Anestesia

General
Endovenosa
Introducción a la cirugía
Viveros Hernández Sheila Pamela
30/mayo/19
Antecedentes
• Pierre-Cyprien Ore (1874) administró por primera
vez hidrato de cloral intravenoso para facilitar los
procedimientos quirúrgicos. Abandonado posterior
mente por su efecto corto.

• Abbott Laboratories (1934) Pone a la venta el

Tiopental Sódico, considerado como el primer
barbitutico efectivo en la anestesia perioperatoria.
Usado en la Segunda Guerra Mundial mezclada con
morfina en procedimiento quirúrgicos de soldados
Estadounidenses
Antecedentes
• A partir de 1957 se impulsó el desarrollo de medicamentos con inicio
y fin de acción rápidos; es así como surgieron, El propofol (1980) y el
remifentanilo (1993)
Anestésico General “Ideal”
• Debe cumplir lograr las siguientes condiciones:
Insensibilidad al dolor
Pérdida de Reflejos Somáticos y Vegetativos
Relajación Muscular
Pérdida del Estado de Alerta
Amnesia del Acto Quirurgico

NOTA: En la práctica NINGÚN anestésico tiene por si sólo todos los

efectos anteriores, por lo que se asocian varios anestésicos para lograr
el efecto deseado.
Concepto de Anestesia General Endovenosa
• Técnica de anestesia general basada en el uso de combinación de
drogas administradas sólo por vía endovenosa
• Ausencia de agentes inhalatorios halogenados y/o de óxido nitroso.
• Permite la inducción y mantención de la anestesia general con una
infusión controlada de hipnóticos, opioides y relajantes musculares.
Ventajas específicas
• Las drogas utilizadas pueden ser reguladas en forma independiente a
los diferentes estímulos durante el procedimiento quirúrgico.

• Permite un corto período de “despertar precoz”, a pesar de cirugías

de larga duración (6-8 horas)

• Permite una evaluación neurológica precoz y una reintubación rápida

en caso de complicación neuroquirúrgica post-operatoria.
Ventajas específicas
• Proporciona la posibilidad de aumentar la concentración
medicamento en caso de pinzamiento transitorio de una arteria
cerebral en intervenciones cerebro-vasculares, logrando una
“neuroprotección” del paciente.

• Es fácil de usar en lugares alejados de quirófano (en caso de traslado

a sala de angiografía, scanner, etc.).
Modelo de distribución de tres
compartimientos
El fármaco arriba a un V3 es el responsable de los
En V3 el fármaco se difunde
compartimento central (V1) episodios de “despertar”
con mayor lentitud , puede
compuesto por el plasma y los prolongado y depresión
“captar” a los fármacos muy
órganos ricamente irrigados: respiratoria en la fase de
liposolubles, y actúa como
corazón, cerebro, riñón, recuperación.
“reservorio” del medicamento
hígado y pulmones.

El compartimento periférico La fase de eliminación es

Este compartimento recibe el lento (V3) está constituido por
75 % del gasto cardiaco aquella en la cual se produce
los tejidos pobremente el retorno desde V3 y V2 hacia
perfundidos (piel o grasa) V1

El compartimento periférico En esta fase pueden aparecer

Posteriormente se distribuye a rápido (V2) está constituido fenómenos de efecto
otros compartimientos [V2 y por territorios relativamente prolongado y se desarrolla la
V3] menos irrigados: masa mayor parte de la depuración
muscular. metabólica o eliminación
Modelo de distribución de tres
compartimientos
 Formas de Administración

Infusión manual TCI

1. Inyectar un bolo. 2.
Continuar con una
infusión de La máquina se encarga
La administración mas El usuario programa la
mantenimiento. 3. mediante un software,
conocida fue la de dosis por unidad de
Suspender la infusión Control mas adecuado de calcular los bolos y la
Roberts, en el cual tiempo. Para propofol
en el momento preciso, de la profundidad El consumo de propofol velocidad de perfusión
disminuía se utiliza en mg ·kg-1
con el objeto de anestésica y brindar una es mayor. necesarios para alcanzar
progresivamente las ·hora-1 y para
finalizar el mejor estabilidad y mantener las
dosis del propofol con remifentanil en µg · kg-1
procedimiento sin concentraciones
intervalos de 30 min. · min-1.
efectos residuales plasmáticas.
adversos de las drogas
utilizadas.
 Agentes intravenosos

Inconsciencia y amnesia
Barbitúricos. Los más frecuentes son el tiopental, el tiamilal y el
metohexital. El receptor del ácido aminobutírico gamma (GABA), Propofol. Es un fenol alquilado que inhibe la transmisión sináptica
donde inhiben la transmisión sináptica excitadora. Producen una mediante su efecto en el receptor para GABA. Con acción corta,
inducción rápida y suave en 60 s y su efecto se desvanece en unos 5 recuperación rápida y baja incidencia de náusea y vómito. Además,
min.El tiopental se administra por la venoclisis; se usa en solución al efecto broncodilatador, lo que lo vuelve atractivo para pacientes
2 o 2.5% en dosis de 4 a 8 mg/kg de peso, por asmáticos y fumadores. Puede causar hipotensión y debe usarse
tanto, una cantidad de 200 a 400 mg es suficiente para con cuidado en pacientes con sospecha de hipovolemia o
inducir a un adulto de 60 kg. La solución se administra coronariopatía. Puede usarse en infusión continua para sedación en
poco a poco para no llegar a la apnea y se registra pérdida la unidad de cuidados intensivos. Este agente es irritante y a
del conocimiento a los 10 o 20 segundos. La pérdida del menudo causa dolor durante la inyección. En dosis de 1.5 a 3
reflejo palpebral es signo de inducción. Son anticonvulsivos y mg/kg provoca la pérdida del conocimiento en el tiempo
protegen al cerebro durante la neurocirugía porque reducen el de circulación del brazo al cerebro.
metabolismo cerebral.
 Etomidato
• Derivado del imidazol .La hidrólisis
rápida produce un despertar rápido.
Actúa sobre el receptor GABA. Tiene
poco efecto en el gasto y frecuencia
cardiacos, y las dosis de inducción
suelen producir un descenso menor en
la presión sanguínea que el observado
con tiopental o propofol. Se acompaña
de dolor durante la inyección y más
náusea y vómito que el tiopental o el
propofol. En dosis bajas de 0.3 mg/kg
induce sueño de pocos minutos de
duración.
Ketamina Benzodiacepinas.
• Induce analgesia además de amnesia. • Incluyen el alivio de la ansiedad y la
Su principal acción es sobre el receptor inducción de amnesia. Las intravenosas
de N-metil-d-aspartato. Es un usuales son diazepam, lorazepam y
anestésico disociativo y produce mirada midazolam. Todas inhiben la
cataléptica con nistagmo. Relacionen transmisión sináptica en el receptor
esto con delirio y alucinaciones GABA, pero la duración de su efecto es
mientras recuperan el conocimiento. Ya diferente. Pueden producir
se demostró que la adición de vasodilatación periférica e hipotensión,
benzodiacepinas previene dichos pero tienen efectos mínimos sobre la
efectos colaterales. Puede aumentar la respiración cuando se utilizan solas. Son
frecuencia cardiaca y la presión anticonvulsivos excelentes y sólo pocas
sanguínea, lo que produce isquemia veces causan reacciones alérgicas.
miocárdica en pacientes con CAD. Este
fármaco es broncodilatador, lo que lo
vuelve útil en pacientes asmáticos, y
pocas veces se relaciona con reacciones
alérgicas. Se administra por vía
intramuscular a razón de 10 mg/
kg de peso y su acción dura de 20 a 40
minutos. Cuando se usa por vía
intravenosa, la dosis es de 2 mg/kg de
peso y dura de 6 a 10 minutos.
 • Analgésicos opioides. (Morfina, codeína, oximorfona,
meperidina y compuestos basados en el fentanilo) tienen acción
central, en los receptores mu (μ) del cerebro y la médula espinal.
Los principales efectos colaterales son euforia, sedación,
estreñimiento y depresión respiratoria, que también están
mediados por los mismos receptores μ de manera dependiente
de la dosis. No hay un analgésico opioide por completo seguro.
Los opioides sintéticos fentanilo y sus análogos sintéticos
sufentanilo, alfentanilo y remifentanilo se emplean con
frecuencia en el quirófano. El remifentanilo es notable porque se

Analgesia somete a hidrólisis rápida que no se modifica por el género, la

edad, el peso o la función renal o hepática, aun después de la
infusión prolongada. La recuperación se alcanza en minutos.

ejercen poco efecto

sobre el conocimiento,
amnesia o relajación
muscular.
 Analgésicos no opioides
El ketorolaco es un
antiinflamatorio no esteroideo
parenteral que produce
analgesia porque disminuye la antiinflamatorio no esteroideo
síntesis de prostaglandinas
mediante la inhibición de la
enzima ciclooxigenasa (COX).
Inhibe tanto a COX-1 como a
COX-2, lo que produce efectos pérdida hemática por el tubo
colaterales significativos con
hemorragia gástrica, disfunción
plaquetaria y daño hepático y
renal.
El paracetamol por vía IV es un
analgésico y antipirético de
La dexmetomidina es un potencia moderada; actúa
agonista adrenérgico α2 por predominantemente en el
El parecoxib es un
vía IV que se aplica en goteo sistema nervioso central
endovenoso continuo y posee (SNC). No posee propiedades
predominantemente de tipo
propiedades sedantes y antiinflamatorias y por ello no
COX-2, que en teoría produce
analgésicas. Es útil para se le considera como NSAID.
analgesia y aplaca la
sedación en las unidades de Cuando se le utiliza como parte
inflamación sin ocasionar
cuidados intensivos y como de las medidas analgésicas en
complemento de la anestesia el posoperatorio, aminora las
digestivo ni disfunción
general. Entre sus reacciones dosis de opioides necesarios y
plaquetaria.
adversas están la hipotensión con ello disminuyen sus
y la bradicardia. efectos adversos (p. ej.,
estreñimiento, sedación o
depresión respiratoria).
 Referencias
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• Schwartz, S.I.; Shires, G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía. 5ª Edición. Interamericana. Mc Graw
– Hill Traducida de la 10ª edición. Impreso en 2015 en México D.F.