Colecistitis Calculosa Aguda - Características Clínicas y Diagnóstico - UpToDate

4/10/2020 Colecistitis calculosa aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
Autores: Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
Editor de sección: Sanjiv Chopra, MD, MACP
Editor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: septiembre de 2020. | Última actualización de este tema: 8 de
noviembre de 2018.
INTRODUCCIÓN
La colecistitis se refiere a la inflamación de la vesícula biliar. La colecistitis aguda ocurre

predominantemente como una complicación de la enfermedad de cálculos biliares y por lo
general se desarrolla en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. Con
menos frecuencia, la colecistitis aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares (colecistitis
acalculosa). (Consulte "Descripción general de la enfermedad de cálculos biliares en adultos",
sección sobre "Historia natural y curso de la enfermedad" ).
En este tema se revisará la patogenia, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la

colecistitis calculosa aguda. Las revisiones de temas independientes sobre la enfermedad de
cálculos biliares y el tratamiento de la colecistitis aguda por cálculos incluyen lo siguiente:
● (Consulte "Introducción a la enfermedad de cálculos biliares en adultos" ).

● (Ver "Método para el manejo de cálculos biliares" ).
● (Ver "Colecistitis acalculosa: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" ).
● (Consulte "Tratamiento de la colecistitis cálcica aguda" ).
DEFINICIONES
Colecistitis aguda - colecistitis aguda se refiere a un síndrome de cuadrante superior

derecho dolor, fiebre, y leucocitosis asociada con la inflamación de la vesícula biliar. En la
mayoría de los pacientes, la colecistitis aguda es causada por cálculos biliares, mientras que la
colecistitis acalculosa representa alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos. (Ver "Colecistitis
acalculosa: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" ).
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=colecistitis&source=search_result&selected… 1/17
Colecistitis crónica - colecistitis crónica es el término utilizado para describir la infiltración
de células inflamatoria crónica de la vesícula biliar visto en la histopatología. La importancia
clínica de la colecistitis crónica es cuestionable. Casi siempre se asocia con la presencia de
cálculos biliares y se cree que es el resultado de irritación mecánica o ataques recurrentes de
colecistitis aguda que conducen a fibrosis y engrosamiento de la vesícula biliar [ 1-3 ]. Sin
embargo, su presencia no se correlaciona con los síntomas ya que los pacientes con
inflamación celular inflamatoria crónica extensa pueden tener sólo síntomas mínimos, y no
hay evidencia de que la colecistitis crónica aumente el riesgo de morbilidad futura [ 4 ]. (Ver
"Introducción a la enfermedad de cálculos biliares en adultos".)
Algunos autores utilizan el término "colecistitis crónica" para describir la disfunción de la

vesícula biliar como causa de dolor abdominal [ 5 ]. En este caso, es más apropiado referirse a
la afección como dolor debido a discinesia biliar (que se atribuye a la disfunción del esfínter
de Oddi) o dolor debido a un trastorno funcional de la vesícula biliar (también llamado
discinesia de la vesícula biliar). (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de disfunción del
esfínter de Oddi" y "Trastorno funcional de la vesícula biliar en adultos" ).
EPIDEMIOLOGÍA
La colecistitis aguda es la complicación más común de la enfermedad de cálculos biliares y

generalmente se desarrolla en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos.
En una revisión sistemática, la colecistitis aguda se desarrolló en el 6 al 11 por ciento de los
pacientes con cálculos biliares sintomáticos durante una mediana de seguimiento de 7 a 11
años [ 6 ].
PATOGÉNESIS
La colecistitis calculosa aguda ocurre en el contexto de una obstrucción del conducto cístico.
Sin embargo, a diferencia del cólico biliar, el desarrollo de colecistitis aguda no se explica
completamente por la obstrucción del conducto cístico solamente [ 7,8 ]. Los estudios
sugieren que se requiere un irritante adicional para desarrollar inflamación de la vesícula
biliar. Uno de esos irritantes utilizados en modelos experimentales, la lisolecitina, se produce
a partir de lecitina, un componente normal de la bilis. La producción de lisolecitina a partir de
lecitina es catalizada por la fosfolipasa A, que está presente en la mucosa de la vesícula biliar.
Esta enzima puede ser liberada en la vesícula biliar después de un traumatismo en la pared de
la vesícula biliar por un cálculo biliar impactado [ 8]. Apoyando esta hipótesis está la
observación de que la lisolecitina (normalmente ausente en la bilis) es detectable en la bilis de

la vesícula biliar en pacientes con colecistitis aguda [ 9 ].
Los mediadores inflamatorios se liberan en respuesta a la inflamación de la vesícula biliar y

propagan aún más la inflamación [ 10 ]. Las prostaglandinas, que intervienen en la
contracción de la vesícula biliar y la absorción de líquidos, probablemente desempeñen un
papel central en este proceso [ 11 ]. La hipótesis de las prostaglandinas está respaldada por la
observación de que los inhibidores de las prostaglandinas pueden reducir la presión
intraluminal de la vesícula biliar y aliviar el cólico biliar [ 12-14 ].
La infección de la bilis dentro del sistema biliar probablemente tiene un papel en el desarrollo
de colecistitis; sin embargo, no todos los pacientes con colecistitis tienen bilis infectada. Esta
observación se ilustró en un estudio de 467 sujetos en los que se obtuvieron muestras de bilis
de la vesícula biliar y el colédoco para cultivo aeróbico y anaeróbico [ 15 ]. Se incluyeron
pacientes con una variedad de enfermedades hepatobiliares y un grupo de control sano. Los
pacientes con cálculos biliares, colecistitis aguda y vesícula biliar hidrópica tuvieron tasas
similares de cultivos positivos en la vesícula biliar y el conducto biliar común, que van del 22 al
46 por ciento; los cultivos fueron generalmente estériles en sujetos sanos. Las principales
especies aisladas fueron Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella y Enterobacter.
Los cambios histológicos de la vesícula biliar en la colecistitis aguda pueden variar desde
edema leve e inflamación aguda hasta necrosis y gangrena. Ocasionalmente, la impactación
prolongada de un cálculo en el conducto cístico puede provocar una vesícula biliar distendida
que está llena de líquido mucoide incoloro. Esta afección, conocida como mucocele con bilis
blanca (hidropesía), se debe a la ausencia de entrada de bilis a la vesícula biliar y a la
absorción de toda la bilirrubina dentro de la vesícula biliar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Interrogatorio : los pacientes con colecistitis aguda suelen quejarse de dolor abdominal,
con mayor frecuencia en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio.
Característicamente, el dolor agudo de colecistitis es constante y severo y típicamente
prolongado (más de cuatro a seis horas). El dolor puede irradiarse al hombro derecho o la
espalda. Las quejas asociadas pueden incluir fiebre, náuseas, vómitos y anorexia. A menudo
hay antecedentes de ingestión de alimentos grasos una hora o más antes del inicio inicial del
dolor.
Examen físico - Los pacientes con colecistitis aguda suelen tener un aspecto enfermizo,
febriles, taquicárdicos y yacen inmóviles sobre la mesa de exploración porque la colecistitis se
asocia con una verdadera inflamación peritoneal parietal local que se agrava con el
movimiento. El examen abdominal suele demostrar una protección voluntaria e involuntaria.
Los pacientes con frecuencia tendrán un signo de Murphy positivo. Para verificar si hay un
signo de Murphy, se le pide al paciente que inspire profundamente mientras el examinador
palpa el área de la fosa de la vesícula biliar justo debajo del borde del hígado. La inspiración
profunda hace que la vesícula biliar descienda y presione contra los dedos examinados, lo que
en pacientes con colecistitis aguda generalmente conduce a un aumento de la incomodidad y
al paciente a recuperar el aliento. El signo de Murphy tiene una alta sensibilidad para la
colecistitis aguda, pero no es específico. En un estudio,16 ]. Sin embargo, la sensibilidad
puede verse disminuida en los ancianos [ 17 ].
Los pacientes con complicaciones pueden tener signos de sepsis (gangrena), peritonitis
generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa) u obstrucción
intestinal (íleo biliar). (Consulte "Complicaciones" a continuación y "Síndromes de sepsis en
adultos: epidemiología, definiciones, presentación clínica, diagnóstico y pronóstico", sección
sobre "Sepsis" e "Íleo biliar" ).
Hallazgos de laboratorio : los pacientes suelen tener una leucocitosis con un mayor número
de formas de bandas (es decir, un desplazamiento a la izquierda). La elevación de las
concentraciones séricas de bilirrubina total y fosfatasa alcalina no es común en la colecistitis
aguda no complicada, ya que la obstrucción se limita a la vesícula biliar; si está presente,
deben plantear preocupaciones sobre la obstrucción biliar y afecciones como colangitis,
coledocolitiasis o síndrome de Mirizzi (un cálculo biliar impactado en el conducto cístico distal
que causa compresión extrínseca del conducto biliar común) ( imagen 1). Sin embargo, se han
informado elevaciones leves de las aminotransferasas y amilasa séricas, junto con
hiperbilirrubinemia e ictericia, incluso en ausencia de estas complicaciones y pueden deberse
al paso de lodo o pus [ 18 ]. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento" y "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" y
"Síndrome de Mirizzi" ).
En pacientes con colecistitis enfisematosa, puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada de

leve a moderada debido a la hemólisis inducida por la infección por clostridios. (Consulte
'Colecistitis enfisematosa' a continuación).
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica y diagnóstico : debe sospecharse colecistitis aguda en un paciente que
presenta dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico, fiebre y leucocitosis. Un signo
de Murphy positivo en la exploración física apoya el diagnóstico [ 19 ]. Sin embargo, los

antecedentes, el examen físico y los resultados de las pruebas de laboratorio no son
suficientes para establecer el diagnóstico.
El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la demostración de engrosamiento o edema de la

pared de la vesícula biliar, un signo de Murphy ecográfico o insuficiencia de la vesícula biliar
para llenarse durante la colescintigrafía ( algoritmo 1 ). En la mayoría de los casos, el
diagnóstico se puede establecer con una ecografía abdominal. Realizamos una
colescintigrafía si el diagnóstico no está claro a pesar de la ecografía.
La tomografía computarizada (TC) abdominal y la colangiopancreatografía por resonancia

magnética (CPRM) no suelen ser necesarias, pero pueden realizarse en pacientes con
sospecha de complicaciones o para descartar diagnósticos alternativos. La colecistografía oral
no tiene ningún papel en el diagnóstico de colecistitis aguda ya que no puede mostrar edema
de la pared de la vesícula biliar y requiere días para completarse. (Consulte 'Evaluación
adicional en pacientes seleccionados' a continuación).
Estudios de laboratorio : además de un hemograma completo, evaluamos los niveles

séricos de lipasa y amilasa, electrolitos, alanina aminotransferasa, aspartato
aminotransferasa, bilirrubina, calcio y albúmina para descartar otras causas de dolor
abdominal agudo o complicaciones de la colecistitis aguda. Se debe realizar una prueba de
embarazo a todas las mujeres en edad fértil. (Consulte 'Hallazgos de laboratorio' arriba y
'Complicaciones' a continuación).
Diagnóstico por imagen
Ecografía : la presencia de cálculos en la vesícula biliar en el contexto clínico de dolor

abdominal en el cuadrante superior derecho y fiebre apoya el diagnóstico de colecistitis
aguda, pero no es diagnóstico. Las características ecográficas adicionales incluyen:
● Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (mayor de 4 a 5 mm) o edema (signo de

doble pared) ( imagen 2 ).
● Un "signo de Murphy ecográfico" es similar al signo de Murphy provocado durante la

palpación abdominal, excepto que la respuesta positiva se observa durante la palpación
con el transductor de ultrasonido. Esto es más preciso que la palpación de la mano
porque puede confirmar que, de hecho, es la vesícula biliar la que está siendo presionada
por el transductor de imágenes cuando el paciente recupera el aliento.
Varios estudios han evaluado la precisión de la ecografía en el diagnóstico de colecistitis

aguda [ 19-25 ]. Una revisión sistemática particularmente informativa resumió los resultados
de 30 estudios de ecografía para cálculos biliares y colecistitis aguda [ 22 ]. La sensibilidad y

especificidad ajustadas para el diagnóstico de colecistitis aguda fueron 88 por ciento
(intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,00) y 80 por ciento (IC del 95%: 0,62 a 0,98),
respectivamente.
La sensibilidad y la especificidad de la ecografía para la detección de cálculos biliares son

aproximadamente 84 (IC del 95%: 0,76 a 0,92) y 99% (IC del 95%: 0,97 a 1,00), respectivamente
[ 22 ]. Es posible que la ecografía no detecte cálculos pequeños o lodos, como lo ilustra un
estudio que comparó la ecografía con la miniendoscopia percutánea directa en pacientes que
se habían sometido a disolución tópica de cálculos biliares [ 26 ]. La ecografía fue negativa en
12 de 13 pacientes en los que la endoscopia mostró cálculos o fragmentos de 1 a 3 mm (
imagen 1 ) [ 26 ].
En pacientes con colecistitis enfisematosa, el informe ecográfico puede señalar erróneamente

la presencia de "gas intestinal superpuesto que dificulta la visualización adecuada de la
vesícula biliar", cuando en realidad esto refleja aire en la pared de la vesícula biliar. (Consulte
'Colecistitis enfisematosa' a continuación).
Algunos recomiendan la ecografía mejorada con contraste realizada junto con la inyección
intravenosa de un agente de contraste ecográfico que contiene microburbujas para permitir
la detección preoperatoria de la colecistitis gangrenosa [ 27 ]. En teoría, el diagnóstico precoz
de esta grave complicación de la colecistitis aguda conduciría a una mejor planificación de la
intervención precoz para prevenir más complicaciones más graves; sin embargo, esta prueba
no está ampliamente disponible [ 28 ].
Colescintigrafía (exploración con ácido iminodiacético hepático [HIDA]) : está indicada

la colescintigrafía con 99mTc-ácido iminodiacético hepático (denominada genéricamente
exploración HIDA) si el diagnóstico sigue siendo incierto después de la ecografía. HIDA
marcado con tecnecio se inyecta por vía intravenosa y luego es absorbido selectivamente por
los hepatocitos y excretado en la bilis. Si el conducto cístico es permeable, el marcador entrará
en la vesícula biliar, lo que permitirá su visualización sin necesidad de concentración. La
exploración HIDA también es útil para demostrar la permeabilidad del conducto biliar común
y la ampolla. Normalmente, la visualización del contraste dentro del colédoco, la vesícula biliar
y el intestino delgado ocurre en 30 a 60 minutos ( imagen 3). Cuando no se visualiza la
vesícula biliar en 60 minutos, se obtienen imágenes retardadas (de tres a cuatro horas) o
aumento de morfina . La no visualización de la vesícula biliar 30 minutos después de la
morfina o en imágenes tardías es un diagnóstico de colecistitis aguda. Esto ocurre debido a la
obstrucción del conducto cístico, generalmente por edema asociado con colecistitis aguda o
un cálculo obstructivo ( imagen 4 ).
La colecintigrafía tiene una sensibilidad y especificidad para la colecistitis aguda de

aproximadamente el 90 al 97 por ciento y del 71 al 90 por ciento, respectivamente [
22,25,29,30 ]. La morfina aumenta la presión del esfínter de Oddi, lo que provoca un gradiente
de presión más favorable para que el marcador radiactivo entre en el conducto cístico. Se cree
que esta modificación es particularmente útil en pacientes críticamente enfermos, en quienes
la exploración HIDA estándar puede estar asociada con resultados falsos positivos [ 31-34 ].
Los resultados falsos positivos también pueden ocurrir en el contexto de una obstrucción del
conducto cístico debido a un cálculo o tumor en ausencia de colecistitis aguda. Otras
afecciones que pueden causar resultados falsos positivos a pesar de un conducto cístico no
obstruido incluyen:
● Enfermedad hepática grave, que puede provocar una captación y excreción anormales del
marcador.
● Los pacientes en ayunas (p. Ej., Que reciben nutrición parenteral total ) no tienen
estimulación para contraer la vesícula biliar. En estos pacientes, la vesícula biliar ya está
llena de bilis viscosa que impide la entrada del radiotrazador.
● Esfinterotomía biliar, que puede dar como resultado una baja resistencia al flujo de bilis,
lo que lleva a una excreción preferencial del marcador hacia el duodeno sin llenar la
vesícula biliar.
● Hiperbilirrubinemia, que puede estar asociada con una alteración del aclaramiento
hepático de compuestos de ácido iminodiacético. Los agentes más nuevos comúnmente
utilizados en la colescintigrafía (diisopropilo y ácido m-bromotrimetiliminodiacético)
generalmente han superado esta limitación [ 35 ].
Los resultados falsos negativos son infrecuentes ya que la mayoría de los pacientes con
colecistitis aguda tienen obstrucción del conducto cístico. Cuando ocurren, pueden deberse a
una obstrucción incompleta del conducto cístico.
Evaluación adicional en pacientes seleccionados
Colangiopancreatografía por resonancia magnética : realizamos CPRM para evaluar la

coledocolitiasis concurrente en pacientes con colecistitis aguda y elevaciones de las
transaminasas hepáticas, bilirrubina total o evidencia de dilatación del colédoco en la
ecografía. La CPRM es una técnica no invasiva para evaluar los conductos biliares
intrahepáticos y extrahepáticos y ( imagen 5 ). El papel de la CPRM en el diagnóstico de
colecistitis aguda se evaluó en una serie que incluyó a 35 pacientes con síntomas de
colecistitis aguda que se sometieron tanto a una ecografía como a una CPRM antes de la
colecistectomía [ 5]. La CPRM fue superior a la ecografía para detectar cálculos en el conducto
cístico (sensibilidad del 100 frente al 14 por ciento), pero fue menos sensible que la ecografía
para detectar el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (sensibilidad del 69 frente al
96 por ciento). (Ver "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento",
sección sobre "Diagnóstico" ).
Tomografía computarizada : realizamos una tomografía computarizada abdominal

para descartar complicaciones de colecistitis aguda en pacientes con sepsis (gangrena),
peritonitis generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa) u
obstrucción intestinal (íleo biliar). (Consulte 'Complicaciones' a continuación).
La TC abdominal no se requiere de forma rutinaria para diagnosticar la colecistitis aguda,

pero a menudo se realiza en la evaluación inicial de pacientes con dolor abdominal para
descartar otras etiologías. Los hallazgos de la TC de colecistitis aguda incluyen edema de la
pared de la vesícula biliar ( imagen 6 ), hebras y líquido pericolecísticos y bilis de alta
atenuación [ 36,37 ]. La sensibilidad de la TC abdominal para la colecistitis aguda es del 94 por
ciento, pero su especificidad es baja (59 por ciento). La TC también puede no detectar los
cálculos biliares, ya que muchos cálculos son isodensos con la bilis ( imagen 7 ) [ 38,39 ]. (Ver
"Introducción a la enfermedad de cálculos biliares en adultos", sección sobre
"Complicaciones" ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Biliar cólico - Como con colecistitis aguda, biliar causas de cólico dolor en el cuadrante
superior derecho. Sin embargo, el dolor del cólico biliar suele durar al menos 30 minutos
y se estabiliza en una hora. Luego, el dolor comienza a disminuir, y un ataque completo
generalmente dura menos de seis horas. Un episodio de dolor en el cuadrante superior
derecho que dura más de seis horas debe suscitar sospechas de colecistitis aguda. A
diferencia de la colecistitis aguda, los síntomas constitucionales como malestar o fiebre y
signos peritoneales están ausentes en pacientes con cólico biliar y los estudios de
laboratorio son normales. (Ver "Introducción a la enfermedad de cálculos biliares en
adultos", sección sobre "Cólicos biliares" ).
● Colangitis aguda: la colangitis aguda puede presentar dolor en el cuadrante superior

derecho, fiebre y leucocitosis. A diferencia de los pacientes con colecistitis aguda, los
pacientes tienen evidencia de colestasis en las pruebas de laboratorio y dilatación biliar
en las imágenes. Es importante señalar que los pacientes pueden tener tanto colangitis
aguda como colecistitis aguda. (Consulte "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas,

diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Síndrome de Fitz - Hugh Curtis : en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica aguda,
la perihepatitis puede causar dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El
líquido pericolequístico en la ecografía puede confundirse con colecistitis aguda, pero una
gammagrafía con ácido iminodiacético hepático es negativa. (Ver "Enfermedad pélvica
inflamatoria: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Perihepatitis' ).
Otras afecciones que pueden dar lugar a dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior
derecho del abdomen (p. Ej., Pancreatitis aguda, úlcera péptica) generalmente se pueden
diferenciar de la colecistitis aguda por el contexto clínico en el que ocurren y mediante la
obtención de los estudios diagnósticos adecuados. Estos se discuten en detalle, por separado.
(Consulte "Causas de dolor abdominal en adultos", sección sobre "Dolor en el cuadrante
superior derecho" ).
COMPLICACIONES
Si no se trata, los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10 días.

Sin embargo, como las complicaciones son frecuentes y pueden llegar a ser graves, los
pacientes con sospecha de colecistitis aguda requieren un tratamiento definitivo. (Consulte
"Tratamiento de la colecistitis cálcica aguda" ).
Gangrenosa colecistitis - colecistitis gangrenosa es la complicación más común de la

colecistitis (hasta un 20 por ciento de los casos), sobre todo en pacientes de edad avanzada,
los pacientes con diabetes, o aquellos que retrasan la búsqueda de la terapia ( imagen 8 ) [ 40
]. La presencia de un cuadro similar a la sepsis, además de los otros síntomas de colecistitis,
sugiere el diagnóstico, pero es posible que no se sospeche gangrena antes de la operación.
(Ver "Síndromes de sepsis en adultos: epidemiología, definiciones, presentación clínica,
diagnóstico y pronóstico", sección sobre 'Sepsis' ).
Perforación : la perforación de la vesícula biliar resulta en aproximadamente el 10 por ciento

de los casos y generalmente ocurre en pacientes con retraso en el diagnóstico o falta de
respuesta a la terapia inicial. La perforación suele estar localizada y se produce en el fondo de
la vesícula biliar después del desarrollo de la gangrena [ 41 ]. El absceso pericolecístico
resultante puede palparse y visualizarse en la tomografía computarizada abdominal ( imagen
9 ). Con menos frecuencia, hay una perforación libre en el peritoneo, que conduce a una
peritonitis generalizada y se asocia con una alta mortalidad ( imagen 10 ).
Enfisematosa colecistitis - colecistitis enfisematosa es causada por una infección

secundaria de la pared de la vesícula biliar con organismos formadores de gas (tales como
Clostridium welchii) ( imagen 11 ) [ 42,43 ]. Al igual que otros pacientes con colecistitis aguda,
los pacientes con colecistitis enfisematosa suelen presentar dolor en el cuadrante superior
derecho, náuseas, vómitos y febrícula. Los signos peritoneales suelen estar ausentes, pero
rara vez se detecta crepitación en la pared abdominal adyacente a la vesícula biliar. Cuando
existe tal crepitación, es una pista importante para el diagnóstico.
Los pacientes afectados suelen ser hombres entre la quinta y la séptima década, y
aproximadamente entre un tercio y la mitad tienen diabetes [ 43-45 ]. Puede haber
hiperbilirrubinemia no conjugada de leve a moderada (causada por hemólisis inducida por
infección por clostridios). El informe de la ecografía puede señalar erróneamente la presencia
de "gas intestinal superpuesto que dificulta la visualización adecuada de la vesícula biliar",
cuando en realidad, esto refleja aire en la pared de la vesícula biliar.
La colecistitis enfisematosa a menudo presagia el desarrollo de gangrena, perforación y otras

complicaciones [ 43-45 ]. Otros organismos que pueden aislarse incluyen Escherichia coli (15
por ciento), estafilococos, estreptococos, Pseudomonas y Klebsiella [ 43 ].
Fístula colecistoentérica : una fístula colecistoentérica puede resultar de la perforación de

la vesícula biliar directamente en la luz intestinal. La formación de fístulas se debe más a
menudo a una necrosis por presión de larga duración por cálculos que a una colecistitis
aguda. Complica del 2 al 3 por ciento de todos los casos de enfermedad por cálculos en la
vesícula biliar, pero rara vez puede ocurrir como resultado de una colecistitis aguda por
cálculos. Si bien la mayoría de las fístulas son colecistoduodenales, aproximadamente el 15%
son colecistocolónicas, con mayor frecuencia en el ángulo hepático [ 46 ]. Los síntomas de una
fístula colecistocolónica incluyen diarrea por ácidos biliares y rara vez obstrucción intestinal
por íleo biliar.
Íleo de cálculos biliares : el paso de un cálculo biliar, generalmente de más de 2,5 cm, a
través de una fístula colecistoentérica puede conducir al desarrollo de una obstrucción
intestinal mecánica, generalmente en la parte más estrecha del íleon terminal, que está
aproximadamente a dos pies proximal a la válvula ileocecal ( imagen 12 ) [ 47 ]. (Ver "Íleo
biliar" y "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del
intestino delgado en adultos", sección sobre "Presentaciones clínicas" y "Etiologías,
manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en
adultos", sección sobre 'Cálculos biliares o cuerpo extraño' .)
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=colecistitis&source=search_result&selecte… 10/17
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: colecistitis y otros trastornos de la vesícula biliar" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el
paciente son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en
el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Cálculos biliares (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía) (Conceptos
básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: cálculos
biliares (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La colecistitis aguda ocurre predominantemente como una complicación de la

enfermedad de cálculos biliares y por lo general se desarrolla en pacientes con
antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. Con menos frecuencia, la colecistitis
aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares (colecistitis acalculosa). (Ver 'Definiciones'
arriba y 'Epidemiología' arriba).
● La colecistitis calculosa aguda ocurre en el contexto de una obstrucción del conducto

cístico. Sin embargo, el desarrollo de colecistitis aguda no se explica completamente por
la obstrucción del conducto cístico solo y puede ser necesario un irritante adicional para
desarrollar inflamación de la vesícula biliar. En algunos casos, la infección de la bilis
dentro del sistema biliar también puede tener un papel en el desarrollo de colecistitis
aguda. (Ver 'Patogenia' arriba).
● Los pacientes con colecistitis aguda por lo general se quejan de dolor abdominal, con
mayor frecuencia en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio. El dolor puede
irradiarse al hombro derecho o la espalda. De manera característica, el dolor agudo de
colecistitis es prolongado (más de cuatro a seis horas), constante y severo. Las quejas
asociadas pueden incluir náuseas, vómitos y anorexia. (Consulte 'Manifestaciones clínicas'
más arriba).
● Debe sospecharse colecistitis aguda en un paciente que presenta dolor en el cuadrante

superior derecho o epigástrico, fiebre y leucocitosis. Un signo de Murphy positivo en el
examen físico respalda el diagnóstico. Sin embargo, los antecedentes, el examen físico y
los resultados de las pruebas de laboratorio no son suficientes para establecer el
diagnóstico. El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la demostración de
engrosamiento o edema de la pared de la vesícula biliar, un signo de Murphy ecográfico o
insuficiencia de la vesícula biliar para llenarse durante la colescintigrafía ( algoritmo 1 ). En
la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede establecer con una ecografía abdominal.
Realizamos colescintigrafía si el diagnóstico no está claro a pesar de la ecografía.
(Consulte 'Método de diagnóstico' más arriba).
● Realizamos imágenes adicionales (p. Ej., Colangiopancreatografía por resonancia

magnética) para evaluar la coledocolitiasis en pacientes con elevaciones de las
transaminasas hepáticas, bilirrubina total, fosfatasa alcalina o dilatación del conducto
biliar común en la ecografía. Realizamos tomografía computarizada abdominal para
descartar complicaciones específicas de colecistitis aguda en pacientes con sepsis
(gangrena), peritonitis generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis
enfisematosa) u obstrucción intestinal (íleo biliar). (Consulte 'Evaluación adicional en
pacientes seleccionados' más arriba).
● Si no se trata, los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10

días. Sin embargo, como las complicaciones son frecuentes y pueden llegar a ser graves,
los pacientes con sospecha de colecistitis aguda requieren un tratamiento definitivo. La
colecistitis gangrenosa es la complicación más frecuente de la colecistitis aguda (hasta el
20 por ciento de los casos). Otras complicaciones incluyen perforación, colecistitis
enfisematosa, fístula colecistentérica e íleo biliar. (Consulte "Tratamiento de la colecistitis

cálcica aguda" ).
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REFERENCIAS
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Tema 666 Versión 34.0

Colecistitis Calculosa Aguda - Características Clínicas y Diagnóstico - UpToDate

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4/10/2020 Colecistitis calculosa aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate

Divulgaciones del colaborador

La colecistitis se refiere a la inflamación de la vesícula biliar. La colecistitis aguda ocurre

En este tema se revisará la patogenia, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la

● (Consulte "Introducción a la enfermedad de cálculos biliares en adultos" ).

Colecistitis aguda - colecistitis aguda se refiere a un síndrome de cuadrante superior

Algunos autores utilizan el término "colecistitis crónica" para describir la disfunción de la

La colecistitis aguda es la complicación más común de la enfermedad de cálculos biliares y

observación de que la lisolecitina (normalmente ausente en la bilis) es detectable en la bilis de

Los mediadores inflamatorios se liberan en respuesta a la inflamación de la vesícula biliar y

En pacientes con colecistitis enfisematosa, puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada de

de Murphy positivo en la exploración física apoya el diagnóstico [ 19 ]. Sin embargo, los

El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la demostración de engrosamiento o edema de la

La tomografía computarizada (TC) abdominal y la colangiopancreatografía por resonancia

Estudios de laboratorio : además de un hemograma completo, evaluamos los niveles

Diagnóstico por imagen

Ecografía : la presencia de cálculos en la vesícula biliar en el contexto clínico de dolor

● Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (mayor de 4 a 5 mm) o edema (signo de

● Un "signo de Murphy ecográfico" es similar al signo de Murphy provocado durante la

Varios estudios han evaluado la precisión de la ecografía en el diagnóstico de colecistitis

de 30 estudios de ecografía para cálculos biliares y colecistitis aguda [ 22 ]. La sensibilidad y

La sensibilidad y la especificidad de la ecografía para la detección de cálculos biliares son

En pacientes con colecistitis enfisematosa, el informe ecográfico puede señalar erróneamente

Colescintigrafía (exploración con ácido iminodiacético hepático [HIDA]) : está indicada

La colecintigrafía tiene una sensibilidad y especificidad para la colecistitis aguda de

Evaluación adicional en pacientes seleccionados

Colangiopancreatografía por resonancia magnética : realizamos CPRM para evaluar la

Tomografía computarizada : realizamos una tomografía computarizada abdominal

La TC abdominal no se requiere de forma rutinaria para diagnosticar la colecistitis aguda,

● Colangitis aguda: la colangitis aguda puede presentar dolor en el cuadrante superior

aguda como colecistitis aguda. (Consulte "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas,

Si no se trata, los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10 días.

Gangrenosa colecistitis - colecistitis gangrenosa es la complicación más común de la

Perforación : la perforación de la vesícula biliar resulta en aproximadamente el 10 por ciento

Enfisematosa colecistitis - colecistitis enfisematosa es causada por una infección

La colecistitis enfisematosa a menudo presagia el desarrollo de gangrena, perforación y otras

Fístula colecistoentérica : una fístula colecistoentérica puede resultar de la perforación de

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● La colecistitis aguda ocurre predominantemente como una complicación de la

● La colecistitis calculosa aguda ocurre en el contexto de una obstrucción del conducto

● Debe sospecharse colecistitis aguda en un paciente que presenta dolor en el cuadrante

● Realizamos imágenes adicionales (p. Ej., Colangiopancreatografía por resonancia

● Si no se trata, los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10

enfisematosa, fístula colecistentérica e íleo biliar. (Consulte "Tratamiento de la colecistitis

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10. Jivegård L, Thornell E, Svanvik J. Patofisiología de la colecistitis obstructiva aguda:

12. Thornell E, Jansson R, Svanvik J. La indometacina reduce el aumento de la presión

15. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, et al. Simultaneous bacteriologic assessment of bile

27. Ripollés T, Martínez-Pérez MJ, Martin G, et al. Usefulness of contrast-enhanced US in the

31. Flancbaum L, Choban PS, Sinha R, Jonasson O. Morphine cholescintigraphy in the

33. Solomon RW, Albert Harari A, Dragotti R, et al. Morphine-Modified Hepatobiliary

43. Sarmiento RV. Colecistitis enfisematosa. Informe de cuatro casos y revisión de la

45. García-Sancho Tellez L, Rodríguez-Montes JA, Fernández de Lis S, García-Sancho Martín L.

Tema 666 Versión 34.0

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