ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

El corazón está situado en la cavidad torácica; en el mediastino medio limita con las caras mediales
inferiores de los pulmones, anteriormente limita con el esternón y los cartílagos costales del
tercero al sexto y en la cara inferior con el diafragma.

Aurícula Derecha

• Es una estructura de pared fina que actúa básicamente como reservorio.

• El orificio auriculoventricular derecho posee tres hojas valvas que se insertan en las cuerdas
tendinosas.

• Durante la contracción ventricular los músculos papilares, se contraen y traccionan las cuerdas
tendinosas, las cuales impiden el paso de las valvas a la aurícula derecha.

Aurícula Izquierda

• Esta estructura de pared fina aunque más gruesa que la de la aurícula derecha, conforma la
superficie posterior o base del corazón.

• Presenta dos valvas anterior y posterior, al igual que la tricúspide, su función impide el flujo
retrógrado de la sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

• La válvula mitral o bicúspide se localiza en el orificio auriculoventricular izquierdo.

Ventrículo Derecho

• El ventrículo derecho, junto con el izquierdo, son las estructuras de mayor masa muscular del
corazón.

• La válvula pulmonar o semilunar derecha tiene tres valvas, está localizada en el orificio
pulmonar, durante la relajación ventricular impide el paso de la sangre de la arteria pulmonar al
ventrículo derecho.

Ventrículo Izquierdo

• Está situado por detrás y un poco a la izquierda del ventrículo derecho y forma la punta del
corazón.

• El espesor de su pared es aproximadamente tres veces mayor que el del ventrículo derecho.
• El orificio aórtico presenta la válvula aórtica o semilunar izquierda.

• Durante la relajación ventricular garantiza el cierre hermético del ventrículo impidiendo el paso
de sangre de la arteria aorta.

Sistema de Conducción

1. Nodo Sinusal: localizado en la aurícula derecha, cerca de la unión de la vena cava, actúa como
marcapaso cardiaco.

2. Nodo Auriculoventricular (AV): grupo de células especializadas que se localiza en la parte

inferior del tabique auricular.

3. Haz de His: que envía ramas hacia el miocardio ventricular.

• Tras recorrer todo el circuito, la descarga eléctrica produce la contracción muscular cardiaca.

INSPECCIÓN

Inspección general

1.-Actitud o postura: * Semisentado o sentado * Ortopnea en casos de disnea intensa * Signo del
almohadón: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

2.- Hábito constitucional

3.- Coloración de piel y mucosas: Palidez, cianosis, ictericia

4.- Presencia de edemas

5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC Signo de Mazza : ojo tumefacto y rojizo

6.- Cuello: pulso venoso

La inspección cuidadosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de: Pulsación
apical ó lugar de máximo impulso Movimiento ventricular de un tercer ó un cuarto tono del lado
izquierdo

INSPECCIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

Permite valorar las características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax.
INSPECCIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

Área Precordial

• Región paraesternal izquierda 3°, 4° y 5° EICI

• Ápex: en 4° y 5° EICI sobre LMC

• Área aórtica: 2° EICD con LPED

• Área accesoria aórtica 3° EICI con LPEI

• Área pulmonar: 2° EICI con LPEI

• Epigastrio

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX

CARDÍACAS

• Hipertensión arterial

• Estenosis aórtica

• Insuficiencia aórtica

• Miocardiopatía hipertrófica

• Miocardiopatía dilatada

EXTRACARDÍACAS

• Atelectasia pulmonar izquierda

• Adherencias pleurales izquierdas

• Neumotórax derecho

• Derrame pleural derecho

PRESIÓN VENOSA YUGULAR (PVY)

• Refleja la presión de la aurícula derecha o presión venosa central

• Pulsaciones en la vena yugular interna derecha

• Difícil observar en niños < 12 años

• Refleja la presión de la aurícula derecha o presión venosa central

• Pulsaciones en la vena yugular interna derecha

• Difícil observar en niños < 12 años

• ¿Dónde ubicarlo?

• A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los
cambios de volumen.

• Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral.

EXPLORACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR (INGURGITACIÓN YUGULAR)

• Elevar cabecera 30°, gire la cabeza del paciente.

• Luz tangencial, identifica vena yugular externa, buscar la vena yugular interna.

• Eleve o baje la cama hasta ver el punto de oscilación o menisco de las pulsaciones venosas
yugulares internas (mitad inferior del cuello)

• Extienda un objeto rectangular desde este punto y mida la distancia vertical por arriba del
ángulo esternal.

La presión venosa yugular es la elevación a la que suele verse el punto de oscilación máxima, o
menisco, de las pulsaciones venosas yugulares entre los pacientes con una volemia normal.

 La presión más elevada se encuentra en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a

tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e insuficiencia tricuspídea.

PALPACIÓN

El pulso carotideo

Ofrece una información valiosa sobre la función cardíaca y resulta particularmente útil para
detectar la estenosis o la insuficiencia de la válvula aórtica.

Hay que tratar de evaluar

 La amplitud del pulso: se correlaciona bastante bien con la presión del pulso.

 El contorno de la onda del pulso: la velocidad de ascenso del pulso, la duración de la cima y la
velocidad de descenso del mismo.

 Cualquier variación de amplitud, bien de un latido a otro o con la respiración.

Con la palpación del corazón podemos obtener información sobre

• El tamaño del corazón: normal, grande o está desplazado.

• Motilidad: normal, inmóvil o con latido diastólico.

• Levantamiento que experimenta la región del ápex, por el empuje de la punta del ventrículo
izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardíaca.

PERCUSIÓN

• Cuando el choque de la punta del corazón no es posible ver ni palpar, se puede efectuar una
percusión para delimitar el tamaño del corazón. Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio
intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar
el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

AUSCULTACION

Es importante conocer el uso del diafragma y la campana del estetoscopio. La campana es más
sensible a la tonalidad baja de los tonos 3 y 4 y al soplo de la estenosis mitral.

SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN

Paciente en decúbito lateral izquierdo con el fin de que el ventrículo izquierdo se aproxime a la
pared torácica. Tiene por lo menos dos componentes de alta frecuencia, el primero, que en
condiciones normales es el dominante, está relacionado con el cierre de la válvula mitral y el
segundo con el de la tricúspide. El 1T es más suave que el 2T en el 2° espacio intercostal derecho e
izquierdo.