Traqueotoma

CONSUELO ORTIZ IGLESIAS

ALUMNA DE FONOAUDIOLOGA UST

Intervencin Fonoaudiolgica en
UCI
Toda persona con necesidades de
cuidados crticos que presenta adems
dificultades en su comunicacin y/o
deglucin debido a trastornos orgnicos,
concomitantes o psicgenos; debe tener
acceso temprano a un tratamiento
fonoaudiolgico.

Las administraciones en salud deben

asegurar que la terapia fonoaudiolgica
sea incorporada en el plan y desarrollo de
los cuidados intensivos de cada sujeto.
Proporcionando adems el equipo y
recursos necesarios para su ejecucin.

El fonoaudilogo debe proveer acceso

igualitario para la intervencin tanto de
la comunicacin como deglucin.

Intervencin Fonoaudiolgica en
UCI

El fonoaudilogo en la atencin del paciente crtico

debe proveer su intervencin en el contexto de un

equipo multidisciplinario.

La comunicacin y deglucin son reas de

responsabilidad de todo el Equipo.

El Fonoaudilogo es quien empodera, orienta, gua

y/o educa a los otros integrantes en sus respectivas

intervenciones

Misin del Fonoaudilogo en UCI

La persona con necesidad de cuidados

intensivos y que manifiesta dificultades
en su comunicacin y/o deglucin,
requiere
acceso
a
una
terapia
fonoaudiolgica
fundada,
temprana,
responsable y apropiada, con el fin de
maximizar su participacin, seguridad y
bienestar

Beneficios en comunicacin
El fonoaudilogo puede facilitar la participacin de la persona tanto
en su tratamiento como en la posibilidad de escoger durante su
recuperacin en la UCI, mediante la entrega:

Un diagnstico diferencial de las dificultades de la comunicacin

causadas por o en co-existencia con el uso de traqueostoma o
ventilacin mecnica.

Tratamiento / orientacin / estrategias especializadas, especficas e

individualizadas para la persona con el fin de maximizar la habilidad
de comunicarse, incluyendo intervenciones para promover la calidad
de vida

Traqueostomia
Ciruga exitosa para tratar
principalmente la obstruccin
respiratoria aguda y la asfixia.

Es una abertura artificial que se realiza

entre el segundo y tercer anillo traqueal,
donde se introduce un tubo para
mantener la va area permeable.

Abrir la va area por debajo de las cuerdas

vocales, mantenindose la comunicacin con
el exterior mediante la introduccin de una
cnula dentro de la luz traqueal

Conceptos
Traqueotoma

Apertura temporal.

Traqueostomia

Apertura permanente.

Indicaciones

Alteracin
anatmica
Tumores
Cuerpos
extraos.
Parlisis
cordal.

Alteracin
respiratoria
Fuerza
inspiratoria.
Fuerza
espiratoria
Resistencia
muscular

Alteracin
deglutoria
Distintas fases
Causas
neurolgicas.
Causas
traumticas.

Complicaciones

Hemorragia

Decanulacin accidental

Enfisema subcutneo

Fstula traqueo-esofgica

Lesin nervio larngeo recurrente

Granulomas traqueales

Decanulacin accidental

Obstruccin/desplazamiento de la cnula

Erosin pared traqueal/ fstula traqueo esofgica tarda

Estenosis traqueal

Estenosis subgltica

Infecciones recurrentes

Ventajas/desventajas

Ventajas:
Evitar las complicaciones producto

de un tubo endotraqueal
en VA superior y laringe.

Ms cmodo.

Permite comer y comunicacin.

Reduce el trabajo ventilatorio.

Facilita la transferencia.

Cnulas de traqueostomia
El tipo de cnula
debe ser
cuidadosamente
elegido en funcin
del paciente, sus
necesidades y
adaptndose a
cada momento de
su evolucin.

Suficientemente
flexibles para
reducir el dao
tisular que causa
la cnula y
aumentar la
comodidad del
usuario.

Suficientemente
rgidas para que el
tubo mantenga su
forma en la va
area.

Partes bsicas de una cnula:

Placa cervical:
Permite asegurar la cnula al cuello del usuario por medio de una
cinta que se pasa por dos ranuras situadas en los laterales de la
placa.
La placa impide que el tubo se desplace hacia la trquea distal al
tener mayor tamao que el orificio de la traqueotoma y la cite
impide que el tubo se expulse en caso de tos.

Partes bsicas de una canula

Obturador:
Se usa durante la insercin del tubo externo, al colocarlo en su
interior hace que el extremo del mismos sea redondeado , lo
que sirve para separar los tejidos peritraqueostomales con
delicadeza, facilitando su entrada en la va area.

Partes bsicas de una cnula

Conexin del tubo: Conexin de 15 cm en el extremo externo del

tubo, de manera que pueda ser conectado a un equipo de soporte
respiratorio estndar.

Cnulas de TQT

Cnulas con o sin fenestras

Fenestras, ventanas
que permiten el paso
del aire hacia las vas
areas superiores, que
se emplean para que el
flujo pase a travs de
las CV y el usuario
pueda fonar.

Se localizan en la
convexidad del tubo, por
lo que si se tapa la cnula,
el flujo areo pasa
directamente hacia la
laringe.

Cnulas con cuf

Baln que rodea al

tubo externo de la
cnula en su
extremo

Al inflarlo, el baln
se amolda a la
forma natural de la
trquea logrando
un efecto oclusivo
con un mnimo
contacto con las
paredes inferiores.

Pacientes que
requieren ventilacin
asistida para evitar la
prdida de presin o
aire alrededor del
tubo.

Prevenir el escape de
aire alrededor del tubo
externo durante la
ventilacin mecnica y
la
aspiracin de material
a
la va area.

Pacientes que tengan

secreciones copiosas
y las aspiren, el baln
sirve para sellas las
vas areas bajas.

Cuidados de TQT

Mantener adecuada presin del cuf Presiones sobre estos

valores puede causar dao en la mucosa traqueal (isquemia
necrosis).

Si es menor hay riesgo de ingreso de contenido alimenticio o

saliva a la VA.

Complicaciones del cuf

Irritacin de la pared posterior de la trquea: tubo de TQT y cuf

se mueven durante la deglucin, respiracin y cambios de
posicin.

Excesiva presin en cuf, provoca excesiva presin en la pared

anterior del esfago, limitando el dimetro del esfago y la
elevacin de la laringe.

Vlvula de fonacin
Vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin,
permitiendo la entrada de aire a la va area; en aspiracin se cierra
dirigiendo el flujo de aire hacia las cuerdas vocales y
consecuentemente favoreciendo la fonacin.
Ventajas de la vlvula de fonacin
Disminuye
la
aspiracin
de
secreciones oronasales, mejora la
deglucin, sensibilidad de la laringe y
mejora del olfato.

Desventajas de la vlvula de
fonacin
No se puede utilizar en:

pacientes que han perdido el conocimiento o se encuentran en

estado de coma.

En cnulas con cuf inflado.

Obstruccin grave de la via area que pueda interferir en una

espiracin adecuada. Ej: granuloma, estenosis sublotica.

secreciones densas y abundantes.

Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede
provocar retencin de aire.

Impacto de la TQT en la
deglucin.

Respiracin y deglucin comparten estructuras, son funciones

reciprocas.

Anormalidades anatmicas o fisiolgicas que afectan a un

proceso, afectaran al otro.

la TQT ancla el ascenso larngeo lo que afecta la biomecnica de

la deglucin.

Todo esto provoca:

1.

Cambios mecnicos en el proceso deglutorio.

2.

Cambios en la fisiologa del proceso deglutorio.

Cambios mecnicos
1 Fase
anticipatoria.
2 Fase preparatoria
oral
3 Fase oral
4 Fase farngea
5 Fase esofgica

Fase farngea

Con la instalacin de la TQT vamos a ver disrupcin en el selle

normal de la va arodigestiva.

Reducida elevacin y movimiento anterior larngea con una

reducida sensacin larngea. Descoordinacin en el selle gltico
durante la deglucin.

Atrofia por desuso en los msculos larngeos, sobre todo en

sujetos con cuf inflado

Fase esofgica

Existe una compresin esofgica cuando existe una prdida de la

presin sub gltica por la presencia de cuf inflado y una
disminucin en el flujo de aire gltico.

Cuando la presin del cuf no es bien ajustada y queda sobre

inflada, al momento de pasar el bolo por esfago se dificulta que
llegue a estmago.

Impacto en la fisiologa de la deglucin

1 Fase anticipatoria
2 Fase preparatoria
oral.
3 Fase oral
4 Fase esofgica
5 Fase esofgica

Impacto en fisiologa de la
deglucin
FASE ANTICIPATORIA,
PREPARATORIA ORAL Y ORAL

Disminucin percepcin olfatoria.

Disminucin percepcin gustativa.

Alteracin tiempos de trnsito oral.

Evaluacin en la deglucin.

Escala funcional de la evaluacin

de la deglucin de fujishima.

Grado de severidad

Nivel de descripcin
1. La deglucin es difcil o imposible.
Existen signos de aspiracin y no

severo

existe reflejo de la deglucin. No

es posible realizar entrenamiento
de la deglucin.
2. Presencia de aspiracin, pero tiene
posibilidades de rehabilitarse.
3. A pesar de que existen signos clnicos de
aspiracin, se puede realizar entrenamiento
directo.

Grado de severidad

Nivel de descripcin
4. la alimentacin es enteral pero
es capaz de alimentarse por via
oral

Moderado

5. alimentacin via oral 1 vez al

da con alimentos adaptados
de acuerdo al tratamiento.
6. puede alimentarse via oral 3
veces al dia.

grado de severidad

nivel de descripcin
7. come 3 veces al da por va
oral mas agua con espesante.
8.Puede consumir alimentos con
normalidad, excepto aquellos
que dificulten la deglucin.
9. Come todo va oral con

supervisin.
10. Normal