TEMA 14: NECESIDAD DE HIGIENE. MANTENER LA PIEL SANA.

1. LA PIEL

• Órgano más extenso del organismo, 3 capas:

– Epidermis
– Dermis
– Hipodermis.

• FUNCIONES:
– PROTECCIÓN: Impide lesión y paso microorganismos, junto con mucosas, 1ª barrera defensa del
cuerpo.
– REGULACIÓN TEMPERATURA CORPORAL: glándulas sudoríparas-capilares piel: vasoconstricción (no
sudor) y vasodilatación (sudoración). Termorreceptores periféricos
– SEGREGACIÓN DE SEBO: (glándulas sebáceas): reblandece y lubrica pelo y piel, impide pelo se rompa,
disminuye pérdida de agua cuando humedad externa es baja, disminuye cantidad calor que se pierde por
la piel, es bactericida.
– TRANSMITE SENSIBILIDAD: receptores nerviosos que responden al dolor, temperatura, tacto, presión.ç

VALORACIÓN DE LA PIEL

*0 no necesita
*8 máximo
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• COLOR PIEL:
– Palidez: plantas manos-pies, conjuntiva, lecho ungueal, mucosa oral (anemia o circulación disminuida).
– Cianosis: lecho ungueal, piel y mucosa oral.

• PRUEBA LLENADO CAPILAR (falta oxigenación tejidos).

– Ictericia: esclerótica ojos, mucosas y piel. (alteraciones hepáticas)
– Eritema: enrojecimiento, quemadura.
– Uniformidad color: Hiper-hipopigmentación.

• EDEMA: Escala del 1-4 (2mm, 2-4 mm, 4-6 mm, > 7 mm): piel brillante, tensa.

• HUMEDAD: excesiva (hipertermia), sequedad (deshidratación).

• TEMPERATURA: Hipertermia-hipotermia (fiebre, infección, shock).

• TURGENCIA: la piel elástica. Si permanece pinzada, deshidratación.

• INTEGRIDAD.

VALORACIÓN DEL RIESGO DE LESIONES:

– Escala de Braden (valoración de riesgo de UPP).

– Inmovilidad.
– Desnutrición y deshidratación.
– Disminución sensibilidad: riesgo quemaduras.
– Humedad: pliegues, axila, ingle.
– Barreras mecánicas: escayola, férula.
– Úlceras.

⭐imp tabla de úlceras por presión.

CUIDADOS GENERALES DE LA PIEL
El objetivo consiste en mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presión para prevenir una lesión.
– Valoración diaria (Braden).
– Identificación de las condiciones especiales de la piel (sequedad, grietas, eritema, maceración,
fragilidad, calor e induración, estadiaje de las lesiones por presión).
– Prevención de nuevas lesiones (limpia y seca, crema hidratante, AGHO, zonas de presión).
– NO uso de alcoholes.
– Manejo de la humedad.
– Manejo de la presión.
– Manejo de la nutrición.

INTEGRIDAD DE LA PIEL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

– DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00046).

Alteración de la epidermis y/o la dermis.

• Factores Relacionados: Prominencias óseas, cambios en la turgencia, humedad, inmovilización física,

extremos de edad y factores mecánicos.
• Características definitorias: Alteración de la superficie de la piel, destrucción de las capas de la piel e
invasión de las estructuras corporales.

– RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047).

Riesgo de alteración en la epidermis y/o en la dermis.
Factores de riesgo:
Externos: Inmovilización física, hidratación, humedad e inmovilización física.
Internos: Deterioro de la circulación, prominencias óseas y cambios en la turgencia de la piel.

NOC RELACIONADOS:

– INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101).

Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
• INDICADORES:
– [110105] Pigmentación anormal.
– [110106] Transpiración.
– [110108] Textura.
– [110109] Grosor.
– [110111] Perfusión tisular.
– [110115] Lesiones cutáneas.

– CURACIÓN DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCIÓN (1103).

Por segunda intención: no vamos a aproximar los bordes de la herida, la herida va a cerrarse por sí sola
(se regenera las células).
Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.

• INDICADORES:
– [110301] Granulación.
– [110303] Secreción purulenta.
– [110304] Secreción serosa.
– [110308] Edema perilesional.
– [110312] Necrosis.
– [110321] Disminución del tamaño de la herida.

NIC RELACIONADOS:

– CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660).

– CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (3520).
– VIGILANCIA DE LA PIEL (3590)

2. HIGIENE

• El grado de higiene corporal puede ser considerado un signo externo del estado de salud que
presenta la persona.
• Es importante mantener una piel íntegra, sana, limpia y cuidada que nos permita protegernos de
las agresiones del medio y de la penetración de elementos no deseados en el organismo.
• Valoración: conocer la idoneidad de la higiene de la persona, la capacidad para su ejecución y
evaluar el estado de la piel y mucosas.

• HIGIENE PERSONAL: Es el cuidado propio por el que las personas se ocupan de funciones como el baño,
la higiene corporal genital y el acicalamiento.
– Muy personal.
– Depende de valores y costumbres individuales
• AFECTA AL CUIDADO DE: Piel, cabello, uñas, dientes, cavidad bucal y nasal, ojos, oídos, regiones perineal
y genital.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA HIGIENE:

1. FÍSICOS: Grado de desarrollo (edad)
2. SOCIALES Y ECONÓMICOS: (cultura, religión y entorno)
3. PSICOLÓGICOS.
4. SALUD Y ENERGÍA.
5. PREFERENCIAS PERSONALES.

DATOS QUE DEBEN VALO RARSE:

– Higiene personal: corporal, bucal, cabello, uñas, etc.
– Capacidad funcional para el baño/higiene general y tipo de ayuda que precisa.
– Estado de piel y mucosas: características de hidratación, coloración, elasticidad.
– Valoración de miembros inferiores.
– Valoración de pies.
– Otros factores personales o medioambientales que influyen en el mantenimiento de su higiene
corporal y en la integridad de la piel.
– Alteraciones o lesiones de la piel: presencia de úlceras por presión (UPP), úlceras vasculares, úlceras
neuropáticas, traumatismos, quemaduras, heridas quirúrgicas indicando su localización, tamaño y
características.

GENERALIDADES EN LA HIGIENE
• Enfermería: Uñas cortadas, evitar uso de pulseras, anillos, pelo recogido, etc.
• Cama limpia y seca: sin arrugas.
• Secado: evitar fricción, toallas rugosas (secador si es necesario pliegues).
 • Hidratar piel: loción hidratante si es posible.

BAÑO
• Elimina la grasa acumulada, células muertas, algunas bacterias. NO BAÑO EXCESIVO.
• Estimula la circulación: agua caliente o templada vasodilatación, movimientos que faciliten el
retorno venoso.
• Sensación de bienestar: mejora ánimo, autoestima Por mañanas: estimulante y por noche:
relajante
• Momento ideal para valorar piel.
• TIPOS:
– Baño completo cama: Totalmente dependiente.
– Baño asistido cama: Requiere ayuda (espalda-pies..).
– Baño parcial: cara, manos, pies…
– Baño en bañera.
– Baño en ducha.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

– DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO (00108)

Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene

-Factores Relacionados: Barreras ambientales, debilidad, deterioro cognitivo, deterioro de la percepción,

deterioro músculo-esquelético y deterioro neuromuscular.

-Características definitorias: Incapacidad para acceder al cuarto de baño, incapacidad para lavarse el
cuerpo, incapacidad para obtener los artículos de baño, incapacidad para obtener una fuente de agua,
incapacidad para regular el agua del baño e incapacidad para secarse el cuerpo.

NOC RELACIONADOS:

– AUTOCUIDADOS: HIGIENE (0305): Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto
independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

• INDICADORES: Gravemente comprometido(1) - No comprometido (5).

– [30501] Se lava las manos.
– [30503] Se lava la zona perineal.
– [30504] Se limpia los oídos.
– [30505] Mantiene la nariz limpia.
– [30506] Mantiene la higiene oral.
– [30508] Se lava el pelo.
– [30509] Se peina o cepilla el pelo.
– [30510] Se afeita.

– AUTOCUIDADOS: BAÑO (0301): Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente
con o sin dispositivo de ayuda.

• INDICADORES: Gravemente comprometido(1) - No comprometido (5).

– [30101] Entra y sale del cuarto de baño.
– [30102] Obtiene los suministros para el baño.
– [30103] Obtiene agua para el baño.
– [30104] Abre el agua.
– [30105] Regula la temperatura del agua.
– [30106] Regula el flujo del agua.
– [30107] Se lava en el lavabo.
– [30108] Se baña en la bañera.
– [30109] Se baña en la ducha.
– [30111] Seca el cuerpo.

– AUTOCUIDADOS: HIGIENE ORAL (0308): Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes
independientemente con o sin dispositivo de ayuda.
• INDICADORES: Gravemente comprometido(1) - No comprometido (5).
– [30801] Se cepilla los dientes.
– [30802] Utiliza seda dental.
– [30803] Se lava la boca, las encías y la lengua.
– [30804] Limpia la dentadura postiza o las prótesis dentales.
– [30806] Utiliza fluoración.
– [30807] Acude al dentista regularmente.
– [30810] Utiliza un enjuague bucal.

NIC RELACIONADOS:

• AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800).

• AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: AIVD (1805).
• AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE (1801).
• CUIDADOS DE LOS OÍDOS (1640).
• CUIDADOS DE LOS OJOS (1650).
• CUIDADOS DE LOS PIES (1660).
• CUIDADOS DEL CABELLO Y CUERO CABELLUDO (1670).