases de Evaluación,
Contención, Acceso y preparación para el trauma, Abreacción del trauma,
Desarrollo de habilidades, Integración y Plantillas futuras.
El nombre “ACTUAR COMO SI” refleja la manifestación real de TID y su
tratamiento por tres razones: (1) el cliente con TID aprendió a actuar como si el
abuso no estuviera sucediendo o le estuviera sucediendo a otra persona; (2) el
terapeuta que trata a un cliente con TID necesariamente actúa a veces como si el
cliente fuera varias personas, pero nunca pierde de vista el hecho de que el cliente
es en realidad una sola persona; y (3) el terapeuta guía y refuerza la esperanza y la
expectativa del cliente y actúa como si la curación y la plenitud fueran posibles, lo
cual es cierto.
A evaluación
La fase inicial del tratamiento incluye la evaluación de una serie de
dimensiones. Lo primero y más importante es el diagnóstico
diferencial de TID frente a otro trastorno disociativo o sin trastorno
disociativo utilizando una herramienta estandarizada o una entrevista
clínica adecuada, como se describió anteriormente. Algunos
profesionales pueden usar una batería de evaluación formal, pero no
existen normas para personas altamente disociadas para muchos
instrumentos. Se han desarrollado algunas herramientas
específicamente para la evaluación de los trastornos disociativos. El
instrumento de detección más utilizado es la Escala de Experiencias
Disociativas (DES; Bernstein & Putnam, 1989). Otros incluyen el
Programa de entrevistas para trastornos disociativos (DDIS; Ross et
al., 1989), la Entrevista clínica estructurada para los trastornos
disociativos del DSM-IV (SCID-D; Steinberg, 1994), el Cuestionario de
disociación somatoforme (SDQ-20;
Además, la evaluación clínica de otros parámetros determinará el grado
de estabilidad que exhibe el cliente y, por lo tanto, la velocidad a la que puede
proceder el tratamiento. Cuanto menos estable sea el cliente, mayores serán
las precauciones antes y durante la introducción de la estimulación bilateral al
tratamiento. Ejemplos de estos otros parámetros que deben evaluarse
incluyen el grado de relación entre el cliente y el terapeuta;
la comprensión y la capacidad del cliente para cumplir con los términos del tratamiento y los límites; y la accesibilidad del
sistema del self del cliente frente a la falta de voluntad o incapacidad por parte del cliente para permitir el acceso del
terapeuta al sistema del self. Otras dimensiones a evaluar incluyen la presencia de diagnósticos duales, como el
trastorno límite de la personalidad con banderas rojas concomitantes como la automutilación o la división y el abuso
activo de sustancias y la necesidad de desintoxicación y tratamiento. También es importante determinar, en el transcurso
del tratamiento temprano, el grado de división interna y conflicto del cliente, la permeabilidad de las barreras
disociativas, la preparación y la capacidad para participar en el mapeo del sistema y las habilidades de contención. El
terapeuta también debe evaluar la capacidad del cliente para responder a la educación y el desarrollo de habilidades con
respecto a la contención; exhibir control sobre y retardar el cambio; permanecer presente durante la descripción que
hace el terapeuta del enfoque del tratamiento; colaborar y dar su consentimiento para proceder con el plan de
tratamiento que describe el terapeuta; comprometerse con un viaje de sanación; y formar un vínculo con el terapeuta. La
mayoría de los clientes con TID tendrán problemas con al menos algunos de estos temas; cuanto más severas sean estas
características, más tiempo llevará llevar a cabo las fases de estabilización y preparación necesarias antes de desintoxicar
los recuerdos traumáticos. La mayoría de los clientes con TID tendrán problemas con al menos algunos de estos temas;
cuanto más severas sean estas características, más tiempo llevará llevar a cabo las fases de estabilización y preparación
necesarias antes de desintoxicar los recuerdos traumáticos. La mayoría de los clientes con TID tendrán problemas con al
menos algunos de estos temas; cuanto más severas sean estas características, más tiempo llevará llevar a cabo las fases
de estabilización y preparación necesarias antes de desintoxicar los recuerdos traumáticos.
En esta fase del tratamiento, la terapia del estado del yo es relevante y útil
para determinar todo lo anterior, pero la estimulación bilateral tiene poco o ningún
lugar en la fase inicial del tratamiento. Una posible excepción es ayudar a
estabilizar al cliente en un flashback mediante el uso muy breve y muy tentativo de
unos pocos conjuntos cortos de estimulación bilateral para suavizar el flashback y
poner al cliente en el tiempo presente el tiempo suficiente para realizar un
procedimiento de contención estándar. . En resumen, la evaluación de todas estas
dimensiones comienza con la sesión inicial y continúa a través de las fases de
contención y estabilización y más allá.
C entretenimiento
La fase de contención del tratamiento en realidad comienza durante la fase de

evaluación, en el sentido de que la relación terapéutica en sí misma es la estructura
de contención que mantendrá al cliente seguro durante todo el tratamiento. En
términos más generales, el propósito de la fase de contención es establecer las
habilidades de regulación afectiva del cliente y crear y mejorar la estabilidad. Estas
habilidades incluyen la capacidad de conexión a tierra; usar la atención plena o un
ego observador para "solo notar" lo que está sucediendo en el mundo interno;
nombrar, acceder y establecer distancia de las emociones; y más.
La contención debe abordarse formalmente al principio del tratamiento porque el
terapeuta puede necesitar acceder al sistema del yo del cliente para determinar las
respuestas a algunas de las preguntas descritas anteriormente (aunque
el acceso al sistema propio del cliente debe retrasarse en caso de que sea
desestabilizador). Cada vez que el terapeuta acceda al sistema autónomo del
cliente, debe, por razones de seguridad, reservarse un tiempo al final de cada
sesión para realizar un procedimiento de contención para garantizar que el
cliente se vaya en un estado seguro y contenido y pueda conducir a casa. y
funcionar fuera de la oficina de terapia. Hay muchos métodos posibles de
estabilización disponibles (Paulsen & Golston, 2005), algunos de los cuales se
mencionarán aquí.
Para algunos clientes, la fase de contención de la terapia comienza
abordando los problemas de seguridad externos. Para muchos, el énfasis inicial en
esta fase está en la enseñanza de técnicas de puesta a tierra, lo que permite al
cliente estar en el presente sintonizando uno o más de los cinco sentidos. Para
otros, la fase comienza con el establecimiento y fortalecimiento de un estado
interior seguro usando imágenes y, solo para algunos clientes, estimulación
bilateral limitada (BLS) para anclar y vivificar la experiencia de un lugar seguro
(Shapiro, 1995). Korn y Leeds (2002) describen un procedimiento de desarrollo de
recursos con fines de estabilización que emplea BLS. Phillips (2000) describe el uso
de un estado libre de conflicto para mejorar los recursos internos del cliente y la
fuerza del ego. Para algunas personas, es posible usar no solo imágenes sino
también BLS para proporcionar la experiencia de recursos positivos.
Con TID grave, los intentos de proporcionar estos hitos pueden provocar dobles
vínculos y cogniciones negativas relacionadas, por lo que tales esfuerzos deben ser
lentos, cuidadosos y tentativos. Para algunas personas con DID, las imágenes sin BLS
pueden funcionar mejor. Para otros, la mediación con las partes del yo que interfieren
con la provisión de recursos positivos puede tener éxito una vez que se aborden sus
preocupaciones a través de la discusión o se satisfagan sus necesidades.
La fase de contención del tratamiento puede implicar una variedad de otras

funciones, incluido el comienzo de establecer expectativas positivas de curación y
plenitud, lo que en sí mismo ofrecerá contención y tranquilidad; planificar y
visualizar un camino de curación que atraviese las fases de tratamiento descritas
aquí, que ofrecerá estructura y, por lo tanto, contención; y la construcción de
recursos y el fortalecimiento del ego mediante la provisión imaginaria de una
amplia gama de recursos positivos, fortalezas y habilidades de afrontamiento, que
también proporcionarán contención y mejorarán la estabilización.
Durante esta fase, puede ser necesario realizar una gestión de crisis por cuestiones
internas o externas. El éxito de estas intervenciones a menudo girará en torno a la
capacidad del cliente para permitir el acceso al sistema del yo para intervenir en la
dinámica interna y seguir con el cierre y la contención entre sesiones. La contención se
mejora en gran medida mediante el establecimiento de habilidades para calmarse a sí
mismo a través de imágenes, practicadas repetidamente para una respuesta
condicionada y fortalecidas según corresponda para un cliente determinado, con un uso
cauteloso de BLS.
El mayor desafío de todo lo anterior es intentar ofrecer contención a

través de imágenes de apego con imágenes y lenguaje para fomentar la
crianza interna. Para muchos clientes con TID, esto no será posible hasta
mucho más tarde en el tratamiento. Otros tendrán acceso a recursos tales
como sus sentimientos espirituales de ser amados por Dios o una luz blanca
curativa, por lo menos, de la cual recibirán consuelo, nutrición y, por lo tanto,
una medida de contención.
La terapia del estado del yo es relevante durante la fase de contención porque los
estados del yo llenos de recursos pueden fortalecerse o movilizarse para ayudar a los
estados agotados. Tentativamente, BLS para algunos clientes ayudará a fortalecer e
instalar imágenes y expectativas positivas con conjuntos breves y cortos. Para cualquier
cliente con TID para quien el BLS sea desestabilizador, los terapeutas no deben buscar el
BLS hasta que se logre una mayor estabilización y contención.
Una de las habilidades más importantes que se deben establecer durante
esta fase es la capacidad, a instancias del terapeuta, de contener o “introducir” con
éxito tanto los aspectos del yo como el material BASK al que se accedió durante la
sesión (Paulsen y Golston, 2005). . Esta respuesta condicionada se desarrolla a
través de la repetición de frases clave e imágenes como las siguientes (tenga en
cuenta que hay muchas maneras de lograr esta contención y cierre; este es mi
propio lenguaje y metodología preferidos):
• “Me gustaría agradecer a todas las partes del yo que ayudaron hoy. ¿Alguna
parte necesita decir algo antes de que los arropemos?” (Se ofrece
tranquilidad según sea necesario).
• “Ahí está su nube blanca esponjosa esperando que suba a bordo, y lo
arroparemos con mantas de nubes y esponjaremos sus almohadas de
nubes, y me despediré mientras las nubes se alejan y lo llevan más
profundo y más profundo para un sueño profundo y curativo.”
Este proceso no funcionará inicialmente para algunos clientes con TID sin
educación y mediación entre las partes en conflicto para demostrar
concretamente que es de su interés permitir que se desarrolle este ritmo de
terapia.
Las imágenes para contener material pueden incluir bóvedas, tinajas, cajas,
estanterías, cortinas gruesas, etc. Las imágenes para arropar partes pueden incluir
recursos cómodos y enriquecedores, como la protección de la Madre María, un ángel o
cualquier otro ícono o imagen religiosa (según corresponda), una mecedora o un oso de
peluche (especialmente útil para las partes del yo del niño). ). El fundamento aquí es que
el material traumático a menudo está contenido en partes infantiles del yo con un
fundamento primitivo, poca perspicacia y lesiones de apego masivas y necesidad de
cuidados. Responder a las necesidades de desarrollo no satisfechas de estructura y
crianza, como una parte regular de la terapia que es limitada y no consume todo, puede
reducir el terror, fortalecer el ego.
límites y, en general, reforzar los recursos internos positivos y hacerlos

más disponibles.
Kluft (1993a) ha descrito una serie de "técnicas de contemporización"
hipnóticas que "interrumpen procesos que resultarían o podrían resultar
abrumadores y 'ganar tiempo' para el cliente y el tratamiento" (p. 157). Estos
incluyen la sustitución del alter (alivio para los alters agotados), la provisión de un
santuario (creación de lugares seguros), maniobras de distanciamiento (por
ejemplo, amnesia permisiva y técnicas de pantalla), eludir el tiempo (distorsión del
tiempo y sueño terapéutico), eludir el afecto (como que contienen afecto difícil en
una bóveda), reconfiguración (trueque con alters disfuncionales por más tiempo en
el tratamiento o en el control) y atenuación del afecto (abreacción fraccionada), que
se describirá a continuación.
Del arsenal de métodos de psicoterapia somática se extrae una serie adicional
de técnicas beneficiosas para la contención y la estabilización (Levine, 1997;
Paulsen, 2006b; Paulsen y Stanley, 2005). Estos deben abordarse lentamente y con
cautela, ya que la mayoría de los clientes con TID no podrán prestar atención
directamente a las sensaciones corporales, ya que la disociación somática es un
sello distintivo de las condiciones disociativas. Sin embargo, con el apoyo del
terapeuta y la atención para proporcionar recursos al cliente, los procedimientos
somáticos a un ritmo cuidadoso pueden ser útiles. Por ejemplo, el seguimiento de
las sensaciones corporales y la experiencia interna en el tiempo presente es un
elemento importante que establece tanto la conexión a tierra como la atención
plena. Valorar el afecto moviéndose de un lado a otro suavemente y de forma
pausada entre la incomodidad y la comodidad comienza a fortalecer al cliente, e
incluso puede comenzar a transformar material perturbador sin la intensidad de la
abreacción. El terapeuta también puede invitar a micromovimientos, en los que el
cliente expresa respuestas frustradas de lucha o huida muy lentamente. Se supone
que esto liberará la excitación simpática reprimida y comenzará los pasos iniciales
para catalizar la tendencia innata del cuerpo hacia la coherencia interna. Cuando se
presentan con cautela y con un ritmo suave, estos enfoques pueden ser
beneficiosos para algunos pero no para todos los clientes con TID.
Muchos clientes con TID no comenzarán a lograr contención y estabilización
hasta que su dinámica interna haya comenzado a cambiar, especialmente con
respecto a los perpetradores introyectados. Este proceso puede iniciarse en esta
fase y ampliarse en fases posteriores.
T rauma Acceso y preparación

El uso de EMDR para desintoxicar los recuerdos traumáticos solo puede considerarse cuando
(1) el cliente ha exhibido tanto contención como estabilización y el conjunto de requisitos
previos de habilidades de regulación afectiva, y (2) el sistema del yo y los aspectos más
destacados de la historia del trauma, en lugar de la Los detalles, que podrían causar
desestabilización si se recuerdan demasiado pronto, son razonablemente bien conocidos por
el terapeuta En la preparación para EMDR, esta fase actual, que incluye el acceso a
la dinámica interna y los recuerdos traumáticos, pero no su metabolización
abreactiva, puede llevar de meses a años para los clientes con TID. Lo que es más
importante, una masa crítica del sistema del yo del cliente debe estar dispuesta y
ser capaz de trabajar con el trauma y tomar la señal de manera confiable para
comenzar el proceso de “acomodar” o contener los problemas trabajados durante
la sesión, como se describe anteriormente. Si esto no se logra de antemano a
través del trabajo del estado del ego, y si EMDR se utiliza prematuramente, pueden
ocurrir resultados adversos. Estos pueden incluir que (1) los aspectos no
comprometidos del yo resistirán el proceso asociativo de EMDR; (2) el
procesamiento puede continuar pero comenzar a hacer bucles, fuera de la
conciencia del cliente y sin que el terapeuta tenga suficiente información para
resolver el bucle; o (3) las partes del yo resistirán la contención y la sesión
terminará con niveles inaceptablemente altos de excitación del cliente. Cualquiera
de estos resultados vuelve a traumatizar tanto al cliente como al terapeuta, y es
destructivo para el progreso del tratamiento y la relación.
Otro requisito previo para proceder a desintoxicar el trauma es asegurarse de
que el cliente permitirá de manera confiable el acceso al sistema interno y
resolverá los conflictos internos hasta cierto punto, a través de la Tabla Disociativa
u otro método de acceso. Si esta capacidad no está en su lugar, el EMDR hará un
bucle y es probable que el cliente no le permita al terapeuta el acceso al sistema
necesario para resolver el bucle.
Idealmente, el cliente permite el acceso de manera que las partes relevantes del
sistema del self participen en la planificación y preparación para el trabajo de trauma. La
copresencia de partes del yo alrededor de la mesa significa que es posible una mayor
comprensión para el cliente, y hay, al menos durante esos momentos alrededor de la
mesa "en el ojo de la mente", más integración que si estuviera presente un solo alter.
Esas partes pueden estar en condiciones de aportar información, precauciones,
perspectivas e historia sobre las funciones y dinámicas del material que se está
planificando, incluidas las distorsiones cognitivas.
Al hacer uso de la copresencia sin traer el material completamente a
la conciencia, el trabajo del trauma puede planificarse sin desencadenar
prematuramente una abreacción. Para algunos clientes, este método no
funcionará porque dirigir la atención del cliente al material traumático
puede causar un cambio total y hacer que los alters niños que contienen
el material traumático sin procesar tomen plena conciencia, lo que hace
que "miren a través de los ojos" o ser prematuramente egoísta. Cuando
esto sucede, el material se puede contener utilizando la respuesta
condicionada para la contención descrita anteriormente o, para algunos
clientes, unos pocos conjuntos de BLS pueden suavizar la abreacción y
luego se pueden emplear los procedimientos de contención. Suponiendo
que el uso de la copresencia se puede emplear con éxito utilizando la
tabla disociativa,
Kluft (1990a) describió la atenuación del afecto, también llamada

“abreacción fraccionada” (Fine, 1991), que implica la interrupción deliberada o
planificada de eventos abreactivos después de que se haya expresado una
pequeña cantidad de afecto. Antes de proceder a liberar más afecto, el
terapeuta y el cliente deben procesar ese material inicial. Véase el enfoque
integracionista táctico (Fine, 1999) para conocer otro método de gestionar el
ritmo del trabajo.
Existen diversas opciones para gestionar una sesión abreactiva fraccionada, entre
las que se incluyen las siguientes:
• Doble distanciamiento: Los clientes se ven a sí mismos oa alguien como

ellos en una pantalla, pasando por el procesamiento.
• Imaginar una biblioteca con volúmenes de libros, cada uno de los cuales contiene
una historia de la vida del cliente y se puede leer una vez que el cliente esté
listo (Kluft, 1990a).
• Examinar información sobre un trauma mientras se deja de lado el afecto
temporalmente en un contenedor imaginal.
• La técnica de fuga lenta: la información emerge sólo a un ritmo
aceptable para el cliente (Kluft, 1990b).
El terapeuta y el cliente deben elegir juntos el recuerdo o una pequeña

porción de un recuerdo que se va a trabajar, el método de fraccionamiento
que se utilizará, qué alter será la "estrella" del trabajo abreactivo y qué alters
permanecerán al lado. como recursos positivos.
Tenga en cuenta que la abreacción fraccionada debe integrarse en el contexto
general de un enfoque colaborativo para el tratamiento que utiliza la planificación
y el desarrollo de habilidades para mejorar tanto el sentido de dominio del cliente
como la fortaleza del ego. Como resultado, cuando llegue el momento de procesar
el trauma a través de un procedimiento abreactivo como EMDR, el cliente lo
experimentará con un sentido de autoeficacia, como un proceso a través del cual el
cliente no solo puede sobrevivir sino triunfar. De hecho, este camino hacia la
curación y la totalidad, o la metacognición, puede instalarse utilizando BLS o las
imágenes de la sala de conferencias. Un cliente equipado con imágenes de
afrontamiento, habilidades para calmarse a sí mismo, una relación de colaboración
y una comprensión del trabajo del trauma como un proceso que puede controlarse
estará en buena forma para comenzar el trabajo de tratamiento más difícil. Con
esta fase en marcha,
A Síntesis Breactiva
El término "abreacción" puede referirse tanto al material traumático que surge
espontáneamente (como un flashback) como al trabajo deliberado a través de
elementos BASK disociados de una memoria disociada para que se sintetice.
El último uso del término se pretende aquí (Paulsen & Watkins, 2003a,
2003b; Watkins & Paulsen, 2004).
Los médicos han utilizado EMDR para procesar recuerdos traumáticos hasta una
resolución adaptativa de manera planificada desde 1989. Para los clientes con TID, como
se describió anteriormente, el procedimiento es más complejo, no solo durante la
planificación descrita anteriormente, sino durante el procesamiento real del trauma con
EMDR. . Cuanto más tiempo se dedique a los pasos anteriores, más fácil será la fase
abreactiva.
En la fase abreactiva del trabajo, se modifica el protocolo estándar de
EMDR (Shapiro, 1995) con el fin de trabajar con un sistema disociativo del self
(Lazrove & Fine, 1996; Paulsen, 1995). En su mayor parte, esto implica realizar
BLS en la pieza fraccionada de una memoria traumática previamente
planificada, como se describe en la fase anterior. La abreacción fraccionada le
permite al terapeuta dividir el trabajo en partes manejables que se ajustan al
tiempo disponible de la sesión y valoran el afecto para que el trabajo no sea
abrumador y sea accesible para el cliente, dándole al cliente una sensación de
dominio y alivio parcial. El procedimiento de abreacción se describe con mayor
profundidad bajo el encabezado ARQUITECTOS, a continuación. Primero, sin
embargo, describiré en general las fases abreactivas y subsiguientes de la
terapia.
Es característico del procesamiento del trauma en clientes con TID que el
terapeuta siempre está en un doble vínculo con ellos, al igual que ellos mismos
siempre están en un doble vínculo. Si se forma una alianza con una parte del yo,
otra puede sentirse alienada. El arte está en honrar todas las partes de uno mismo,
ya que todas están ahí por alguna buena razón que se puede entender. En la
comprensión de la totalidad viene la resolución de los lazos. En el caso del
procesamiento del trauma, el problema es que, aunque el mejor procesamiento
está planificado y fraccionado, incluso la planificación más extensa se quedará
corta y es probable que el procesamiento tome giros repentinos e inesperados.
Esas sorpresas pueden tomar varias formas: otros alters están involucrados de los
inicialmente esperados; el trauma que se aborda es uno de los muchos o
anteriores que desencadena el procesamiento; el consentimiento del cliente no es
lo que aparentemente se acordó en preparación para el procesamiento del trauma;
o los bucles de procesamiento y ningún alter se manifestará para explicar o asumir
la responsabilidad del bucle hasta que quede poco tiempo en la sesión. En cada
situación, el terapeuta debe confiar en el juicio clínico, en colaboración con el
cliente, para determinar qué y cuándo procesar y qué y cuándo contener.
Por lo general, los alters relevantes se reunirán en la sala de conferencias en

el ojo de la mente, mientras que la "estrella" de esa parte del trabajo "mira a través
de los ojos" durante el procesamiento. Puede ser necesario utilizar otros
dispositivos para gestionar el trabajo con la contención adecuada además de lo
que se ha planificado con antelación (Paulsen, 1995). Por ejemplo, abrumado
los observadores pueden ser "arropados" o enviados en una "nube blanca esponjosa", o
se les puede pedir que esperen en una habitación adyacente equipada con parlantes
para que puedan escuchar lo que sucede mientras mantienen la distancia suficiente. Se
puede agregar cualquier número de dispositivos para asegurar un distanciamiento
emocional suficiente para mantener el nivel óptimo de excitación en algún lugar entre la
disociación o el entumecimiento y el estar abrumado. Un alter puede desear un panel de
control, una ventana de plexiglás o un traje espacial y una pistola paralizante por
seguridad, mientras que otro puede preferir una pantalla y un micrófono, lo que
garantizaría la distancia, la fuerza o el poder. Un alter que vacila durante el
procesamiento puede beneficiarse de la reconfiguración (Kluft, 1993a) del sistema de
alter al acercar uno o más alters con recursos positivos para fortalecer al alter agotado.
Cualquier cambio imprevisto debe recordarle al terapeuta que verifique si el

alter presente es conocido por el terapeuta y viceversa, consciente del
procesamiento EMDR y consintiendo continuar. Si no se cuenta con el permiso, se
debe detener el procesamiento y se debe llevar a cabo un procedimiento
cuidadoso de cierre y contención. En ese caso, se puede instalar una
metacognición para dar forma a las expectativas del cliente con algunos conjuntos
breves de BLS, si corresponde. Una de esas metacogniciones podría ser haber
dado un paso hoy en el camino hacia la sanación y la plenitud, con agradecimiento
expresado entre los alter participantes, así como entre aquellos que esperan en
silencio su turno.
“Contención” y “cierre seguro” son las consignas aquí. El terapeuta
también puede sugerir durante el procedimiento de cierre que el material
restante pueda permanecer en la bóveda o, alternativamente, ser examinado
de forma neutral, con total paz, seguridad y relajación (Kluft, 1990a).
S mata edificio
Al igual que la fase de contención, la fase de desarrollo de habilidades del tratamiento
no es una fase discreta, sino iterativa. A medida que disminuye la confianza en la
disociación, es importante enriquecer el arsenal de habilidades del cliente. BLS puede
ser especialmente valioso para lograr este objetivo.
En términos concretos con los que el sistema alter del cliente puede
relacionarse con éxito, esto a menudo implica encontrar los alters mayores o más
orientados cognitivamente y pedirles que adopten roles ligeramente diferentes o
"descripciones de trabajo" que serán mejores que las que han estado haciendo.
todos estos años. Los alters típicamente expresan reservas, especialmente acerca
de perder poder en el caso de alters protectores, o no estar a la altura, en el caso
de alters niños o alters basados en introyectos parentales, entre otros. El rol del
terapeuta es brindar seguridad de que ayudará al alter a aprender las habilidades
necesarias para el nuevo rol; el alter simplemente necesita estar dispuesto a
aprender (Paulsen, 2004b).
Cualquiera que sea la habilidad, el terapeuta debe tener suficiente

comprensión de sus desencadenantes ambientales, componentes
cognitivos y conductuales y posibles consecuencias para dividirla en
partes manejables. BLS se puede usar para algunos clientes con DID para
instalar y vivificar componentes de habilidades y explorar cómo sería usar
esas habilidades en lugar de la disociación. Esto puede implicar la
instalación de formas alternativas de afrontamiento para que el cliente
tenga un menú para elegir, empleando la fuerza del ego recién
descubierta y recursos positivos que también pueden fortalecerse
utilizando BLS. El terapeuta ayuda al cliente o a los alter relevantes a
adquirir un lenguaje y movimientos físicos específicos, como los
relacionados con el habla, la afirmación, la resolución de conflictos, el
cuidado, el establecimiento de límites y la autoprotección, según sea
necesario para el crecimiento adaptativo.
I integracion
Una vez más, esta fase no se presenta sola discretamente, sino que continúa a lo
largo del tratamiento, culminando, para algunos, en una integración completa, con
o sin un ritual de integración para derribar muros que ya no son necesarios.
Desde el primer uso de la Técnica de la Mesa Disociativa, el cliente da
pequeños pasos hacia la integración al experimentar un grado de copresencia
facilitada. Es decir, debido a que el cliente ve múltiples partes de sí mismo en la
sala de conferencias, hay más integración que cuando solo está presente un solo
alter o cuando un solo alter es audible para otro alter o el anfitrión. Su copresencia
es un paso incremental en la dirección de la integración. A medida que la
cooperación interna y la comunicación emergen gradualmente a lo largo de los
pasos posteriores, se logran mayores niveles de integración. Para muchos clientes,
las barreras amnésicas eventualmente se desintegran espontáneamente durante
el curso del tratamiento. Esto puede entenderse como el resultado natural de un
proceso asociativo.
Es fundamental que las barreras disociativas se derrumben cuando sea el
momento adecuado y no antes. Se ha recomendado (Fine, 1991) que la amnesia del
anfitrión se mantenga a lo largo de la fase de trabajo de trauma para algunos
clientes. Esto permite que el anfitrión siga haciendo su trabajo de no saber y estar
a cargo de la vida. Detrás de escena, los alters y el terapeuta están comprometidos
en el arduo trabajo de desintoxicar el trauma, sintetizar los resultados y lograr la
comprensión.
La adición de BLS tiende a contribuir notablemente a la eliminación espontánea de las
barreras disociativas. En clientes con TID sin señales de alerta que contraindiquen el uso
temprano de BLS, las series breves y lentas pueden contribuir temprano y durante todo el
tratamiento a los procesos integradores, como aumentar la capacidad interna.
cooperación, mediación en conflictos entre alters, y mayor compasión y

perspicacia.
Para algunos clientes, los breves rituales de integración que incluyen BLS pueden ser
adiciones poderosas al tratamiento. Por ejemplo, los alters pueden tomarse de las manos o
bailar juntos diciendo: “Somos uno, somos yo”. (Ver Kluft, 1990c y 1990d, para otros rituales
que se pueden modificar según sea necesario para las necesidades específicas del cliente, y a
los que se puede agregar BLS de manera beneficiosa).
F futuras plantillas y F seguimiento

A medida que el tratamiento llega a un final exitoso, el cliente que ahora está
libre de TID necesita prepararse para una vida futura sin disociación y sin
acceso regular al terapeuta, citas frecuentes o seguimiento. Esta fase puede
comenzar con el cliente mirando hacia atrás, repasando los puntos
culminantes y los hitos del trabajo terapéutico desde el principio, como si todo
el viaje y el proceso fueran un cuaderno de viaje. Esto permite al cliente
apreciar plenamente cuánto se ha logrado y cuántos kilómetros de terapia se
han recorrido.
También es beneficioso revisar la historia de vida del cliente en su totalidad,
ahora que los traumas clave se han desintoxicado, para que pueda ocurrir una
mayor síntesis y significado. El protocolo estándar se puede adaptar para mejorar
esta síntesis a través del aprendizaje asociativo.
Otro paso puede implicar mirar hacia adelante, para que el cliente pueda visualizar
lo que significará la vida y cómo será ahora que el tratamiento ha terminado y la vida del
cliente ha sido recuperada, libre de disociación. Una forma de lograr esto es invitar a
imaginar lo que al cliente le gustaría que incluyera un álbum de recortes de vida al final
de la vida del cliente, dentro de unos años. Incluiría, lamentablemente, el dolor y el caos
del trauma, su resolución a través del tratamiento y cualquier otra meta que el cliente se
haya fijado para el futuro. El protocolo de mejora del rendimiento de EMDR es
beneficioso para este propósito. El terapeuta puede invitar a una revisión de los valores
del trabajo, la familia, la creatividad, el físico, la espiritualidad, la salud, los amigos, la
comunidad, el servicio, la educación, la felicidad, las vocaciones, etc. Este proceso puede
incluir asignaciones de tarea a medida que el cliente piensa en estas diversas áreas de la
vida y regresa a la terapia para establecer metas vívidas y realistas para la vida usando
BLS. Las metacogniciones y los conocimientos se pueden fortalecer con BLS, al igual que
la aceptación y resolución del viaje de la vida personal por parte del cliente.
Una vez que se aclaran los valores generales y se establecen las metas, los
pasos y proyectos que comprenden la dirección que el cliente tomará de forma
independiente, o con un contacto menos frecuente con el terapeuta, pueden
vivificarse e instalarse. Este enfoque de visión de futuro se ha descrito en otra parte
(Paulsen Inobe, 2000) y se deriva del enfoque de mejora del rendimiento.
(Foster & Lendl, 1996) a plantillas futuras, originadas para atletas y

ejecutivos, y modificadas aquí para uso con clientes disociativos.
ARQUITECTOS: UN PROCESO PARA ABREACCIONES
Debido a que trabajar a través del material traumático no resuelto es el núcleo

del tratamiento, la síntesis abreactiva que es el quid del procesamiento del
trauma EMDR merece una mirada más cercana. He desarrollado un enfoque
llamado ARQUITECTOS para guiar a los terapeutas a través de una sesión
abreactiva, siguiendo de cerca las ocho fases del protocolo EMDR de Shapiro
pero adaptándolo para clientes disociativos. Este proceso se basa en el
enfoque de abreacción fraccionada (Lazrove & Fine, 1996) y el enfoque
integrador táctico (Fine, 1999). También es consistente con el protocolo de
guirnalda ofrecido para un propósito similar (Fine & Berkowitz, 2001), aunque
se desarrolló de forma independiente.
El acrónimo “ARQUITECTOS” se ofrece como una herramienta mnemotécnica
en el arsenal del terapeuta; también sirve para recordarle al terapeuta que cada
abreacción debe planificarse cuidadosamente para avanzar hacia resultados
positivos. Los arquitectos tienen planos, no impulsos. En general, el proceso puede
entenderse como un afecto de titulación, acelerando o desacelerando según lo
requiera la situación. Esto no se requiere para personas sin DID, pero es necesario
para el cliente con DID.
El enfoque ARCHITECTS consta de los siguientes nueve pasos: A
acceso,Rfino,Cconsentimiento,Hypnosis o Imagia,Titrate,miMDR/BLS,C
pérdida,TTranquilidad tecnológica, yStabilizar, sintetizar y calmar.
A acceso:Acceda al sistema del yo del cliente usando la tabla
disociativa, si lo tolera, o de acuerdo con cómo se presenta el sistema al
terapeuta. Como heurística, si un cliente con TID solo puede cambiar de
alter y no puede hablar o usar la tabla disociativa, el uso de EMDR será
más tenue que si hay suficiente integración para tolerar hablar.
R efine:El objetivo fue seleccionado en una sesión anterior. Sin embargo, el
terapeuta refinará este objetivo preseleccionado de acuerdo con lo que se presente en la
dinámica de la sala de conferencias. Los mejores planes pueden dejarse de lado de
acuerdo con la dinámica del sistema cambiante; en resumen, el material puede
seleccionar al terapeuta. Al terapeuta le sigue yendo mejor haber planificado que omitir
la planificación, incluso si los planes son reemplazados por algo diferente.
C consentimiento:El terapeuta debe obtener el consentimiento final para seguir
adelante con la suficiencia del sistema del yo y reafirmar los roles de apoyo para otros
alters. En un esfuerzo por mantener a todo el yo seguro y relativamente cómodo, el
terapeuta recordará a las partes del yo que van a participar en el procesamiento que el
cierre y la contención serán necesarios de su parte, ya sea que el procesamiento haya
terminado o no. De esa manera, cuando se acabe el tiempo y
el SUD no es 0, el cliente no se sorprenderá de tener que cerrar la sesión

de todos modos.
H ypnosis o I magia: El terapeuta utilizará el trance hipnótico formal o
imágenes como la tabla disociativa para proporcionar los recursos necesarios, el
fortalecimiento del ego o la titulación afectiva. Estos métodos de fraccionamiento
suelen incluir una perilla de control de intensidad, una bóveda, una pared de
plexiglás, una sala de espera, una mecedora, etc. El terapeuta y el cliente están
limitados únicamente por su imaginación para suministrar los recursos que
permitirán que el procesamiento se mantenga encaminado y que el afecto se
mantenga dentro de límites tolerables. La configuración de las partes del sistema
para sus funciones en el procesamiento estará determinada por el historial y las
preferencias tanto del cliente como del terapeuta. Es especialmente beneficioso
invitar a la parte delantera del yo, que gestiona la vida diaria, a no estar presente
para el procesamiento, con el acuerdo de que esa parte puede volver al final de la
sesión (Bien,
T itrate:El terapeuta accede a la red neuronal traumatizada preguntando
por el alter relevante y evocando el recuerdo del evento traumático. Es decir,
nos aseguramos de que la parte sobresaliente sea egoísta o “mirando a través
de los ojos”. Es necesario mantener al cliente en atención dual, como lo
requiere el protocolo estándar de EMDR. Es clave mantener un nivel óptimo
de excitación entre la sobreexcitación (indicada por un flashback) y el
entumecimiento. Con esta población, la inmersión en flashbacks es siempre
un peligro. Los meses previos del terapeuta de poner a tierra y orientar al
cliente sobre el cuerpo en el que vive, y el lugar y tiempo en el que vive, darán
sus frutos aquí.
mi MDR/BLS:El terapeuta iniciará BLS como de costumbre. Sin embargo, el
terapeuta puede desear mantener un nivel más alto de parloteo durante el
procesamiento de EMDR, como decir continuamente, “Eso es todo. . . Estoy aquí . . .
Estoy aquí contigo. . . . Esta vez no estás solo. . . . Así es . . . son cosas viejas” para
ayudar a mantener esa conciencia de atención dual.
Con un cliente con TID, es probable que el procesamiento no sea
fácil, y el terapeuta deberá participar en la resolución de problemas
según sea necesario a través de la titulación del afecto, deteniéndose
y negociando con alters emergentes, mediando dinámicas internas si
es necesario y ofreciendo reencuadres apropiados para el edades de
las diferentes partes del yo. Debido a que BLS es un proceso
asociativo, y debido a que la disociación es la característica primordial
del sistema del yo del cliente con TID, surgirá material inesperado en
este paso, y es de esperar. Pueden surgir partes del yo que el
terapeuta nunca antes había visto, que fueron arrancadas por el
proceso. Si esto ocurre, el terapeuta debe presentarse y preguntar si
el cliente sabe lo que está haciendo y si puede continuar. Si no, la
sesión debe cerrarse. Si es así, el procesamiento puede continuar.
sesión única. El juicio clínico debe usarse en colaboración con las preferencias
declaradas del cliente con respecto a cuándo detenerse. En el modelo de
abreacción fraccionada, tanto el terapeuta como el cliente esperan que el
procesamiento sea parcial.
C pérdida:El terapeuta debe asegurarse de detenerse adecuadamente, ya sea
que el procesamiento llegue a una resolución o no, dejando suficiente tiempo en la
sesión para cerrar, aterrizar y reorientar al cliente para viajar. Es beneficioso cerrar
en dos pasos (Paulsen & Golston, 2005). Primero, el material BASK debe estar
contenido. Un terapeuta puede contener elementos BASK residuales sin procesar
utilizando imágenes como cajas, frascos o Tupperware. El contenedor puede
colocarse en una bóveda y enviarse por un ascensor detrás de una pesada cortina
de terciopelo, por ejemplo.
Segundo, los estados del ego deben ser contenidos. El terapeuta debe calmar
y contener a los alters participantes, brindándoles los recursos que necesitan a
través de imágenes y un lenguaje de respuesta condicionada preestablecido para
cerrar la sesión. Es útil cerrar el sistema del yo utilizando imágenes clásicamente
condicionadas, como meter a los alters en su lugar seguro o hacer que
desaparezcan en una nube blanca y esponjosa. Es fundamental devolver la parte
frontal del yo al rol ejecutivo para el regreso a casa, tanto por seguridad como para
garantizar la cooperación continua del frente.
Es importante —y habrá quedado bien establecido en los meses anteriores de
tratamiento— que se permita que la parte frontal del yo no conozca el recuerdo
hasta más tarde, después de que se haya desintoxicado. Es posible que sea
necesario recordar a los demás este arreglo, en términos concretos de cómo los
beneficiará. Es fundamental que tanto la parte frontal del yo como las partes detrás
de la barrera de amnesia entiendan y acepten que ahora no es el momento de
hacer que la parte frontal tome conciencia del material traumático. La clave para
mantener la estabilidad durante la desintoxicación del trauma con EMDR es que la
parte frontal continúe “haciendo vida” y “siendo el rostro que se encuentra con los
rostros” (Paulsen, 2004a, 2004b), interactuando con personas reales en el mundo
real.
T Tranquilidad tecnológica: El terapeuta debe asegurarse de que el cliente
esté de acuerdo en contener o calmar cualquier procesamiento residual emergente
entre sesiones a través de un método como una llamada telefónica, una cinta de
relajación, abrazos de mariposa u otros procedimientos autotranquilizadores bien
ensayados, como se ha establecido previamente. en el historial de tratamiento del
cliente y por la política de la oficina con respecto a las emergencias. No es raro que
haya molestias después de una sesión de EMDR, al mismo tiempo que hay alivio. Se
debe permitir que la parte frontal del yo no sepa acerca de los recuerdos que se
están procesando.
S tabilizar, sintetizar y calmar:Con base en el estado del cliente en la próxima
visita, el terapeuta enfatizará la síntesis o consolidación de las ganancias a través del
habla, la visualización o BLS. Si el cliente se siente crudo, calmante y reestabilizador
se requieren procedimientos en lugar de EMDR adicional. EMDR debe continuarse

en la siguiente pieza de la secuencia de abreacción fraccionada solo si el cliente
está lo suficientemente estable. Es fundamental marcar el ritmo del trabajo para
evitar que el cliente se sienta abrumado y desestabilizado. Pueden pasar semanas
hasta que se sinteticen los recuerdos clave. Gran parte de la síntesis ocurre en un
nivel profundo, fuera de la conciencia. Los vínculos asociativos continuarán
ocurriendo en los estados de vigilia y sueño, y muchos alters tendrán algo que
decir sobre los cambios y realizaciones. Mientras que un cliente sin TID podría
realizar este esfuerzo con la ayuda de EMDR, es posible que un cliente con TID no
pueda tolerar más EMDR de inmediato. El terapeuta debe moderar el ritmo del
trabajo de acuerdo con el juicio clínico cauteloso y la capacidad del cliente.
ESTUDIOS DE CASO
Los siguientes casos se seleccionan para ilustrar la amplia variación en la decisión

de cómo usar EMDR y si debe emplearse con clientes disociativos, dependiendo de
la presencia o ausencia de los indicadores clave descritos anteriormente. El
tratamiento es breve para algunos y largo y complejo para otros; por lo tanto,
muchos de los detalles del curso del tratamiento se excluyen en aras de la
brevedad. Todos los nombres son ficticios y toda la información de identificación
ha sido alterada.
Shelley: DID sin banderas rojas

Shelley es una mujer blanca de veintidós años que me recomendó su amiga después de
una violación por parte de un conocido que ocurrió después de graduarse de la
universidad. Era hija única de una familia adinerada y vivía sola en un departamento.
Debido a sus graves síntomas de PTSD, su capacidad para conseguir y conservar su
primer trabajo real estaba en peligro. Su puntaje DES fue de 32 de 100 posibles. En la
investigación directa, Shelley informó despersonalización y desrealización, que habían
sido un problema intermitente a lo largo de su vida, pero que estaban muy presentes
desde la violación. Además, desde la violación, tuvo un inicio de pesadillas severas,
flashbacks y dolores de cabeza. En un esfuerzo por automedicarse, había aumentado su
consumo de alcohol, pero luego lo disminuyó una vez que se enteró de sus efectos
depresivos. Informó que comúnmente se sentía como si se estuviera mirando a sí misma
y estuviera perdiendo el tiempo, hasta unas pocas horas a la vez. La pérdida de tiempo
no había estado presente, por autoinforme, antes de la violación, aunque cree que
puede haber estado presente mucho antes en la vida. Shelley informó haber tenido la
impresión de que podría haber un historial de abuso sexual infantil por parte de un tío
que era responsable de cuidarla con frecuencia durante el día durante varios años.
En su segunda visita, Shelley accedió de buena gana a utilizar la tabla

disociativa para ponerse en contacto con varias partes de sí misma, a las que llamó
Ira, Tristeza, Vergüenza y Miedo. Cada parte afirmó tomar el control ejecutivo de su
cuerpo durante los episodios de su amnesia, con Vergüenza y Tristeza solo
tomando unos minutos y Ira tomando la mayor parte del control, unas pocas horas
según las estimaciones de Shelley. La ira fue lo que más invirtió en su separación,
pero no tanto como en algunos casos de TID. De hecho, cada parte permitió
fácilmente el contacto y la relación, y respondió apropiadamente a la educación.
Por ejemplo, inicialmente las partes no sabían que estaban en el mismo cuerpo,
pero luego de una breve reflexión, acordaron adoptar un enfoque experimental de
la "hipótesis" del terapeuta de que eran una sola persona, y avanzaron con relativa
rapidez para aceptar esa información y su relación. implicaciones como
verdaderas.
Además, cada parte agradeció la escucha empática del terapeuta y su oferta
de ayudarlos a satisfacer sus necesidades. El conflicto interno estaba presente pero
era muy manejable y susceptible de mediación utilizando la terapia del estado del
yo. Por ejemplo, Anger inicialmente estaba impaciente con Shame and Fear, ya que
los consideraba demasiado débiles y "débil". Anger accedió a ayudar al terapeuta a
ayudar a Shame and Fear a resolver sus memorias traumáticas no resueltas, para
que pudieran estar más empoderados como Anger deseaba que lo estuvieran. No
hubo señales de alerta que contraindicaran proceder con EMDR una vez que
Shelley redujo su consumo de alcohol a niveles sociales.
La preparación estándar de EMDR se realizó con una variación de abreacción

fraccionada. Cada alter se centró en el reciente incidente de violación. El terapeuta le
explicó a todo el yo que el incidente de la violación probablemente había despertado
antiguos sentimientos similares de experiencias tempranas de la vida, y cada parte
estuvo de acuerdo de inmediato. El ego de Shelley afirma y, con un poco de educación, el
anfitrión también estuvo de acuerdo en que lo mejor para ella era si también abordaba
las preocupaciones, la amnesia y los recuerdos de abuso sexual infantil de las partes. Se
entendió de antemano que si el material de colza y sus asociaciones no encajaban en el
tiempo de procesamiento permitido, sería necesario contener y calmar el material
residual para procesarlo hasta su finalización en un momento posterior.
Como estaba previsto, cada parte del yo era la "estrella" de una o más sesiones de
procesamiento de EMDR, y el resto se contenía cada vez. Los objetivos de las sesiones,
durante unas doce semanas, fueron incidentes de abuso sexual en la infancia vistos a
través de los ojos de los estados del ego: primero la ira, luego el miedo, la tristeza y la
vergüenza para objetivos separados del abuso sexual en sí mismo, y luego la falta de
respuesta de los padres de Shelley cuando ella preguntó. por ayuda y para ser creído.
Para cada sesión, el cierre se logró utilizando imágenes de contención en

dos fases: primero, cierre de elementos BASK residuales conteniéndolos
en Tupperware hasta que el cliente escuchó que la tapa hermética se cerró con un chasquido, y
segundo, el cierre del sistema del yo metiendo las partes del yo en sus lugares seguros
habituales, a menos que Anger necesitara permanecer cerca de la superficie para vigilancia y
seguridad en el camino a casa . El cierre también incluyó una instalación metacognitiva con BLS
breve en el que el trabajo del día se enmarcó como haber plantado semillas de progreso o
dado pasos adicionales en un camino de curación.
El procesamiento tendía a no resultar en desorganización o regresión, y en el
transcurso del tratamiento, Shelley informó una disminución continua de los
síntomas, excepto en una ocasión en que se sintió en carne viva. Se llevó a cabo
una intervención de sanación profunda utilizando imágenes para abordar esta
ligera regresión. La secuencia EMDR resultó en el cese inmediato de pesadillas y
flashbacks. No hubo llamadas de crisis entre sesiones, y en el seguimiento, cada
parte restante había entendido y cumplido con la solicitud de contener su parte del
material entre sesiones.
El anfitrión no resistió ninguna de estas tácticas, con la excepción de que
Shelley a veces requería una parte considerable de la sesión doble para charlar
sobre temas de la vida actual relacionados con la familia, un novio o entrevistas de
trabajo. En la medida en que el papel del anfitrión era “hacer vida”, estos temas
fueron tratados como contenido terapéutico legítimo para la resolución de
problemas y las intervenciones cognitivo-conductuales. Las partes que contenían
material traumático esperaban, por lo general con paciencia, su turno.
Ocasionalmente, Anger expresaba indignación porque el anfitrión consumía
demasiado tiempo de terapia, y luego el anfitrión se adaptaba a las necesidades de
las partes, con un poco de ayuda del terapeuta.
Durante el procesamiento de la violación, me vinieron a la mente aspectos de
los recuerdos del trauma infantil. Esos fueron consistentes con el tema emocional
del material y la función de la parte del yo “mirando a través de los ojos” (presente)
durante el procesamiento.
El tratamiento consistió en quince sesiones dobles durante cuatro meses.
Shelley pareció lograr el dominio de los hitos del desarrollo, incluida una
perspectiva adulta sobre sus primeras experiencias de abuso sexual.
Significativamente, eligió escribir un artículo de revista sobre su experiencia
de violación e informó haber logrado un dominio adicional al hacerlo.
Comenzó a tener un mejor juicio en la selección de compañeros masculinos.
En las últimas dos semanas de tratamiento, los estados del yo se resolvieron
espontáneamente, informando que ya no necesitaban estar separados.
Shelley terminó el tratamiento al mudarse a Dallas como parte del trabajo que
adquirió durante el tratamiento. En el seguimiento de seis meses, sus avances
continúan, sin contratiempos ni usos de la disociación. Shelley actualmente
tiene una relación con un novio, una relación que ella describe como seria y
saludable,
Este caso representa un resultado de tratamiento EMDR ideal y óptimo para
un cliente altamente disociado. Ilustra la rapidez con que incluso importantes
El TEPT y la sintomatología disociativa se pueden resolver con EMDR y terapia del estado
del yo. Aunque originalmente el cliente estaba justo al otro lado de la línea de DID, la
amnesia estaba presente al igual que los diferentes modos de operación, aunque con
poca inversión en la separación. No hubo problemas de bucle que no pudieran
resolverse utilizando una tabla disociativa, un estado del yo o una intervención cognitiva.
Ronald: DID sin banderas rojas

Ronald entró en tratamiento con quejas de depresión, ansiedad y disociación
significativa. Había amnesia en el tiempo presente que ocurría cuando Ronald
salía de compras con su esposa, durante las cuales se encontraba en las
jugueterías sintiéndose molesto y privado. Actualmente empleado como
paramédico, tuvo una carrera anterior como bombero. Su puntaje DES fue 42.
Apenas calificó para un diagnóstico de TID basado en amnesia ocasional en el
tiempo presente y cambios manifiestos dentro y fuera de la sesión.
Ronald estuvo dispuesto a adoptar un enfoque del estado del ego

desde el principio. Inmediatamente disponibles en la sala de conferencias
estaban Ronnie, Toddler y Teen. En unas seis semanas de tratamiento, los
introyectos de la madre y la abuela estaban disponibles en la sala de
conferencias. Aunque en un principio se creyeron madre y abuela externa,
al demostrarles concretamente que estaban en el mismo cuerpo
(haciéndoles mirar a través de los ojos el cuerpo y la vestimenta del
cliente adulto masculino) aceptaron que eran parte de ronald Ambos
introyectos se prestaban a cambios en las descripciones de sus funciones
para llevar a Ronald hacia la salud, cuando el terapeuta expresó su
aprecio por su papel como protectores.
Ronald fue capaz de tolerar alrededor de una sesión estándar de EMDR cada
dos semanas sin desorganización ni inundación. Todas las sesiones de EMDR se
centraron en la educación estricta y negligente de Ronald. Se esperaba que no
tuviera necesidades ni sentimientos, por lo que todas las necesidades y
sentimientos estaban disociados. EMDR permitió evacuar estos sentimientos
reprimidos. También se llevó a cabo EMDR sobre los recuerdos traumáticos de
Ronald de ser bombero, que no habían sido informados.
Ronald experimentó una reducción en la pérdida de tiempo y otros síntomas de
depresión y ansiedad a un ritmo constante durante el transcurso del tratamiento. A
medida que se actualizó en su procesamiento emocional, dispuso de energía para
dedicarse al arte creativo y la escritura, actividades que habían sido consideradas
“pecaminosas” por su madre y su abuela. Al final del tratamiento, esas introyecciones no
tenían poder en el sistema y Ronald era libre de tener y expresar necesidades y
sentimientos en su matrimonio y en el trabajo. Al final del tratamiento de un año,
cuando el terapeuta dejó el área de Ronald, estaba
pudo participar en obras de arte por primera vez en su vida, y su calidad de

vida mejoró mucho. Continuó la terapia con un terapeuta posterior, pero ya
no cumple con los criterios para un trastorno disociativo.
Fue fácil trabajar con Shelley y Ronald, cumplieron con el

tratamiento, reporteros confiables y sin patología límite. Estos dos
casos contrastan marcadamente con el siguiente caso más difícil.
Georgina: DID severo con banderas rojas y

ambivalencia extrema
Georgina, ahora en su cuarto año de tratamiento conmigo, es una
ama de casa de cuarenta y ocho años, madre de cuatro hijos y artista
de cerámica. Es muy inteligente y creativa, y en esos dominios de la
vida funciona bien, considerando el alcance de su sintomatología.
Tiene diagnósticos de TID, trastorno límite de la personalidad, bulimia
y trastorno bipolar. En su visita inicial, pasó casi toda la sesión en
posición fetal, meciéndose, mientras el terapeuta intentaba
tranquilizarla y aceptarla. No fue posible realizar una entrevista
estructurada estándar o administrar una prueba de disociación
durante meses. Los intentos de indagar sobre la historia de la vida de
Georgina darían como resultado un cambio rápido, incluida la
presentación de un alter protector enojado, George, quien
interrumpiría abruptamente y se burlaría de las preguntas y la
competencia del terapeuta.
La presentadora, Georgina, aparecería agotada y abrumada, describiéndose a
sí misma como una víctima indefensa de todos los que la rodean. Sus brazos y
piernas comúnmente evidenciaban signos de corte reciente u otra automutilación,
pero no había tenido intentos de suicidio recientes. Las hospitalizaciones habían
sido frecuentes, pero se han reducido en frecuencia durante el curso del
tratamiento con el autor.
Georgina proyectaba con frecuencia su creencia cierta de que la odiaba y de que
era repugnante. Su psiquiatra y yo pudimos, como equipo, mantener nuestra
perspectiva sobre sus muchos comportamientos que invitaban a la división, ya que con
frecuencia nos describía a cada uno de nosotros como enojados, crueles, abandonados,
incompetentes e indiferentes. Estas declaraciones se combinaron con impercepciones
sobre los estados de ánimo, motivos y otros aspectos de los demás.
El niño afirmaba aparecer en las entrevistas, preguntándome si yo era su
nueva madre, a pesar de mis repetidos intentos de definir la naturaleza de
una relación terapéutica apropiada. El anfitrión tenía una amnesia casi
completa para la infancia, y los alters infantiles lucharon con flashbacks y
pesadillas. Georgina resistió mis intentos de contención y regulación afectiva
con comentarios y comportamientos condescendientes y arrogantes.
Cuando los relatos de los niños aparecían en la entrevista, comúnmente

relataban procedimientos pseudomédicos sádicos administrados por el padre de
Georgina y pasados por alto por su madre, quien aparentemente era alcohólica y
se enojaba.
Pasé muchas sesiones describiendo la naturaleza de los límites terapéuticos
apropiados para varios alters, ninguno de los cuales tomó los límites muy bien. Con el
tiempo, Georgina absorbió gradualmente los rudimentos de las habilidades de
contención, enseñadas a través de alters cooperativos. Un alter protector enojado
describió haber descartado el folleto de la política de la oficina, diciendo que solo se
aplicaba al anfitrión.
Si Georgina detectó una sutil fuga corporal de frustración en mí frente a
distorsiones y acusaciones extremas, se involucró en una sumisión y
temblores exagerados, como si yo fuera un perpetrador en el tiempo
presente.
En resumen, ninguna de las condiciones previas para proceder a utilizar
cualquier procedimiento abreactivo, y mucho menos EMDR, se cumplió para este
cliente en los primeros tres años de tratamiento. La relación era intermitente. Las
banderas rojas, incluida la automutilación, estaban presentes. No se podía contar
con Georgina para informar sobre su estado interno y dijo lo que fuera necesario
para salir de un momento incómodo. Ella no me permitió el acceso constante a su
sistema interno hasta el tercer año. De hecho, ella no aceptaba la idea de que la
terapia implicaba un trabajo duro de su parte. La cliente trabajó duro en la terapia,
pero rara vez en lo que yo recomendaba, tan asustada estaba de no tener un
control total.
En resumen, no se presentó ninguno de los signos pronósticos de un
resultado terapéutico exitoso (Kluft, 1994). Irónicamente, la familia de Georgina
informó que le estaba yendo mejor bajo el tratamiento con su equipo actual que en
muchos años anteriores de tratamiento. Esto puede deberse en parte a la firme
insistencia y la reeducación sobre los límites, los intentos de coherencia a pesar de
la identificación proyectiva en el campo de la transferencia y unos pocos intentos
exitosos de desarrollo de recursos y rudimentario auto-calmante.
El desarrollo de recursos se llevó a cabo por medio de BLS muy breve
(aproximadamente dos o tres juegos de seis toques) en la forma en que el cliente
golpea sus propias piernas (las modelé en mí misma) mientras describía imágenes
positivas: plantando semillas para la curación y comenzando a dar pasos en un
camino que conduce a una luz blanca sanadora. El desarrollo de habilidades para
calmarse a sí mismo se inició usando BLS, nuevamente en forma de autorroscados,
mientras le recordaba a Georgina su creencia de larga data en la Conciencia
Cósmica, otro estado del ego que prometía ayudar a la terapia con "cada fibra de
mi ser". También descubrió que podía calmarse con sus himnos favoritos, lo que
impulsaba sus estados espirituales del ego.
Aproximadamente a los tres años de terapia, Georgina comenzó a recordar
recurrir a este estado para calmarse a sí misma, pero aún más comúnmente necesita
que se le pida que lo haga. Los estados del niño comenzaron a desarrollar la respuesta condicionada
necesaria para contener y cerrar al final de una sesión. Las llamadas telefónicas de diez minutos para
terminar de arroparlos ocurren aproximadamente una vez a la semana, y las llamadas de crisis son
mucho más raras que en años anteriores.
Un cuadro de recursos internos positivos ha comenzado a trabajar juntos
para ciertos objetivos limitados, como mantener a Georgina fuera del hospital. Ese
cuadro incluye a George en su capacidad de protector, Cosmic Consciousness en su
capacidad de calmarse a sí mismo, un adolescente bondadoso y un administrador
organizado llamado Georgie II. Ese cuadro ahora se reúne en una sala de
conferencias interna y, recientemente, fuera de la sesión de terapia por su cuenta.
Curiosamente, es George quien es más cauteloso al hacerlo.
Este caso ilustra de manera suprema el tipo de cliente con el que no se debe
intentar EMDR temprano para el trabajo de trauma. Georgina requirió años de trabajo
sobre el estado del ego antes de estar lista para el trabajo de trauma abreactivo.
Las primeras intervenciones que utilizaron BLS no fueron protocolos
estándar, sino intervenciones muy breves. En una sesión, estaba charlando
con el introyecto materno sobre la madre externa y el hecho de que la madre
interna era parte de Georgina y no la madre externa. Después de unos treinta
segundos de BLS, el introyecto materno, que previamente había negado que
la madre externa hiciera daño al cliente, de repente recordó el daño
deliberado que la madre externa había hecho. Esto le causó una gran tristeza
y una nueva conciencia, lo que provocó un cambio en la dinámica interna. Este
fue un punto de inflexión en el tratamiento, ya que el introyecto estuvo más o
menos de acuerdo con el tratamiento y permitió que la terapia progresara
lentamente con un pie más seguro que antes.
Al momento de escribir este artículo, Georgina lleva tres años y medio en
tratamiento y se han llevado a cabo tres sesiones de tratamiento EMDR
fraccionadas utilizando el enfoque ARCHITECTS con buenos resultados, aunque
cada una precipitó una breve ola de cierta desestabilización debido al gran impacto
en el autoestructura interna. En la más crucial de las tres sesiones, hubo una
planificación considerable para garantizar que no hubiera señales de alerta
actuales que contraindicaran el procedimiento y que la mayoría del sistema
consintió en EMDR. También me aseguré de que se hubieran abordado todas las
inquietudes de los alters y de que se acordara un plan de seguridad en caso de
desestabilización. Se programó una sesión extendida para garantizar el tiempo
adecuado para completar el procedimiento. El trabajo fue planeado para abordar
un recuerdo inquietante de la madre del cliente torturando al niño pequeño,
El comienzo de esta sesión extendida se dedicó a organizar hipnóticamente el

sistema de la siguiente manera: la anfitriona, Georgina, salió a caminar por un
bosque; los introyectos perpetradores (cuatro de ellos) se fueron en un crucero; el
equipo de recursos positivos (cuatro alters) se pararon en un círculo
tomarse de la mano para fortalecer al cliente para el trabajo; y las otras partes que
no estaban relacionadas con la memoria a la que se apuntaban estaban metidas en
una iglesia donde sabían que podían estar a salvo, incluso si el EMDR las golpeaba
un poco. Uno de los recursos positivos, la Madre Tierra, sostuvo a la pequeña
Georgina en su regazo para darle fuerza, y la EMDR se llevó a cabo mediante
tapping.
La pequeña Georgina fue el sujeto del EMDR, y resumió un recuerdo de
haber sido quemada deliberadamente por su madre. No es de extrañar que,
aunque el introyecto materno se había metido antes de tiempo y había
accedido al trabajo, el trabajo abreactivo de EMDR sacó adelante al introyecto
materno, que en ese momento estaba sufriendo ella misma, mientras que la
pequeña Georgina había logrado el alivio. Al recordarle a la introyectada que
ella no era la madre externa que realmente había hecho el daño, la reeducaba
y agradecía a la introyectada por contener la energía tóxica de la madre todos
estos años y por mantener a la pequeña bajo su control, lo que servía para
mantenerla alejada. problemas tanto como sea posible de la madre externa
real.
Al final de la sesión de noventa minutos, la mitad de los cuales se había gastado en
una abreacción fraccionada usando EMDR, Georgina estaba exhausta. Para el cierre,
aseguramos los elementos BASK residuales en un recipiente Tupperware, que
colocamos en una bóveda hipnótica, y luego apreciamos todos los alters participantes y
los guardamos en nubes blancas esponjosas. Georgina hizo llamadas de crisis en los días
siguientes cuando la propia introyectada se encogió hasta convertirse en una niña muy
pequeña disfrazada de madre, una niña sintiéndose despojada y abandonada. Esto hizo
que el sistema en su conjunto se sintiera sorprendido de que el mundo hubiera
cambiado tanto. Por primera vez, no estaban bajo el control de la madre (externa o
interna).
La familia de Georgina continúa informando que está mejorando. Se está
moviendo hacia una aceptación realista de la realidad de sus experiencias
infantiles. Me mudé a otra ciudad, pero realicé una llamada de seguimiento con la
aprobación del terapeuta actual de Georgina. Georgina informó que las sesiones
de EMDR fueron puntos de inflexión en su tratamiento, después de lo cual supo y
aceptó lo que le había sucedido. Lamentó su vida malgastada y la pérdida de su
terapeuta simultáneamente y, agradecida por la llamada de seguimiento, dijo que
ahora las paredes se estaban derrumbando, de modo que ahora solo tenía "un par
de dedos de los pies". Georgina, su familia y su terapeuta actual notan su
estabilidad mucho mayor.
CONCLUSIÓN
EMDR y la terapia del estado del ego son complementos naturales entre sí, y
ambos sirven en el tratamiento del TID, con la excepción de aquellos clientes
con DID que no cumplan con los criterios para proceder con el trabajo
abreactivo. El uso hábil de los dos, en secuencia y en combinación, permite al
clínico ajustar la tensión tanto en el proceso terapéutico como en el
abreactivo. Esto permite el ritmo apropiado de fortalecimiento del ego y
dolorosa introspección, contención y descubrimiento, lo que lleva lentamente
a la integración.
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CAPÍTULO 6
ojos amorosos
Procedimientos para revertir terapéuticamente
los procesos disociativos mientras
Preservar la seguridad emocional
jim knipe
UN PIE EN EL PRESENTE, UN PIE

EN EL PASADO
Un cliente con un historial de traumatismo severo y un sentido fragmentado

de sí mismo me dijo recientemente: “Esta vez, la terapia me ha funcionado,
porque ahora puedo volver y estar presente aquí en la habitación.
Anteriormente, los sentimientos se agitaban y luego temía la próxima sesión.
En el pasado, no he tenido problemas para entrar en mi memoria de lo que
pasó. Ha sido demasiado fácil. Ha sido como deslizarse por una pendiente
resbaladiza. Lo difícil siempre ha sido volver. Aquí, he podido volver”.
La atención dual (conciencia simultánea tanto del material perturbador como
de un aspecto neutral o seguro de la situación presente) es un elemento esencial
de la efectividad de EMDR (Shapiro, 2001). Es decir, en la terapia EMDR, el
terapeuta ayuda al cliente a mantener “un pie en el presente, un pie en el pasado”.
Metafóricamente, "dos pies en el pasado" sería simplemente revivir
emocionalmente el trauma, y no terapéutico. Para aquellos clientes con un afecto
intenso y altamente disociado, existe el peligro con EMDR estándar de que la
emoción descontrolada pueda entrometerse en la conciencia de una manera que
socave este importante equilibrio entre el presente y el pasado. En este capítulo, se
describen varios métodos que parecen ser útiles para capacitar a los clientes con
estados del ego disociados para permanecer
181
orientado al presente mientras procesa recuerdos inquietantes inacabados.

Específicamente, estas variaciones de EMDR parecen permitirle al cliente
mantener el equilibrio entre la seguridad emocional y la aparición controlada
de afecto no resuelto, para evitar la abreacción disociativa y hacer posible la
curación y eventual integración de partes separadas del yo.
Para muchas situaciones de clientes encontradas en la práctica clínica, los
conceptos de la terapia del estado del yo parecen ser un complemento natural del
modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información de EMDR (Forgash &
Knipe, 2001). En 1871, el poeta Walt Whitman expresó una verdad de la condición
humana en suCanción de mi mismocuando escribió: “Yo soy multitudes”. En
general (y en diversos grados entre las personas), los "estados mentales"
diferentes y distintos a menudo coexisten con la personalidad de un solo individuo,
y estos diferentes estados del ego pueden tener historias separadas y
experimentarse subjetivamente como distintos unos de otros.
Otra variable es la distancia experiencial entre estados del yo separados.
Los diferentes estados del ego pueden ser relativamente co-conscientes
(Watkins & Watkins, 1998) o estar tan disociados entre sí que hay muy poca
conciencia mutua entre estos estados. Si estas partes del yo están
repetidamente en conflicto, o trabajan con propósitos opuestos, el resultado
puede ser una experiencia continua de disforia y baja autoestima. Por
ejemplo, un estado del yo adulto puede estar muy motivado para bloquear y
evitar la activación de un estado del yo infantil que conlleva el miedo, el horror
y otros afectos asociados con un evento traumático.
Cuando la perturbación postraumática es provocada por una situación
actual, las imágenes intrusivas y los sentimientos de la memoria tienden a
tener una cualidad de “ahora mismo”, una sensación de vivir el trauma
nuevamente, que puede dar al adulto sentimientos de desorientación y
pérdida de control. . Si el yo adulto se identifica fuertemente con el deseo de
escapar, repudiar o eliminar el afecto desagradable, entonces el problema
tiende a permanecer bloqueado, con una experiencia continua de impotencia
y depresión. El material de la memoria está presionando para que se exprese
en la conciencia; el yo adulto está bloqueando esta expresión. Este tipo de
estancamiento contraproducente puede conducir a una vergüenza y una
depresión constantes: “¿¡Qué me pasa!? ¡Debería ser capaz de superar esto!”
Para los clientes que tienen propósitos cruzados consigo mismos de esta
manera,
Imagine una niña pequeña que se cae y se raspa la rodilla, y le duele. Su

rodilla está sangrando y corre hacia la casa. Un padre cariñoso la ve y
dice: “Oh, me duele, ¿no? Ven aquí. Déjame lavarlo. ¡Sí, me duele! Le
pondré un vendaje. Ven a sentarte en mi regazo por un rato. Es fácil ver
que después de unos minutos, para esta niña, esta vuelta se volverá
bastante aburrida y querrá volver a salir a jugar. Si el padre le pregunta
si todavía le duele la rodilla, es probable que responda
Procedimientos para revertir procesos disociativos 183
decir, "No", mientras ella sale por la puerta. Ahora piense en otra niña que
vive al final de la calle que también se lastima la rodilla de la misma manera y
corre hacia su casa, pero en cambio no tiene un adulto disponible para
calmarla o tiene un adulto que le dice: “¡Deja de llorar ahora mismo! Si no
dejas de llorar, te voy a dar algo por lo que llorar. No te ayudaré hasta que
dejes de llorar. Este segundo niño ahora tiene dos problemas. Aún le duele la
rodilla, y además, ahora está mal si llora. Si en el futuro se cae y se vuelve a
lastimar, no es muy probable que entre a la casa en busca de ayuda. Ella
puede preguntarse, años más tarde, después de un evento triste en su vida,
por qué no puede llorar por eso. O tal vez se pregunte por qué llora tan
fácilmente, como si siempre hubiera una reserva de lágrimas lista para
derramarse.
EMDR Y DISOCIACIÓN
Claramente hay un elemento de disociación en el trastorno de estrés

postraumático. Incluso en el caso de PTSD de un solo incidente, hay
dos estados del yo relativamente disociados: uno que es consciente
de la seguridad presente y otro que tiene un sentido de realidad
sentida sobre flashbacks intrusivos o hiperexcitación asociada con el
evento traumático. Generalmente, el propósito de la terapia para el
PTSD es revertir esta leve disociación, integrar los dos estados del yo y
transformar la perturbación en una memoria declarativa (narrativa)
completa (van der Kolk, 1994). El problema es que el protocolo EMDR
estándar, mucho más que otros métodos de psicoterapia, tiende a
invitar a la experiencia de la memoria disociada a la conciencia
presente (Lipke, 1994; Paulsen, 1995). Esto, por supuesto,
Pero para un cliente con una disociación severa entre estados del yo
separados, la aparición abrupta del afecto disociado tiene el potencial de ser
sorprendente, desorientador y retraumatizante. Por ejemplo, en la historia
anterior, ¿qué pasaría si la niña ahora adulta hubiera dejado de lado todas las
veces que sus sentimientos habían sido invalidados por ese padre, para conservar
en su mente una imagen altamente valorada y positiva de un padre? ambiente
hogareño amoroso y enriquecedor? ¿Qué pasaría si la historia de esta niña también
incluyera abuso y negligencia aún más extremos? Estos factores aumentan el
riesgo de abreacción no controlada y no terapéutica.
En estas situaciones, entonces, es muy importante contrarrestar este riesgo con un
mayor énfasis en la seguridad y la contención del afecto. El cliente y el terapeuta, en
asociación, “vamos rápido disminuyendo la velocidad”. En otras palabras, cuanto más
traumatizado y disociado esté el cliente, más importante es que las preocupaciones por
la seguridad emocional y la contención del afecto sean una parte integral del proceso de
tratamiento. Esta preocupación por la seguridad ha
muchas implicaciones en la planificación general del tratamiento para un

individuo disociado y la implementación de ese tratamiento (Forgash & Knipe,
2001; Kluft & Fine, 1993; Putnam, 1989).
Este capítulo presenta tres casos, todos los cuales muestran un método para
contener el afecto y reconciliar estados del yo en conflicto a través de lo que denomino
“ojos amorosos”. El segundo caso ilustra un método para apuntar a las defensas de
evitación, y el tercer ejemplo muestra el procedimiento de Instalación Constante de
Orientación Presente y Seguridad (CIPOS; Knipe, 2002) así como la Escala de la Parte
Posterior de la Cabeza (BHS; Knipe, 2002), una herramienta de medición que es útil para
evaluar el nivel de disociación de un cliente momento a momento. Todas estas
transcripciones de sesiones se derivan de grabaciones de video que se realizaron como
cintas de entrenamiento de EMDR. En los tres casos, los clientes han dado
generosamente su permiso para que su sesión se describa en este capítulo. El diálogo
aquí se repite palabra por palabra, excepto por una edición menor para mayor claridad y
alteración de la información de identificación.
OJOS AMOROSOS: VER AL NIÑO TRAUMATIZADO
La visualización activa, guiada y contenida por el terapeuta, puede usarse

para crear una conexión emocionalmente segura entre estados del ego
disociados. A menudo, al igual que en las interacciones diarias normales
entre personas, el lenguaje de visualización es parte de la expresión de
comprensión mutua. Un amigo puede transmitir preocupación y
aceptación a otro simplemente diciendo: “Ya veo. Veo a que te refieres."
“Ver” los problemas de otra persona es proporcionar consuelo al individuo
con problemas; es una conexión y un intercambio de experiencias.
Además, la palabra “ver” también connota una cierta distancia, un
amortiguador de separación para el que siente empatía. Aquellos clientes
con estados de ego disociados que son capaces de “ver”, de un estado a
otro, pueden experimentar una sensación de separación protectora de su
propio afecto perturbador, una base en la seguridad emocional,
Además, parece que para muchos clientes con extensos antecedentes
infantiles de abuso y negligencia, un elemento importante de su dilema era que
sus necesidades y sentimientos más profundos no eran “vistos”. Es decir, su
experiencia interna no fue reconocida con amor y, por lo tanto, validada por un
cuidador. Se plantea la hipótesis (Linehan, 1993, pp. 51-52) de que esta falta de
validación de la experiencia interna contribuye a la patología emocional de los
adultos que tienen dificultades para regular su propio afecto (como ocurre con el
trastorno límite de la personalidad y otras afecciones relacionadas).
Los métodos de tratamiento EMDR que se describen a continuación se basan en
parte en la especulación de que los "ojos amorosos" de un adulto son a menudo un
elemento esencial en el proceso de curación del trauma infantil. Es seguramente
un elemento necesario de la terapia es que el clínico vea al cliente con

consideración positiva (Truax & Carkhuff, 1967). Una hipótesis (Schore, 2000) es
que la consideración positiva del terapeuta no solo es necesaria, sino también
suficiente para sanar el daño causado por el abuso y la negligencia infantil. A
menudo, la esperanza de un cliente que experimentó negligencia es que el
terapeuta sea la madre o el padre que el cliente nunca tuvo. De hecho, para
muchos de estos clientes, el trabajo reparador que ocurre en la transferencia es, de
hecho, un elemento primario de su sanación. Pero para los clientes con procesos
disociativos intensos, parece que es necesario un paso adicional. Para estos
clientes, a menudo es útil que el terapeuta ayude al cliente a fortalecer la parte del
yo que está orientada a la realidad presente, y luego ayudar a ese estado del ego
orientado al presente a presenciar el afecto doloroso sostenido en un estado del
ego infantil disociado. A menudo, el afecto dentro del estado del ego de un niño
nunca ha sido observado compasivamente, ya sea por otra persona o por otra
parte del yo dentro del sistema de personalidad.
Al trabajar con clientes que tienen esta dificultad particular, he encontrado
útil usar un procedimiento que llamo Ojos amorosos. Hace años, un cliente con un
trastorno disociativo hizo una pregunta peculiar y provocativa: "¿Cómo crecen la
mayoría de los niños de cuatro a cinco años?" (Este cliente sufrió horribles abusos y
negligencia a los cuatro años). “Cuando tenía cuatro años, quería llegar a los cinco,
pero no pude hacerlo, así que hice una 'caja' con mi verdadero yo adentro, y una
carita feliz en el exterior de la caja para que todos pensaran que yo era normal.
Pero ahora la parte de mí que todavía tiene cuatro años quiere crecer. ¿Cómo
crecen otros niños hasta los cinco años?
Nos enfocamos en esta importante pregunta durante varias
sesiones, y finalmente se hizo claro un principio—un principio que desde
entonces ha sido confirmado con muchos otros clientes—que los ojos
confiables y amorosos de un adulto parecen ser importantes, tal vez
esenciales, para el crecimiento emocional de los demás. un niño y la
maduración de la identidad de ese niño. Por el contrario, un niño que
crece en un mundo desprovisto de ojos amorosos (un entorno negligente
y emocionalmente insensible) se verá obligado a centrar la atención en el
frágil hilo de conexión con ese entorno. Es decir, el niño dará toda la
importancia a la adaptación, a expensas de las necesidades y emociones
internas. El sentido de sí mismo del niño puede dividirse en una "caja"
adaptativa que se enfrenta al mundo e intenta "lucir normal,
Si, dentro de un mundo desinteresado y negligente, el niño también experimenta

un trauma específico, es muy probable que eso empeore mucho la división disociativa.
Un niño en estas circunstancias desafortunadas puede crecer con un énfasis excesivo en
la adaptación y la sensación de que muchas necesidades y sentimientos experimentados
internamente no son bienvenidos y son ego distónicos. Por supuesto, esto puede
resultar en muchas dificultades emocionales en la vida adulta de ese individuo.
Para los clientes adultos que acuden a terapia con este tipo de antecedentes, la
intervención Loving Eyes ha resultado útil con frecuencia. Los pasos en el procedimiento
son los siguientes:
Paso 1.Encuentre una imagen visual, preferiblemente un recuerdo real, que represente
envía el afecto egodistónico. Se le pide al cliente adulto, que recuerda ser un
adulto, sentado en la oficina de un terapeuta, que presencie visualmente el
evento de la infancia,como una persona separada del niño. Por lo general, una
imagen de la memoria se puede identificar con una pregunta simple como:
"Cuando eras niño, ¿alguna vez tuviste miedo?"
Paso 2. Si el cliente tiene problemas para acceder claramente a una memoria real, el
El terapeuta puede hablarle al cliente de una manera que identifique un
recuerdo a través de un puente afectivo (Watkins & Watkins, 1997),
diciendo: “Cuando notas dónde está ese sentimiento de miedo en tu
cuerpo, y lo llevas a cuando eras un niño , ¿qué sacas? Solo toma lo que
tengas. La mayoría de los clientes comenzarán entonces a formar una
imagen de memoria. Esta imagen se puede aclarar con preguntas
específicas como: "¿Este niño está adentro o afuera?" "¿Cuántos años
tiene él?" "¿En qué habitación está?" "¿Qué está mirando, cuando lo ves en
este momento?" Es importante hacer estas preguntas de manera general
(es decir, no llevar al cliente a responder de una manera particular).
Paso 3.Pregúntele al cliente: “Sentado en esta silla, el adulto que eres hoy, ¿puede
¿Acabas de mirar a ese niño? Si el cliente dice “sí”, el terapeuta inicia
movimientos oculares, con palabras abiertas y permisivas, tales como,
“Solo mira a este niño. Cuando veas a este niño,solo mira lo que ves.” Las
palabras del terapeuta transmiten aceptación del niño, sin juicio. Este tipo
de aceptación incondicional es probablemente lo que el niño necesitaba
en el momento del evento traumático original. Con frecuencia ocurre en
este punto que el estado del yo adulto comienza a experimentar los
sentimientos del niño, por lo que el terapeuta debe asegurarse de que
estos sentimientos estén contenidos dentro del sentido de seguridad
presente del adulto. A veces es necesario hacer una pausa en este
proceso, para que el cliente se mantenga orientado a la seguridad
presente.
Etapa 4.A menudo ocurre que el cliente adulto inicialmente tiene una actitud de no aceptación
reacción a esta imagen del yo infantil. Por ejemplo, como en el primer
caso a continuación, puede haber una reacción de sermonear o regañar,
o, como en el segundo caso, una reacción de evasión avergonzada. Estas
reacciones negativas hacia el niño representan una defensa, que
permanece en su lugar para mantener la distancia disociativa del afecto
doloroso que se mantiene dentro del estado del yo del niño separado y
asustado. Debido a que la negatividad es una defensa, generalmente
proceso con movimientos oculares si se le pide al cliente que se

concentre en los sentimientos positivos (alivio, contención)
asociados con la defensa de evitación. Por ejemplo, en tales
casos, el terapeuta podría preguntar: "¿Qué hay de bueno en no
mirar a ese niño?" En respuesta a esta pregunta, el cliente podría
decir algo como: "Si miro hacia otro lado, no tengo que sentir
esos sentimientos" o "Si no miro, no tengo que ver lo horrible que
fue". .” A menudo, el disgusto con el yo infantil es una adaptación
que fue necesaria en el momento del trauma, una forma de
aliarse con un perpetrador poderoso para no ser totalmente
abandonado. Cualquiera que sea la respuesta del cliente, el
terapeuta puede responder, "Piense en eso", acompañado de
estimulación bilateral. Con mucha frecuencia, el impulso de
evitación disminuye y es muy probable que disminuya la
resistencia a ver al niño con compasión.
Paso 5.Cuando el cliente puede ver libremente al niño, el terapeuta puede
luego pregunte: “Cuando miras a ese niño, ¿puedes ver los sentimientos
del niño?”. Por lo general, el cliente reconocerá que ahora se pueden ver
los sentimientos del niño, y en este punto el cliente nota que comienza a
compartir los sentimientos del niño traumatizado. A medida que
continúan las series de estimulación bilateral, con suficiente orientación
continua para presentar seguridad, el miedo se disipará y es probable
que aumenten los sentimientos positivos de conexión y compasión por el
niño.
Paso 6.A medida que el cliente comienza a hablar del niño con compasión, el
El terapeuta puede preguntar: "Cuando miras a ese niño, ¿cómoUds
siente por el niño? El cliente puede sorprenderse al descubrir la
posibilidad, como adulto, de ver a este niño con amor y respeto. La
parte infantil puede entonces comenzar a experimentar este amor y
validación. Otra pregunta para el cliente podría ser: “¿Hay algo que
sepas, como adulto, que sería útil para ese niño? ¿Algo que ese niño
no sepa? Independientemente de lo que responda el cliente a estas
preguntas, el terapeuta puede responder diciendo: "Quédese con
eso" y aplicar conjuntos adicionales de movimientos oculares. Este
diálogo interno generalmente continúa hasta un punto de resolución
curativa.
Paso 7. Si el cliente dice que el niño tiene “miedo de que lo veamos” o “está
preocupado de que lo critiquemos por tener miedo”, entonces el
cambio debe volver al yo adulto con preguntas como: “¿De hecho,
como adulto, al mirar al niño, se siente crítico con el niño por tener
ese miedo? ” Puede ser necesario volver al paso 5 anterior. Los
entretejidos de información cognitiva sobre las realidades de las
circunstancias de la vida del niño suelen ser útiles para suavizar la
dureza de la perspectiva del adulto crítico (por ejemplo,

“¿Crees que ese niño lo tiene difícil?”).
MEHMET: AFECTO DISOCIADO DEBIDO

A LA PRIVACIÓN INFANTIL
El primer caso ilustra el uso del procedimiento Loving Eyes. En 1999, luego de una
serie de terremotos catastróficos en Turquía, el Programa de Asistencia
Humanitaria (HAP) de EMDR, en coordinación con la rama de Estambul de la
Asociación Psicológica Turca, comenzó un proyecto de capacitación en EMDR para
terapeutas turcos que brindaban servicios voluntariamente a personas que sufrían
de PTSD después de los terremotos. La siguiente transcripción es de una sesión de
terapia con Mehmet, un hombre de cuarenta y tres años que quedó terriblemente
traumatizado cuando su edificio de apartamentos casi se derrumba durante el
terremoto inicial en agosto de 1999. Durante un período aparentemente
interminable de cuarenta y tres segundos, en en medio de la noche, estaba seguro
de que iba a morir. Pudo escapar a la calle, pero luego volvió a entrar en el
peligroso y totalmente oscuro edificio de apartamentos para rescatar a miembros
de su familia. En las horas posteriores al sismo se enteró de la muerte de varios
amigos y conocidos. En octubre de 1999, Mehmet se ofreció como voluntario para
someterse a EMDR con un miembro del equipo de formación de HAP (con la ayuda
de un traductor), y accedió generosamente a permitir que sus sesiones fueran
grabadas en vídeo para proporcionar una demostración del método a los alumnos
turcos.
En el momento de su primera sesión de EMDR, informó haber
tenido un sueño muy interrumpido desde la noche del terremoto. (De
hecho, dijo que "no había podido dormir en absoluto"). Cada vez que
cerraba los ojos, comenzaba a revivir los peores momentos de esa
noche. Después de dos sesiones de EMDR, sus pesadillas y sus
flashbacks visuales de vigilia habían disminuido significativamente, e
informó que ya no experimentaba ninguna perturbación emocional
durante el día. Sin embargo, a la hora de acostarse, todavía estaba
experimentando hiperexcitación con picos de pánico en respuesta a
sonidos ambientales inesperados, como una puerta cerrándose en su
edificio de apartamentos, un refrigerador encendiéndose y sonidos en
la calle de abajo. Entonces tendría dificultad para conciliar el sueño,
además de latidos cardíacos acelerados y palmas sudorosas.
No fue sorprendente que Mehmet siguiera teniendo problemas durante
la noche, ya que el terremoto inicial había ocurrido durante la noche. Cuando
me reuní con él, era avanzada la tarde, e insistió en que a esa hora no tenía ni
rastro de miedo, que estaba completamente libre de perturbaciones de
cualquier tipo. A pesar de esta ausencia de disturbios presentes,
afirmó que su dificultad por la noche era un problema desesperado, y

esperaba que EMDR pudiera ayudarlo de alguna manera a superarlo, como lo
había ayudado anteriormente con sus recuerdos y pesadillas. Su afecto en
nuestra sesión estaba muy deprimido, y espontáneamente expresaba su
frustración y disgusto consigo mismo, que no podía “simplemente superarlo”
y librarse de este dilema continuo. Él dijo: “¡Odio este miedo! Me digo a mí
mismo: 'No hay razón para ello. No debería tenerlo'”. Para mí, estas
declaraciones plantearon la pregunta: ¿Quién es el que odia y quién es el
odiado? En otras palabras, sus declaraciones sugirieron un conflicto de estado
del ego entre una parte que continuaba teniendo miedo postraumático del
terremoto y otra parte que odiaba esta continua respuesta temerosa.
El siguiente extracto muestra el trabajo de EMDR con estos estados conflictivos del
yo. En primer lugar, se sugieren imágenes visuales para aclarar los orígenes de este
problema, y luego se utiliza el método de los ojos cariñosos para facilitar la
comunicación, la comprensión mutua y la reconciliación entre estas partes del yo a fin de
ayudar a Mehmet a resolver su depresión y su problema específico a la hora de
acostarse. .
TERAPEUTA: Cuando escuche el sonido del refrigerador arrancando

despierto en la noche, y te sobresalta, ¿qué
pensamientos estás pensando?
CLIENTE: Quiero tirar este sentimiento de miedo dentro de mí. Quiero

estar relajado; No quiero traer estas cosas de vuelta a mi
mente. No importa cuánto lo intente, de repente algo
pequeño lo trae de nuevo a mi mente. Por dentro, siento que
este miedo aún no ha terminado. Hablo con mi mente. Me
hablo a mí mismo y me digo: “¿Me lo estoy inventando? ¿Por
qué no puedo deshacerme de él?”
TERAPEUTA: ¿Te hablas así a ti mismo con dureza?

CLIENTE: Sí, naturalmente. ¿Por qué pongo estas cosas en mi
cerebro?
TERAPEUTA: Entonces tienes miedo y luego te dices a ti mismo,

"¡¿Por qué todavía tengo este miedo ?!"
CLIENTE: Si.
Encontrar el estado del ego disociado
Para acceder y diferenciar claramente el estado del ego que alberga el miedo,
ayudo a Mehmet a recordar una experiencia infantil de miedo.
TERAPEUTA: Cuando eras un niño pequeño, ¿tenías miedo

¿algunas veces?
CLIENTE: Cuando era un niño pequeño . . . crecimos sin una madre y

un padre. Nunca conocí a mi padre. Nací después de que él
muriera. Mi madre murió cuando yo tenía nueve años y
estábamos en la pobreza. Mis hermanos y yo, somos seis en
total. Soy el más joven.
TERAPEUTA: ¿Puedes recordar un momento, cuando eras un niño,

cuando tuviste miedo? La mayoría de los niños tienen miedo
en un momento u otro. ¿Hubo un momento en que tuviste
miedo?
CLIENTE: [Pausa larga] En nuestro rancho, yo tenía que sacar el

ganado al campo, y cuando lo estaba trayendo de
regreso, y estaba oscureciendo, vi en el cuerpo del
animal una figura, una cosa larga. . . . Pero después ya
no tenía estas cosas, estos sentimientos.
TERAPEUTA: ¿Eres capaz de pensar en eso ahora mismo, cuando
vio algo en la vaca?
CLIENTE: Lo veo a menudo, y es como un gigante. . . como algo que
está muerto. Es como una figura gigante.
TERAPEUTA: Tal como lo ves ahora, ¿te resulta incómodo?

CLIENTE: No. No es nada. A mí no me afecta, pero en mi
niñez tuve miedos así.
Podríamos decir que Mehmet no puede permitirse, como adulto,

experimentar los miedos irracionales de su infancia. Pero él es capaz deobservar el
miedo, en el presente, y afirma: “Lo veo a menudo”, lo que sugiere que este
recuerdo del miedo permanece sin resolver, aunque disociado.
Invertir la disociación
Para ayudar a Mehmet a comenzar a hacer una conexión con su miedo no
resuelto, le pido que visualice su yo infantil asustado.
TERAPEUTA: Trate de usar su imaginación ahora mismo para ver este pequeño
niño que está trayendo el ganado, y ahora está oscuro, y
tiene miedo. ¿Puedes ver a este niño ahora mismo?
CLIENTE: Hago.
TERAPEUTA: ¿Qué edad

tiene? CLIENTE: Diez, doce.
TERAPEUTA: ¿Puedes ver su ropa?
CLIENTE: Hago.
TERAPEUTA: ¿Puedes ver cómo está su cabello?

CLIENTE: Yo sí. Su ropa está desgarrada y no está bien arreglado.
TERAPEUTA: Vea a este chico ahora mismo, y simplemente véalo mientras
mira mis dedos ir y venir. [Movimientos oculares
muy lentos, mientras sigo hablando] Y cuando lo
veas, mira lo que veas, justo cuando está
asustado y ve la vaca. Ve algo grande en el
costado de la vaca. Y solo míralo. Eso es bueno.
¿Puedes ver sus sentimientos?
CLIENTE: Hago.
TERAPEUTA: Solo piense en eso. Y mira lo que ves cuando

lo miras [Movimientos de los ojos, mientras sigo
hablando] Eso es bueno. Cuando veas a este niño,
si pudieras retroceder en el tiempo, el hombre
que eres hoy, e ir a ese niño y decirle algo que lo
ayudaría con su miedo, algo que sabes que él no
sabe, eso realmente ayúdalo, ¿qué le dirías?
CLIENTE: Podría haberle dicho que ahí no hay nada, no creas

en estas cosas, no tengas miedo.
TERAPEUTA: Quédese con eso. [Conjunto de movimientos oculares]
Aunque estas primeras palabras de Mehmet a su yo de la infancia

son algo críticas y no validan mucho los temores del niño, es un paso en la
dirección de una mayor comunicación y reconciliación. En otras palabras,
está revirtiendo lenta y seguramente la disociación que fue necesaria
durante su infancia para contener su miedo. Podemos suponer que la
desolación de sus circunstancias cuando era niño le impidió experimentar
y procesar completamente su ansiedad infantil.
TERAPEUTA: Bien, piensa en eso y en tu mente, díselo ahora.

[Conjunto de movimientos oculares] ¿Y si este chico
te respondiera: “Pero parece que hay algo que da
mucho miedo?” ¿Qué le dirías entonces?
CLIENTE: No creas en estas cosas. No hay nada allí. Trataría
de persuadirlo. [movimientos oculares]
La palabra “persuadir”, si bien sigue connotando una diferencia de opinión, también

contiene el reconocimiento de que los temores del niño, de hecho, existen.
Activación de la respuesta de crianza del estado del yo adulto
La siguiente pregunta que le planteo a Mehmet es muy importante, ya que requiere que
él decida si continuar repudiando este estado de ego infantil o comenzar a reconectarse
amorosamente con esta parte de sí mismo.
TERAPEUTA: Cuando miras a este chico, ¿cómoUdssentir acerca de

él, el niño en tu mente, cuando piensas en esto?
CLIENTE: Lo compadezco cuando lo miro porque no tiene
madre ni padre. [comienza a llorar]
TERAPEUTA: Piense en eso. [Conjunto de movimientos oculares]
CLIENTE: Tiene razones para tener miedo. TERAPEUTA: Piense
en eso. [Conjunto de movimientos oculares] CLIENTE:
Si pudiera retroceder en el tiempo, lo abrazaría y lo besaría

con amor y haría que se deshiciera de este miedo.
TERAPEUTA: Así es, piénsalo. [Conjunto de movimientos oculares]

Si pudieras, ¿te gustaría llevarte a este chico de
este lugar y traerlo hoy contigo?
CLIENTE: Si.
TERAPEUTA: Entonces, usted sabría cómo cuidar a un niño como
¿esta?
CLIENTE: Sí, lo haría crecer sin entristecerlo ni asustarlo

en lo más mínimo.
TERAPEUTA: Y si este chico alguna vez escuchó el sonido de un refrigerador
o escuchó un portazo en la noche porque todavía
tiene miedo, por dónde ha estado, ¿te enfadarías?
¿Te enfadarías con él?
CLIENTE: No.
TERAPEUTA: Piense en eso. [Conjunto de movimientos oculares] Sabes,
la verdad es que ese chico ya no existe. . . porque creció en
ti, en ser tú. Pero de otra manera muy real, tal vez todavía
esté contigo, ahora mismo en esta habitación, y en la noche
cuando hay sonidos. ¿Está este muchacho con nosotros
aquí hoy, mientras hablamos de estas cosas?
CLIENTE: Sí, lo es.

TERAPEUTA: Entonces, si esta noche hay el sonido de un refrigerador o
un portazo, o un sonido en la calle, y hay miedo, y
tu corazón late con fuerza, trata de recordar
lo que aprendiste aquí hoy. ¿Qué querrás

recordar?
CLIENTE: Me recordaré a mí mismo como un niño.
Al final de esta sesión, Mehmet dijo que ya no sentía ira consigo mismo.
En las semanas que siguieron, fue visto por su terapeuta habitual y se informó
que a Mehmet le resultó muy reconfortante volver a la imagen del niño
asustado y darse cuenta de su propia capacidad para calmar los sentimientos
de su yo infantil. Esta imagen, de un momento de miedo infantil, era ahora un
recurso positivo para él. Varios meses después, su terapeuta le transmitió la
información de que estaba "durmiendo como un bebé" y que ya no estaba
preocupado por su depresión anterior o su reactividad emocional. Cuando
pude hablar con él un año después, Mehmet informó que sus síntomas
anteriores seguían resueltos.
En este ejemplo, una imagen de un recuerdo de la infancia sirvió
como punto de acceso al estado del yo que contenía el miedo, pero si no
se hubiera accedido a ese recuerdo, otra imagen de la vida adulta de
Mehmet (por ejemplo, de estar asustado durante el peor momento de su
vida). el terremoto) probablemente podría haber sido utilizado. El criterio
principal es que la imagen incluye de alguna manera el afecto que el
individuo está resistiendo o ha expulsado de la conciencia. Sin embargo,
debido a que estos patrones de conflicto del estado del ego generalmente
se ponen en marcha durante la niñez, las imágenes más potentes
generalmente serían de miedo o soledad infantil. Para Mehmet, no había
lugar en el mundo de su infancia para los miedos, por lo que estos
miedos, cuando sin embargo ocurrieron naturalmente, no tenían lugar de
aceptación dentro de él. Por lo tanto, tuvo que disociar su miedo como
método de último recurso para regular este afecto.
VERONICA: ORIENTACIÓN A UNA DEFENSA DE EVASIÓN
El procedimiento anterior creó lo que Mehmet necesitaba originalmente cuando

era un niño, un adulto que aceptaba ser testigo de sus miedos. Mehmet
inicialmente tuvo una reacción levemente negativa a la imagen de su yo infantil
traumatizado. Su actitud crítica disminuyó y se disolvió a medida que continuaba el
procesamiento, pero este resultado no siempre ocurre. A veces, por el contrario, el
yo adulto del cliente persistirá en una fuerte reacción negativa hacia la imagen del
niño en el trauma. El material de la memoria traumática amenaza la estabilidad y el
funcionamiento del adulto y, a pesar de los fuertes deseos del cliente de sanar una
memoria traumática en particular, también puede haber impulsos de evitación
simultáneos e intensos cuando la persona intenta pensar en la infancia traumática.
eventos.
Cuando ocurre esta situación, la defensa de evitación del individuo puede

ser el mejor punto de acceso para curar el material traumático. Un impulso de
evitación puede ser la puerta de entrada a la red de memoria almacenada
disfuncionalmente del cliente y, como tal, es un aspecto de la experiencia del
cliente al que se puede apuntar utilizando el modelo de Procesamiento
Adaptativo de la Información (Knipe, 1995, 2005). El terapeuta hace preguntas
que dirigen la atención del cliente, no hacia el afecto perturbador, sino hacia
los afectos positivos (típicamente alivio o contención) asociados con la
evitación. Específicamente, se le puede preguntar al cliente: “¿Qué tiene de
bueno no pensar en ese recuerdo?” O, “Cuando te des cuenta de que
podríamos usar esta sesión para hablar sobre lo que ocurrió cuando eras
niño, cuánto, en este momento, cero a 10, no quieres? ¿Cuánto preferirías
pensar en otra cosa? Muchos clientes tienen la actitud, “No quiero pensar en
eso. Pero yoquererQuiero pensar en ello. Por supuesto, si un cliente
realmente no desea acceder a material traumático, este método es
inapropiado, pero generalmente este no es el caso. La imagen más típica es la
de una fuerte motivación para abordar y resolver la perturbación, y el impulso
de evitación se experimenta como una barrera frustrante para esa resolución.
En este tipo de situaciones, cuando se apunta a la evitación, el resultado típico
es que el proceso defensivo se debilita, y el material traumático perturbador
subyacente puede entonces abordarse con éxito utilizando los procedimientos
estándar de EMDR.
La siguiente transcripción ilustra este enfoque. Verónica, una mujer de
cincuenta y ocho años en sesiones de terapia semanales, se había beneficiado de
un tratamiento EMDR anterior para su fobia a ciertos alimentos, y en estas
sesiones se había vuelto cada vez más consciente de un estado del ego infantil
separado, al mismo tiempo que se había vuelto consciente de previamente
disociado. detalles del abuso sexual por parte de su padre cuando ella tenía entre
uno y cinco años. El adulto tenía un fuerte impulso de evitación con respecto a este
material traumático, por temor a sentirse avergonzado y abrumado por lo que el
niño pudiera decirle sobre el abuso. Los siguientes son segmentos textuales de
grabaciones de video de tres sesiones de terapia sucesivas.
TERAPEUTA: La última vez que empezamos a hablar de lo que pasó

con tu padre Podríamos volver a eso hoy.
CLIENTE: [ceño fruncido] Después de la última vez, no sé lo que

ella [la parte infantil] va a decir. Realmente tengo este
sentimiento de "¡No quiero!" Sé que ayudaría, pero siento
que no quiero.
TERAPEUTA: Bien, entonces, sea honesto. En una escala de cero a 10,
¿Cuánto no quieres pensar en eso ahora mismo?
¿Qué tan fuerte es esa urgencia o impulso de pensar

en otra cosa?
CLIENTE: No cuánto no quiero querer, sino cuánto no
quiero. Bueno. No quiero, sobre un 9.
TERAPEUTA: Note dónde está ese sentimiento, físicamente, ese sentimiento

de "no quiero".
CLIENTE: No quiero sentirme asqueroso. Pero . . . Quiero
mejorar. Y, si eso es lo que tengo que hacer para
mejorar, lo haré.
TERAPEUTA: Así que explora tus sensaciones físicas. Dónde está
ese 9 de “no quiero”?
CLIENTE: Hay una especie de náuseas aquí y en la garganta.
TERAPEUTA: Quédese con “No quiero”. estoy encendiendo el

sonidos Quédate con eso. [Conjunto de sonidos alternos
durante unos 10 segundos.] Quédate con lo mucho que no
quieras volver a entrar.
CLIENTE: Pero yo hacer quiero porque quiero mejorar.

TERAPEUTA: Quédese con eso. [Conjunto de sonidos alternos] Ahora parar
y solo toma una respiración profunda. Mire alrededor de la
habitación. Sólo estar aquí. Permítete hacer una pausa y tomar un
descanso de todo esto. Descansar.
CLIENTE: Ya sabes, empieza a hacer que esa niña interior

piense que hizo algo malo cuando actúo así. [
Conjunto de sonidos alternos]
TERAPEUTA: Dado todo eso, ahora mismo, use los números para realmente
mira el problema ¿Cuánto es lo que simplemente no quieres, en
este momento? El impulso aún podría estar allí. Está bien si lo es,
pero ¿cuánto, en este momento, simplemente no quieres?
CLIENTE: Mitad y mitad, como un 5.

TERAPEUTA: Bien, ¿es eso diferente de cuando era un 9?
CLIENTE: Sí, porque realmente quiero superar esto. Tengo muchas
ganas de progresar. Realmente quiero mejorar. Yo
realmentedesearpoder hacer las cosas que siempre he
querido hacer, como comer normalmente, ya sabes.
TERAPEUTA: Bien. Quédate con eso. [Conjunto de sonidos alternos] Hacer

esto: Vuelva atrás y hágase la misma pregunta
de nuevo. Cero a 10, ¿cuánto haces?no¿Quieres

pensar en ello ahora mismo? Podría ser más.
CLIENTE: ¿No quieres pensar en lo que pasó? estoy
pensandosobre eso!
TERAPEUTA: Quédese con eso. CLIENTE:
Simplemente está sucediendo.
TERAPEUTA: Quédese con eso. [Conjunto de sonidos alternos]
CLIENTE: Es como si esa niña no me dejara callarla nunca

más.
CLIENTE: Ojalá fuera tan valiente como mis entrañas. Ojalá mis exteriores
fueran tan valientes. [Conjunto de sonidos alternos]
TERAPEUTA: ¿Qué estás recibiendo ahora? CLIENTE: Olores,
como no me gustan los olores. TERAPEUTA: Quédese con eso. [
Conjunto de sonidos alternos]
Durante los siguientes minutos, Veronica cuenta detalles específicos del

abuso sexual. Luego, después de un breve descanso para descansar y volver a la
orientación actual, una vez más vuelve a observar directamente al niño en la
situación traumática y se da cuenta de sus sentimientos previos de vergüenza con
respecto al abuso. Esta percepción, a su vez, la ayuda a superar su evitación de
verse a sí misma cuando era niña con “ojos amorosos”.
CLIENTE: No se avergüenza de hablar de ello. no entiendo porque

Pensaría que lo sería. Oh, es porqueella esno seguirde
mamáreglas. ella es ella misma . . . Todo lo que sabe es lo
que sucedió y cómo la hizo sentir, y aún no conoce las
reglas. Entonces ella no se avergüenza.
TERAPEUTA: Solo piense en eso. Quédate con eso. [Conjunto de alternancia
sonidos]
CLIENTE: [Desde el estado del ego infantil] Solía sentir mucho miedo
cuando llegaba a casa.
Con su defensa de evitación ahora muy reducida, el estado del yo adulto puede
permitir que el estado del yo del niño hable directamente:
CLIENTE: [Desde el estado del ego infantil] No había nadie allí

para ayudarme entonces.
CLIENTE: [Desde el estado del ego infantil] Y es por eso I quiero

hablar mucho, porque hay alguien aquí para ayudarme.
Durante tanto tiempo me dolió saber todas esas cosas y
sentirme tan mal conmigo mismo. Y nadie estaba allí
para hablar conmigo, y nadie me entendía, y nadie
entendía. [Conjunto de sonidos alternos]
TERAPEUTA: Tengo una pregunta para el adulto ahora

mismo. CLIENTE: ¿Qué?
TERAPEUTA: La dejaste hablar hoy. ¿Era eso algo que eres?
contento de haberlo hecho?
CLIENTE: Contento. Me alegro.
Durante la próxima sesión, una semana después, el niño cuenta, y el

adulto escucha con compasión, muchos más detalles sobre las peores partes
del abuso sexual. Hacia el final de esa sesión, ocurre la siguiente interacción
entre el terapeuta y el yo adulto del cliente:
CLIENTE: Le tenía miedo cuando olía a cerveza.

TERAPEUTA: Quédese con eso. [Conjunto de sonidos
alternos] CLIENTE: Ya no le tengo miedo. TERAPEUTA:
Quédese con eso. [Conjunto de sonidos alternos]
CLIENTE: Se siente bien no tener miedo nunca más. He tenido miedo
durante mucho tiempo.
TERAPEUTA: ¿Cuánta perturbación tienes ahora mismo,

cero a 10?
CLIENTE: Es un tipo diferente de sentimiento ahora. No me gusta lo
que pasó, yoodiolo que pasó, pero no me siento tan
paralizado por ello. Está más lejos.
TERAPEUTA: Bien. [Conjunto de sonidos alternos]

CLIENTE: En este momento, quiero hacer por mi hijita lo que
mi mamá no pudo hacer por mí. yo consuelo . .
Sostengo. ¡Tengo ganas de salir y comprarle un
juguete! [risas] Eso suena raro, ¿no? Eso suena
extraño, pero tengo ganas de recompensar a este
niño interior que fue mucho más valiente que yo.
¡Caramba! Tenía muchas agallas.
Hacia el final de la siguiente sesión, Verónica mostró una nueva

comprensión de que su trauma estaba en el pasado y ya no provocaba
sentimientos de miedo tan fuertes.
CLIENTE: Hoy me siento más poderosa.
TERAPEUTA: Eso está bien. Muestra. Entonces, solo para verificar, regrese y
piénsalo de nuevo. ¿Y qué obtienes ahora?
CLIENTE: Me siento como . . . sucedió. Y se acabó. ¿Tiene
sentido?
TERAPEUTA: Seguro que sí.
CLIENTE: Es como, lo recuerdo. Es como mirar una imagen, pero
no estar en la película.
CLIENTE: Lo sé, sé que sucedió. Yo solíano saber sucedió. Sé

que sucedió, y siempre lo sabré. Pero, ya no le
tengo miedo. Y quiero intentar empezar a mirar las
cosas que me meto en la boca de una manera
diferente.
TERAPEUTA: ¿Qué ha averiguado hoy y durante los últimos
¿pocas semanas?
CLIENTE: Creo que me di cuenta de que no es demasiado tarde

para ser la persona que quiero ser. Y que he sido
terriblemente duro conmigo mismo. Y voy a tratar de no
hacerlo más. Ya no está encerrada en la parte pequeña.
Soy yo. soy yo Ella soy yo.
Llamo al procedimiento ilustrado arriba, que ayuda al cliente a trabajar a

través de la evitación, el método del Nivel de urgencia por evitar (LOUA). Consta de
los siguientes pasos:
1. Hazle al cliente una pregunta que acceda al afecto positivo, el alivio

o la contención que está asociado con la defensa de evitación:
“¿Qué tiene de bueno no pensar en eso?” o “Cero a 10, ¿cuántas
ganas tienes de no pensar en eso, ahora mismo?”
2. Pregunte, “¿Dónde sientes eso en tus sensaciones físicas?”
3. Inicie series de estimulación bilateral. Cuando se vuelva a acceder al
objetivo, pregunte: "¿Cuánto, en este momento, de cero a 10, preferiría no
pensar en eso?" Permitir que el cliente mantenga la defensa de evitación
durante el procesamiento suele ser "más suave" y menos estresante para
el cliente y, en algunos casos, es el único punto disponible de acceso al
material traumático.
MEJORANDO LA ORIENTACIÓN ACTUAL
En el caso de Mehmet, había solo un grado moderado de disociación entre estados

del yo separados, y la cantidad de afecto negativo contenido en el estado del yo del
niño no era potencialmente abrumador para la parte adulta. En el caso de
Veronica, hubo una evitación inicial de la experiencia del niño, que luego se disipó
cuando esa defensa fue dirigida directamente, lo que llevó a un diálogo
constructivo entre los estados del yo del adulto y el niño y al procesamiento
terapéutico de la información traumática. Sin embargo, en muchos otros casos,
más alejados del espectro disociativo, este tipo de conexión adulto-niño tiene un
potencial mucho mayor para causar sentimientos fuera de control y una
vulnerabilidad emocional extrema. Si el material de la memoria perturbadora ha
sido profundamente disociado, la aparición de ese material durante la terapia
puede abrumar potencialmente la sensación de seguridad del cliente en el
presente. El recuerdo puede parecer más real que la situación real en la que se
encuentra el cliente, y la experiencia puede ser de retraumatización no terapéutica.
Escala de la parte posterior de la cabeza
Dadas estas consideraciones, es importante tanto para el terapeuta como para el cliente saber cuándo el cliente se está desviando
hacia la desrealización, es decir, perdiendo la sensación sentida de la realidad y la seguridad de la situación actual. Para los clientes
que son potencialmente disociativos, el grado de orientación a la situación actual puede evaluarse mediante el uso de la escala de la
parte posterior de la cabeza (Knipe, 2002). Este procedimiento se le presenta al cliente durante la fase de preparación, antes de que
comience cualquier desensibilización del trauma. El terapeuta dice: “Piense en una línea que vaya desde aquí [el terapeuta levanta un
dedo índice a unas quince pulgadas frente a la cara de la persona], que va directamente desde mi dedo, a través de su cara hasta la
parte posterior de su cabeza. . Deje que este punto en la línea [el terapeuta mueve el dedo índice] signifique que está
completamente consciente de estar presente aquí conmigo en esta sala, que puede escuchar fácilmente lo que estoy diciendo y que
no está en absoluto distraído por nada. otros pensamientos. Deje que el otro punto en la línea, en la parte posterior de su cabeza
[puntos del terapeuta] signifique que está tan distraído por pensamientos, sentimientos o imágenes de recuerdos perturbadores
que siente que está en otro lugar. Tus ojos pueden estar abiertos, pero tus pensamientos y tu conciencia están completamente
enfocados en otro tiempo, lugar o experiencia. En este mismo momento, muestra con tu dedo dónde estás en esta línea”. en la parte
posterior de la cabeza [señala el terapeuta] significa que está tan distraído por pensamientos, sentimientos o imágenes de recuerdos
perturbadores que siente que está en otro lugar. Tus ojos pueden estar abiertos, pero tus pensamientos y tu conciencia están
completamente enfocados en otro tiempo, lugar o experiencia. En este mismo momento, muestra con tu dedo dónde estás en esta
línea”. en la parte posterior de la cabeza [señala el terapeuta] significa que está tan distraído por pensamientos, sentimientos o
imágenes de recuerdos perturbadores que siente que está en otro lugar. Tus ojos pueden estar abiertos, pero tus pensamientos y tu
conciencia están completamente enfocados en otro tiempo, lugar o experiencia. En este mismo momento, muestra con tu dedo
dónde estás en esta línea”.
El terapeuta debe verificar para asegurarse de que el cliente capte esta idea.
La mayoría de los clientes que tienen experiencia disociativa reconocerán
rápidamente este procedimiento como una forma de medir y expresar un aspecto
familiar de su vida mental. La suposición es que cuanto más señala la persona
hacia el punto final "más presente" de la línea, más seguro es hacer trauma.
trabajar con los movimientos de los ojos. Los clientes parecen ser capaces de
evaluar fácilmente la gama completa de experiencias disociativas, señalando
un lugar frente a la cara, o un lugar paralelo a los ojos, o a la sien, o a un área
más atrás en la cabeza. de acuerdo a lo que están experimentando. Como
regla general, he asumido que es necesario que la persona señale una
posición de al menos tres pulgadas frente a su cara para que el trabajo
centrado en el trauma continúe, aunque esto puede variar de un cliente a
otro. El uso del BHS durante una sesión de terapia puede ser muy útil para
garantizar que el cliente permanezca presente mientras reprocesa los
recuerdos perturbadores.
Instalación Constante de Orientación y

Seguridad Actual (CIPOS)
El método CIPOS (Knipe, 2002; ver Figura 6.1) se usa en conjunto con el BHS, y
básicamente consiste en usar movimientos oculares para fortalecer o instalar en la
conciencia del cliente un claro sentido subjetivo de estar presente en la situación
inmediata de la vida real de la oficina de terapia. Este método se puede utilizar en
la fase de preparación, antes del trabajo de desensibilización, o durante la
desensibilización real de un recuerdo traumático particular altamente perturbador.
Al fortalecer constantemente la orientación actual de la persona a través de los
movimientos oculares, el procesamiento de la memoria puede proceder de manera
más segura; es decir, con mucho menos peligro de revivir improductivo y disociado
el evento traumático. Los pasos de CIPOS son los siguientes:
Paso 1.Obtener el permiso completo del cliente para trabajar en el altamente

perturbar la memoria de forma gradual y segura, con tiempo suficiente en la
sesión de terapia para completar el trabajo independientemente de cualquier
material traumático inesperado que pueda surgir durante el procesamiento.
Con clientes que tienen estados del yo disociados, también es necesario pedir
y obtener permiso de “cualquier otra parte que esté involucrada en esta
memoria”.
Paso 2. Asegurar que el cliente es consciente de la realidad objetiva de la pre-
situación actual en la oficina del terapeuta, incluyendo la seguridad de ese
lugar. Si el cliente parece inseguro de la seguridad física de la situación
actual, este problema debe abordarse directamente. A veces es necesario,
a través de observaciones, preguntas y discusiones, ayudar al cliente a ver
que los miedos que está experimentando en el presente en realidad son
el resultado directo de un evento pasado, uno que terminó hace mucho
tiempo y que a menudo tuvo lugar muy lejos. Esta orientación cognitiva a
la realidad presente no tiene por qué ir acompañada de sentimientos de
seguridad, pero debe estar claramente establecida en la comprensión
intelectual del cliente.
Método de evaluación de la escala de la parte posterior de la cabeza (BHS)
Método de Instalación Constante de Orientación Positiva y Seguridad (CIPOS)
15 pulgadas delante de la cara Parte de atrás de la cabeza
Totalmente presente Totalmente disociado
Orientación a la seguridad presente,

2 a 10 segundos de disociación
Emparejado con EM
deliberada en material
traumático, sin EM
Seguridad Presente, EM
2–10 seg. en trauma, sin EM
Más de 10 segundos en
trauma, sin EM
Más de 10 segundos en
trauma, EM (estándar
conjuntos de EMDR EM)
FIGURA 6.1 Diagrama de flujo de los métodos BHS y CIPOS para la evaluación de la
disociación y la puesta a tierra en las sesiones de EMDR. Con el BHS, el cliente
indica el grado de disociación, momento a momento, en la sesión. El protocolo de
la sesión alterna entre la orientación para presentar la seguridad y la exposición al
recuerdo traumático. La exposición al trauma es al principio muy breve (sin
movimientos oculares emparejados) y aumenta gradualmente hasta que el cliente
puede tolerar el emparejamiento estándar de material traumático con conjuntos
de movimientos oculares.
201
Paso 3.Para fortalecer aún más el sentido de orientación actual de la persona,

el terapeuta puede hacer una serie de preguntas simples relacionadas
con la realidad actual del cliente en la oficina del terapeuta, con cada
respuesta del cliente seguida de un breve conjunto de movimientos
oculares. Los ejemplos incluyen "¿Qué piensas de esa imagen de allí?" o
“¿Puedes oír los carros pasar afuera?” o “¿Puedes ver el diseño en esta
alfombra?” o "¿Cuántas cajas de pañuelos tengo en esta habitación?"
Cuando el cliente responde a estas "preguntas tontas", el terapeuta dice:
"Piense en eso" e inicia una breve serie de movimientos oculares.
Además, el sentido subjetivo del cliente de estar presente puede
fortalecerse preguntando: "¿Qué tiene de bueno estar aquí ahora mismo,
en lugar de en otro lugar?" Por supuesto, es mucho mejor estar en un
presente relativamente seguro que estar reviviendo un evento
traumático, entonces (usualmente sin mucha dirección) el cliente puede
decir algo como, “Estoy cómodo aquí” o “Sé que estoy seguro aquí”, y esta
información positiva luego puede fortalecerse con movimientos oculares
adicionales. Si el cliente está confundido acerca de por qué el terapeuta
está haciendo estas preguntas simples, se puede explicar el propósito:
una base sólida en la realidad presente es una condición previa esencial
para el uso de EMDR para resolver viejos recuerdos perturbadores.
Un método particularmente útil para ayudar al cliente a orientarse en el

tiempo presente es participar en un juego de atrapar con una almohada o un
pañuelo. Parece que es casi imposible disociarse de la realidad presente
mientras se lanza un objeto de un lado a otro. Jugar a atrapar es una tarea
fácil de realizar y parece requerir que el individuo active neurológicamente la
respuesta de orientación para seguir la trayectoria del objeto arrojado. Este
procedimiento parece inhibir recíprocamente (Wolpe, 1958) la activación de
material traumático excesivo, lo que a su vez permite que el cliente sea más
consciente de la seguridad real del consultorio del terapeuta.
Así, con las preguntas sencillas, el terapeuta está guiando directamente al cliente a
tomar conciencia de estos estímulos presentes, que automáticamente traen consigo
sentimientos de alivio y seguridad.
Etapa 4. Mediante el uso del BHS, el terapeuta puede evaluar la efectividad de las
intervenciones CIPOS. De esta manera, se puede asegurar que el cliente
permanezca lo suficientemente conectado a tierra en el presente, para
que pueda ocurrir el reprocesamiento del trauma. Los niños que crecen
cerca del agua a veces reciben un sabio consejo: "No saltes al agua si no
sabes qué tan profunda es". Si un cliente se adentra en un viejo recuerdo,
sin un pie en tierra firme, es probable que sea retraumatizante, no
terapéutico. El BHS es una forma de asegurarse de que el cliente
permanezca seguro en aguas poco profundas.
Paso 5.Cuando la orientación actual esté suficientemente establecida, pregunte si la

el cliente está dispuesto a entrar en la imagen de la memoria durante un
período de tiempo muy breve (de dos a diez segundos), mientras el terapeuta
lleva la cuenta del tiempo. Este es esencialmente un proceso disociativo
cuidadosamente controlado. Inmediatamente después del final de este
período de segundos, el terapeuta instruye al cliente, usando palabras
calmantes pero repetitivas y enfáticas, “Vuelve a la habitación ahora, está bien,
ahora vuelve aquí. Solo abre tus ojos, encuentra tu camino de regreso aquí
ahora. Así es. Simplemente abra los ojos”, y así sucesivamente hasta que los
ojos del cliente se abran y el cliente mire hacia la habitación nuevamente.
Paso 6.En este punto, el terapeuta da palabras de aliento como

"bien" o "así es", y luego reanuda las intervenciones de CIPOS con
preguntas como "¿Dónde estás ahora, de hecho?” con las respuestas
seguidas de conjuntos cortos de movimientos oculares. Las
intervenciones CIPOS se continúan hasta que el cliente es capaz de
informar, utilizando el BHS, la orientación hacia la realidad actual de
la oficina del terapeuta. En este punto, se puede repetir el Paso 5.
Paso 7. A medida que este proceso continúa, el cliente desarrolla una capacidad cada vez mayor
idad para permanecer presente, así como una mayor confianza y una
sensación de control emocional al confrontar el recuerdo perturbador. Esto
abre la puerta al uso de los procedimientos estándar de desensibilización de
EMDR, es decir, emparejar directamente la estimulación bilateral con material
traumático.
CHRIS: TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

RESULTANTE DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL
En el siguiente ejemplo de caso, el método Loving Eyes se combina con el procedimiento

CIPOS para contener el afecto no resuelto potencialmente abrumador con el fin de
ayudar a un hombre de cincuenta y cuatro años a resolver un trauma infantil muy
temprano y grave. Aunque Chris ha tenido varios diagnósticos en relación con episodios
de tratamiento anteriores, suDSM–IV El diagnóstico desde 1992 ha sido el trastorno de
identidad disociativo (TID). Empecé a ver a Chris en terapia en febrero de 1999. En ese
momento, había estado recibiendo servicios de salud mental de forma intermitente
durante doce años. Estaba recibiendo ingresos por discapacidad del seguro social por su
trastorno emocional. Su tratamiento dentro del sistema de salud mental había tenido
éxito en el sentido de que ya no estaba en riesgo de hospitalización y ya no tenía
tendencias suicidas inminentes. Sin embargo, sus horas de vigilia estaban llenas de
ansiedad flotante y, como él lo expresaría, seguía siendo frecuentemente "des-suicida":
su palabra inventada que le permitía hablar sobre la ideación autodestructiva.
evitando la rehospitalización. A pesar de esta idea, su riesgo real de

suicidio pareció ser bajo durante el tiempo de la terapia, que ahora ha
concluido con éxito.
El caso de Chris era complejo y el siguiente extracto de una sesión no
describe esta complejidad en su totalidad. En cambio, el propósito de esta
transcripción es ilustrar el uso de los métodos CIPOS y BHS en el tratamiento
EMDR de un individuo altamente susceptible a la disociación.
Preparación previa a esta sesión

En el momento de esta sesión, Chris había estado en terapia conmigo durante
dieciséis meses. Los primeros seis a ocho meses de nuestro trabajo los
dedicamos a desarrollar recursos para fortalecer el ego (Kiessling, 2003;
Leeds, 2002), ayudar a Chris a sentirse más cómodo en la terapia conmigo y
armar, tanto como pudimos, una historia narrativa. de su experiencia de vida
así como varios mapas de la estructura interna de sus partes disociadas.
Este trabajo estuvo guiado por métodos establecidos para

proporcionar tratamiento a personas con TID (Kluft & Fine, 1993; Putnam,
1989). Dentro de este modelo, existen básicamente tres etapas de
tratamiento: estabilización, resolución del trauma e integración. De
hecho, Chris había podido alcanzar un nivel relativamente alto de
estabilidad en su vida: era dueño de su propia casa, tenía un círculo de
amigos y no abusaba de sustancias ni se autolesionaba. Con respecto a
los traumas pasados, pudo relatar, en una especie de forma disociada y
soñadora, que el abuso sexual había comenzado a una edad temprana.
Los más claros de estos recuerdos fueron de los cuatro a los diez años e
involucraron encuentros sexuales violentos con hombres adultos en el
vecindario donde creció. Él dijo: “Trato de no recordar eso, pero algunos
de los pequeños lo recuerdan todo, y todavía les molesta mucho.
Nuestro uso inicial de EMDR con material perturbador se hizo con mucha
cautela, con objetivos claramente visualizados, presentes y bajos en SUD,
como no querer limpiar su cocina y frustración por no poder conducir su
automóvil en un día de nieve. También trabajamos en varios objetivos más
inquietantes de la infancia, por ejemplo, un incidente claramente recordado
de haber sido asustado por un hombre borracho que se encontró en el
camino a casa desde la escuela. En aras de una mayor contención y control
emocional, inicialmente usamos el procedimiento EMD (Shapiro, 1989), que es
diferente de EMDR en que se le pide al cliente que regrese a la imagen visual
inicial después de cada serie de movimientos oculares. En estas sesiones,
comenzamos a utilizar los métodos CIPOS y BHS, y Chris informó que este
trabajo le resultó muy útil.
Dificultades con la autoafirmación y su origen

Las exitosas sesiones previas de Chris se convirtieron en recursos a medida que
comenzamos a abordar los objetivos que generaban más perturbaciones. En particular,
cuando comenzamos a trabajar en un problema actual, encontramos que este problema
tenía su origen en un incidente de abuso sexual infantil violento. Como suele ser el caso
de una persona con un historial grave de traumatización, Chris tenía considerables
dificultades con la autoafirmación. Informó que a menudo le resultaba aterrador decir
“no” a otra persona, especialmente si esa persona estaba en una posición de poder o
autoridad. Esto, por supuesto, fue un problema importante, porque la capacidad de
decir "no" suele ser crucial para establecer límites interpersonales apropiados.
Inicialmente, varias sesiones de terapia se centraron en las formas en que

Chris y yo manifestamos este mandato. En estas sesiones nos enfocamos a través
de la discusión en temas de transferencia y la importancia de decir la verdad en
nuestras sesiones, con el resultado de que Chris pudo expresar sus sentimientos
reales mucho más fácilmente y dio prioridad a informar con precisión su
experiencia interna. Este cambio, de la adaptación a la alianza terapéutica centrada
en la verdad, era una condición previa esencial que tenía que darse antes de que
pudiéramos usar EMDR con los recuerdos centrales altamente perturbadores que
permanecían sin resolver.
Mientras discutíamos este tema, Chris me habló de varias situaciones
problemáticas actuales con otras personas en las que esta incapacidad para decir que no
era un problema importante. Trabajamos con una de estas situaciones específicas con
EMDR, utilizando la Técnica de la Tabla Disociativa (Fraser, 1991), con el resultado de que
la calificación de VOC de Chris aumentó de 2 a 4 para la cognición positiva “Soy
fácilmente capaz de decir 'no' de una forma en la que me siento bien”. Sintió una mayor
confianza después de este trabajo, pero también afirmó que era consciente de que este
tema seguía siendo muy preocupante “para todos los pequeños”.
La noche anterior a nuestra próxima sesión, Chris me llamó para decirme que
había tenido un sueño muy inquietante que estaba seguro era en realidad un
recuerdo de un evento real. Pudo contener el afecto del sueño de la memoria
haciendo un dibujo de él, y al día siguiente en nuestra sesión describió su dibujo de
la siguiente manera:
Creo que tenía unos cuatro o cinco años cuando esto sucedió. Estaba
caminando junto al río en un lugar donde había hierba alta. Unos hombres,
que eran como vagabundos, saltaron y me agarraron y me dijeron que
querían que hiciera algunas cosas. Me llevaron a lo alto del acantilado que
bajaba al río. Me metieron en un gran barril de petróleo, le pusieron la tapa y
luego me dijeron que lo iban a tirar por el precipicio. Aquí está el dibujo que
hice anoche después de que hablamos. Cuando tuve el sueño, tuve estas
imágenes en mi mente y estos sentimientos de que estoy a punto de morir. . .
o realmente desearía morir.
Chris continuó diciendo que este pensamiento era solo un impulso, no un

peligro suicida real, pero sin embargo, estaba claro que estaba
experimentando una emoción intensa en relación con este material de
memoria. Este incidente fue uno al que había aludido en una sesión anterior,
pero ahora estaba claro que las imágenes visuales y el afecto previamente
bloqueados habían roto su disociación protectora, dejándolo vulnerable a
revivir intensamente el evento original.
Prepararse para trabajar a través de la memoria traumática
En vista de la angustia de Chris en la sesión actual y su éxito con las

experiencias previas de EMDR, procedimos, con su permiso, a hacer de este
recuerdo el centro de esta sesión. En esta transcripción, Chris se refiere a Little
Terri, el estado del ego infantil disociado que contiene el recuerdo traumático
sin resolver: “el niño al que le sucedió”.
TERAPEUTA: [mirando el dibujo] Entonces, esta es Little Terri, con

todos los horribles sentimientos en este lado de su cabeza.
CLIENTE: Sí, su cabeza dividida, su mente dividida por el miedo, el miedo y

el terror.
TERAPEUTA: ¿Y estos son los

hombres? CLIENTE: Tres de ellos.
TERAPEUTA: [Lectura de palabras en el dibujo.] "Te mataremos
si no haces lo que queremos. “Estoy tan asustada,
asustada de muerte. ¡Ayuda, ayuda, ayuda, Jesús!
CLIENTE: Él está orando a Jesús.

TERAPEUTA: “Siempre haré lo que tú quieras”. es como pequeño
Terri les hizo una promesa pero fue casi como una decisión
en su vida sobre cómo tenía que ser, cómo tenía que vivir en
el mundo. Entonces, dibujaste esto anoche. Chris, usemos
nuestro tiempo hoy, si crees que es una buena idea, y si
Little Terri piensa que es una buena idea, para ver qué
podemos hacer para liberarlo de donde está. Sin embargo,
quiero estar seguro antes de que comencemos. . . .Ahora,
¿cómo vamos a estar seguros?—porque él estará de
acuerdo con cualquier cosa. ¿Sabe que realmente queremos
saber si está bien con él? Él tiene derecho contigo y conmigo
a decir "no" si le da demasiado miedo dejar que tratemos de
salvarlo de este lugar.
CLIENTE: Sí. Por lo que he experimentado en los últimos días,

no creo que sea tanto el miedo de Little Terri a
explorarlo como... . . Mia. Obtuve esto de
flashbacks, años atrás, y una vez recientemente, no
sé si fue hace un año o algo así, volvió a aparecer y
tuve un terror, pánico y miedo asombrosos. En el
flashback, el barril estaba allí, lo tomaron y había
un gran acantilado. Cuando miró hacia abajo, fue
aterrador, estaba tan abajo.
TERAPEUTA: Entonces, tú, Chris, tienes más miedo sobre esto que incluso
La pequeña Terri sí. ¿Es eso lo que estás diciendo?
CRIS: Creo que sí. Cuando sentí eso anoche, fue abrumador. . .
miedo y pánico. El mayor miedo y pánico. Bueno, le
dijeron, lo amenazaron, lo iban a matar, porque al
parecer no estaba haciendo exactamente lo que ellos
querían, o algo así. Tenían una tapa para ese barril y se
la pusieron. Y había oscuridad total allí. Y, anoche,
cuandoI tengo los sentimientos. . . fue simplemente
increíble, probablemente lloré durante una hora, mucho,
y sentí miedo y pánico y fue horrible, fue simplemente
terrible. Tan aterrador, tan aterrador tener la tapa
puesta. Creo que los niños de alguna manera son
conscientes de lo que es la muerte. Y estar muerto de
miedo, incluso para un niño, es simplemente traumático
y totalmente aterrador.
TERAPEUTA: Tuvo que ser mucho, mucho más allá de su capacidad cuando era niño,
cuando eras niño, contenerlo, comprenderlo.
Probablemente fue tan abrumador que todo lo que
podías hacer era lo que hacías.
Usé un entretejido de distanciamiento para ayudar a Chris a lograr una mayor sensación de
seguridad en el presente:
TERAPEUTA: Chris, aquí hay algo en lo que pensar. Eran

hablando de esto hoy, en una habitación, a unas dos mil
millas de distancia de donde sucedió esto, y a unos
cincuenta años, lejos de cuando sucedió. Y digo esto
para que incluyas esa información en lo que estás
experimentando en este momento, no para invalidar tus
sentimientos, porque tus sentimientos son muy fuertes
cuando piensas en esto, sino para darte una perspectiva
de que la fuente de los sentimientos
que estás teniendo ahora mismo, en este momento, y

esto es bastante extraño cuando lo piensas, es algo que
sucedió a dos mil millas y casi cincuenta años de
distancia. Y existe esa distancia que en realidad crea
mucha seguridad real para ti. Ahora, eso no hará que los
sentimientos desaparezcan por sí solos. Es solo una
perspectiva para tener.
Me aseguré de obtener permiso del sistema para trabajar en la

memoria:
TERAPEUTA: ¿Te parece bien, Chris, el adulto, si trabajamos

con esto hoy, y ver si podemos hacer algo para ayudar a
que se sienta mejor? En el camino podría ser muy
aterrador, pero creo que el resultado final sería que se
sentiría mejor.
CLIENTE: Creo que eso sería bueno.
TERAPEUTA: Así que tú, el adulto, dices que está bien trabajar con
¿esta? ¿Y Little Terri dice que está bien?
CLIENTE: Sí.
TERAPEUTA: Ahora, mire adentro y vea si está bien con el otro
pequeñas partes con las que trabajamos hoy en día. No
tienen que ser parte de eso; si es demasiado aterrador para
ellos, no tienen que ser parte de ello. Lo que estoy
preguntando es, ¿les parece bien que tú y Little Terri
trabajen con esto hoy para ver si puede pasar algo bueno?
CLIENTE: Ellos dicen: "Está bien".
Ahora usé las intervenciones de CIPOS para asegurarme de que Chris estuviera
claramente presente en el entorno de mi oficina:
TERAPEUTA: Bien. Ahora, antes de comenzar a trabajar en esto

memoria, déjame hacerte algunas de mis preguntas
tontas. Mira a tu alrededor y solo di dónde estás. ¿Dónde
estás ahora mismo, de hecho?
CLIENTE: Estoy aquí en tu oficina.
TERAPEUTA: Así es. Piensa en eso. [Conjunto de movimientos oculares]
Y fíjate en lo bueno de estar aquí en lugar de en otro
lugar. Note cualquiera que sea la respuesta ahora
mismo, hoy, cuando piense en eso. Lo que es bueno
acerca de estar aquí, en esta oficina, hoy, en lugar

de en otro lugar?
CLIENTE: Me gusta estar aquí.
TERAPEUTA: Así es. Bueno.
En este punto, Chris cerró los ojos y parecía estar comenzando a

disociarse de la experiencia de la memoria, de una manera que corría el riesgo
de alterar el equilibrio terapéutico entre el pasado y el presente. Para ayudarlo
a regresar al presente, utilizo un método CIPOS adicional.
TERAPEUTA: Ahora abre de nuevo los ojos si puedes, porque eso

te ayuda a mantenerte conectado a tierra aquí. [Chris abre los
ojos.] Pero ahora fíjate en el tirón de los recuerdos; quieren que
te fijes en ellos. Así que hágales saber, nos pondremos en
contacto con usted en un minuto, no lo olvidaremos. Pero antes
de ir allí, aquí hay otra pregunta: ¿Puedes agarrar una almohada
con una mano?
CLIENTE: No sé si puedo atrapar con una mano.

TERAPEUTA: Prueba a ver si puedes. Atrapa esta almohada. [Arroja suavemente
una almohada pequeña.] Bien. Bien, ahora, ¿puedes
lo tiras con una mano? Ahora mira si puedes atraparlo de
nuevo. Bien. [Chris sonríe.] ¿Estás más atrás aquí ahora? ¿Te
das cuenta de que estás más atrás aquí ahora?
CLIENTE: Si.
TERAPEUTA: Eso está bien.
Acceso controlado al material de la memoria

Inicialmente, le pido a Chris que piense en el recuerdo solo durante un breve
intervalo de unos segundos, sin movimientos oculares. Luego le pido que vuelva a
estar orientado a la sala de terapia, que reconozca que está objetivamente seguro
en la situación actual, y luego emparejamos esta conciencia de seguridad presente
con los movimientos oculares. De esta manera, Chris puede fortalecer
continuamente su conciencia de seguridad y mantener el equilibrio necesario en su
doble conciencia del pasado y el presente.
TERAPEUTA: Y ahora fíjate cuando cierras los ojos, simplemente

que venga el recuerdo, que venga el recuerdo
como quiere. Y déjate hundir en la memoria. Eso es
bueno. Y nota cómo se siente eso y nota todo lo
que notas. [Pausa de tres segundos] Okey,
Ahora, Chris, abre los ojos y vuelve aquí.

Volveremos allí en un minuto, pero ahora mismo,
abre los ojos y vuelve aquí. [Chris abre los ojos.]
¿Estás en mi oficina ahora mismo de hecho?
CLIENTE: Yo soy.
TERAPEUTA: Muy bien, solo piense en eso. [Conjunto breve de movimientos oculares.]
Eso es bueno. Eso es bueno. Ahora, cuando deje de
mover los dedos, déjate llevar de nuevo al recuerdo. [
Chris cierra los ojos.] Eso es bueno. Solo toma lo que sea
que tengas y simplemente quédate allí y date cuenta de
lo que sea que te des cuenta cuando estés allí. Fíjate en
todo lo que notas cuando estás allí. Bueno, ahora, Chris,
vuelve otra vez. Vuelve aquí.
[Chris abre los ojos.] Eso es bueno. ¿Estás aquí?
CLIENTE: Si.
TERAPEUTA: Bien. Así que solo piensa en eso y mira mis dedos
de nuevo. [Otro conjunto de movimientos oculares.] Date cuenta de
que estás aquí y en ningún otro lugar. Bien ahora, cuando
Dejo de mover mis dedos de nuevo, solo déjate volver allí
de nuevo. [Chris cierra los ojos.] Bien. Y tal vez noten aún
más esta vez cuando regresen allí nuevamente, noten lo
que sea que haya para que simplemente observen. Así
es, está bien. Ahora, Chris, abre los ojos de nuevo y
observa ahora, cuando haces esto, ¿es más fácil
regresar?
CLIENTE: Sí.
TERAPEUTA: Bien. Darse cuenta de; fíjate que es más fácil venir
atras ahora. [Conjunto adicional de movimientos oculares] Eso
es bueno. Así es. Bien, esta vez, cuando deje de mover los
dedos, mantén los ojos abiertos para que simplemente puedas
estar aquí sin los movimientos de los ojos, pero sabiendo que
todavía estás aquí. Sólo mantén los ojos abiertos. Eso es bueno.
¿Qué estás notando ahora mismo con los ojos abiertos?
CLIENTE: Es difícil mantenerlos abiertos.
TERAPEUTA: Tira con mucha fuerza, ¿no? Las ganas de volver

allí.
CLIENTE: Sí. Como la última vez que entré, Terri no está simplemente
sentada en ese barril. Él está realmente luchando y luchando
salir . . . entró en pánico para salir y. . . es como una

lucha de vida o muerte en lugar de. . . simplemente
poner a un niño en un barril y ponerle la tapa. En pánico,
en pánico, en pánico. . .
TERAPEUTA: Sí, es comprensible que esté sintiendo mucha

pánico. Ahora, antes de que regresemos allí de nuevo, simplemente
regrese en su mente a la habitación aquí. ¿Okey? Solo date cuenta
de que estás aquí, en ningún otro lugar más que aquí. Has estado
aquí todo el tiempo que hemos estado hablando. Solo estamos
hablando de cosas viejas, cosas que sucedieron hace mucho tiempo,
hace mucho, mucho tiempo. Realmente estás aquí ahora mismo.
CLIENTE: Sí, es un poco difícil. Creo que ya no salgo del todo.

Me quedo en eso.
Debido a que Chris indica cierta dificultad para mantener su orientación en la

situación actual, evalúo el grado de su disociación usando la Escala de la parte
posterior de la cabeza. Está familiarizado con el BHS por nuestro trabajo en
sesiones anteriores.
TERAPEUTA: Sí, eso es lo que puede pasar cuando hablamos de

estas cosas. Muéstrame con tu dedo: en una línea desde la
parte posterior de tu cabeza hasta aquí [Sostengo un dedo
a unas quince pulgadas delante de su cara.], ¿qué tan lejos
estás?
CLIENTE: Tal vez aquí. [Puntos a unas tres pulgadas delante de su cara.] Estoy lo
suficientemente fuera como para ayudar, pero realmente no puedo
escapar de eso.
TERAPEUTA: No es necesario salir del todo para que esto

trabajo. Solo sal lo suficiente para que sepas que en
realidad estás aquí. Usted está, de hecho, aquí.
CLIENTE: Noté que eso ayuda. Algo así como dijiste, un pie
adentro y un pie afuera.
TERAPEUTA: Un pie en el presente y un pie en el pasado.

CLIENTE: Sí, eso lo noto mucho, que ayuda. [Pausa larga] No sería
tan malo si las personas solo tuvieran sexo con niños . . .
pero cuando los amenazan y los aterrorizan, entonces el
sexo es casi un placer, ya sabes, comparado con eso. Gran
cosa, ten sexo, a quién le importa, simplemente no nos
mates.
TERAPEUTA: Chris, esa es exactamente la manipulación que ellos

estaban planeando, creo, que el sexo con ellos pareciera una
buena noticia en comparación con la muerte.
CLIENTE: Los perpetradores son inteligentes, muy inteligentes.

Piensan en todo.
TERAPEUTA: Sabes, lo que estamos tratando de hacer aquí, y creo

se puede ver que ya está pasando, es deshacer el
daño que se causó por eso. ¿Puedes ver que esto ya
se está moviendo en una dirección positiva?
CLIENTE: Sí, noté la semana pasada que ayudó mucho,
mucho.
TERAPEUTA: Bien.
CLIENTE: Sí, pero anoche el dolor y el miedo eran tantos que
seguían atrayéndome. Entonces, entraba y lo encontraba y
luego me detenía un poco y luego trataba de hablar con
las partes pequeñas y luego intentaba volver a salir de
eso, pero, hombre, ¡me di cuenta de que hay tanto dolor y
miedo!
TERAPEUTA: Sé que hay más de lo que pensabas. pero haz esto

ahora: muestra con tu mano qué tan lejos estás en este
momento.
CLIENTE: Estoy un poco más lejos. [Señala unas ocho pulgadas

delante de su cara.]
TERAPEUTA: Bien. Entonces, ¿qué es diferente de cuando? Te mostraré
con mi mano—estabas aquí [Señalo tres pulgadas
delante de su cara.] y ahora estás aquí [Señalo veinte
centímetros delante de su cara.]. ¿Qué es diferente?
CLIENTE: no soy como. . . No siento tanto en la parte posterior de mi

cerebro como hace unos minutos.
TERAPEUTA: [Iniciar movimientos oculares lentos] Piensa en eso. Sólo

nota esa diferencia. Eso es bueno.
¿Qué significa la declaración de Chris, que no siente tanto en la parte posterior de

su cerebro? No es importante que yo, el terapeuta, sepa el significado exacto de estas
palabras para él. Más bien, está suficientemente claro que Chris está describiendo algún
tipo de cambio positivo en su experiencia, hacia una mayor orientación hacia el
presente, según lo medido en el BHS. Por lo tanto, mi respuesta es simplemente
fortalecer este recurso con movimientos oculares, con el resultado de que él está más
empoderado en su confrontación con la memoria del trauma.
Acceder a la memoria traumática durante un intervalo más largo
A medida que Chris mostró una capacidad cada vez mayor para volver a la orientación actual desde un
estado de disociación, ahora estaba listo para permanecer con la memoria por más tiempo para que
pudiéramos procesarla.
TERAPEUTA: Bien. Ahora cuando deje de mover mis dedos, deja

Vuelve a entrar en él cuando estés listo. Solo cierra
los ojos cuando estés listo [Chris cierra los ojos.], y
vuelva a entrar durante unos diez segundos. Estaré al
tanto del tiempo. Todavía puedes escuchar todo lo
que digo muy bien. Si quieres hablar conmigo desde
allí, puedes y te escucho. ¿Hay algo que quieras
decirme, a partir de ahí?
CLIENTE: Duele mucho. [comienza a llorar]
TERAPEUTA: Está bien, Chris, abre los ojos y vuelve a salir.

otra vez ahora [Abre los ojos.] Ven todo el camino de
regreso. Encuentra el camino de regreso. Estar aquí. Aquí
hay algunos Kleenex.
CLIENTE: Gracias.
TERAPEUTA: Ahora recuerde, mantenga los ojos abiertos. Eso ayuda mucho.
Mantén los ojos abiertos porque entonces sabrás
dónde estás. ¿Es mejor estar aquí o allá? Quieres
recordarlo para poder resolverlo, pero ¿dónde
preferirías estar? ¿En qué lugar preferirías estar?
CLIENTE: Creo que realmente preferiría estar aquí, pero estoy más
atraído allí. Algunos días en el pasado me atraían todo el
día. Solía ir hacia adentro y quedarme allí.
TERAPEUTA: Sí, y cuando entras por completo y te quedas ahí,
tiende a no ser terapéutico; no cura Es como revivirlo.
Lo que estamos haciendo aquí es terapéutico porque
estás yendo y viniendo, y yendo y viniendo. Hay un
mundo de diferencia entre eso y entrar
completamente en ello, y estar mucho más allí que
aquí. ¿Puedes ver eso?
CLIENTE: Me di cuenta de eso la semana pasada.
TERAPEUTA: Eso está bien. A medida que continuamos con esto, es probable que obtenga
cada vez mejor en quedarse aquí en el mismo momento en
que vas allí, casi como una pantalla dividida en tu mente.
Solo mira si eso es posible para ti ahora. Solo pruébalo
ahora mismo y verás.
CLIENTE: Sí lo es.
TERAPEUTA: Ahora, cuando esté listo, vuelva a hacerlo. Qué
¿Entiendes ahora cuando piensas en ello?
CLIENTE: Miedo y dolor dentro de nosotros. Pánico y náuseas. [Empieza a

cerrar los ojos]
En este punto, Chris siente una fuerte sensación de ser arrastrado a la

memoria, por lo que empiezo a hablar más activamente como una forma de
mantener su conexión conmigo y la seguridad de mi oficina.
TERAPEUTA: Ahora, mantenga los ojos abiertos; Mantén tus ojos abiertos.
[Chris abre los ojos.] Tome una buena respiración
profunda y mire alrededor a la luz del sol que brilla en la
alfombra aquí en mi oficina . . . y ver por la ventana. . . y
haz lo que tengas que hacer para recordarte realmente
que estás aquí; No estás allí. Estás realmente aquí. Estás
en un lugar donde estás a salvo. Solo estás recordando
cosas. Eso es todo lo que son; son solo recuerdos. Se
sienten como revivir, pero son solo experiencias que se
almacenan en tu mente de una manera inconclusa. Eso
es todo lo que son. Están almacenados en tu neurología,
de alguna manera. Y estamos trabajando en todo para
que puedas liberarte de estos viejos recuerdos, de toda
la perturbación que provocan. Todavía recordarás lo
que pasó; simplemente no te destrozará más.
CLIENTE: Sí, la perturbación mental y física, eso es horrible,

porque nos mantiene agitados todo el tiempo, y el
miedo y la ansiedad que sentimos, solo náuseas en el
estómago. . . alteración mental en nuestro cerebro. . .
que nos atrae allí y nos atrae allí. . . al miedo, tener
mucho miedo a las cosas. [cierra los ojos]
Chris parece ser más capaz ahora de acceder a un sentido de seguridad y

orientación presente, por lo que para ayudarlo a reconocer este cambio positivo,
hago la siguiente pregunta:
TERAPEUTA: En este momento, esta puede ser una pregunta difícil pero,
¿Cuánto te atrae estar allí ahora mismo, de cero
a 10, con 10 como máximo?
CLIENTE: Ahora mismo unos 5.
TERAPEUTA: Bien, ¿qué era antes?

CLIENTE: Probablemente 10.
TERAPEUTA: ¿Algo está cambiando? Abre los ojos de nuevo y
fíjate qué fácil es volver. [Chris abre los ojos.] ¿Es
eso un alivio para ti?
CLIENTE: Sí lo es.
TERAPEUTA: Bien, piense en eso. [Otro conjunto de movimientos oculares.]
Con su mayor capacidad para salir del estado del ego traumático
disociado, Chris ahora es más capaz de volver a la memoria de una manera
terapéutica. Está aprendiendo que es más grande que este recuerdo.
TERAPEUTA: Está bien, en unos momentos voy a dejar de moverme.

mis dedos, así que prepárate ahora para volver a
él, deja que te atraiga de nuevo. [Chris vuelve a
cerrar los ojos.] Ahí tienes. Simplemente déjate
llevar por él. Satisface esa parte de ti que quiere
volver atrás y pensar en ello de nuevo. . . . Eso es
bueno.
CLIENTE: Dios, tenemos que salir de ese barril. Tengo que
sacar a Little Terri de ahí.
Chris ahora tiene una mayor conciencia de su yo adulto como separado

experiencialmente de su estado de ego Little Terri. Para aumentar la conexión
curativa entre estos estados del ego presentes y pasados, le hago la siguiente
pregunta:
TERAPEUTA: ¿Puede Little Terri decir que sabemos sobre él y

que estamos tratando de salvarlo? ¿Puede decir que eso está
pasando?
CLIENTE: Lo hace.
TERAPEUTA: Está bien. Ahora, ¿cómo se siente acerca de nosotros tratando de salvar
¿él?
CLIENTE: Él espera que lo hagamos.
TERAPEUTA: Bueno, eso está bien. ¿Eso le ayuda un poco?

poco, para saber que estamos en camino, tratando de
salvarlo?
CLIENTE: Ayuda incluso saber que sabemos que él está

ahí. Está solo.
Intervención Ojos Amorosos
Para mejorar aún más la conexión curativa, sugiero que Chris vea su yo
de la infancia con ojos de aceptación.
TERAPEUTA: Chris, ¿puedes mirar directamente a Little Terri ahora mismo?

y verlo ahí? A pesar de que está totalmente a oscuras,
puedes verlo allí, ¿no? [Chris asiente.] Fíjate en sus
sentimientos. Ver en sus sentimientos. ¿Puedes ver en
sus sentimientos? [Chris asiente.] Quédate con eso y
cuida mis dedos porque esto ayudará mucho. [Conjunto
de movimientos oculares] Solo mire lo que vea cuando lo
mire en este momento y vea lo asustado que está, justo
después de que la tapa se haya ido. Quédate con eso.
CLIENTE: ¡Déjame salir! ¡Déjame salir!
El tono de voz de Chris sugiere que está reflejando las palabras que ve en
Little Terri, no disociándose para convertirse en Little Terri. Sin embargo, para
mantener el proceso emocionalmente seguro, le pido que vuelva a tener una
conciencia clara de la realidad presente.
TERAPEUTA: Abre los ojos ahora. Abre tus ojos. [Chris lentamente
abre los ojos] Regresaremos a Little Terri en un minuto, pero
ahora mismo vuelve a salir. Vuelve fuera de eso, regresa
ahora. Mantén tus ojos abiertos; eso ayuda. Sólo estar aquí.
Mira alrededor. Es difícil quedarse aquí, lo sé. ¿No es
interesante, cuando regresas aquí a la seguridad de esta
habitación, cuán fuerte es la atracción? [Chris asiente.]
Bueno, cuando estés listo, cierra los ojos y vuelve a sentirte
atraído. [Chris asiente.] Asegúrese de quedarse en parte
aquí. Little Terri necesita mucho saber que hay algunos
adultos que están en camino. ¿Ves cómo eso está conectado
con el tirón de volver a entrar en él? La pequeña Terri
siempre ha necesitado eso. Siempre ha necesitado tener un
adulto que lo vea con aceptación, que quiera ayudarlo a
estar seguro, que pueda saber por lo que está pasando. Así
que hay un tirón. Necesita que regresemos y lo ayudemos.
Pero antes de que podamos hacer eso, es importante estar
consciente de estar seguro y estar aquí. Así que abre los ojos
ahora. ¿Esta habitación es una habitación segura?
CLIENTE: Sí lo es.
TERAPEUTA: Solo piensa en eso, Chris. [Otro par de ojos
movimientos] Estoy muy contento de que sepas que es una
habitación segura. Eso es bueno. Así es. Ahora, ¿estás listo
para entrar de nuevo? [Chris asiente y sus ojos permanecen
abiertos.] Está bien, déjate volver a ello. Voy a seguir
moviendo los dedos y cuando estés listo, solo cierra los ojos
y vuelve a entrar. ¿Qué obtienes cuando vuelves a hacerlo
ahora mismo?
CLIENTE: No vuelvo a entrar tan lejos.
TERAPEUTA: Fíjate en eso. ¿Qué es diferente cuando regresas?

en eso ahora?
CLIENTE: Es un poco raro. De hecho, me siento un poco tranquilo,

como si Little Terri estuviera bien.
TERAPEUTA: ¿Cómo se siente en este momento? CLIENTE: En realidad
se siente un poco mejor, pero tiene miedo.
[Nótese la diferenciación afectiva entre los dos estados del yo. Chris, el adulto, está
tranquilo, mientras que Terri está “mejor, pero asustada”.]
TERAPEUTA: Seguro que lo es. Me pregunto si lo que estás experimentando

ahora mismo, Chris, es algo que te sorprende un
poco. Fíjate cómo es eso. Vuelve a entrar ahora.
Cierra tus ojos. ¿Qué obtienes cuando vuelves a
hacerlo ahora?
CLIENTE: La pequeña Terri quiere salir. Está gritando y pateando
y balanceándose y rezando. Por favor, déjame salir.
Cambio a estándar EMDR Desensibilización/reprocesamiento
En este punto, Chris tiene suficiente orientación para presentar la realidad y seguridad para
usar los procedimientos estándar de desensibilización de EMDR, es decir, para combinar los
movimientos oculares directamente con material perturbador de este recuerdo.
TERAPEUTA: Bien, abra los ojos y piense en eso. [Ojo

los movimientos se reanudan y continúan mientras
Chris y yo hablamos.] Y fíjate cuánto miedo tiene en su
cuerpo.
CLIENTE: es aterrador
TERAPEUTA: Solo fíjate en eso cuando está gritando y pateando. Fíjate

todo el miedo que tiene. ¿Dónde tiene ese miedo, en su
cuerpo? ¿Dónde está ese miedo ubicado en su cuerpo?
CLIENTE: En su estómago. Su mente está destrozada.
La palabra "destrozado" implica un grado irreversible de daño en la mente de

Little Terri. Sin embargo, en este contexto, sospecho que esta palabra se usa de
manera diferente, simplemente para expresar la intensidad de la perturbación no
procesada. Por lo tanto, nos enfocamos en la experiencia asociada con esta
palabra. Le pido a Chris que sea consciente, con aceptación, de la mente
destrozada de Little Terri, y él puede continuar con el procesamiento. Además, se
agrega un entretejido informativo: la idea de que la destrucción de la mente de
Little Terri puede ser reversible.
TERAPEUTA: Fíjese cómo se siente cuando su mente está

destrozado, qué horrible es eso para él. Solo fíjate en eso
porque, ¿sabes qué?, cuando te das cuenta de cómo es para
él cuando su mente está destrozada, eso comienza a sanar
su mente.
CLIENTE: El miedo y el pánico infantil son tan horribles.
TERAPEUTA: Sí. Así que fíjate cómo su mente se hace añicos de nuevo ahora;
solo nota eso. Mira lo que sucede cuando diriges tu
atención a cómo su mente se hace añicos. Fíjate en lo
que sucede con su mente cuando sabe que estás
viendo eso, y estás prestando atención a eso, y te
preocupas por él. Note lo que sucede. ¿Qué dirías
que sucede en su mente destrozada cuando se da
cuenta de eso?
CLIENTE: Lo ayuda, a pesar de que el miedo y el pánico son tan
grandes que su mente está desordenada y desaparecida.
TERAPEUTA: Bien, ahora mantenga los ojos abiertos. Quédate aquí, y

solo nota lo perturbador que es para ti ahora. ¿Qué tan
perturbador es para ti ahora que piensas en eso, cero a
10? Eso es todo, entra y échale un vistazo. ¿Qué tan
perturbador es?
CLIENTE: Se siente un poco menos. Me siento mejor.
El rescate de Li le Terri
La emoción asociada con este recuerdo es significativamente menor que cuando

comenzamos. Hay un proceso de curación en marcha que está avanzando en su
propio ritmo y con su propia dirección. Para facilitar este proceso, le

recuerdo a Chris nuestro objetivo al comienzo de la sesión:
TERAPEUTA: Chris, observe esa diferencia. Recuerda cuando

comenzamos hoy, el objetivo era rescatar a Little Terri
de ese barril. ¿Ves que eso es lo que estamos haciendo?
CLIENTE: Necesito sacarlo.

TERAPEUTA: ¿Cómo podemos sacarlo de ahí?
CLIENTE: Creo que un gran adulto, como Jesús, que tiene
poderes, podría venir y quitarle la tapa y sacarlo
de allí.
Tomando la iniciativa de Chris, agrego a sus imágenes.
TERAPEUTA: ¿Está bien si tú, yo y Jesús venimos ahora

mismo? CLIENTE: Eso sería genial.
TERAPEUTA: Hagámoslo. Sólo deja que eso suceda ahora. tu, yo y
Jesús está aquí. Y noten a los tres perpetradores;
fíjate cómo son cuando ven a Jesús.
CLIENTE: Caen al suelo y no pueden moverse.
TERAPEUTA: Entonces, ¿qué hacemos ahora? Sigamos adelante y hagamos
lo que sea necesario hacer ahora.
Chris siempre traía una mochila a nuestras sesiones. Me lo entrega.
CLIENTE: Si este fuera Little Terri, ¿podrías alcanzarlo y

sacarlo? [El llora.]
TERAPEUTA: Sí, aquí está. [Devolviendo la mochila]
Toma, sosténlo tú, ¿de acuerdo? Lo abrazas fuerte. Y
mientras lo sostienes, solo mueve los ojos ahora y
disfruta sosteniéndolo fuerte. Así es. ¿Está bien si
llora? Está bien, ¿no? Está bien si llora y llora.
Probablemente necesite llorar y llorar mucho. No te
enfadarás con él por llorar, ¿verdad?
[Chris niega con la cabeza "no".] Así es. [Conjunto de
movimientos oculares] Voy a dejar de mover mis dedos
en un momento. Permítete volver a entrar en él de
nuevo.
Volver a revisar el trabajo
Aunque el recuerdo ya se ha procesado en gran parte, le pido a Chris que

vuelva a él para ver qué perturbación puede quedar y para mejorar las
asociaciones positivas que está haciendo.
TERAPEUTA: Vuelva a entrar en eso ahora. Cuando vuelva

en eso, ¿qué obtienes ahora?
CLIENTE: Estoy tan aliviado de estar fuera de ese barril. Es como un
milagro. No pensé que alguna vez saldría. [Conjunto de
movimientos oculares]
TERAPEUTA: Ahora vuelve de nuevo a este recuerdo. Qué es lo que tú

obtener ahora?
CLIENTE: Siento mucho alivio.

TERAPEUTA: Fíjate cuando sientas esa agradable sensación de alivio en
tu cuerpo, fíjate dónde está eso. Déjate respirar en él y
disfrútalo; disfruta de ese alivio. Abre los ojos y sigue mis
dedos y simplemente disfruta de ese alivio. Por fin. Estoy
tan feliz. [Conjunto de movimientos oculares]
CLIENTE: Se siente tan bien que se acabó. [Chris cierra los ojos
con alivio.]
TERAPEUTA: Chris, abre los ojos y vuelve aquí. Abierto
tus ojos y nota cómo es diferente ahora cuando
regresas aquí. Recuerda cuando, hace apenas una
hora, entraste e intentaste volver a salir. ¿Qué es
diferente ahora?
CLIENTE: me siento un poconormal! me siento bien
TERAPEUTA: Lo normal es un poco agradable, ¿no es
así? CLIENTE: Sí, muy agradable.
Dado que el tiempo programado para la sesión se está acabando, hago una
pregunta para ayudar a Chris a reconocer el cambio en su memoria, como una forma de
consolidar lo que ha ganado en esta sesión.
TERAPEUTA: Hagamos esto ahora. Mire al otro lado de la habitación y vea

esa imagen que dibujaste. Solo recuerda lo aterrador
que fue eso. Mira eso ahora. ¿Qué sacas?
CLIENTE: Eso fue muy aterrador y aterrador, estremecedor. Miedo, pánico. . .
Lo que los delincuentes pueden hacerle al cerebro y la mente de un
niño es increíblemente malo y horrible.
pero ahora que Little Terri está fuera de allí, . . . esa imagen
puede ser exactamente lo que era en un momento.
TERAPEUTA: Piense en eso y observe mis dedos. Y notar cualquier

sentimientos que todavía están ahí, cualquier cosa que todavía sea
parte de todo este incidente. Solo nota lo que sea que haya.
CLIENTE: Todavía hay miedo. Eso fue solo como el comienzo de los
problemas, pero en realidad fue la peor parte.
TERAPEUTA: Este fue el principio pero también fue lo peor
una. Hubo otros incidentes que vinieron después, y otro
día, tú y yo podemos hablar de esos otros tiempos. Hoy
ha sido un gran, gran trabajo que has hecho. Chris,
regresa de nuevo y piensa en la peor parte: cuando la
tapa se coloca en la parte superior del barril. ¿Qué
obtienes cuando piensas en eso? Todavía puede ser
perturbador para usted. Solo fíjate si lo es.
CLIENTE: Esa fue la peor parte. [Conjunto de movimientos oculares]
TERAPEUTA: Quédate con eso ahora. Note lo que sea que note
sobre eso ahora.
CLIENTE: Es una de las peores cosas que le puedes hacer a alguien. [
Conjunto de movimientos oculares]
TERAPEUTA: Cuando regresas y lo piensas de nuevo. Qué hacer

obtienes ahora?
CLIENTE: La tapa está apagada.
Esa noche, después de esta sesión, Chris dejó un mensaje en mi contestador

automático que decía: "No puedo creer esto, pero desde nuestra sesión, durante
unas horas esta noche, todavía me siento normal". En las semanas siguientes,
informó con gran satisfacción que este recuerdo en particular quedó resuelto.
Hubo otros incidentes de abuso severo en su historial; sin embargo, en sesiones
posteriores, cuando estábamos a punto de trabajar en otros recuerdos difíciles, se
recordaba espontáneamente que "el pequeño Terry todavía está fuera del barril".
CONCLUSIÓN
El método CIPOS, en combinación con el procedimiento Loving Eyes, parece

ser útil no solo con clientes con TID, sino también con cualquier cliente que
tenga miedo de verse abrumado por su propio afecto postraumático. Con
algunos clientes, este método puede ser una preparación segura y útil para
desensibilización completa de un recuerdo altamente perturbador utilizando el

protocolo EMDR estándar. Este procedimiento parece aumentar significativamente
la accesibilidad de EMDR para los clientes que son vulnerables a la abreacción
disociativa. Sin embargo, es muy importante que tales clientes estén informados
de que pueden surgir afectos desagradables, de manera controlada, y que se
obtenga el permiso total del sistema de estados del yo antes de proceder. También
es importante que el cliente tenga suficiente contacto con la realidad. Es decir, el
cliente debe tener una comprensión fáctica de que la perturbación emocional
actual es un residuo del pasado: el trauma original ha terminado y la situación
actual es de seguridad objetiva. No es necesario que este entendimiento se sienta
verdadero, pero es importante que el cliente sepa que es verdadero, en la realidad
objetiva.
El lector puede haber notado que los pasos estándar del procedimiento de
evaluación EMDR (imagen visual representativa del evento traumático, cognición
negativa, cognición positiva, puntaje VOC, emoción, puntaje SUD y sensaciones
físicas asociadas) están ausentes o modificados en la transcripción anterior. Por lo
general, en EMDR estándar, estos pasos son importantes como un medio para
incorporar todos los elementos experienciales al procesamiento. De hecho, con
clientes no disociativos, el procesamiento a menudo comienza o se acelera con las
preguntas de evaluación. Por el contrario, los clientes que son potencialmente
disociativos normalmente no necesitan esta aceleración extra para acceder a la
información afectiva almacenada disfuncionalmente (Hartung y Galvin, 2002). Para
estos clientes, el problema principal es cómo ralentizar el proceso para que no se
sientan abrumados por su propia emoción postraumática. Una metáfora (útil para
los clientes que veo en Colorado) es la de bajar por un camino empinado de
montaña, donde la aceleración no es una buena idea. El problema principal es
saber cómo reducir la velocidad, cómo conducir e incluso cómo detenerse cuando
sea necesario. En la sesión se utilizó un elemento de los pasos de evaluación
estándar, la escala de 0 a 10, para preguntarle a Chris cuánto le atraía el material
de la memoria, pero el propósito de esa pregunta era ayudarlo a desacelerar, es
decir, reconocer conscientemente y conteniendo la continua atracción de su
disociación.
En una sesión posterior, Chris y yo volvimos y usamos los procedimientos
estándar de EMDR para resolver la perturbación restante relacionada con este
incidente. Revisar el evento de esta manera fue importante porque la resolución
inicial de Chris involucraba una fantasía, no lo que realmente ocurrió, y por lo tanto
era importante volver a recuperar, procesar y resolver todos los aspectos de los
eventos reales.
En general, una suposición subyacente del método CIPOS es que el terapeuta
está alerta a cualquier cambio positivo en la experiencia del recuerdo traumático
del cliente, y está constantemente fortaleciendo estos cambios como recursos a
través de movimientos oculares. Por ejemplo, en un momento, Chris informó que
todavía estaba "muy atrás en mi cabeza". En otro punto,
unos minutos más tarde, informó que en el BHS se había desplazado

a unas seis pulgadas frente a su nariz. La pregunta "¿Qué es diferente
ahora?" centró la conciencia de Chris en algo positivo que acababa de
lograr, por lo que su respuesta a esta pregunta puede considerarse
como un recurso, que luego se volvió aún más fuerte y más positivo
con un breve conjunto de movimientos oculares. Como otro ejemplo,
un cliente podría decir: "Ahora veo lo solo que estaba cuando era
niño". Estas palabras expresan un hecho muy triste de la vida del
cliente, pero esta comprensión puede, no obstante, ser un paso
positivo para llegar a una comprensión adulta de los acontecimientos
de la infancia. Por lo tanto, el terapeuta podría entonces preguntar:
"¿Es bueno que puedas ver eso ahora?" Si el cliente dice: “Sí,
A lo largo del procedimiento CIPOS, las respuestas del cliente a las sencillas
preguntas de orientación pueden reflejar la realidad del consultorio del terapeuta, pero
también pueden expresar información sobre el trauma mismo. Por ejemplo, el terapeuta
puede preguntar: "¿Qué te gusta de estar aquí ahora mismo en esta oficina?" El cliente
puede responder: “No me estás lastimando”. Tal respuesta es claramente más sobre el
trauma que sobre el consultorio del terapeuta, y cuando este tipo de respuestas se
combinan con movimientos oculares, ocurre la desensibilización del material traumático,
pero de una manera que se siente más suave y segura para el cliente.
El BHS también puede ser útil con clientes que se presentan en terapia con
afecto deprimido y un estilo interpersonal emocionalmente distante. A menudo, la
depresión se origina parcialmente en la ansiedad social y la dificultad para
participar en una interacción interpersonal satisfactoria. El BHS brinda al terapeuta
y al cliente un lenguaje para discutir el tema de estar cómodamente comprometido
con los demás. Además, los objetivos a largo plazo de la terapia y las cogniciones
positivas dentro de la sesión se pueden definir en el contexto del BHS, por ejemplo,
"¿Le gustaría si pudiera estar fácilmente aquí en la línea y disfrutar fácilmente
hablando con ¿otra gente?"
El uso efectivo del BHS se basa en la suposición de que el individuo puede
experimentar cierto grado de seguridad en la oficina del terapeuta. Para la mayoría de
los clientes disociativos, se puede desarrollar un sentido suficiente de seguridad
presente relativa a través de experiencias repetidas de ser comprendidos y aceptados
por el terapeuta. Sin embargo, para algunas personas con amplios antecedentes de
desconfianza (que se originó en la traición de esa confianza por parte de otros), esto no
será posible al comienzo de la terapia. Incluso si la confianza en el terapeuta se establece
en un momento posterior, el cliente aún puede tener una sensación permanente de que
la seguridad subjetiva es una experiencia inalcanzable. Para tales clientes, todas las
partes del sistema viven en vigilancia y ansiedad, incluso el estado del ego que tiene la
función de interactuar con otras personas. Algunos de estos clientes, después de un
período de tiempo,Suficientemente seguroa
acceda lenta y cautelosamente al material traumático. Para otros clientes, las

experiencias traumáticas preverbales muy tempranas pueden almacenarse de
manera disfuncional, no como recuerdos reconocibles, sino como una coloración
negativa de las percepciones presentes. Este tipo de distorsión transferencial
puede adoptar muchas formas, pero suele ser evidente en la interacción entre el
cliente y el terapeuta. Por ejemplo, un niño que se siente lastimado o asustado
repetidamente en la interacción con los cuidadores durante la infancia puede
percibir las relaciones presentes como intrínsecamente inseguras, sin tener
recuerdos claros de los eventos que pusieron en marcha esta actitud. Es probable
que tales clientes se confundan cuando el terapeuta presenta el concepto de BHS y
habla de cómo el cliente está "aquí en la seguridad actual de esta habitación", y por
lo tanto para estos individuos,
Sin embargo, estos clientes disociativos parecen ser la excepción.
Hasta la fecha he utilizado el procedimiento BHS con
aproximadamente cuarenta o cincuenta clientes. Parecía ser útil en
todas las ocasiones excepto en unas pocas. Una excepción fue una
situación con un cliente con TID en un día de mucho estrés. En este
caso, los movimientos oculares combinados con la conciencia del
entorno actual aumentaron la perturbación del cliente, por lo que el
procedimiento se interrumpió de inmediato y se utilizaron otros
métodos de autocalma y autocontrol. Con este mismo cliente, en días
menos estresantes el procedimiento ha sido de mucha ayuda. Esto
ilustra un principio que vale la pena repetir: con esta población de
clientes, ni este ni ningún otro procedimiento es un sustituto
adecuado para el entrenamiento, la experiencia y la sintonía precisa
con el cliente. Pero, con esta importante salvedad,
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CAPÍTULO 7
Yoes ocultos
Tratamiento de la disociación en el espectro
de los Trastornos de la Personalidad
uri bergmann
A pesar de la larga tradición de énfasis en el yo como una entidad consciente

en la filosofía y la psicología, hay un interés creciente en una visión más
amplia del yo, que reconoce la multiplicidad del yo y enfatiza las distinciones
entre los diferentes aspectos del yo. , especialmente los aspectos
conscientes y no conscientes. . . Cuando se ve en términos de memoria, la
multiplicidad del yo se vuelve menos misteriosa y, de hecho, se vuelve
accesible a través del cerebro.
—Joseph LeDoux,“The Self: Pistas del cerebro”,
Annals of the New York Academy of Sciences
Para Hipócrates (460–400antes de Cristo),La personalidad constaba de cuatro

rasgos, denominados "humores". Los desórdenes de personalidad se
originaron en sus excesos o desequilibrios. Un exceso de bilis amarilla
producía irritabilidad; un exceso de bilis negra en la melancolía; un exceso de
sangre en una naturaleza demasiado optimista; y un exceso de flema en la
apatía (Erdberg, 2004). Los primeros egipcios especularon sobre el vínculo
entre el útero y los trastornos emocionales, transmitiendo esta fascinación a
los griegos, quienes, tomando prestadas sus palabrashistero (“placenta” e
“himen embrionario”) y histera (“útero”), los nombró histerias (Babiniotis,
1882/1998). Siglos más tarde, Freud (1915/1925) abordó la misma cuestión, las
dimensiones básicas de la personalidad, postulando que “nuestro
227
la vida como un todo está gobernada por tres polaridades, a saber, las
siguientes antítesis: Sujeto (ego) versus Objeto (mundo externo), Placer versus
Dolor y Activo versus Pasivo” (págs. 76–77). La frustración de uno o el refuerzo
de otro dieron como resultado estilos de personalidad desadaptativos
sesgados hacia un impacto activo en el entorno en lugar de adaptarse
pasivamente a él, o buscar nuevas experiencias en lugar de evitar todas las
amenazas, o centrarse en uno mismo en lugar de concentrarse en el bienestar
de los demás. El síndrome clínico de la histeria se convirtió en el principal foco
de estudio sobre la etiología de los rasgos de personalidad desadaptativos de
Charcot y Janet, en París, y el ímpetu en el desarrollo de la comprensión
psicológica de la personalidad de Freud, en Viena. Cada uno de ellos formuló
teorías sobre la relación de la personalidad, las experiencias traumáticas,
La integración de EMDR con la terapia del estado del yo se presentará en este

capítulo como un enfoque integral para el tratamiento de un amplio espectro de
trastornos de la personalidad. Estas categorías diagnósticas incluyen individuos
que manifiestan patología de carácter, personalidad narcisista, personalidad límite,
tendencias antisociales y sociópatas, así como conductas adictivas. Estos clientes a
menudo han sido vistos como malos candidatos para la psicoterapia, así como para
EMDR, o incluso como no respondedores. A menudo se les ordena recibir
tratamiento o vienen a instancias de otros. Sus historias a menudo incluyen
experiencias tempranas repetidas de abuso, privación, abandono y frialdad de los
padres.
Las características de los trastornos de la personalidad son
defensas rígidas e intratables y dificultad para relacionarse y
empatizar con los demás. El equilibrio defensivo de estos individuos
se ha inclinado más hacia el caracterológico penetrantemente rígido
que hacia el abiertamente disociativo, aunque los fenómenos y
defensas disociativos se encuentran en aquellos con trastornos de
personalidad. Esta presentación propondrá, por tanto, que los
síntomas de los trastornos de personalidad sean vistos como aspectos
de disociación que permanecen ocultos y sin tratamiento cuando se
aplica la teoría tradicional. Un elemento central de este enfoque es la
conceptualización de las representaciones del yo y del objeto, los
objetos del yo y los esquemas como estados del yo. A menudo,
Este capítulo examinará las aplicaciones de los conceptos y técnicas del

estado del yo en todas las fases del proceso EMDR para facilitar la relación de
tratamiento, especialmente con los estados del yo solitarios y vulnerables, así como
para identificar y fortalecer los aspectos del yo más desarrollados. El tratamiento
suele ser EMDR a largo plazo, que entrelaza la activación de estados del ego
infantiles, agresivos y basados en el miedo necesarios para facilitar, profundizar y
acelerar la desensibilización y el reprocesamiento. Ejemplos de casos serán
Tratamiento de la disociación en los trastornos de la personalidad 229
del tratamiento de los trastornos de personalidad pasivo-agresivo y

narcisista.
CONCEPTUALIZACIONES HISTÓRICAS Y
CONTEMPORÁNEAS DE LOS ESTADOS DEL YO
Para comprender y apreciar el principio principal de este capítulo, que el

tratamiento más completo de los trastornos de la personalidad requiere la
focalización directa e integral de los procesos disociativos, es imperativo que
la historia de la postulación de la disociación como un fenómeno normativo
del desarrollo se examine al menos en detalle. algún detalle.
En la década de 1930, con las teorías de Charcot, Janet y Breuer y Freud en
descrédito durante mucho tiempo, una idea, implícita en Janet, comenzó a germinar. En
un ensayo autobiográfico publicado en 1930 a los setenta y un años, Janet escribió lo
siguiente con respecto a sus ideas sobre la disociación:
Estos estudios han quedado algo olvidados en la actualidad debido al

descrédito arrojado sobre las observaciones relativas a la histeria desde la
muerte de Charcot en 1895. Los pacientes histéricos parecían desaparecer
porque ahora se les designaba con otros nombres. Se decía que su tendencia
al disimulo y la sugestionabilidad hacían peligroso el examen y dudosas las
interpretaciones. Creo que estas críticas son groseramente exageradas y
basadas en prejuicios y malentendidos, y todavía tengo la ilusión de que mis
primeros trabajos no fueron en vano y han dejado algunas ideas
definidas. . . . Desde el punto de vista médico, sigo creyendo que
eventualmente uno se verá obligado a volver a interpretaciones de los
trastornos neuropáticos similares a las que he propuesto con respecto a la
histeria. (pág. 127)
A lo largo de sus escritos sobre la disociación en las histerias traumáticas,

Janet (1907/1920, 1919/1925, 1930) pareció dar a entender que los patrones de
personalidad que observó en sus pacientes traumatizados existían
inconscientemente en otros, aunque no abiertamente, y estaban disponibles para
la observación consciente. . Por lo tanto, parece ser el primero en describir
segmentos de personalidad encubiertos en personas no traumatizadas (Bromberg,
1998; Watkins & Watkins, 1997).
Reik (1936), en una obra que se adelantó décadas a su tiempo, anticipó los
temas que nos cuesta entender hoy en día cuando escribió:
El problema de raíz de las neurosis no es el miedo, sinoconmoción. En mi

opinión, ese problema permanece insoluble hasta que el miedo se conecta
con la emoción del shock. . . . El shock es la primera emoción, lo primero que
siente el pequeño ser vivo. . . . Sostengo que el shock es en general
una característica de una situación traumática, miedo sólo uno de peligro.

(págs. 267 y 268)
Este parece ser el primer escrito explícito que conecta los sentimientos
traumáticos y las neurosis y que implica que la disociación, aunque menos severa,
se considere en el tratamiento de los pacientes psicoanalíticos convencionales.
Federn (1943, 1947, 1952), aparentemente el primer escritor en
aplicar sistemáticamente el concepto de estados del yo en la
comprensión psicodinámica de la conducta, postuló que, tanto normal
como patológicamente, los estados del yo son reprimidos, con éxito
en las personas "normales" y sin éxito en las personas "normales".
“neuróticos y psicópatas”. Consideró los estados del ego como
entidades organizadas del ego y escribió: “Concibo el ego no solo
como la suma de todas las funciones, sino como la investidura
(energía) que une el agregado en una nueva unidad mental” (1952, p.
185). Se hizo eco de las ideas de Janet sobre los "segmentos de
personalidad" encubiertos, afirmando: "Sería simple decir que el
sentimiento del ego es idéntico a la conciencia, sin embargo, hay
estados del ego que no son conscientes porque están reprimidos, y
hay representaciones de objetos conscientes que no lo son". no
pertenecen al ego” (1952, p. 212).
John Watkins (1949) describió el tratamiento de un oficial del ejército con

fobia a la oscuridad y señaló que la resolución exitosa del tratamiento involucró a
más de una entidad del ego. Escribió además que, en contraste con los verdaderos
trastornos de personalidad múltiple, las dos subpersonalidades no surgían
espontáneamente sino que podían activarse hipnóticamente. Watkins vio esta
experiencia como “nuestro primer contacto directo con esas estructuras de
personalidad encubiertamente segmentadas que, ahora, llamamos estados del
ego” (Watkins & Watkins, 1997, p. ix).
Eric Berne (1957a, 1957b, 1961) amplió el pensamiento psicodinámico con su
elaboración y aplicación del concepto de subdivisiones de la mente de Federn,
anterior a muchas de las ideas de Mahler, Kohut, Kernberg y las de Watkins y
Watkins (Erskine, 1997). Describió los estados del ego, fenomenológicamente,
“como un sistema coherente de sentimientos relacionados con un sujeto dado, y
operativamente como un conjunto de patrones conductuales coherentes; o
pragmáticamente, como un sistema de sentimientos que motiva un conjunto
relacionado de patrones de conducta” (1961, p. 17). Berne describió los estados del
yo como niño, adulto o padre, conceptualizándolos como manifestaciones
fenomenológicas de los órganos psíquicos. Estos órganos psíquicos fueron
designados como “arqueopsique”, “neopsique” y “exteropsique”, respectivamente.
Berne consideró esto como el modelo conceptual y usó estos términos y
el término “estados del ego” indistintamente para denotar estados mentales y sus patrones de
comportamiento relacionados (Erskine, 1997). También afirmó, al profundizar en la
complejidad de los estados del yo, que a veces un estado del niño podría comportarse como
una exteropsique o un estado de los padres como una arqueopsique. A medida que el modelo
aumentaba en detalle, en sintonía con las observaciones de la complejidad del estado del yo,
Berne (1964, 1972) y sus seguidores describieron más subdivisiones de los estados del niño,
adulto y padre, conceptualizándolos como Estructural, Funcional y de Segundo Orden. Modelos
estructurales. Esto permitió las observaciones de que cualquier estado del ego (niño, adulto o
padre) podría tener todas y cada una de las características de otro (Trautmann & Erskine,
1997).
John Watkins y Helen Watkins (HH Watkins, 1978; JG Watkins,
1977; JG Watkins & Johnson, 1982; Watkins & Watkins, 1979, 1997),
basándose en las ideas de Janet, Breuer y Freud, Reik, Federn y Berne
y de las alusiones implícitas a la multiplicidad de personalidad en los
escritos de Fairbairn, Ferenczi, Glover, Guntrip, Searles, Sullivan y
Winnicott, propusieron que el yo estaba compuesto por estados del
ego, que definieron como “un sistema organizado de comportamiento
y experiencia cuyos elementos están unidos por algún principio
común y están separados de otros estados similares por un límite que
es más o menos permeable” (Watkins & Watkins, 1997, p. 25). Vieron
la formación de los estados del yo en un continuo de desarrollo,
teorizando que la personalidad estaba segmentada en estados del yo
como resultado de la diferenciación normal, la introyección, la
Los estudios sobre el desarrollo infantil orientados
psicoanalíticamente (Beebe y Lachmann, 1992; Emde, Gaensbaure y
Harmon, 1976; Sander, 1977; Stern, 1985; Wolff, 1987) comenzaron a
sugerir que la psique no comienza como un todo integrado, sino que es
unitaria. en origen: una estructura mental que comienza y continúa como
una multiplicidad de estados del yo que al madurar alcanzan un
sentimiento de coherencia que anula la conciencia de discontinuidad. Se
vio que esto conducía a la experiencia de cohesión y un sentido de uno
mismo (Bromberg, 1993, 1994, 1996, 1998). Gran parte de esto fue
impulsado por los escritos de Ferenczi (1930), Glover (1932), Sullivan
(1940), Fairbairn (1944, 1952), Winnicott (1945, 1949, 1965, 1971), Searles
(1977) y Lampl. -de-Groot (1981), cada uno de los cuales, ya sea implícita o
explícitamente,
Gazz Wilson y Gazzaniga, 1977) indican que en las personas
normales bien puede existir una variedad de bancos de memoria
separados, cada uno inherentemente coherente, organizado, lógico y
con su propio conjunto de valores. Estos bancos de memoria no
necesariamente se comunican entre sí.
dentro del cerebro. Señalan además que estos datos nos obligan a considerar la
posibilidad de que existan múltiples yos, cada uno de los cuales puede controlar el
comportamiento en varios momentos en el tiempo, y que
la persona es un conglomerado de yos, una entidad sociológica. Debido a

nuestro sesgo cultural por el lenguaje y su uso, así como por la riqueza y
flexibilidad que agrega a nuestra existencia, el gobernador de estos múltiples
yoes viene a ser el sistema verbal [el yo adulto]. De hecho, se puede
argumentar que todo el proceso de maduración en nuestra cultura es el
proceso del sistema verbal que trata de notar y eventualmente controlar los
impulsos conductuales de los muchos yoes que habitan dentro de nosotros.
(Gazzaniga & Ledoux, 1978, p. 161)
Putnam (1988), entonces director de la Unidad de Investigación de Trastornos

Disociativos de los Institutos Nacionales de Salud Mental, exploró los "cambios de estado
no lineales" como un paradigma de desarrollo, afirmando:
Los estados parecen ser la unidad fundamental de organización de la conciencia y son

detectables desde los primeros momentos posteriores al nacimiento. . . . [Ellos] son
estructuras de comportamiento que se autoorganizan y se autoestabilizan. Cuando
ocurre una transición (cambio) de un estado de conciencia a otro, el nuevo estado actúa
para imponer una estructura cuantitativa y cualitativamente diferente. . . . La nueva
estructura actúa para reorganizar el comportamiento y resistir los cambios de otros
estados. . . . Los cambios entre estados se manifiestan por cambios no lineales en una
serie de variables (Wolf, 1987). Estas variables incluyen (1) afecto; (2) acceso a la memoria,
es decir, memoria dependiente del estado; (3) atención y cognición; (4) fisiología
reguladora; y (5) sentido de sí mismo. . . . Los cambios en el afecto y el estado de ánimo
son, sin embargo, el mejor marcador individual de cambios de estado en adultos
normales. (pág. 25)
Bromberg (1998) escribe que “la experiencia del yo se origina en estados

del yo relativamente desvinculados, cada uno coherente por derecho
propio. . . . La experiencia de ser un yo unitario es una ilusión adquirida que se
adapta al desarrollo” (p. 273). Se hace eco de la visión evolutiva de la
disociación de Young (1988), afirmando que “en condiciones normales, la
disociación mejora las funciones de integración del yo al descartar estímulos
excesivos o irrelevantes. . . . En condiciones patológicas. . . el funcionamiento
normal de las disociaciones se moviliza para uso defensivo” (1998, pp. 35-36).
Ramachandran (1995; Ramachandran & Blakeslee, 1998), conocido por su
investigación sobre el dolor del miembro fantasma y el síndrome de anosognosia
(una condición en la que un individuo no es consciente de la discapacidad después
de una lesión cerebral, o niega tenerla), observó que cuando enfrentados a una
anomalía o discrepancia, los estilos de afrontamiento de los dos hemisferios
cerebrales son fundamentalmente diferentes. El hemisferio izquierdo tiende a
suavizar estas discrepancias mediante negaciones, confabulaciones,
racionalizaciones e incluso delirios, mientras que el hemisferio derecho parece ser

el mecanismo de verificación de la realidad, más anclado en la verdad. Con
respecto a la estructura de la personalidad, Ramachandran y Blakeslee (1998)
escriben que el “yo puede, de hecho, ser una construcción biológica útil basada en
mecanismos cerebrales específicos; una especie de principio organizador que nos
permite funcionar más eficazmente imponiendo coherencia, continuidad y
estabilidad a la personalidad” (p. 272). Continúan diciendo que varias partes del
cerebro crean una representación útil del mundo externo y generan laespejismo de
un yo coherente y monolítico que perdura en el espacio y el tiempo.
LeDoux, un eminente neurocientífico, escribió: “A pesar de la larga

tradición de énfasis en el yo como una entidad consciente en filosofía y
psicología, hay un interés creciente en una visión más amplia del yo, que
reconoce la multiplicidad del yo. y enfatiza las distinciones entre diferentes
aspectos del yo, especialmente los aspectos conscientes y no
conscientes” (2003, p. 296). Para LeDoux (2002), el yo es “sináptico” y en la
medida en que el yo es un conjunto de recuerdos, los patrones particulares de
conexiones sinápticas en el cerebro de un individuo y la información
codificada por estas conexiones son las claves de quién es esa persona. . Con
respecto a la memoria, LeDoux escribe,
Debido a que eres un individuo único, los aspectos multifacéticos particulares

del yo que te definen están presentes solo en tu cerebro. Y, para que sigas
siendo quien eres minuto a minuto, día a día y año a año, tu cerebro debe
retener de alguna manera la esencia de quién eres a lo largo del tiempo.
Entonces, al final, el yo es esencialmente un recuerdo, o más exactamente,
un conjunto de recuerdos. Esa sola palabra, "memoria", es la clave de nuestra
capacidad para comenzar a comprender el yo en términos de cómo funciona
el cerebro. . . . Si el yo está codificado como recuerdos, entonces tenemos
una manera de comenzar a comprender cómo se establece y mantiene el yo
en el cerebro. (2003, págs. 298 y 299)
LeDoux continúa: “Alguna vez se pensó que la memoria era una capacidad
única mediada por un solo sistema cerebral. Ahora sabemos que muchos sistemas
diferentes en el cerebro pueden aprender durante la experiencia y almacenar
información sobre diferentes aspectos de la experiencia” (p. 298), haciéndose eco
de descubrimientos recientes de que la memoria está fragmentada (Eichenbaum,
2002; LeDoux, 2002; Squire y Kandel, 1999). LeDoux escribe más,
Si bien algunos aspectos de la experiencia se almacenan en un sistema que hace

posible recordar conscientemente la experiencia, la mayor parte del aprendizaje se
produce en sistemas que funcionan de manera inconsciente o implícita. Cuando se
ve en términos de memoria, la multiplicidad del yo se vuelve menos misteriosa y,
de hecho, se vuelve accesible a través del cerebro. (págs. 298 y 299)
Michael Gazzaniga y sus asociados (Cooney & Gazzaniga, 2003; Funnell,

Johnson & Gazzaniga, 2001; Gazzaniga, 1985, 1989, 2000; Gazzaniga &
LeDoux, 1978; Gazzaniga & Smylie, 1983; Metcalf, Funnell & Gazzaniga, 1995;
Phelps & Gazzaniga, 1992; Turk et al., 2002; Turk, Heatherton, Macrae, Kelly, &
Gazzaniga, 2003) exploraron los mecanismos por los cuales el cerebro crea un
sentido unificado del yo. Haciéndose eco del trabajo de Ramachandran,
señalaron que la investigación del cerebro dividido ha identificado diferentes
estilos de procesamiento cognitivo para los dos hemisferios cerebrales. El
hemisferio derecho parece procesar lo que recibe y nada más, mientras que el
hemisferio izquierdo parece hacer elaboraciones, asociaciones y búsquedas
de patrones lógicos en el material, incluso cuando no están presentes. En
experimentos de memoria lateralizada, el hemisferio derecho conserva una
representación verídica de cada elemento a recordar, tiende a reconocer los
elementos vistos previamente y rechaza correctamente los elementos nuevos
(vistos después de la secuencia experimental), incluso cuando son similares al
material objetivo. El hemisferio izquierdo tiende a elaborar y hacer inferencias
sobre el material presentado, a menudo a expensas de la veracidad (Metcalf et
al., 1995; Phelps & Gazzaniga, 1992). Gazzaniga (2000) ha argumentado que
esta diferencia en el estilo de procesamiento entre los dos hemisferios es
adaptativa y representa un papel fundamental para el hemisferio izquierdo en
la generación de una experiencia de conciencia unificada. Turco et al. (2003)
abordan la pregunta "¿Cómo el cerebro-mente unifica muchos módulos
mentales distintos y distribuidos y su contenido en un yo coherente?" al
concluir que “la mente simplemente lo inventa” (Moss, 2003, p. 3). Postulan, a
partir de los estudios mencionados anteriormente y muchos otros, la
existencia de un módulo “intérprete” en el hemisferio izquierdo cuyo
propósito es unificar la multiplicidad de experiencia y función en una sola
narrativa autoconstituida. Escriben,
Esta función interpretativa del hemisferio izquierdo toma la información

disponible de una red distribuida de autoprocesamiento y crea un sentido
unificado del yo a partir de esta entrada. Cuando se dispone de información
de toda la red, se puede hacer una interpretación realista, pero cuando se
desconectan partes de la red, la interpretación raya en la fantasía. (pág. 76)
Por lo tanto, en muchas de las escuelas de la teoría del comportamiento

humano, psicológica y neurobiológica, parece haber un cambio palpable con
respecto a la comprensión de la mente humana: un cambio de la visión
monolítica del yo a una del yo como descentrada y descentrada. la mente
como una “configuración de estados de conciencia cambiantes, no lineales y
discontinuos, en una dialéctica continua con la saludable ilusión de la
identidad unitaria” (Bromberg, 1998, p. 270).
LA DEFINICIÓN Y EL ESPECTRO DE
DESORDEN DE PERSONALIDAD
El actual sistema de diagnóstico, el DSM-IV-TR, define los trastornos de la

personalidad como “un patrón duradero de experiencia interna y comportamiento
que se desvía marcadamente de las expectativas de la cultura del individuo, es
generalizado e inflexible, tiene un inicio en la adolescencia o en la adultez
temprana, es estable a lo largo del tiempo y conduce a angustia o deterioro”.
(Asociación Americana de Psiquiatría, 2000). En la literatura general, que refleja
más las realidades clínicas, la descripción general de un trastorno de la
personalidad es la presencia de una interferencia grave y crónica en la regulación
cognitiva y emocional que afecta el funcionamiento en los dominios del trabajo y
las relaciones interpersonales. Por lo tanto, la disfunción crónica en las relaciones y
el trabajo es el sello distintivo de los trastornos de personalidad (Clarkin, 2004).
Vaillant y Perry (1985) rastrearon la articulación en la historia de la psiquiatría
clínica de la noción de que la personalidad en sí misma puede estar desordenada
hasta el trabajo del siglo XIX sobre la "locura moral". Para 1907, Kraepelin había
descrito cuatro tipos de personalidades psicópatas. El estudio psicoanalítico de la
patología del carácter comenzó en 1908 con laCarácter y Erotismo Anal. A esto le
siguió la distinción de Franz Alexander entre el carácter neurótico y las neurosis
sintomáticas y el tratamiento psicoanalítico de los trastornos de la personalidad de
Reich (Clarkin y Lentzenweger, 1996). A lo largo de la década de 1900, las teorías
del desarrollo de la personalidad, la psicopatología y el tratamiento han
evolucionado a partir de las escuelas de pensamiento cognitiva, psicoanalítica, de
sistemas familiares, interpersonal, evolutiva y neurobiológica.
El espectro de los trastornos de la personalidad, segúnDSM-IV-TR, se

agrupa en los tres grupos siguientes: Grupo A: trastornos de la personalidad
paranoide, esquizoide y esquizotípico; Grupo B: Trastornos de personalidad
antisocial, límite, histriónico y narcisista; y Grupo C: Trastornos de la
personalidad por evitación, dependiente y obsesivo-compulsivo. Se propone
un nuevo grupo para los trastornos de personalidad pasivo-agresivos y
contraproducentes. Aunque es muy descriptiva, esta clasificación tiende a ser
rígida y no permite las combinaciones de rasgos de personalidad y trastornos
que se observan en el mundo real de la práctica clínica.
Los síntomas de los trastornos de la personalidad, tal como se describen en la
literatura, se consideran egosintónicos y, por lo tanto, reflejan una marcada incapacidad
para la autoobservación y la introspección. Esto conduce entonces a la incapacidad de
asumir la responsabilidad de uno mismo y la necesidad de ver que toda la
responsabilidad recaiga sobre los demás. En consecuencia, el tratamiento de los
trastornos de personalidad se caracteriza en la literatura general como más complicado,
más lento y menos efectivo que el tratamiento de pacientes sintomáticos sin trastornos
de personalidad (Clarkin, 2004; Clarkin y Lentzenweger, 1996). Anecdóticamente,
muchos terapeutas describen las modalidades de tratamiento tradicionales como "imposibles"

o mínimamente efectivas.
Cabe señalar que los términos "carácter" y "personalidad" y "estado del
yo" y "estado del yo" se usan indistintamente en la literatura y en este
capítulo.
EL TRATAMIENTO DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNOS CON EMDR
Shapiro (1995, 2001) afirma que las características de la personalidad tienen sus raíces
en los recuerdos de la infancia que han dejado a estos clientes en "perspectivas
infantiles" y estados afectivos. Sus características y síntomas serán por tanto
egosintónicos, dada su falta de desarrollo adecuado. Ella recomienda el procesamiento
de experiencias fundamentales, así como categorías de experiencias para facilitar la
eliminación de los síntomas manifiestos. Ella escribe que el procesamiento experiencial
puede permitir que el cliente responda de manera más adaptativa a los factores
estresantes psicosociales, disminuyendo así los síntomas manifiestos y aumentando
potencialmente la capacidad de recuperación futura.
Grand (1998), citando a Herman (1992), señala que las personas que han
sufrido traumas repetidos a menudo reciben un diagnóstico erróneo de trastornos
de la personalidad. Se hace eco de la advertencia de Herman de que el tratamiento
puede ser efectivo solo si se dirige a curar los efectos de los eventos traumáticos.
Señala que muchos practicantes experimentados de EMDR han reportado
dificultades para lograr un crecimiento significativo con clientes que manifiestan
síntomas y defensas egosintónicas rígidas y recomienda modificaciones de técnicas
derivadas del tratamiento psicodinámico, como entretejidos dinámicos y
procesamiento de sueños. Además, recomienda series marcadamente más largas
de estimulación bilateral (BLS) y procesamiento somático extensivo.
Knipe (1998) describe el tratamiento de un cliente con un aparente trastorno

de personalidad narcisista. Afirma que el enfoque del tratamiento estaba en la
estructura de identidad del cliente, no “el daño relativamente aislado causado por
un evento específico” (p. 250). Knipe señala convincentemente que se necesitó una
gran cantidad de preparación, con un enfoque en la construcción de relaciones y el
reflejo empático. Lo que también está implícito en su escritura es la exploración
gradual de la tendencia de este cliente a exigir el reflejo y percibir a las personas,
incluido el terapeuta, ya sea de una manera marcadamente idealizada o devaluada.
Si esta preparación no se hubiera hecho de esta manera, cualquier trabajo futuro
de EMDR probablemente hubiera fracasado.
Manfield (1998) analiza un caso que comenzó centrándose en un
“problema del baño” y dificultad para orinar en público, pero rápidamente se
atascó con defensas caracterológicas y rigidez. Esto hizo necesario un
elaboración de la fase de preparación, que se centró en una exploración

empática de la conducta de acercamiento y evitación, dentro y fuera del
tratamiento. Esto permitió la eventual confrontación del retraimiento y el
material que lo evocaba, además de facilitar el uso de EMDR. Manfield
concluye señalando que el uso de EMDR con clientes altamente defendidos es
un esfuerzo creativo, con el entretejido como característica central del trabajo.
Él enfatiza la importancia de comprender los problemas caracterológicos y el
uso de innovaciones hábiles y reflexivas. Particularmente interesante es su
uso del "protocolo de reparentalización", lo que implica la focalización de
procesos disociativos.
Manfield y Shapiro (2004) afirman que la utilización del enfoque básico de
ocho fases se puede utilizar de manera “directa” con clientes con trastornos de la
personalidad siempre que el objetivo esté aislado de los problemas
caracterológicos. Señalan que cuando se procesa el trastorno de carácter real, el
tratamiento es mucho más largo y complejo, y requiere un extenso trabajo
preparatorio antes, durante y después de la focalización de EMDR. Ellos
conceptualizan esto como (1) estabilización, (2) trabajar en el pasado, (3) trabajar
en el presente y (4) trabajar en el futuro. La estabilización y la preparación se
describen para adoptar la forma de relación terapéutica, imágenes de lugares
seguros y técnicas de desarrollo de recursos (Korn y Leeds, 2002; Leeds, 1998;
Leeds y Shapiro, 2000; Linehan, 1993). Manfield y Shapiro señalan que cuando se
accede a recuerdos traumáticos, los clientes a menudo vuelven a “un estado de
niño disociado. . . en el que la impotencia de la infancia se vuelve a experimentar
como si todavía fuera válida para el adulto” (p. 321) y enfatiza que estos “recuerdos
deben vincularse de alguna manera a una perspectiva adulta más madura basada
en la realidad para ser metabolizados” (p. 322) . Observan que el uso de BLS y la
conciencia dual provoca una rápida oscilación de la atención y la conciencia entre
las perspectivas presente y pasada, lo que facilita una rápida integración de las
dos.
Estos ejemplos ilustran modificaciones afinadas y dinámicamente
sofisticadas, que son primordiales si se quiere que el objetivo de EMDR tenga éxito
en su uso con clientes con trastornos de personalidad. Mi experiencia, sin
embargo, ha sido que, en general, son incompletos, en el sentido de que los
procesos y defensas disociativos subyacentes, aunque reconocidos y, hasta cierto
punto, abordados, no son abordados ni tratados, de manera explícita o integral.
DISOCIACIÓN: UN DESARROLLO
LÍNEA DE PERSONALIDAD
Phyllis Tyson (1998), en un volumen especial de la Revista de la Asociación

Psicoanalítica Americana que se dedicó a la teoría del desarrollo, comentó
sobre la agitación en el campo del psicoanálisis del desarrollo,
notando un nuevo énfasis en la pluralidad, la multiplicidad, la incertidumbre y la

ambigüedad que provienen del reconocimiento de la complejidad de la naturaleza
y de lo poco que realmente sabemos sobre ella. La teoría psicoanalítica del
desarrollo no ha escapado a este desafío y este escrutinio. De hecho, la naturaleza
misma de la teoría del desarrollo ha sido cuestionada. Tyson le da crédito a la
premio Nobel y citogenética Barbara McClintock por este cambio de actitud sobre
nuestros métodos de estudio. McClintock recomendó que “siempre nos
preguntemos cómo sabemos lo que sabemos” y descubrió que cuando cambiaba
su orientación de esta manera, podía ver cosas que no había visto antes (Keller,
1983).
Se propone, por tanto, en consonancia con el trabajo de John Watkins y Helen
Watkins, que la disociación sea vista como otra línea de desarrollo (A. Freud, 1963),
además de la maduración psicosexual, la domesticación de pulsiones, las
relaciones de objeto, la función adaptativa, la ansiedad nivel, función defensiva,
formación de identidad e interiorización. En consecuencia, como en las otras líneas
de desarrollo, la disociación será vista como un continuo dinámico, desde
saludable/adaptativa hasta patológica, y estará presente, en algún nivel, en todas
las categorías diagnósticas.
Por lo tanto, los síntomas de los trastornos de la personalidad se verán como
aspectos de la disociación que permanecen ocultos y sin tratar cuando se aplica la
teoría tradicional y, en consecuencia, estos procesos disociativos deberán
abordarse directa y exhaustivamente. Esta recomendación se hace en contraste
con los enfoques que apuntan a la disociación indirecta o directamente solo
cuando es tan rampante como para descarrilar el tratamiento o amenaza con hacer
que el cliente se descompense.
Un elemento central de este enfoque es la conceptualización de los rasgos, la dinámica y
los síntomas del carácter como impulsados por el estado del yo. En consecuencia, por
ejemplo, desde un enfoque cognitivo-conductual, los esquemas inadaptados tempranos, los
aspectos del mantenimiento del esquema, la evitación del esquema y la compensación del
esquema se consideran estados del yo, al igual que sus respectivas creencias y patrones de
comportamiento. Entonces, por ejemplo, el esquema inadaptado temprano de “soy un
incompetente” se ve como un estado del ego con esa creencia como su núcleo. El
mantenimiento del esquema y el comportamiento contraproducente que produce se ven como
un estado del ego que se comporta de esa manera. Lo mismo es válido para la evasión de
esquemas y la compensación de esquemas. Desde una perspectiva psicodinámica, aspectos del
desarrollo psicosexual, derivados del impulso, relaciones objetales (representaciones del self y
del objeto, objetos del self), función adaptativa, el nivel de ansiedad, la función defensiva, la
identidad y la internalización (función del superyó) se consideran estados del yo y sus
respectivas creencias y patrones de comportamiento. Por ejemplo, en el ámbito de las
relaciones de objeto, la autorrepresentación de “soy malo” se ve como un estado del yo con esa
creencia. En el ámbito de la identidad, el miedo al engullimiento o al abandono se ve como un
estado del ego con ese miedo. Lo mismo es cierto para las otras líneas de desarrollo.
Desde la perspectiva de la psicología del yo, todas las configuraciones del yo se

conceptualizan como estados del yo. Por ejemplo, el yo grandioso (Kohut, 1971, 1977) se
conceptualiza como un estado del ego.
Los rasgos sintónicos del yo se conceptualizan como estados del yo inconscientes.
Es decir, no hay co-consciencia. A medida que comienza la exploración del estado del
ego y estos estados del ego emergen de su escondite, por así decirlo, se vuelven
conscientes, al igual que sus creencias y comportamientos. Una vez que esto se logra, se
vuelven cada vez más ajenos al ego (ego distónico).
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en la psicoterapia tradicional es hacer que el rasgo

egosintónico patológico sea distónico o extraño para el cliente. Esto se hace mediante la
exploración y el enfrentamiento debidamente dosificados destinados a facilitar un
aumento de la ansiedad. Si esta ansiedad se genera en un nivel óptimo, el cliente se
vuelve lo suficientemente ansioso como para sentirse motivado a explorar el cambio. El
problema con esta teoría es que los pacientes con trastornos de personalidad se vuelven
demasiado ansiosos o no lo suficientemente ansiosos y, en cualquier caso, son incapaces
de seguir adelante con su tratamiento, lo que se atasca o termina prematuramente.
El trabajo del estado del ego, por el contrario, se centra en el descubrimiento

del yo (o yoes). Esta indagación implica enfocarse constantemente en la
experiencia de afecto, motivación, creencias o fantasía del cliente y no solo en el
comportamiento o los problemas (Erskine, 1997). Se basa en un interés genuino en
la experiencia subjetiva del cliente. A medida que se produce la exploración de
diferentes estados del yo, aumenta la co-conciencia de los diferentes yoes. En el
proceso de exploración, se exploran los sentimientos, miedos, problemas y rasgos
adaptativos de los estados del yo. Esto los vuelve cada vez más distónicos. Dentro
de este proceso, el terapeuta articula la comprensión de que estos yos, sin
importar cuán enojados o aparentemente inadaptados estén cumpliendo una
función que es de alguna manera adaptativa. Esto se logra con las explicaciones
sobre la adaptabilidad de estas funciones en la infancia y de su origen, como
creaciones de los niños, dadas las limitaciones de los niños. El producto de esta
exploración y explicación es la sintonía y la empatía, cosas que el cliente nunca
antes había experimentado.
Esto está en marcado contraste con la ansiedad que crea el tratamiento tradicional.
El cliente generalmente experimenta esta sintonía una vez que el terapeuta supera
suavemente las defensas que protegen al cliente de la conciencia y hace contacto con
partes de sí mismo olvidadas hace mucho tiempo. Es este sentido empático de seguridad
lo que se requiere para que estos clientes comiencen a examinar sus experiencias
traumáticas de manera lenta pero segura y se desprendan de la armadura de su
carácter (Reich, 1933). Es también la introyección y eventual identificación
de la empatía del terapeuta que con el tiempo permite a estos clientes desarrollar su
propio sentido de conciencia empática de los demás.
TRATAMIENTO INTEGRADO DEL ESTADO DEL YO

EN EL PROTOCOLO DE OCHO FASES
Fase 1: Historia
Se toma un historial cuidadoso en una serie de dimensiones para identificar objetivos
críticos para el procesamiento. Con respecto al enfoque de tres frentes, se lleva a cabo
una exploración para identificar (1) experiencias pasadas que subyacen a la disfunción,
(2) situaciones presentes que actúan como desencadenantes y (3) plantillas futuras que
apuntan a la ansiedad frente a comportamientos futuros y marcha. Una evaluación del
desarrollo también es primordial en el sentido de que los temores y creencias generados
por el nivel de desarrollo en el que está funcionando el cliente reflejarán objetivos que
pueden o no articularse explícitamente durante la exploración del estado del ego o el
trabajo del estado del ego propiamente dicho. Por ejemplo, si un cliente manifiesta una
organización límite de la personalidad, los estados del yo lucharán contra los temores de
engullimiento, abandono y aniquilación, lo que refleja, en este ejemplo, las líneas de
desarrollo de las relaciones objetales, la domesticación del impulso y el nivel de
ansiedad, respectivamente. Es posible que esto no se articule, en todo caso, hasta meses
o años después del tratamiento. La conciencia de estos temas por parte del terapeuta
facilitará los entretejidos en sintonía con el desarrollo durante el trabajo y la focalización
del estado del ego, que el cliente experimentará como profundamente empáticos.
También es extremadamente importante, antes de embarcarse en EMDR,

detectar o evaluar el nivel de disociación. Para garantizar la precisión, se
recomienda una entrevista estructurada, como el Programa de entrevistas
para trastornos disociativos (DDIS; Ross et al., 1989) o la Entrevista clínica
estructurada para los trastornos disociativos del DSM-IV (SCID-D; Steinberg,
1994). ), ser utilizado.
Fase 2: Preparación
En esta fase, se explica al cliente el trabajo del estado del ego. La existencia de los
estados del ego como un fenómeno de desarrollo normal se articula hasta que el
cliente encuentra comprensión y comodidad. Esto a menudo ocurre bastante
rápido, y muchos clientes afirman que esta noción se les había ocurrido
instintivamente. El siguiente paso es explicar y preparar al cliente para EMDR. El
proceso en este modelo es idéntico a la fase preparatoria estándar para todo
EMDR, con una excepción. El terapeuta le explica al cliente que los objetivos de
EMDR que se generan a veces serán específicos del estado del ego.
Con esto en su lugar, la exploración del estado del ego puede comenzar con el desarrollo de las imágenes. Mi preferencia es explicar la Técnica de la Mesa
Disociativa (Fraser, 1991, 2003), también conocida como la “sala de conferencias”, para que el cliente comprenda los conceptos subyacentes. La Técnica de la Mesa
Disociativa es un método directo para obtener acceso al mundo interior de un cliente sin involucrarse en inducciones hipnóticas formales. Se logra fácilmente en el
estado de vigilia normal del paciente pidiéndole que imagine una "sala de conferencias" interna agradable en la que haya muebles cómodos para todos los aspectos
del yo. En el centro de la sala hay una gran mesa de conferencias rodeada de cómodas sillas. Fraser (1991) sugiere que la forma de la mesa sea ovalada para evitar
discusiones sobre quién se sienta en la cabecera de la mesa. A menudo sugiero una mesa redonda porque incluso una mesa ovalada puede parecer que tiene una
cabeza. Puede haber varios equipos (por ejemplo, un micrófono, un reflector, un control remoto o una pantalla de cine) e instalaciones adyacentes según sea
necesario para un yo determinado. Por ejemplo, puede haber una sala de espera con o sin altavoces y un espejo unidireccional para que otros puedan esconderse
pero observar (Paulsen, 1995). Esta explicación le permite al cliente visualizar la mesa o conjurar cualquier otra imagen que se sienta segura o más “ingeniosa”. Otros
ejemplos de lugares donde los estados del ego pueden reunirse son un prado adyacente a un bosque; una playa rodeada de cuevas; una gran sala de estar abierta
con habitaciones cerradas a su alrededor; o el escenario de un teatro, completo con los asientos y el área de backstage. Puede haber varios equipos (por ejemplo, un
micrófono, un reflector, un control remoto o una pantalla de cine) e instalaciones adyacentes según sea necesario para un yo determinado. Por ejemplo, puede haber
una sala de espera con o sin altavoces y un espejo unidireccional para que otros puedan esconderse pero observar (Paulsen, 1995). Esta explicación le permite al
cliente visualizar la mesa o conjurar cualquier otra imagen que se sienta segura o más “ingeniosa”. Otros ejemplos de lugares donde los estados del ego pueden
reunirse son un prado adyacente a un bosque; una playa rodeada de cuevas; una gran sala de estar abierta con habitaciones cerradas a su alrededor; o el escenario
de un teatro, completo con los asientos y el área de backstage. Puede haber varios equipos (por ejemplo, un micrófono, un reflector, un control remoto o una pantalla
de cine) e instalaciones adyacentes según sea necesario para un yo determinado. Por ejemplo, puede haber una sala de espera con o sin altavoces y un espejo
unidireccional para que otros puedan esconderse pero observar (Paulsen, 1995). Esta explicación le permite al cliente visualizar la mesa o conjurar cualquier otra
imagen que se sienta segura o más “ingeniosa”. Otros ejemplos de lugares donde los estados del ego pueden reunirse son un prado adyacente a un bosque; una
playa rodeada de cuevas; una gran sala de estar abierta con habitaciones cerradas a su alrededor; o el escenario de un teatro, completo con los asientos y el área de
backstage. puede haber una sala de espera con o sin altavoces y un espejo unidireccional para que otros puedan esconderse pero observar (Paulsen, 1995). Esta
explicación le permite al cliente visualizar la mesa o conjurar cualquier otra imagen que se sienta segura o más “ingeniosa”. Otros ejemplos de lugares donde los estados del ego pueden reunirse son un prado ad
Lo que es más importante en esta imaginería es permitir un área abierta

(expuesta) y un área para esconderse, para respetar las necesidades del sistema de
estado del ego a medida que el cliente se familiariza con el “molde interno” (Fraser,
2003). Para clientes con organización límite de la personalidad, la sala de conferencias
puede ser más adecuada, ya que se espera que su nivel de disociación sea alto. Las
características detalladas de la habitación suplantan la necesidad de cambiar o de
hipnosis formal y, por lo tanto, ahorran tiempo y mejoran la coconciencia (Paulsen,
1995). Algunos clientes pueden llegar al tratamiento ya capaces de mantener un diálogo
con sus propios estados y pueden no necesitar esta visualización. Se remite al lector a
Fraser (1991, 2003), Twombly (2000) y Paulsen (1995) para obtener descripciones
detalladas y lenguaje sugerido para esta técnica.
Una vez que se configuran las imágenes, se le pide al cliente que asuma
el papel del estado del ego adulto, ya sea en la mesa de conferencias o en el
área abierta de las imágenes elegidas. Este estado del yo ha sido referido en la
literatura por una multitud de nombres, incluyendo el "yo adulto", la
"personalidad presente", la "personalidad ejecutiva", la "personalidad
anfitriona" y, más recientemente, el "aparentemente". parte normal” (ANP) de
la personalidad (Nijenhuis, van der Hart, & Steele, 2004b; Steele, van der Hart,
& Nijenhuis, 2001). La última designación fue acuñada originalmente por
Myers (1940) y resucitada por Nijenhuis, Steele y van der Hart en sus artículos
recientes (Nijenhuis, 2004a).
Luego se le pide al yo adulto que invite a todos y cada uno de los

otros yo a pasar al área abierta si desean ser incluidos en la discusión. Se
invita al cliente a ser la voz de los estados del yo y comunica sus
experiencias al terapeuta (Paulsen, 1995). Aunque el terapeuta articuló el
objetivo del tratamiento durante la preparación para la técnica de la
mesa, es útil afirmar nuevamente que todos los estados del yo son parte
del sistema y que el objetivo del tratamiento es la eliminación de las
barreras disociativas. y la facilitación de la armonía y la cooperación. La
suposición es que los estados del yo están escuchando y muchos
sospechan. Las películas y muchos terapeutas han sugerido que el
objetivo de este tipo de tratamiento es la fusión de los estados del ego en
un estado cohesivo. Se debe suponer que existe una paranoia realista
internamente y se debe recordar continuamente, a lo largo del
tratamiento, al yo adulto (o a cualquier otro yo que esté activo) que los
estados del yo no se eliminan o “matan”, ni siquiera los más virulentos y
coléricos. Se debe explicar que la ira y el odio contienen la energía y la
asertividad que se canalizaron hacia la defensa. Tomando prestado de la
teoría de sistemas, el contexto y la función de estos estados del yo deben
explicarse como adaptativos en algún momento. En un lenguaje que los
niños puedan entender, el terapeuta necesita explicar que todos los yos
pueden mantener sus trabajos (incluso si aún no sabemos cuáles son) y
solo necesitan reorganizarse, es decir, aprender otra forma de hacer.
ellos. Esto tendrá que ser articulado continuamente a lo largo del
tratamiento,
Cuando el yo adulto ve o se siente de alguna otra manera alrededor de la mesa o
en la habitación (o cualquier otra área abierta que el cliente haya elegido imaginar), el
terapeuta guía al cliente para que “simplemente note lo que sucede”. La aparición de
otros yos puede ocurrir en unos instantes o puede requerir muchas sesiones. Un retraso
puede indicar incertidumbres acerca de la confianza, una falta de creencia en la
normalidad de los estados del ego o miedo a la exposición por parte de los estados del
ego que controlan. En cualquier caso, se requerirán garantías adicionales sobre la
normalidad y la seguridad de los estados del ego. Es posible que también sea necesario
explorar cuestiones de confianza y transferencia.
Al informar la presencia de otros estados del ego, se le pide al cliente que dé
alguna descripción de ellos, como edad, género y estado emocional. Puede haber cierta
confusión en estos estados del yo en cuanto a dónde están, quiénes son los demás, etc.
Este es un momento oportuno para orientarlos, si es necesario, sobre la fecha, el lugar y
la identidad de los demás estados. También será necesario explicar su relación con el
estado adulto. El yo adulto también puede sorprenderse por la manifestación física de
los otros estados del ego. Por ejemplo, la voz áspera que tanto se temía puede
pertenecer en realidad a un estado del ego de un niño pequeño, algunos estados del
ego pueden ser de un género diferente al esperado, o algunos pueden parecerse a la
personalidad que se presenta en un momento dado.
edad más joven Lo que hay que explicar en este punto es que lo que aparece en la
mesa no es la interpretación del yo adulto, sino la propia identidad percibida de
cada estado del yo. Las diversas presentaciones del estado del ego pueden
representar edades desde el momento en que se formaron estos estados o pueden
ser un símbolo de sus roles, por ejemplo, una persona de apariencia dura o
seductora.
Ahora que el grupo inicial de yos ha llegado a la mesa oa la apertura, el
siguiente paso es establecer una forma de comunicarse con estos estados del ego
de manera organizada. Debe recordarse que hasta este punto, estos estados del
ego generalmente solo han hecho apariciones inesperadas y espontáneas, a veces
para angustia del estado adulto. Igual de probable, algunos han estado operando
internamente, desencadenando experiencias afectivas y somáticas. Para algunos
clientes, sin embargo, es posible que nunca haya habido diálogos previos con los
estados internos o la conciencia co-consciente hasta este punto.
En las sesiones subsiguientes, diferentes estados del ego se

mostrarán en diferentes momentos. Esto se convierte en una buena
oportunidad no solo para explorar, sino también para tranquilizarse y
buscar recursos. Esto se logra haciendo uso de las habilidades
disociativas del cliente y permitiendo que el estado del yo adulto actúe
como padre y agente calmante para los otros estados del yo. Muy a
menudo, los estados del ego se presentan como enojados, ansiosos o
extremadamente asustados. El estado del ego adulto puede
preguntarles cuáles son sus experiencias y qué necesitan para
sentirse mejor. El yo adulto puede entonces calmar a los yo más
jóvenes o pedirle a otro yo más adaptable y servicial que lo
tranquilice. Este calmante se puede lograr explicando la confusión,
sosteniendo,
También se puede esperar que aparezcan estados del yo enojados y
críticos, y al principio no se dejarán calmar ni engatusar. La respuesta más útil
del terapeuta es continuar asegurándose de que el terapeuta y el estado del
ego adulto seguirán estando disponibles cuando estos yos sientan la
necesidad. Cuando esto sucede, el terapeuta o el yo adulto pueden
aprovechar la oportunidad para explicar a los otros yos que debajo de la
expresión de enojo, crítica y castigo de estos yos hay miedo y conmoción, que
se expresan como ira y crítica.
Independientemente de la reacción de estos yo enojados y punitivos a estos
comentarios, el terapeuta debe ser consciente de que todas las comunicaciones han sido
escuchadas y registradas en algún nivel como empáticas. Debe entenderse que
cualquier comunicación realizada por el terapeuta también se supone que es escuchada
por todos y cada uno de los demás estados del ego porque no puede haber forma de
determinar si otros estados del ego están al acecho en la audición o en algunas zonas
disociadas durante una sesión determinada. Esta crianza, calmante y
el reclutamiento de otros estados del ego constituye un recurso ecológico

interno que se convierte en el pilar de la fase de preparación.
Cuando el sistema de estados del ego se ha acostumbrado cómodamente a
este patrón de comunicación con el terapeuta, se acerca el momento de un
objetivo de EMDR. El terapeuta debe volver a explicar el proceso de EMDR al
sistema de estados del ego y, cuando el sistema parece comprender, obtener
permiso de los estados del yo para proceder con EMDR. Si no se obtiene el
permiso, se puede esperar lo siguiente: los clientes con una organización límite de
la personalidad, cuyo nivel de disociación se espera que sea alto, pueden
deteriorarse, y los clientes con una organización de la personalidad más adaptativa
pueden no procesar adecuadamente o pueden comenzar a hacer bucles en el
comienzo. Mi experiencia, al usar este enfoque durante los últimos siete años, es
que obtener el permiso se experimenta internamente como una cortesía y, como
tal, genera una gran cantidad de cooperación y resultados internos.
Fase 3: Evaluación
En este momento, el cliente y el terapeuta, utilizando lo que ambos
han aprendido de la anamnesis, trabajan para formular un objetivo
general de EMDR. Para la mayoría de los pacientes con trastornos de
la personalidad, esto implica la cognición negativa que se acerca lo
más posible al núcleo de su disfunción. Para los clientes con una
organización límite de la personalidad o una organización de la
personalidad narcisista de bajo funcionamiento, un objetivo global
estaría contraindicado. Esto se debe a su alto nivel de disociación y al
potencial de puentes afectivos desadaptativos. Para clientes como
estos, los objetivos de EMDR deben fraccionarse (Fine, 1991)
formulando y procesando estos objetivos por estados individuales del
ego.
Dado que en la mayoría de los trastornos de la personalidad rara vez hay

traumas profundos o definitorios, los objetivos para el procesamiento de EMDR
tienden a ser caracterológicos, por ejemplo, esquemas, autorepresentaciones u
otras líneas de desarrollo, que se formulan fácilmente en objetivos estándar de
EMDR. Tomemos, por ejemplo, un cliente cuyos principales problemas
caracterológicos giran en torno al miedo a la inadecuación. Como en el protocolo
estándar, se le pide al cliente que presente una imagen que vaya con este miedo. El
terapeuta debe tener en cuenta que también pueden estar involucradas otras
modalidades sensoriales e indagar sobre sonidos, olores, etc. Luego se le pide al
cliente que genere una cognición negativa ("Soy inadecuado"), una cognición
positiva ("Estoy bien"), una calificación VOC, estado afectivo, nivel SUD y ubicación
sensorial de la incomodidad.
Fase 4: Desensibilización
El procesamiento del objetivo comienza de la manera habitual. Se le pide al
cliente que “simplemente se dé cuenta” y le dé retroalimentación al terapeuta
cuando se le solicite. Mientras el procesamiento continúe de la manera
esperada, el terapeuta sigue el procedimiento estándar y se mantiene al
margen. Cuando el proceso comienza a girar, se utiliza un entretejido de
estados del ego preguntando: "¿Algún yo en el sistema está experimentando
dificultades con este proceso?" En la mayoría de los casos, uno o varios yos
comunicarán su angustia. El terapeuta puede entonces explorar los detalles
del problema y reclutar al adulto oa cualquiera de los otros estados del yo
para resolver el problema. En muchos casos, estos yos informarán temores
del afecto, o el temor de estar solo mientras se genera este afecto. Las
explicaciones, garantías,
Cuando se hace esto, el terapeuta devuelve al cliente al objetivo. Por lo
general, hay una reducción notable en la ansiedad y el procesamiento
continúa de manera estándar hasta el siguiente ciclo, donde se utiliza el
mismo entretejido de estado del ego. Si el entretejido vuelve a tener éxito, el
cliente vuelve al objetivo y se puede esperar que se reduzca el nivel de
perturbación.
Hay ocasiones, sin embargo, en las que este tipo de entrelazamiento
no tendrá éxito debido a alguna forma de creencia bloqueadora, que
resulta de un esquema o de una dinámica caracterológica. Por ejemplo,
es posible que un estado de ánimo joven no permita que lo calmen y
articulará: "No merezco que me calmen". Se puede esperar que ningún
engatusamiento o consuelo por parte de otros estados del ego surta
efecto. Sin embargo, el terapeuta puede preguntar si a este estado del yo
le gustaría recibir ayuda. Si el estado del ego responde "Sí" o incluso
"Puedes intentar ayudar, pero nada va a funcionar", el terapeuta puede
sugerir y formular un objetivo específico del estado del ego, utilizando ya
sea "No quiero". merecen ser calmados” como la cognición negativa o,
dependiendo de la exploración, algo más global, como “Hay algo mal
conmigo.
Estos objetivos específicos del estado del ego tienden a procesarse con
bastante rapidez, a menudo tomando de veinte minutos a dos sesiones para la
desensibilización hasta un SUD de 0, la instalación hasta un VOC de 7 y un escaneo
corporal claro. Al completar este objetivo, el terapeuta utiliza el trabajo del estado
del yo para hacer la transición de este estado al estado adulto y al regreso al
objetivo (el objetivo original). Como antes, el nivel de perturbación se reducirá y el
procesamiento continuará.
Se puede esperar que este tipo de bucle, conceptualizado como las memorias
alimentadoras disociadas, ocurra continuamente, con muchos estados del yo diferentes que
interrumpen el proceso a medida que se activan. A veces el trabajo del estado del ego
solo será suficiente y, en otras ocasiones, estos estados del ego requerirán sus propios
objetivos para superar sus bloqueos. Conceptualmente, lo que se requiere para tratar la
disociación, en su nivel más completo, son estos entretejidos de estado del yo y
entretejidos de objetivo dentro del objetivo. Este movimiento de ida y vuelta —desde el
objetivo principal, al trabajo del estado del yo, a los objetivos específicos del estado del
yo, para volver al objetivo principal— se lleva a cabo en las secuencias requeridas hasta
que el objetivo original o principal ha sido insensibilizado a una SUD de 0.
Fase 5: Instalación
Como en el protocolo estándar, la fase de instalación se utiliza para facilitar la
plena integración de la cognición positiva con la información específica. El
estado del yo adulto empareja la cognición positiva con el objetivo y la procesa
hasta que la calificación VOC alcanza un nivel de 7 (o quizás un 6, si es
ecológicamente válido) y no aumenta su fuerza con conjuntos adicionales.
Fase 6: Escaneo Corporal
Cuando la calificación VOC alcanza un nivel de 6 o 7, se le pide al estado del ego adulto
que mantenga en mente tanto el objetivo como la cognición positiva mientras explora
mentalmente todo el cuerpo para identificar cualquier sensación persistente de tensión
o tensión o cualquier otra sensación inusual. Si el estado del ego adulto reporta alguna
sensación física inusual, se le asignan más conjuntos. Las sensaciones generalmente
desaparecerán sin incidentes con algunas series sucesivas. Por otro lado, aunque no con
tanta frecuencia, centrarse en las sensaciones corporales en este punto puede abrir
otros canales de información desencadenados por estados del yo que están saliendo de
una disociación profunda y se están volviendo conscientes. Cuando esto sucede, la
dinámica o los esquemas de estos estados del yo son explorados por el terapeuta y el
estado del yo adulto. Como se hizo anteriormente, esto se repara con el trabajo estándar
del estado del ego o con objetivos específicos del estado del ego para procesar las
creencias bloqueadoras o los recuerdos alimentadores. Tras la resolución completa, se le
pide nuevamente al estado del ego adulto que empareje el objetivo original con la
cognición positiva y, nuevamente, realice un escaneo corporal. En este punto, se puede
esperar un escaneo corporal claro.
Fase 7: Cierre
El cierre de cualquier sesión se lleva a cabo de la manera estándar del
terapeuta e involucra imágenes u otras técnicas de estabilización y
contención. Posteriormente, se realiza una evaluación de seguridad, seguida
de algún tipo de informe.
Fase 8: Reevaluación
Esto se hace de la manera estándar del terapeuta al comienzo de la
siguiente sesión.
PRESENTACIONES DE CASOS
Arnie: tratamiento del trastorno de

personalidad pasivo-agresivo
Arnie era un hombre casado de cuarenta y ocho años de gran éxito con dos
hijos. Era el menor de tres hijos, siendo dos años menor que su hermana y
cuatro años menor que su hermano. Comenzó su tratamiento conmigo en
1995, luego de siete años y medio de un minucioso tratamiento psicoanalítico.
Su padre había muerto cuatro meses antes de que Arnie comenzara el
tratamiento. Arnie informó lo que parecía ser un crecimiento sustancial en su
tratamiento anterior. Dijo que comenzó el tratamiento por insistencia de su
esposa y relató que ella se quejaba de que él era distante, retraído, pasivo-
agresivo y crítico. Reconoció que todavía luchaba con estos síntomas, aunque
habían mejorado mucho, y afirmó que esperaba que EMDR terminara lo que
su psicoanálisis había dejado sin hacer.
Arnie tuvo mucho éxito en su trabajo y prosperó económicamente.
Habló de sus dos hijos adolescentes con mucha ternura y empatía y relató
que aunque amaba a su esposa, se sentía incapaz de experimentar esa
ternura y seguridad con ella. Arnie la percibió como controladora y como
el "enemigo", y se sintió incapaz de afirmarse y articular sus creencias.
Arnie describió a su padre como egocéntrico, narcisista y adicto al trabajo.

Dijo que era impaciente, crítico y, a menudo, enojado y emocionalmente lábil. Al
describir el narcisismo de su padre, señaló que la visión que tenía su padre de
Arnie dependía, en un día determinado, de cómo Arnie lo había hecho sentir ese
día. Arnie sintió que sus necesidades nunca fueron consideradas. Si las
calificaciones escolares de Arnie fueran altas y su juego de tenis del más alto nivel,
su padre interactuaría con él. Los hermanos de Arnie no eran ni excelentes
estudiantes ni jugadores de tenis y, por lo tanto, fueron devaluados y
generalmente abandonados por su padre.
Arnie experimentó a su madre como narcisista, crítica y pegajosa. Aunque
estaba satisfecha con las actuaciones de Arnie, siempre insistía en obtener más. Al
igual que su padre, ella veía el tenis como el deporte social supremo. Arnie sintió
que ella estaba subordinada a su padre y nunca lo defendió.
Los hermanos de Arnie, reaccionando al sentimiento de abandono por parte de sus
padres, tenían envidia y resentimiento hacia Arnie. Esto continuó en su vida adulta y, a
menudo, se representaba en reuniones familiares.
La evaluación del desarrollo de Arnie reveló lo siguiente: La maduración psicosexual tendía a ser moderadamente completa,
evidenciando regresiones leves durante las dificultades interpersonales con su esposa. Sus dificultades para afirmarse con su
esposa, que no sea de una manera pasivo-agresiva, evidenciaron una neutralización incompleta de la agresión. Las representaciones
del yo y del objeto estaban en conflicto y lo llevaron a sentirse a sí mismo como inadecuado y a su esposa como narcisista y poco
confiable. Cuando pudo ser introspectivo y utilizar un ego observador, notó que se trataba de fantasías y no se basaban en el
comportamiento de ella. Su capacidad de diferenciación self/objeto estaba bien desarrollada, con límites apropiados en la mayoría
de sus relaciones. Su función general evidenció un funcionamiento sintético e integrador superior. La señal de ansiedad estaba
completamente intacta, y sus patrones de ansiedad tendían a girar en torno a sentirse castrado e inadecuado. Las defensas tenían
un funcionamiento relativamente alto, con disociación en el extremo más adaptativo del espectro. Su sentido general de identidad
estaba moderadamente bien establecido, con tendencia a regresiones en sus interacciones con sus padres y su esposa. Con respecto
a los niveles generales de internalización, parecía demasiado identificado con las percepciones punitivas de su padre. Desde el punto
de vista del diagnóstico, Arnie parecía mostrar un trastorno de personalidad pasivo-agresivo, y su nivel de disociación, evaluado por
el DDIS, parecía estar en el extremo inferior del espectro. con disociación en el extremo más adaptativo del espectro. Su sentido
general de identidad estaba moderadamente bien establecido, con tendencia a regresiones en sus interacciones con sus padres y su
esposa. Con respecto a los niveles generales de internalización, parecía demasiado identificado con las percepciones punitivas de su
padre. Desde el punto de vista del diagnóstico, Arnie parecía mostrar un trastorno de personalidad pasivo-agresivo, y su nivel de
disociación, evaluado por el DDIS, parecía estar en el extremo inferior del espectro. con disociación en el extremo más adaptativo del
espectro. Su sentido general de identidad estaba moderadamente bien establecido, con tendencia a regresiones en sus interacciones
con sus padres y su esposa. Con respecto a los niveles generales de internalización, parecía demasiado identificado con las
percepciones punitivas de su padre. Desde el punto de vista del diagnóstico, Arnie parecía mostrar un trastorno de personalidad
pasivo-agresivo, y su nivel de disociación, evaluado por el DDIS, parecía estar en el extremo inferior del espectro.
Debido a que el tratamiento de Arnie comenzó antes de que yo utilizara el

trabajo del estado del ego con clientes que funcionaban a su nivel, su preparación
para EMDR fue estándar. Arnie informó una serie de experiencias positivas con la
hipnosis y preguntó si podía utilizarla como recurso y lugar seguro. Esto se logró
con una inducción, utilizando relajación muscular progresiva e imágenes guiadas.
Con su recurso en su lugar, a Arnie también se le enseñó la técnica de poner los
ojos en blanco para la inducción hipnótica y las imágenes apropiadas para usar
entre nuestras sesiones para calmarse a sí mismo.
La siguiente fase de su tratamiento (Fase 3) comenzó con el EMDR
estándar dirigido a su miedo a la asertividad. Cuando se le pidió una imagen,
Arnie dijo: "Me veo a mí mismo como un gusano en el suelo". Su cognición
negativa fue "No puedo afirmarme sin rabia". Su cognición positiva fue "Puedo
afirmarme sin rabia", con un VOC de 2. Afectivamente, Arnie se dio cuenta de
"un dolor interior terrible", con un SUD de 6. Somáticamente, experimentó
una tensión en los músculos y náuseas leves. .
El procesamiento comenzó (Fase 4) y continuó durante meses, con extensos
entretejidos cognitivos y dinámicos. Se utilizó un CD de audio diseñado para EMDR,
con estimulación continua. La experiencia de Arnie con EMDR fue extremadamente
emotiva y dramática, y sintió una intensidad de afecto que era muy nueva para él.
Sintió que los entretejidos dinámicos “fueron más profundos” que cualquiera de las
interpretaciones de su analista anterior, y tenía muchas esperanzas.
Sin embargo, a medida que pasaban los siguientes tres meses, notó muy
pocos cambios y se sintió cada vez más frustrado. Para su crédito, Arnie, un
veterano de siete años de psicoanálisis, siguió adelante. Aunque todavía estaba
frustrado por su falta de cambio sintomático, comenzó a notar un cambio
intrapsíquico a medida que comenzaba a sentirse más seguro y “cuidado” en la
relación terapéutica. A diferencia de su análisis, que se ocupaba de los mismos
problemas pero carecía de emociones verbales, Arnie experimentó EMDR como
algo intenso y emocionalmente conmovedor.
Durante el comienzo de una sesión de aproximadamente nueve
meses de tratamiento, después de procesar durante
aproximadamente diez minutos, Arnie dijo: “El problema no es que no
pueda afirmarme sin rabia; es que me siento inadecuado como
persona. . . y darme cuenta de esto me asusta muchísimo.” Cuando
estuvo listo, volvimos a evaluar el objetivo y encontramos que era
similar al anterior. Cuando se le pidió una imagen, Arnie dijo: "Todavía
me veo como un gusano en el suelo". Su cognición negativa cambió a
"Soy inadecuado". Su cognición positiva fue “Soy adecuado”, con un
VOC de 2. Afectivamente, Arnie continuó sintiendo “un dolor interno
terrible”, con un SUD de 7. Somáticamente, continuó experimentando
el dolor muscular y la sensación de náuseas en su estómago. Se dio
cuenta de que a pesar de la falta de cambios sintomáticos,
En la primavera de 1996, comencé a notar, tanto en Arnie como
en otros clientes de alto funcionamiento, una variedad de sutiles
cambios en el estado del yo. Para mí, estas fueron variaciones sutiles
del tipo de cambio que observé en mis clientes extremadamente
disociativos. Dado que en ese momento solo había estado tratando a
clientes altamente disociativos durante aproximadamente un año y
medio, no me sorprendió que hubiera estado "ciega". Cuando
mencioné esto a colegas que tenían experiencia en el tratamiento de
trastornos disociativos, me informaron que había una pequeña
cantidad de literatura que abordaba la existencia de disociación en
todas las categorías de diagnóstico. Por supuesto, esto me llevó a los
escritos de Federn, Berne, Watkins y Watkins, Erskine y Bromberg.
Mientras reflexionaba sobre mis observaciones y las ideas expresadas
por los autores antes mencionados,
El tratamiento de Arnie pasó a una nueva fase de preparación cuando

comenzamos a explorar e identificar los estados de su ego. Cuando le expliqué este
cambio a Arnie, él estaba simultáneamente asustado y fascinado. Mi comprensión de
Arnie me hizo consciente del hecho de que tendría que captar este concepto
cognitivamente antes de poder abrazarlo emocionalmente. Arnie me había relatado, en
su historia, que había leído una buena cantidad de libros psicoanalíticos.
literatura al comienzo de ese tratamiento. Era extremadamente brillante y había

logrado una buena comprensión del diagnóstico del desarrollo y el concepto de
líneas de desarrollo. Cuando le sugerí que agregara la disociación a esa lista de
líneas de desarrollo y simplemente conceptualizara lo que eso significaba para él,
lo entendió y su ansiedad se disipó.
Pasamos las siguientes sesiones utilizando la tabla disociativa,
explorando y enumerando los estados del ego que se hicieron evidentes para
él. Arnie se dio cuenta de los siguientes estados del yo: un niño inadecuado de
cuatro años; un niño asustado de tres años; un niño de cinco años “parecido a
un gusano”; un niño de once años enfurecido; su yo adulto; su yo profesional;
una serie de yoes adolescentes adaptativos; un introyecto paterno; un
introyecto materno; y su yo paterno. Su tratamiento ahora tomó la forma de
exploración y autoconsuelo. Arnie utilizó su yo adulto y otros yo adaptativos
para calmar y consolar a los yo más jóvenes que estaban asustados y
confundidos. Uno de los roles más adaptables de Arnie fue el de padre, y pudo
utilizar esta fuerza, movilizando su yo paterno, en la crianza de sus yoes más
jóvenes y frágiles.
Después de algunas sesiones de exploración y relajación, cuando Arnie se fue
sintiendo cómodo con su multiplicidad, le pedimos permiso para volver al objetivo
anterior, que se ocupaba de su miedo a la inadecuación. Volvimos a entrar en la fase de
evaluación (Fase 3) para comprobar si el objetivo anterior seguía siendo válido y, en caso
afirmativo, comprobar los niveles de angustia. Todos los aspectos del objetivo
permanecieron sin cambios, excepto el nivel de SUD, que ahora había subido a 8. El
aumento en el nivel de SUD me indicó que aunque se otorgó permiso para este
procesamiento, no todos los yoes estaban involucrados y podría producirse algún
sabotaje en el futuro. previsto.
Reingresamos a la cuarta fase de desensibilización y reiniciamos el objetivo.
Cuando Arnie comenzó a procesar, notó que se estaba volviendo un poco agitado y
asustado. Le sugerí que se quedara con el material y “solo notara”. Esto continuó
durante los siguientes veinte minutos sin cambios. Utilizando un entretejido de
estado del ego, pregunté: "¿Quién tiene miedo de continuar con esto?" Arnie
reflexionó por un momento y dijo: “Alguien está acurrucado en la oscuridad. . . . Es
el asustado niño de diez años. Está diciendo que tiene miedo y tiene que detener
esto”. Le pregunté por qué y Arnie respondió: “Dice que es demasiado peligroso”.
Sugerí que el adulto de Arnie y los otros estados del yo adaptativo podrían tratar
de calmar y consolar a ese yo. Esto se intentó durante aproximadamente diez
minutos, sin éxito. Arnie estaba cada vez más agitado y se preguntaba qué más
podíamos hacer. Le pregunté si este auto-estado quería ayuda. Arnie reflexionó
por un momento y respondió: “Dice que quiere ayuda, pero nada funcionará”.
Se me ocurrió probar un entretejido utilizando un objetivo específico del estado del

ego, ya que esto vincularía el tratamiento de la disociación y su fragmentación inherente
de las redes neuronales (estados del ego) a la principal (general)
Objetivo EMDR, asegurando la orientación adecuada de las redes de memoria. Le

expliqué que el yo asustado solo necesitaba concentrarse en sus sentimientos y
"solo darse cuenta". Arnie accedió a regañadientes. Cuando se le pidió una imagen,
el yo asustado dijo: "No veo nada". Su cognición negativa fue "La ira es peligrosa".
Su cognición positiva fue "La ira está bien", con un VOC de 2. Afectivamente, el yo
asustado se sintió "asustado", con un SUD de 9. Somáticamente, experimentó
opresión en la parte superior del pecho y en el abdomen. El yo asustado comenzó a
procesar el objetivo, sentado en el regazo del yo adulto.
Todo el objetivo se procesó en aproximadamente cuarenta minutos (SUD de
0, VOC de 7 y un escaneo de cuerpo claro) y no requirió entrelazamientos. Se utilizó
un entretejido de estados del ego para volver al yo adulto y al objetivo original. El
yo adulto informó que el nivel SUD había bajado a 6 y que se sentía “más suelto”.
Este proceso de ir y venir desde el objetivo original, a los entretejidos del estado
del ego, a los entretejidos del objetivo específico del estado del ego, continuó durante el
próximo año. En un momento, cuando el objetivo principal comenzó a girar
nuevamente, un estado del ego entretejido reveló un yo asustado de cuatro años.
Cuando se le preguntó acerca de su miedo, dijo: “Me estoy enojando. . . . Tengo
miedo. . . . Papá no me amará si me enojo”. Elegí no procesar esto primero, con la
esperanza de poder involucrarme en el introyecto paterno que estaba causando este
dilema. Le pregunté al estado adulto si podía encontrar y comprometer su introyección
paterna. Esto requería una exploración entre yo, el yo adulto y la introyección paterna en
cuanto a los orígenes de su necesidad de sofocar las emociones de los demás.
Lo que es crucial cuando se trata de introyectos es una explicación, en los términos
más simplistas, de que la identificación con el agresor es la génesis de sus creencias.
Cuando esto se logra, el terapeuta puede utilizar un entretejido socrático y preguntar
cómo se sintió este introyecto cuando los padres originales actuaron de esta manera.
Cuando el introyecto expresa el dolor sentido en ese momento, el terapeuta puede
explorar esto y, finalmente, establecer un vínculo empático con respecto a cómo el
comportamiento del introyecto hace que se sientan los otros estados del self.
A veces, este tipo de entretejido de estado del ego extendido puede cambiar
el comportamiento de un introyectado. En el caso de Arnie, no fue así, pero indujo
una cantidad suficiente de ambivalencia, lo que me permitió preguntarle si
necesitaba ayuda. Afortunadamente, hubo suficiente ambivalencia y él respondió:
"Sí". Se estableció un objetivo para este introyecto.
Cuando se le preguntó por una imagen, el introyecto paterno dijo: "No veo
nada". Su cognición negativa fue "No puedo permitir que nadie se enoje conmigo".
Su cognición positiva fue "Su enojo está bien", con un VOC de 2. Afectivamente, se
sintió "asustado", con un SUD de 9. Somáticamente, experimentó opresión en la
parte superior del pecho y en el abdomen.
Este objetivo específico del estado del ego tomó cuatro sesiones de noventa minutos
para procesar a un SUD de 0, un VOC de 7 y un escaneo corporal claro. el de cuatro años
Luego se involucró al yo asustado y se formuló un objetivo específico del

estado del ego con “Papá no me amará si me enojo” como la cognición
negativa. Como resultado del trabajo con el introyecto paterno, este objetivo
tardó solo treinta minutos en procesarse por completo. Se utilizó un
entretejido de estados del ego para volver al yo adulto y al objetivo original. El
yo adulto informó que el nivel de SUD había bajado a 4 y que se sentía mejor.
Este proceso continuó hasta el verano de 1997, momento en el cual el nivel de
SUD se había reducido a 0. Comenzamos la instalación (Fase 5) y reprocesamos
muy rápidamente a un VOC de 7 y un escaneo de cuerpo claro (Fase 6). Arnie se
sintió un poco eufórico y no parecía haber necesidad de un cierre formal (Fase 7).
Para las próximas sesiones, reevaluamos (Fase 8) y Arnie comenzó a informar

una reducción en los síntomas que lo llevaron al tratamiento. Cuando Arnie y yo
regresamos de nuestras vacaciones de verano en septiembre, informó que estos
síntomas habían desaparecido. Exploramos esto durante algunas sesiones, y
sugerí que una sesión de parejas podría ser adecuada para una evaluación más
completa con respecto a los cambios en la relación de Arnie con su esposa. Arnie
estuvo de acuerdo y la sesión conjunta confirmó todos los cambios. Procedimos
con la terminación y finalizamos el tratamiento al final del año.
Marina: Tratamiento del Trastorno Narcisista de la Personalidad
Marina era una mujer casada de treinta años que entró en tratamiento con
quejas de ansiedad y marcadas dificultades de autoestima y celos extremos.
Aunque relató que su esposo siempre había sido cariñoso y fiel,
continuamente se encontraba acosada por celos extremos. Aunque bien
entrenada y acreditada en su profesión, cualquier crítica menor por parte de
compañeros de trabajo o clientes generaría dolorosas dudas sobre su
competencia. Al final de su adolescencia, Marina se sometió a dos años de
tratamiento cognitivo-conductual, que describió como útil pero incompleto. A
los veinte años, entró en tratamiento psicoanalítico y permaneció durante tres
años. Ella describió esto como "muy promotor del crecimiento", pero también
incompleto.
Aproximadamente nueve meses antes de comenzar el tratamiento conmigo,
comenzó el tratamiento EMDR con otro médico. De su descripción y de mi
conocimiento de ese clínico, el tratamiento consistió en el procesamiento estándar
de EMDR. Experimentó este trato como "frustrante" y, en ocasiones, ligeramente
desestabilizador. Su descripción de la desestabilización fue que durante
aproximadamente tres días después de la sesión, se ponía extremadamente
ansiosa y fatigada, lo que requería un gran esfuerzo para funcionar. Después de
aproximadamente tres días, comenzaría a sentirse mejor, solo para reiniciar el ciclo
después de su próxima sesión. Su amigo, un psicoterapeuta, me la refirió para
EMDR y el trabajo del estado del ego.
La historia de Marina estuvo repleta de inconsistencia de los padres,

falta de confiabilidad y abandono emocional. Sus padres se divorciaron
cuando ella tenía tres años, un evento que describió como una “bendición
a medias”. Aunque Marina tenía pocos recuerdos claros de su padre,
relató que pensar en él siempre la angustiaba. Por las historias de su
madre, sabía que él había abusado verbalmente tanto de ella como de su
madre.
Marina experimentó a su madre como ansiosa, fóbica y emocionalmente poco
confiable. Recordó que su madre estaba muy unida a ella después del divorcio de
sus padres. Sin embargo, cuando tenía seis años, su madre comenzó a salir con el
hombre que eventualmente se convertiría en su padrastro. Recordó que de
repente su madre volvió su atención total a este hombre, abandonándola por
completo.
Cuando su futuro padrastro se mudó a su casa y finalmente se casó con
su madre, Marina comenzó a experimentar el afecto de su madre a medida
que su madre se volvía a unir. Un año después de este nuevo matrimonio, su
madre quedó embarazada. Cuando nació el nuevo hermanito de Marina, ella
experimentó nuevamente el abandono emocional de su madre, ya que su
madre centró toda su atención en su recién nacido.
Abandonada por su madre, Marina recurrió cada vez más a su
padrastro, a quien describió como interesado y cariñoso. Se convirtió en
su refugio emocional y "caballero de brillante armadura". A raíz de su
tumultuoso divorcio, se había distanciado por completo de su hija y
recurrió a Marina por el cariño que había perdido.
Aunque la madre de Marina aparentemente la había abandonado
emocionalmente, Marina la describió como cada vez más celosa, ya que Marina
estaba desarrollando una relación cálida con su padrastro. Marina recordó su
conmoción por este giro de los acontecimientos, ya que su madre se volvió cada
vez más crítica y punitiva.
Cuando Marina tenía once años, su padrastro se reconcilió con su hija, que
había acudido a él cuando su madre, en un ataque de ira, la había echado de casa.
Lleno de alegría por el regreso de su hija, y reaccionando a su crisis, hizo arreglos
para que ella se mudara. Al principio, Marina estaba feliz, con la esperanza de
haber encontrado una nueva amiga y una nueva hermana. Su alegría, sin embargo,
pronto se convirtió en conmoción y tristeza cuando su padrastro comenzó a
alejarse emocionalmente de ella y se volvió cada vez más hacia su hija. Marina
recordó que a partir de entonces, se sintió abandonada y una “extraña” en su
propia familia y buscó el afecto de sus amigos y novios.
La evaluación del desarrollo de Marina reveló lo siguiente: La maduración
psicosexual tendió a ser moderadamente completa, evidenciando regresiones
moderadas durante las dificultades interpersonales con su esposo y compañeros
de trabajo. Sus celos e inseguridad frente a su marido reflejaban un
funcionamiento libidinal conflictivo. Las representaciones del yo y del objeto fueron
en conflicto y la llevó a sentirse a sí misma como inadecuada y a los demás como

críticos y rechazantes. Las heridas narcisistas infligidas por sus experiencias
infantiles la dejaron con una necesidad constante de aprobación y reflejo de los
demás, experimentándolos como objetos propios (Kohut, 1971). Su función general
mostró un funcionamiento sintético e integrador adecuado. La señal de ansiedad
generalmente estaba intacta, y sus patrones de ansiedad tendían a girar en torno a
sentirse despreciada y despreciada. Las defensas tenían un funcionamiento
moderado, con disociación en el extremo más adaptativo del espectro, excepto
durante períodos de estrés interpersonal extremo. Su sentido general de identidad
estaba moderadamente bien establecido, con tendencia a regresiones en sus
interacciones con sus padres y esposo. Con respecto a los niveles generales de
internalización, parecía demasiado identificada con la dinámica crítica de su madre.
Desde el punto de vista del diagnóstico, Marina parecía mostrar un trastorno de
personalidad narcisista de funcionamiento medio y su nivel de disociación,
evaluado con el DDIS, parecía estar en la mitad del espectro.
Cuando entramos en la fase de preparación de su tratamiento, empezamos a
construir su recurso o lugar seguro. Mi intención era utilizar un recurso somático,
muy acorde con las recomendaciones de Levine (1997). Le pedí a Marina que
escaneara su cuerpo y buscara un lugar cómodo y tranquilo. Cuando dijo que sí, le
pedí que “simplemente notara” y que permitiera que esa experiencia somática se
volviera lo más fuerte posible. Mientras Marina continuaba haciendo esto, noté que
su respiración se volvía más lenta y profunda. Sus músculos faciales se relajaron y
una media sonrisa se formó en su rostro. Reconocí esto como una señal de que su
recurso estaba en su lugar y encendí un dispositivo de escucha mecánica para
mejorar esta experiencia para ella. Continuamos de esta manera hasta que Marina
notó que esta experiencia ya no aumentaba y que, de hecho, había llegado a un
punto muerto.
La siguiente parte de la fase de preparación se utilizó para explicar la
disociación y la naturaleza de los estados del ego. El proceso de disociación fue
normalizado y explicado como un fenómeno de desarrollo. Dado que la formación
académica de Marina era en biología y fisiología, la conceptualización de los
estados del yo como redes neuronales, manifestadas por la memoria dependiente
del estado, tenía más sentido para ella. Usamos la tabla disociativa para facilitar la
exploración del estado del yo.
Aunque Marina entendió completamente y creyó la explicación anterior de la
disociación y los estados del ego, luchó durante semanas, incapaz de sentir o identificar
cualquier aspecto de sus estados del yo. Inicialmente, esto no me alarmó porque los
clientes a menudo habían mostrado tasas variadas de retraso en acceder a sus estados
del ego. Sin embargo, a medida que las semanas se convirtieron en dos meses, comencé
a preguntarme qué me había perdido clínicamente que pudiera causar tanta lucha y
retraso.
Entonces, se me ocurrió que no había tratado a un cliente con un trastorno de
personalidad narcisista en más de seis años. Cuando comencé a reflexionar
Sobre este trastorno y los desafíos únicos que trajo al tratamiento, me

di cuenta de que no había sido completamente consciente de la
naturaleza de sus afanes, defensas y modos de comunicación
narcisistas. Lo que faltaba era mi plena conciencia de su necesidad de
reflejarse en un objeto del self idealizado (Kohut, 1971, 1977) y su
miedo concomitante de exponer aspectos de sí misma que podrían
provocar sentimientos de vergüenza y humillación: sus "afectos
clave" (Broucek , mil novecientos ochenta y dos). No le había dado
suficiente consideración a su necesidad de un uso defensivo de un
falso yo, que buscaba vivir, no para sí misma, sino para la necesidad
interminable, nunca satisfecha, de obtener la aprobación y aceptación
de los padres (Winnicott, 1965). Entonces entendí que a nivel
transferencial,
En consecuencia, le expliqué que algo en la situación terapéutica le faltaba y
le impedía sentirse segura. Sugerí que dejáramos de lado la exploración del estado
del ego por el momento, y que nos tomáramos el tiempo para aprender lo que ella
necesitaba. Eso pareció relajarla de inmediato, y comenzó a hablar sobre sus
miedos y la falta de sintonía de las personas importantes en su vida. Ahora que
estaba sintonizado, despierto y escuchando, era consciente de que estas
descripciones también eran indicativas de lo que ella experimentó conmigo. Esto
continuó durante aproximadamente tres meses y yo permanecí en un segundo
plano, escuchando y comprendiendo. Esto era lo que había necesitado desde el
principio: un reflejo silencioso y empático.
Luego, una hermosa mañana de primavera, Marina entró en mi oficina,
recogió mi dispositivo de tapping y dijo: “Intentemos de nuevo este asunto del niño
interior”. Nuevamente usamos la tabla disociativa y comenzamos nuestra
exploración. Utilizamos el dispositivo de tapping, con estimulación continua. Esta
vez, los resultados fueron inmediatos, ya que se dio cuenta de los siguientes
estados del yo: una niña ansiosa de cuatro años; una niña enfadada de cuatro
años; un niño crítico de seis años; un introyecto materno crítico; un introyecto
paterno ansioso; una niña crítica de seis años; un yo materno adulto; y dos
adolescentes adaptables.
Su tratamiento ahora tomó la forma de exploración y autoconsuelo. Marina
utilizó su yo adulto y su yo materno para orientar estos estados del yo en el tiempo,
el lugar y su relación con el yo adulto. Este auto-calmante le produjo una gran
cantidad de alivio interno y descargó gran parte de lo que ella llamó "los terrores".
Dada la magnitud de su estructura de carácter narcisista y el nivel de su
disociación, llegué a la conclusión de que un objetivo general podría desencadenar
un marcado puente afectivo. En cambio, elegí dejar que el estado del ego trabajara
para generar objetivos de EMDR específicos del estado, lo que en efecto los
fraccionaría. Además, utilizamos su recurso en forma de pendulación. A lo largo de
este trabajo del estado del ego, le pedía regularmente que utilizara el recurso, a
menudo después de aproximadamente diez a quince minutos de
trabajo del estado del yo. Después de utilizar el recurso durante aproximadamente dos
minutos, la llevaría de regreso al procesamiento. De esta manera, pendábamos de ida y
vuelta desde el procesamiento hasta la dotación de recursos. Aunque creo que el trabajo
del estado del ego por sí solo habría sido suficientemente estabilizador, mi inclinación,
dada su experiencia previa de desestabilización con EMDR combinada con mi error inicial
en el tratamiento, fue no correr ningún riesgo.
Como ahora todo avanzaba sin problemas, Marina se concentraba en la
ansiedad extrema que experimentaba en el trabajo. Como se mencionó
anteriormente, aunque estaba bien capacitada y acreditada en su profesión,
cualquier crítica menor de compañeros de trabajo o clientes generaría dolorosas
dudas sobre su competencia. Aunque se dio cuenta de lo absurdo de estos
temores, ese conocimiento hizo poco para mitigarlos.
Sugerí que exploremos esto con el trabajo del estado del ego. Rápidamente
se hizo evidente que el estado ansioso de la niña de cuatro años estaba
experimentando la ansiedad y que el introyecto materno punitivo estaba siendo
despiadadamente crítico y punitivo. Elegí tratar de involucrar el introyecto materno
que estaba causando este dilema. Le pedí al estado adulto que encontrara y se
comprometiera con este introyecto materno. Esto requirió una exploración entre
yo, el yo adulto y el introyecto materno en cuanto a los orígenes de su constante
necesidad de ser crítica y punitiva.
Marina, al igual que Arnie, necesitaba comprender que sus creencias
negativas sobre sí misma provenían de identificarse con su madre que la
rechazaba. Cuando le pregunté cómo se había sentido su introyecto
maternal cuando experimentó las constantes críticas de su madre, dijo:
"Dolido y enojado", hablando a través del yo adulto. A medida que
continuamos explorando esto, sus introyecciones maternas comenzaron
a percibir empáticamente la experiencia de su rechazo por parte de los
demás. Sugerí que el yo adulto explicara a este introyecto que ya no
estaba solo, que ahora tenía el estado del yo adulto como aliado y que
podía elegir redefinirse a sí mismo. La introyectada no estaba
completamente lista para abandonar su postura crítica, pero aceptó mi
oferta de ayuda. Ahora utilizamos la preparación estándar de EMDR. Le
expliqué a Marina que, a diferencia de su tratamiento EMDR anterior,
Ahora pasamos a la tercera fase, la evaluación, y se estableció un objetivo

específico del estado del yo para este introyecto. Cuando se le pidió una
imagen, el introyecto materno dijo: “Veo sus ojos fríos”. Su cognición negativa
fue “Tengo que ser crítico para hacer mi trabajo”. Su cognición positiva fue
“Hay otras formas de hacer mi trabajo”, con un VOC de 3. Afectivamente, se
sintió “asustada”, con un SUD de 6. Somáticamente, experimentó molestias en
el estómago.
Ahora entramos en la cuarta fase, de desensibilización. Durante el
resto de la sesión, Marina pudo procesar muy bien el objetivo. Nosotros
procesó este objetivo durante aproximadamente cincuenta minutos. Como la

sesión estaba llegando a su fin. Marina dijo que se sentía bien y que no notaba
la desestabilización que experimentó antes. Cuando la traje a ella y al
introyecto materno de regreso al objetivo, el nivel SUD había disminuido a 4.
En la siguiente sesión, a excepción de una conversación inicial sobre la
semana, la mayor parte de los noventa minutos se dedicó a procesar este objetivo.
Se utilizaron algunos entretejidos del estado del ego para calmar, combinados con
la pendulación de recursos. Al final de la sesión, cuando Marina y el introyecto
volvieron al objetivo, el nivel SUD se había reducido a 2. Se sentía bien.
Cuando Marina volvió a la siguiente sesión, informó de un cambio y señaló
que se había sentido más relajada durante la semana, especialmente en el trabajo.
A los diez minutos de comenzar el procesamiento de objetivos, el nivel de SUD se
había reducido a 0. Comenzamos la quinta etapa, la instalación, y a los cinco
minutos informó que la calificación VOC era 7. Instituimos el escaneo corporal
(Fase 6), que fue claro para Marina y el introyecto materno.
Utilizamos un entretejido de estados del ego como cierre (Fase 7) al
objetivo y para reevaluar (Fase 8) el estado emocional y funcional del
introyecto materno. Marina relató que el introyecto fue tranquilo y ya no
se sentía “como tener a mi madre en mi cabeza”. Informó que estaba
tomando conciencia del yo ansioso de cuatro años.
A medida que Marina y este estado del ego exploraban sus miedos, se
hizo evidente que este era el yo que había estado reaccionando al introyecto
materno previamente crítico. Sugerí que el introyecto materno podría querer
involucrarse en el consuelo y la seguridad necesarios. El introyecto estuvo de
acuerdo, y el resto de la sesión consistió en el estado adulto, una serie de
otros estados adaptativos del self y el introyecto materno calmando y
tranquilizando al yo ansioso de cuatro años. Al final de la sesión, el yo de
cuatro años ya no se sentía ansioso. Terminamos la sesión con
aproximadamente diez minutos de recursos.
Marina regresó para la siguiente sesión con mejor ánimo e informó que,
por primera vez, se había sentido segura y confiada en su trabajo. Relató que
para esta sesión “solo quería hablar”. Reconocí esta comunicación como su
necesidad de reflejarse y de que yo permaneciera en un segundo plano.
Desde la perspectiva de la psicología del self (Kohut, 1971, 1977), entendí que
se trataba de su yo grandioso que me necesitaba para actuar como un espejo
de su "grandeza", un mecanismo diseñado para protegerla de experimentar
las heridas narcisistas infligidas por ella. sus padres. Aunque era consciente de
que ahora todavía necesitaba que yo estuviera en un segundo plano, sabía
que en algún momento esto tendría que ser tratado a nivel del estado del ego.
Así que ella habló y yo escuché.
En la siguiente sesión, Marina relató que se había dado cuenta de otro estado
de autocrítica del yo. Volvimos a entrar en la fase de preparación (Fase 2)
orientando el estado del ego en el tiempo, el lugar, su relación con el adulto
estado del ego, y lo que había ocurrido en el trabajo anterior del estado del ego.
Dado que este estado del ego estaba motivado para cambiar, pero se sentía
incapaz de hacerlo, se formuló un objetivo específico para el estado del ego.
Cuando se le pidió una imagen, cuando volvimos a entrar en la evaluación (Fase 3),
el estado autocrítico del ego dijo: "No veo nada". Su cognición negativa fue "Tengo
que tener mucho cuidado, porque hay algo mal conmigo". Su cognición positiva
fue “estoy bien como estoy”, con un VOC de 3. Afectivamente, se sentía nerviosa,
con un SUD de 6. Somáticamente, experimentó molestias en el estómago.
Iniciamos la desensibilización (Fase 4) y empezamos a procesar. Se requirió una
serie de pendulaciones de recursos para modular su afecto. Después de
aproximadamente sesenta minutos, el SUD se redujo a 0 y comenzamos la
instalación (Fase 5). En cinco minutos, la calificación VOC había subido a 7 y su
escaneo corporal (Fase 6) era claro. Pasamos unos minutos buscando recursos
para cerrar la sesión.
En la siguiente sesión (Fase 7), Marina informó una mayor mejora en su
trabajo. Nuestro trabajo ha continuado en el mismo patrón, yendo y viniendo
del trabajo del estado del ego, a objetivos específicos del estado del ego, a
sesiones de espejo. En sesiones recientes, centrándose en la relación, Marina
ha podido explorar su tendencia a experimentar a los demás ya mí de una
manera idealizada o devaluada. Esta exploración eventualmente le permitirá
procesar esto con el trabajo del estado del ego, enfocándose en los aspectos
de los yo grandiosos y las introyecciones de los padres que se experimentan
como omnipotentes. Esto es imperativo si los aspectos únicos de su trastorno
narcisista de la personalidad se van a trabajar a fondo y de manera integral
(Kohut, 1971, 1977).
Discusión
Los casos de Arnie y Marina ilustran dos aspectos diferentes de una
variación particular del protocolo EMDR estándar. Cada uno fue elegido
tanto con respecto al nivel de disociación evaluado como a la categoría
diagnóstica en sí.
Se eligió el caso de Arnie porque fue el primer caso que requirió que hiciera la
transición de la focalización estándar de EMDR (utilizando entretejidos cognitivos y
dinámicos) a la integración del trabajo del estado del ego en el protocolo estándar
y, finalmente, el uso de objetivos específicos del estado del ego. interweaves, que
luego se integraron en el protocolo estándar. Además, el alto nivel de
funcionamiento psíquico de Arnie presentó una maravillosa oportunidad para
ilustrar el uso de la focalización estándar de EMDR como la piedra angular del
tratamiento, así como las modificaciones necesarias por la presencia de disociación
que se requerían para que fuera un éxito rotundo.
Se eligió el caso de Marina porque mi experiencia en más de veinticuatro
años de práctica ha sido que, con la excepción de los casos de absoluta
psicopatía y sociopatía, los clientes con trastornos de personalidad

narcisista son los más difíciles de tratar. Como resultado de las
heridas de su narcisismo saludable y el narcisismo patológico
resultante, se requiere que el clínico esté exquisitamente sintonizado
con la transferencia del espejo que se crea por sus necesidades. Esto
requiere que el clínico permanezca empáticamente en un segundo
plano inicialmente y funcione como un espejo escuchando y
comprendiendo únicamente. El no hacerlo, ya sea por error,
ignorancia o negativa a satisfacer esta demanda, invariablemente
conduce a terapias estancadas o terminadas prematuramente. Para
que estos clientes perciban al terapeuta como un verdadero objeto
(independiente y autónomo), primero necesitan experimentar al
terapeuta como un objeto propio, utilizando la relación para crecer.
Además,
Otro motivo para elegir a Marina como caso ilustrativo fue su valoración
diagnóstica y disociativa. Mi observación ha sido que la mayoría de los médicos
saben que los clientes con el nivel de funcionamiento de Arnie pueden utilizar el
protocolo estándar sin ningún problema. La mayoría de los médicos también son
conscientes de que los clientes diagnosticados con trastornos disociativos formales
y trastornos límite de la personalidad son propensos a puentes afectivos masivos y,
por lo tanto, no pueden utilizar el protocolo estándar sin modificaciones formales
diseñadas para abordar su disociación. Además, la literatura ha recomendado
consistentemente que cuando se utilicen objetivos EMDR en tales casos, se
fraccionen (Lazrove & Fine, 1996; Paulsen, 1995; Twombly, 2000).
Creo que los trastornos de personalidad narcisista se encuentran en algún lugar en

el medio de los dos extremos mencionados anteriormente. Sin embargo, dado el nivel
inherente de disociación y la dinámica moderadamente severa de estos clientes, según
mi experiencia, también requieren modificaciones especiales y objetivos fraccionados. Mi
impresión es que esto no es bien conocido, ni suficientemente apreciado.
Además, se eligieron los dos casos presentados anteriormente porque

involucraron desafíos, transiciones y errores. Es bastante fácil y tentador
presentar casos que se desarrollen sin problemas y con facilidad. Sin
embargo, creo que es más instructivo presentar casos que han estado llenos
de dificultades.
CONCLUSIÓN
Finalmente, me vienen a la mente algunas reflexiones sobre la necesidad de realizar

modificaciones tan importantes en el protocolo estándar. En 1989, después del
terremoto del Área de la Bahía de San Francisco, Francine Shapiro descubrió que cuando
el protocolo estándar se utilizó para reprocesar la parte más traumática de un

incidente reciente, los clientes todavía experimentaron perturbaciones al
mencionar otras partes del incidente. Con base en estas observaciones, concluyó
que en algún nivel de procesamiento de la información, la memoria no había
tenido tiempo suficiente para consolidarse en un todo integrado (Shapiro, 1995,
2001). Ella estimó que se requerían aproximadamente de dos a tres meses para la
consolidación de estos recuerdos en una narrativa cohesiva. En consecuencia,
desarrolló el Protocolo para eventos traumáticos recientes como una modificación
del protocolo estándar para permitir que la red neuronal fragmentada se
reprocese de manera integral.
Como se mencionó anteriormente, la noción de disociación como un fenómeno
normal del desarrollo ha sido sugerida desde la década de 1930 por clínicos e
investigadores del desarrollo de renombre. En los últimos años, los neurocientíficos más
renombrados también han comenzado a sugerir esto de manera bastante explícita. Las
modificaciones sugeridas en este capítulo están diseñadas únicamente para apuntar a la
fragmentación normal de la personalidad y la memoria y las redes neuronales
fragmentadas de manera más integral. La fase de preparación solo se modifica para
incluir el trabajo del estado del ego, que es la interfaz gráfica de usuario para apuntar a
la disociación. Esto también permite que el trabajo del estado del ego se use a lo largo
del tratamiento como un entretejido. En el caso de Arnie, donde los objetivos y
recuerdos de EMDR estaban demasiado fragmentados para ser procesados, el uso de
objetivos específicos del estado del ego permitió el procesamiento de fragmentos de
memoria y personalidad. En el caso de Marina, donde el nivel general de disociación ya
era moderado, el uso de objetivos específicos del estado del ego permitió el
fraccionamiento y la prevención de puentes afectivos disfuncionales, además de permitir
el procesamiento de la memoria inherente y la fragmentación de la personalidad.
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CAPÍTULO 8
EMDR en Parejas
Terapia
Un enfoque del estado del ego
Barry K Litt
NATALIE Y ROGER: UNA PAREJA, MUCHOS YO

"¡No puedo ganar!" dijo un exasperado Roger. “Si hago lo que ella quiere,
entonces dependo demasiado de ella. Si tengo mi propia opinión, entonces estoy
peleando con ella. Incluso si hago lo mismo que ella, está mal. Ella nunca está
satisfecha. ¡Me doy por vencido!" Totalmente frustrado, Roger levantó las manos
en un gesto de impotencia.
A instancias mías, continuó. “Primero, ella está encima de mí porque no termino los
proyectos lo suficientemente rápido. Entonces ella grita que todo lo que hago son
proyectos y la estoy evitando a ella y a los niños”. Roger se secó los ojos y fue por otra
ronda. “Soy un criminal porque dejo que los niños coman en la sala familiar. Luego
llegué al día siguiente y allí estaba ella, ¡comiendo en la sala familiar con los niños! 'Pero
eso es diferente'”, se burló él, su tono quejumbroso era una caricatura del de ella. "Me
rindo", repitió, encogiéndose de hombros en señal de derrota.
Observé a Natalia. Sacudiendo la cabeza, miró a su esposo de dieciséis años
con desdén y exclamó: “¡Eso es genial, Roger! Tu te rindes. Siempre se trata de ti.
Mientras te rindes, yo trato de criar una familia y hacer que nuestro matrimonio
funcione. Trato de comunicarme contigo y lo único que puedes hacer es gritar o
salir corriendo. Me acerqué a ti anoche tan amablemente como pude y te dije:
'Cariño, va a hacer demasiado calor para trabajar afuera mañana y la piscina de la
ciudad se abrirá, así que llevemos a los niños a nadar durante
267
el día y trabajar afuera cuando refresca.' Y dijiste: '¡Vete al infierno!' y se

fue. Se llama "comunicación", Roger. ¿Por qué no le dices a Barry el
excelente trabajo que hiciste al comunicarte anoche cuando te pregunté
si podíamos hablar sobre el fin de semana?
Natalie fue bastante hábil al usarme para avergonzar a su esposo, pero
sabía que no debía hacerle el juego. De todos modos, podía entender su
deseo de nivelar el campo de juego con su marido que no cooperaba
llevándome a su rincón. ¿Cómo podía ser tan idiota?
Cuando mis simpatías comenzaron a ir hacia ella, me llamó la atención ese
mismo hecho. Lo ha vuelto a hacer, pensé para mis adentros. En una especie de
prestidigitación interpersonal, Natalie había evocado un cuadro en el que ella era la
víctima bien intencionada de la ira imperiosa de su marido lunático. Serena, casi
triunfante, se sentó en silencio ante la petición tácita de mi mano levantada. yo era
policía de tránsito; Roger era un volcán. Incitado por la burla de su esposa, parecía
que podría estallar en cualquier momento.
Esto se estaba intensificando demasiado rápido, y tuve la clara sensación de
que estaba siendo arrastrado al vórtice del drama inconsciente de esta pareja, que
de alguna manera mi próximo paso ya había sido determinado y que solo el
tiempo esperaba mi complicidad. Había estado en este lugar muchas veces con
ellos, tratando inútilmente de desenredar el nudo gordiano de su interminable
discusión. Asignar culpas o determinar quién comenzó lo que rara vez es
terapéutico. Pero al menos quería tener una idea de lo que realmente sucedió
entre estos dos. ¿Por qué no podía verla como él lo hacía?
Como mi instinto, y por lo tanto mi contratransferencia, era mirar a
Roger en busca de una explicación, resistí la tentación y me quedé con
Natalie. Al afirmar que siempre se trataba de Roger, lo estaba haciendo
todo sobre sí misma. Fue su mala dirección lo que llamó mi atención. Es lo
que el mago no quiere que veas lo que revela el secreto, y pensé que era
este secreto lo que impulsaba la dinámica de la pareja.
"¿Qué te hace cuando te habla de esa manera?" Yo pregunté. Natalie
insistió en su ataque a Roger, pero yo insistí con mi pregunta. “¿Qué
sentimientos te provoca? ¿Qué sucede dentro de ti? Mis preguntas primero la
molestaron, luego la confundieron y finalmente la desarmaron. En lo que
Johnson, Makinen y Milliken (2001) llaman un “suceso de ablandamiento”, el
tono de Natalie cambió cuando reveló su dolor por ser tratada como una
molestia, su temor de que Roger ya no la amara y, finalmente, su vergüenza
secreta: que ella no podía ver cómo alguien podría amarla.
Natalia comenzó a llorar. Roger se sintió conmovido por la vulnerabilidad
de su esposa, que normalmente era invisible para él. Le entregó un pañuelo y
le acarició el brazo. Se calmó y, limpiándose los ojos, preguntó: "¿Y ahora
qué?" Este era el momento que había estado esperando. Ahora podía conciliar
las discrepancias entre lo que vi, escuché y sentí. Natalie fue receptiva de una
manera que no había visto antes; su guardia finalmente había bajado.
EMDR en Terapia de Pareja: Un Enfoque del Estado del Ego 269
Volviéndome hacia ella, le dije en voz baja: “El problema, Natalie, es que
sois tres”.1
INTRODUCCIÓN: TEORÍA DEL ESTADO DEL EGO, EMDR,

Y TERAPIA CONTEXTUAL
La terapia del estado del yo de John Watkins y Helen Watkins (1997) se ha vuelto
cada vez más utilizada entre los hipnoterapeutas (Toothman & Phillips, 1998) y,
como indica este libro, entre los practicantes de EMDR. Al igual que sus hermanos
psicodinámicos, la terapia del estado del yo se ha descrito principalmente como un
enfoque de tratamiento para la psicoterapia individual. Hay poco escrito sobre su
aplicación en terapia de pareja. De hecho, la literatura sobre el uso de EMDR en
terapia de pareja es nueva; la mayor parte se puede encontrar en un texto reciente
editado por Shapiro, Kaslow y Maxfield (2007). EMDR es inequívocamente una
intervención individual, dirigida a transformar los procesos intrapsíquicos.
Sin embargo, los terapeutas familiares han observado que las parejas y las familias
se presentan con dinámicas emergentes que no pueden entenderse correctamente
como la suma mecánica de la psicología de cada miembro. Tal pensamiento de “el todo
es mayor que la suma de sus partes” ha dado lugar a construcciones sistémicas para
describir el funcionamiento de grupos de múltiples personas.
Para combinar el poder explicativo de la teoría del estado del ego con
el poder curativo de EMDR en el tratamiento de parejas y familias, se
necesita una teoría general de las relaciones. Tal teoría debería ser lo
suficientemente compleja para integrar los dominios intrapersonal
(intrapsíquico), interpersonal (pareja) y sistémico (familia) de la
experiencia humana. Un enfoque teórico que satisface este criterio es la
terapia contextual de Ivan Boszormenyi-Nagy y colegas (Boszormenyi-
Nagy & Krasner, 1986; Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973).
Si bien está más allá del alcance de este capítulo discutir el enfoque
contextual en detalle, se describirán algunos de sus fundamentos teóricos que
sirven para asimilar la terapia del estado del yo y EMDR en el tratamiento de
parejas. Usaré el caso de Natalie y Roger—compuestos de experiencia clínica
real—para ilustrar las manifestaciones de los fenómenos del estado del yo y
los principios contextuales, y para demostrar la aplicación de EMDR en la
terapia de pareja.
TEORÍA CONTEXTUAL: EL YO RELACIONAL
En su discusión sobre la terapia contextual, Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986)

describen cuatro dimensiones de la “realidad relacional” que constituyen
los parámetros relevantes del espectro terapéutico de indagación e

intervención. Estos sonhechos objetivos,psicología individual,sistemas de
patrones transaccionales, yética relacional.
La Dimensión Uno, hechos, se refiere a los factores históricos y demográficos que
constituyen la historia de vida de cada individuo. Este es el tipo de datos que los médicos
recopilan en un historial y un genograma exhaustivos.
La Dimensión Dos, la psicología individual, se refiere a la dinámica y los
procesos psicológicos: el material de la psicoterapia individual.
La Dimensión Tres, sistemas de patrones transaccionales, incluye formulaciones
sistémicas ampliamente conocidas de funcionamiento relacional, que incluyen
homeostasis, isomorfismo, dobles vínculos y patrones recursivos, además de
construcciones que son exclusivas de la terapia contextual.
La Dimensión Cuatro, la ética relacional, se ocupa del equilibrio de toma y
daca en las relaciones, y las obligaciones y derechos que se acumulan con el
tiempo como resultado. La ética relacional describe un ámbito irreductible de
la realidad social basado en el hecho ineludible de que la forma en que
tratamos a los demás tiene consecuencias, y esas consecuencias afectan a las
generaciones futuras. Esta dimensión abarca y reemplaza a las tres primeras,
y constituye una contribución única de la terapia contextual.
Para comprender mejor el poder integrador de la terapia contextual, primero
describiré la naturaleza dialéctica de la relación: por qué nos necesitamos unos a
otros. Luego discutiré la dimensión ética de la relación: cómo nos usamos unos a
otros. Estas ideas forman el puente entre las formulaciones psicodinámicas del
desarrollo y la conducta y las manifestaciones sistémicas del callejón sin salida
relacional.
La dialéctica de la relación
Nos necesitamos el uno al otro. Esta simple perogrullada abarca más que nuestra
interdependencia funcional, o incluso nuestro imperativo biológico. Fundamental
para la teoría contextual es el reconocimiento de que el yo se basa en un campo
transaccional en el que el sujeto está dialécticamente relacionado con el objeto. El
yo existe sólo como figura en la base de un no-yo u otro (Boszormenyi-Nagy, 1965).
La presión resistiva de la pared uterina contra el pie pateador del feto puede ser
una de las primeras experiencias sensoriales de un límite entre uno mismo y otro.
Nuestra interdependencia óntica (interdependencia que está profundamente
arraigada en la estructura del ser mismo) encuentra expresión en el poderoso
vínculo de apego y las emociones que lo acompañan, incluso en parejas altamente
conflictivas como Natalie y Roger. Pero, ¿a quién oa qué está realmente apegada
Natalie?
Las experiencias con figuras de apego tempranas se codifican, o se introyectan,
como una simulación continua de representaciones mentales de uno mismo y de los
demás (Dicks, 1967; Horner, 1979). Al describir estas representaciones, Framo
(1965) señala que “a veces se introyecta todo un sistema familiar —sus emociones,
sus códigos, su estilo—” (p. 158). La constancia del objeto denota la capacidad del
individuo para confiar, temporalmente, en las relaciones internalizadas como un
recurso propio/no propio en ausencia de un Otro íntimo, en lugar de sufrir el vacío
anómico de la despersonalización (Boszormenyi-Nagy, 1965).
Boszormenyi-Nagy se refiere a estas representaciones como una

“plantilla de necesidad relacional” (1965, p. 46). La plantilla de necesidad es un
patrón estructural de necesidades instintivas más obligaciones y derechos
relacionales derivados de figuras de apego tempranas y transacciones
familiares. Poniendo énfasis en la necesidad (en oposición a la pulsión),
Boszormenyi-Nagy destaca la dependencia óntica del sujeto del otro como
base para la autodelineación. La estructura dinámica de la plantilla de
necesidad determina qué comportamientos y atributos se buscan en una
relación de apego como complemento al requisito del yo de un referente
consistente del no-yo. Como tal, la plantilla de necesidad influye en la elección
de pareja y en los patrones transaccionales que evolucionan (Boszormenyi-
Nagy, 1965). Desde el punto de vista de la teoría del estado del yo (Watkins &
Watkins, 1997),
La dimensión ética de la relación

Nos usamos unos a otros. El hecho de que utilicemos a otros compañeros de relación
para satisfacer nuestras propias necesidades es un hecho no negociable de nuestra
interdependencia óntica.Cómo usamos a otros califica esta dimensión ética ineludible de
la realidad relacional y es de suma importancia clínica, ya que informa la patología y
ofrece palanca para el crecimiento.
Tomando prestado del trabajo de Martin Buber, Boszormenyi-Nagy
reconoció que “usar” a la pareja de uno como un objeto para reforzar o
complementar la plantilla de necesidad interna de uno (por ejemplo, a través
de la identificación proyectiva o idealización) o para descargar energía
psíquica tóxica (externalización, división) conduciría a la injusticia y la
explotación. Por el contrario, Boszormenyi-Nagy razonó que la necesidad
óntica egoísta de una relación sostenible se logra mejor a través del
intercambio recíproco de roles de sujeto y objeto (Boszormenyi-Nagy, 1965;
Boszormenyi-Nagy y Krasner, 1986). En términos generales, el objeto es el que
responde al sujeto.
Está en mi propio interés a largo plazo proporcionarle a mi pareja un incentivo
para que se preocupe por mi bienestar (y, por lo tanto, siga siendo un objeto disponible).
El incentivo más sostenible que puedo proporcionar es ser yo mismo un objeto
disponible, de modo que los roles de sujeto y objeto se compartan para satisfacción
mutua. Este es el fundamento ético de la confianza. La necesidad psicológica de una
confianza autosuficiente es inextricable de una relación digna de confianza.
Dicho de otra manera, la capacidad para el diálogo yo-tú, la debida consideración

de las consecuencias relacionales de las propias acciones y el compromiso de dar y
recibir mutuamente satisfactorios con otras personas significativas son las
condiciones sine qua non de una estructura de ego sana (Litt, 2007). La
contribución seminal de Boszormenyi-Nagy no puede exagerarse. Su articulación
de esta dimensión ética de la realidad relacional es una perspectiva que une los
conceptos psicodinámicos con las teorías relacionales.
LA VIDA INTERIOR DE LA PAREJA
Con cada aventura de compras, Roger estaba convencido de que había

encontrado el regalo perfecto para Natalie y sonreía a la espera de su gratitud
y elogios. Su entusiasmo estaba sorprendentemente intacto por el hecho de
que en dieciséis años rara vez había anotado un hit. Con toda probabilidad,
Natalie reprendería a Roger por su compra irreflexiva, sus gastos impulsivos y
su infantil necesidad de ser elogiado. "¡Este regalo es realmente para ti!" ella
protestaría, y con razón. La humillación de Roger activaría su estado de ego
enojado y se enfurecería y haría rabietas durante unos días. Las cosas se
calmarían, y luego los dos volverían a hacerlo como si al hacerlo una vez más
pudieran hacerlo bien.
La situación de Roger y Natalie exige soluciones obvias y de sentido común.
Pero como pueden atestiguar los terapeutas de pareja más experimentados, se
resistirán. Claramente, hay más aquí de lo que parece. Que dos adultos inteligentes
puedan recrear el mismo drama durante años sin solución es un testimonio de los
límites de una solución estrictamente cognitiva al problema y sugiere la estructura
profunda de necesidades entrelazadas que dominan el campo transaccional. Esta
sección examinará nuestra naturaleza fundamentalmente relacional y cómo la
experiencia relacional temprana da forma tanto a nuestra estructura psíquica
como a nuestro comportamiento transaccional.
La postergación del duelo en los individuos

En el último ejemplo, la aparente generosidad de Roger desmiente una realidad
ética más profunda. En lugar de tratar de cultivar la autoestima a través de un acto
de autovalidación de preocupación genuina por Natalie como sujeto, confía en
intentar extorsionarla para que la valide manipulándola en el papel de buen objeto.
Natalie intuye esto y rechaza su intento de parentizarla. A pesar de los repetidos
fracasos, Roger se aferra a una visión idealizada de su matrimonio en la que puede
recibir la validación como el esposo reflexivo de una esposa que lo adora. Además,
en este estado del ego de "buen chico", compulsivamente recrea una configuración
relacional de un tiempo mucho más temprano en su desarrollo en el que su
narcisismo fue complacido y recompensado.
La individuación saludable requiere que uno renuncie al impulso regresivo

inconsciente de experimentar el amor y la aceptación incondicionales de los
padres. El recíproco a esto es el deseo de corregir la capacidad de dar de nuestros
padres (Boszormenyi-Nagy, 1965). Esto implica el duelo y, por lo tanto, el abandono
de objetos idealizados: la familia idealizada, mis padres como me gustaría que
fueran.
El problema es que el duelo es doloroso y que los seres humanos son
muy hábiles para tolerar la pérdida de un posible padre o familia idealizado.
En la medida en que no lloro, no solo proyecto mi mundo interno sobre los
demás, sino que, de hecho, trato de inducir a otros a desempeñar su papel en
mi drama intrapsíquico a través de la identificación proyectiva (Dicks, 1967;
Framo, 1982). Dicho de otra manera, al depender de la externalización
(Middleberg, 2001; Wynne, 1965) de mi conflicto psíquico en mi contexto
interpersonal, me veré atraído compulsivamente y sin éxito a tratar de
resolver un problema intrapsíquico con una solución relacional (Humphrey &
Stern, 1988).
La postergación del duelo en las familias

El duelo incompleto no solo influye en las actitudes y comportamientos
relacionales del individuo, sino que influye recíprocamente en aquellos con quienes
ese individuo tiene una relación cercana, especialmente los niños. Boszormenyi-
Nagy (1965) razonó que el crecimiento per se induce una dolorosa sensación de
pérdida que todos los miembros de la familia experimentarían e
inconscientemente se confabularían para evitar. Por ejemplo, en lugar de abrazar
su propia individuación, los padres pueden transferir sus necesidades de
dependencia a un niño y prepararlo para que desempeñe un papel cuasi-parental
(Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986). Tal parentalización del niño no es una calle
de un solo sentido, sino un acuerdo mutuo en el que el niño obtiene una
autovalidación (patológica) al intentar satisfacer las necesidades de los padres. En
términos contextuales, el niño exhibe “lealtad invisible” a los padres (Boszormenyi-
Nagy & Spark, 1973). En términos de estado del yo, el niño desarrolla uno o más
estados del yo cuya función es ofrecer cuidado, validación y seguridad a los padres
necesitados. Tales estados del yo encarnan la función de un “superyó
contraautónomo” (Boszormenyi-Nagy, 1962); es decir, arremeten contra los
esfuerzos autónomos apropiados para el desarrollo —o estados del ego— que
amenazarían la plantilla de necesidad interna de los padres.
Fusión intersubjetiva: cuando el yo y

el sistema se vuelven uno
Los procesos recíprocos de aplazamiento colusorio del duelo, confianza en la
identificación proyectiva, asignación de roles cautivos, transferencia bilateral.
ence, y otros dan lugar a constructos sistémicos denominados diversamente

"fusión intersubjetiva" (Boszormenyi-Nagy, 1965), "masa de ego familiar
indiferenciada" (Bowen, 1965) y "pseudomutualidad" (Wynne, 1965). Cada uno de
estos autores, a su manera, está describiendo un sistema familiar caracterizado
por individuos con límites de ego pobres que trabajan juntos de manera colusoria
e inconsciente como para crear una estructura de personalidad singular (Framo,
1982; Humphrey & Stern, 1988). Al hacerlo, los miembros de la familia no solo
disocian sentimientos e impulsos no deseados en todo el sistema (Wynne, 1965),
sino que también asumen roles y funciones para el grupo. Así, el enfoque de las
relaciones de objeto proporciona una definición funcional de la dependencia
patológica como una predilección por desplazar las funciones autónomas del yo
hacia uno o más socios relacionales. Las funciones autónomas del yo no deben
confundirse con las funciones instrumentales tipificadas por la división del trabajo
mutuamente acordada en la mayoría de los hogares. Puede haber muchas
funciones autónomas del ego, pero mencionaré tres que se relacionan
directamente con el uso de EMDR.
La función del superyó.El superyó es la función ejecutiva del yo. En
nuestro estudio de caso, Roger accede, desplazando su función de
superyó a Natalie. En un nivel, su deferencia es un intento inútil de buscar
la validación en forma de aprobación de ella: él puede representar el
papel del buen hijo para la buena madre (interiorizada), una escena de su
pasado. En otro nivel, su comportamiento puede entenderse como un
intento de apaciguar a su controladora y ansiosa esposa. Incapaz de
tolerar el estado de ansiedad que ella activa en él, Roger no puede crear
un entorno de contención en el que Natalie finalmente pueda calmarse.
En cambio, basándose en su mundo interno, interpreta al padre
complaciente pero ineficaz del estado del ego de su niña necesitada. En
cualquiera de los papeles —buen hijo o padre ineficaz—, las acciones del
yo de Roger son centrípetas, es decir, están orientadas a suscitar el
cuidado (ser el sujeto).
Desde su perspectiva, el comportamiento exigente de Natalie se deriva de un
estado del ego crítico introyectado derivado de una parte de su propia madre y una
plantilla relacional que refleja el matrimonio de sus padres. Al proyectar las
demandas críticas de este estado del ego, Natalie obtiene un alivio temporal de su
crítico interior. Pero al hacerlo, provoca ansiedad, ira y, en última instancia, la
retirada de Roger. Sus reacciones validan la visión que tiene su crítica interior de sí
misma como desagradable, y Natalie reacciona volviéndose más controladora.
Visto colectivamente, la pareja puede describirse como encajando en un patrón de

perseguidor/evitador. Sin embargo, esta caracterización de sus transacciones no hace
justicia a las dinámicas entrelazadas y las necesidades frustradas que atrapan a estos
dos en lo que equivale a una compulsión de repetición de relaciones fallidas pasadas.
Examinando las “paradojas inherentes” (Schnarch, 1991)
en la relación revela conflictos encubiertos. Conscientemente, Natalie no puede

respetar a un hombre que no tiene una mente propia, pero no puede tolerar que la
desafíen. En un nivel más profundo, la necesidad desesperada de Natalie de una
relación de apego armonizada y aprobatoria irónicamente da lugar al mismo
comportamiento que aleja a Roger. Aún así, preferiría provocar el estado de ego
enojado de Roger y obtener una atención negativa que soportar la soledad de su
retraimiento. Para Natalie, incitar al conflicto marital es cambiar los efectos
despersonalizantes de sentirse sola.
Del mismo modo paradójico es el cumplimiento de Roger, que tiene la apariencia
de preocupación, incluso cariño, pero se deriva de su propia inseguridad. Sus acciones
no están motivadas por una auténtica preocupación por su esposa, sino que son más
bien un intento de contener su ira o ganar elogios. Incapaz de involucrar a Natalie en un
diálogo genuino, Roger debe conformarse con una relación "como si". Su esquema "No
soy lo suficientemente bueno" desencadena el esquema "No soy digno de ser amado" de
Natalie, y viceversa. La orientación de recursos del enfoque contextual apunta a los
derechos en conflicto de la pareja. Natalie y Roger, cada uno defraudado por sus propios
padres y necesitados de consuelo, miran simultáneamente al otro para reclamar una
crianza compensatoria.
Las implicaciones para las intervenciones de EMDR en este ciclo se hacen
evidentes cuando se descubren los esquemas subyacentes y sus respectivos
orígenes. De acuerdo con el protocolo triple de Shapiro (2001), la cognición
negativa de Roger “no lo suficientemente buena” puede aislarse de la interacción
marital actual. El contexto de su familia de origen puede identificarse y orientarse,
seguido de su manifestación contemporánea y, finalmente, una plantilla futura de
la misma interacción desencadenante. Lo mismo puede decirse de la cognición
negativa de Natalie, "No soy digna de ser amada".
La función autocalmante. En el sentido más general, calmarse a sí mismo es la
capacidad de calmarse uno mismo. La banalidad de esta definición desmiente el hecho
de que la capacidad de regulación afectiva se encuentra posiblemente en el corazón del
funcionamiento adaptativo. Sin duda es un requisito previo. En su discusión sobre el
concepto relacionado, aunque más refinado, de “capacidad integradora”, Steele, van der
Hart y Nijenhuis (2001) explican por qué esto es así:
Los altos niveles de capacidad integradora permiten el uso del nivel disponible de
energía mental para producir pensamiento y acción reflexivos, lo que conduce a la
adaptación, la integración. . . y niveles modulados de dependencia. . . . Los niveles
bajos dan como resultado una activación deficiente e inconsistente de los sistemas
emocionales de la vida diaria, con una acción reflexiva basada en la emotividad y la
impulsividad, evitación y falta de pensamiento crítico, con falta de integración en la
propia vida (el límite "clásico" o presentación TID). (pág. 90)
El fenómeno del afecto desregulado es indicativo del funcionamiento del

sistema límbico, que tiende a inhibir la neocorteza. Las personas en este estado
son propensas a recurrir a comportamientos autónomos (inconscientes)
(Steele et al., 2001). Por lo tanto, la autoconsuelo es la capacidad de tolerar el

afecto o la angustia y mantener un funcionamiento neocortical consciente y
autorreflexivo.
Desde la perspectiva de las relaciones objetales, “La capacidad de tolerar los
aspectos gratificantes [libidinales] y frustrantes [antilibidinales] simultáneos de un
padre (o pareja) es la sustancia de la autoconsuelo” (Schnarch, 1991, p. 192). Frente
a amenazas percibidas a un vínculo de apego (por ejemplo, conflicto marital o
rechazo), el individuo ansioso recurrirá a modos relacionales arcaicos con defensas
formadas en la infancia. En el caso de Natalie, la ansiedad provocada por su apego
inseguro no resuelto provoca el estado del yo que es introyectado por su madre, la
misma persona a la que está apegada inseguramente. La función de calmarse a sí
misma de Natalie se desplaza hacia Roger, quien se siente responsable de la
felicidad de su esposa.
La función de autocuidado.El autocuidado es la capacidad de mantener
una autoestima positiva frente al conflicto, el rechazo o las interrupciones en los
apegos. En la teoría psicodinámica, este es el papel de un superyó sano, y sin duda
requiere tanto los atributos neurofisiológicos como los de integración de objetos
para calmarse a sí mismo. Debido a su importancia en psicoterapia, he optado por
distinguirlo como una función por derecho propio.
Me refiero a esta función del ego como "autocuidado" para enfatizar que la
validación de la autoestima que normalmente proviene de un cuidador primario
cariñoso en la infancia proviene del yo en un adulto diferenciado. Las personas a
menudo se resisten a la autocuidado, a pesar de sus ventajas obvias de
confiabilidad y portabilidad, ya que requiere duelo. La tendencia natural a
posponer el duelo inclina a los individuos a esperar una validación externa
(Schnarch, 1991) a través de la relación basada en la transferencia.
CONFLICTO DEL ESTADO DEL EGO EN TEORÍA

Y PRACTICA
Una configuración básica del estado del ego
Me di cuenta de que Natalie presentaba lo que he llegado a experimentar como una

configuración de estado del yo "clásica" o "básica" cuando hay una lesión temprana en el
apego. Fairbairn (1954) acuñó los términos "ego libidinal" y "ego antilibidinal" para
describir las representaciones de uno mismo que contienen esfuerzos de apego y el
dolor de las interrupciones del apego, respectivamente. Para muchos, estas
representaciones tienen las cualidades de estados del yo discretos, a menudo
encubiertos. Veo a Natalie actuando a partir de cada uno de esos estados del ego, con
una adición importante. Al igual que el "ego central" de Fairbairn, el tercer estado del
ego podría considerarse una personalidad anfitriona o una parte, lo que Steele et al.
(2001), en su “modelo estructural de disociación”, llaman al “aparentemente normal
personalidad” (ANP). El ANP mantiene la ecuanimidad a través del mecanismo de

disociación para evitar el afecto doloroso y desregulado asociado con traumas
pasados o fallas relacionales. Sin embargo, el ANP opera en un ancho de banda
emocional relativamente estrecho, que da paso a “personalidades
emocionales” (estados del yo) cuando se desencadenan las lesiones de apego del
sujeto (Steele et al., 2001).
Le dije a Natalie: “Hay una parte joven de ti que busca desesperadamente
la cercanía con Roger, que se siente sola e invisible y teme no ser amada. Esta
es la parte que quiere hacer cosas juntos, que se pone ansiosa cuando Roger
no está y quiere que lo carguen. Esta es también la parte que se sintió
abandonada por tu madre, no lo suficientemente buena para tus padres y
constantemente necesitada de aceptación y aprobación”.
“Hay otra parte de ti que está enojada con tu mamá o con Roger cuando
te sientes maltratado o no amado. Esta es una parte protectora feroz que dice:
'No te necesito'. Esta es la parte que hace picadillo a Roger para castigarlo por
ser distante. Esta es la parte que quiere que Roger sepa cómo es sentir el
dolor de la soledad. Lamentablemente, esta es también la parte que,
sospecho, te golpea por estar necesitado. Esta parte probablemente piensa
que la otra parte es un tonto. Luego, por supuesto, está tu yo más adulto que
va a trabajar, habla con amigos y aparece aquí la mayor parte del tiempo”.
Hice una pausa para dejar que la información asimilara. Sostuve mi
mirada en Natalie para señalar que ahora era su turno de hablar. Natalie
no tardó en responder: “Lo raro”, dijo, “es que siempre supe eso de mí
misma. ¡Estoy un poco asustado de que lo sepas!
En la siguiente sección, describiré los procesos familiares que contribuyen al
conflicto del estado del yo. Se invita a los lectores a reflexionar sobre la interconexión de
los patrones familiares sistémicos y la estructura del ego, que pueden ser invaluables
tanto en la evaluación como en el tratamiento. Presenciar estos patrones en el trabajo
conjunto es sospechar un conflicto del estado del yo en uno o más miembros de la
familia, y observar un conflicto del estado del yo en la psicoterapia individual es
sospechar procesos familiares patogénicos como los que se describen a continuación en
la familia del cliente. Para los practicantes de EMDR, la comprensión de estas dinámicas
familiares puede conducir a la generación de objetivos de proceso, es decir, la selección
de transacciones patogénicas en lugar de eventos traumáticos discretos.
Patogenia del conflicto del estado del yo
Algunos procesos familiares intergeneracionales son lo suficientemente patógenos

como para resultar en la fragmentación del ego en estados del ego conflictivos ya
menudo encubiertos (inconscientes) (Watkins & Watkins, 1997). La disociación y la
fragmentación del ego a menudo se asocian con abuso infantil prolongado (van
der Kolk, van der Hart y Marmar, 1996). Sin embargo, se reconoce cada vez más
que los procesos familiares patogénicos son tan importantes como
posiblemente más importante que el trauma para la etiología de la disociación

terciaria (Gold et al., 2001). Una lista incompleta de estos supuestos
mecanismos incluye coaliciones transgeneracionales, parentificación
(Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986), identificación proyectiva, secretos
familiares o negación colusoria, lealtades divididas (Boszormenyi-Nagy &
Spark, 1973) y el doble vínculo (Watzlawick, Beavin y Jackson, 1967). Me
referiré a los dos últimos.
en undividir la lealtadconfiguración, el niño se ve obligado a elegir la filiación de
uno de los padres a costa de traicionar al otro padre. El niño puede resolver el problema
de los vínculos mutuamente excluyentes formando estados del ego separados para
vincularse con cada padre individualmente. El conflicto de los padres se interioriza en
forma de conflicto del estado del yo. El trauma de la lealtad dividida puede ser suficiente
para bloquear los estados del ego en un estado perpetuo de antipatía, incluso si los
padres finalmente se reconcilian. La víctima de la división de lealtades puede tratar de
descargar el estado de ansiedad que acompaña a la división intrapsíquica externalizando
el conflicto a otros compañeros de relación.
Adoble vínculoOcurre entre dos socios interdependientes cuando uno escribe
mandatos contradictorios y obvia los medios por los cuales el otro puede
reconciliar la contradicción (Watzlawick et al., 1967). Más allá de la paradoja
comunicacional, existe un conflicto ético más profundo que invoca el doble vínculo.
Considere al hombre que le pregunta a su hijo: "¿Crees que soy un buen padre?"
Supongamos, por el bien de este ejemplo, que el padre busca la validación de su
hijo. Presumiblemente, un buen padre no haría esto, ya que eso sería el padre del
niño. La pregunta ética es esta: ¿Está el niño obligado a satisfacer las necesidades
de su padre negando su propia realidad (es decir, convertirse en el objeto bueno
para el sujeto necesitado de su padre), o tiene derecho el niño a decir su propia
verdad (presionar su reclamo para seguir siendo sujeto por encima y en contra de
la acción parentalizadora de su padre)?
Si este patrón transaccional se convierte en una característica dominante de
la relación de apego entre el niño y el padre, el ego del niño puede resolver la
paradoja dividiéndose en estados del ego encubiertos. Por ejemplo, un estado del
ego, que contiene un conocimiento prohibido del fracaso del padre, puede
permanecer en un estado perpetuo de lucha por el cuidado y la validación. Otro
estado del ego contraautónomo se formaría en connivencia con la necesidad del
padre de percibirse a sí mismo como bueno. Isomórfico con la estructura de la
propia relación de doble vínculo, el primer estado del yo libidinal sería negado o
reprimido tal como la familia niega la necesidad del padre. El estado del ego
antitético y colusorio dominaría la interpretación cognitiva del niño de la familia
como "buena". Interpretaría su desesperación y su rabia como defectos
descontextualizados de su propio carácter.
Arriba planteé la pregunta, ¿a quién oa qué está realmente apegada
Natalie? La realidad a la que Natalie está casada tiene más que ver con su
propia plantilla de necesidad internalizada que con Roger y sus hijos como
sujetos separados y autónomos. En mi experiencia, la mayoría de las personas carecen

de la mente diabólica necesaria para crear un doble vínculo realmente efectivo como un
complot concebido conscientemente para atormentar a sus parejas o evitar la
responsabilidad. Una explicación más simple es que los estados del ego separados están
haciendo demandas separadas pero conflictivas que representan la ambivalencia no
resuelta del apego.
UN ENFOQUE DE TRATAMIENTO INTEGRADO
Para mi alivio, Natalie se mostró refrescantemente abierta a mi evaluación de su

propio sistema de estados del ego en acción. Ella misma, producto de relaciones de
doble vínculo, estaba predispuesta a negar sus necesidades de dependencia no
satisfechas. Pero en este momento, ella estaba lista. Continué diciendo: “Estás en
guerra contigo misma, Natalie, y hasta que puedas sanar el conflicto dentro de ti,
estás condenada a jugar con Roger y también con tus hijos”. Ante esto, Natalie se
alarmó. “¿Qué tienen que ver los niños con esto? ¡Soy una buena madre!”
La devoción y la obligación de los padres son fuentes poderosas de

influencia terapéutica, ya que los niños son los mayores portadores de
consecuencias relacionales. Como terapeuta contextual, es axiomático que los
incluya en el tratamiento aunque nunca los vea.
Di mi explicación a ambos padres, diciendo: “Esto también se aplica a ti,
Roger, porque te pareces mucho a Natalie en ese aspecto. Cuando ustedes dos se
pelean, ambos se desencadenan en estados emocionales infantiles. Es como un
reflejo; es automatico Natalie, quieres que Roger te haga sentir adorable, y tú,
Roger, quieres que Natalie te diga que eres un buen chico. En un sentido real,
ambos están actuando jóvenes, muy jóvenes, incluso más jóvenes que sus hijos.
Entonces, con ambos compitiendo para que el otro los críe, ¿quién está haciendo la
crianza real en la familia en ese momento?
Reflexionando sobre esto, Roger se apresuró a estar de acuerdo. “Eso tiene sentido”,
admitió. “Nuestro hijo ha empezado a hacer de árbitro cuando discutimos”.
“Así es”, se unió Natalie. “Justo ayer, me dijo: 'Mami, ¿por qué no
tratas de ser la persona más grande y te reconcilias con papá?'”
La sesión estaba terminando y aproveché este momento para proponer un

contrato de tratamiento. “Está bien”, dije, “podemos estar de acuerdo en que (a) no
hiciste un trabajo tan pésimo al elegir pareja después de todo y que el problema no
radica completamente en la otra persona; (b) que los temas tienen más que ver con
el pasado que con el presente; y (c) que cada uno de ustedes necesita trabajar en
esos temas para que puedan conservar la sabiduría y la integridad que han
acumulado a lo largo de los años sin convertirse en una calabaza cada vez que se
les desafía?
La pareja estuvo de acuerdo y, por lo tanto, el enfoque del tratamiento ahora

podría cambiar al trabajo intrapsíquico que cada miembro necesitaba para superar la
dependencia de patrones arcaicos de relación. Esta es una transición fundamental en la
que la terapia puede ir más allá de la reducción de los síntomas a corto plazo ("disminuir
el conflicto marital") o la alteración de los patrones de transacción superficiales ("mejorar
la comunicación"). Con cada miembro de la pareja comenzando a aceptar la
responsabilidad de un papel hasta ahora inconsciente en el conflicto, obtengo influencia
para agregar evaluación psicológica y estrategias de intervención a un contrato de
tratamiento de pareja centrado en transacciones, que de otro modo sería aquí y ahora.
Es decir, paso de árbitro a terapeuta.
El enfoque que he estado describiendo trasciende los límites tradicionales de
la terapia individual frente a la de pareja. El terapeuta contextual debe ser capaz de
evaluar e intervenir con fluidez entre los reinos intrapsíquico, interpersonal y
sistémico. Las siguientes secciones describirán los objetivos generales del
tratamiento, la estructura general de la terapia y los métodos terapéuticos
específicos.
Metas Contextuales en Terapia de Pareja
Sobre todo, la terapia contextual se ocupa de las consecuencias a largo plazo del
comportamiento relacional. Aceptar la responsabilidad por el comportamiento de uno, el
compromiso con la reciprocidad y la confianza en el diálogo para establecer la confianza
a través de la justicia son los estándares de oro para una relación madura y diferenciada.
Estos objetivos relacionales requieren y apoyan una estructura de ego

saludable. Por lo tanto, para que la terapia realice sus mayores posibilidades,
se deben incorporar objetivos psicológicos (intrapsíquicos) a la terapia. Deben
curarse las heridas psíquicas del trauma y las lesiones por apego, debe
mejorarse la regulación afectiva, debe potenciarse la capacidad integradora
(por ejemplo, la curación de los conflictos del estado del yo) y debe facilitarse
el proceso de duelo. Estos objetivos son fundamentales para desarrollar
funciones yoicas autónomas de modo que los clientes confíen en las
conductas de autovalidación de ofrecer el debido cuidado y, por lo tanto,
aliviar la relación de la carga de ser la solución al conflicto intrapsíquico.
Estructuración de la terapia
Si bien las personas que se presentan para terapia de pareja difieren en sus
agendas y preparación para la terapia, se puede describir una estructura
general que ilustra la integración de los dominios de tratamiento psicológico y
relacional en la práctica real. El modelo propuesto sugiere tres fases de
tratamiento: alianza y evaluación, contratación e intervención terapéutica. En
la discusión de la última fase, presentaré una estructura para
Incorporación de EMDR en la terapia de pareja. Lo siguiente se ofrece como un esquema

básico, no como una secuencia inmutable, ya que es probable que estas fases se
superpongan o incluso coincidan.
Fase 1: Alianza y Evaluación.Comenzando con la primera con-
contacto con la pareja y típicamente abarca de tres a cinco sesiones, los
objetivos de esta fase son (1) formar una alianza terapéutica con cada pareja,
(2) evaluación inicial de la dinámica individual e interpersonal, y (3) asegurar la
estabilización de cada cliente individualmente y de la relación como un todo.
La formación de una alianza se realiza a través de la práctica de la "parcialidad
multidirigida", un principio central de la terapia contextual definida por
Boszormenyi-Nagy y Krasner como el "apartado secuencial".con (y
eventualmentecontra) miembro tras miembro de la familia. El terapeuta trata
de empatizar con todos y dar crédito a todos sobre una base que realmente
amerita crédito” (1986, p. 149). Esto puede contrastarse con la neutralidad
terapéutica.
Redactar un genograma es una forma eficiente y estructurada de recopilar
antecedentes sobre problemas de desarrollo, traumas pequeños y grandes, legados
intergeneracionales y patrones de transacción patogénicos en la familia de origen. Este
proceso, que generalmente se completa en una a tres sesiones, es invaluable para
determinar la etiología de las cogniciones negativas y los conflictos del estado del ego, y
ayuda al terapeuta a comprender la contribución de cada miembro de la pareja a la
dinámica relacional. Significativamente, también es un vehículo para ayudar a cada socio
a reconocer y tomar posesión de los problemas individuales. Esto es vital en la
contratación para el cambio, que se analiza a continuación.
Asegurar la estabilidad de cada miembro de la pareja individualmente y de la
relación de pareja en su conjunto es una actividad rutinaria en cualquier práctica
terapéutica. Relevante para esta discusión es la flexibilidad de pasar de sesiones de
terapia conjunta a sesiones individuales mientras se mantienen los objetivos relacionales
de la pareja. En ocasiones, he optado por trabajar con los socios individualmente
durante un período de tiempo definido antes de reanudar el tratamiento conjunto
cuando determiné que uno o ambos socios eran demasiado reactivos para usar las
sesiones conjuntas de manera constructiva. También he recomendado separaciones
terapéuticas cuando estaba claro que las parejas estaban dañando la relación a un ritmo
más rápido de lo que podría repararse solo con la terapia.
Fase 2: Contratación.Desde mi punto de vista, contratar, es decir, cultivar la
motivación y la disposición para trabajar por el cambio, es un arte que pone a
prueba todas las habilidades interpersonales del terapeuta. La última entrada
sobre Roger y Natalie da una idea de esto; se dirá más abajo en “Metodología”. Los
terapeutas deben reconocer que los clientes con conflictos de estado del yo
pueden exhibir ambivalencia sobre la voluntad de cambiar. Para algunos, uno o
más estados del ego pueden tener una fuerte inversión en el síntoma y una
influencia suficiente sobre el sistema del yo, y se deben usar técnicas
especializadas del estado del ego para cultivar una preparación para la curación.
y cambio (por ejemplo, la técnica de la tabla disociativa de Fraser; Fraser,

2003).
Debido a que las metas contextuales son tanto psicológicas como interpersonales,
la evaluación arroja metas para cada miembro de la pareja individualmente, además de
la pareja (y posiblemente la unidad familiar y los hijos). En general, identificaré algunos
problemas clave para cada pareja y describiré cómo esos problemas afectan la relación
(y la familia).
Por ello, ofrezco un plan de tratamiento individual a cada pareja y un
plan relacional a ambos. Presento EMDR en esta etapa ya que lo uso
extensivamente. Si los socios están de acuerdo con la evaluación y están
motivados para cambiar, el próximo paso es negociar el quién, qué y cuándo
de la intervención terapéutica. Por ejemplo, un socio puede desear comenzar
a trabajar en temas individuales, incluido EMDR o el trabajo con la familia de
origen, mientras que el otro socio desea trabajar en la relación de manera
conjunta. Cada socio contrata conmigo individualmente por los servicios
deseados.
Fase 3: Intervención Terapéutica.Las intervenciones se pueden clasificar
como interpersonal (relacional) o intrapsíquico (individual), aunque claramente estos
dominios se entrelazan. El juicio clínico y la motivación del cliente se combinan para
determinar la prioridad y el momento de las intervenciones. Sin embargo, debido a que
el trabajo relacional puede desencadenar cogniciones negativas y conflictos en el estado
del ego, puede ser más eficiente hacer una terapia individual preliminar para tener
sesiones conjuntas con una pareja, padre o hermano. Con una fuerza del ego y una
capacidad de integración mejoradas, el trabajo relacional es mucho más constructivo.
Si ambos socios se ponen de acuerdo para usar EMDR para lograr objetivos
individuales, como suele ser el caso en mi práctica, entonces la próxima
consideración es quién debe ir primero y cómo y cuándo involucrar al otro socio.
Uso EMDR con una persona a la vez y, a menos que esté contraindicado, prefiero
usar EMDR con un compañero (elcompañero de trabajo) mientras que el otro—el
compañero testigo— da testimonio de la experiencia afectiva del otro, ganando en
el camino comprensión y empatía (Litt, 2000).
El material disociado que se ha exteriorizado en el compañero
observador a menudo se retira y se coloca en el lugar adecuado, lo que le da
al compañero observador una sensación de alivio al no tener que cargar con
las proyecciones del otro. El conocimiento rápido que EMDR fomenta en los
clientes puede ser revelador para ambos y abre la puerta a una mayor
intimidad (ver Protinsky, Sparks y Flemke, 2001). A medida que el compañero
de trabajo experimenta una intensa liberación emocional a través de EMDR, a
menudo me ha conmovido la compasión que muestra el compañero
observador. En estos casos, también me siento aliviado de que el observador
esté presente para consolar al compañero de trabajo y conducir a casa, si es
necesario.
La práctica conjunta de EMDR está contraindicada en las siguientes

circunstancias:
1. El compañero de trabajo no puede emocionarse libremente en presencia del

compañero.
2. El socio de trabajo no está listo para revelar su historia o problemas
personales al socio.
3. Es probable que el socio observador use las revelaciones del socio
trabajador como represalia.
4. Es poco probable que el compañero observador tolere el afecto o las
revelaciones del compañero de trabajo.
5. El compañero observador no puede o no quiere dejar que el compañero de
trabajo tenga toda la atención del terapeuta (y, por ejemplo, interrumpe el
procesamiento con comentarios o preguntas).
Tenga en cuenta que las sesiones conjuntas pueden ser adecuadas para una pareja
pero contraindicadas para la otra. Un hombre puede sentirse incómodo emocionándose
frente a su esposa, o una mujer puede necesitar procesar el miedo a su esposo en
privado, pero el cónyuge prefiere hacer EMDR en conjunto. Respetar los deseos de los
individuos, en lugar de imponer un quid pro quo arbitrario, los modelos de relación
maduran y han funcionado bien en mi práctica.
Decidir qué pareja debe ir primero, si ambos son candidatos para EMDR, es
mejor una decisión mutua. Si la mala conducta de uno de los miembros está
desestabilizando la relación, entonces recomiendo EMDR con esa persona primero.
Si EMDR se lleva a cabo con una pareja en ausencia de la otra, se deben discutir las
opciones para que la pareja excluida se comunique con el terapeuta y permanezca
involucrada en la terapia. Naturalmente, la opción de derivar a EMDR debe
plantearse con la pareja si alguno expresa su incomodidad por compartir el mismo
terapeuta.
Metodología
El tratamiento guiado por los principios de la terapia contextual combina a la perfección
intervenciones interpersonales e intrapsíquicas. En ninguna parte es esto más evidente
que en las sesiones conjuntas en las que se separan las plantillas de necesidades
entrelazadas, se hacen visibles las expectativas de lealtad de la familia de origen y se
diferencian los reclamos de derecho en el contexto relacional presente de los del
pasado. Las intervenciones intrapsíquicas, como EMDR y la terapia del estado del yo, ya
sea que se lleven a cabo de forma conjunta o en sesiones individuales, se enriquecen y
prueban en el camino mediante el trabajo conjunto.
Intervenciones Interpersonales Conjuntas: Identificando el Pa em.
Mientras observo a las parejas interactuar, controlo tanto el contenido de sus preocupaciones
como el proceso mediante el cual se negocian sus problemas. Mientras escucho el
contenido, busco declaraciones que revelen el desplazamiento de las funciones del ego,
la parentificación de la pareja y la confianza en la culpa. Escucho declaraciones de
"nosotros" y "tú" (por ejemplo, "Tenemos que decidir qué hacer" o "Me haces sentir
estúpido"): uso de pronombres que denota una difusión o desplazamiento de la
responsabilidad personal y la función del ego. También escucho las contradicciones en
las actitudes relacionales que insinúan el conflicto del estado del ego.
En la sección inicial de este capítulo, pude escuchar a Roger abdicar de
sus propios términos de relación y expresar su necesidad de la aprobación de
Natalie, convirtiéndola así en padre. También observé que Natalie no
cuestionó el doble rasero que creó, sino que castigó a Roger por llamarla,
creando un doble vínculo. Cuando veo que se repite un patrón de transacción
destructivo (por ejemplo, Roger le da un regalo a Natalie solo para que lo
rechace), me propongo explorarlo como una posible compulsión de repetición
(Gleiser, 2003), o recreación de uno o ambos socios. vida familiar temprana.
Mientras observo el proceso, observo la capacidad de cada cliente para estar en

sintonía con el otro, especialmente frente a las críticas, un indicador de la fortaleza del
ego. Evalúo cómo funciona el comportamiento verbal y no verbal para estructurar el
toma y daca en la relación. También observo la tolerancia afectiva y cómo reacciona cada
cliente ante la creciente excitación emocional del otro.
Me di cuenta de que Natalie respondió a la afirmación de validación de Roger
con una contrademanda por ser un buen objeto: una competencia en tiempo real
por la crianza de los hijos. También observé las operaciones de doble vínculo de
Natalie y cambios discretos en el carácter que sugerían estados conflictivos del yo.
Consideré la función del comportamiento y la actitud relacional de cada miembro
de la pareja en la estructura y tono emocional del sistema de pareja y familia.
Comenzó a surgir un patrón recursivo familiar en el que Natalie perseguía a Roger
haciéndole demandas, y Roger se distanciaba aplacándose y huyendo, lo que
estimuló a Natalie a hacer más demandas.
Obtención de la cognición negativa.Me había reunido con Roger individualmente.
aliado tres veces antes de la presente sesión de parejas. La historia familiar
fue reveladora, especialmente para Roger. Llegó a ver su cuidado emocional
de su madre alcohólica y sus vanos esfuerzos por impresionar a su padre
crítico. Ahora estaba tratando de explicar cómo esto afectó su
comportamiento con Natalie: tratando de aplacarla y evitando el conflicto.
“Esa es tu opinión”, replicó ella. “Yo lo veo diferente”.
"¡Eso es lo que quiero decir!" Roger exclamó, agarrando su tripa como si
tuviera un espasmo. Me miró suplicante y luego a Natalie. Su discurso fue
vacilante, como si quisiera protestar desesperadamente y deseara haber
mantenido la boca cerrada al mismo tiempo. Natalie quería intervenir con
urgencia, pero le hice señas a Roger para que continuara. Pude sentir que
nuestra alianza era más fuerte y él se estaba arriesgando por eso. Él dijo: “Solo
con escucharla decir eso, 'Es tu opinión', puedo sentir que me tenso. sé
Voy a estar equivocado sin importar lo que diga. Normalmente simplemente me

alejo. No quiero discutir.
Natalie quiso defenderse y preguntó si podía explicar a qué se
refería. Pero no había necesidad y le aseguré esto. Me quedé con
Roger: “¿Puedo explorar esto contigo ahora mismo? ¿Esta reacción
que estás teniendo? Roger estuvo de acuerdo y, en respuesta a mis
preguntas, explicó que sentía una opresión en el estómago, como un
nudo, una SUD de alrededor de 7 sobre 10. ?” Yo pregunté. Rogelio
estuvo de acuerdo.
Un alto grado de excitación emocional y su correlato, la intolerancia afectiva, son
indicios de las creencias negativas fundamentales sobre uno mismo. Una pregunta
oportuna como: "Cuando tu pareja hace eso, ¿qué te hace creer eso sobre ti mismo?" a
menudo puede revelar una cognición negativa en funcionamiento. Como se ilustra en el
estudio de caso anterior, las cogniciones negativas están incrustadas recíprocamente en
transacciones patológicas. La cognición negativa de un cliente inicia un comportamiento
que desencadena la cognición negativa del otro. Al mapear el flujo recursivo de las
cogniciones negativas y sus comportamientos correspondientes, el médico puede
comenzar a sacar a la superficie las plantillas de necesidades inconscientes y percibir
cómo se entrelazan. Identificar y etiquetar las cogniciones negativas educa a los clientes
sobre sus propios desencadenantes y prepara el escenario para EMDR.
En mi experiencia, la mayoría de las cogniciones negativas caen en uno de los tres

dominios de la experiencia del yo, representados en la Figura 8.1, ya que informan la amenaza
a la integridad del ego.
Dentro de cada dominio, he enumerado las cogniciones
negativas típicas de su categoría. Tenga en cuenta que las cogniciones
negativas que se relacionan con el dominio más central, "Ser frente a
la nada", son indicativas de despersonalización y desrealización y
reflejan una configuración relacional inestable del Yo/No-Yo
consistente con una falla temprana en el apego. Puede ser
sorprendente para algunos lectores encontrar que la “Seguridad”
aparece como menos central que el “Mérito” o el “Ser” en importancia
para la estabilidad del ego. La experiencia muestra, sin embargo, que
los clientes sacrificarán la seguridad para importarle a otro (por
ejemplo, esposas maltratadas), y la gente preferiría ser mala que no
serlo en absoluto. En consecuencia, procesar un objetivo que tiene
múltiples cogniciones negativas será más exitoso, en mi experiencia,
Contextualización de la Transacción.Una vez que he identificado un patrn rgido

tern y las cogniciones negativas que lo mantienen, exploro la historia y el
significado de la transacción para cada cliente. Un alto grado de reactividad
afectiva y una reducción en la capacidad de considerar la perspectiva de la
pareja (y ofrecer compasión) son indicadores adicionales que sugieren
Ser
contra
Nada
Mérito
Seguridad
Ser contra la nada Mérito Seguridad
• yo no existo • no me importa • no estoy a salvo

• soy invisible • No soy lo suficientemente bueno • voy a morir
• no soy real • soy un fracaso • Estoy atrapado
• no estoy a la altura
FIGURA 8.1 Las cogniciones negativas y su relación con el yo.

Ser contra la nadaestá en el centro de la experiencia de uno mismo. Como
resultado del apego seguro, la experiencia de ser “real” es la base sobre la que
descansan los sucesivos dominios.Mérito―o valor para relacionar socios― es más
central para la experiencia propia queseguridad: muchos arriesgarían sus propias
vidas para pertenecer a otra persona, familia o grupo. Se enumeran cogniciones
negativas representativas que corresponden a cada capa de experiencia propia.
286
que el origen de las heridas del cliente no está anclado en el contexto

relacional actual, sino en la familia de origen.
A pedido mío, Roger mantuvo su mano en su estómago. Pedí otra
calificación de intensidad mientras repetía la frase “siempre me equivoco”.
“Sigue siendo un cinco”, dijo. Le pregunté: "¿Estarías dispuesto a hacer un
experimento?" Estuvo de acuerdo y le pedí que cerrara los ojos y se imaginara
a su madre. Repetí la cognición negativa “siempre me equivoco”. “¿El
sentimiento y la frase se ajustan a la imagen?” Yo pregunté. "No", dijo. “Con
ella, es más como 'No soy lo suficientemente bueno'. Se siente diferente.
“Ahora imagina a tu padre y piensa en la frase 'Siempre me equivoco'”. Roger
reaccionó al instante. “Oh, sí, es él, definitivamente él. Siempre tenía algo que decir
que me hacía pensar que era un estúpido”. “Dame un número ahora”, le dije. Roger
volvió a cerrar los ojos. "Seis", dijo. Natalie validó con entusiasmo la experiencia de
Roger con su padre. "Es un bastardo", afirmó. “No pretendo ofenderte, cariño”,
dijo, volviéndose hacia Roger, “pero no importaba lo mucho que lo intentaras, él
siempre tenía que encontrar fallas”.
Esta había sido una secuencia productiva, y resumí para la pareja.
“Fue algo muy cariñoso lo que acabas de decir a Roger, Natalie.
Realmente pareces entender cómo Roger trató de complacer a su padre,
pero descubrió que era inútil. Todos llevamos nuestros problemas
familiares a nuestras relaciones, y esta es una pieza que tú, Roger, llevas a
estas situaciones con Natalie. Parece que tan pronto como sientes el
conflicto, esa parte de ti que 'sabe' que no sirve de nada se activa y te
rindes antes de empezar. Ahora no sé si es útil discutir con Natalie, pero
sé que no le das muchas oportunidades.
Roger escuchaba con atención y asentía. Me volví hacia Natalia. “¡Y
apuesto a que cuando él se rinde y se va, eso activa esa parte de ti que se
siente completamente sola, y te enojas aún más y comienzas a
perseguirlo!” Ambos se estaban riendo ahora. Bajo esta luz, pudieron ver
lo absurdo de su patrón. “Así es,” dijo Natalie, pensativa. “Siento que no
importo y quiero que él sienta el dolor que yo siento”.
Renunciar a las conductas de actuación.Cuando los comportamientos y negaciones
las cogniciones negativas se contextualizan, a menudo la relación de pareja se
libera de la carga de ser percibida como la fuente del problema y el medio
para su solución. Potencialmente, cada cliente acepta más la necesidad de
crecimiento individual y depende menos de tratar de cambiar a la pareja. Este
paso en la terapia prepara el escenario para mover simultáneamente el
enfoque a la terapia intrapsíquica individual y para abandonar las conductas
de actuación que afectan adversamente la relación.
En este momento, Natalie estaba prontamente ofreciendo posibles
soluciones al problema identificado por Roger. “Tal vez pueda ser más amable
en mi desacuerdo”, dijo. Pero esta solución era relacional, donde se requería
una solución individual. Aunque a Roger le gustó la idea, salté. “Eso es muy
considerado —dije—, pero no servirá a la larga. Simplemente significaría que

Roger depende de ti para decir lo correcto, de la manera correcta. Tienes un
mal día de cabello y él está saltando por la ventana. No, creo que una solución
más sostenible es que usemos EMDR para hacerte, Roger, tan a prueba de
balas como podamos para que Natalie pueda decir lo que tenga en mente y
no te sientas abrumado”.
Tanto a Roger como a Natalie pareció gustarles la idea, así que
continué. “Mientras tanto, Roger, harías bien en resistir la tentación de
huir cuando hay un conflicto. Sé que es más fácil decirlo que hacerlo, pero
si pueden quedarse quietos y respirar por unos minutos, probablemente
ambos se calmen y tal vez puedan resolver sus diferencias”. Roger parecía
dubitativo y no puedo decir que lo culpara. Había tenido toda una vida
sintiéndose dominado en comparación con un momento de inspiración.
Reconocí esto y lamenté con él que iba a tomar mucho trabajo, pero que
se podía hacer. “Además”, agregué, “la alternativa es más de lo mismo:
sigues acumulando resentimiento, estás emocionalmente ausente de la
mujer que accedió a pasar su única vida contigo, y los niños terminan
criándolos a ambos. .”
Roger estaba empezando a entenderlo, así que ahora me volví
hacia Natalie. "¿Dijiste que quieres que él sienta el dolor que sientes
cuando parece que te ignoran o te descartan?" Ella asintió y comenzó
a defenderse, pero continué antes de que su estado de ego defensor
enojado pudiera volver a cargarse. “Esa es la parte enojada de ti que
muerde cuando se activa tu parte solitaria”. Reflexionó por un
momento, ahora más tranquila, y luego asintió. “Bueno”, continué, “él
está sintiendo bien tu dolor y está huyendo de ti para evitarlo. Ahora
le dije a Roger que se quedara quieto incluso cuando se sienta
abrumado, y tal vez lo haga a veces y tal vez no. Pero el dolor de
sentirse solo y desagradable no puede ser resuelto por Roger
actuando de una manera particular.
Natalie estaba inquieta ante esta sugerencia, y me di cuenta de que iba a ser
difícil para ella aceptar. Intuitivamente, ella sabía que yo le estaba diciendo que
tenía que cuidar de sí misma, y todavía tengo que conocer a alguien a quien
realmente le guste esta idea. Sus jóvenes estados del ego, que también estaban
escuchando, estaban predispuestos a escuchar mi mensaje en términos de todo o
nada. Necesitarían garantías de que no estaba prescribiendo una vida de soledad o
complicidad pasiva frente a un cónyuge que se distancia. Tuvimos un breve diálogo
diferenciando entre la relación sana y responsable de adulto a adulto que ella tenía
derecho a esperar, y el ego tranquilizador de Roger de que no lo era.
Se movió con inquietud en su asiento, pero, manteniendo el control ejecutivo
sobre los estados de su ego, se mostró receptiva. Aventuré un contrato inicial con ella
para abandonar el síntoma de la actuación, tal como lo hice antes con Roger.
“Natalie”, comencé, “estoy hablando con tu yo más adulto cuando te

ofrezco esta sugerencia. Tus partes enojadas y solitarias son jóvenes, y no
servirá de nada dejar que tus partes de niño manejen tu matrimonio por
ti. Si quieres tener una relación sostenible, entonces tienes que tener la
política de que, sin importar lo que él haga, no te volverás exigente,
controladora o verbalmente abusiva, sino que te tomarás el tiempo para
calmarte y eventualmente pide lo que necesitas. Eso significa que tienes
que hablar mucho con esas partes tuyas más jóvenes y no dejar que se
hagan cargo”. El desafío de Natalie era formidable, y mi mirada compasiva
le dijo que lo sabía, pero que habíamos tenido un buen comienzo.
Debido a que los comportamientos de actuación cumplen una función psíquica tan
importante al enmascarar problemas con la familia de origen y mitigar el conflicto
intrapsíquico a través de la externalización, los médicos deben tener en cuenta cómo
funcionan los síntomas y qué se le pide al cliente que renuncie. Renunciar a estos
comportamientos puede aumentar los síntomas de ansiedad y depresión, incluso
cuando la mejora del comportamiento y las relaciones es evidente para todos. La
ansiedad intensificada puede conducir a la regresión y a un tirón inercial para recapitular
dinámicas anteriores. Los médicos deben anticipar esto y aconsejar a los clientes sobre
la posibilidad de este fenómeno. Los clientes necesitan formas más sanas de calmarse a
sí mismos y formas adaptables de usar la relación como un recurso.
Intervenciones Intrapsíquicas: EMDR y Terapia del Estado del Ego.A
revisión, los objetivos contextuales para el componente de la terapia individual incluyen
la curación de traumas y lesiones por apego, la reducción de la reactividad (aumento de
la regulación afectiva), la mejora de la capacidad de integración y la facilitación del
proceso de duelo. De acuerdo con la teoría del desarrollo de la personalidad basada en
las relaciones que he descrito, existe un método basado en el desarrollo para estructurar
EMDR.
Procesar y resolver transacciones familiares patógenas (por ejemplo, lealtad
dividida y doble vínculo) puede tener un profundo efecto curativo en la experiencia
de los clientes de sí mismos como dignos, completos y seguros. La resolución del
dominio del “Mérito” de la integridad del ego con respecto a los padres produce un
proceso de elaboración que los humaniza y, por lo tanto, los desparentiza. Así, con
el proceso de duelo acelerado, los clientes pueden renunciar a modos arcaicos de
relacionarse.
En el momento en que el cliente y yo estamos listos para comenzar EMDR, he
observado la dinámica relacional de la pareja y obtuve una historia familiar y una
historia cronológica de traumas pequeños y grandes. De acuerdo con la
recomendación de Shapiro (2001) de comenzar con los primeros objetivos,
desarrollo una secuencia cronológica para procesar los objetivos. Descubrí que una
secuencia eficaz y eficiente es la que aprendí de Maureen Kitchur (2005). Por lo
general, enfoco primero el conflicto en el matrimonio de los padres, seguido de la
relación con cada uno de los padres por turno. Entonces familia específica
se pueden identificar conflictos, dinámicas perturbadoras y eventos nodales, también en

orden cronológico.
Utilizo el juicio clínico sobre la modificación de la orden y cuándo introducir
otros traumas (por ejemplo, abuso no familiar) en la secuencia. También utilizo
discreción sobre el uso del "protocolo de eventos recientes" (Shapiro, 2001) para
abordar los conflictos actuales con la pareja. Estos objetivos generalmente
retroalimentan la experiencia de la familia de origen, por lo que es más eficiente
comenzar con objetivos tempranos. No obstante, seleccionar a la pareja como
imagen objetivo, o un conflicto reciente con la pareja, tiene al menos dos ventajas:
puede brindar alivio en la situación actual y ofrece una prueba a los clientes de que
su reactividad está realmente anclada en el pasado.
Como se mencionó anteriormente, algunas cogniciones negativas son el resultado
de procesos familiares repetitivos y patógenos en lugar de experiencias traumáticas
discretas. Con tales traumas de proceso, es posible que los clientes no puedan identificar
un primer o peor ejemplo de la dinámica objetivo. Los clientes también pueden no
registrar la dinámica como una carga de afecto especial en el recuerdo, y tanto el cliente
como el médico pueden creer que la dinámica familiar elegida es una mala elección para
EMDR: un fracaso.
Sin embargo, mi experiencia me ha demostrado que lo quedeberíanser
clínicamente sobresaliente de acuerdo con las teorías descritas aquí responde bien a
EMDR y produce resultados significativos. Los médicos deben anticipar que los clientes
cuyas familias presentan los procesos patogénicos descritos anteriormente pueden
experimentar un estado de conflicto del ego que puede estar bloqueando el acceso al
material. Las técnicas del estado del ego pueden ser invaluables para vencer la
resistencia y procesar hasta la resolución completa.
Shapiro (2001) describe EMDR como un protocolo de tres partes en el que las
perturbaciones se procesan a partir de sus antecedentes, sus manifestaciones
presentes y su ocurrencia futura anticipada ("plantilla futura"). En consecuencia,
EMDR aplicado a la terapia relacional sigue este modelo, con el trabajo de la
plantilla futura actuando como una sesión de práctica imaginada para
autocalmarse sobre la marcha, negociación ética y sintonía en presencia de una
gran excitación. Las técnicas de EMDR y del estado del ego destinadas a aumentar
la capacidad de integración también deben aprovechar esta práctica imaginal, de
modo que los clientes tomen conciencia y controlen su sistema de estado del ego
frente a situaciones desencadenantes.
EMDR potenciado con técnicas de terapia del estado del ego se puede utilizar para
curar las lesiones del apego, lo que lleva a la cooperación entre los estados del ego o,
finalmente, a la integración de los mismos. El procesamiento estructurado desde el
punto de vista del desarrollo facilita el duelo y resuelve de manera eficiente las
cogniciones negativas que causan estragos en el dominio relacional contemporáneo. A
medida que se mejora la tolerancia afectiva, los miembros de la pareja pueden utilizar
mejor la terapia relacional conjunta para aprender a dialogar, negociar conflictos y
permanecer en sintonía frente a la individualidad del otro.
CONCLUSIÓN
La terapia contextual es un modelo intergeneracional basado en la

diferenciación que integra la comprensión psicológica y sistémica en una
teoría coherente de las relaciones. El enfoque incorpora elementos éticos,
sistémicos y psicodinámicos para describir la confluencia recursiva de la
experiencia intrapersonal y la transacción interpersonal.
Trazando un camino desde la naturaleza dialéctica del yo hasta la
generatividad que fluye de padre a hijo, la teoría contextual defiende nuestra
necesidad humana básica de una relación sostenible y ofrece un modelo para su
consecución. Boszormenyi-Nagy y sus colegas nos muestran que el diálogo
genuino, arraigado en la reciprocidad del compromiso para el toma y daca
equitativo de los roles de sujeto y objeto, es un logro supremo en el desarrollo
humano.
La teoría y la terapia del estado del yo son un refinamiento importante de la teoría de las
relaciones objetales y ofrecen claridad diagnóstica y una rica vena de intervenciones clínicas.
Cierto grado de separación del estado del ego puede ser universal, pero el conflicto del estado
del ego puede conducir a un trastorno de personalidad paralizante y síntomas y
comportamiento refractarios. La conciencia de la dinámica del estado del ego puede hacer que
el comportamiento desconcertante de un cliente de repente tenga sentido, y explica que una
buena terapia no puede llegar a ninguna parte si todo el sistema del estado del ego no está
cooperando. En ninguna parte esto es más cierto que en la terapia de pareja, ya que los
estados del yo se activan especialmente en el contexto de las relaciones de apego.
EMDR es un modelo de psicoterapia independiente basado en el trauma. Por
razones que aún no se comprenden bien, EMDR permite que el cerebro procese
información de manera adaptativa y cure las heridas emocionales en un grado sin
precedentes. Al usar el poder de EMDR para resolver el trauma y facilitar la
curación de las heridas del apego, y estructurado por el conocimiento de los
problemas de desarrollo iluminados por el estado del ego y las teorías contextuales
como se describe aquí, la terapia va más allá del trauma y la resolución de los
síntomas para fomentar relaciones maduras y sostenibles.
El tratamiento de Natalie y Roger ilustra la integración de las teorías
psicodinámica y relacional. El impacto de los procesos familiares patogénicos en la
familia de origen de cada miembro de la pareja se manifiesta misteriosamente en
su relación actual. El inmaculado entrelazamiento de la plantilla de necesidad
relacional de cada socio informa la intratabilidad del conflicto de la pareja. La
terapia que aspira a algo más que un cambio superficial debe abordar la lealtad
inconsciente a la familia de origen y sanar las heridas que perpetúan el conflicto
del estado del yo.
Los terapeutas que tratan a los clientes tanto individualmente como en conjunto
disfrutan de la rica oportunidad de profundizar su evaluación de los clientes a través de la
observación en vivo y evaluar la efectividad de la terapia. Los autoinformes de los clientes
sobre el progreso, las remisiones y los impasses se complementan con la observación directa
de conducta en sesiones conjuntas. Por lo general, los clientes aprecian

mucho las ventajas de la "ventanilla única" y he experimentado muy pocas
complicaciones en más de veinte años de práctica. Al incorporar las
herramientas de EMDR y la terapia del estado del ego en mi trabajo
contextual, he podido impulsar cambios más rápidos y profundos con parejas
y familias. Finalmente, tengo la satisfacción de saber que las generaciones por
nacer cosecharán los beneficios de la terapia basada en una ética de cuidado
responsable dentro y entre las generaciones.
NOTA
1. Esta ilustración de caso es una combinación de varios casos clínicos diferentes.
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CAPÍTULO 9
La integración de
la familia interna
Modelo de sistemas
y EMDR
Joanne H. Twombly y Richard C. Schwartz
Aunque EMDR se puede utilizar con éxito con la mayoría de los clientes, hay
momentos en que su eficacia es limitada y los clientes para los que simplemente
no funciona. A menudo, esto ocurre cuando el afecto no está disponible parcial o
completamente y el flujo del procesamiento se bloquea parcial o completamente.
El Modelo de Sistemas Familiares Internos (IFS; Schwartz, 1995) es una modalidad
de tratamiento del estado del ego elegante, eficiente y poderosa que, cuando se
usa con EMDR, puede aumentar su rango de efectividad. Este capítulo
proporcionará una introducción a IFS y describirá formas de usarlo para mejorar o
habilitar el procesamiento EMDR.
EL YO SANADOR SIN MANCHA
El Modelo de Sistemas Familiares Internos fue desarrollado por Richard Schwartz y se

basa en la teoría y práctica de los sistemas familiares. El enfoque de IFS es trabajar
dentro de la red de relaciones internas en las que está incrustado cada estado o parte
del ego. Esto es paralelo a la forma en que los terapeutas familiares trabajan para
comprender e intervenir dentro del sistema familiar, basándose en la comprensión de
que para que alguien cambie, todo el sistema familiar debe cambiar.
Como otras modalidades del estado del ego, IFS enfatiza la multiplicidad
normal de la mente. Puede diferenciarse de ellos por su creencia en el
295
presencia universal de un Ser indemne que existe en todos. El concepto IFS

del Ser es análogo a los conceptos espirituales, presentes en muchas de las
religiones del mundo, de un alma, un estado trascendente de compasión y
calma.
A través del trabajo de Schwartz con cientos de clientes, muchos de ellos
severamente abusados, llegó a creer que todo el mundo tiene un Ser curativo y sin
mancha a pesar del hecho de que muchas personas tienen muy poco acceso a él
inicialmente. El Ser es la esencia más auténtica de una persona: el núcleo más fuerte,
más ingenioso y más sabio de la persona, que envuelve los valores más importantes del
individuo. Este Yo contiene las cualidades de compasión, confianza, curiosidad y
perspectiva, es decir, cualidades de buen liderazgo en cualquier sistema humano, lo que
lo convierte en el mejor equipado para liderar el sistema familiar.
La creencia en la existencia del Ser ha sido difícil para muchos terapeutas porque
requiere confiar en que existe una sabiduría curativa inherente en los clientes, incluso en
aquellos con síntomas severos. A menudo, los terapeutas aprenden este tipo de
confianza solo después de presenciar repetidamente el poder curativo del Yo del cliente.
Nuestra observación, sin embargo, es que los terapeutas que vienen a los
entrenamientos de IFS con experiencia en EMDR ya han sido testigos de las habilidades
curativas innatas de los clientes. Como afirma Shapiro (2001),
La tendencia natural del sistema de procesamiento de información del

cerebro es moverse hacia un estado de salud mental. Sin embargo, si el
sistema se bloquea o se desequilibra por el impacto de un trauma, se
observan respuestas desadaptativas. Si se elimina el bloqueo (aquí, mediante
el uso de EMDR), el procesamiento se reanuda y lleva la información hacia un
estado de resolución adaptativa e integración funcional. (pág. 32)
El concepto de curación innata es bien conocido por los terapeutas de EMDR, por lo
que para ellos, la idea de que los clientes tienen la capacidad de curarse a sí mismos es
familiar y cómoda, y conduce a una aceptación más fácil de la existencia del Ser.
LA ECOLOGÍA INTERIOR: DINÁMICA

DEL YO Y LAS PARTES EN IFS
Lo central para IFS es crear acceso al Ser y luego trabajar a través del Ser para
sanar las partes de la mente, lo que da como resultado que los clientes
puedan vivir más plenamente en un estado de autoliderazgo. En lugar de
tratar con un cliente cuyo Yo está oscurecido y mezclado con partes, o tratar
directamente con las partes de un cliente, el terapeuta de IFS trabaja como
socio del Yo del cliente, y el Yo del cliente se convierte en el terapeuta
compasivo o líder con las partes. Esto disminuye la posibilidad de que el
terapeuta desarrolle una relación paternal o jerárquica con el cliente.
Integración del Modelo de Sistemas Familiares Internos y EMDR 297
Junto con la idea del Ser, IFS sostiene la creencia de que las partes son
multidimensionales, cada una con sentimientos y creencias. En otras palabras, cada
parte es una personalidad distinta, con una gama completa de emociones, deseos,
temperamentos, talentos y diversas percepciones de edad y género. Por ejemplo, una
parte triste no se conceptualiza simplemente como un grupo de emociones melancólicas
y pensamientos negativos, sino que se ve como una parte infantil que está triste porque
lleva la carga de la tristeza de las experiencias traumáticas de la infancia no resueltas.
Junto con la tristeza, la parte también tiene la capacidad de experimentar la gama de
emociones normales y tiene un alto grado de autonomía en el sentido de que la parte
puede pensar, decir y sentir cosas independientemente de la persona en la que existe la
parte.
La mayoría de las partes llevan creencias y emociones extremas o cargas que
entraron en el sistema de la persona desde el mundo exterior durante eventos cargados
o traumáticos y se alojaron dentro de las partes. A partir de entonces, estas cargas rigen
la forma en que las partes se sienten o se comportan, como si fueran virus o programas
informáticos integrados. Son las cargas que llevan las piezas, no las piezas en sí mismas,
las que causan problemas. Estas cargas deben ser expulsadas del sistema interno del
cliente para que comience la curación.
Debido a que IFS surgió del pensamiento sistémico y la terapia familiar, el
enfoque no se ha centrado en conocer y cambiar cada parte individualmente, sino
en trabajar dentro de la red de relaciones internas en las que cada parte está
incrustada. Esto es paralelo a la forma en que un terapeuta familiar no trata de
comprender y trabajar con un niño fuera del contexto de la familia del niño, sino
que se da cuenta de que para que el niño cambie, es posible que otros miembros
de la familia tengan que cambiar primero o simultáneamente. En IFS, los síntomas
se ven como el resultado de experiencias de vida traumáticas que hacen que el Yo
se mezcle y se oscurezca por partes que llevan la carga o el impacto de las
experiencias.
Al trabajar con familias internas, rápidamente queda claro que las partes están tan
polarizadas como las familias externas en las que se desarrollaron. Muchas partes nunca
se relacionan directamente entre sí y tienen puntos de vista extremos de cómo son los
demás. Por ejemplo, en muchos clientes bulímicos, la parte que los impulsa a darse un
atracón está polarizada con un crítico interno que los regaña duramente por darse un
atracón. Cuanto más ataca el crítico interior a la parte que se emborracha, más se
emborracha esa parte, y viceversa.
Al igual que las familias, las partes también forman alianzas y coaliciones y se
interrumpirán impunemente. Como sucede en la terapia familiar, las polarizaciones de
larga data a menudo se desvanecen una vez que se alienta a dos partes a comunicarse
directamente y sin interferencia de otras partes. Finalmente, al igual que los niños con
padres en las familias, algunas partes protegen a otras partes más vulnerables o
protegen el sistema interno en general. Estos protectores resistirán las intrusiones de
terapeutas bien intencionados si no se respetan y abordan sus miedos. Este fenómeno
es lo que hace que el procesamiento EMDR se bloquee en ocasiones.
Por lo tanto, IFS considera que una persona contiene un Yo y una ecología de
partes autónomas relativamente discretas, cada una con cualidades que quieren
desempeñar un papel valioso en su interior. El objetivo de IFS es que las personas
operen principalmente desde el autoliderazgo con partes informadas y guiadas por el
Ser. Las experiencias de vida negativas pueden hacer que las partes se vean forzadas a
abandonar sus valiosos roles a medida que el sistema se reorganiza para hacer posible
la supervivencia y el funcionamiento. A través de esta reorganización, el Ser se sumerge
y se mezcla con partes que pierden la confianza en el Ser y pierden su capacidad de
aprender y evolucionar por sí mismas.
Una buena analogía es la de una familia alcohólica en la que los
niños se ven obligados a desempeñar roles protectores y
estereotipados por la dinámica de su familia. Aunque se encuentran
roles similares en las familias alcohólicas (el chivo expiatorio, el hijo
paterno, el hijo perdido, etc.), estos roles no representan la esencia de
los niños. En cambio, todos los niños son individuos únicos y, una vez
liberados de su papel por la terapia, pueden descubrir quiénes son,
distintos de las demandas de su caótica familia. El mismo proceso
parece aplicarse a las familias internas en las que las partes se ven
obligadas a asumir roles extremos por circunstancias externas y luego
continúan funcionando de esa manera incluso cuando las
circunstancias externas han pasado. Al conocer y respetar la ecología
interna, IFS evita luchas de poder con piezas protectoras,
El trabajo del terapeuta es ayudar a los clientes a alcanzar y mantener un estado de
autoliderazgo en el que puedan curarse a sí mismos. Una vez que una persona ha sido
lastimada, las partes pierden la confianza y el respeto por el liderazgo del Ser y, como
niños con padres, creen que deben tomar el control para proteger el sistema.
El paso inicial en el proceso de tratamiento de IFS es diferenciar las partes del
Ser o separar las partes del Ser. El acceso al Ser a menudo se puede lograr con
notable velocidad y eficiencia utilizando técnicas IFS. Esto es cierto para todos los
clientes, incluso aquellos que han experimentado abuso o negligencia complejos,
aunque para algunos de estos clientes, a menudo se debe acceder directamente a
las partes para facilitar el acceso al Sí mismo.
LAS TRES CATEGORÍAS PRINCIPALES DE PIEZAS
Para comenzar a comprender las tareas de ayudar al cliente a separar partes del Sí
mismo, el terapeuta debe comprender las funciones de las partes. Las partes se dividen
en tres categorías (Schwartz, 1995):exiliados, quienes, habiendo experimentado el
trauma o la negligencia directamente, cargan con la carga de sentimientos negativos no
resueltos;gerentes, que actúan como guardianes protectores y no solo evitan que el
sistema se vea abrumado por las cargas que llevan los exiliados, sino que también
protegen a los exiliados de situaciones que podrían aumentar su
cargas; yfirefriegas, que reaccionan reflexivamente para devolver el sistema a su

equilibrio original cada vez que los gerentes se ven abrumados y anulados, lo que hace
que los sentimientos de los exiliados se experimenten en la superficie. Cuando eso
sucede, los bomberos hacen lo que sea necesario para restablecer el equilibrio lo más
rápido posible.
Los exiliados suelen ser partes infantiles vulnerables que llevan muchas de las
emociones, sensaciones, recuerdos y creencias (es decir, las cargas de las
experiencias de abuso, vergüenza, abandono o terror). Esto significa que si se
hacen cargo del sistema, la persona volverá a experimentar algunas o todas esas
cargas. Los síntomas indicativos de la presencia de exiliados incluyen flashbacks,
ansiedad, depresión, dolor somático y tormentas afectivas.
Los gerentes vienen en una serie de formas familiares. A veces son críticos
internos que protegen utilizando la crítica para inhibir o motivar; partes
codependientes que disminuyen la posibilidad de abandono ayudando y
complaciendo a todos a su alrededor; partes adictas al trabajo que por exceso de
trabajo distraen de cualquier dolor interno; partes que adormecen, adormecen o
proporcionan un manto obstructivo de confusión; Etcétera.
La resolución incompleta de los objetivos de EMDR y las fallas del
tratamiento a menudo son el resultado de que los terapeutas no reconocen ni
tratan con los gerentes del cliente, quienes a veces son vistos erróneamente
como manifestaciones de la "resistencia" del cliente. Los gerentes a menudo
están agotados por su tarea de proteger a los exiliados y desean mucho que el
sistema se recupere. Sin embargo, trabajarán para mantener el statu quo y
trabajarán en contra de cualquier intervención realizada antes de que sus
preocupaciones se comprendan y aborden por completo. Es importante que
los terapeutas tengan en cuenta que ignorar las preocupaciones de los
gerentes puede provocar que el cliente entre en crisis, ya que algunos
síntomas de apariencia negativa protegen a los clientes de síntomas peores o
de que el sistema se desequilibre. Las indicaciones de interferencia del
gerente incluyen procesamiento superficial, procesamiento intenso sin
resolución o la falla de EMDR.
Cuando los gerentes se ven abrumados y no pueden funcionar, se activan los
exilios y los bomberos entran en acción. Los bomberos a menudo actúan de manera
impulsiva, frenética o reflexiva para encontrar estímulos que anulen o ayuden a disociar
el peligro abrumador de los sentimientos del exiliado. Los atracones de drogas, alcohol,
comida o sexo y los comportamientos autodestructivos son ejemplos comunes de las
actividades de los bomberos. Cuando un cliente tiene un historial de actividad peligrosa
como bombero, es necesario que el terapeuta se centre primero en los bomberos para
desarrollar acuerdos y cooperación antes de trabajar con los exiliados. Estas partes a
menudo están cansadas de los roles restrictivos a los que se han visto obligados y
agradecerán un tratamiento que ayude a los exiliados a descargar su carga y les brinde
otras opciones de comportamiento y la oportunidad de pasar a un modo de ser más
saludable.
PASOS IFS HACIA LA CURACIÓN
En el tratamiento IFS, se accede al yo del cliente y comienza a relacionarse con las

partes de manera amorosa que lo lleva a descargar las emociones y creencias que
acumularon a partir de las experiencias negativas de la vida. Mientras eso sucede,
el sistema familiar interno se reconfigura en formas nuevas, más armoniosas y
adaptables. El tratamiento IFS consta de los siguientes siete pasos:
Paso 1: Acceder al Ser. Acceder al Yo, o al menos a una masa crítica

del Ser, se logra a través del proceso de separarlo de las partes.
La presencia del Ser se reconoce cuando exhibe cualidades como
la compasión y la curiosidad hacia las partes. Si el Yo parece estar
presente, pero, por ejemplo, no tiene sentimientos hacia una
parte, o se siente enojado o temeroso de una parte, es una señal
de que una parte "parecida al Yo" está presente y debe separarse
del Yo. .
Paso 2: Testificar. Una vez que se accede al Ser y una parte ha sido
identificado quién está dispuesto a trabajar con el Ser, luego se pregunta a las
otras partes si tienen alguna objeción al trabajo propuesto. Una vez que se
resuelven las objeciones (si las hay), se lleva a cabo la testificación. El objetivo
es que la parte sienta y confíe en que el Ser sabe y comprende completamente
todo lo que la parte necesita que el Ser sepa. Esto podría incluir información
sobre las cargas que tiene la parte, los sentimientos que sufre, los
sentimientos que tiene hacia el Ser, las creencias que tiene, etc. Paso 3:
Recuperación.A veces, antes de que sea posible seguir trabajando, la parte
debe ser recuperado. Como la mayoría de las partes creen que todavía
viven en el pasado, puede ser necesario recuperarlas del pasado y
traerlas al presente antes de que se pueda realizar el trabajo de curación.
Mientras las partes vivan en el pasado, tienden a reaccionar como si las
condiciones del pasado aún existieran en el presente. Primero, el Ser
verifica con la parte para ver si esto es necesario, y si lo es, el Ser va a
donde está la parte (generalmente en el pasado) y la trae al presente.
Tenga en cuenta que a veces la recuperación se realiza después de la fase
de descarga.
Paso 4: Descarga.Una vez realizados los primeros pasos, las piezas
Se les pregunta si están dispuestos a descargar sentimientos o creencias
que han estado cargando. Twombly conceptualiza las cargas de los
clientes como redes enredadas de energía. Una vez que se eliminan las
barreras a la carga que se libera, la carga se libera y la energía vuelve a su
estado normal; es decir, el material tóxico se transforma. Cualquier
inquietud que las partes tengan sobre este proceso debe abordarse
primero. Las preocupaciones frecuentes incluyen el temor de que la parte
sea la carga y desaparezca sin ella, o que la carga se
liberarse y contaminar el mundo. A las partes se les dan sugerencias

sobre cómo pueden liberar las cargas; por ejemplo, en el aire, el viento, la
luz, el agua, el fuego o la tierra. A veces, una de estas sugerencias se
sentirá bien para una parte o las sugerencias permitirán que las partes
presenten sus propias ideas. Tenga en cuenta que, a veces, es posible que
sea necesario descargar la carga en pequeños incrementos, ya que las
partes se sienten seguras y listas para administrar el proceso.
Paso 5: Reemplazar las cargas con cualidades positivas. Como las cargas son re-
alquilado, el espacio se abre y se invita a la parte a notar qué cualidades
positivas están entrando en ese espacio. Las cualidades que a menudo se
notan incluyen energía, tranquilidad, esperanza, confianza y posibilidad.
Paso 6: Integración y reconfiguración del sistema. Partes que tienen
sin carga puede fusionarse con otras partes, desarrollar una nueva posición en
el sistema o necesitar una nueva función.
Paso 7: Verificación de preguntas e inquietudes.Al final de una sesión IFS
sión, el terapeuta le pide al Yo que verifique y vea si hay partes que
tienen preocupaciones o comentarios. Cada inquietud y comentario
debe ser escuchado y abordado.
OPTIMIZANDO EL TERAPEUTA
ACCESO AL YO
Un aspecto importante de la práctica de IFS es ayudar a los terapeutas a desarrollar su

propio acceso al Ser. Richard Schwartz recomienda encarecidamente que los terapeutas
estén en su propio Ser cuando trabajen con los clientes. Esta recomendación es de hecho
útil cuando se trabaja en cualquier modalidad de tratamiento. Todos los terapeutas
tienen clientes cuya disfunción o estilo de personalidad los presiona o cuyos problemas
tocan por sí solos de tal manera que la contratransferencia toma presencia en la sesión o
en la relación de tratamiento. Esta presencia puede ser diagnóstica, proporcionando
información importante, así como potencialmente perjudicial para la eficacia del proceso
de tratamiento. Recomiendo que los terapeutas dediquen unos minutos antes de cada
sesión a notar qué partes se activan con su próximo cliente, y segundo notar cualquier
parte del terapeuta que no esté conectada con el cliente que esté activada. El tercer paso
es negociar con las partes para que den un paso atrás y permitan que el terapeuta (en sí
mismo) maneje la sesión. El Sí mismo provoca el Sí mismo, por lo que el terapeuta que
trabaja desde el Sí mismo facilitará el acceso al Sí mismo en el cliente.
El siguiente estudio de caso ilustrará cómo se llevan a cabo los siete

pasos del tratamiento IFS. El énfasis en este caso está en trabajar con la
dinámica del sistema familiar interno. Un estudio de caso adicional más
adelante en el capítulo mostrará cómo el tratamiento IFS y EMDR pueden
usarse juntos.
JACK: USOS DE RICHARD SCHWARTZ

IFS PARA RESOLVER LA RABIA
Jack acudió al tratamiento para lidiar con su ira, lo que resultó en que
lo despidieran de varios trabajos. Para comenzar el primer paso del
proceso IFS, le pedí a Jack que se concentrara en el lugar de su cuerpo
en el que sentía ira, lo que lo ayudó a conectarse con la parte que
albergaba la ira. En este punto, Jack's Self se mezcló con la parte. Para
facilitar la presencia del Ser (Paso 1), le pedí a Jack que le pidiera a la
parte que se separara de Jack. Tenga en cuenta que la comunicación
con las partes casi siempre se realiza a través del cliente para permitir
el acceso al Sí mismo. A veces, este proceso se visualiza como la parte
que en realidad retrocede o sale frente al Sí mismo. Comprobé la
presencia del Ser preguntándole a Jack qué sentía hacia el papel. La
respuesta de Jack, "compasión y curiosidad", indicó la presencia del
Ser.
Para comenzar a testificar (Paso 2), Jack le pidió a la parte que le dijera a Jack todo lo que quería que Jack supiera
sobre él. Jack aprendió que la parte funcionaba para proteger a Jack de situaciones que activarían partes de niños, los
exiliados que llevaban cargas de terror y tristeza que quedaron de la infancia de Jack. En otras palabras, la parte que
contenía la ira era una parte protectora que protegía a Jack de ser abrumado por el antiguo terror y la tristeza que
portaban los exiliados o partes infantiles. En el trabajo, los ataques de ira de Jack ocurrían cuando se sentía aprovechado
por sus jefes y colegas. Cuando Jack escuchó la parte protectora, aprendió que había otra parte, un gerente, que evitaba
los conflictos buscando aprobación, lo que llevó a Jack a asumir la responsabilidad de tareas que otros habrían hecho
normalmente. Los exiliados se activaron y desencadenaron cuando Jack se sintió aprovechado y sus propias necesidades
no fueron satisfechas. Cuando se disparaban los exilios, el sistema se inundaba de viejos sentimientos de explotación,
terror y tristeza, y la parte protectora, un bombero, se enfurecía en un intento por corregir las injusticias. A medida que
Jack entendió más acerca de cómo y por qué operaba el bombero, desarrolló más aprecio y respeto por esa parte. Jack se
sorprendió al saber que el bombero estaba cansado de enfurecerse y necesitaba estar alerta, y quería que Jack detuviera
a los gerentes en su comportamiento de búsqueda de aprobación para poder relajarse. se enfurecería en un intento de
corregir las injusticias. A medida que Jack entendió más acerca de cómo y por qué operaba el bombero, desarrolló más
aprecio y respeto por esa parte. Jack se sorprendió al saber que el bombero estaba cansado de enfurecerse y necesitaba
estar alerta, y quería que Jack detuviera a los gerentes en su comportamiento de búsqueda de aprobación para poder
relajarse. se enfurecería en un intento de corregir las injusticias. A medida que Jack entendió más acerca de cómo y por
qué operaba el bombero, desarrolló más aprecio y respeto por esa parte. Jack se sorprendió al saber que el bombero
estaba cansado de enfurecerse y necesitaba estar alerta, y quería que Jack detuviera a los gerentes en su
comportamiento de búsqueda de aprobación para poder relajarse.
Mientras Jack continuaba presenciando, descubrió que el bombero había asumido

este papel extremo en un momento en que Jack era un niño al que acosaban todos los
días de camino a la escuela. El bombero fue una de las varias partes que ayudaron a Jack
a lidiar con esto, cada una a su manera única. El gerente que buscaba aprobación lidiaba
con los bravucones haciendo todo lo posible para obtener su aprobación. Cuando esto
no funcionó, el bombero estalló en una furia de lucha ruidosa e intrépida, lo que le valió
a Jack el respeto de los matones.
mas grande que el Las partes del niño/exiliado terminaron cargando los sentimientos
reales de humillación, vulnerabilidad y terror.
Al igual que todas las partes cargadas con viejos roles y traumas sin resolver,
estas partes funcionaron en el presente como si fuera el pasado. El gerente que
busca aprobación buscó aprobación porque pensó que hacer cualquier otra cosa
pondría en peligro a Jack; los niños vulnerables/exiliados se sintieron
traumatizados; y el bombero protector se enfureció, todo al servicio de proteger a
Jack y manejar los sentimientos no resueltos del pasado.
Esto ilustra la suposición básica de IFS de que cada una de las partes está
desempeñando un papel importante y es un elemento importante en la psique. Una vez
que Jack (en sí mismo) vio al bombero, descubrió que esta parte, a la que siempre había
considerado una maldición, en realidad estaba trabajando duro para protegerlo del
terror y la tristeza no resueltos que tenían las partes del niño. Las partes que buscaban
aprobación también estaban trabajando duro, aunque de manera diferente, para
manejar situaciones en las que se sentían dominadas y en riesgo.
En el Paso 3, Recuperación, le pedí a Jack que consultara con el bombero
protector y nos enteramos de que, de hecho, estaba viviendo en el pasado.
Recuperar al bombero y traerlo al presente le proporcionó cierto alivio
cauteloso, ya que entonces pudo comenzar a ver posibilidades en el presente
que no habían estado disponibles en el pasado. Se le preguntó al bombero
qué le gustaría hacer si ya no tuviera que ponerse furioso para proteger las
partes del niño, y le dijo a Jack que le gustaría ayudarlo a juzgar en quién era
seguro confiar y en quién no.
El bombero estaba agobiado por una ira antigua, lo que llevó a Jack a enojarse
excesivamente en el presente. Para que cualquier parte se descargue (Paso 4), necesita
sentirse conectada y ser plenamente presenciada por el Ser de cualquier manera que
sea necesaria para que esa parte se sienta conocida de manera integral. Para algunas
partes, esto incluye que el Ser experimente algunos o todos los afectos y aprenda
algunas o todas las experiencias que engendraron las cargas. Otras partes pueden
necesitar mucho menos, y la descarga puede ocurrir rápidamente.
El bombero se sintió completamente presenciado por Jack, pero antes de sentirse lo
suficientemente seguro como para descargar la vieja ira y convertirse en el asesor interno que
quería ser, el gerente que buscaba aprobación tuvo que dejar de poner a Jack en puestos en
los que era explotado. Cuando le pedí a Jack que consultara con el gerente que busca
aprobación, descubrió que el gerente no estaba dispuesto a detenerse porque usó un
comportamiento de búsqueda de aprobación para evitar confrontaciones que provocaron que
las partes infantiles inundaran el sistema con sus cargas de antiguo terror y tristeza. Como
suele ser el caso, era necesario trabajar con los exiliados antes de que pudiera tener lugar un
cambio en todo el sistema.
Cuando Jack centró inicialmente su atención en los exiliados, dijo que sentía
desprecio por ellos porque eran muy débiles. Esto indicaba que una parte que sentía
desprecio estaba mezclada con Jack. Le pedí a Jack que identificara esta parte y le pidiera
que retrocediera y dejara que Jack (en sí mismo) se ocupara de los exiliados.
Después de que la parte que despreciaba dio un paso atrás, Jack informó
espontáneamente que sentía compasión por los exiliados y tenía curiosidad por
aprender sobre ellos.
Jack guardó silencio mientras presenciaba a los exiliados. Estas partes mostraban a
Jack escenas de su infancia en las que estaba aterrorizado de camino a la escuela. Una
vez que se sintieron completamente atestiguados, se dieron cuenta de que Jack ahora
tenía muchos recursos que no estaban disponibles durante su infancia. Permitieron que
Jack los trajera al presente y estaban ansiosos por desahogarse. Mientras Jack
observaba, vio "bolas negras de terror y tristeza" salir de sus abdómenes y alejarse
flotando en una corriente de luz.
A medida que las cargas flotaban hacia la corriente de luz, se les pidió a los
exiliados que notaran que el espacio y la energía se estaban liberando, permitiéndoles
recibir cualidades importantes (Paso 5). Jack informó que durante el proceso, los
exiliados se convirtieron en niños mayores que reportaron una nueva sensación de
ligereza y ahora querían ir a jugar. Jack notó que él también se sentía más ligero y más
positivo.
Como las partes ya no necesitan funcionar como lo hacían en el pasado, adquieren
conciencia y sus roles cambian (Paso 6, Integración y reconfiguración). En el caso de Jack,
una vez que los exiliados se liberaron, se convirtieron en niños mayores que podían
relajarse y jugar. Una vez que eso sucedió, el gerente que buscaba aprobación sintió que
su trabajo era más fácil y se dio cuenta de que las confrontaciones en el trabajo no eran
lo mismo que ser intimidado. El bombero dejó de lado la mayor parte de la vieja rabia,
pero quería ver cómo Jack manejaba las cosas en el trabajo. Se hizo un plan para
consultar con él en la próxima sesión.
En el Paso 7 (Comprobación de preguntas e inquietudes), el bombero se
preguntó si era tan importante como antes y si Jack (en sí mismo) prestaría
atención cuando notara cosas sobre las personas que conociera. Jack le
aseguró que esto sucedería y se decidió que Jack consultaría con él al menos
dos veces al día hasta la próxima sesión.
El progreso de Jack ilustra un segmento del proceso IFS. A medida que las
partes fueron presenciadas y descargadas, Jack ya no experimentó la ira que
lo había preocupado. Se volvió capaz de defenderse a sí mismo y, en general,
se encontró más feliz.
UTILIZANDO IFS CON EMDR
Antes de analizar más de cerca la integración de IFS y EMDR, es necesaria una breve nota
de advertencia. A través de nuestra experiencia en terapia familiar, hemos desarrollado
una visión de la familia interna como una ecología delicada, en la que los terapeutas
deben entrar con cuidado y respeto. Al igual que varias otras técnicas poderosas de
psicoterapia, EMDR a veces puede anular a los gerentes y acceder a los exiliados antes
de que el sistema esté listo para manejarlos. Esto resulta en
lo que IFS llama “contragolpe”, en el que los gerentes o los bomberos castigan al cliente
o la relación con el terapeuta por violar sus reglas. La reacción negativa puede consistir
en reacciones que van desde el distanciamiento de los gerentes del terapeuta,
amenazando con detener la terapia, insensibilidad o disociación, hasta la respuesta de
los bomberos con comportamientos autodestructivos, ideación suicida o trastornos por
sustancias o hábitos.
Esta es, en nuestra opinión, una de las razones por las que a veces el
procesamiento EMDR no funciona, y explica las ocasiones en que un
procesamiento aparentemente exitoso es seguido por algún tipo de
comportamiento autodestructivo. Nuestra experiencia es que los terapeutas de
EMDR que entienden la red de relaciones entre las partes de los clientes y saben
cómo trabajar con respeto y sensibilidad con estos ecosistemas internos tendrán
mayor éxito y menos complicaciones al usar EMDR que aquellos que usan EMDR
sin tener en cuenta el terreno interno de multiplicidad (Twombly, 2000).
EMDR parece activar un proceso de curación muy similar en muchos clientes en los
que se presencian escenas de su pasado y las partes se descargan espontáneamente.
Específicamente, la hipótesis de Shapiro (2001) sobre el Procesamiento Adaptativo de la
Información establece que “existe un sistema fisiológico innato designado para
transformar la entrada perturbadora en una resolución adaptativa y una integración
psicológicamente saludable” (p. 54). Por lo tanto, los terapeutas de EMDR aprenden a
confiar en el sistema de curación fisiológico innato liberado por el proceso de EMDR, de
manera similar a los terapeutas de IFS que aprenden a confiar en la existencia del Ser y
la sabiduría curativa natural de los sistemas internos de sus clientes. Esta confianza
permanente en los recursos internos de los clientes y la posibilidad de curación es un
elemento común esencial y fundamental que EMDR comparte con IFS.
La búsqueda de una curación integral y eficiente que dio como resultado

que muchos médicos aprendieran EMDR también ha resultado en que muchos
médicos aprendan IFS. Joanne Twombly llegó a aprender IFS después de
trabajar extensamente con EMDR y con clientes con estados del yo y
trastornos disociativos. A pesar de (como dijo un cliente) "saber muchos
trucos", se encontró con algunos clientes para quienes EMDR no funcionó y el
procesamiento se estancó o parecía estar ocurriendo, pero solo a un nivel
superficial. También trabajó con varios clientes que parecían haber procesado
todo pero aún tenían síntomas. Con estos clientes, la adición de IFS al proceso
EMDR ha demostrado ser extremadamente útil.
El Modelo de Sistemas Familiares Internos se puede utilizar en asociación con
EMDR de muchas maneras. Algunos terapeutas lo combinan todo el tiempo y otros lo
usan solo cuando hay un problema con el procesamiento de EMDR. IFS se ha utilizado
con EMDR de las siguientes maneras:
1. Para comprobar si hay alguna objeción al uso de EMDR. Antes de que

se inicie EMDR, se puede preguntar a los clientes si tienen alguna
sentido de una objeción a hacer EMDR. Si lo hacen, se puede usar IFS para
determinar la naturaleza específica de la objeción y averiguar qué se debe
hacer para permitir el procesamiento. Este proceso se puede utilizar para
identificar los recursos necesarios y reducir la posibilidad de un
procesamiento fallido.
2. Acceder al Yo antes de que comience el procesamiento. Esto tiene la
ventaja de iniciar el procesamiento con atributos del Self presentes
(compasión, curiosidad, etc.) y asegura el mantenimiento de la dualidad
(Harper, Ortiz y Radke, 2003). Una vez que se ha accedido al Self, su
presencia puede fortalecerse y reforzarse con estimulación bilateral (BLS).
Por ejemplo, un hombre descubrió que en Sí mismo podía pensar con más
claridad y comprender mejor, y que había una "limpieza" en la forma en
que se sentía. Estos sentimientos fueron instalados. El uso de IFS para
preparar a un cliente para el tratamiento EMDR puede fortalecer la
relación entre el Ser y las partes, y hacer que el tratamiento EMDR sea más
fluido (J. Britta, comunicación personal, 26 de septiembre de 2005).
3. A veces es útil que el Yo y uno o más gerentes observen al

exiliado usando EMDR para procesar traumas y cargas.
Si el gerente se siente demasiado incómodo con el material o los
sentimientos, el Ser le pide al gerente que retroceda un poco más, como
con los IFS normales (N. Robinson, LICSW, comunicación personal con J.
Twombly, 26 de septiembre de 2005).
4. Si hay dificultad para identificar partes, BLS puede facilitar la
identificación y comunicación entre partes en clientes con
trastornos disociativos (Twombly, 2005).
5. Un entretejido cognitivo informado por IFS se puede usar a menudo de manera
efectiva para intervenir cuando hay bucles al pedirle al cliente que "Pida a la
parte que está bloqueando el procesamiento que retroceda". IFS también se
puede usar para identificar a los gerentes que tienen alguna inquietud y no
permiten el procesamiento (D. Korn, comunicación personal, 9 de septiembre
de 2005).
6. Explorar la causa subyacente de la actividad de los bomberos cuando una sesión
de EMDR aparentemente exitosa es seguida por una mala actuación. Por
ejemplo, después de una sesión que Joanne Twombly pensó que había ido
bien, el cliente informó que había pasado los siguientes tres días navegando
por Internet y comiendo en exceso. Usando IFS, se descubrió que el objetivo
procesado había provocado que un gerente se relajara, momento en el que se
activaron dos exiliados. Otro gerente usó navegar por Internet y comer como
una forma de calmar a los exiliados.
7. Para identificar objetivos no aparentes en la superficie. Por ejemplo, después de
mucho éxito en el procesamiento de EMDR, una mujer sintió que había
completado el tratamiento pero deseaba que algunos síntomas somáticos
había sido resuelto. Se inició IFS y se encontró un gerente que usó

síntomas somáticos para mantener a raya a un exiliado. Este exilio estuvo
agobiado por el impacto de la negligencia y el abandono muy temprano.
Una vez que se escucharon las preocupaciones del gerente y se recuperó
al gerente del pasado, se utilizó EMDR para procesar el abandono y la
negligencia. Esto dio como resultado que los síntomas somáticos se
redujeran significativamente.
8. El proceso de descarga se puede utilizar en asociación con el
procesamiento de trauma EMDR. Por ejemplo, un hombre con un historial
de abuso infantil crónico y severo usó EMDR con éxito hasta que se enfocó
en un trauma particularmente grave. Los gerentes se negaron a
considerar permitir el procesamiento hasta que el trauma estuviera
contenido en una bóveda y solo se accediera al 10 por ciento del trauma a
la vez. Incluso esa pequeña porción les pareció excesiva a los gerentes
hasta que se acordó que el procesamiento de EMDR se combinaría con la
descarga de IFS en "una luz que brillaba desde el cielo".
9. Para concluir una sesión incompleta, IFS se puede utilizar para identificar partes que
pueden ayudar a contener material traumático sin procesar y para identificar partes
dispuestas a ayudar a otras personas que no se sienten seguras o que necesitan
apoyo adicional (Harper et al., 2003). Por ejemplo, se puede preguntar a las partes si
están dispuestas a contener material sin procesar hasta la próxima sesión. También
ayuda preguntar qué partes necesitan del Ser entre sesiones. A menudo, ayuda si el
Ser accede a comunicarse con las partes todos los días, responder preguntas o
simplemente mostrar interés.
10. Para verificar las preocupaciones y preguntas de las partes
después de un proceso EMDR completo. Al final de las sesiones de
IFS, se pregunta a los gerentes y bomberos que dieron permiso
para trabajar con exiliados si tienen alguna inquietud o pregunta
sobre el proceso (Schwartz, 1995). Los terapeutas que combinan
IFS y EMDR también pueden consultar con las partes para ver si
tienen inquietudes y preguntas. A veces, las piezas necesitan
nuevos trabajos o tienen preguntas sobre cómo conectarse ahora
con el mundo a medida que el procesamiento cambia la relación
anterior. Por ejemplo, el día después del procesamiento exitoso
de EMDR, una cliente llamó para informar que desde la sesión
había estado bien pero completamente improductiva. Resultó que
una exiliada se sentía mucho mejor y el gerente que había estado
trabajando tan duro para protegerla ahora estaba sin trabajo y no
tenía ni idea de qué hacer.
11. Parece haber un subconjunto de clientes para quienes EMDR no funciona pero
que han podido usar IFS de manera efectiva. Estos clientes son a menudo
aquellos con muchos gerentes que efectivamente detienen cualquier intento
de procesar al servicio de la protección del cliente. Es posible
que una vez que IFS se ha utilizado para conectarse y negociar con los
gerentes, EMDR puede usarse para limpiar los objetivos restantes.
El siguiente estudio de caso compuesto aclarará el uso de IFS para facilitar el

procesamiento de EMDR.
LUCY: JOANNE TWOMBLY UTILIZA IFS

Y EMDR PARA RESOLVER RECUERDOS
DE ABUSO Y ABANDONO
Lucy era una mujer de treinta y siete años con antecedentes de abandono a
largo plazo y abuso emocional y sexual. Su terapeuta de quince años me la
refirió para EMDR, informando que el cliente había progresado mucho pero
seguía estancado en varios temas, incluidos problemas de relación,
dificultades con el trabajo y abuso de sustancias transitorio. Lucy estuvo de
acuerdo con la evaluación del terapeuta. Se desarrolló un recurso de espacio
seguro (Twombly, 2001, 2005) y se identificaron objetivos.
Cuando Lucy comenzó a procesar el primer objetivo de EMDR, los afectos que habían
estado fácilmente disponibles durante la configuración desaparecieron y el procesamiento se
estancó de inmediato. Intenté una serie de estrategias, incluyendo entretejidos cognitivos,
explorando creencias bloqueadoras y volviendo al objetivo, todo fue en vano. Di una
explicación simplificada de IFS: “Todo el mundo tiene partes y nuestras partes están
configuradas tanto para protegernos como para contener sentimientos no resueltos. Parece
que una parte de ti no está de acuerdo con que hagamos EMDR. Si te parece bien, me gustaría
que te sintonices con el lugar de tu cuerpo en el que sientes que tus sentimientos están siendo
bloqueados y le preguntes a esa parte de ti si estaría dispuesta a relajarse y sentarse a tu lado
para que podamos averiguar qué es lo que está pasando. pasando.”
Lucy respondió que todo lo que se le pasó por la cabeza fue un fuerte
"¡No!" Le pedí que le preguntara a esa parte qué pensaba que pasaría si se
relajaba y le daba algo de espacio. La parte explicaba que si se deshacía de
algún sentimiento, nadie recordaría ni creería cuánto la habían lastimado. La
función de la parte era aferrarse fuertemente a los sentimientos, lo que
efectivamente detuvo el procesamiento. Le pedí a Lucy que le dijera a la parte
que no haríamos ningún EMDR sin su permiso. Con esta condición en su lugar,
se le preguntó nuevamente a la parte si podía relajarse y alejarse de ella por
unos minutos, lo que nos ayudaría a resolver las cosas. A la parte se le
aseguró que si sentía que algo peligroso iba a suceder, podría volver a entrar.
Con ese entendimiento, la parte estaba dispuesta a sentarse junto a Lucy, lo
que le permitió a Lucy comenzar a acceder al Ser.
Luego le pregunté a Lucy cómo vio el papel. Ella respondió que veía el
papel como una niña tenaz que no se daría por vencida sin importar nada. Le
pregunté a Lucy cómo se sentía con el papel y me dijo: "Frustrada".
porque no me deja hacer lo que tengo que hacer!” Le pedí a Lucy que volviera su
atención hacia donde sentía frustración en su cuerpo y le pregunté a esa parte si estaba
dispuesta a dar un paso atrás y dejarla trabajar con la parte que estaba bloqueando. Una
vez que la parte frustrada retrocedió, Lucy volvió su atención a la parte que bloqueaba y
notó que ahora se sentía agradecida por la dureza de la parte y triste porque tuvo que
trabajar tan duro. Esta habilidad del cliente de sentir tristeza y compasión y de estar
agradecido a la parte que bloquea indicaba la presencia del Ser. Luego le pedí a Lucy que
le hiciera saber al papel que se sentía triste por la cantidad de trabajo que había estado
haciendo y lo agradecida que se sentía con ella. Mientras hacía eso, la parte comenzó a
relajarse.
El testimonio se inició haciendo que Lucy le pidiera al papel que le dijera lo
que el papel quería que ella supiera sobre el pasado. La parte le recordó a Lucy
todas las veces que habían sucedido cosas malas que sus padres "olvidaron por
completo" y luego actuaba como si estuviera inventando cosas si decía algo.
Cuando era niña, juró no olvidar nunca, y la parte bloqueadora dijo que su trabajo
era mantener los sentimientos porque si los perdía, no habría pruebas. Le
pregunté a Lucy si tenía sentido para ella que en esas circunstancias la parte
bloqueadora quisiera seguir bloqueando la pérdida de los viejos sentimientos.
Estuvo de acuerdo en que tenía sentido y se lo hizo saber al papel, pero admitió
que estaba cansada de sentirse ansiosa y deprimida.
Se proporcionó psicoeducación a la parte a través del cliente/Yo para
ayudarla a darse cuenta de que lo único que queríamos descargar eran
sentimientos dolorosos almacenados. Deshacerse de ellos la ayudaría a tener
más energía y sentirse mejor, y ciertamente no nos deshaceríamos de nada
importante como información sobre lo que sucedió y lo horrible que fue. La
parte reconoció que estaba cansada de contener los sentimientos, y que sin
todos ellos, podría descansar un poco y su trabajo sería más fácil.
Con esa garantía, la parte consintió en el procesamiento EMDR. Luego le pedí
a Lucy que preguntara a todas las partes de su mente si alguien tenía alguna otra
objeción para hacer EMDR. No hubo objeción y se inició el procesamiento EMDR.
Esta vez el procesamiento fluyó y se borró el objetivo inicial.
Después de varias sesiones, el procesamiento se estancó nuevamente al
comenzar a trabajar en objetivos relacionados con el abuso físico por parte de la
madre de Lucy. Nuevamente le pedí a Lucy que sintonizara la parte que estaba
bloqueando el procesamiento. Con la seguridad de que no se realizaría ningún
procesamiento, la parte estaba dispuesta a "sentarse junto a ella" para que Lucy
pudiera averiguar más sobre esta parte bloqueadora. Se le preguntó qué sentía
hacia el papel y dijo que le tenía miedo. Este miedo indicaba que el Ser estaba
mezclado con al menos otra parte que tenía miedo. Le pedí a Lucy que sintonizara
con el lugar donde sentía miedo en su cuerpo y que le preguntara a esa parte si
estaría dispuesta a dar un paso atrás y permitirle trabajar con la parte que
bloqueaba. La parte del miedo se negó hasta que el Ser accedió a trabajar con ella
primero. Una vez que la parte del miedo se relajó y salió de Lucy,
(indicando la presencia del Ser). Ella le comunicó eso a la parte, y la

parte comenzó a relajarse.
La parte explicó que temía que si se accedía al material traumático y
se trabajaba en él, perdería el amor y la conexión con su madre, el único
padre que le había prestado atención. Esta parte vivía en el pasado y
sentía que sin el amor y la conexión con su madre podría morir. Una vez
más, esa información tuvo sentido para Lucy. Su comprensión y
compasión por el papel, además de su disposición a escuchar, crearon la
confianza y la conexión necesarias para que el papel le permitiera a Lucy
recuperarla del pasado y traerla al presente. Recuperar esta parte
permitió que la parte se adjuntara a Lucy en el presente. Esto hizo posible
que el papel se desprendiera de la relación disfuncional pasada que había
tenido con su madre.
Una vez que se recuperó la parte, volví a preguntarle a Lucy si ella o cualquier
otra parte tenía inquietudes sobre la reanudación del procesamiento EMDR. Se
expresaron dos preocupaciones. A la parte que había estado bloqueando gran
parte del afecto le preocupaba que desapareciera si se procesaba todo el material,
y la parte que sostenía la carga del material traumático temía que fuera demasiado
abrumador. Lucy le dijo a la parte que nadie nace con material traumático, que las
partes y las personas se quedan atrapadas en él como resultado de las
circunstancias. A veces, una parte puede pensar que todo lo que hay en la parte es
material traumático, ¡pero no es cierto! Esta explicación alivió parcialmente la
parte, aunque no lo suficiente como para permitir el procesamiento. Después de
que Lucy negoció que el material traumático se colocaría en un contenedor y se
procesaría en un 10 por ciento a la vez, se reanudó el procesamiento.
IFS se usó nuevamente cuando Lucy llegó a una sesión informando un
aumento en el abuso de sustancias. En este caso, un bombero se activó cuando el
procesamiento EMDR sin darse cuenta abrió el acceso a un grupo de afectos
insoportablemente dolorosos. Esta parte reconoció haber usado alcohol para
“adormecer las cosas” y estaba enojada con el terapeuta por dejar que las cosas se
desequilibraran. Después de esta sesión, se usó IFS para verificar con las partes si
tenían alguna pregunta, inquietud o comentario al final de cada sesión. Esto se
hizo después del procesamiento incompleto y completo para evitar más problemas
después de las sesiones.
Este caso es un buen ejemplo de cómo un gerente bloqueó el procesamiento
de EMDR hasta que se resolvieron sus preocupaciones. La adición de IFS a EMDR
permitió a esta cliente completar con éxito su tratamiento.
CONCLUSIÓN
Está claro que EMDR e IFS son en sí mismas modalidades de tratamiento

poderosas e integrales que han ayudado a muchos clientes a sanar.
Muchos terapeutas de EMDR han encontrado que la adición de IFS puede

ampliar y facilitar el procesamiento de EMDR, mientras que algunos
terapeutas de IFS informan que la adición de EMDR ha ampliado y facilitado su
trabajo con IFS. La multiplicidad de la mente se asemeja a patrones de hilos
tejidos en un tapiz complejo. El desafío para los terapeutas es romper este
tapiz, arrojando luz sobre las partes multidimensionales que existen dentro
para sanar todo el sistema. Una forma de hacerlo es con el uso combinado de
EMDR e IFS.
Quedan muchas preguntas por responder. Por ejemplo, ¿hay ocasiones
en las que, o poblaciones de clientes para quienes, EMDR o IFS serían el único
tratamiento de elección? Si es así, ¿Que son? ¿Una modalidad hace algo que la
otra no hace, o es la combinación de las dos lo ideal? Estas preguntas seguirán
siendo un foco para los terapeutas que trabajan en ambas modalidades.
Para obtener más información sobre el Modelo de psicoterapia de Sistemas

Familiares Internos, visite el Centro para el Autoliderazgo en http://
www.selfleadership.org/
REFERENCIAS
Harper, J., Ortiz, T. y Radke, M. (2003, agosto).Expandiendo la frontera IFS a través de

EMDR.Taller presentado en la Duodécima Conferencia Anual de Sistemas Familiares
Internos, Mundelein, IL.
Schwartz, RC (1995).Terapia de Sistemas Familiares Internos.Nueva York: Guilford Press. Shapiro, F. (2001).
Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares: Principios básicos, proto-
Twombly, JH (2000). Incorporar EMDR y adaptaciones de EMDR en el tratamiento
ment de clientes con trastorno de identidad disociativo. Diario de Trauma y Disociación, 1
(2), 61–81.
Twombly, JH (diciembre de 2001). Imaginación de lugar seguro: Manejo de pensamientos intrusivos y
sentimientos. Boletín EMDRIA [Edición especial] 35–38.
Twombly, JH (2005). EMDR para clientes con trastorno de identidad disociativo, DDNOS y
estados del yo. En R. Shapiro (Ed.),Soluciones EMDR: Caminos hacia la curación (págs. 88–120).
Nueva York: Norton.
CAPÍTULO 10
Aplicar EMDR y
Terapia del estado del yo
en Colaborativo
Tratamiento
villancico forgash
INTRODUCCIÓN: REVIVIMIENTO DE TRATAMIENTOS ESTANCADOS

A TRAVÉS DE LA TERAPIA COLABORATIVA
La mayoría de los terapeutas están familiarizados con los fenómenos frustrantes de los
tratamientos estancados, los callejones sin salida y los aparentes efectos terapéuticos
negativos. Los terapeutas que están atentos al progreso y bienestar de sus clientes están
alertas a los cambios en el estado emocional y funcional del cliente que surgen a medida
que se desarrolla la terapia. Esos cambios pueden indicar nuevas necesidades que
requieren acomodación en nuevas formas. Este es particularmente el caso en el
tratamiento del trauma, donde la creciente conciencia del cliente sobre traumas pasados
puede producir nuevos síntomas que pueden ser perturbadores tanto para el cliente
como para el terapeuta. Si no se abordan de manera efectiva, pueden socavar la relación
terapéutica en sí.
Un terapeuta que carezca de formación específica en el tratamiento del trauma
puede sentirse inadecuado para la tarea de tratar los síntomas y la desestabilización
asociados con el trauma. Se puede esperar que este desafío a la perspicacia y las
habilidades técnicas de un terapeuta ocurra con frecuencia, dada la ubicuidad del
trauma en nuestra sociedad contemporánea.
Es bajo estas circunstancias que un terapeuta puede considerar el uso de la terapia
colaborativa para satisfacer las necesidades especializadas del cliente que se encuentran
más allá de la experiencia del terapeuta.Terapia colaborativaes el concurrente
313
tratamiento de un cliente por dos terapeutas: el terapeuta principal y un

especialista que brinda tratamiento adjunto de condiciones específicas. La terapia
adjunta tiene un límite de tiempo y el cliente continúa trabajando con el terapeuta
principal durante y después de la terapia adjunta.
Este capítulo describirá la aplicación del modelo de tratamiento colaborativo a
clientes que se someten a EMDR y terapia del estado del yo con un especialista
además de su terapia habitual. Los especialistas en EMDR y terapia del estado del
ego están en una posición única para ayudar a los terapeutas primarios a resolver
terapias estancadas y mejorar el tratamiento proporcionado por el terapeuta
primario.
Exploraremos en este capítulo los temas que se vuelven problemáticos
con el tiempo en un curso de terapia, qué clientes son buenos candidatos para
el tratamiento colaborativo de EMDR y del estado del yo, cómo desarrollar una
relación de trabajo efectiva con el terapeuta principal y cómo evitar problemas
que puede surgir de esta doble relación. Un estudio de caso detallado
ilustrará cada paso del tratamiento, desde el contacto inicial con el terapeuta
principal hasta la conclusión de la terapia adjunta.
SARA: UN TRATAMIENTO ESTANQUEADO

EN NECESIDAD DE REPARACIÓN
Laurel Roberts, psicoterapeuta del condado de Suffolk, Long Island,

especializada en abuso de sustancias y depresión, se encontró en un
callejón sin salida en su tratamiento de Sara, una médica de treinta y
cinco años diagnosticada con depresión. Después de un año y medio
de trabajo exitoso con Laurel, Sara había comenzado a perder
terreno. Su depresión y ansiedad habían empeorado; estaba
experimentando pesadillas que contenían recuerdos vívidos de
traumas infantiles; y se sintió incapaz de hacer frente a las exigencias
de sus funciones como médica, esposa y madre. Laurel se sintió
perdida para comprender el dramático declive en el funcionamiento
de su cliente o para identificar estrategias para revertirlo. Habiendo
sido presentado a EMDR en una conferencia,
Sara era una madre casada de tres hijas de seis, tres y dieciocho meses.
Poco después del nacimiento de su último hijo, Sara ingresó a terapia para el
tratamiento de su depresión posparto y ansiedad generalizada. Durante más
de un año pareció tener un buen progreso en la terapia, pero en los tres
meses anteriores a su remisión para el tratamiento EMDR experimentó una
recurrencia de los síntomas que la habían llevado a buscar terapia. Parecía
estar en un estado fatigado y entumecido, con poco afecto, un cambio
significativo de su conducta enérgica antes de este contratiempo.
EMDR y Terapia del Estado del Ego en el Tratamiento Colaborativo 315
Sara había crecido en un ambiente familiar caótico en el que había sido

testigo de los frecuentes altercados verbales y físicos de sus padres. Sus
enfrentamientos fueron prolongados y dramáticos, y la propia Sara también
fue objeto de la ira de su padre y sus críticas degradantes. Sara había estado
perturbada por los recuerdos de estos eventos periódicamente a lo largo de
su vida adulta, pero no les concedía gran importancia, ni era consciente de su
relación con sus dificultades actuales, aunque la conexión era inequívoca. Sus
pesadillas giraban en torno a imágenes de la violencia familiar que la había
asustado profundamente cuando era niña. Su sueño perturbado la estaba
dejando exhausta. Las pesadillas también se entrometían en sus
pensamientos diurnos, impidiéndole concentrarse en su trabajo.
A medida que las pesadillas continuaban, Laurel también notó un cambio
en el concepto que Sara tenía de sí misma. Expresó sentimientos de inutilidad
y un regreso a un estado infantil: “Me siento muy pequeña”, le dijo a su
terapeuta, “a veces como una niña pequeña”. Supuse que Sara estaba
reexperimentando los miedos, la impotencia y la pérdida de autoestima
asociados con su padre abusivo y la relación violenta de sus padres que un
estado del ego infantil tenía como recuerdos traumáticos. Al carecer de
recursos para neutralizar e integrar esos sentimientos y recuerdos en el
presente (como también había sido el caso en la infancia), Sara posiblemente
estaba experimentando disociación junto con otros síntomas característicos
del trastorno de estrés postraumático crónico. Estaba abrumada por los
flashbacks de sus pesadillas y se estaba cerrando emocionalmente.
Laurel Roberts carecía de experiencia trabajando con el trastorno de estrés

postraumático relacionado con un trauma infantil y se sentía incapaz de ayudar a
Sara. No estaba familiarizada con las técnicas de contención del afecto y las
estrategias de manejo del estrés que su cliente necesitaría antes de trabajar con
material traumático. No podía reconocer la gama de fenómenos disociativos y no
tenía conciencia de los estados del ego ni de cómo responder a ellos.
Laurel temía que Sara permaneciera en este estado de regresión a menos que
recibiera tratamiento para ayudarla a resolver estos grandes traumas pasados. Se puso
en contacto conmigo para discutir si su cliente podría beneficiarse de un modelo de
tratamiento colaborativo que le permitiría a Sara continuar trabajando con Laurel como
su terapeuta principal mientras se sometía a un tratamiento de EMDR y del estado del
ego conmigo para abordar sus problemas de trauma.
OFRECEMOS TRATAMIENTO EMDR ESPECIALIZADO

A TRAVÉS DE LA TERAPIA COLABORATIVA
Sara tenía una relación terapéutica bien establecida con Laurel, y su trabajo
había resultado exitoso durante un período de quince meses. Claramente
Laurel había estado trabajando eficazmente con Sara en algunos aspectos y estaba
profundamente comprometida con el bienestar de su cliente y, sin embargo, Sara
enfrentó dificultades que requerían un tratamiento especializado más allá de la
capacitación de su terapeuta principal. En un caso como este, el modelo de
tratamiento colaborativo puede ser una herramienta poderosa para poner a
disposición del cliente un tratamiento especializado como EMDR. El cliente puede
continuar trabajando con el terapeuta principal, con quien existe una relación
establecida y segura, mientras que al mismo tiempo recibe tratamiento de un
terapeuta de EMDR.
El tratamiento concurrente ha sido utilizado durante mucho tiempo por
psicoterapeutas que remiten a los clientes a psiquiatras para evaluaciones, tipos
específicos de terapia de grupo o asesoramiento de parejas (Bradley, 1990; Lustig, Smrz,
Sladen, Sellers y Hellman, 2000). Si bien es un enfoque de tratamiento relativamente
nuevo, la terapia EMDR colaborativa ha sido respaldada por investigaciones recientes
(Forgash, 1997; Lovett, 1999).
Como médico capacitado en EMDR y terapia del estado del ego, y con más de
veinte años de experiencia en el tratamiento de clientes con PTSD y trastornos
disociativos y del Eje II, con frecuencia recibo referencias de clientes como Sara para
consulta y posible tratamiento colaborativo. Es más probable que los médicos deriven a
los clientes que no están logrando avances en el tratamiento convencional o que
presentan síntomas fuera del área de especialización del terapeuta. Los terapeutas
primarios buscan ayuda de los especialistas en EMDR para tratar una amplia variedad de
condiciones que encuentran problemáticas, incluido el trastorno de pánico, trauma
temprano o actual, abuso infantil, abuso de sustancias y otros trastornos compulsivos,
depresión de larga duración, trastornos psicosomáticos, trastornos de personalidad,
PTSD. , trastornos disociativos, ansiedad por el desempeño y fobias (Forgash, 1997).
Muchos terapeutas también carecen de capacitación para tratar a clientes con
enfermedades médicas graves, como cáncer, SIDA, lupus y enfermedad de Parkinson y
enfermedades terminales. Estas enfermedades son traumáticas para el cliente, que
necesita asistencia en terapia para aprender a sobrellevar la enfermedad y superar los
miedos a las limitaciones impuestas por la enfermedad o incluso los miedos a la muerte.
El campo de la traumatología ha arrojado luz sobre el profundo impacto de

eventos como el abuso sexual infantil, la guerra, los desastres naturales como incendios
y tornados, las pérdidas prematuras de los cuidadores principales y los accidentes. Estos
traumas mayores, que se han denominado traumas de "T grande" (Shapiro, 2001), son
causas probables de TEPT y trastornos disociativos (Herman, 1992; Shapiro y Forrest,
1997; van der Kolk y van der Hart, 1991). También se ha hecho evidente en la práctica
clínica que un gran segmento de la población sufre agregados de traumas menores,
denominados traumas de "t pequeña" (Shapiro, 2001), que dificultan el funcionamiento
actual. Estos incluyen negligencia o abuso emocional esporádico en la infancia,
experiencias negativas en la escuela como el acoso entre compañeros, problemas
laborales crónicos y problemas financieros continuos.
hace hincapié Al igual que los traumas de gran T, estos traumas menores se almacenan como
recuerdos negativos y tienen asociaciones físicas y emocionales negativas.
La cantidad de médicos capacitados en EMDR y terapia del estado del ego es
relativamente pequeña en comparación con la gran cantidad de clientes que
requieren tratamiento por trauma. El modelo de terapia colaborativa permite que
los recursos limitados de este grupo de médicos capacitados en EMDR se utilicen
de manera más efectiva para llegar a la mayor cantidad de clientes. Si bien el
médico principal puede ser eficaz en el tratamiento de parte de los problemas que
presenta el cliente, la adición de EMDR y la terapia del estado del ego da como
resultado una resolución exitosa del trauma que no se puede obtener, o que lleva
más tiempo lograr, a través de la terapia convencional. A medida que los clientes
tratados con EMDR aprenden mejor a manejar los afectos y disminuye la frecuencia
de flashbacks abrumadores y otros fenómenos angustiosos, su respuesta a la
terapia convencional mejora mientras que la duración del tratamiento puede
reducirse (Forgash, 1997, pág.
UNA NUEVA EXPERIENCIA PARA CLIENTES: BENEFICIOS

Y RESULTADOS DE LA TERAPIA COLABORATIVA
Muchos de los aproximadamente veinte clientes que he tratado con EMDR integrado y
terapia del estado del ego en un modelo de tratamiento colaborativo han informado que
este enfoque fue una experiencia nueva para ellos, significativamente diferente de lo
que habían experimentado en la terapia anterior y que resultó en un cambio de
percepciones, creencias. y concepciones de las relaciones.
Muchas de las percepciones cambiadas resultan de ver al terapeuta primario
bajo una nueva luz. El terapeuta se humaniza cuando se reconoce que no todas las
necesidades del cliente pueden ser satisfechas por un solo individuo y que el
terapeuta no está interesado en ser el único recurso del cliente. En lugar de
sentirse abandonado por el terapeuta, el cliente se da cuenta de que la propuesta
de un tratamiento especializado adicional surge de una preocupación genuina por
las necesidades del cliente, un grado de sintonía que muy probablemente no haya
experimentado el cliente que creció. en una familia disfuncional. La tríada
terapéutica modela para el cliente una relación de colaboración basada en la
comunicación abierta sin secretos, el poder compartido y la preocupación por el
cliente. Esta puede ser una nueva experiencia que es muy diferente de las
relaciones trianguladas disfuncionales en la familia de origen del cliente. La falta de
confianza en las figuras de autoridad, a menudo desarrollada como resultado del
abuso del poder de los padres, evoluciona hacia una nueva visión de las relaciones
como encuentros productivos y satisfactorios que satisfacen las necesidades y
metas de los participantes (Gold, 2000).
Muchos clientes con antecedentes de trauma tienen problemas de apego
y abandono. Estos pueden agravarse cuando llega la terapia primaria.
en un callejón sin salida y el cliente siente que la relación terapéutica está en

peligro. El terapeuta aclara que la remisión a un terapeuta EMDR colaborativo
tiene el propósito de promover el progreso del cliente y que la relación
principal continuará durante y después del tratamiento especializado. El
cliente es así capaz de experimentar la continuidad de una relación a pesar de
las dificultades: el terapeuta no se da por vencido con el cliente sino que, de
hecho, propone una forma de mejorar y continuar el tratamiento.
El formato doble del modelo de terapia colaborativa atrae a muchos clientes. A
medida que los problemas específicos se resuelven a través de EMDR y la terapia del
estado del ego, el cliente tiene la oportunidad de practicar nuevas habilidades en ambos
entornos de tratamiento. Las dos modalidades de tratamiento se complementan y
refuerzan entre sí, lo que permite que el cliente se concentre en problemas específicos y
problemas del estado del ego en el entorno de tratamiento especializado mientras
continúa explorando los sentimientos, los sueños, etc., que son la esencia de su trabajo
con el primario. terapeuta; estos, a su vez, pueden proporcionar objetivos adicionales
para el trabajo de EMDR. Es probable que surjan nuevos problemas, recuerdos y
sensaciones corporales del trabajo de EMDR y del estado del ego, lo que resultará en un
aumento de las preocupaciones que ambos terapeutas pueden abordar. Los clientes
aprecian la seguridad continua de la terapia primaria familiar mientras emprenden el
nuevo EMDR y el trabajo del estado del ego. Esta seguridad continua y el nivel adicional
de apoyo y aliento son especialmente importantes para los clientes con problemas de
seguridad.
El enfoque de la terapia colaborativa ofrece un nuevo modelo para el
empoderamiento personal. Como un enfoque centrado en el cliente, el protocolo
EMDR brinda muchas oportunidades para que el cliente ejerza un control
significativo con respecto a la duración de los conjuntos de movimientos oculares,
tonos de audio o estimulación táctil y elija eventos o situaciones traumáticas para
trabajar como objetivos. El interés que el terapeuta primario expresa en las
experiencias EMDR y el apoyo del terapeuta a esas experiencias también fortalece
al cliente. El éxito de las experiencias da como resultado sentimientos de dominio y
seguridad interior para el sistema de estados del ego.
Además de estos cambios en las percepciones, creencias y formas de concebir
las relaciones, que son evidentes para el cliente, el tratamiento integrado de EMDR
y del estado del ego conduce a cambios internos más profundos en el sistema del
estado del ego y la respuesta al trauma. El enfoque de sistemas familiares (una
referencia tanto a la tríada de tratamiento como al sistema familiar interno)
utilizado en la terapia del estado del yo da como resultado la evolución del sistema
interno de un modelo conflictivo y no cooperativo a uno funcionalmente adaptado
a la experiencia actual (Watkins & Watkins). , 1997). Los clientes disociativos
necesitan una amplia preparación para las fases de procesamiento del trauma del
protocolo EMDR (Parnell, 2007; Paulsen, 1995; Phillips, 1993). Esta preparación
implica el trabajo del estado del yo, el manejo del afecto y la estimulación bilateral
(BLS, también conocido comoestímulos de atención dual, o DAS).
Esta fase también incluye trabajo psicoeducativo individualizado como información

sobre EMDR, trauma y PTSD. Estas intervenciones estabilizadoras y la nueva
información ayudan al cliente a afrontar con mayor eficacia el material traumático.
EMDR en sí enfatiza el reprocesamiento de las sensaciones corporales (como dolor,
tensión y espasmos musculares), normalizándolas para el cliente adulto y los
estados del ego; posteriormente, el cliente se vuelve menos temeroso de procesar
estas sensaciones y los recuerdos a los que están vinculados (Forgash & Knipe,
2001).
IDENTIFICACIÓN DE CLIENTES QUE PUEDEN BENEFICIARSE

DE EMDR Y LA TERAPIA DEL ESTADO DEL EGO
La EMDR combinada y la terapia del estado del ego se pueden usar para tratar a un grupo
variado de sobrevivientes de trauma.
Sobrevivientes de abuso sexual infantil sin tratamiento: Estos clientes, como
Sara, tienen síntomas no diagnosticados de trastorno de estrés postraumático.
Cuando estas personas están sujetas a más traumas en la edad adulta (agresiones,
enfermedades, accidentes, etc.), son particularmente vulnerables a desarrollar
TEPT complejo agudo y trastornos disociativos. El tratamiento convencional puede
no ser suficiente para ayudarlos a reestabilizarse (Bergmann & Forgash, 1998,
2000).
Clientes que crecieron en ambientes familiares con condiciones de
inestabilidad crónica y violencia: Nuevamente, estos clientes tienen PTSD
preexistente y déficits de desarrollo que comprometen su capacidad para enfrentar
con éxito las crisis en la edad adulta, como agresión sexual, problemas maritales,
pérdida de trabajo o niños que se van de casa. Una familia que abunda en violencia
e inestabilidad no brinda las experiencias secuenciales que los niños y adolescentes
requieren para desarrollar habilidades productivas de respuesta al estrés, lo que
prepara el escenario para el TEPT crónico en la edad adulta.
Clientes con problemas somáticos que pueden ser de origen psicógeno: Los
problemas somáticos pueden ser representaciones simbólicas de recuerdos corporales
del trauma. Estos problemas se manifiestan en una variedad de formas, incluyendo
espasmos musculares, dolor crónico y trastornos del sueño. Muchas sobrevivientes de
abuso sexual experimentan ciclos menstruales severos y dolorosos. Una persona que
estuvo sujeta a estrés crónico en un hogar caótico puede desarrollar problemas del
tracto digestivo como colitis. Otros problemas somáticos surgen de lesiones sufridas
como resultado de abuso físico o sexual, conductas de riesgo posteriores al abuso o
problemas médicos graves en la infancia. A menudo, estos clientes son mal
diagnosticados, ya que no se reconoce el origen traumático de sus síntomas somáticos.
Es posible que hayan pasado años buscando alivio a través de un tratamiento médico
fallido, capacitación para reducir el estrés o tratamiento para el control del dolor.
Aunque a veces los síntomas de estos
los clientes son minimizados por médicos y psicoterapeutas, son

angustiosos e interfieren con el funcionamiento.
Clientes que han experimentado una gran cantidad de traumatismos en T
pequeña: Es posible que no se reconozca que el fracaso de estos clientes para
progresar en la terapia convencional se deriva de una acumulación de traumas
menores, creencias centrales negativas arraigadas, distorsiones cognitivas y
ansiedad crónica. Estos y otros síntomas de PTSD pueden estar presentes, aunque
el cliente no cumpla con todos losDSM–IVCriterios para el diagnóstico de TEPT.
Estos problemas pueden hacer que el cliente se resista al cambio, bloqueando el
progreso.
EL RETO DE TRATAR
SOBREVIVIENTES DE TRAUMA
Los sobrevivientes de trauma traen consigo una serie compleja de desafíos de

tratamiento que requieren que el terapeuta esté bien versado en la dinámica del
sistema de estados del ego y las manifestaciones del PTSD, incluidos sus aspectos
disociativos. Estos desafíos a menudo dejan perplejo al terapeuta primario, pero
deben ser anticipados por el EMDR y el terapeuta del estado del yo (Forgash &
Knipe, 2001).
El sistema del estado del ego (también llamado “sistema familiar interno”) incluye
muchas partes que se han desarrollado a lo largo de la vida en respuesta a las
experiencias de la vida, tanto negativas como positivas. Algunos de los estados se
desarrollaron hace mucho tiempo en respuesta a los traumas o crisis originales. Dado
que están orientados hacia condiciones que existieron en el pasado, es probable que
sean particularmente inadaptados en el presente; de hecho, es posible que no estén
orientados en absoluto al tiempo y lugar presentes. Otros estados que no han estado
sujetos a un trauma pueden estar mejor adaptados para funcionar en el presente. Es
particularmente característico del PTSD crónico que coexistan estados del yo de
capacidad y madurez variables en el mismo cliente, lo que da como resultado un patrón
desigual de desarrollo, logros y habilidades de afrontamiento.
Todos los estados del yo, ya sean adaptativos o desadaptativos, son importantes
para el cliente: cada uno juega un papel específico en el sistema como un todo y busca
ser preservado. Los estados perciben que renunciar a ese papel resultaría en su
aniquilación; esto es especialmente cierto en el caso de los estados que se desarrollaron
inicialmente como protectores del sistema. El sistema de estados del yo del
sobreviviente del trauma está perturbado por conflictos entre ellos, ya que compiten por
el reconocimiento y la preservación y cada uno, con sus necesidades y características
individuales, se esfuerza por ser reconocido y mantenido.
Además del desafío presentado por la complejidad del sistema de estado del ego y
sus conflictos, los clientes con PTSD crónico experimentan respuestas problemáticas al
tratamiento que van desde impasses hasta problemas disociativos.
episodios y desestabilización. El terapeuta principal a menudo experimenta

estas respuestas como una frustrante resistencia al tratamiento, pero puede
que no reconozca su verdadera naturaleza y su origen en el trauma. Por
ejemplo, el terapeuta puede encontrar al cliente reacio a discutir eventos
pasados, pero puede no darse cuenta de que detrás de esta aparente
resistencia hay uno o más estados del yo que temen ser expuestos o son
incapaces de violar los tabúes familiares contra decir la verdad. Los clientes
que han sido objeto de abuso u otro trauma familiar a menudo han
experimentado amenazas o castigos reales por revelar secretos familiares;
anticipan que la revelación en la terapia también resultará en un castigo. El
castigo temido o real puede haber incluido el abandono por parte de los
padres, hermanos o familiares y se extrapola al abandono o rechazo por parte
del terapeuta. De hecho, un estado del ego que revela el abuso puede incluso
ser atacado o abandonado por otro estado que tiene interés en mantener el
secreto familiar. Otra consecuencia del abuso infantil es la vergüenza
abrumadora, la culpa y la desconfianza, todo lo cual se entromete en la
terapia y la relación terapéutica.
Los clientes pueden ser conscientes, ya sea de forma parcial o aguda, de su trauma
pasado, pero no estar ansiosos por explorarlo en la terapia. Se dan cuenta de que les
espera un trabajo difícil y temen volver a experimentar sus traumas. Tienen miedo
particular de verse inundados por los recuerdos y los sentimientos asociados, que creen
que darán como resultado una pérdida de control y capacidad para funcionar de manera
similar a la falta de control asociada con el trauma original.
A veces, los sobrevivientes de trauma se consuelan con las respuestas familiares a la
sobrecarga emocional. Los recuerdos, las escenas retrospectivas y las pesadillas pueden
producir congelamiento disociativo, un estado de inmovilización y retraimiento emocional o
entumecimiento diseñado para proteger al individuo de un daño mayor. Este regreso a un
modo de sobreviviente que se utilizó en el momento del trauma puede sentirse familiar y, por
lo tanto, reconfortante para el cliente, proporcionando una sensación de pseudoseguridad. Se
convierte en un obstáculo para el tratamiento si los síntomas persisten o escalan a niveles más
altos de angustia, lo que resulta en una mayor frustración, sentimientos de derrota, depresión,
ansiedad y pérdida de fe en la eficacia del tratamiento.
DESARROLLANDO UNA COLABORATIVA EXITOSA

RELACIÓN TERAPÉUTICA
El objetivo del modelo de tratamiento colaborativo es crear una tríada

cooperativa de cliente, terapeuta principal y terapeuta EMDR. La
transición a una relación triádica presenta una serie de desafíos que
no surgen en la típica relación diádica. Conocimiento de estos temas
antes de tomar la decisión de celebrar un acuerdo de colaboración.
junto con una cuidadosa planificación y preparación del cliente ayudará a

minimizar las dificultades (Bradley, 1990; Lustig et al., 2000).
El mejor equipo de trabajo está compuesto por dos profesionales que
confían en las habilidades profesionales, el juicio y los métodos de trabajo del
otro (Forgash, 1997). La comunicación clara entre los dos terapeutas y con el
cliente es la piedra angular del enfoque colaborativo (Goin, 2001).
Antes de tomar la decisión de implementar un tratamiento colaborativo,

se debe evaluar su conveniencia mediante un análisis de riesgo/beneficio de
EMDR para el cliente. Se evalúa el funcionamiento actual del cliente y su
preparación para el trabajo de trauma, lo que permite definir el propósito del
trabajo, ya sea para reestabilizar o resolver el trauma.
Se debe considerar cómo es probable que el cliente responda a un
cambio importante en el equipo diádico actual. Sobre todo, el cliente necesita
estar seguro de la continuidad de la relación con el terapeuta principal. Los
clientes pueden sentirse rechazados y ansiosos si creen que están siendo
derivados lejos del terapeuta principal porque de alguna manera son
defectuosos o inadecuados o porque el terapeuta ya no tiene interés en ellos
o no tiene tiempo para trabajar con ellos. Aunque el patrón de trabajo de la
terapia colaborativa se determina individualmente para cada caso, es
importante que el cliente sepa que se mantendrá la continuidad del
tratamiento con el terapeuta principal.
Los terapeutas primarios también pueden necesitar tranquilidad si expresan
sentimientos de insuficiencia o impotencia en su incapacidad para satisfacer todas las
necesidades del cliente. Una vez que se reconocen las dudas del terapeuta sobre sí
mismo y se le asegura que la decisión de buscar una consulta y ayuda especializada es
una señal de competencia y preocupación por el bienestar del cliente, el terapeuta
primario probablemente se sentirá aliviado de que la ayuda está a la mano. Por lo tanto,
los problemas de transferencia y contratransferencia reales y potenciales entre los
terapeutas deben abordarse para allanar el camino para el tratamiento colaborativo.
El primer paso en el proceso de evaluación es que el terapeuta de EMDR y del

estado del ego aclare el curso de la terapia del cliente hasta la fecha, incluido el
éxito que se ha logrado y los problemas que quedan, y el motivo de la derivación
en este punto del tratamiento. Pregunto sobre el conocimiento y las expectativas
del terapeuta principal sobre EMDR y también sobre cómo se siente el cliente
acerca de la derivación. Explico cómo EMDR y la terapia del estado del ego
encajarán con el trabajo que ya está en progreso.
Si se determina que el cliente es apto para el trabajo EMDR, se establecen los
objetivos específicos y la naturaleza del acuerdo de tratamiento colaborativo y cómo se
implementará. Un contrato de tratamiento aclarará los problemas de presentación que
se abordarán, la duración aproximada del tratamiento, un cronograma para
conferencias formales de casos y disposiciones para consultas informales.
debates para aclarar y resolver problemas. En este punto es el momento

de la primera reunión entre el terapeuta EMDR y el cliente.
Para continuar con nuestro estudio de caso, antes de traer a Sara a
nuestra discusión, necesitaba abordar los sentimientos no resueltos de
insuficiencia de Laurel al tener que pedir ayuda a otro terapeuta. La
felicité por ser capaz de trascender esos sentimientos y actuar en el mejor
interés de su cliente al buscar un tratamiento adicional para ella.
Destaqué el progreso que Sara había logrado en su trabajo con Laurel, y
la confianza que Sara mostró en ella al revelarle las pesadillas traumáticas
y su conexión con los eventos de la infancia. Laurel, al igual que Sara,
necesitaba saber que su relación laboral era sólida y continuaría después
del tratamiento EMDR. Cuando se le aseguró sobre sus habilidades y el
apego de Sara hacia ella, Laurel pudo liberar parte del estrés que había
estado experimentando en su trabajo con Sara.
Sara expresó cierta ansiedad inicial cuando Laurel le propuso por
primera vez una terapia colaborativa. Le preocupaba que trabajar conmigo
sería desleal a Laurel. Cuando en una sesión posterior se dio cuenta de que no
la despedirían y que continuaría trabajando con Laurel, comenzó a llorar de
alivio, revelando por primera vez la profundidad de su apego a Laurel.
Me reuní una vez con Sara para discutir el trabajo que le propuse hacer
con ella y permitirle hacer preguntas. Posteriormente, Sara decidió continuar
con la terapia colaborativa.
Una vez que se obtuvo el consentimiento de Sara para participar en la terapia
EMDR, Laurel y yo establecimos los parámetros de nuestro trabajo. Sara nos vería a
cada uno de nosotros durante semanas alternas. Contratamos diez sesiones, lo
que significa que el componente de EMDR y estado del ego de la terapia de Sara
tendría un límite de tiempo, aunque podría extenderse por mutuo acuerdo. Sara
firmó autorizaciones para permitirnos discutir su caso por teléfono. Como
terapeuta principal, Laurel retendría la responsabilidad de tomar decisiones, pero
discutiría conmigo por adelantado cualquier decisión importante, como
recomendar medicamentos. Estos parámetros también se discutieron con Sara.
Laurel y yo estuvimos de acuerdo en que Sara no estaba lista para comenzar

el trabajo de trauma de inmediato porque sus pesadillas y otros factores
desencadenantes la abrumaban con mucha facilidad; primero tendría que
estabilizarse y aprender técnicas para la regulación del afecto y la reducción del
estrés. Discutimos algunos de los desafíos potenciales que podrían surgir en el
tratamiento del trauma de Sara, incluida su percepción de que podría ser castigada
por revelar lo que había ocurrido en su familia, el legado del secreto excesivo
impuesto por sus padres.
El resto de este capítulo describirá el trabajo colaborativo real
llevado a cabo con Sara.
CASO DE ESTUDIO
Sesión 1: Toma de Historia

En la entrevista inicial, Sara pudo recordar mucho sobre su infancia y me
contó en detalle sobre la “casa del terror”, como ella la llamó, en la que
vivió. Ella creía que su gestación y parto fueron normales, aunque hubo
un mito familiar de que su madre estaba muy estresada por el embarazo,
lo que posiblemente refleja la ambivalencia de su madre sobre la
feminidad y la maternidad. Su madre a menudo se quejaba de que la
restringían porque era mujer; le disgustaba mucho estar confinada en
casa y sentía que podría haber sido productiva y exitosa en el mundo
laboral. Afirmó no querer hijos, pero finalmente tuvo tres hijas, de las
cuales Sara era la mayor. Sus limitaciones y resentimientos maternos se
hicieron evidentes poco después del nacimiento de Sara: se negó a
amamantar a su pequeña hija después de sentirse ineficaz en su primer
intento. “Incluso cuando era recién nacida fracasé en lograr que me
amara”, se lamentó Sara.
La madre de Sara también resentía su matrimonio con una familia sin
educación cuando ella misma provenía de una familia educada. La rivalidad
entre los padres de Sara, centrada en su competencia para establecer la
superioridad, se expresó en altercados violentos desde que Sara podía
recordar. Aunque despreciaba a su esposo, la madre de Sara temía su
temperamento volátil. Desde los seis años, Sara asumió el papel de
pacificadora para proteger a su madre de cualquier daño. (Noté que la hija
mayor de Sara también tenía ahora seis años y me pregunté si eso jugó un
papel en desencadenar sus pesadillas en este momento particular de su vida).
Sara pintó una imagen de padres narcisistas cuyo único enfoque
era su necesidad frustrada de reconocimiento mutuo. Parecían
desinteresados en sus hijos y no participaban en su educación.
Los padres de Sara eran estrictos en la disciplina y usaban el abuso
verbal y, a veces, el físico y los castigos severos para exigir la obediencia
de sus hijos. Ambos padres eran muy controladores. Sara se aisló
socialmente como resultado de la excesiva protección de sus amistades
por parte de su padre y su trato degradante hacia ella frente a sus
amigos. No tenía experiencia en relaciones con el sexo opuesto ya que no
se permitían las citas. Su padre no permitía momentos de relajación como
leer o soñar despierta. El ambiente en el hogar bajo su control era de
constante tensión; Sara siempre se sentía ansiosa y en guardia cuando su
padre estaba en casa. Su madre, muy consciente del temperamento de su
esposo, exhortó a Sara a que se callara y no lo molestara cuando llegaba
del trabajo. Sara no tenía seguridad real o percibida en el hogar y, como
era de esperar,
La madre de Sara supervisó todos los aspectos de la vida de sus hijas

hasta tal punto que su individualidad se perdió ante sus preferencias en la
decoración de sus dormitorios y la elección de su ropa hasta que fueran a la
universidad. Su negativa a permitirles usar la misma ropa que sus
compañeros profundizó aún más su aislamiento social. No es de extrañar que
la madre de Sara no pudiera mostrar genuina calidez y cariño hacia sus hijos a
menos que estuvieran heridos o enfermos, las únicas veces que los abrazaba y
les leía.
El control que los padres de Sara ejercían sobre sus hijos se
extendía incluso a la vida emocional de los niños. Los padres eran
incapaces de tolerar cualquier expresión de ira u otras emociones
negativas distintas a las propias, que dominaban la dinámica familiar.
Un ambiente familiar tan abrumadoramente negativo
inevitablemente también impactó las relaciones entre los hermanos.
No pudieron desarrollar un vínculo de apoyo o protección entre ellos,
sino que se retiraron al aislamiento y la soledad individuales de
autoprotección. Su falta de cercanía continuó en la edad adulta, de
modo que cuando Sara vino a trabajar conmigo, no tenía una relación
cercana con ningún miembro de la familia. El sentido de falta de
pertenencia, de ser extraños,
El único refugio de Sara fuera de casa donde pudo recibir algo de

cariño fue la escuela, donde sobresalió y sus maestros la querían mucho.
A pesar de su éxito en la escuela, no tenía un sentido interno de su valor y
habilidades y se sentía como un fraude. El aliento que recibió de sus
maestros no fue suficiente para compensar el desinterés de sus padres y
sus esfuerzos deliberados por socavar su individualidad, sentido de sí
misma y autoestima.
Cuando era niña, Sara estaba muy ansiosa por crecer y alejarse de su madre
controladora y su padre violento. Encontró alivio del presente en sus fantasías
sobre el futuro y en la lectura. Su oportunidad de cumplir su determinación de
escapar de sus padres llegó cuando fue aceptada en una universidad de la Ivy
League. Se graduó en el 10 por ciento superior de su clase y fue aceptada en la
escuela de medicina, donde también recibió altos honores. A pesar de esta
evidencia segura de sus habilidades y valor, Sara todavía estaba preocupada por su
sentimiento de fraude, de que no era lo suficientemente buena para estar en la
escuela de medicina. Para compensar sus sentimientos de incompetencia, se
esforzó demasiado en la universidad y en la facultad de medicina, evitando las
actividades sociales y las citas, como había sido necesario en su adolescencia.
No fue hasta que se convirtió en médica que Sara comenzó a establecer

una identidad segura para sí misma, e informó que amaba su trabajo. Durante
su residencia conoció a su esposo, quien también era médico.
Esta fue su primera relación prolongada. Su esposo provenía de un

entorno familiar muy diferente al de Sara, y ella lo describió como un
padre cálido y cariñoso. Sin embargo, ella misma se sentía inadecuada
para la tarea de criar a sus tres hijas porque temía ser poco cariñosa y
controladora como su propia madre.
Sesión 2: Evaluación e Introducción a

EMDR y Estados del Ego
En la segunda sesión aprendí más sobre el trabajo de Sara con Laurel Roberts.
Después del nacimiento de su tercer hijo, Sara comenzó a experimentar
depresión, preocupación, ansiedad, disociación y pérdida de la libido.
Comenzó el tratamiento con Laurel casi inmediatamente después del parto.
Informó que tenía una excelente relación con Laurel y que habían ido
progresando mucho en su trabajo juntos hasta que ella comenzó a sentirse
como una niña pequeña y a "salir en trance", como ella lo expresó, en
sesiones y a veces en momentos de relajación. Junto con estas experiencias,
que ella entendía como disociación, se encontró retirándose emocionalmente
en su matrimonio y en su trabajo con Laurel.
Los síntomas que Sara me informó al comienzo de nuestro trabajo incluían
depresión, ansiedad, hipervigilancia, pérdida de concentración, falta de
espontaneidad y disfrute de la vida, incapacidad para relajarse y sueño perturbado.
Expresó su preocupación por su capacidad para criar a su nueva hija debido a su
estado emocional y al miedo de lo que le estaba pasando. Sara tenía poca idea de
la causa de su disociación y estaba confundida por el giro de los acontecimientos.
Noté varias cualidades personales sólidas en Sara, incluido su sentido

del humor, inteligencia y motivación. Aplicó su inteligencia a la tarea de
aprender sobre las secuelas del estrés crónico y el trauma y EMDR de los
libros que le recomendé. Esto la ayudó a darse cuenta de que sus
síntomas eran una respuesta esperable a su trauma temprano y que
podríamos resolverlos a través de nuestro trabajo EMDR.
En esta sesión Sara pudo hacer una conexión entre su familia de
origen y su familia actual. Al igual que sus padres, tuvo tres hijas.
Reconoció que fue a los seis años, la edad actual de su propia hija mayor,
que comenzó a intervenir en los argumentos de sus padres para proteger
a su madre. Empezó a llorar cuando se dio cuenta de que sus pesadillas
eran recuerdos de experiencias traumáticas tempranas provocadas por
esta asociación entre su familia anterior y la actual. Afirmó su
determinación de que, aunque sus padres habían arruinado su infancia,
no les permitiría sabotear el resto de su vida ni la de sus hijos.
Sara ahora podía identificar más claramente sus objetivos para sí misma:
poder volver a sentirse contenta; librarse de la ansiedad y ser capaz de
relajarse; para recuperar su libido; estar libre de las pesadillas; tener control
consciente sobre la disociación; poner fin al cruel reinado de sus padres sobre
su autoestima para que ya no tema las críticas y el escrutinio de sus acciones;
poner fin a su propia autocrítica negativa; y poder disfrutar de sus hijos y
ofrecerles la crianza que ella nunca había recibido.
Algunas de las creencias fundamentales de Sara sobre sí misma,
principalmente negativas, surgieron en esta sesión: “No estoy a salvo”. "No valgo
nada." "No soy amable". “Solo soy un fraude”. "Soy un apéndice". “Soy un inútil en
las relaciones”. Para ayudarla a comprender el origen de estas creencias, le
presenté la idea de los estados del ego, describiéndolos como partes de nuestro yo
emocional que todos poseemos, como una familia interna. El concepto tenía
sentido intuitivo para ella y la ayudó a comprender que sus recientes sentimientos
de pequeñez eran una expresión de un estado del ego infantil y que ponerse en
contacto con ese estado era un desarrollo positivo. La idea de los estados del yo
ayudó a Sara a comprender la relación entre sus primeros traumas y sus
experiencias disociativas.
A pesar de su comprensión intelectual de estos conceptos, Sara necesitaba
más preparación para nuestro trabajo relacionado con el trauma a fin de atenuar la
inundación emocional que a veces la abrumaba. Le expliqué que estaríamos
trabajando con las partes de su sistema de estado del ego y les enseñaríamos a
lidiar con el estrés, aprender a relajarse e identificar sus propias necesidades para
que pudieran aprender a comprenderse e interactuar entre sí.
Dado que Sara ya estaba experimentando flashbacks y pesadillas, en este
momento de nuestro trabajo no quería someter su sistema familiar interno a
más estrés y también esperaba evitar tener que recurrir a medicamentos; mi
plan, por lo tanto, era comenzar con un trabajo de relajación relativamente
fácil para que Sara tuviera tiempo de conocerme en un entorno no
amenazador.
Sesión 3: Fase de Estabilización
Se utiliza una serie de actividades secuenciales de preparación para ayudar al

cliente a crear estructuras internas estables, aprender a manejar el estrés y el
afecto en la terapia y en la vida diaria, y familiarizarse con el sistema de estados del
ego en un entorno seguro. El terapeuta comienza identificando el estilo de
aprendizaje preferido del cliente como visual, auditivo o táctil. Sara era una
aprendiz visual, lo que resultaría muy útil en nuestro trabajo. Comenzó esta fase
visualizando espacios seguros y relajantes a los que podría retirarse si se sintiera
abrumada durante el trabajo de trauma.
Una vez que el cliente ha establecido un lugar seguro de retiro, se explica y se
presenta BLS en series muy cortas. Esta prueba cumple una función diagnóstica
importante como indicador de la tolerancia del cliente al BLS, es decir, si es
probable que el BLS sea una experiencia positiva o si podría causar la
cliente se disocie o se inunde. Le pedí a Sara que visualizara su lugar seguro y

comencé series cortas de BLS. Toleró muy bien estas series iniciales y notó
que aumentaban las emociones positivas y las sensaciones corporales, como
el calor y la relajación muscular, asociadas con la escena de su lugar seguro.
Luego le pedí que practicara ir a su lugar seguro sin la ayuda del BLS. Volvió a
experimentar una relajación placentera. Le recomendé que se tomara unos
minutos cada día para practicar el trabajo de espacio seguro entre las
sesiones.
Cuando el cliente tiene la capacidad de regresar al espacio seguro interno en
momentos de angustia y se ha introducido con éxito en BLS, es hora de comenzar a
acceder al sistema de estado del ego. Al ser una aprendiz visual, Sara quería “ver” el
sistema de estados de su ego; de hecho, pudo visualizar algunas figuras sombrías.
A pesar de su falta de claridad en esta etapa, Sara se sentía cómoda con la idea de
su existencia y estaba dispuesta a trabajar con ellos. Se refirió a los estados como
“partes”; otros clientes se sienten más cómodos con los términos "estados de
ánimo" o "yoes". Sara eligió mi oficina como un lugar de trabajo seguro para el
sistema, manteniendo la imagen de la oficina en su mente cuando quería pensar
en los estados de su ego o hablar con ellos en una sesión. Usé BLS para ayudarla a
fortalecer la imagen.
Luego trabajamos para crear una base de operaciones metafórica para el
sistema de estado del ego de Sara. Visualizó una cabaña a orillas de un lago en las
montañas, con un gran porche delantero con deslizadores y mecedoras, e
introdujo sus estados del ego en su nuevo hogar. Esta imagen también se reforzó
con BLS.
Cuando Sara expresó interés en las fases de procesamiento del trauma de EMDR, le expliqué que no
comenzaríamos esa parte de nuestro trabajo hasta que su sistema de estados del ego se sintiera lo suficientemente
seguro. Este era un momento apropiado, sin embargo, para describirle el protocolo estándar de EMDR en preparación
para el trabajo por venir. Le dije a Sara que describiría un problema o evento perturbador que ya había seleccionado,
visualizaría un objetivo (un componente como una imagen, pensamiento, sentimiento o recuerdo relacionado con ese
evento traumático) y describiría sus creencias y sentimientos iniciales sobre el objetivo. También desarrollaría tanto una
cognición negativa que describiera mejor su creencia sobre sí misma con respecto a ese trauma (por ejemplo, "No soy lo
suficientemente bueno") como una cognición positiva que identificaría lo que preferiría creer sobre sí misma ("Yo' estoy
bien”), a pesar de que este evento traumático había ocurrido. Ella usaría la Escala de Validez de la Cognición (VOC) para
calificar la cognición positiva de 1 (nada cierto) a 7 (completamente cierto). Luego, usando la Escala de Unidades
Subjetivas de Perturbación (SUD), describía las emociones que sentía al ver la escena objetivo y calificaba la angustia
asociada con la escena de 0 (ninguna angustia) a 10 (máxima angustia posible). Finalmente, identificaría cualquier
sensación corporal que notara a medida que realizábamos los pasos anteriores. Le expliqué a Sara que Describiría las
emociones que sintió al ver la escena objetivo y calificaría la angustia asociada con la escena de 0 (ninguna angustia) a 10
(máxima angustia posible). Finalmente, identificaría cualquier sensación corporal que notara a medida que realizábamos
los pasos anteriores. Le expliqué a Sara que Describiría las emociones que sintió al ver la escena objetivo y calificaría la
angustia asociada con la escena de 0 (ninguna angustia) a 10 (máxima angustia posible). Finalmente, identificaría
cualquier sensación corporal que notara a medida que realizábamos los pasos anteriores. Le expliqué a Sara que
BLS se usaría para ayudarla a procesar la escena objetivo, las cogniciones

negativas, las emociones y las sensaciones corporales asociadas con el trauma
hasta que el SUD llegara a 0, y luego para mejorar la cognición positiva.
Discutimos el concepto de orientación actual. Pregunté si los estados
del ego de Sara sabían qué año era, quién era Sara, dónde vivía y que era
médica, esposa y madre. Resultó que algunos de los estados eran
conscientes de todos estos fenómenos presentes, mientras que otros no
los conocían. Algunos de los estados expresaron ansiedad al ser
cuestionados de esta manera; preferían no saber que algo había
cambiado en la vida de Sara porque se sentían ansiosos por posibles
cambios futuros. Sara, sin embargo, respondió con su creencia de que la
vida se trata de cambios; aseguró a sus estados del ego que intentaría
negociar el cambio a un ritmo que fuera cómodo para todos. Expliqué que
la orientación actual y el cambio eran conceptos difíciles para los estados
del ego y que necesitarían tiempo para aceptarlos.
Finalmente, Sara accedió a usar una señal con la mano y la palabra “detente” para indicar
los momentos en los que el protocolo EMDR se sintió demasiado abrumador.
Sesión 4: Comenzando a Trabajar con el Sistema

de Estado del Ego
Para la cuarta sesión, Sara pudo mirar dentro de sí misma e invitar a estados
individuales del ego a unirse a ella y familiarizarse. Descubrió un mundo interno
muy rico y quedó satisfecha con la complejidad y variedad de los estados que
encontró. Si bien estos iban desde bebés hasta adultos, a menudo se refería a
todos ellos como "niños". Diferentes partes, algunas que ella podía ver y otras que
solo podía sentir, aparecían en cada sesión. Incluyeron a un niño aterrorizado, un
adulto competente que resuelve problemas, un trabajador eficiente, una chica
popular y atractiva, un médico y sanador compasivo, un perfeccionista terco y
rígido, una chica torpe, un médico excelente y un pacificador. Las emociones y
personalidades de estas partes variaban mucho; buscaban la aprobación, eran
creativos, muy críticos consigo mismos y con los demás, minuciosos y detallistas,
emocionalmente distante, enojado y desafiante, que se odia a sí mismo, a la
defensiva y poco inteligente. Sara se dio cuenta de que algunos de los estados de
su ego se parecían a los de sus padres y expresó su incomodidad con esas partes.
Sara demostró una capacidad cada vez mayor para trabajar con su sistema de
estado del ego. En nuestro trabajo empleamos el lenguaje metafórico que se utiliza
en el tratamiento del trastorno de identidad disociativo. Usando este lenguaje
metafórico, Sara pudo admitir sus estados en la conciencia y darles una voz para
comunicarse tanto con ella como conmigo. Le expliqué que todos los estados
podían estar presentes y escuchando nuestra conversación aunque no fueran
visibles para ella, reforzando el concepto de la
estados individuales que constituyen un todo. Para evitar abrumar a Sara, la animé
a concentrarse solo en unos pocos estados a la vez mientras le aseguraba que los
demás seguían estando presentes.
Antes de comenzar cualquier trabajo exploratorio, es necesario obtener el
consentimiento de los estados del ego. Se debe asegurar a los estados que
mantendrán el control sobre su participación en el trabajo. Siempre le digo al
sistema de estado del ego que ningún estado está obligado a participar en cada
sesión. Pueden permanecer en la base de operaciones, escuchar, optar por no
hablar, etc. Lo más importante, ya sea que participen o no, deben aceptar no
sabotear el trabajo. Esto puede tomar muchas sesiones para llegar a un consenso.
En el caso de Sara, los estados de su yo estaban más ansiosos por cometer errores.
En este punto, Sara expresó algunos pensamientos negativos sobre Laurel.

Una parte de ella que idealizaba a Laurel sentía que Laurel debería haber sido
capaz de "hacer que todo sea mejor ahora". Sus pesadillas fueron vistas como
evidencia de que Laurel no era del todo competente y socavaron la confianza de
Sara en Laurel. Ahora, sin embargo, pudo reconocer que su idealización y
expectativas no eran realistas.
Debe tenerse en cuenta que algunos estados del ego juegan un papel
importante en la seguridad del cliente. Si bien pueden llevar a cabo esta tarea
de una manera desadaptativa, el terapeuta aún debe respetar su función.
Para mejorar aún más su capacidad para manejar el estrés y el afecto,

Sara estaba participando en una clase de respiración. Estaba incluyendo
afirmaciones positivas (“Tengo autoestima”; “Merezco cuidarme”) en los
ejercicios de respiración practicados en la clase. Cuando me contó sobre esta
clase, informó dolor en la cabeza y el cuello. Para comprender la causa de esta
incomodidad, consultó con sus estados del ego y descubrió que estaban
experimentando una mezcla de miedo e ira hacia ella y hacia mí.
No pude prever la respuesta de los estados protectores, que en el caso de
Sara eran los estados del niño que la protegían de sus padres, a nuestro trabajo de
relajación. En su papel de protectores, era necesario que estuvieran en guardia en
todo momento, aunque su creencia principal era "No estoy seguro, incluso cuando
estoy en guardia". El objetivo de nuestro trabajo de relajación era disminuir esta
ansiedad, lo que dejaba a los protectores sintiéndose amenazados, creían que si
bajaban la guardia podían ser dañados.
De hecho, algunos de los estados del ego de Sara me percibían como peligroso y
presionaron a Sara para que terminara su trabajo conmigo. Expresaron además su
lealtad a los padres de Sara, su resistencia al cambio ya las nuevas ideas, e incluso su
incomodidad con las afirmaciones positivas de Sara. Todos estos aspectos del trabajo de
Sara conmigo se experimentaron como una amenaza para el statu quo del sistema del
estado del ego, que no quería ser privado de sus partes, funciones y manifestaciones, sin
importar cuán desadaptativas fueran. El sistema
no solo me culpó a mí sino también a Sara por no tener en cuenta la existencia y las
necesidades de los protectores.
Me di cuenta de mi error al no preocuparme de obtener el permiso de estos
estados del ego antes de comenzar nuestro trabajo de relajación. Me disculpé por
no incluir a los protectores en nuestro trabajo de visualización que creó lugares
seguros y una base de operaciones para el sistema y prometí incluirlos en nuestro
trabajo futuro y asegurarme de que entendieran la naturaleza y el propósito del
trabajo.
Con esas garantías, pudimos continuar desarrollando estrategias
específicas de relajación, incluida la conciencia sensorial. Sara
aprendió a localizar y concentrarse en la parte más relajada de su
cuerpo. Mientras se aferraba a su conciencia de la sensación física de
relajación, la sensación se extendía al resto de su cuerpo, dando como
resultado un estado de relajación en todo el cuerpo. Luego
trabajamos para enseñar esta estrategia de encontrar la parte del
cuerpo positiva y libre de estrés para los estados del ego. Cuando
surgió cierta ansiedad por volver al estado de alerta total, le recordé a
Sara que, como madre de niños pequeños, siempre se despertaba si
escuchaba el sonido de un niño e iría a buscar la fuente del sonido. Le
pedí que tranquilizara a los estados ansiosos del ego de que ella
también sería capaz de "despertar" de su estado relajado si sintieran
que se requería su estado de alerta total.
Finalmente en esta sesión le presenté el concepto de contención a Sara para

que pudiera manejar su ansiedad en casa. Le aseguré que no le estaba pidiendo a
ella ni a ningún estado del ego que reprimiera sentimientos importantes, como
había sido necesario en la infancia, pero que a veces, para mantener la calma y
poder trabajar o ser un padre eficaz, era importante estar capaz de guardar
sentimientos o pensamientos hasta que puedan ser examinados con seguridad.
Propuse llevar un diario y dibujar como formas de externalizar sentimientos y usar
un objeto imaginario para contener el afecto negativo. Sara optó por visualizar una
alcancía en la que pudiera depositar sentimientos perturbadores; los sentimientos
se mantendrían seguros en el banco hasta que pudiera procesarlos en nuestro
trabajo y vaciar el banco.
Sesión 5: Reprocesamiento de la ira y el control de los padres
Al comienzo de la quinta sesión, Sara informó que había tenido éxito en la

práctica en casa de las estrategias de relajación que había aprendido conmigo
y que había podido, a través del diálogo interno, tranquilizar a su sistema de
estado del ego sobre los beneficios y la seguridad de la relajación. . Sin
embargo, cuando me describió sus experiencias exitosas con la relajación, una
vez más experimentó dolor en el cuello. Continuar usando nuestro
lenguaje metafórico, Sara convocó a sus estados del ego a la sala de

reuniones para discutir lo que los angustiaba. Descubrió que su trabajo
de relajación le traía recuerdos de su hogar de infancia tenso y caótico,
donde la relajación era imposible, y de su padre, quien insistía en que ella
se dedicara continuamente a un trabajo productivo. No había ningún
refugio tranquilo y relajado lejos de su control y su ira.
Al continuar explorando este tema, Sara descubrió que algunos
de sus estados del ego la hacían responsable de no protegerlos de su
padre. Creían que, dado que la madre de Sara era incapaz de
protegerlos, la propia Sara debería haber asumido el papel protector,
convirtiéndose de hecho en la madre de sus propios estados del ego.
En su estado adulto actual, Sara se quedó atónita ante esto. Le pedí
que explicara a sus estados del ego más jóvenes por qué no pudo
haberlos protegido de su padre. Ella les dijo que no podía haber
estado ahí para ellos porque ella (la adulta) no existía en ese
momento. Explicó que ahora era su yo adulto. Ella dijo que deseaba
haber estado allí para protegerlos, y agregó: "Pero ahora soy tu
protector". Mientras lloraba pudo liberar algo de tensión en su
cuerpo.
Sentí que este era un momento oportuno para centrarme en el recuerdo

inquietante de la ira y el control de su padre que Sara estaba experimentando
actualmente. Este se convirtió en nuestro primer objetivo. Sara accedió a tratar de
trabajar con el objetivo, pero me advirtió que sus estados de ego no querían
acercarse demasiado a su padre. Le ofrecí a Sara una estrategia de visualización
que le permitiría controlar la imagen de su padre gritándole. Le pedí que se
imaginara sentada en una sala de proyección similar a un teatro con asientos muy
cómodos. Le pedí que proyectara la imagen en la pantalla a una distancia cómoda.
Practicó usando un control remoto imaginario para encender y apagar la imagen,
hacer que se desvaneciera de oscuro a claro y cambiar de color a blanco y negro.
Antes de que pudiéramos comenzar a trabajar con el objetivo, era necesario

asegurarle a un niño de seis años que el estado del ego de que lo que estábamos a
punto de hacer no molestaría a Laurel y no haría que Laurel rechazara a Sara o
terminara su trabajo. Esta niña ambivalente estaba simultáneamente enfadada con
Laurel por no haber derivado a Sara a un tratamiento posterior hacía mucho
tiempo, cuando empezó a tener pesadillas. Un estado del ego de trece años apoyó
a este niño, y ambos expresaron no sentirse lo suficientemente fuertes como para
participar en el EMDR. Los invité a unirse a nosotros como observadores,
diciéndoles que el trabajo que estábamos a punto de hacer podría fortalecerlos.
Continuamos revisando el objetivo (el padre de Sara gritándole) y la
cognición negativa “Soy un cobarde”. Sara calificó su creencia en la
cognición positiva "Soy un protector" con un 4 de 7 en la escala VOC. Ella
informó que una parte en edad preescolar estaba muy molesta porque tuvieron
que pasar por las terribles sesiones de gritos con el padre de Sara solos, sin nadie
que los protegiera. Sara se sintió molesta, temerosa y enojada. Calificó su angustia
con un 6 de 10 en la escala SUD. Le pregunté sobre las sensaciones de su cuerpo y
me dijo que le dolía el hombro y tenía el pecho apretado, pero que no tenía
molestias en el cuello. Le pedí que se concentrara en la imagen de su padre
gritándole cuando estaba a solas con él, y que fuera consciente de las creencias,
emociones y sensaciones corporales negativas que sentía.
Sara quería tranquilizar a su ego afirma que se sentía desprotegido. Ella les
dijo: “Está bien para mí si están enojados. No estoy enojado contigo y estoy aquí si
me necesitas”. Como habíamos practicado durante nuestras sesiones
preparatorias, ella pudo proporcionar un contenedor seguro para su propio afecto
fuerte y el dolor de hombro retrocedió. Su manejo de los afectos era una indicación
de que estaba lista para proporcionar la empatía y el consuelo que necesitaban los
estados del ego que habían sido sometidos a su padre enojado. Aunque nadie la
había protegido y calmado en la infancia, ahora podía proporcionarse esto por sí
misma con asistencia terapéutica.
En la sesión 3, le presenté a Sara las modalidades que podía elegir para
nuestro trabajo de EMDR: una barra de luz o el seguimiento de mis dedos para los
movimientos oculares, música con tonos alternos o un dispositivo táctil para
sostener en cada mano. Expresó su preferencia por la música bilateral, y en esta
sesión eligió una pista de CD que mezclaba música con sonidos del océano y se
puso los auriculares.
Muy pronto Sara sintió un miedo a enfadarse que reconoció como
derivado de su dinámica familiar, en la que no se le permitía expresar
ningún descontento y sólo cabía el enfado y el control de sus padres. Ella
identificó su miedo como expresado por el niño en edad preescolar.
Apagó la música y dijo: “Una parte dice que quiero enojarme y contarlo.
Otro dice que si estás enojado, alguien importante se enojará contigo”.
Me pregunté si se refería a su padre oa mí.
Cuando Sara notó su sentimiento de pavor y lo verbalizó, primero se hizo más
fuerte y luego retrocedió. Volvió a encender la música y descubrió que su miedo se
intensificaba de nuevo. Manteniendo los auriculares puestos, dijo que el niño en
edad preescolar, que anteriormente en la sesión había reprendido con enojo a Sara
por no protegerla, quería saber cómo me sentía acerca de sus protestas. Respondí
que entendía lo molesta que estaba y que me sentía cómodo con sentimientos
fuertes. Dije que esperaba que la niña en edad preescolar permitiera que Sara la
ayudara a superar sus sentimientos de ira.
Aunque su sensación de temor siguió intensificándose, animé a Sara a
mantenerse concentrada y continuar con la estimulación auditiva, ya que sentí que
la ayudaría a superar sus miedos más rápidamente. Como había aprendido
durante la fase preparatoria de nuestro trabajo, le pedí que fuera a la parte más
relajada de su cuerpo. Inicialmente dijo que estaba demasiado asustada para hacer
esto, indicando nuevamente su temor de dejar ir su tensión autoprotectora, de

bajar la guardia. Pero luego dijo que, como resultado de nuestro trabajo de
relajación, se había dado cuenta de que su cuerpo relajado podía actuar como una
cuna para el niño asustado. Se imaginó sosteniendo a este niño en sus brazos y
pronto se sintió más tranquila, informando que el niño ahora sabía que Sara la
amaba y la protegería. Claramente, Sara había adquirido habilidades significativas
en el manejo de los afectos y la autoconsuelo desde el comienzo de nuestro
trabajo, y sentí que estaba progresando bien.
Sara ahora reportó un SUD de 0 para el niño en edad preescolar previamente
enojado y 6 para el niño de trece años cínico, que todavía no confiaba en los
adultos. Acordamos que este adolescente sería el centro de nuestra próxima
sesión. Para finalizar la sesión, revisamos las estrategias de manejo del afecto que
Sara podría usar si surgen pensamientos o sentimientos problemáticos de esta
sesión durante la próxima semana, incluidas las imágenes de contención, el diario
y su espacio seguro. Sara dijo que se sintió notablemente relajada y tranquila al
final de esta sesión a pesar de las imágenes y sentimientos perturbadores a los que
había estado expuesta, y atribuyó su calma a la estimulación musical que había
continuado durante la mayor parte de la sesión.
Sesión 6: Reprocesamiento de los sentimientos de imperfección
Al regresar dos semanas después para su sexta sesión, Sara parecía

aún más relajada que antes. Describió una sesión exitosa con Laurel
durante la cual pudo expresar, a través de sus estados del ego infantil,
su enfado porque Laurel no la había derivado antes a un tratamiento
EMDR para aliviar la angustia de sus pesadillas y recuerdos
traumáticos. En la infancia habría sido objeto de más abusos si
hubiera expresado tales sentimientos de descontento. Con Laurel,
pudo experimentar la expresión de enojo y resentimiento y que Laurel
aceptara y validara esos sentimientos de una manera comprensiva y
no defensiva. Al mismo tiempo, aprendió que las relaciones perduran
a través del conflicto; tanto ella como la relación terapéutica
sobrevivieron a su expresión de sentimientos genuinos.
Reflexionando más sobre la sesión anterior, Sara dijo que tanto el niño de seis
años que había estado enojado con Laurel como el de trece ahora parecían menos
angustiados desde esa sesión y la siguiente sesión con Laurel. La niña de trece
años ahora sentía que al menos tres adultos (Laurel, yo y la propia Sara en su
estado de ego adulto) éramos dignos de confianza.
Volvemos al objetivo de nuestra sesión anterior, la imagen del padre de
Sara gritándole enojado. Sara informó un cambio en sus sentimientos de
sentirse sola y desprotegida a ser capaz de protegerse a sí misma.
El niño de seis años y el de trece años informaron una calificación de ansiedad de 0 en la

escala SUD. En esta sesión, Sara eligió la estimulación visual en lugar de la auditiva, y yo
reforcé sus sentimientos de seguridad interna con algunos conjuntos breves de
movimientos oculares.
Sara pidió cambiar su cognición positiva de “Soy una protectora” a “Soy una
fuerte protectora”. Manteniendo esas palabras en su mente, les dio una calificación
VOC de 5, y los estados del ego de seis y trece años estuvieron de acuerdo. Dijo que
la imagen del objetivo comenzaba a desvanecerse. Después de más movimientos
oculares, le dio a la imagen una calificación VOC de 7 y luego informó que la
imagen había desaparecido por completo. Hicimos varias series más de
movimientos oculares para mejorar la cognición positiva, y Sara confirmó que el
VOC se mantuvo en un firme 7.
Le pedí a Sara que escaneara su cuerpo y se concentrara en la cognición
positiva “Soy un fuerte protector” mientras hacía más movimientos oculares.
Informó que, para su sorpresa, su cuerpo se sentía cálido y relajado. Reforcé esas
sensaciones cómodas con varias series cortas de movimientos oculares.
Demostrando que realmente estaba internalizando la cognición positiva, dijo que
quería que trabajáramos más en la autoestima y satisfaciendo sus necesidades de
manera más efectiva, incluidas las necesidades de su familia interna.
Sara aún no había terminado de trabajar con la imagen objetivo de su padre.
Expresó su resentimiento por la personalidad controladora y narcisista de su
padre: “Él nunca pasaba tiempo conmigo solo por diversión o porque merecía su
atención. Solo quería impartir sus elevadas reglas de intimidación”. Refiriéndose a
su parte en edad escolar, dijo: “Nadie nunca satisfizo sus necesidades. Tendría que
callarse, esconder sus sentimientos y satisfacer las necesidades de los demás”.
Con estos recuerdos, Sara comenzó a sentir náuseas y no podía respirar. Pudo
aliviar estos sentimientos a través de la respiración profunda. Ella describió una división
interna entre sus partes más jóvenes y mayores. A medida que ella crecía, el padre de
Sara había intensificado su abuso verbal. Los estados de su ego más jóvenes
desconocían los graves abusos denunciados por los estados más antiguos. Eso hizo que
los estados más jóvenes dudaran de los informes de los estados más antiguos sobre la
crueldad de su padre, lo que generó un conflicto entre ellos. Esta división se intensificó
aún más por la falta de sentido de pertenencia de Sara en la familia cuando era
adolescente. Se sentía incómoda, una vergüenza para la familia. Ahora se sentía triste y
disgustada consigo misma. Mientras expresaba esos sentimientos, le empezó a doler el
estómago y dijo: “Soy basura”.
Sara ahora se enredó en la guerra entre los estados de su ego y se
confundió por los múltiples mensajes contradictorios que estaba
recibiendo de ellos. Un estado del ego decía que sus padres la iban a
abandonar porque era mala y una vergüenza. Una niña mayor señaló que
sus padres necesitaban volcar su ira y sus críticas hacia ella y evitar
abordar sus propios defectos para preservar su unión disfuncional;
por tanto, sus imperfecciones sirvieron para mantener la cohesión de la familia. Mientras
reconocía que estas percepciones de los estados de su ego carecían de validez en el
presente, todavía profesaba creerlas emocionalmente. Eran bastante angustiantes para
ella, haciéndola sentir inadecuada e infantil. Hizo una serie de comentarios de
autodesprecio, reflejando la internalización por parte de sus estados de ego infantil de la
percepción que sus padres tenían de ella como defectuosa.
Le pregunté a Sara qué le gustaría creer sobre sí misma ahora, como
adulta. Dijo que quería creer que no era defectuosa, que estaba bien y que no
era responsable de los problemas del matrimonio de sus padres. Quería
lograr la calma interna a pesar de los conjuntos dispares de creencias
sostenidas por los estados de su ego; es decir, quería validar esas creencias
inicialmente mientras trabajaba para resolverlas. El primer paso era poder
tolerar la ansiedad que provocaban.
Establecimos un nuevo objetivo: el padre de Sara sacudiendo el dedo
amenazadoramente mientras la regañaba por sus defectos. Identificamos su
cognición negativa “Soy basura”. A la cognición positiva "Estoy bien", le dio
una calificación VOC de 4 de 7. Los sentimientos asociados con la imagen
objetivo fueron ira, disgusto, alienación y tristeza. Su calificación SUD fue 6 e
identificó sensaciones corporales de tirantez y dolor en el estómago.
Sara optó por volver a usar música bilateral en este momento. Mientras
proyectaba la imagen de su padre en la pantalla de cine imaginaria, expresó
su incomodidad con la cercanía de la imagen, diciendo que su ego infantil se
sentía ansioso por esa distancia. Le pregunté qué ayudaría a ver si podía
tomar la iniciativa de hacer un ajuste para controlar su ansiedad. Decidió
agregar más asientos a la sala de proyección para que los estados del ego del
niño pudieran sentarse más lejos de la pantalla.
Volviendo a enfocarse en la imagen de destino, Sara comenzó a llorar y dijo:
“Fueron unos padres terribles. Pensaban que la vida era dura y que su trabajo
consistía en endurecernos en casa para que pudiéramos sobrevivir. Querían
mostrarnos en casa lo mala que puede ser la vida. Eso es lo que pensaban que era
la paternidad. ¡Eso es ridículo!" Sara dejó de llorar y su tristeza se transformó en ira
al contemplar este sombrío escenario. Ella continuó: “Eran tan disfuncionales en su
matrimonio. No tenían absolutamente ninguna habilidad para ser padres y me
usaron para asegurarse de que nadie se diera cuenta de lo ineptos y locos que
eran. Hicieron que parecieraI fue el defectuoso y el causante de ese lío.”
Sara expresó ahora una percepción más realista de sí misma cuando era niña: “No
era mala. Era un buen niño, pero en realidad no se me permitía ser un niño la mayor
parte del tiempo. Quiero permitir que mis partes sean niños, de la forma en que no
pudimos hacerlo con mis padres”. Le vino a la mente una imagen juguetona de llevar sus
estados del ego al parque, pero luego comenzó a llorar de nuevo cuando esa imagen le
hizo darse cuenta de cuántas experiencias enriquecedoras importantes
ella se había perdido. Su siguiente pensamiento, sin embargo, fue que

podía brindarse ese cuidado ahora en la edad adulta y al mismo tiempo
brindarlo a sus propios hijos. “Ojalá hubiera tenido padres más
cariñosos”, dijo. “Llevo las partes de los niños al parque cuando voy con
mis hijas y las incluyo en mi relajación todas las noches”.
Sara luego contempló decirles a sus padres lo enojada que estaba
por su estilo de crianza abusivo. Rápidamente rechazó esa idea por
ser demasiado aterradora, pero se dio cuenta de que podía lograr el
mismo objetivo al confrontar la imagen objetivo de su padre. Después
de un largo silencio, dijo que le había dicho a su padre lo mal padre
que había sido y que ella era mucho mejor madre para sus propios
hijos. La próxima vez que enfocó la imagen objetivo, había cambiado.
En lugar de intimidarla verbal y físicamente, su padre se paró
impotente frente a ella luciendo muy sorprendido y aturdido,
asombrado de que su hija tuviera la osadía de criticarlo. Ya no se
movía ni hablaba en absoluto, sino que estaba congelado en el
espacio. Sara parecía muy satisfecha con esta imagen y se echó a reír.
Sara ahora reportó un SUD de 0 para la cognición negativa “Soy

basura” y un VOC de 6 para la cognición positiva “Estoy bien”; de
hecho, actualizó esa creencia a "¡Estamos bien!" que era una cognición
positiva más fuerte. Utilicé algunos conjuntos de movimientos
oculares para mejorar la nueva creencia, y se elevó a una calificación
de 7. Para reforzar la cognición positiva, Sara se visualizó escribiendo
una carta a sus padres para contarles sobre sus nuevas creencias
sobre sí misma. Dijo que no enviaría la carta porque “sería una
pérdida de tiempo”, indicando que entendía que la importante
transformación estaba ocurriendo dentro de ella y que la validación
de sus padres no era necesaria. Sara confirmó que sus estados del yo
infantil habían participado en esta transformación y estaban de
acuerdo con sus nuevas cogniciones positivas. lo que era más,
Un escáner corporal reveló la sensación de bienestar físico de Sara, y

finalizamos la sesión con un ejercicio de relajación profunda.
Sesión 7: Clausura
El comportamiento feliz y relajado de Sara cuando llegó para su sesión
final se alteró notablemente de la ansiedad, confusión y depresión
iniciales que manifestó al comienzo de nuestro trabajo. Durante mis
vacaciones había tenido dos sesiones muy productivas con Laurel que
reforzaron el trabajo que había hecho conmigo. Informó que ya no
experimentaba pesadillas ni recuerdos. Ya no estaba preocupada por
sus habilidades de crianza y confiaba en que podría criar a sus hijos de una
manera cariñosa que sería significativamente diferente de cómo la habían
criado sus padres abusivos. Su libido había regresado y, en general, se sentía
más tranquila. Laurel había notado estos cambios positivos y estaba
satisfecha con la efectividad del trabajo de EMDR y del estado del ego de Sara.
Habían acordado que Sara podría terminar su trabajo conmigo cuando se
sintiera lista. En nuestra consulta, Laurel me informó que había estado
investigando el trabajo del estado del ego y creía que podría continuar
trabajando con Sara y su familia interna.
En nuestra séptima sesión, Sara y yo consultamos los estados de su ego acerca de
su disposición a terminar nuestro trabajo. Parecía que los miembros de la familia interna
se sintieron tranquilizados por la nueva comprensión de Laurel de su existencia y
necesidades y su voluntad de trabajar con ellos y, por lo tanto, acordaron terminar su
trabajo conmigo. Acordamos que Sara podría regresar para continuar con el trabajo de
EMDR si Laurel lo aconsejaba.
Utilizamos esta sesión para el cierre de nuestra relación. A petición de
Sara, ambos escuchamos la música bilateral que ella había disfrutado en las
sesiones. Ella y su sistema de estado del ego decidieron despedirse de mí en
su base de operaciones, la cabaña junto al lago en las montañas. Allí me
comunicó mensajes desde sus estados del ego. Varios estados más jóvenes
querían que supiera que Sara era mucho más juguetona y divertida. La
adolescente afirmó que me aceptaba y apreciaba como un adulto digno de
confianza, pero se alegró de que aprobara que volviera a trabajar solo con
Laurel. Los estados del ego que anteriormente se habían sentido defectuosos
e inadecuados me estaban agradecidos por haberlos aceptado y por restaurar
su autoaceptación. Les dije lo valientes que habían sido al darse a conocer a
mí para que yo pudiera ayudar a Sara.
En este punto, Sara informó que todos los estados del niño habían
"vuelto adentro". Expresó que ahora estaban en su corazón, al igual que sus
propias hijas.
Al evaluar su experiencia con EMDR y la terapia del estado del ego, Sara dijo
que su funcionamiento emocional actual era significativamente mejor incluso que
su estado antes del nacimiento de su último hijo, es decir, mejor que lo que ella
consideraba que era su estado funcional normal. . Dijo que nuestro enfoque de
equipo para su tratamiento le había proporcionado un modelo que ella y su esposo
ahora podían aplicar a su trabajo en equipo como padres. Claramente, su sistema
de estado del ego había estado funcionando como un grupo conflictivo y desunido,
muy parecido a su familia de origen. Le señalé a Sara que los miembros de su
familia interna ahora también podían coexistir pacíficamente como equipo.
Para finalizar nuestra sesión final, usamos movimientos oculares para practicar las
estrategias de relajación sensorial y visual que Sara continuaría aplicando en su vida
diaria para manejar el estrés y el afecto.
CONCLUSIÓN
Aunque hubiera sido imposible lidiar con todas las dificultades emocionales de Sara en un curso tan corto de EMDR
integrado y terapia del estado del ego, nuestras siete sesiones tuvieron un impacto significativo en los síntomas que
presentaba Sara, de modo que pudo volver a trabajar de manera efectiva con su terapeuta principal después de sólo
siete de las diez sesiones en nuestro contrato. Varios factores se unieron para asegurar que nuestro trabajo fuera
exitoso. El terapeuta principal se dio cuenta de que el tratamiento convencional no estaba funcionando con su cliente y
que el cliente estaba retrocediendo. La terapeuta pudo reconocer sus limitaciones al trabajar con una sobreviviente de
trauma con PTSD crónico y, al estar interesada en el bienestar de su cliente, la refirió a EMDR integrado especializado y
terapia del estado del ego que ella misma no podía proporcionar. A pesar del empeoramiento de los síntomas, el
terapeuta había establecido una fuerte relación de trabajo con el cliente; esta relación proporcionó una base segura que
permitió al cliente hacer la transición a una relación de tratamiento triádico. Mi evaluación de la historia y los síntomas
actuales de la cliente reveló que ella era una excelente candidata para EMDR y el trabajo del estado del ego. Finalmente,
el terapeuta principal y yo pudimos establecer parámetros claros y efectivos para nuestra colaboración. La información
proporcionada por el terapeuta principal me permitió formular un plan de tratamiento eficaz a corto plazo. Mi evaluación
de la historia y los síntomas actuales de la cliente reveló que ella era una excelente candidata para EMDR y el trabajo del
estado del ego. Finalmente, el terapeuta principal y yo pudimos establecer parámetros claros y efectivos para nuestra
colaboración. La información proporcionada por el terapeuta principal me permitió formular un plan de tratamiento
eficaz a corto plazo. Mi evaluación de la historia y los síntomas actuales de la cliente reveló que ella era una excelente
candidata para EMDR y el trabajo del estado del ego. Finalmente, el terapeuta principal y yo pudimos establecer
parámetros claros y efectivos para nuestra colaboración. La información proporcionada por el terapeuta principal me
permitió formular un plan de tratamiento eficaz a corto plazo.
La propia clienta aportó varias cualidades y fortalezas a nuestro trabajo

que dieron como resultado una resolución positiva. Estaba muy motivada para
trabajar para liberarse de sus síntomas. Era autorreflexiva y de mentalidad
analítica y mostraba una gran curiosidad sobre su funcionamiento psicológico.
Fue valiente en su voluntad de probar un nuevo terapeuta y un nuevo enfoque
terapéutico.
Una vez que nuestro trabajo comenzó, hubo más señales en la respuesta de la
cliente a la fase preparatoria de nuestro trabajo de que podía ser asistida por EMDR. Esta
fase consistió en un entrenamiento en manejo de estrés y afecto y trabajo del estado del
yo, durante el cual la cliente aprendió a conocer, aceptar y trabajar con su familia
interna. La cliente mostró una capacidad cada vez mayor para dominar su ansiedad y sus
abrumadores sentimientos de inestabilidad. El trabajo de EMDR que se adelantó tenía
como objetivo efectuar cambios importantes en las percepciones de la cliente sobre
eventos pasados, en la imagen que tenía de sí misma tal como la transmitían sus padres
abusivos, y en la imagen que tenía de sí misma en el presente. Durante la etapa
preparatoria, fue necesario trabajar directamente con los estados del ego individuales
para asegurarles que el trabajo venidero no representaba una amenaza para su
existencia y bienestar. que el cliente y yo apoyaríamos su derecho a la existencia y
validaríamos sus necesidades. Trabajamos para establecer la confianza entre los estados
del ego infantil, la cliente en su estado del ego adulto y yo como terapeuta que estaría
guiando los estados del ego a través del trabajo de revisar su trauma. Además el
El sistema interno necesitaba aprender que el equipo de tratamiento dual no se

convertiría en las figuras parentales negativas que tanto temían en el pasado. El
modelo de terapia colaborativa proporcionó una prueba de realidad continua al
permitir que el cliente revisara sus experiencias con sus dos terapeutas.
La creciente capacidad de la cliente para tolerar un fuerte afecto y la
comprensión de su sistema interno de estados del ego indicaron que estaba lista
para emprender el protocolo estándar de EMDR. En esta etapa estaba alerta a las
secuelas negativas pero no detecté ninguna; Posteriormente, la cliente pudo
continuar con el protocolo hasta la resolución de sus síntomas. Nuestro trabajo
EMDR le permitió a la cliente reprocesar poderosos sentimientos y recuerdos
negativos asociados con el trauma de la infancia y transformar las cogniciones
negativas sobre su falta de autoestima y seguridad en nuevas y poderosas
creencias positivas sobre su valor, sus habilidades, su capacidad para funcionar en
su situación actual. roles adultos como madre, esposa y profesional, y su capacidad
para proporcionar autoprotección y autoconsuelo.
En efecto, la cliente pudo neutralizar los sentimientos negativos asociados
con la paternidad abusiva en la infancia y aprendió a convertirse en madre de su
propia familia interna, lo que resultó en una mayor confianza y habilidad en sus
relaciones adultas. El modelo de terapia colaborativa permitió a la cliente acceder a
un tratamiento especializado que de otro modo no habría estado disponible para
ella y la liberó de las limitaciones del trauma infantil.
REFERENCIAS
Bergmann, U. y Forgash, C. (1998, junio). Trabajando exitosamente con aparente EMDR

no respondedores. Taller presentado en la Conferencia Anual de la Asociación Internacional de
EMDR, Baltimore.
Bergmann, U. y Forgash, C. (2000, junio). EMDR y el tratamiento del estado del yo de la disociación.
Taller presentado en la Conferencia de la Sociedad Internacional para el Estudio de la
Disociación, San Antonio, TX.
Bradley, S. (1990). No médico, psicoterapeuta-médico, farmacoterapeuta: una nueva
modelo para el tratamiento concurrente. Clínicas Psiquiátricas de América del Norte, 13(2), 307–
322.
Forgash, C. (1997). EMDR en un modo de tratamiento concurrente.El Clínico, 28(2), 10, 17. Forgash, C. (2005,
mayo). Profundización de los efectos del tratamiento EMDR a través de la especificación diagnóstica.
trum: Integrando EMDR y el trabajo del estado del ego. Presentación del taller de dos días,
Nueva York. (Disponible en DVD en www.advancededucationalproductions.com) Forgash, C. y
Knipe, J. (junio de 2001).EMDR centrado en la seguridad/tratamiento del estado del ego de
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el psiquiatra que prescribe. Servicios Psiquiátricos, 52,605–
609. Oro, S. (2000).No trauma solo. Filadelfia: Brunner-Routledge.
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Lovett, J. (1999). Pequeñas maravillas: Curación de traumas infantiles con EMDR. Nueva York: Gratis
Presionar.
Lustig, S., Smrz, A., Sladen, P., Sellers, TD y Hellman, S. (2000). Se necesita un pueblo: Car-
ing para un estudiante de arte traumatizado. Revisión de Harvard de Psiquiatría, 7, 290–298.
Parnell, L. (2007).Una guía del terapeuta para EMDR. Nueva York: Norton.
Paulsen, S. (1995). EMDR y su uso cauteloso en los trastornos disociativos.Disociación,
8(1), 32–44.
Phillips, M. (1993). El uso de la terapia del estado del yo en el tratamiento del estrés postraumático
trastorno. Diario Americano de Hipnosis Clínica, 35(4), 241–249.
Shapiro, F. y Forrest, SM (1997).EMDR: La terapia revolucionaria para la superación
ansiedad, estrés y trauma.Nueva York: Libros básicos.
van der Kolk, BA y van der Hart, O. (1991). El pasado intrusivo: La flexibilidad de
la memoria y el grabado del trauma.Imago americano, 48,425–454.
Watkins, JG y Watkins, HH (1997).Estados del yo: Teoría y terapia.Nueva York:
Norton.
Apéndice
RECURSOS DE FORMACIÓN
Entrenamiento EMDR
Asociación Internacional EMDR

5806 Mesa Drive, Suite 360
Austin, TX 78731
Teléfono: 512-451-5200
Número gratuito: 866–451–5200
Correo electrónico:
info@emdria.org www.emdria.org
Listado de formadores de EMDR, instituciones de formación y universidades

independientes y aprobados.
Instituto EMDR
apartado de correos 750
Watsonville, CA 95077
Teléfono: 831–761–1040
Fax: 831–761–1204
Correo electrónico: inst@emdr.com
www.emdr.com
Capacitaciones estadounidenses e internacionales aprobadas por EMDRIA.
Programas de asistencia humanitaria de EMDR (EMDR HAP) PO

Box 6505
Hamden, CT 06517
Teléfono: 203–288–4450
Fax: 203–288–4060
www.emdrhap.org
343
344 APÉNDICE
Una organización sin fines de lucro que brinda capacitación EMDR de bajo costo a
agencias de salud mental que atienden a poblaciones pobres, minoritarias y
desatendidas en los Estados Unidos. EMDR HAP también brinda capacitación y apoyo a
agencias y médicos a nivel internacional para ayudar a las poblaciones traumatizadas
después de los desastres y para apoyar el crecimiento de los centros nacionales para la
práctica de EMDR en todo el mundo.
Formación en Trauma y Disociación (ISST-D)
Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación

8201 Greensboro Drive, Suite 300
McLean, VA 22102
Teléfono: 703–610–9037
Correo electrónico: info@isst-
d.org www.isst-d.org
Una organización profesional sin fines de lucro que trabaja para educar a los
profesionales de la salud mental a través de cursos sobre el estudio y tratamiento
del trauma y los trastornos disociativos. Apoya el desarrollo de recursos integrales
y clínicamente efectivos y respuestas al trauma y la disociación.
Talleres de Terapia del Estado del Ego y Especialidad Avanzada
Dr. Uri Bergmann

Consultor, capacitador y proveedor de talleres aprobado por EMDRIA
Traumatología, Consejo editorial
Revista de práctica e investigación de EMDR, Consejo editorial Talleres
de trabajo:
• Tratamiento de la disociación en el espectro de los trastornos de la personalidad

• La neurobiología de EMDR: conocimientos y hallazgos recientes
• Trauma, una respuesta natural a eventos no naturales: un vistazo a
su neurobiología
Contacto: ubergmann@worldnet.att.net
Carol Forgash, LCSW, BCD

Consultor y proveedor de talleres aprobado por EMDRIA Talleres de
trabajo:
• Profundización de los efectos del tratamiento con EMDR en todo el

espectro del trauma: integración de EMDR y la terapia del estado del
ego en el tratamiento del trauma complejo y la disociación (taller de
aprendizaje a distancia aprobado por EMDRIA, DVD)
Apéndice 345
• Técnicas Avanzadas para Brindar EMDR y Tratamiento del Estado del

Ego a Clientes con Trastorno Disociativo
• Trabajo en Desastres: Tratamiento de Sobrevivientes de Trauma Abrumador
• Disociación, problemas de evitación y salud dental
• El impacto negativo en la salud física: abordar la disociación y el TEPT
en adultos sobrevivientes de abuso sexual
Contacto: cforash@optonline.net
www.advancededucationalproductions.com
Dr. Jim Knipe

Consultor, capacitador y proveedor de talleres aprobado por EMDRIA
Capacitador de nivel II de EMDR HAP
Talleres de trabajo:
• EMDR y Disociación
• El Uso del Modelo de Procesamiento de Información Adaptativo con Defensas
Psicológicas (“Caja de Herramientas EMDR”)
Contacto: jsknipe44@earthlink.net
Barry K.Litt, MFT

Consultor aprobado por EMDRIA y proveedor de talleres
Supervisor aprobado por AAMFT
• El Matrimonio de EMDR y la Teoría del Estado del Ego en Terapia de

Pareja
• La Vida Interior de la Familia: Legado, Lealtad y Sanación a
través de EMDR
Contacto: bklitt@gsinet.net
Michael C. Paterson, PhD, DClinPsych

Psicólogo clínico consultor
Consultor y formador aprobado por EMDR Europa
Capacitaciones y Talleres:
• Formación básica del Instituto EMDR, Reino Unido

• La adquisición de recuerdos traumáticos: una introducción a la terapia del
estado del yo
Contacto: paterson@trauma-stress.co.uk
www.trauma-stress.co.uk
www.emdr-training.org
346 APÉNDICE
Dra. Sandra Paulsen

Consultor y proveedor de talleres aprobado por EMDRIA
Taller:
• Mirando a través de los ojos: EMDR y terapia del estado del yo a lo
largo del continuo disociativo
Contacto: sandra@paulsenphd.com
www.bainbridgepsychology.com
Maggie Phillips, PhD

Terapeuta certificado por EMDRIA
• La relación entre el trauma y el dolor crónico

• Aplicaciones clínicas de la hipnosis y la terapia del estado del yo
Contacto: mphillips@lmi.net users.lmi.net/

mphillips/workshops.html
Dr. Richard C. Schwartz

Instituto de Capacitación: El Centro para el Autoliderazgo
• Modelo de Psicoterapia de Sistemas Familiares Internos

• Entrenamientos IFS Básicos y Avanzados
• Conferencia Anual IFS
www.autoliderazgo.org
Contacto: info@selfleadership.org
Joanne H. Twombly, MSW, consultora de LICSW, consultora

de EMDRIA de la Sociedad Estadounidense de Hipnosis
Clínica
Facilitador, Programas de Asistencia Humanitaria EMDR
Director del Consejo Ejecutivo, Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y
la Disociación
• Diagnóstico y Tratamiento de Clientes con Trastorno Disociativo

• Estabilización de Clientes con Trastorno Disociativo
• Tratamiento de fase uno
• Lo que los terapeutas de IFS deben saber sobre el diagnóstico y
tratamiento de clientes con trastornos disociativos
• Uso de EMDR con clientes con trastornos disociativos
Contacto: jtwombly@rcn.com
Índice
enfoque ACT-COMO-IF, a DID, 143, Esfera de afecto, 46–47
150, 155–166 Regulación afectiva, 101, 156, 275,

síntesis abreactiva, 161–163 280, 323
evaluación, 155–156 y trastorno de apego, 6–7
contención, 156–159 modelado del terapeuta, 45
plantillas futuras/seguimiento, 165–166 Diario americano de clínica
integración, 164–165 Hipnosis,97
desarrollo de habilidades, 163–164 Sociedad Americana de Clínica
acceso al trauma/preparación, hipnosis, 93
159–161 Síntomas de amnesia, con TID, 141
Sistemas de acción (biológicos) Anatomía
evolución de, 11, 12, 63–65 criterios de cerebro, 68F
neurales subyacentes, 63–64 funcional
Sistema del miedo, 64, 65, 74 de disociación primaria, 67, 69–71
Sistema del pánico, 64 de disociación secundaria,
Sistema de rabia, 64, 74 76–78
Sistema de búsqueda, 64 teoría polivagal (Porges), 79–80
Procedimiento de visualización activa Ansiedad, resolución de, con
(Intervención de Ojos hipnosis/EMDR/terapia del
Amorosos), 184–188, 216–217 estado del yo, 94–96
Procesamiento de información adaptativo Parte aparentemente normal (ANP), de
Modelo, de EMDR, 17–18, personalidad pretraumática, 10,
182, 194 11, 65–66, 241, 277
Trauma del adulto, 96 proceso ARQUITECTOS para
Adultos abreacción, 166–169
activación del estado del ego en, 192 Acceso, 166
base para funcionar como, 64 Cierre, 168
347
348 ÍNDICE
proceso ARQUITECTOS para Blakeslee, S., 232–233

catarsis(continuado) BLS.VerEstimulación bilateral (BLS)
Consentimiento, 166–167 Bluhm, RL, 81
EMDR/BLS, 167–168 Boksman, K., 81
Hipnosis, 167 Trastorno límite de la personalidad
Imágenes, 167 (TLP), 1, 54, 63, 184, 259
Refinar, 166 comorbilidad con TEPT, 7 y
Estabilizar, sintetizar, calmar, TID, 145
168–169 diagnóstico dual con, 156 y
Tranquilidad tecnológica, 168 fragmentación extrema de
Titular, 167 personalidad, 121
Trastorno de apego, 1, 6–7, 63 Boszormenyi-Nagy, Ivan, 269–270
Imágenes de apego, 158 Límites
Teoría del apego, 35, 75 creación de, en el trabajo del estado del ego,
Defensas de evitación, 184 43–44

desarrollo de, 13 desarrollo de, con ideomotor
superación, 24 técnica de señales, 107
focalización de, 193–198 entre estados del ego,
Trastornos del Eje II, 3, 7, 316 variabilidad de, 11
interpersonal, establecimiento
Escala de la parte posterior de la cabeza, de, 205
184 Comportamiento, afecto, sensación, Pobres límites del ego, dentro
Modelo de conocimiento (BASK) familias, 274
de disociación, 145, 150, 151, Cerebro
158, 161, 168, 170–171, 176 hemisferios cerebrales, afrontamiento
Berna, E., 230–231 estilos de, 232–233

Traumas en “T grande”, 5, 316–317 sistema de cerebro único, 233
Tonos auditivos bilaterales (BAT), investigación de cerebro dividido,
132, 133, 137 231, 234 Braun, BG, 145
Estimulación bilateral (BLS) Bremner, JD, 74
y CIPOS intervenciones, Breuer, J., 231
202, 203 Bromberg, P., 232
y terapia colaborativa, 318
para DID, 157 cuidadores
recomendación de gran traición por, 144
para, 236 indisponibilidad emocional de, 6
fase 1, EMDR/terapia del estado del yo, apego infantil a, 85 falta de
38–39 orientación de, 45 Estudios de
y desarrollo de recursos y casos
Estrategias de instalación, 44 tratamiento colaborativo, reparación de,
tipos de, 38 314–315, 324–338
Sistemas biológicos.VerAcción del trastorno de identidad disociativo,
sistemas (biológicos) 169–176
Índice 349
EMDR: resolución de la ansiedad, de identificación, para colaboración

94–96 terapia, 319–320
hipnosis, combinada con EMDR/ experiencias traumáticas en t minúscula,
terapia del estado del yo, 102–116 320 problemas somáticos, 319–320
trastornos de la personalidad familias inestables/violentas, 319 abuso
trastorno narcisista de la personalidad, sexual no tratado
252–258 sobrevivientes, 319
pasivo-agresivo, 247–252 introducción a la hipnosis, 101–102

Cognitivo centrado en esquemas preparación de, 121
Terapia: terrorismo/trauma en detección de disociación, necesidad
Irlanda del Norte, 126–138 para, 141
Carácter y Erotismo Anal proyección de, 101
(Freud), 235 Terapia analítica cognitiva (TAC),
Charcot, J., 229 123, 130
Maltrato infantil, 307, 316 Esquemas cognitivos, 121, 122
Privación infantil, y Terapia colaborativa, para revivir
afecto de disociación, 188–193 tratamiento estancado
activando la respuesta de crianza de estudio de caso 1: reparación estancada
estado del yo adulto, 192–193 tratamiento, 314–316

encontrar el estado del yo disociado, estudio de caso 2
189-190 evaluación/introducción a
inversión de la disociación, 190–191 EMDR/estados del ego, 326–
Modos secundarios, de Schema-Focused 327 anamnesis, 324–326 cierre,
Terapia cognitiva, 122 334–337
Niños reprocesamiento de la ira de los padres/
condiciones previas comunes para controlar, 331–334

trauma, 2 reprocesando sentimientos de
vulnerabilidad de disociación de, 7 defectos, 334–337

desarrollo de esquemas desadaptativos, fase de estabilización, 327–329 trabajando
138 con el sistema de estado del ego,
maltratado, estudios del hipocampo, 73 329–331

disposición para el apego de, 6 identificación del cliente para, 319–320
consecuencias relacionales de, 279 experiencias traumáticas en t minúscula,
interpretación del papel por, 298 320 problemas somáticos, 319–320
abuso sexual de, y DID, familias inestables/violentas, 319 abuso
203–221 sexual no tratado
en familias violentas, 319 sobrevivientes, 319
Estrés postraumático crónico definido, 313–314

(TEPT), 2–3, 315 Classen, desarrollo de relaciones,
C., 63 321–323
Clientes, de EMDR estrés postraumático complejo
logro de positivo trastorno. VerTrastornos de
competencia, 102 estrés extremo (DESNOS)
350 ÍNDICE
Consecuencias provocando cognición negativa,

emocional del cuidador 284–285, 287–289
indisponibilidad, 6 contextualización de la transacción,
de traumatización crónica, 63 de pobre 285, 287
desarrollo de habilidades, por entrega de la actuación
terapeuta, 163–164 comportamientos, 287–289
de deterioro talámico, 74 de dimensión ética de la relación,

tratamiento de otros, 270, 272, 271–272
279, 280 vida interior de las parejas, 272–276
de pacientes EMDR no preparados, intervenciones intrapsíquicas,
121 289–290
Instalación constante de Presente metodología, 283–290
Orientación y Seguridad estructuración de la terapia, 280–283
(CIPOS), defensa de elusión, Fase 1: alianza/evaluación,
184, 200, 202–203, 221 281
Evitación constructiva Fase 2: contractura, 281–282
técnica, 43 Fase 3: terapéutica
Fase de contención, de DID, intervención, 282–283
156–159 Modelo de formación cruzada, de tratamiento,
contemporización hipnótica 1, 2
técnicas, 159
uso de imágenes/frases clave, 158 DESNOS.VerTrastornos de extrema
Teoría contextual, del yo relacional, estrés (DESNOS)
269–272 Desprendimiento, del trauma,
dialéctica de la relación, 270–271 y Sistemas de acción de
dimensión ética de la relación, búsqueda/pánico, 65
271–272 Trauma del desarrollo, 4 Criterios
Contreras, D., 72 diagnósticos, para TID,
Parejas, vida interior de, 272–276 144–145
fusión intersubjetiva, 273–276 Dialéctica, de relación, 270–271
función de autocuidado, 276 Dilemas, pensamiento disfuncional
función de auto-calmante, patrón, 125
275–276 Trastornos de estrés extremo
función del superyó, 274-275 (DESNOS), 2, 5–6, 62, 116
aplazamiento del duelo en Disociación/trastornos disociativos,
familias, 273 1, 8–13
aplazamiento del duelo en y trastorno de apego, 6–7 desarrollo
individuos, 272–273 de defensa de evitación, 13 modelo
Terapia de pareja, enfoque del estado del yo, BASK de, 145, 150, 151,
267–292 158, 161, 168, 170–171, 176
objetivos contextuales, 280 maltrato infantil/disfuncional
contraindicaciones de, 283 estructuras, 12–13
dialéctica, de relación, 270–271 definido, 6–7
Índice 351
como línea de desarrollo de Entrevista sobre trastornos disociativos

personalidad, 237–239 Horario (DDIS), 240
debido a la privación de la infancia Escala de experiencias disociativas, 146
activación de la respuesta de crianza Trastorno de identidad disociativo (TID),
del estado del yo adulto, 192–193 1, 9, 141
encontrar el estado disociado, 189–190 acceder a partes de uno mismo, 146–147
inversión de la disociación, síntomas de amnesia, 141
190-191 arquitectos: proceso para abreacciones,
entre estados del yo, 183 166–169
visualización activa para, y DBP, 145
184–188 estudios de casos, 169–176
EMDR y, 183–184 DID sin banderas rojas, 169–173 DID
y enfermedad médica, de origen desconocido con banderas rojas, extremo
origen, 84 ambivalencia, 173–176
naturaleza/orígenes de disfuncional desafío a la persona del
estructuras, 10–12 terapeuta, 145–146
exploraciones neurobiológicas de, del abuso sexual infantil,
61–85 203–221
de padres, 6 revisión del trabajo, 220–221
problema de intrusión/estructural rescate de una niña (Terri),
modelo, 10 218–219
problemas con EMDR, para, 21–22 cambiar a EMDR estándar
trastornos relacionados, 7 desensibilización/reprocesamiento,
manejo de síntomas, 45–48 217–218
afectar la regulación, 45 criterios diagnósticos/etiología/
contención, 45 manifestación, 144–145
puesta a tierra, 46 motivos de ocurrencia, 142
relajación, 46 rescate de niña (Terri),
trabajo de pantalla/dial de afecto, 218–219
46–47 calmante, 45–46 enfoque de hablar con las partes, 141–
trabajo somático, 47–48 142 desafíos técnicos del tratamiento,
síntomas de, 9 148–166
y trauma, relación, 62–63 barreras amnésicas, 148–149
métodos de tratamiento para, 1 problemas de apego, 151–152
tipos de, 65–66 dobles vínculos, irreconciliabilidad
primaria, 65–67, 69–75 de, 152–153
secundaria, 66, 75–82 ilusiones de separación, 149–150
terciario, 66, 82–83 automutilación, 153–154
vulnerabilidad de los niños a, 7 material traumático sin procesar,
Trastorno disociativo no de otro modo 150–151
especificado (DDNOS), 145 enfoques de tratamiento, ACTUAR-COMO-SI,
Unidad de Investigación de Trastornos Disociativos 143, 155

(NIH), 232 síntesis abreactiva, 161–162
352 ÍNDICE
Trastorno de identidad disociativo trastornos de personalidad,

(continuado) 235 TEPT, 4, 5
evaluación, 155–156 trauma, 4
contención, 156–159 Conciencia de atención dual, 18, 19,
futuras plantillas/seguimiento, 23, 167, 181
165–166 Estímulos de atención dual (DAS). Ver
integración, 164–165 Estimulación bilateral (BLS) Modo
enfoque por fases, 154–155 desarrollo de afrontamiento disfuncional. de
de habilidades, 163–164 acceso/ Terapia cognitiva centrada en
preparación para el trauma, esquemas, 122
159–161 Estructuras disociadas disfuncionales
enfoques de tratamiento, abuso infantil y, 12–13
ARQUITECTOS, 166–169 naturaleza/orígenes de, 10–12
Acceso, 166 modo de padre disfuncional de
Cierre, 168 Terapia cognitiva centrada en
Consentimiento, 166–167 esquemas, 122
EMDR/BLS, 167–168
Hipnosis, 167 Ego
Imágenes, 167 yo antilibidinal, 276
Refinar, 166 yo central, 276
Estabilizar, sintetizar, calmar, yo libidinal, 276
168–169 Conflicto de estado del yo
Tranquilidad tecnológica, 168 enfoque de tratamiento integrador,

Titular, 167 279–290
duración del tratamiento, 145– patogenia de, 277–279
146 tipos de tratamiento para, doble vínculo, 278
143 Técnica de tabla disociativa configuración de lealtad dividida,
(Fraser), 42, 143, 146, 241 278 en teoría/práctica, 276–278
Enlaces dobles, 270, 279, 284 configuración básica del estado del yo,
del conflicto del estado del ego, 278 276–277

irreconciliabilidad de, 152–153 patogenia del estado del yo
resolución de, 148 conflicto, 277–279
DSM–IVdefiniciones Conflicto de estado del yo, integrador
trastornos disociativos, 8 enfoque de tratamiento, 279–290

Entrevista sobre trastornos disociativos Estados del yo
horario, 240 de adultos, activación de crianza
trastorno de identidad disociativo, 144 respuesta, 192–193
modelo sociocognitivo, 8 Descripción de Berne de, 230–231
Entrevista clínica estructurada conflictos de, 13
para DSM-IV Trastornos disociación entre, 183
disociativos, 240 visualización activa para,
subjetivo/fenomenológico 184–188
modelo, 8 actividades de desarrollo del ego, 44–45
Índice 353
histórico/contemporáneo Fase 5: instalación, 246 Fase 6:

conceptualización de, exploración corporal, 246 Fase 7:
229–234 cierre, 246–247 Fase 8:
Descripción de Putnam de, relación reevaluación, 247 como
de 232 terapeutas con, 41 puntos de tratamiento para el TID, 143 objetivos
vista de Watkins/Watkins contra del tratamiento, 239–240
joven, 123 Fortalecimiento del ego, importancia de,
Sistemas de estados del yo 98–101
acceso, 40–41 fortalecimiento hipnótico del ego,
vías de formación, 15–16 instalación en 100–101
el lugar de trabajo para, 42 Teoría del presentar el concepto a los clientes,
estado del ego, 14–17 99–100
sobre el desarrollo de mala adaptación Protocolo de ocho fases, integración
estados, 122 con terapia del estado del
y EMDR/terapia contextual, 269 yo, 240–247
historia de, 14–15 Fase 1: historia, 240 Fase 2:
integración con EMDR, 228 Watkins preparación, 240–244 Fase 3:
y Watkins on, 125 Terapia del evaluación, 244 Fase 4:
estado del ego, 1, 4, 11, 15, desensibilización,
147. Ver también Desensibilización por 245–246
movimientos oculares y Fase 5: instalación, 246 Fase 6:
Reprocesamiento (EMDR), escaneo corporal, 246 Fase 7: cierre,
combinado con terapia del estado 246–247 Fase 8: reevaluación, 247
del yo; Movimiento del ojo Parte emocional, (EP), de
Desensibilización y pretraumática
Reprocesamiento (EMDR), personalidad, 10, 11, 65–66
combinado con terapia del Erickson, Milton, 97
estado del yo/hipnosis Etiología, de TID, 144–145 Movimientos
cambio de esquemas cognitivos oculares de cierre de ojos
hasta, 121–138 (ECEM), 94, 95

modelo de tratamiento colaborativo, beneficios de, 97
313–340 combinado con hipnosis, 94–96
descripción, 16–17, 142 trastorno definido, 94
de identidad disociativo, Desensibilización por movimientos oculares y
tratamiento con EMDR/ Reprocesamiento (EMDR), 1, 2
procesos adjuntos y, Procesamiento adaptativo de la información
141–176 Modelo, 17–18, 182, 194

integración con ocho fases modelo de tratamiento colaborativo,
protocolo, 240–247 313–340
Fase 1: historia, 240 Fase 2: combinado con terapia del estado del yo/
preparación, 240–244 Fase 3: hipnosis, 91–118
evaluación, 244 Fase 4: y disociación/disociativo
desensibilización, 245–246 trastornos, 183–184
354 ÍNDICE
Desensibilización y reprocesamiento por afectar la regulación, 45

movimientos oculares(continuado) contención, 45
para pacientes disociativos, problemas puesta a tierra, 46
con, 21–22 relajación, 46

como varita mágica para la disociación, 146 trabajo de pantalla/esfera de afecto,
objetivos/mecanismos de, 18 46–47

introducir la hipnosis a los clientes de, calmante, 45–46
101-102 trabajo somático, 47–48
cognición negativa en, 122 un orientación a la realidad presente, 42–
pie en presente/un pie en 43 psicoeducación, 36–37
pasado, aspecto de, 181–183 la relación del terapeuta con el ego
fases de tratamiento de, 18–21 estados, 41
Fase 1: anamnesis/ elección/instalación del lugar de trabajo
planificación del tratamiento, para el sistema de estados del ego, 42
18–19 Fase 2: preparación, 19 fase 2: trabajo sobre el trauma, 48–51
Fase 3: evaluación, 19–20 Fase elegir objetivos, 48–49

4: desensibilización, 20 Fase 5: garantizar la seguridad, 49
instalación, 20 Fase 6: presencia de estados del yo, 49
exploración corporal, 20 Fase 7: respondiendo a la desestabilización, 51
cierre, 20 sesiones de estructuración/
Fase 8: reevaluación, 20–21 intervenciones, 50

uso de, con Familia Interna uso de entretejidos para bloqueados
Modelo de sistemas, 304–308 procesamiento, 50
para resolver recuerdos de trabajando con el sistema de estado del ego,
abuso/negligencia, 308–310 50–51

Desensibilización por movimientos oculares fase 3: resolución, 51–53
y reprocesamiento (EMDR), manteniendo el impulso de
combinado con terapia del tratamiento, 52
estado del yo, 35–54 trabajando hacia la integración de
fase 1: estabilización/síntoma estados del yo, 52–53
reducción, 36–48 Desensibilización por movimientos oculares
acceso al sistema de estados del yo, y reprocesamiento (EMDR),

40–41 anticipación de problemas, 48 combinado con terapia del
estimulación bilateral, 38–39 límites estado del yo/hipnosis, 91–118
para la participación, beneficios de, 96–98
43–44 objetivos logrados con, 93–94 resolución
evitación constructiva, 43 de la ansiedad (estudio de caso),
actividades de construcción del 94–96
ego, 44–45 anamnesis, 37–38 modelo IRAG, 92
creación de la base de operaciones, 41–
42 trabajo inicial del estado del yo, 39–40 Fairbairn, WRD, 231, 276 Sistema
intervenciones para la disociación/ de miedo (sistema de acción), 64,
síntomas afectivos, 45–48 65, 74
Índice 355
Federn, P., 230, 231 El uso de Freud de, 97 técnicas

Ferenczi, S., 231 hipnoproyectivas, 101
Campo, PN, 63 sueños, 101
Fraser, GA, 42, 143, 146, 241 yo ideal, 101
Freud, Sigmund, 91, 97, 231, 235 pantalla interior, 101
Frewen, PA, 75, 81 proceso de inducción hipnótica, 93 ignorar
los movimientos oculares durante, 94
Gazzaniga, MS, 231, 234 presentar a los clientes de EMDR,
Genogramas, para anamnesis, 38 101-102
Glover, E., 231 Las contribuciones de Janet a, 97
Gran, David, 236 sutilezas del lenguaje con, 93
Técnicas de puesta a tierra, 23–24, 46, limitaciones de, 143
157, 202 mecánica de EMDR
potenciación, 98
Curándose a sí mismo, intacto, 295– como tratamiento para TID, 143
296 Modo adulto sano. de esquema- tratamiento de postraumáticos
Terapia cognitiva enfocada, fragmentación, 97
122 Hipnosis, combinada con EMDR/
Hebb, DO, 80–81 terapia del estado del yo, 91–118
Herman, JL, 5, 236 beneficios de, 96–98
Hilgard, ER, 15 objetivos cumplidos con,
Toma de historia, fase 1, EMDR/ego 93–94
terapia de estado modelo IRAG, 92
temas de actualidad, 37 usos secuenciales de (estudio de caso)
historia del desarrollo, 38 genogramas/ pasos, 102–116

herramientas de línea de tiempo, 38 1: anamnesis/inicial
historia de trauma, 38 evaluación/tratamiento
Creación de la base de operaciones, durante EMDR/ planificación, 103–108
terapia del estado del ego, 41–42 2: preparación para EMDR/ego
Teoría del comportamiento humano, 234 terapia estatal, 108–110
Programa de Asistencia Humanitaria 3: iniciar la terapia del estado del ego
(HAP), 188 usando EMDR/hipnosis,

Técnicas hipnoproyectivas, 101 110–113
Hipnosis 4: reprocesamiento de traumas pasados
combinado con ECEM, 94 con estados del yo

beneficios de, 97 individuales, 113–115
resolución de la ansiedad con, 94– 5: integración/cierre, 115–116
96 éxito de, 95–96 Perfil de inducción hipnótica, 101
complejidades de usar, 92 para Histeria, 227, 229
conectarse con el pasado positivo
experiencia, 95 Técnica de señales ideomotoras, 107
fortalecimiento del ego a través de, 100–101 Estudios infantiles, psicoanalíticamente
El trabajo de Erickson con, 97 orientado, 231
356 ÍNDICE
Indagación, espectro terapéutico de, 270 Janet, P., 2, 15, 97, 229, 231
Modelo de Sistemas Familiares Internos, diario de los americanos
295–310 Asociación Psicoanalítica
dinámica del yo/partes en, 296–298 (Tison), 237–238
partes, categorías primarias de,
298–299 Kaslow, F., 269
para la resolución de la ira, 302–304 Kluft, RP, 159
pasos para la curación, 300–301 Knipe, J., 236
Paso 1: acceder a sí mismo, 300, 302 Kohut, H., 230
Paso 2: presenciar, 300, 302 Paso 3: Korn, DL, 157
recuperación, 300 Krasner, B., 269–270
Paso 4: descargar, 300–301 Paso
5: reemplazar las cargas con Lampl-de-Groot, J., 231
cualidades positivas, 301 Lanius, RA, 74, 75, 81
Paso 6: integración/ LeDoux, J., 231, 233
reconfiguración del sistema, 301 Leeds, AM, 157
Paso 7: verificación de preguntas/ Nivel de urgencia por evitar (LOUA),
respuestas, 301 193–198
acceso de los terapeutas a sí mismo, Liberzón, I., 74
optimización de, 301 Yo libidinal, 276, 278
uso de, con EMDR, 304–308 Llinas, RR, 72
para resolución de memorias de Intervención Ojos Amorosos.VerActivo
abuso/negligencia, 308–310 procedimiento de visualización
Intervención, espectro terapéutico (intervención Loving Eyes)
de, 270
Intervenciones McClintock, Barbara, 238 McFarlane,
para el manejo de la disociación/ AC, 61 Metáfora/narración, 100
síntomas afectivos, 45–48 Fundación Milton H. Erickson, 93
regulación afectiva, 45 Trastornos del estado de ánimo, 7
contención, 45
puesta a tierra, 46 Myers, CS, 65–66
relajación, 46
trabajo de pantalla/dial de afecto, trastorno narcisista de la personalidad,
46–47 calmante, 45–46 228, 229, 235, 236,
trabajo somático, 47–48 252–258, 335
Intrusión Institutos Nacionales de Salud Mental
causas de, 65 Salud, 232
en funcionamiento/sentido ejecutivo Naturalista/conversacional
de uno mismo, 9 sugerencias, 100
problemas de, y estructural Cognición negativa, 13, 108,
modelo de disociación, 10 122, 244, 245, 248,
resistencia de, por protectores, 297 249, 275, 284–285,
tipos de, 13 328, 329
Índice 357
Neurobiología incumplimiento de la confianza por,

exploraciones, de disociativas 129 como disciplinarios estrictos,
trastorno, 61–85 324 relación violenta con, 315
de disociación primaria, 66–67, Personalidad pasivo-agresiva
69–75 desorden, 229, 235,
anatomía descriptiva/funcional, 247–252
67, 69–71 Fisiopatología
discusión, 74–75 de disociación primaria, 71–72
fisiopatología, 71–72 de disociación secundaria,
investigación, 72–74 78–81
de disociación secundaria, 75–82 de disociación terciaria, 82–83
del desarrollo/fisiológico Pacientes, de trastorno traumático
mecanismos, 75–76 objetivos del tratamiento, 13–14
discusión, 81–82 voces/conversaciones interiores de, 39

anatomía funcional, 76–78 Pedroarena, C., 72
fisiopatología, 78–81 Desorden de personalidad.Ver también
investigación, 81 Límite de la personalidad

de disociación terciaria, 82–83 trastorno (TLP); trastorno de
fisiopatología, 82–83 personalidad narcisista;
investigación, 83 Trastorno de personalidad
Nijenhuis, ERS, 62, 66, 81, 83 postraumático (PTPD)
Respuesta de crianza, activación en estudios de caso
adultos, 192–193 trastorno narcisista de la personalidad,

252–258
Omisión, traumas de, 7 Orientación a la pasivo-agresivo, 247–252
Realidad Presente (OPR) definición/espectro de, 235–236
ejercicio, 42–43, 200 Grupo A: paranoico/esquizoide/
esquizotípico, 235
Paans, AM, 83 Grupo B: antisocial/límite/
Pain, C., 63 trastornos histriónicos/
Sistema de pánico (sistema de acción), 11, narcisistas, 235
12, 63–65 Grupo C: evitativo/dependiente/
Panksepp, J., 63–64 trastornos oc, 235
Papanicolaou, A., 73 disociación: línea de desarrollo de
Paradoja, 100 personalidad, 237–239
Padres tratamiento con EMDR,
trastorno disociativo de, 6 236–237
olvidar cosas/hacer Philips, M., 157
cosas arriba, 309 Abuso físico, 5, 309, 324 Teoría
capacidad de dar de, 273 polivagal (Porges), 79–80
falta de crianza/guía Porges, SW, 79
de, 2 Trastorno de personalidad postraumático
negligencia por, 247 (PTPD), 63
358 ÍNDICE
Trastorno de estrés postraumático (TEPT), Randall, Jessy, 16

1, 2, 5–6, 315.Ver también Reik, T., 229, 231 Reinders, AA, 83
trastorno de estrés Realidad relacional, dimensiones
postraumático crónico (TEPT); de,
Trastornos de estrés extremo 269–270
(DESNOS) con depresión comórbida, Dimensión uno: hechos, 270
127 comorbilidad con TLP, 7 elemento Dimensión dos: individuo
disociativo de, 183 DSM–IVdefinición, psicología, 270
4, 5, 9 conflictos de estado del ego de, Dimensión tres: sistemas de
13 y lucha o huida, 71 patrones transaccionales, 270
Dimensión cuatro: relacional
y disociación primaria, 65 ética, 270
espectro de relaciones de, 63 Relaciones
síntomas de, 5 intentos de alcanzar la normalidad
de terapeutas, 53 en, 105
síntomas no diagnosticados de, disfunción crónica cualidad de, 235
319 Orientación actual, 18, 22, dialéctica de, 270–271
199–203, 329, 331 triangulación disfuncional de, 317
personalidad pretraumática, dimensión ética de, 271–272 interna,
partes características de la parte enfoque de en IFS, 295 necesidad de
aparentemente normal (ANP), una teoría general de, 269 relaciones
10, 11 de objeto dividido, 151 Técnicas de
parte emocional (EP), 10, 11 relajación, 46, 248, 324,
Disociación primaria, 65–66 331, 337
neurobiología de, 66–67, 69–75 Desarrollo de recursos y
anatomía descriptiva/funcional, Estrategias de instalación, 44
67, 69–71 Ribari, U., 72
discusión, 74–75 Ryle, A., 123–124, 125
fisiopatología, 71–72
investigación, 72–74 modelo IRAG
Disociación estructural primaria de hipnosis presentada en, 92
la personalidad, 65 significado de, 92
Alteraciones sistémicas profundas, de Terapia Cognitiva Centrada en Esquemas,
DESNOS, 5–6 121–139. Ver también Terapia
TEPT.VerEstrés post traumático analítica cognitiva (TAC)
trastorno de estrés postraumático (TEPT) estudio de caso: terrorismo/trauma en
Putnam, F., 232 Irlanda del Norte, 126–138 creencias/
comportamientos irracionales,
Rabia, resolución de, con IFS, mantenimiento de, 124–125 proceso

302–304 de evitación de esquema, 124
Rage system (sistema de acción), compensación de esquema
64, 74 proceso, 124
Ramachandran, VS, 232–233 proceso de mantenimiento del esquema, 124
Índice 359
categorías de modos de esquema evaluación del estado del yo

Modos para niños, 122 problemas/planificación del tratamiento,
Afrontamiento disfuncional 105–106
modos, 122 introduciendo la síntesis de

Padre disfuncional hipnosis/EMDR para mayor
modos, 122 estabilización, 107–108
Modo adulto sano, 122 vista de preparación para la hipnosis durante
esquemas, 122 Cuestionario de Etapa S, 106–107
esquema (jóvenes), 125 Schiffer, F., 73 Paso 2: preparación para EMDR/
terapia del estado del yo,
Schore, AN, 75, 82, 84 108–110

Schwartz, RC, 15 revisión de protocolos estándar
Dial de trabajo/afecto de pantalla, para terapia del estado del yo/EMDR,
46–47 Searles, HF, 231 108–109
disociación secundaria, 66 uso de imágenes libres de conflicto,
neurobiología de, 75–82 109–110

del desarrollo/fisiológico Paso 3: iniciar la terapia del estado del ego
mecanismos, 75–76 usando EMDR/hipnosis,
discusión, 81–82 110–113
anatomía funcional, 76–78 comenzando con ego positivo
fisiopatología, 78–81 estado, 111
investigación, 81 uso de la hipnosis para corregir
“La seducción de la memoria experiencias, 112–113
Hole” poema (Randall), 16 trabajando con los estados del ego
Sistema de búsqueda (sistema de acción), conectado al síntoma,

64, 65 111–112
Uno mismo Paso 4: reprocesamiento de traumas pasados
acceder a partes de (con DID), con estados individuales del

146–147 yo, 113–115
cuestión de autodivisión, 96 Paso 5: integración/cierre,
autoexperiencia, origen de, 115–116
232 Abuso sexual, 5, 12, 73, 99, 169,
función de autocuidado, 276 función 170, 194, 196, 203–221,
de autocalma, 275–276 técnicas de 308, 316
autocalma, 45–46 Diagrama Shapiro, F., 237, 269, 290
secuencial de estados del yo Choque, 96, 229–230
(Ryle), 125, 130, 131F Usos Trauma de un solo incidente, 4–5
secuenciales de hipnosis/EMDR/ Traumas en “t pequeña”, 5, 49, 281,
terapia del estado del yo (estudio de 289, 316, 320
caso), 102–116 Enganches, pensamiento disfuncional
Paso 1: toma de antecedentes/inicial patrón, 125

evaluación/tratamiento Sociedad de Clínica y
planificación, 103–108 Hipnosis Experimental, 93
360 ÍNDICE
Modelo sociocognitivo, de Privación emocional, 129

disociación, 8 Desconfianza/abuso, 129, 132
Trabajo somático, 47–48 Aislamiento social/alienación, 129,
Canción de mi mismo(Whitman), 182 132, 133
Investigación del cerebro dividido, 231 tratamiento, 130–138
Configuración de lealtad dividida, de ego tonos auditivos bilaterales,
conflicto de estado, 278 132, 137
Tratamiento estancado, reactivación a través de terapia del estado del yo, 134,
terapia colaborativa, 313–340 135 EMDR, 133, 134, 136
Steele, K., 62 reprocesando recuerdos,
Estrés, descripción, 76 Estructural, 135–136
Funcional y Segunda- visualización, 132
Orden Modelos estructurales, 231 tratamiento, éxito de
Entrevista clínica estructurada aceptación de los estados del ego,
para DSM-IV Trastornos 133–134

disociativos (SCID-D), 240 sentimientos de seguridad, 134–
Modelo subjetivo/fenomenológico, 135 éxito a largo plazo, 137
de disociación, 8 disociación terciaria, 66;
Sullivan, HS, 231 Función del neurobiología de, 82–83
superyó, 274–275 fisiopatología, 82–83
investigación, 83
Teicher, M., 73 Terapeutas

Terrorismo/trauma en el norte accediendo a Self, en IFS, 301
Irlanda (estudio de caso y procedimiento de visualización activa,
de Margaret), 126–138 184–188
Acercarse modelado de regulación afectiva por, 45
terapia analítica cognitiva, diagrama modelo de terapia colaborativa,
secuencial de 130 estados del yo, 313–340
130, 131F relación con los estados del yo, 41
estados del ego recursos necesarios para, 141
Nube esponjosa, 129 traumatización secundaria/TEPT
Solitario, 129, 133 de, 53–54
Intocable, 129 trabajando con clientes desafiantes,
Vulnerables, 129, 133 53–54
Vigilante, 129 Pensamiento, patrones disfuncionales, 125
sentimientos de separación Líneas de tiempo, para anamnesis, 38 Trampas,
de familia, 128 pensamiento disfuncional
unirse a la policía/exposición continua a patrón, 125
violencia, 127–128 Traumatismos, 4–6
antecedentes personales, 127–128 definido, 4–5

Síntomas de TEPT, 127 y disociación, relación,
desarrollo del esquema 62–63
Defecto/Vergüenza, 129 trastornos de estrés postraumático, 5–6
Índice 361
tratamiento en tres fases de, 36–53 evaluación, 155–156

Fase 1: estabilización/síntoma contención, 156–159
reducción, 36–48 futuras plantillas/seguimiento,
Fase 2: trabajo de trauma, 48–51 165–166
Fase 3: resolución, 51–53 tipos integración, 164–165
de enfoque por fases, 154–155 desarrollo
trauma del adulto, 96 de habilidades, 163–164 acceso/
traumatismos en T grande, 5, 38, 316–317 preparación para el trauma,
traumatismo de un solo incidente, 4–5 159–161
traumatismos en t pequeña, 5, 49, 281, ARQUITECTOS, 166–169
289, 316, 320 Acceso, 166
Traumas tipo 1, 38 Traumas Cierre, 168
tipo 2, 38 Pacientes con Consentimiento, 166–167
trastornos traumáticos EMDR/BLS, 167–168

desafíos de trabajar con, 22–34 metas Hipnosis, 167
del tratamiento, 13–14 Imágenes, 167
Déficits relacionados con el trauma Refinar, 166
conectando con lo somático Estabilizar, sintetizar, calmar,
experiencia, 91 168–169
dificultades intelectuales/de aprendizaje, 91 Tranquilidad tecnológica, 168
creencias negativas/constrictoras, 91 Titular, 167
regulación de las emociones, 91 Asociación Psicológica Turca, 188
problemas de seguridad/confianza/ Tyson, Phyllis, 237–238
intimidad, 91 Traumas por omisión, 7
sobrevivientes de trauma Validez de la Escala Cognitiva (VOC),
terapia del estado del yo/EMDR 2, 222
tratamiento, 319 Van der Hart, O., 62, 65, 66 Van
desafíos del tratamiento, 320–321 der Kolk, BA, 61, 65, 66,
Tratamiento 71, 75, 82
modelo de entrenamiento cruzado, 1, 2 del Voces/conversaciones interiores, 39
trastorno de identidad disociativo,
con EMDR/terapia del ego/ Watkins, HH, 10, 15, 122, 123,
procesos adjuntos, 141–176 125, 230, 231, 238, 269
Fases de EMDR, 18–21 Watkins, JG, 10, 15, 122, 230,
objetivos de la terapia del estado del yo, 231, 238, 269
239–240 Weinstock, M., 76
objetivos de, para trastornos traumáticos Whitman, Walt, 182
pacientes, 13–14 Williamson, PC, 81
de fragmentación postraumática, Winnicott, DW, 231
con hipnosis, 97 Woods, P., 63
Enfoques de tratamiento, de TID
ACTUAR COMO SI, 143, 155 Yehuda, R., 73
síntesis abreactiva, 161–162 Joven, JE, 122, 125

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Y para Kevin, quien me mostró dónde encontrar el Mejor Yo.

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Uri Bergmann, PhD, tiene práctica privada de tiempo completo en Commack

Dr. Jim Knipe, ha sido psicólogo en práctica independiente desde 1994.

Barry K.Litt, MFT, Estudió terapia contextual con su fundador, Ivan

Michael C. Paterson, doctorado, DClinPsych,es un psicólogo clínico certificado

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