DISFAGIA EN PACIENTE

TRAQUEOSTOMIZADO

ANGÉLICA MARÍA GARCÍA DURÁN

Fonoaudióloga - Universidad Nacional de Colombia
Diplomada en intervención de la Disfagia
Entrenamiento Fonoaudiología en UCI –SOFIRE
EntrenamientoVideofluoroscopia de la Deglución -CMI
Certificación EVD - Universidad del Valle
DEGLUCIÓN NORMAL
VIDEO
DISFAGIA
OROFARINGEA

Alteración en la coordinación e integración de los

músculos de la boca, faringe y/o esófago, que afecta
la propulsión del bolo, la reconfiguración oro faríngea
durante la deglución y o la apertura del esfínter
esofágico superior.

ESTRUCTURAL FUNCIONAL
DEGLUCIÓN PATOLÓGICA
VIDEO
PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
MONGOMERY
 Paciente en riesgo...
 Dificultad para respirar
 Ahogo
 Mal manejo de sus propias secreciones
 Congestión pulmonar
 Desaturación
 Neumonías recurrentes
 Patologías crónicas
 Cambio anatómicos de cabeza y cuello, digestivas o
respiratorias.
 Complicaciones súbitas
 Post intubaciones orotraqueales o nasotraqueales, etc.
 CONDICION DEL
TRAQUEOSTOMIZADO : IMPACTO

El tubo propiamente dicho.

El tiempo de intubación
Problemas respiratorios
inherentes a la
traqueostomía
 Impacto de la traqueostomía en la
deglucion
Disminuye o reduce el rango de
DISMINUCION DEL FLUJO DEL
movimiento de la laringe
AIRE HACIA LA EPIGLOTIS:
Restringe movimiento de la base
Altera protección de la vía aérea.
de la lengua ya que el hioides y la
Incoordinación del c.g.
laringe están atados a la base de
la lengua.
DESVIACIÓN DEL FLUJO DEL AIRE
A LA V.A.:
El peso de la traqueostomía (tvm)
arrastran la laringe y musculatura
• Se pierde presión del aire.
circundante.
• La base de la lengua ya no
Balón de la traqueostomía.
ejerce fuerza sobre la laringe y
el esófago.
Dikeman & Kasadjian, 2003
Exploración clínica:
Protocolo de Evaluación

 AUSCULTACIÓN CERVICAL
Y DE LA VÍA AÉREA

López, M.E. Dipdo. Intervención de la Disfagia, 2008

Exploración clínica:
Protocolo de Evaluación
 Alerta del paciente
(medicamentos activos)

 Posición corporal

 Auscultación cervical y de la vía aérea

 Prueba de exploración sin bolo

 Prueba de agua

 Observación de signos
Exploración clínica: Protocolo de Evaluación

PRUEBA CON AGUA Y/O ALIMENTOS (SEGÚN EL CASO)

 Consistencias alimenticias:Líquido claro

néctar/líquido espeso
Compota o puré
Sólido húmedo blando
Sólido seco
 Volumen y tolerancia: 1 cc
3cc
5cc
7cc
10cc

López, M.E. Dipdo. Intervención de la Disfagia, 2008

Exploración clínica: Protocolo de Evaluación
PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
HOSPITALIZADO
TENER EN CUENTA:

 Estabilidad del paciente

 Estado de conciencia
 Tipo de cánula
 Manguito
 Prueba de deglución
 Observación de signos
 Verificación
 Definicion de riesgo
de aspiración
AVANCE EN LA ALIMENTACION DEL
TRAQUEOSTOMIZADO

 Si la prueba clínica de deglución contrastada es negativa se

inicia de índole terapéutico.

 De no presentar signos y hay estabilidad respiratoria se avanza

en cantidades de ingesta.

 De continuar sin signos respiratorios a avanza a semiblanda o

blanda según el caso.

 SIEMPRE con vigilancia respiratoria estricta porque podrían

haber fluctuaciones según la condición del paciente.
FALSOS POSITIVOS EN PRUEBA DE
DEGLUCION CONTRASTADA
Respuestas pueden ser:

 Sin salida de inmediata alimento por traqueostomía.

 Respuesta tardía de alimento por traqueostomía.

 Sin salida de alimento por traqueostomía con

incremento de secreciones o cambio en el color de
secreciones con el transcurso de los días.
Prueba objetiva de deglución
VFD
 Medir la eficiencia y seguridad de la
deglución
 Definir los patrones de movimiento
de las estructuras de la cavidad
oral, faringe, laringe y esófago.
 Determinar si ocurre o no
broncoaspiración.
 Evaluar la efectividad de
estrategias de rehabilitación.
Direccionamiento terapéutico

Bleeckx, D et al. Árbol de decisión terapéutica. Disfagia evaluación de los trastornos

de deglución, 2008
 Criterios para N.V.O. López, M.E. Dipdo. Intervención de la Disfagia, 2008

 Disminución del estado de alerta

 Poca respuesta a la estimulación
 Deglución ausente
 Reflejo tusígeno ausente
 Dificultad para manejar secreciones
 Reducción amplitud de movimientos
 Latencia mayor a 10seg para desencadenar la
deglución
CUÁNDO EMPEZAR A OCLUIR LA
TRAQUEOSTOMIA?
Y
CUÁNDO DECANULAR?
GRACIAS!!