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ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES OROFACIALES

LABIOS

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio del botón: El paciente debe sujetar por detrás de los labios y por detrás de los dientes (en el vestíbulo bucal), un botón sujeto con hilo
dental. El terapeuta tira el botón mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los labios.
El botón debe tener el tamaño suficiente para abarcar los labios sin dañar los frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para
sujetar bien el botón, se puede cambiar este por otro por más pequeño.
Ejercicio de la cuchara: El paciente debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de una cuchara plástico, manteniéndola en el plano
horizontal. Una vez alcanzada esta posición, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de
los labios, efectuando la función de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el paciente no adelante la mandíbula.

Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el
labio superior.

Ejercicio de la goma: El paciente debe mantener una pequeña goma tubular debajo del labio superior mientras permanece con los labios
cerrados. Luego debe repetir la operación con la boca abierta, siempre intentando evitar que la goma se escape.
Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, ósea
hacia abajo. El masaje debe hacerse con una cierta presión y de manera sistemática.

Para la posición de reposo.


Pan de ángel: El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de ángel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y después
aumentando ese tiempo. A los niños les pedimos que lo hagan mientras mira la televisión o hacen sus tareas.

Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependerán de la dificultad que presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios
con todos los pacientes, si no solo el movimiento que precisa estimulación:

Ø Vibración de los labios.


Ø Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios.
Ø Movimientos laterales de los labios.
Ø Elevar el labio superior enseñando la arcada dentaria superior.
Ø Bajar el labio inferior enseñando la arcada dentario inferior

Lengua

Para la movilidad.

Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte
anterior. No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua, pues el objetivo es la movilidad de la punta.
Ejercicio de la gomita ortodóncica

Introducción en la lengua.

Aros de metal: Con aros de varios tamaños el paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin apoyarla en los labios o
en los dientes. Comienza con arcos de diámetros grandes y después pasa a otros más pequeños.
Afilar y ensanchar la lengua: Con la lengua fuera de la boca y la punta apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla
hacia delante o atrás.

Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede
apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandíbula (si en necesario, durante los primeros ejercicios se puede sujetar la mandíbula con
la mano hasta que el paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta de la lengua hacia la nariz y
bajándola hacia la dirección de la barbilla.

Vibración de la lengua: Este ejercicio estimula la movilidad.

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio para ejercicio muscular de la papada: Con los dientes cerrados el paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro
del paladar duro empujando sobre él varias veces. Se observa cómo se forma la papada por debajo de la mandíbula. Este ejercicio trabaja la punta
de la lengua y los músculos del suelo bucal.

Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los dientes.

Ejercicios de resistencia: Con la lengua en punta apoyada en los pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca haciendo resistencia con la
lengua para evitar que la boca se cierre. Este ejercicio trabaja la lengua y los músculos del suelo bucal.

Depresor de madera: El paciente debe empujar con la punta de la lengua el depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido
contrario.

Deglución refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la lengua y simultáneamente se inyecta agua contra el paladar el
paciente debe tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.

Para la posición de reposo. Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ángel en los
pliegues palatinos para ayudar a la concentración del paciente. Se instruye para repetirlo en casa varias veces al día, aumentando la duración
progresivamente.

Para frenillo lingual

Chasquear la punta de la lengua: El paciente debe realiza r una serie de chasquidos con la puta de la lengua contra el paladar duro,
manteniendo la boca abierta. Después se repite el ejercicio con los dientes cerrados. A continuación debe realizar una fuerte succión de la lengua
contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin dejar de mantener la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la elasticidad del
frenillo lingual.

Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y estirarla lo máximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.

Músculos maseteros.

Ejercicios de la goma: Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se realiza ejercicios de masticación: Colocar la goma en el lado derecho
sobre los molares y masticar. Repetir la operación en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en cada lado.

Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo lingual.

Contracción y relajación de los músculos maseteros: El paciente debe tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e índices,
colocados en la región anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la mandíbula. Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el
cierre mandibular.

Músculos buccinadores
Succión de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el
embolo con la mano. Esto exige un gran esfuerzo de los buccinadores y del velo del paladar.

Paladar blando.

Estimulo frió: Inyectar un chorro de agua fría (con una jeringa), en el centro del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto
chorros deben ser cortos para llegar a provocar el estimulo de contracción de la musculatura.

Deglución refleja. Ya descrita en los ejercicios de la lengua.

Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una inspiración profunda (vía bucal), para que el paciente note como se eleva
el velo.

Articulación de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca con las manos ejerciendo presión hacia delante. En el momento de
la articulación de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intención de estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.

Músculos de la articulación

Temporomandibular: En general, los ejercicios que actúan sobre los músculos que movilizan la articulación temporomandibular son practicados
por los cinesiterapeutas para las patologías dolorosas de esta articulación.
Estos ejercicios suelen trabajar la contracción de los músculos agonista para provocar la inhibición de los antagonistas, mediante técnicas de
movilización de otros tipos.

Funciones Orofaciales

Succión

Con el chupete ortodóncico: El paciente realiza una serie de succiones mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza
hacia a fuera (tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede marcar el ritmo de la succión (lenta o rápida). El paciente debe
succionar el dedo del terapeuta (que estará impregnado con polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el del paciente. De esta forma el
paciente sentirá como el terapeuta realiza la succión, y este conducirá su lengua estimulando sus movimientos de adelante atrás.

Respiración

Primera etapa: entrenamiento de la respiración nasal: Con espejo tipo Glatzel.


Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias inspiraciones por la nariz, dejando empañado la superficie del espejo. Después debe inspirar
el aire por una de las narinas y expulsarlo por la otra, altivamente, varias veces seguidas.

Con un espejo pequeño: colocando un pequeño espejo debajo de la nariz, el paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la
duración de las mismas.

Generalización: el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ángel entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la
televisión, etc., aumentado progresivamente la duración.

Espejo tipo Glatzel para ejercicios respiratorios.

Segunda etapa: Entrenamiento del tipo respiratorio:

En decúbito dorsal: El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el diafragma para sentir su expansión y elevación; después de
aguanta la respiración y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A continuación debe colocar las manos lateralmente, sobre las
costillas para percibir la expansión costodiafragmática.

Sentado: se comienza entrenando la coordinación neumonofonoarticulatoria. El paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansión
costodiafragmática, y lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.
Después hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesía, controlando también las pausas respiratorias.
Durante la realización de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura del cuello y de los hombros.

Masticación y deglución.

Empezamos con el entrenamiento de los líquidos para pasar después al entrenamiento de la deglución de la saliva, que es la parte más difícil de
generalizar. Con un porrón o una jeringa echamos agua en la boca del paciente, siguiendo una secuencia en tres partes:

Con la boca abierta: El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua, posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca
abierta, apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de adelante atrás para llevar el agua hacia la faringe. Este
movimiento solo se consigue con la elevación del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar la mano del paciente por debajo de la
mandíbula para que perciba esta elevación. Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro de la posición lingual.

Con los dientes cerrados: El paciente adopta esta posición, aun con la boca abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos
anteriores. En esta fase se produce contracción de los músculos maseteros.

Con la boca cerrada: Con los dientes en oclusión se repite los mismos movimientos. En esta fase, además de la contracción de los maseteros se
constata la ausencia de mímica peri oral o de movimientos de la cabeza.
Como variación del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la boca para provocar la salivación. Debe reunir la saliva, ocluir los
dientes y realizar los mismos movimientos anteriores.
Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas etapas. Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor
visualización del escape del alimento entre lo0s dientes.
Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa preocupando deglutir los alimentos líquidos y pastosos en la posición
correcta.
Prescribimos también que chupen caramelos, para provocar la salivación, y que traguen correctamente.
Para la deglución de los alimentos sólidos, el paciente debe masticar el alimento con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los
molares. Después debe ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los líquidos y pastosos. Terminada la deglución verificarlos si quedan restos
de alimentación en el vestíbulo bucal.
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MATERIALES PARA LA EVALUACION


Los materiales que utilizamos en la terapia miofuncional son pocos y sencillos, no se usa el espejo porque creemos
que el paciente pierde la concentración del órganos trabajado, preferimos que repita el movimiento por imitación,
mientras se concentra en sus propios órganos, lo que ayuda en el desarrollo de la propiocepción y del esquema
corporal.
Empleamos el siguiente material para la realización de los ejercicios:

1. Labios:

Ø Botones de tamaño variados e hilo dental.


Ø Lápiz
Ø Cuchara de plástico
Ø Depresor lingual
Ø Gomitas cilíndricas.

2. Lengua:

Ø Gomitas de ortodoncia
Ø Pajita
Ø Depresor de madera
Ø Aros de metal sujeto a un palo (tamaño medio, pequeño, grande)
Ø Cepillo eléctrico.

3. Músculos maseteros:

Ø Goma cilíndrica

4. Velo del paladar:

Ø scape-scope
Ø jeringa de 5 ml.
Ø Pajita y objeto de soplo.
Ø Una linterna pequeña, tipo bolígrafo, sirve para visualizar la cavidad oral.

5. succión:

Ø Chupete ortodóncico
Ø Dediles de látex
Ø Jeringa
Ø Pajita.

6. Respiración:

Ø Espejo tipo Glatzel.


Ø Papel y bolígrafo.

7. Deglución y masticación:

Ø Galleta tipo María


Ø Yogures, agua.
Ø Jeringa o porrón.
Ø Pequeños caramelos.

8. Fonación:
Ø En niños pequeños a veces utilizamos polvos, como gelatina o chocolate, para marcar el punto de articulación.

Ø Las figuras, libros y revistas sirven para generalizar patrones aprendidos y para entrenar la coordinación de la
respiración y la fonación.

GUIA PARA LA EVALUACION MIOFUNICIONAL


Entrevista

Indicación:

Motivo de consulta:

Aspectos respiratorios

( ) Rinitis alérgica
( ) Asma
( ) Bronquitis
( ) Resfríos constantes.
( ) Amigdalitis
( ) Adenoiditis
( ) Ronquidos nocturnos.
( ) Saliva en la almohada
( ) Respiración oral diurna
( ) Respiración oral nocturna.

TRATAMIENTOS EFECTUADOS.

( ) Homeopatía
( ) Alopatía
( ) Autovacunas
( ) Cirugía de amígdalas
( ) Cirugía de adenoides
( ) Otros.

Hábitos bucales.

( ) Chupete común
( ) Chupete ortodóncico hasta cuando
( ) Biberón
( ) Pico común
( ) Pico ortodóncico Hasta cuando
( ) Dedo Hasta cuando
( ) Bruxismo
( ) Briquismo
( ) Onicofagia
( ) Otros

Aspectos alimentarios

Información adicional

EXAMEN

I Aspectos morfológicas y postura

- Labios

( ) Cerrados
( ) Entreabiertos
( ) Posibilidad de cierre
( ) Dificultad en el cierre
( ) Superior acortado
( ) Superior fino
( ) Inferior evertido
( ) Voluminosos

- Lengua

( ) Normal
( ) Ensanchada
( ) Sin punta
( ) Marcas en los laterales
( ) En la papila palatina
( ) En la región alveolar inferior
( ) En el piso de la boca
( ) Entre los dientes
( ) Freno normal
( ) Freno corto

- Mejillas

( ) Simetría
( ) Asimetría
( ) Marca o heridas interna
( ) Derecha más voluminosa
( ) Izquierda más voluminosa
( ) Ambas voluminosas
( ) Derecha caída
( ) Izquierda caída
( ) Ambas caídas

- Dentición.

( ) Deducida
( ) Mixta
( ) Permanente

- Números de dientes.

( ) Buen estado de conservación


( ) Mal estado de conservación
( ) Presencia de prótesis
( ) Aparato fijo
( ) Aparato móvil.

- Oclusión

( ) Normal
( ) Clase I
( ) Clase II
( ) Clase II- primera división
( ) Clase II segunda división
( ) Clase III

2. Tonicidad

-Labios

( ) Normales
( ) Hipotónicos
( ) Súper hipotónico
( ) Inferior Hipotónico
( ) Hipertónico.

- Lengua:

( ) Normal
( ) Hipotónico
( ) Hipertónico

- Mejillas

( ) Normales

3. Movilidad

-Labios

( ) Normal
( ) Alterada
( ) Temblor

- Lengua:
( ) Normal
( ) Alterada
( ) Temblor
( ) Mordida abierta anterior
( ) Mordida abierta posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida abierta posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida cruzada anterior.
( ) Mordida cruzada posterior unilateral izquierda.
( ) Mordida cruzada posterior unilateral derecha.
( ) Sobremordida.
( ) Mordida tope.

- Paladar duro

( ) normal.
( ) Ojival o estrecho.

- Nariz

( ) base ensanchada.
( ) Orificio nasal estrecho.
( ) Desvío del tabique.

- Ojos

( ) simétricos.
( ) Caídos.
( ) Presencia de ojeras.

- Paladar blando.

( ) Normal.
( ) Úvula bífida.

- Amígdalas palatinas.

( ) Presente
( ) Ausente.
( ) Hipotónicas
( ) Derecha hipotónicas.
( ) Izquierda hipotónica.
( ) Hipertónica.
( ) Izquierda hipertónica.
( ) Derecha hipertónica.

- Músculo mentoniano.
( ) Normal.
( ) Hipotónico
( ) hipertónico.

- Mandíbula.

( ) Normal.
( ) Desvío en la abertura.
( ) Desvío en el cierre
( ) Desvío para la derecha.
( ) Desvió para la izquierda.
( ) Trismo.

4. Funciones.

- Respiración.
( ) Nasal
( ) bucal
( ) buconasal.

- Pruebas de espejo.

( ) Salida de aire bilateral.


( ) Salida de aire mayor a la derecha.
( ) Salida de aire a la izquierda.
- Masticación.
( ) Normal.
( ) Alterada.
( ) Bilateral.
( ) Unilateral derecho.
( ) Unilateral izquierdo.
( ) Lenta
( ) Rápida
( ) Ruidosa
( ) Labios cerrados.
( ) Labios abiertos.
( ) Interposición del labio inferior
( ) Participación exagerada de la musculatura peri oral.
( ) Movimiento rotativo de la mandíbula.
( ) Movimientos verticales de la mandíbula.

- Deglución.

( ) Normal
( ) Alterada
( ) Proyección anterior de la lengua.
( ) Proyección de la cabeza.
( ) Atragantarse.
( ) Interposición del labio inferior.
( ) Ruidosa.

- Habla.

( ) Normal.
( ) Sigmatismo interdental
( ) Sigmatismo lateral
( ) Interposición de la lengua anterior.
( ) Acumulación de saliva en las comisuras
( ) Sustituciones.
( ) Omisiones
( ) Otros.

5. Diagnóstico

6. Orientación

MASOTERAPIA
EJERCICIOS DE CUELLO:
Objetivo: Fortalecer y relajar los músculos del cuello para favorecer la movilidad de la musculatura extrínseca de la laringe.
Actividades
a. En posición acostado, con los brazos en los costados y cuidando la línea media, la terapista se coloca detrás del paciente y toma su cuello realizando
movimientos delicados hacia delante, atrás, diagonales, laterales y semicirculares. Sólo el cuello debe moverse.
b.- En la misma posición se le cruza un brazo de manera que quede encima de la pelvis y se jala el cuello delicadamente en dirección del brazo cruzado y al
contrario.
c. En posición sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia arriba, abajo, laterales, diagonales y rotatorios.
d.- El paciente realizará los movimientos por sí sólo.
e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternón, levantarla, mirar en frente, flexionar la nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior del cuello,
enderezar la cabeza mirar al frente y repetir.
f.- Cabeza recta en el centro, rotación de la cabeza hacia la derecha mirándose el hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a
izquierda (con cuidado de no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia el lado izquierdo y repetir.
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternón y el hombro sin parar en el centro flexionar la nuca sobre la espalda
como si se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada hacia el otro lado y repetir.
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendiéndola hacia delante y arriba con los labios juntos y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o
tres segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el tórax.´
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces la mandíbula llevándola hacia delante.
TONO MUSCULAR.
Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisión de movimientos de cara, cuello y órganos fonoarticuladores. Normalizará la contracción
sostenida de los músculos para que realicen sus funciones en forma simétrica y correcta.
Métodos de relajación:
Método de Jacobson: La relajación progresiva se inicia con la percepción de la sensación muscular, destinada a entrenar la autopercepción del individuo en el
estado de contracción de los músculos. El procedimiento consiste en que el paciente esté acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contracción de
su bíceps. Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento para que el paciente perciba la sensación de contracción muscular. Se le explica que lo que se
busca es precisamente que perciba totalmente lo opuesto. Se le enseña a percibir muscularmente el descenso del tono que implica la contractura y lo que no
debe hacer. Se repite con cada brazo.
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo. Se trata de pasar a la relajación pura y rápida del mayor grupo posible de músculos.
1era. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es decir, los de los miembros, del tronco, de los hombros y el cuello, tanto
flexor como extensor. Luego siguen los músculos de la cara, después la musculatura extrínseca del ojo y de los músculos que intervienen en la articulación de la
palabra. El paciente cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez más débilmente mientras nota sensaciones de tensión en los músculos de la lengua, mejillas,
laringe y musculatura respiratoria, para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha obtenido una distensión general y llega a la etapa
de la cara, ojos y aparato de la fonación asiste gradualmente a la desaparición espontánea de la actividad mental. Este estado no muy prolongado lleva al sueño
con toda naturalidad. El paciente termina en una profunda relajación general, realizada en posición decúbito dorsal.
2da. etapa: Se educa la relajación diferencial, el sujeto ahora sentado en un sillón vuelve a practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente
utilice en la vida cotidiana la facultad de relajarse.
3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se hará consciente en la vida cotidiana, de las tensiones musculares.

MASAJE EN CARA: MASAJE EN CUELLO:

Masaje en labios:
a) Colocar el dedo índice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia abajo.
b) Colocar el dedo índice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba.
c) Colocar el dedo índice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar movimientos de arriba hacia abajo.
d) Colocar el dedo índice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para que regrese a su posición normal.
e) Colocar los dedos índices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar hacia el centro.
f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior, estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza.
g) Retracción de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos.
h) Protusión de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
i) Retracción de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
j) Protusión de los labios hacia arriba.

Masaje en lengua:
Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.
a) Colocar el dedo índice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos.
b) Colocar el dedo índice en la línea media de la lengua y recorrer la lengua de adelante hacia atrás.
c) En la misma posición dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la lengua hacia la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
f) Con el dedo en la posición anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla.
g) Colocar el dedo índice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia arriba.
h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrás hacia adelante con el dedo índice, después estimular la punta de la lengua con el dedo índice de atrás hacia
adelante.
Masaje en paladar:
a) Colocar el dedo índice en el paladar duro y recorrer la línea media hacia el paladar blando.
b) Con el dedo índice dar masaje circular en el velo del paladar.
c) Utilizando el dedo índice se empuja el velo del paladar.
d) Con el dedo índice realizar movimientos de arriba hacia abajo
Fuerza y Movimiento:
Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los músculos de la cara, labios, lengua y paladar.
Ejercicios Orofaciales:
Actividades:
Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos forzando al máximo la musculatura, sin llegar al agotamiento del paciente.

Masticación y Deglución
8.4.4.1.1.1 Succión:
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y velo de paladar, .para funciones básicas
Actividades:
a) Succionar paletas de agua.
b) Chupar paletas de dulce.
c) Tomar agua o líquido con popote.
d) Tomar agua de un vaso.
e) Tomar líquidos con una cuchara.
f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con fuerza y trate de que el líquido llegue a su boca.
g) Pasar líquido de un recipiente a otro.
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a otro.
i) Sostener con un popote papelitos cada vez más pesados (papel de china, cartoncillo, cartón, etc.)
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro.
k) Chupar cañas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el líquido.
l) Tomar gelatina semi cuajada o flan con un popote.

8.4.4.1.1.2 Deglución:
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y laringe en el proceso de la deglución.
Actividades:
a) En posición sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya
diciendo ajaj-aj, ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.
b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.
c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz, apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (así se trabaja el músculo digástrico).
e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con los brazos con los maxilares apretados, pegar y despegar rápidamente el dorso de la lengua, castañeteando. ( se
ejercita el milohioideo, elevando el hueso hioides).
e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en la pausa sujetar fuertemente la silla jalándola hacia arriba. Relajar y soltar
bruscamente el aire diciendo quic.
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar diciendo ka… a…c.
g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglución con líquidos:
1.- Trago pequeño y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeño y deglutir, trago pequeño y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeño y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglución supra glótica:

Objetivo: Cierre en las vías aéreas a nivel de las cuerdas vocales.


Indicación: Se debe hacer antes y después de la deglución.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y después de la deglución para mejorar el selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglución super glótica

Objetivo: Cierre de vías aéreas antes y después de la deglución.


Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y después de la deglución, llevando el cartílago tiroides hacia el frente y cerrando las vías aéreas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglución con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valécula de restos alimenticios.
Indicación Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrás.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglución faríngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la protección de la vía aérea en la deglución.
Indicación: Cuando no hay elevación completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presión manual y mantener esta elevación por un tiempo.

8.4.4.1.1.3 Masticación
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada función de masticación
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticación colocando el dedo pulgar en la barba y con los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la línea
media.
Estos ejercicios se realizarán aumentando la consistencia de los alimentos.
Funciones motoras del habla:

8.4.5.1 Respiración y Soplo

8.4.5.1.1 Respiración
Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, así como, lograr una coordinación y control
del tiempo en la inspiración y espiración
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posición: acostado, sentado y parado.
a) Inspiración nasal, lenta, profunda, regular y total. Retención de aire. Espiración nasal suave, lenta y silenciosa.
b) Inspiración nasal, lenta, silenciosa y suave. Retención de aire. Espiración nasal entre cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiración nasal, lenta y suave. Retención de aire. Espiración rápida y continúa.
d) Inspiración nasal rápida. Retención de aire. Espiración nasal lenta.
e) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración lenta y total.
f) Inspiración fraccionada en tres tiempos. Retención del aire, espiración también en tres tiempos.
g) Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. Retención del aire, espiración rápida y total.
h) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal lenta.
i) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal rápida.
j) Inspiración nasal regular. Retención del aire, espiración bucal en tiempos
k) Inspiración nasal lenta, prolongada. Retención del aire, espiración silbando con violencia haciendo el máximo esfuerzo.
8.4.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiración para la fonación
Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeñas distancias aumentándolas poco a poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujándolos hacia delante o hacia arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaños.
d) Tocar flauta, armónica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaños.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer gárgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.
l).- Uso del inspirómetro

8.4.5.2 Fonación:
Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe para mejorar el mecanismo de cierre glótico y las características de la voz
8.4.5.2.1 Ejercicios para tonificación glótica
a) Brazos entrecruzados detrás de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo
cuc sin voz.
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la
silla, descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo único y después interrumpido.
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-
cuc-cuc/
e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y éste apoyará la cabeza ligeramente inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza
con tres a cuatro sílabas en cada espiración hasta diez a quince sílabas por espiración.
f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos de las manos y diciendo quic-quic-quic.
g) Manos con los puños cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los brazos bruscamente hacia atrás al mismo tiempo decir piquiti, pokata, gupete,
etc.
h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que dé, el tono adecuado para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:
- Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i, u, e/, manteniendo en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva
sorda al final de la sílaba, llevando la entonación hacia el agudo como preguntando:
quiiiic? cuuuuc? gueeeec?
- Se va aumentando el número de series en cada espiración y se van introduciendo todas las vocales:
caaaac queeec quiiic coooc cuuuc
- Se irá quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre glótico sobre la vocal:
guuu? guiii? gaaa? gueee? guiii? gooo?
- Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la resonancia.
- Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada sílaba (para estimular las contracciones del músculo cricotiroideo y la elongación cordal)
- Ir adaptando palabras y pequeñas frases en voz hablada, pero siempre llevando la entonación de la última sílaba hacia el agudo, para procurar el cierre cordal al
final de la espiración y que lo haya desonorización brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo diafragmático abdominal al final de la espiración.
- Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/, en bisílabos, trisílabos, etc. pediremos al paciente que las lea de tres en
tres en una sola espiración:
- Vamos aumentando el número de palabras y su extensión que hay que decir en una sola espiración.
- Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonación pediremos al paciente que permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la siguiente frase y sólo
hasta haber dicho un mínimo de dos frases podrá volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio y tonificación del diafragma).
8.4.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz
Actividades
- Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro
y constante ya que este es su tono de voz natural.
- Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y una /m/ manteniendo el tono constante.
- Se continúan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.
Si el paciente no tiene problemas de tensión en cuerdas vocales, se trabajan todos, si presenta problemas sólo se trabajan con /o/ y /u/.
- Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
- Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos altos y tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones. Se usan para
tono grave las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente manera:
- Inspiración nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el ejercicio varias veces.
- Inspiración nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el ejercicio una vez más.
- Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
- Inspiración nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
- Inspiración nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire previamente.
- De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie, ia, uo, ue, ua/.
- Después de una inspiración profunda producir vocalizaciones con voz suave.
- Inspiración nasal profunda, emisión de grupos de sílabas, series de números, alfabeto, etc.
- Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable, trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posición de
pie con una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series automáticas, números, días de la semana, etc.
-Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir aumentando, y viceversa. Después lectura de expresiones que requieran
aumento y descenso de intensidad y de entonación.
- Posición de a sin que los labios queden fijados en una mueca rígida.
Suavemente llevarlos a la posición de u sin que se modifique el grado de distanciamiento entre ambos maxilares.
- Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma áfona y sin contracturas musculares:
8.4.5.3. Articulación:
Objetivo Particular: Mejorar el control de la producción de los sonidos del habla en el habla proposicional.
Actividades:
-Se trabaja la emisión del fonema sólo empleando apoyos visuales, gestuales y gráficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el
movimiento y la posición correcta para ejecutarlo.
-Se trabaja el fonema combinado con vocales.
-Se combinan emisiones largas y cortas de sílabas.
-Se combinan sílabas con vocales.
-Se invierten las sílabas.
-Se implementan palabras únicamente con el fonema trabajado.
-Una vez dominado el punto y modo de articulación del fonema se inicia otro con la misma estrategia que el anterior.
-Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinación de estos en palabras y frases para reforzarlos.
8.4.5.4 Resonancia:
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalización de fonemas orales, así como la impostación correcta.
Actividades
Se realizará masaje en la musculatura velo faríngea (paladar blando) como se indicó anteriormente.
Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar
8.4.5.4.1 Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de énfasis, el ritmo, la duración de los sonidos y del habla.
Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los órganos de articulación tengan una buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la
respiración.
Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación, utilizando ritmo y modulación, para hacer consciente al paciente de las características de duración y
acentuación de los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el paciente se autorregule su habla en una conversación. Se
puede auxiliar de la lectura como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluación de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicación Humana recibe al paciente con informe clínico el cual será un parámetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en
base a esto aplicará una serie de valoraciones terapéuticas y entrevista clínica que servirán como base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones
se realizaran dependiendo de la evolución y los parámetros establecidos en el informe clínico dado por el servicio de foniatría se emitirán informes posteriores
con las recomendaciones a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecerá un análisis entre lo esperado y lo alcanzado y sugerirá en el momento oportuno el
alta para cuando se realice la siguiente revaloración médica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatría emite informe clínico, que describe el padecimiento inicial, subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborará la valoración inicial, y un informe de acuerdo a los resultados que observe en las áreas trabajadas y
superadas, las valoraciones posteriores estarán a cargo de diagnóstico.
10 Criterios de Alta
Se considerará alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloración médica tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vías de superación.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla alta, La Licenciada encargada del caso dará las indicaciones finales para
continuar el trabajo en casa.

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