RED DE SALUD DEL NORTE - ESE

NIT 805.027.287-4
carrera 4b Nº 46c -00 Barrio Salomia - TELS: 4884646 - FAX: 4884646 - MAIL: facturacionelectronicavu@esenorte.gov.co
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
REMISIÓN DE PACIENTES
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 1
760010395601 - ODI - 608710
AUTORIZACION CRUE
INSTITUCION QUE REMITECH JOAQUIN PAZ BORRERO
IDENTIFICACIÓN No. TI 1114008586 REMISIÓN URGENCIA: SI 1 X NO 2
FECHA DE REMISION 23-Abr-2024 06:23 pm SEXO
EDAD
NOMBRE DEL PACIENTE MURIEL ESPINOSA CAMILA M F
8 Años X
REGIMEN/EMPRESA Subsidiado / EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. - EPS S.O.S. S.A.
RESIDENCIA DEL PACIENTE
DEPARTAMENTO VALLE DEL CAUCA 7 6 CALLE 84 NO 1 74 3216266363 Comfenalco Sede Recreativa
MUNICIPIO Santiago de Cali 0 0 1 DIRECCION TELEFONO BARRIO / VEREDA

ZONA: URBANO 1 RURAL 2 X

EN CASO DE URGENCIA AVISAR A:
N N
NOMBRE Y APELLIDO DIRECCION TELEFONO CIUDAD / BARRIO
INSTITUCION A DONDE SE REMITE:
Observación Urgencias
HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORREO 760010395601 1 X 2 3
NOMBRE CODIGO NIVEL INST. SERVICIO A DONDE SE REMITE
IMPRESION DIAGNOSTICA
OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS CODIGO: [ R568 ] TIPO DX: Impresión diagnóstica
CAUSA BASICA DE REMISION Valoracion
OBSERVACIONES
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MASA CEREBRAL Y SD CONVULSIVO SECUNADARIO CON INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO POR NEUROCIRUGIA PEDIATRICA, REFIEREN
HISTORIAL CLINICO EN VERSALLES DONDE ESTUVO HOSPITALZIADA HJACE 1 SEMANA POR EPISODIOS CONVULSIVOS, HOY NUEVAMENTE CON EPISODIOS CONVULSIVOS A
PESAR DE MANEJO CON LEVITERACETAM 250 MG CADA 8 HORAS, INDICO POR TANTO TOMA DE PARACLINICOS BASICOS, IMPREGNACION CON FENITOINA Y DEJO DOSIS DE
MANTENIMIENTO, ADICIONLAMNETE INICIO TRAMITE DE REMISION A NIVEL SUPERIOR, DEBE DE SER VALORADA POR PEDIATRIA Y NEUROLOGIA PEDIATRICA. EXPLICO A LA
MADRE, REIFERE ENTENDER Y ACEPTAR. AL MOMENTO APCIENTE EN BUENAS CONDICIONES.

INSTITUCIÓN QUE REMITE NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REMITE

760010395601 JOSE ALEJANDRO LLANOS ORDOÑEZ Tipo de profesional: Médico general
RESPUESTA : CODIGO
SI 1 NO 2 Se justifica la remisión SI 1 NO 2
Si no, por qué ?
1
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO : NIVEL 2
DIAG.
EL PACIENTE FUE SI 1 SI 1 FECHA MUERTE 3
HOSPITALIZADO HUBO MUERTE A.M. HISTORIA
NO 2 NO 2 CLINICA No.
P.M.
PLAN DE Mes Día Año Hora
TRATAMIENTO MD 1
TIPO TRATAMIENTO
QX
2
MD - QX
3
1
NIVEL INTERVENCION
Dx Intervención Quirurgica: QUIRURGICA 2
CODIGO
3
INTERVENCION

INSTITUCION CODIGO INST.

QUE RESPONDE NIVEL
INST. 1 2 3

NOMBRE DE QUIEN RESPONDE FIRMA FECHA RESPUESTA

Mes Día Año
MD 1 ODONT 2 ENF. 3 AUX. 4 EST. 5 OTRO 6

martes, 23 de abril de 2024; 7:20:51 p. m. R-FAST 8.7e [ HOSUOB06U # cexterna ] gtrejos