FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ANESTESICOS
GENERALES

Dra. Mgs. Pamela I. Pardo Ramírez

 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

objetivos

Conocer los tipos de

Anestésicos generales

Conocer el mecanismo de
acción de los anestésicos

Analizar las implicaciones

clínicas de los mismos
 Datos históricos
Control del dolor qx

Canabis Frío
Beleño Compresión nerviosa
Mandragora Oclusión de la a. Carótida
Adormidera Contusión cerebral

Medicinas naturales Medios físicos

Anestesia con éter desde 1842

Demostración pública de la anestesia general quirúrgica en 1846
 Anestésicos generales

Estado neurofisiológico que producen los AG,

se caracterizan por 5 efectos principales:

1. Amnesia
2. Analgesia
3. Perdida del conocimiento
4. Inhibición sensorial y de los
reflejos autonómicos 1. Fármaco
5. Relajación del músculo estriado DEPENDE 2. Dosis
3. Situación clínica
 Anestésicos generales
Características de un buen anestésico:

1. Pérdida suave y rápida del estado de alerta No se puede

2. Rápidamente reversible al suspenderlo conseguir
con un solo
3. Tener un amplio margen de seguridad fármaco
4. Carecer de efectos adversos
 Anestésicos generales

Ejercicio actual de la anestesiología:

Se basa en la combinación de fármacos intravenosos

e inhalados (técnica de anestesia balanceada)

Objetivos:
1. Aprovechar las ventajas de las propiedades
favorables de cada fármaco
2. Disminuir los efectos adversos
 Anestésicos generales
Técnica anestésica
Tipo de intervención

Diagnostica Terapéutica Quirúrgica

Procedimientos Qx menores
Procedimientos Qx mayores
Procedimientos Dx penetrantes

Sedantes oral o parenteral +

anestésicos locales: MAC (cuidado
anestesico monitoreado)
MAC
V: Analgesia profunda
Vía aérea permeable
Respuesta a ordenes verbales
•INICIO: BZP preoperatorias
•INDUCCION: Fx IV (tiopental,
propofol)
•MANTENCION: Fx inhalados e IV
(oxido nitroso, Propofol, opioides)
 Anestésicos generales
¿¿¿¿????
Mecanismo Objetivos moleculares localizados
de acción en distintos niveles del SNC

Potencian los
inhibidores

Conductos de cloro:
GABA – glicina

Conductos de K+:
K2p – Kv – Katp
 Anestésicos generales
?????
Mecanismo Objetivos moleculares localizados
de acción en distintos niveles del SNC

Disminución de
la excitación

Conductos activados por ACh

Conductos activados por aa excitadores,

GLUTAMATO

Acido-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol-
propionico (AMPA)

Receptores de N-metil-d-aspartato (NMDA)

Receptores de serotonina: 5-HT2 – 5HT3

 I. Anestésicos inhalados
VOLATILES GASEOSOS

Halotano
Enflurano Oxido nitroso
Isoflurano
Desflurano Xenón
Sevoflurano

↓presiones de vapor =
↑ presiones de vapor =
puntos de ebullición↑
puntos de ebullición ↓
Líquidos a 20°C (ta) y a
Gaseosos a 20°C (ta)
nivel del mar
 I. Anestésicos inhalados

Factores que determinan la concentración en SNC

1. Solubilidad
Absorción Factores que afectan 2. Gasto cardiaco
3. Diferencia de presión
parcial alveolar y venosa
Depende de

Concentración
alveolar

la hiperventilación ↑rapidez
Controlada de la inducción con
por el
anestésicos inhalados que
anestesiologo
normalmente tendrían un
inicio lento

Concentración Ventilación
inspirada o alveolar
presión parcial
 I. Anestésicos inhalados

Captación y distribución

Profundidad Velocidad de inducción y

adecuada de recuperación

1. Solubilidad
2. Concentración del anestésico en aire inspirado
3. Ventilación pulmonar
4. Riego sanguíneo pulmonar
5. Gradiente arteriovenoso de concentración
 Anestésicos Intravenosos

Utilizados para conseguir

anestesia o sedación (UTI)

1. BARBITURICOS (TIOPENTAL, METOHEXITAL)

2. BENZODIACEPINAS (MIDAZOLAM, DIAZEPAM)
3. PROPOFOL
4. CETAMINA
5. ANALEGESICOS OPIOIDES (MORFINA, FENTANILO,
SUFENTANILO, ETC.)
6. HIPNOTICO – SEDANTES DIVERSOS (ETOMIDATO,
DEXMEDETOMIDINA)
 Etapas de la anestesia

I
E. analgesia

Inicio: analgesia sin amnesia

Después, analgesia y amnesia.

II
E. excitación

1. Delirio, puede vocalizar, pero está amnésico.

2. Respiración irregular (volumen, frecuencia)
3. Arqueo y vómito si se le estimula.
4. Por eso se limita esta etapa
5. Termina con el restablecimiento de la respiración
 Etapas de la anestesia

III
E. anestesia quirúrgica

1. Inicia con la reaparición de la respiración regular y

se extiende hasta el cese completo de la respiración
espontánea (apnea).
2. Cuatro planos (cambios en movimientos oculares,
reflejos oculares y tamaño pupilar)

IV
E. depresión bulbar

1. Etapa profunda de la anestesia

2. Incluye depresión intensa del SNC
3. Abarca al centro vasomotor en el bulbo raquídeo,
el centro respiratorio en el tallo cerebral
4. Muerte (apoyo circulatorio y respiratorio)
 Etapas de la anestesia

Valoración de profundidad de la anestesia

Vigilancia de los Métodos de vigilancia de la función

signos vitales cerebral asistidos por
(+ frecuente) computadora (EEG)

Incluyen:
Indice biespectral (BIS)
Potenciales evocados auditivos (AEP)
Indice del estado físico (PSI)
Indice del estado cerebral (CSI)
Entropía de estado y respuesta de las formas de onda del EEG.
 Etapas de la anestesia

Valoración de profundidad de la anestesia

Ventajas

• ↓Riesgo de conocimiento transoperatorio ( o recuerdo)

• ↓Necesidades anestésicas

• Reversión rápida de la anestesia general.

 Anestésicos inhalados
Eliminación

El tiempo de recuperación depende de la velocidad

de eliminación del anestésico del cerebro

Factores importantes:
1. Coeficiente de partición sangre: gas del anestésico
2. Riego sanguíneo pulmonar
3. Magnitud de la ventilación
4. Solubilidad hística del anestésico
 Anestésicos generales
Diferencias entre inducción y recuperación

Inducción Recuperación

Depende de la velocidad con el fx llega Depende de la velocidad con el fx sale

al cerebro del cerebro

Transporte de fx de pulmón a la sangre No se puede intensificar la

se ↑, aumentando la concentración en el concentración en sentido opuesto
aire inspirado

Presión inicial de anestésico es 0 en Presión de anestésico en los tejidos es

todos los tejidos muy variable

↓ solubilidad = ↑eliminación ↑ solubilidad = ↓ eliminación

 Anestésicos generales

El paciente respira el anestésico a través de un circuito por

el cual circula una mezcla programada del anestésico
 MA: barbitúrico, actúa GABAa, produciendo hiperpolarización.
Dosis: 2,5 – 4,5 mg/kg adulto, 5 – 6 mg/kg niño, 7 – 8mg/kg RN
 MA: ???, actúa GABA
Dosis: 0,15 – 0,3 IV en 30s
 MA: ???, GABAa.
Dosis: 1 - 2,5 mg/kg en menores 55ª (inducción)
6 – 12 mg/kg/ h (mantenimiento)
MA: ???, ® NMDA, µ opioides, no inhibe canales de Na++.
Dosis: 1 - 2 mg/kg IV, inicia 30s, dura 5 – 8 min
5 – 10 mg/kg IM, inicia 2 – 5 min, dura 20 – 40 min.