NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

3816001952721F 1979
NOMBRE DEL PACIENTE
GARZA RODRIGUEZ MARTHA ELIZABETH

DIA MES AÑO HORA EST PESO TEMP T/A FC FR SAT

04 09 2023 5:57 1.66 86 36.5 91/56 80 20 97

NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA DE URGENCIAS

PACIENTE FEMENINO DE 44 AÑOS DE EDAD SE ENCUENTRA CURSANDO SU 2DO DIA DE ESTANCIA INRAHOSPITALARIA CON
DIAGNOSTICO DE

-UROLITIASIS DERECHA

PA: REFIERE DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA, SE ENCUENTRA TOLERANDO VIA ORAL, SIN NAUSEAS, NI VOMITO, URESIS Y
EVACUACIONES AL CORRIENTE

EF: PACIENTE CON FASCIE ALGICA , CON POSICION ANTIALGICA , CONCIENTE ORIENTADA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CUELLO SIN
ADENOMEGALIAS, CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO APARENTE ABDOMEN BLANDO DESPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACION , NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PUNTOS URETALES DERECHOS POSITIVOS, GIORDANO DERECHO POSITIVO,
IZQUIERDO NEGATIVO, SIGNO TALO-PERCUSION POSITIVO, EXTREMIDADES INTEGRAS CON ADECUADA ARCOS DE MOVILIDAD SON
N COMPROMISO VASCULONERVISO.

O A: PACIENTE DE LA QUINTA DECADA QUE CURSA CON PATOLOGIA UROLOGICA YA MENCIONADA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
T CON PAM DE 67.7 MMHG, AFEBRIL, SE REPORTAN LABORATORIOS DE CONTROL NORMALES, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON
PARAMETROS ALTERADOS, QUE REPORTAN PROCESO INFECCIOSO EN CURSO, POR LO QUE SE CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA,
A NO CONTAMOS CON UROLOGO EN LA UNIDAD POR LO QUE SE ENVIA A VALORACION A UMF 76 Y POSTERIORMENTE MANEJO, SE
CONTINUA TRATAMIENTO PARA DOLOR CON OPIODES Y AINES. NOS MANTENEMOS EN ESTRECHA VIGILANCIA.

M PLAN: ANTIBIOTICOTERAPIA CON CEFTRIAXONA REFERENCIA CON UROLOGIA VIGILANCIA Y MONITORIZACION.

E PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION
ESTADO: DELICADO.
D DR ALVAREZ

I R3 DR SERGIO PEREZ
C
DRA FATIMA GONZALEZ
A