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TIVA Anestesia Intravenosa Total

Es la suministracin de un frmaco por va endovenosa, para producir un


estado de anestesia general en los pacientes. El objetivo de TIVA es
combinar drogas con diferentes propiedades teraputicas para proveer una
hipnosis, analgesia, adecuada relajacin muscular y mantener en equilibrio
las funciones vitales del paciente. Estas dosis se la pueden administrar en
dosis nicas, bolos o por infusin continua.
Los combinacin de frmacos deben tener las siguientes
propiedades para un buen estado de anestesia:
Relajante muscular
Analgsico
Hipntico
Para un buen estado de inconciencia en el paciente para las intervenciones
quirrgicas.
Ventajas del TIVA
-

Bajos costos.
No contamina el ambiente y no es toxico para los operarios.
Fcil de administrar.
Produce una anestesia rpida y suave.
No irita las vas respiratorias del paciente

Desventajas del TIVA


-

Debemos contar con una via area permeable.


El control del plano anestsico puede resultar algo dificultoso de
lograr debido a las caractersticas del frmaco utilizado.
Se debe tener una adecuada monitorizacin del paciente.
Se debe tener un soporte vital adecuado en pacientes que se utilice
TIVA.

Que es el suporte vital.


Es el conjunto de tcnicas encaminadas para mantener la homeostasis del
paciente mediante la aplicacin:
-

Oxigenacin
Temperatura
Fluidoterapia
Monitorizacin

El suministro de los frmacos va en dependencia del estado fisiolgico del


paciente. Es por este motivo que pacientes con obesidad tienen a acumular
los frmacos en el tejido graso.

Es por esto la importancia de entender la frmaco cintica


tricompartimental.
-

Los rganos ms irrigados son los primeros en presentar los efectos


deseados de los frmacos: siendo los principales cerebro, hgado,
pulmn, rin.
Los rganos de mediana irrigacin como msculos, intestino,
presentan los efectos de los frmacos.
Los rganos menos irrigados como piel son los ltimos en presentar
los efectos de los anestsicos.

Las dosis de los frmacos van en respuesta al paciente basndonos en la


monitorizacin.
Frmacos ms utilizados en TIVA
Hipnticos son frmacos que llevan a un estado de hipnosis profunda en el
paciente entre el ms utilizado es el propofol, su dosis de induccin es de 25mg/kg y para mantenimiento es de 0,3 mg/kg/min.
Su suministro en gatos a goteo continuo producen cuerpos de Heinz,
causado por estrs oxidativo de la hemoglobina y hay estudios que
expresan que produce inmunosupresin post quirrgica.
El propofol es una buena opcin para pacientes cardipatas ya que no
deprime la actividad cardiovascular, y se aconseja el sumisito con dextrosa
al 5% para pacientes con traumatismo crneo ceflico. Teniendo el propofol
la ventaja de disminuir la presin intracraneana e intraocular a goteo
continuo, tambin previene el aparecimiento de convulsiones en caso de
intoxicaciones.
El propofol no se debe aplicar por va endovenosa rpida ya que provoca
una apnea por induccin.
La aplicacin de propofol mas ketamina a dosis nica provoca 18 minutos de
hipnosis, para una castracin rpida o cirugas ambulatorias.
En pacientes menores de 12 semanas se aconseja el suministro de
anestesia inhalatoria debido a su escaso desarrollo metabolico (rganos
inmaduros como heptico y renal).
Disociativos el frmaco ms comn y utilizado es la ketamina.
Su utilizacin a goteo continuo produce una analgesia somtica. Produce un
estado de relacin muscular en el paciente.
Interacciones con los tranquilizantes y sedantes.
Ketamina mas Acepromacina.- Causa una buena relajacin muscular y
permite un despertar tranquilo. (Sinergismo positivo)

Fentanilo ms Xilacina.- Causa una marcada depresin del sistema cardio


respiratorio. (Sinergismo negativo)
Fentanilo mas Propofol.- Se utiliza para estmulos muy dolorosos, causa una
buena hipnosis. La utilizacin de fentanilo disminuye la dosis del propofol y
su recuperacin es ms rpida. (Sinergismo positivo)

Ketamina ms Diazepam .- Causa un despertar intranquilo y causa


alucinaciones. (Sinergismo negativo)
Sulfas ms Gentamicina.- Causa dao renal e insuficiencia. (Sinergismo
negativo)
Bacteriostticos ms bactericidas.- Se anula el efecto bacteriosttico.
(Antagonismo negativo)
Reversores anestsicos.- Anulan el efecto del anestsico. (Antagonismo
positivo)
Neostigmina reversor del Bromuro de Rocuronio.
Naloxona reversor del Fentanilo.
Flumazenil reversor de las Benzodiacepinas
Yohimbina reversor de Xilacina
Atipamezole reversor de la Ketamina
Tiopental no se debe administrar en pacientes obesos y de razas Lebreles,
por su bajo metabolismo heptico y excrecin renal psima.
La utilizacin del tiopental en perros caquxicos la impregnacin anestsica
es ms demorosa.