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ULCERAS
POR
PRESION
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DEFINICION:
Son lesiones producidas por falta de irrigación sanguínea en una zona del
cuerpo, debido a la presión continuada que se ejerce sobre ella, favoreciendo
la isquemia y la posterior necrosis de los tejidos afectados

ETIOLOGIA:

PRESION.- Actúa perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular

.(paciente-sillón)

FRICCION.- Fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel

produciendo roces ,por movimiento o arrastres

CIZALLAMIENTO.- Combina las 2 fuerzas .ej. Posición de fowler

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FACTORES:

A.- FISIOPATOLOGICOS :
Lesiones cutáneas, edema sequedad. Etc transtornos en el transporte de
O2, Deficiencias nutricionales Transtornos inmunológicos. cáncer,
infección, Alteraciones del estado de conciencia ,Deficiencias motoras:
paresia, parálisis, Deficiencias sensoriales, Alteración de la eliminación
urinaria.
B.-DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
como consecuencia de determinadas Terapias o procedimientos dx.
Inmovilidad. impuesta, fármacos de acción inmunosupresora, ondajes con
fines diagnósticos o terapéuticos
C.-FACTORES SITUACIONALES
Resultado de modificaciones de las condiciones personales ambientales o
habitos,Inmovilidad. por dolor fatiga, estrés, Arrugas. en ropa cama,
camisón
D.-FACTORES DE DESARROLLO:
Relacionados con el proceso de maduración, Niños lactantes. rash del
pañal ; Ancianos. Perdida de la elasticidad

E.- FACTORES DEL ENTORNO:

Desmotivación profesional y Sobrecarga de trabajo profesional
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LOCALIZACIÓN:
Generalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con
las prominencias óseas. Los puntos mas susceptibles de aparición de UPP por
orden de frecuencia son los siguientes: Sacro, talón, maléolos externos,
glúteos trocánteres, omóplatos, isquion ,region occipital, codos crestas
iliacas, orejas ,apófisis espinosas ,cara interna y externa de rodillas
,maléolos externos,bordes laterales de los pies.

CLASIFICACIÓN:
Según la afectación de la piel las ulceras se clasifican en los siguientes grados o estadios:

ESTADIO I : Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presión en

los 30 segundos siguientes de aliviar esta. Afecta a la EPIDERMIS.
ESTADIO II : Piel con perdida de solución de continuidad ,vesciculas y flictenas.
Afecta la epidermis y dermis superficial piel.
ESTADIO III : perdida del tejido que se extiende hasta a la dermis profunda e
hipodermis se presenta en forma de cráter profundo a menos que
se encuentre cubierto por tejido necrótico.

ESTADIO IV : Perdida total del grosor de la piel con frecuente destrucción,

necrosis del tejido o lesión en músculos, huesos o estructuras de
sostén (por ej. tendón cápsula articular). Presenta lesiones con
cavernas o trayectos sinuosos.
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PREVENCIÓN:

Prevenir las UPP no siempre es posible ya que influyen otros factores

relacionados con los problemas de salud previos que tenga el paciente . Aún así
debemos hacer una labor de prevención para que estas ulceras no lleguen a
aparecer o para que no evolucionen hasta estadios más difíciles de curar .
Haremos una valoración de los factores de riesgo mediante la escala de Norton.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE UPP
ESCALA DE NORTON

Estado Estado
Actividad Movilidad Incontinencia
General Mental
4. Bueno 4. Alerta 4 .Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional

2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1.Doble incont.

CLASIFICACION DE RIESGO:
PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUY ALTO
PUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTO
PUNTUACION DE 13 A 14 RIESGO MEDIODescargado por CATALINA FUENTESGONZÁLEZ
PUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/ NO RIESGO
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 MEDIDAS PREVENTIVAS

CUIDADOS ESPECIFICOS:
PIEL:

- Examine el estado de la piel a diario.

- Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
- Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
- Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin fricción.
- No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias,
etc.)
- Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorción.
- Preferentemente se utilizará lencería de tejidos naturales.
- Para reducir las posibles lesiones por fricción podrán servirse de apósitos
protectores (poliuretano, hidrocoloides)
- No realizar masajes sobre prominencias óseas.
INCONTINENCIA:
- Tratamiento de la incontinencia.
- Reeducación de esfínteres.
- Cuidados del paciente: absorbentes, colectores.
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MOVILIZACIÓN:

- Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente.

- Realice cambios posturales:

Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e
individualizada.

En períodos de sedestación se efectuarán movilizaciones horarias si puede realizarlo

autónomamente, enséñele a movilizarse cada quince minutos.

- Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.

- Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si.
- Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
- En decúbito lateral, lo sobrepase los 30 grados.
- Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y
durante el mínimo tiempo.
- No utilice flotadores.
- Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones, cojines,almohadas,
protecciones locales, etc.
- Sólo es un material complementario No sustituye a la movilización.

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CUIDADOS GENERALES:

- Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por
presión:
- Alteraciones respiratorias
- Alteraciones circulatorias
- Alteraciones metabólicas
- Identificar y corregir los diferentes déficits nutricionales (calorías, proteínas,
vitaminas y minerales).
- Asegurar un estado de hidratación adecuado.

EDUCACIÓN:

- Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevención.

- Desarrolle un programa de educación para prevenir úlceras por presión que
sea:
· Organizado, estructurado y comprensible, Dirigida a todos los niveles:
pacientes, familia, cuidadores, gestores, y;· Que incluyan mecanismos de
evaluación sobre la eficiencia.

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TRATAMIENTO GENERAL:

LIMPIEZA DE LA HERIDA:
No use soluciones antisépticas (ácido acético,hipoclorito, agua oxigenada,etc.) NI
sustancias que contengan colorantes (violeta de genciana, aseptil rojo) etc.
Evite la fricción, al curar el lavado de la UPP debe ser por arrastre con suficiente fuerza, la
presión más eficaz es proporcionada por la gravedad (jeringa de 20cm. con un catéter Nº
18 a una distancia de 3 a 4 cms.).

DESBRIDAMIENTO:
Definición.- Es la remoción del tejido desvitalizado o contaminado de una lesión hasta que
aparezca el tejido sano.La presencia de tejido necrótico o desvitalizado predispone a una
infección y debe retirarse
Métodos: Desbridamiento autolítico, Desbridamiento químico o enzimático,
Desbridamiento quirúrgico y Desbridamiento mecánico.
Desbridamiento Autolítico
Definición.- Consiste en la utilización de las propias enzimas corporales para rehidratar,
suavizar y finalmente fluidificar las costras y el tejido necrotico mediante el uso de
productos basados en el principio de cura húmeda.
Apósitos Basados en la Cura Húmeda
Hidrocoloides.- Compuesto por 3 hidrocoloides activos y una barrera de poliuretano
(impermeable a gérmenes y agua).Se usa en heridas limpias.
Alginato de calcio
Compuesto por 80% de calcio y Encuentra
20% de sodio. Se usa en heridas cavitadas y supuradas.
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Desbridamiento Enzimatico:
Es la remoción de tejido desvitalizado por medio de la aplicación de enzimas no tóxicas y
no irritantes.(no destruye tejido sano).ablandan las costras secas y eliminan tejido
necrotico.Productos químicos a base de colagenasa.(Iruxol, Clorelase).

Esbridamiento Quirúrgico:
Es el método mas rápido de desbridamiento,puede ser realizado en el quirófano o en la
cama del paciente.,debe utilizarse por planos y en diferentes sesiones,con material estéril,
se debe manejar el dolor así como la posible complicación de hemorragia.Utilice apósitos
secos las primeras 8 a 24 horas luego apósitos húmedos.

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TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS
ESTADIO I

Uso de barreras liquidas a base de Petrolatos, Óxido de zinc.

Uso de hidrocoloides extrafinos.
Uso de dispositivos para reducir al mínimo la presión.
Cambios posturales frecuentes.

ESTADIO II
LIMPIA
Limpieza con solución salina, con aplicación de cura húmeda.(hidrocoloides) puede
cambiarse cada 7 días.
Uso de dispositivos para reducir la presión.
Cuidados de la piel, especialmente zona periulceral.

INFECTADA
Limpieza con solución salina, Antibiótico tópico
Apósito tradicional: cambio uno o dos veces al día.
Signos de infección: Eritema, febrícula, endurecimiento, edema (EFEE)

ESTADIO III y IV

SIN INFECCIÓN LOCAL

Desinfección de piel circundante, Lavado con solución salina, Desbridación enzimática y/o
quirúrgica y Aposito tradicional,cambio al menos dos veces al dia.
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TRATAMIENTO III Y IV
CON INFECCIÓN SISTEMICA

Hospitalizar, Antibioticoterapia especifica con cultivos y Manejo de la úlcera como

en el caso del estadío III y Iv con infección local.

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Gracias
Cyntiawi@hotmail.com

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