INSTITUTO SUPERIOR

T E C N O L O G I C O “ S A N TA
ROSA”

T E M A : ” S I N D R O M E G E R I AT R I C O : U L C E R A S P O R
PRESION ”
A S I S T E N C I A C L I N I C A Y Q U I R U R G I C A A L A D U LT O Y
GERONTO VI CICLO
LIC. ROXANA INOÑAN DÍAZ
 ANATOMIA DE LA
PIEL
• La piel es el mayor órgano que
recubre el cuerpo encargado de
separar, proteger y mantener la
forma del cuerpo del medio
externo normalmente de 0.5 mm
de gruesa y el cual esta
conformado por varias capas:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
• Epidermis: capa de la piel mas externa que a su vez
esta formada por células especializadas que protegen
al cuerpo frente a sustancias nocivas, se regeneran en
promedio cada 4 semanas
• Dermis: subyacente a la epidermis, formada por
colágeno, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos
• Segunda línea de defensa contra los traumatismos
• Función receptora y excretora de sustancias
• Hipodermis: capa mayormente formada por tejido
adiposo que además de almacenar grasa, mantiene
calor debido a esta, aporta flexibilidad y consistencia
 FUNCIONES DE LA
PIEL
• Termorreguladora: mantener la temperatura del
cuerpo por medio de la transpiración y de los vellos
• Protectora: la primera defensa innata que regula la
entrada de sustancias u organismos
• Receptora: Contiene los receptores que permite
percibir el calor, frio, presión, tacto o dolor
• Excretora: permite la eliminación de sustancias
toxicas, agua y secreta sustancias como sudor
 DEFINICION
• Lesión de la piel y tejidos
subyacentes producida por
una pérdida de sustancia
debido a un proceso
isquémico originado tras el
aplastamiento de los tejidos
entre dos planos de
resistencia; uno externo
(cama o sillón) y otro interno
(prominencia ósea).
FACTORES DE
RIESGO
• Presión
La presión y el tiempo
necesarios para producir una
isquemia varían de un paciente
a otro; (presión interna de los
capilares y arteriolas)
mantenida en un tiempo
determinado puede provocar
una lesión por presión.
• Fricción
Además de la presión
directa se puede producir
por presiones que actúan
paralelamente a la piel,
produciendo roces por
movimiento o arrastre
(paciente encamados en
posición de Fowler sin
obstáculo que los frene).
• Fuerza externa
de pinzamiento
vascular
Cuando existe
una combinación
de ambas.
• Humedad
predispone junto al calor propio del organismo a la
maceración de los tejidos. Puede ser consecuencia del
sudor, de la orina o de las heces del paciente
incontinente y del secado defectuoso al realizar el aseo
CAUSAS
• Lesiones cutáneas: edema,
sequedad de la piel, falta de
elasticidad.

• Trastornos del transporte de

O2: trastornos vasculares
periféricos,
cardiopulmonares
• Deficiencias nutricionales:
delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..

• Trastornos inmunológicos.

• Alteración del estado de

conciencia: estupor, confusión,
coma.

• Deficiencias motoras: paresias,

parálisis.

• Deficiencias sensoriales: pérdida

2. Derivados del tratamiento.:

• Tto. o fármacos que tienen acción

inmunosupresora: corticoides,
radioterapia.
3. Situacionales
Resultado de modificaciones de
las condiciones personales,
ambientales, hábitos..

• Inmovilidad: relacionado con

dolor, fatiga, estrés..

• Arrugas en ropa de cama,

pijama,..
 GRADOS
 GRADO I
Enrojecimiento de la
piel que no
desaparece después
de 30 segundos de
aliviar la presión en la
zona. La respuesta
inflamatoria aguda
esta limitada a la
epidermis
 GRADO II
-Perdida de piel con
aparición de vesículas y
flictenas. Se encuentra
afectada la dermis
superficial y la
epidermis, con presencia
de bordes mal definidos
que delimitan la lesión
 GRADO III
-Perdida todas las capas
de la piel con afectación
del tejido celular
subcutáneo. Puede
extenderse hasta la
aponeurosis y grasa
subyacente, quedando
limitada la lesión. Los
bordes se encuentran bien
definidos y generalmente
con exudados, con tejido
muerto y fétido.
 GRADO IV
-La lesión es mas
profunda con exposición
de musculo, tendón y
capsula articular e
incluso en ocasiones
puede penetrar hasta el
hueso. Existe también la
posibilidad de fistulacion
y/o cavitación de ulcera
 LOCALIZACIONES DE
LAS UPP
 Dependiendo de la posición que adopte el
paciente, varían las zonas de riesgo.
-Decúbito supino: occipital, omóplato, codos, sacro,
talones, isquion.
- Decúbito lateral: Trocánter, orejas, costillas,
cóndilos, maléolos.
Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos genitales
masculinos, mamas (♀), acromion, mejillas y orejas.

Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos

genitales masculinos, mamas (♀), acromion,
mejillas y orejas.
 ESCALAS DE EVALUACION
ESCALA DE NORTON
Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble

Incontinencia

 De 5 a 9  riesgo muy alto

 De 10 a 12  riesgo alto
 De 13 a 14  riesgo medio
 Mayor de 14  riesgo mínimo/ no riesgo
 PREVENCION
Los cambios posturales
 Debe oscilar entre las 2 horas
 Es conveniente contar con un
patrón de rotaciones en el que se
indique la hora y la posición en la
que debe quedar colocado el
paciente.
 Los cambios se ejecutan de
decúbito supino a decúbito lateral
dcho. o izq.(En éste es
conveniente que la persona
adopte una postura oblicua, ya
que así eliminamos la presión
directa sobre el trocánter.
 En los pacientes sentados se recomienda elevar
la cadera durante 15-20 minutos con el fin de
aliviar la presión sobre las tuberosidades
isquiáticas.
  CUIDADOS DE LA PIEL
 La piel de los pacientes postrados sobre
todo de los ancianos es extremadamente
frágil y una inspección cuidadosa de la
misma se debe convertir en una rutina a
la hora del baño o de los cambios
posturales pueden ser un buen momento
para observar su integridad, color,
vascularización, humedad…

 Los cuidados de la piel comienzan con

un buen lavado diario con agua y jabón
neutro. Esto elimina sustancias que
procedentes del sudor, heces,
secreciones, orina, etc. Pueden irritar la
epidermis.

 El secado debe ser minucioso, sobretodo

en zona de pliegues (ingles, mamas…);
 CUIDADOS EN
INCONTINENCIA
 Tratamiento de la incontinencia
 Reeducación de esfínteres
 Cuidado del paciente: pañales,
colectores
 NUTRICION
 Es importante tener una dieta sana, equilibrada.
Rica en proteínas y vitaminas, así como en
Hierro, ácido ascórbico y zinc (intervienen en la
síntesis proteica y reparación de los tejidos).

 Se vigilará a los pacientes con problemas de

disfagia, pérdida de apetito, depresión; se
recomiendas comidas poco copiosas y
frecuentes así como una buena ingesta de
líquidos ya que la hidratación juega un papel
importante (es fundamental en pacientes
ulcerados, ya que pierden gran cantidad de
líquidos y conserva mejor la piel evitando que
se reseque).

 Se debe realizar controles periódicos para

corregir posibles anemias.
TRATAMIENTO
 Nunca debemos subestimar el
grado de la úlcera por pequeña
que parezca, ya que el daño que
se aprecia a simple vista (lesión
aparente) suele ser mucho mayor
de lo previsto.

 En los días posteriores al inicio

de las curas y una vez eliminado
el tejido muerto, podremos
contemplar el verdadero alcance
de la úlcera (lesión real).
 No existe tratamiento único y eficaz para
tratar las úlceras. En los últimos años han
aparecido multitud de productos, sin que
ninguno haya demostrado una efectividad
total.

 La elección va a depender de la extensión y

valoración de cada caso, de su evolución y
por supuesto de la experiencia del
profesional.

 Todo tto. Sigue unas pautas generales:

 Evitar las causas (principalmente la
presión).
 Tratar la enfermedad de base y mejorar
las condiciones generales del paciente:
anemia, inmovilidad, oxigenación..
 Tratar la lesión con el procedimiento
 TRATAMIENTO SEGÚN
ESTADIO

• ESTADIO I:
- Uso de barreras liquidas
a base de oxido de zinc
- Uso de dispositivos
para reducir al mínimo
la presión
- Cambios posturales
frecuentes
 ESTADIO II:
- Limpia:
- Limpieza con solución
salina y aplicación de
apósitos hidrocoloides,
puede cambiarse cada
7 días
- Uso de dispositivos
para reducir la presión
- Cuidados de la piel,
especialmente zona
periulceral
- Infectada:
- Limpieza con solución
salina
- Antibiótico tópico
- Apósito tradicional:
cambio una o dos
veces al día
- Observar signos de
infección: eritema,
febrícula,
endurecimiento,
edema
 ESTADIO III Y IV:
- Sin infección local:
- Desinfección de piel
circundante
- Lavado con solución
salina
- Apósito tradicional,
cambio al menos 2
veces al dia
- Con infección local:
- Desinfección de piel
circundante
- Lavado con solución
salina
- Aplicación tópica de
antibiótico
- Apósito tradicional,
cambio una vez al dia
- Con infección
sistemica:
- Hospitalizar
- Antibioticoterapia
especifica con cultivos
- Manejo de la ulcera
como en el caso de
estadio III y IV con
infección local
 COMPLICACIONES
 LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS: perdida de calidad de vida y
aumento de mortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria ,
retraso en la recuperación y rehabilitación, infecciones nosocomiales o
iatrogenia.

 INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES: estos se desarrollan cuando

la infección de una ulcera por presión profundas madrigueras en las
articulaciones y los huesos.

 las infecciones comunes(artritis sépticas o infecciosa)pueda dañar el

cartílago o el tejido, y las infecciones Oseas(osteomielitis) puede reducir
las articulaciones y extremidades.

 CÁNCER: otra complicación es el desarrollo de un tipo de carcinoma de

células escamosas que se desarrollan en crónicas, heridas que no sanan
.Este tipo de cáncer es agresivo y suele requerir tratamiento quirúrgico.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• No culpabilizar al entorno de cuidados de aparición de
lesiones .
• Plantear objetivos terapéuticos realistas de acuerdo con las
posibilidades de curación .
• Establecer un programa de cambio de posición
• Colocar al paciente en las cuatro posiciones (lateral,
pronación , dorsal ) cada dos horas
• mantener limpia y protegida la herida para evitar infecciones .
• Estimular la actividad y movimiento del paciente
• Evitar técnicas agresivas .
• Mejorar el bienestar del paciente .