CONTENIDOS

 Definición de TQT
 Indicaciones de TQT

 Complicaciones de TQT

 TQT y Deglución

 Uso de Válvula de Fonación

 Medición de PEEP

 Evaluación fonoaudiológica en niños TQT

 Hipersensibilidad Oral

 Manejo fonoaudiológico en niños TQT

¿QUÉ ES UNA TQT?
 Procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura
de la pared anterior de la tráquea, a nivel del 2° y 3°
anillo traqueal, donde se introduce un tubo para
mantener la vía aérea permeable.
INDICACIONES DE TQT
 Obstrucción de la vía aérea superior por lesiones congénitas o
adquiridas:
 Tumores
 Estenosis laríngea o subglótica
 Traqueomalacia – Broncomalacia
 Laringomalacia
 Cuerpos extraños laríngeos
 Edemas de laringe o de base de la lengua
 Infecciones: laringitis obstructiva severa con imposibilidades de
intubar, Epiglotitis
 Malformaciones congénitas
 Parálisis de cuerdas vocales
 Traumatismos laríngeos
 Quemaduras de cara, cuello y vía aérea alta
 Otras indicaciones:
 Manejo de secreciones
 Ventilación mecánica prolongada
*“Cuidados y Rehabilitación del paciente traqueostomizado“. Nuñez, Maldonado, Suárez.
COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA TQT
 Son más frecuentes que las precoces, hasta en un 60%
 Mortalidad de 0.5 a 3%

Consisten en:
 Obstrucción de la cánula o desplazamiento
 Decanulación accidental
 Hemorragia
 Granuloma de la pared traqueal
 Traqueomalacia
 Fístula traqueoesofágica
 Estenosis laringotraqueal
 Infecciones recurrentes

* “Cuidados y Rehabilitación del paciente traqueostomizado“. Nuñez, Maldonado, Suárez.

ETIOLOGÍAS EN NIÑOS CON TQT
 Trauma lesiones medulares altas, TEC.

 Condiciones congénitas CCHS, DPB, traqueomalacia,

defectos cardíacos congénitos, hernia diafragmática,
malformación de Chiari.

 Desórdenes neurológicos progresivos distrofias

musculares, miopatías.

 Condiciones adquiridas no traumáticas cáncer,

meningitis.
1. Cánula de TQT 1. Traqueomalacia
2. Interior de la tráquea 2. Fístula T-E
3. Pared posterior de la tráquea

1. Traqueomalacia Estenosis traqueal

TQT Y DEGLUCIÓN

Mecanismos de protección de la vía aérea:

Elevación de la laringe y cierre de la epiglotis

Cierre de ccvv

Reflejo de tos

Apertura del EES oportuna y coordinada

TQT Y DEGLUCIÓN
 El uso de una cánula de TQT:
 Interrumpe el normal flujo de aire a través de la laringe
 Al anularse la presión subglótica, se pierde la función
fonatoria, el reflejo tusígeno y la movilidad normal de las
cuerdas vocales durante el ciclo respiratorio y durante la
fonación.
 La pérdida de flujo aéreo hacia las vías respiratorias altas
afecta los sentidos del gusto y olfato reducción del
apetito.
 TQT Y DEGLUCIÓN
…. Con el uso de una VÁLVULA DE FONACIÓN

 Es una válvula ligera, unidireccional y de cierre positivo.

 Redirección del flujo espiratorio hacia

VAS.
 Durante la espiración, el aire se dirige alrededor de la cánula
de TQT y sale a través de la laringe y faringe, permitiendo la
fonación y el habla.

* Hess D. Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory Care 2005; April vol 50 no 4.
TQT Y DEGLUCIÓN: VF
 TQT Y DEGLUCIÓN: VF
Ventajas:
 Mejora la producción de habla --- Lgje.
 Mejora la deglución y puede reducir la
aspiración
 Facilita el manejo de las secreciones
 Facilita la desconexión del respirador
 Acelera la decanulación
 Mejora el olfato
 Ayuda a mejorar la higiene
 Puede utilizarse con el ventilador

 Lichtman (2005) pacientes TQT usando VF

acumularon menos secreciones y
mejoraron su función olfatoria y deglutoria,
en relación a su no uso.
*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
 TQT Y DEGLUCIÓN: VF
Contraindicaciones:
 Pacientes que han perdido el conocimiento o se
encuentran en estado de coma
 Cánula de TQT con balón inflado

 Obstrucción grave de la vía aérea que pueda interferir

con la espiración adecuada. Ej: granuloma, estenosis
subglótica.
 Secreciones densas y abundantes

 Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede

provocar retención de aire

*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
CÁNULA DE TQT
 TQT Y DEGLUCIÓN: PEEP
 Atrapamiento aéreo → ↑ valor.

 Preutthipan (2005)

 PEEP 2–6 cmH2O → N

 10-40 cmH20 → dificultad respiratoria.
 > a 40 cmH20 → estenosis de VAS
 PEEP → predictor objetivo para evaluar la permeabilidad de VAS en
pacientes con TQT.

 En un estudio nacional en niños (2005) se observó que la tolerancia

de la válvula de fonación se logra con presiones hasta 12 cmH2O.

- Preutthipan A, Pongsasnongkul J, Utrarachkij J, Chantarojanasri T. Measurement of end-expiratory pressure as an indicator of

airway patency above tracheostomy in children. : J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33.
- Holmgren N, Brockmann P, Bertrand P. Medición de presión al final de espiración como factor predictor de tolerancia a válvula de
fonación en pacientes traqueostomizados. V Curso Internacional y II Congreso de Neumología Pediátrica. Neumol Pediátr 2006; 1:
157
EVALUACIÓN PEEP

Basal Minuto 5 Minuto 10 Minuto 15

Presión de Vía aérea

Saturación de oxígeno

Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoria

Presencia de tos

Uso de musculatura accesoria

TQT Y DEGLUCIÓN
 El uso de TQT al desviar el flujo del aire hace que
la mucosa laríngea se desensibilice, lo que puede
provocar penetración, aspiración.

 La TQT fija la pared anterior de la tráquea a la piel

cervical, lo que puede impedir el normal ascenso de la
laringe durante la fase faríngea incide en la
apertura del EES para el paso del bolo al esófago.

 La función deglutoria y respiratoria están perfectamente

coordinadas, por lo tanto, la presencia de la TQT altera
el ciclo respiratorio, reduce la presión subglótica y anula
la sensación del aire que atraviesa las vías superiores.
TQT Y DEGLUCIÓN

EVALUACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
 Historia / estado médico
 Postura, control de cabeza y tronco  kine
 Ev. Anatomo-funcional
 Reflejos
 Sensibilidad orofacial
 Función de alimentación
 Forma de administración del alimento
 Prueba de tinción- Evans Blue Dye Test
PAUTA DE EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
IDENTIFICACIÓN
Nombre : ___________________________________________________________
F. nacimiento : _________________ Edad: ____________________________
Diagnóstico Médico : ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Antecedentes relevantes: _________________________________________________________________
Fecha de evaluación : ___________________________________________________________
Fonoaudióloga : ___________________________________________________________
PUNTAJES: Suficiente = 3 Insuficiente = 2 Esbozo = 1 Nulo = 0

I. PRAXIAS OROFACIALES
Labiales 0 1 2 3 Linguales 0 1 2 3 Faciales 0 1 2 3
Espontáneo
Imitación

Total: /18 %
II. REFLEJOS
Reflejos normales 0 1 2 3 Reflejos Anormal Normal
primitivos 0 3
Tos Búsqueda
Nauseoso Lengua
Deglución Mordida
Succión

Total: /9 % Total: /12 %

Reflejos primitivos (búsqueda, lengua, mordida, succión): ________________________________
______________________________________________________________________________
Reflejos patológicos (mordida tónica, protrusión dinámica lingual): _________________________
______________________________________________________________________________
 III. SENSIBILIDAD OROFACIAL

Hiposensibilidad Hipersensibilidad Normal

0 0 3
Extraoral táctil
Extraoral termal
Perioral tactil
Perioral termal
Intraoral táctil
Intraoral termal
Intraoral gustativa

Total: /21 %
Observaciones:__________________________________________________________________

IV. FUNCIÓN DE ALIMENTACIÓN: Se observarán los patrones de

movimiento que conforman las funciones de:

Succión 0 1 2 3
Prensión
Ritmo
Fuerza
Duración

Deglución 0 1 2 3
Labios
Lengua
Control de alimento en boca
Control de saliva
Elevación laríngea

Masticación 0 1 2 3
Ascenso – Descenso mandibular
Movimientos laterales
Movimientos rotatorios
Ritmo
Eficiencia
Coordinación
V. ADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO

Consistencias Enteral Oral Emergente Mixto Oral

0 1 2 3
Líquidos
Semisólidos

VI. TABLA RESUMEN

Item Total Porcentaje

I. /18
II. /21
III. /21
IV. /45
V. /6
TOT /111
AL

Diagnóstico Fonaudiológico: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Sugerencias: ___________________________________________________________________

____________________________
Firma Fonoaudiólogo
PRUEBA DE TINCIÓN
 Estudios muestran falta de sensibilidad para detectar
cantidad de alimento aspirado.
 Presencia de falsos negativos

 Otros estudios muestran 90% de sensibilidad en

detectar aspiración.
 No da información del proceso
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL DE LA DEGLUCIÓN
 Nasofibroscopía (NFC)

 Rx de Cavum

 Rx Estómago Esófago Duodeno (REE)

 Videofluoroscopía (VFC)
ALGUNAS CONSIDERACIONES VFC
 RN a 2 años  mesa inclinada asemejando alimentación
en brazos, cabeza de perfil
 3 años vista de frente y de perfil

 Alimentar de la forma más similar a cómo lo hacen

normalmente (chupete, leche, yogurt, postre atractivo)
ALGUNAS CONSIDERACIONES VFC
 Ayuno y hambre
 Sin SNG (produce pseudo incoordinación)

 Evitar uso de jeringa

 No realizar estudio en paciente que llora

 Paciente sin lesiones en boca o esófago

TQT Y DEGLUCIÓN

EVALUACIÓN
BRONCOPULMONAR

 Qué tan saludables son sus los pulmones?

 Presenta la capacidad pulmonar para mantener una
alimentación oral sin fatigarse?
 Requiere O2 para alimentarse?

 Presenta una tos efectiva?

FACTORES QUE INFLUENCIAN LA ALIMENTACIÓN
 Creencias
 Historia de los padres

 Historia del niño

 Salud del niño

 Dinámica familiar

 Factores socioeconómicos

 Habilidades motoras orales del niño

 Estado emocional y temperamento del niño

 Estado emocional y temperamento de los padres

*Pediatric Swuallowing and Feeding, Assesment and Managment, Second Edition. J. Arvedson, L. Brodsky
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA ALIMENTACIÓN
 Historia del niño

• Edema faringo – laríngeo

Intubación • Edema interaritenoídeo, lesión a nivel de ccvv
orotraqueal • Perforación traqueoesofágica
• Granulomas
prolongada • Estenosis subglótica

•Experiencias poco placenteras en región oral

SNG • Ausencia del placer de comer: Rx hambre -
ingesta
GTT •Hipersensibilidad extra – peri e intraoral
 ¿ QUÉ ES LA HIPERSENSIBLIDAD?
 Es la reacción exagerada de rechazo frente a la
estimulación extra, peri o intraoral, ya sea frente a
estímulos tactiles como frente a alimentos.
 Puede ir acompañado de reacciones emocionales ,
nauseas y vómitos
 Consecuencias: rechazo a la alimentación
rechazo al lavado de dientes
menor juego exploratorio oral

*Feeding and Swuallowing disorders in infancy. Assesment and Managment. Wolf, L. S, and RP Glass. Tucson, AZ:
Therapy Skill Builders.
¿ CÓMO DESENSIBILIZAR?

• Uso de texturas suaves y ásperas extra, peri e intraoral

Desensibilización • Uso de cepillos de estimulación Pigeon
tactil • TO: programa de Integración Sensorial

Desensibilización • Uso de T° tibia extra, peri e intraoral

termal • Uso de T° fría extra, peri e intraoral

Desensibilización • Líquidos: Agua, agua con azúcar, agua con sal, leche, jugo
• Semisólidos: leche espesada, puré de frutas, puré de
gustativa y papas, etc
consistencias • Sólidos: blandos molidos, semimolidos y picados
¿ CÓMO DESENSIBILIZAR?
 La intervención siempre debe ser:

Anticipando la acción

Estímulos organizados

Estimulación tactil profunda

Dentro de un contexto lúdico y significativo

Entregando confianza al niño

Incorporando a la Familia y Equipo Médico

Favorecer juego exploratorio oral

¿CÓMO DESENSIBILIZAR?
 Estímulos propioceptivos
 Trabajo junto a TO  I. S.

Extra peri  intraoral

Estímulos Táctiles  termales  gustativos

 Válvula de Fonación mejora deglución, normalización

de presiones sobre y bajo epiglotis, incrementa
sensación en cavidad oral y faríngea.