Curso: AUXILIAR EN ENFERMERIA

Tema: Atención el ulceras por presion

Docente : Lic. Roxana Inoñan Díaz
 ANATOMIA DE LA PIEL

• La piel es el mayor órgano

que recubre el cuerpo
encargado de separar,
proteger y mantener la forma
del cuerpo del medio externo
normalmente de 0.5 mm de
gruesa y el cual esta
conformado por varias capas:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
• Epidermis: capa de la piel mas externa que a su vez
esta formada por células especializadas que protegen
al cuerpo frente a sustancias nocivas, se regeneran en
promedio cada 4 semanas
• Dermis: subyacente a la epidermis, formada por
colágeno, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos
• Segunda línea de defensa contra los traumatismos
• Función receptora y excretora de sustancias
• Hipodermis: capa mayormente formada por tejido
adiposo que además de almacenar grasa, mantiene
calor debido a esta, aporta flexibilidad y consistencia
 FUNCIONES DE LA PIEL

• Termorreguladora: mantener la temperatura del

cuerpo por medio de la transpiración y de los vellos
• Protectora: la primera defensa innata que regula la
entrada de sustancias u organismos
• Receptora: Contiene los receptores que permite
percibir el calor, frio, presión, tacto o dolor
• Excretora: permite la eliminación de sustancias
toxicas, agua y secreta sustancias como sudor
 DEFINICION
• Lesión de la piel y tejidos
subyacentes producida por
una pérdida de sustancia
debido a un proceso
isquémico originado tras el
aplastamiento de los
tejidos entre dos planos de
resistencia; uno externo
(cama o sillón) y otro
interno (prominencia ósea).
FACTORES DE RIESGO
• Presión
La presión y el tiempo
necesarios para producir una
isquemia varían de un
paciente a otro; (presión
interna de los capilares y
arteriolas) mantenida en un
tiempo determinado puede
provocar una lesión por
presión.
• Fricción
Además de la presión
directa se puede producir
por presiones que actúan
paralelamente a la piel,
produciendo roces por
movimiento o arrastre
(paciente encamados en
posición de Fowler sin
obstáculo que los frene).
• Fuerza externa
de pinzamiento
vascular
Cuando existe
una combinación
de ambas.
• Humedad
predispone junto al calor propio del organismo a la
maceración de los tejidos. Puede ser consecuencia del
sudor, de la orina o de las heces del paciente
incontinente y del secado defectuoso al realizar el aseo
CAUSAS
• Lesiones cutáneas: edema,
sequedad de la piel, falta de
elasticidad.

• Trastornos del transporte de

O2: trastornos vasculares
periféricos,
cardiopulmonares
• Deficiencias nutricionales:
delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..

• Trastornos inmunológicos.

• Alteración del estado de

conciencia: estupor,
confusión, coma.

• Deficiencias motoras:
paresias, parálisis.

• Deficiencias sensoriales:
pérdida de la sensación
dolorosa.
2. Derivados del
tratamiento.:

• Tto. o fármacos que tienen

acción inmunosupresora:
corticoides, radioterapia.
3. Situacionales
Resultado de modificaciones
de las condiciones
personales, ambientales,
hábitos..

• Inmovilidad: relacionado con

dolor, fatiga, estrés..

• Arrugas en ropa de cama,

pijama,..
 GRADOS
GRADO I
Enrojecimiento de la
piel que no
desaparece después
de 30 segundos de
aliviar la presión en la
zona. La respuesta
inflamatoria aguda
esta limitada a la
epidermis
GRADO II
-Perdida de piel con
aparición de vesículas y
flictenas. Se encuentra
afectada la dermis
superficial y la
epidermis, con presencia
de bordes mal definidos
que delimitan la lesión
GRADO III
-Perdida todas las
capas de la piel con
afectación del tejido
celular subcutáneo.
Puede extenderse
hasta la aponeurosis y
grasa subyacente,
quedando limitada la
lesión. Los bordes se
encuentran bien
definidos y
generalmente con
exudados, con tejido
muerto y fétido.
GRADO IV
-La lesión es mas
profunda con exposición
de musculo, tendón y
capsula articular e
incluso en ocasiones
puede penetrar hasta el
hueso. Existe también la
posibilidad de fistulacion
y/o cavitación de ulcera
 LOCALIZACIONES DE LAS
UPP
Dependiendo de la posición que adopte el
paciente, varían las zonas de riesgo.
-Decúbito supino: occipital, omóplato, codos, sacro,
talones, isquion.
- Decúbito lateral: Trocánter, orejas, costillas,
cóndilos, maléolos.
Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos genitales
masculinos, mamas (♀), acromion, mejillas y orejas.

Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos

genitales masculinos, mamas (♀), acromion,
mejillas y orejas.
 ESCALAS DE EVALUACION
Escala de Norton
Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble

Incontinencia

 De 5 a 9  riesgo muy alto

 De 10 a 12  riesgo alto
 De 13 a 14  riesgo medio
 Mayor de 14  riesgo mínimo/ no riesgo
 PREVENCION
Los cambios posturales
 Debe oscilar entre las 2 horas
 Es conveniente contar con un
patrón de rotaciones en el que
se indique la hora y la
posición en la que debe
quedar colocado el paciente.
 Los cambios se ejecutan de
decúbito supino a decúbito
lateral dcho. o izq.(En éste es
conveniente que la persona
adopte una postura oblicua,
ya que así eliminamos la
presión directa sobre el
trocánter.
En los pacientes sentados se recomienda
elevar la cadera durante 15-20 minutos con
el fin de aliviar la presión sobre las
tuberosidades isquiáticas.
 CUIDADOS DE LA PIEL
 La piel de los pacientes postrados
sobre todo de los ancianos es
extremadamente frágil y una
inspección cuidadosa de la misma se
debe convertir en una rutina a la hora
del baño o de los cambios posturales
pueden ser un buen momento para
observar su integridad, color,
vascularización, humedad…

 Los cuidados de la piel comienzan

con un buen lavado diario con agua y
jabón neutro. Esto elimina sustancias
que procedentes del sudor, heces,
secreciones, orina, etc. Pueden irritar
la epidermis.

 El secado debe ser minucioso,

sobretodo en zona de pliegues
(ingles, mamas…); después
hidrataremos la piel.
 CUIDADOS EN
INCONTINENCIA
Tratamiento de la incontinencia
Reeducación de esfínteres
Cuidado del paciente: pañales,
colectores
 NUTRICION
Es importante tener una dieta sana,
equilibrada. Rica en proteínas y
vitaminas, así como en Hierro, ácido
ascórbico y zinc (intervienen en la
síntesis proteica y reparación de los
tejidos).

Se vigilará a los pacientes con

problemas de disfagia, pérdida de
apetito, depresión; se recomiendas
comidas poco copiosas y frecuentes así
como una buena ingesta de líquidos ya
que la hidratación juega un papel
importante (es fundamental en
pacientes ulcerados, ya que pierden
gran cantidad de líquidos y conserva
mejor la piel evitando que se reseque).

Se debe realizar controles periódicos

para corregir posibles anemias.
TRATAMIENTO
Nunca debemos subestimar el
grado de la úlcera por pequeña
que parezca, ya que el daño que
se aprecia a simple vista (lesión
aparente) suele ser mucho mayor
de lo previsto.

 En los días posteriores al inicio

de las curas y una vez eliminado
el tejido muerto, podremos
contemplar el verdadero alcance
de la úlcera (lesión real).
No existe tratamiento único y eficaz
para tratar las úlceras. En los
últimos años han aparecido multitud
de productos, sin que ninguno haya
demostrado una efectividad total.

 La elección va a depender de la
extensión y valoración de cada
caso, de su evolución y por
supuesto de la experiencia del
profesional.

Todo tto. Sigue unas pautas

generales:
 Evitar las causas (principalmente
la presión).
 Tratar la enfermedad de base y
mejorar las condiciones generales
del paciente: anemia, inmovilidad,
oxigenación..
 Tratar la lesión con el
procedimiento adecuado.
 TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO

• ESTADIO I:
- Uso de barreras
liquidas a base de
oxido de zinc
- Uso de dispositivos
para reducir al
mínimo la presión
- Cambios posturales
frecuentes
 ESTADIO II:
- Limpia:
- Limpieza con solución
salina y aplicación de
apósitos hidrocoloides,
puede cambiarse cada
7 días
- Uso de dispositivos
para reducir la presión
- Cuidados de la piel,
especialmente zona
periulceral
- Infectada:
- Limpieza con solución
salina
- Antibiótico tópico
- Apósito tradicional:
cambio una o dos
veces al día
- Observar signos de
infección: eritema,
febrícula,
endurecimiento,
edema
 ESTADIO III Y IV:
- Sin infección local:
- Desinfección de piel
circundante
- Lavado con solución
salina
- Apósito tradicional,
cambio al menos 2
veces al dia
- Con infección local:
- Desinfección de piel
circundante
- Lavado con solución
salina
- Aplicación tópica de
antibiótico
- Apósito tradicional,
cambio una vez al dia
- Con infección
sistemica:
- Hospitalizar
- Antibioticoterapia
especifica con cultivos
- Manejo de la ulcera
como en el caso de
estadio III y IV con
infección local
 LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SECUNDARIAS: perdida de
calidad de vida y aumento de mortalidad derivada de una
mayor estancia hospitalaria , retraso en la recuperación y
rehabilitación, infecciones nosocomiales o iatrogenia.

 INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES: estos se

desarrollan cuando la infección de una ulcera por presión
profundas madrigueras en las articulaciones y los huesos.

 las infecciones comunes(artritis sépticas o infecciosa)pueda

dañar el cartílago o el tejido, y las infecciones
Oseas(osteomielitis) puede reducir las articulaciones y
extremidades.

 CÁNCER: otra complicación es el desarrollo de un tipo de

carcinoma de células escamosas que se desarrollan en
crónicas, heridas que no sanan .Este tipo de cáncer es
agresivo y suele requerir tratamiento quirúrgico.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• No culpabilizar al entorno de cuidados de aparición
de lesiones .
• Plantear objetivos terapéuticos realistas de acuerdo
con las posibilidades de curación .
• Establecer un programa de cambio de posición
• Colocar al paciente en las cuatro posiciones
(lateral, pronación , dorsal ) cada dos horas
• mantener limpia y protegida la herida para evitar
infecciones .
• Estimular la actividad y movimiento del paciente
• Evitar técnicas agresivas .
• Mejorar el bienestar del paciente .