FARMACOLOGÍA DEL

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
A- ANESTESICOS GENERALES
B- ANESTESICOS LOCALES

Cátedra de Farmacología y Terapéutica Aplicada. ESSP. Unidad 2. Prof Med Largión Herrera. 2021
 A- ANESTESIA GENERAL

• Constituye un “proceso de pérdida reversible del conocimiento (hipnosis), ausencia de respuesta

al estímulo quirúrgico, analgesia profunda y protección neurovegetativa, con o sin relajación
muscular.”
• Hasta el momento ningún anestésico es capaz de producir todas estas acciones, por lo que deben
emplearse diferentes compuestos para cubrir todas.
• Etapas del acto anestésico:
I- Premedicación - II- Inducción – III- Mantenimiento – IV- Reversión
• En cada etapa se emplean fármacos con diversos objetivos.

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 I- MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

• Esta medicación protege de los efectos adversos derivados tanto de los anestésicos como del
propio acto quirúrgico.
• Se alivia la ansiedad, se induce sedación , se reducen al mínimo las posibilidades de aspiración
del contenido gástrico y se evita la aparción de las náuseas y los vómtos posoperatorios.

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 MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

• MIDAZOLAM: (benzodiacepina de acción corta) IM o IV, para causar sedación.

• DIAZEPAM (benzodiacepina de acción prolongada) Y LORAZEPAM: (benzodiacepinas de
acción corta) como ansiolíticos.
• Inhibidores de la bomba de protones y antieméticos. (OMEPRAZOLE; METOCLOPRAMIDA)
• ATROPINA: (antagonista colinérgico) para contrarrestar la bradicardia y la depresión cardíaca.

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 II - INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO (III)

• ANESTÉSICOS INHALADOS
• ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
• BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

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 ANESTÉSICOS GENERALES INHALADOS

• Se utilizan para el mantenimiento de la anestesia.

• El paciente respira el anestésico a través de un circuito por el que circula un flujo de oxígeno
progrmado en la máquina de anestesia.
• Producen depresión de la acción excitadora en el encéfalo y la médula espinal.
• Los más frecuentes son: Protóxido de nitrógeno u óxido nitroso; Isofluorano; Sevofluorano;
Desfluorano.
• Reacciones adversas: bradicardia, depresión respiratoria y apnea. Depresión cardíaca y aumento
de la PIC.

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 ANESTÉSICOS GENERALES INTRAVENOSOS

• Permiten una inducción rápida.

• Los más utilizados son: Tiopental sódico; Etomidato; Ketamina y Propofol.
• Otros: Midazolam; Morfina; Fentanilo y sus derivados; Dexmedetomidina.

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 BLOQUENATES NEUROMUSCULARES

• En las mayorías de las técnicas que se realizan con anestesia general es necesaria la relajación muscular.
• Esta se consigue mediante relajantes musculares o bloqueantes de la placa motora, que actúan bloqueando la
transmisión del impulso neuromuscular.
• Se pueden utilizar dos tipos de fármacos:
- Bloqueo permanente o no competitivo con agentes despolarizantes. (Succinilcolina)
- Bloqueo competitivo con agentes no despolarizantes. (Vecuronio, rocuronio, etc)

* Los relajantes musculares permiten la intubación endotraqueal, mantienen al paciente postoperado con
ventilación mecánica y producen relajación muscular intraoperatoria.

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 IV- RECUPERACIÓN ANESTÉSICA

. Al cesar la administración de hipnóticos, ya sean inhalados o intravenosos, se produce un retorno

progresivo al estado de vigilia.
. A veces es necesario administrar antagonistas que reviertan los efectos farmacológicos de los
anestésicos generales.
. La sedación y la depresión respiratoria provocadas por opioides se revierte con naloxona.
. La relajación muscular es revertida por inhibidores de la colinesterasa: fisostigmina,
neostigmina, edrofonio.

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 B – ANESTESIA LOCORREGIONAL O LOCAL

• Se utilizan fármacos anestésicos locales que actúan produciendo un bloqueo reversible de la transmisión nerviosa
en cualquier parte del sistema nerviosos en la que se apliquen.
• Esto provoca una pérdida de la sensación dolorosa de las funciones vitales.
• También producen un bloqueo de la transmisión motora.
• Dos tipos: tipo éster (procaina) ; y tipo amida. (lidocaína, bupivacaina y otros)
• Importante conocer el período de latencia y la duración de la acción.
• El Período de latencia es el tiempo transcurrido entre la administración y la aparción del efecto analgésico.
• La duración del efecto depende de la liposolubilidad del fármaco, la fijación a proteínas y la potencia anlgésica.
• Cuanto más tiempo dure el efecto, mayor riesgo de toxcicidad.

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 ANESTESICOS LOCALES MAS FRECUENTES

• Bupivacaina
• Levobupivacaína.
• Ropivacaína.
• Lidocaína.

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 ACTIVIDADES

• 1. Describir los efectos adversos más importantes de los anestésicos inhalados.

• 2. Describir las características de las Vías de administración de los anestésicos locales: tópica,
infiltración, bloqueo nervioso, raquídea, epidural.
• 3. Describir la particularidades del uso de anestesia en el embarazo, en niños y en ancianos.

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