EMERGENC

IAS
ABDOMINA
LES
Elaboró TUM-B Annete Michelle Valdez Bautista
 FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Tolerancia
• Percepción
• Estado mental
 Cavidad abdominal
FUNCIONES

1)Proteger a los órganos de los golpes y

movimientos que ocurran durante la actividad diaria

2)Permitir a los órganos expandirse y contraerse sin

alterarlos tejidos colindantes o las funciones de los
órganos

Limites
• Superior: diafragma
• Inferior: diafragma pélvico
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Peritoneo

• Peritoneo parietal: capa que se adhiere a

las paredes abdominales anterior y
posterior.

• Peritoneo visceral: recubre los órganos

abdominales

Líquido peritoneal  permite

que las capas peritoneales
se deslicen entre sí con
poca fricción.
 Todas las partes del peritoneo están bien inervadas
con receptores del dolor (nociceptores) que son
sensibles al estiramiento, inflamación y dolor.

El peritoneo ayuda a subdividir aún más al abdomen en

sentido vertical, hacia el espacio peritoneal , que es anterior, y
el espacio retroperitonelal que es posterior
 ESPACIO ESPACIO
RETROPERITONEAL PERITONEAL
 ÓRGANOS HUECOS ÓRGANOS SÓLIDOS
Estómago Hígado
Intestino delgado Páncreas
Apéndice Bazo
Intestino grueso Riñones

Peristalsis Recto Ovarios

Vesícula biliar
Uréteres
Útero
Vejiga
Trompas de Falopio
 Plano medio

Cuadrantes

Plano transumbilical
Regiones
 Pared Anterolateral
Abdomen: Es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis.

La pared anterolateral del abdomen se extiende

desde la caja torácica hasta la pelvis. La pared
anterolateral del abdomen está limitada
superiormente por los cartílagos de las costillas 7 a
10 y el proceso(apófisis) xifoides del esternón

Formada por :
• la piel, el tejido subcutáneo principalmente por grasa,
los músculos y sus aponeurosis, la fascia profunda, la
grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal
 Dolor abdominal
Durante el interrogatorio y examen físico:

Aparición: sitio donde el dolor se expresa inicialmente

Localización: puede ser puntual con un sitio definido o difuso
haciendo que el paciente no pueda especificar ni marcar el sitio exacto de
dolor
Intensidad: caracterizada por una escala del 1 al 10; el uno
corresponde a un dolor que el paciente puede tolerar y 10 el peor que
haya sufrido en su vida
Coadyuvancia: son aquellas posturas, movimientos o actitudes que
hacen que el paciente sienta más dolor
Irradiación: consiste en la progresión del dolor desde el sitio primario
o inicial del dolor.
Alivio: para ello se interroga al paciente acerca de cuáles son las
medidas, posturas o movimientos que realiza para poder disminuir o
calmar el dolor
 Dolor abdominal
Fisiopatología
El dolor abdominal puede ser dividido en tres categorías:

⮚ Dolor Visceral

⮚ Dolor Parietal

⮚ Dolor Referido
-
VISCERAL
Surge de un órgano abdominal recubierto por peritoneo visceral.
Receptores sensibles a estiramiento, distensión, isquemia, inflamación

- Suele sentirse cerca de la línea media en el epigastrio o la región

mesogástrica

- Sordo y Mal localizado

 PARIETAL O SOMÁTICO

- El dolor es más localizado e intenso

- Surge del peritoneo parietal inervado por fibras

nerviosas espinales

- Se acompaña de un ESPASMO REFLEJO de la

musculatura absominal
 REFERIDO
Se percibe a cierta distancia de un órgano enfermo o afectado.

Está bien localizado.

El dolor referido ocurre cuando el encéfalo interpreta erróneamente el dolor

como si se originara de un nervio cutáneo que inerva un área que, en realidad,
se encuentra en un sitio diferente al órgano afectado.
 
 INTRAPERITONEALES
EXTRAPERITONEALES

CAUSAS
INFLAMATORIAS 
• Torácicas 
• peritonitis  • Genitourinaria
• apendicitis aguda
s 
• colecistitis aguda • Metabólicas 
• colangitis aguda
• diverticulitis 
• pancreatitis 

MECÁNICAS 

• tumores 
• obstrucción intestinal 
• litiasis biliar 
• coledocolitiasis 
• hepatomegalia congestiva 
 EVALUACIÓN DE LA
• ASC ESCENA
• Recipiente de vómito
• Bolsas de riesgo biológico
EVALUACIÓN PRIMARIA
A: Pacientes vomitados  Riesgo de aspiración.
Olor Inusual en la Boca 
Aliento a heces

B: Si hay un problema de respiración se deriva de

una complicación severa

C: Color de piel, temperatura. 

Dolor-> Taquicardia
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
OPQRST-
SAMPLE
O P
¿FUE DE INICIO REPENTINO?

¿QUÉ ESTABA HACIENDO CUANDO INICIÓ? ¿Qué mejora el dolor? ¿Qué empeora el dolor?

¿HA EXPERIMENTADO ESTE DOLOR ANTES?

 Q

¿Puede describir el dolor?

¿El dolor avanza a algún sitio?

 S T

¿Qué tan intenso es el dolor?

¿Hace cuánto tiempo inicio el dolor? 
¿Cuánto tiempo duró el episodio?
 SAMPLE
SIGNO  DESCRIPCIÓN  DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL 
HEMATEMESIS  SANGRE EN EL VÓMITO  SANGRADO GI SUPERIOR

EMESIS COLOR GRANOS DE CAFÉ  VÓMITO DE SANGRE PARCIALMENTE SANGRADO GI 

DIGERIDA 

HEMATOQUECIA  SANGRE ROJA QUE PASÓ A TRAVÉS SANGRADO GI INFERIOR 

DEL RECTO 

MELENA  HECES NEGRAS QUE CONTIENEN SANGRADO GI SUPERIOR 

SANGRE DIGERIDA 

HECES BLANCAS HECES BLANCAS  ENF HÍGADO O VESÍCULA

HEMATURIA SANGRE EN ORINA  ENFERMEDAD RENAL 

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Confirmar en que estado se encuentra el paciente

• Estado critico: inestable con una amenaza inmediata para la vida

PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA
CUALQUIER SIGNO DE CHOQUE

• Potencialmente inestable: con una amenaza potencial para la vida,

INICIO REPENTINO
DOLOR INTENSO
• Estable :con una baja posibilidad de amenaza para la vida
 INSPECCIÓN
Características superficiales
AUSCULTACIÓN
Los borboteos prolongados e intensos se
denominan borborigmos (rugido del
estómago). Puede producirse un aumento
de los ruidos intestinales en la
gastroenteritis

SONIDOS HIPOACTIVOS Ó SILENCIOSOS - > ILÉO

(SILENCIO ABDOMINAL)  

SONIDOS HIPERACTIVOS -> GASTROENTERITIS U

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 PERCUSIÓN
La percusión de la pared abdominal permite inferir, a través de los cambios de sus
tonalidades, diversas condiciones patológicas como la presencia de líquido o aire

SONIDO MATE: ÓRGANOS MACIZOS 

SONIDO TIMPÁNICO: RESTO DE LOS

ÓRGANOS (CON AIRE)
 PALPACIÓN

• Valorar la “sensibilidad”
• Pida al paciente que apunte con su dedo al sitio que
más le duele.
• Evaluar los órganos de la cavidad abdominal y para
detectar espasmo muscular, masas, líquido y zonas
de dolor a la palpación.
• Evalúe los órganos abdominales para determinar su
tamaño, forma, movilidad y consistencia

Comience con una palpación superficial sistemática de los

cuatro cuadrantes, o de las nueve regiones, evitando
inicialmente cualquier zona que ya se haya identificado
como problemática.
Palpación profunda

• Es necesaria para definir por completo los órganos

abdominales y detectar masas menos evidentes.
• Palpe los cuatro cuadrantes o las nueve regiones
moviendo los dedos de un lado a otro sobre el
contenido abdominal.
 Trastornos
Gastrointestinales 
 Sangrado gastrointestinal
• Evidente u oculto El origen del sangrado puede localizarse en cualquier
• Puede o no haber dolor abdominal parte de la boca al ano. En general, el sangrado
gastrointestinal superior ocurre anterior al ligamento de
Treitz

Hemorragía gastrointestinal superior

Hemorragía gastrointestinal inferior  

 TRACTO
es un tubo de
aproximadamente 8,3 m
de longitud

DIGESTIVO formado por:

Tracto Gastrointestinal  Superior • Boca Tracto Gastrointestinal  Inferior
• Faringe
• Estómago
• Intestino
delgado
• Colon

Función:

• ingerir y digerir el alimento

• absorber nutrientes, electrólitos y agua
• excretar productos de desecho.
 Sitios de sangrado
gastrointestinal
SITIO  CAUSA 
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SUPERIOR   

Esófago  Varices esofágicas con filtración o desgarradura

Esfínter esofagogástrico  Sx de Mallory- Weiss 

Estómago  Gastritis, úlceras que erosionan los vasos sanguineos. 

Duodeno  Úlceras causadas por ERGE 

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL INFERIOR   

Intestinos  Pólipos, úlceras, diverticulitis, tumores. 

Área rectoanal  Hemorroides 

Sangrado de tubo digestivo Alto
Factores De Riesgo:
ERGE
AINES
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
H. Pylori
Alcohol/ Tabaco
Edad
Datos de enfermedad Hepática
Estómago
• Se comunica con el esófago a través del cardias, y con el
duodeno a través del píloro.
• Ambos, cardias y píloro, funcionan como una válvula que
regula el paso del alimento.
• Posteriormente, se produce el vaciamiento hacia el
duodeno. Una vez mezclado con los jugos gástricos, el bolo
alimenticio pasa a llamarse quimo.
Intestino delgado
Formado por tres tramos:
• Duodeno, separado del estómago por el píloro, y que recibe la bilis procedente del hígado y el
jugo pancreático del páncreas,
• Yeyuno
• Ileón.
Colon
• En el colon distinguimos
varias porciones: la primera
porción, el ciego, más ancho
que el resto, encontramos el
apéndice
• colon ascendente
• colon transverso
• colon descendente.
• A nivel de la pelvis pasa a
llamarse colon sigmoide o
sigma, en forma de S
• Recto
LIGAMENTO DE TREITZ

Es un repliegue de peritoneo
que cubre el tercio caudal
del músculo suspensorio del
duodeno y supone,
anatómicamente, la marca
que referencia la transición
duodeno-yeyunal

Determina el sitio de división

entre tracto gastrointestinal
superior y tracto gastrointestinal
inferior.
 • Sangrado de tubo digestivo Alto 

Vómito en pozos de café

Hematemesis  
Signos de shock
 Enfermedad por úlcera péptica y duodenal  
Es la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago
o el duodeno que produce un defecto local o excavación a
causa de inflamación activa.

Factores Estresantes:
Infección por Helicobacter Pylori
Uso De AINES.
Tabaco y Alcohol 

Factores Protectores :
Mucosa Gástrica 
Secreción de bicarbonato
Baja producción de moco.  
Signos y síntomas 

• Dolor tipo ardiente

• Nauseas
• Vómitos
• Hematemesis
• Pirosis
 Gastritis y esofagitis erosiva
Se debe a la erosión e inflamación de la mucosa gástrica y
esofágica

• Puede tener un origen agudo o crónico 

•
Signos y síntomas 
No hay una causa en específico
• AINES, alcohol, corrosivos y radiación 
• Por lo general causa menos sangrado que la úlcera
peptídica
• Indigestión                            
• Náuseas 
• Acidez                              
• Vómitos 
• Eructos
 Varices Esofagicas

Estas varices se producen cuando hay hipertensión portal,

ocasionando así que la sangre se acumule en las venas de la
pared del esófago y causa que los vasos se dilaten.

Son venas dilatadas como consecuencia de

la presión ascendente que daña las paredes
de los vasos y debilita la estructura venosa.

Suelen ser asintomáticas hasta que

rasgan y sangran
 Síndrome de Mallory- Weiss 
Es una afección esofágica en la que puede haber hemorragia
severa a partir de desgarros longitudinales de la mucosa en
la unión gastroesofágica. 

Los vómitos severos y prolongados pueden causar los desgarros

y conducir a un sangrado arterial 
Sangrado de tubo
digestivo bajo  
- Melena
-Hematoquecia
 Diverticulitis  
• Presencia de protusiones con forma de saco en un
sitio de debilidad muscular del colon. 
• Se localiza frecuentemente en el colon sigmoideo

Los divertículos pueden infectarse y romperse,

produciendo una diverticulitis. También pueden alterar y
erosionar las arterias nutricias, lo que provoca
hemorragias
 Perforación de vísceras  
Se da cuando una úlcera del duodeno erosiona a la
membrana serosa 

Al derramar el contenido intestinal se derrama en la cavidad

abdominal da como resultado peritonitis

Signos y síntomas 
• Aparición aguda de dolor epigástrico
• Dolor difuso, contractura abdominal y sensibilidad al rebote 
• Abdomen rígido, signo tardío 
• Vómitos 
• Sonidos intestinales disminuyen 
• Fiebre >> Peritonitis 
• Paciente puede sufrir de shock por un sangrado masivo y sepsis
 Pancreatitis Aguda
Es un proceso inflamatorio  causado por enzimas
pancreáticas que  degradan dicho órgano. (autofagia) 

Causado Generalmente por: 

-Alcoholismo
- Colelitiasis 
   - Hipertrigliceridemia 
- Otros (fármacos)
Signos y síntomas 
• Dolor tipo Transfictivo
• Distensión Abdominal
• Fiebre

• Náuseas

• “Signo de Gray Turner”

• “Signo de Cullen “
 Pancreatitis Aguda
Es un proceso inflamatorio  causado por enzimas
pancreáticas que  degradan dicho órgano. (autofagia) 

Causado Generalmente por: 

-Alcoholismo
- Colelitiasis 
   - Hipertrigliceridemia 
- Otros (fármacos)
Punto de Orlowski
 De axila derecha y

Punto de Desjardins dividir en 3/3

 Apendicitis
Generalmente es causa de una infección o de la acumulación
de líquido en el apéndice

A medida que el apéndice se distiende e inflama, se puede

romper y derramar contenido gástrico  en el abdomen causando
una peritonitis.
Signos y síntomas 
• Referir dolor en zona epigastrio
• Fosa iliaca derecha  ( a medida que la
inflamación empeora)
• Vómito
• Náuseas
• Fiebre
 Signo de McBurney
De cicatriz umbilical a fosa iliaca derecha
Unión del tercio distal con medial se hace
presión
Signo de Obturador
coloque al paciente
decúbito dorsal con la
rodilla derecha en alto y
flexionada, luego lleve
en rotación inter- na de
la rodilla; si se
incrementa el dolor la
maniobra es positiva.
 Signo de Psoas
La maniobra se realiza con el paciente en decúbito lateral
izquierdo, el examinador realiza una hiperextensión de
cadera derecha, y si genera dolor se considera positiva 
 Obstrucción intestinal
Es un evento urgente en el cual las heces, un
cuerpo extraño o proceso mecánico obstruyen el
paso de los contenidos intestinales 

La presión creciente en el intestino disminuye el

Signos y síntomas 
flujo sanguíneo, llevando a septicemia y necrosis
intestinal

• Náusea, vómito y dolor abdominal 

• Estreñimiento, abdomen distendido
• Dolor intermitente descrito como calambres
o sentir un nudo 
• La auscultación puede ser aguda o ausente,
incluso difícil de escuchar  
• íleo 
Trastornos asociados con
enfermedad Hepática y
biliar.
 Colecistitis Aguda
Inflamación de la Vesícula Biliar (almacen de bilis ) 

Frecuentemente causada por litos o lodo 

biliar.  
Signos y síntomas 
• Náuseas
Los niveles elevados de colesterol  que no pueden  • Dolor localizado en hipocondrio derec
convertirse a ácidos biliares -> Producen Cálculos  Irradiado a Hombro derecho  o Región
Condición que afecta más a mujeres >40 años   Infraescapular
Obesidad Mórbida  • Vomito biliar(vomito marillo-verde)
• Fiebre
Signo de Murphy
 Colangitis Aguda
INFLAMACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES.

Signos y síntomas 
TRIADA DE CHARCOT
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor abdominal

ESTADIO MAS GRAVE

Triada de charcot + EMA + datos de choque séptico

 Hepatitis
Inflamación del Hígado por la distensión de la capsula hepática
(capsula que rodea a este ) 

Diferentes Etiologías: 

Infecciones Virales (principal)

Infecciones Bacterianas 
Infecciones Fúngicas 
Infecciones Parasitarias 
Signos y síntomas 
• Hepatomegalia
• Fiebre
Consumo de Alcohol , Drogas y medicamentos • Dolor generalizado
(paracetamos¿l >4g/día ) • Naúsea
• Vómito
Intoxicación con Paracetamol  • Ascitis
 Causas
cardiopulmonares de
trastornos 
abdominales
 Aneurisma Aórtico

Causado por debilidad en la pared vascular de la aorta

abdominal o torácica

Signos y síntomas 
• Hipotensión
• Dolor abdominal irradiado a
espalda baja
• Palpar masa pulsátil*
• Diferencias en pulsos en
extremidades
 Causas
genitourinarias de
trastornos
abdominales
 Infección de vías urinarias
EXPLORACION FISICA
Mas común en mujeres
• Puntos ureterales
(arriba de sínfisis de
Signos y síntomas  pubis)

• Ardor al miccionar
• Fiebre
• Tenesmo vesical
• Dolor abdominal bajo
 Pielonefritis
Infección de vía urinaria superior, afecta
directamente al riñón Signos y síntomas 
• Dolor intenso percibido en
abdomen o espalda baja
• Hematuria
• Fiebre 
• Escalofríos 
• Orina Fétida 
• Necesidad frecuente de orinar 
• Malestar Genera
Maniobra de Giordano
Ubicar punto
costovertebral ,ultima costilla
unión con la columna
vertebral
 Cálculos renales
Se forman por anomalías metabólicas,
principalmente la acumulación de calcio.  Signos y síntomas 
El tamaño y la localización del cálculo determina
su capacidad de pasar por el  uréter. • Dolor Tipo cólico renal  que puede
irradiarse a abdomen. 
• Náuseas 
• Vómito 
• Hematuria 
• Fiebre 

Complicación-> Insuficiencia Renal. 

 TRATAMIENTO
• Traslado en posición antiálgica

• Manejar de manera adecuada ABC

• Considerar reposición hídrica antes de datos de bajo gasto

• Choque hipovolémico Cristaloides dosis 20-25 ml/kg

 REFERENCIAS
• Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de
Anatomía con orientación clínica (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters
Kluwer.

• EMPACT, Urgencias Médicas, Evaluación, atención y transporte de

pacientes. Dalton Alice L. Limmer

• Manual Mosby de Exploración Física». Autores: Seidel, Dains, Ball y

Benedict. Harcourt Brace, 5º Edición. 2003.