Plexo Cervical

Este individuo sufre

¿por qué?

Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuello

comenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismo
así como contractura muscular, especialmente el músculo
esternocleidomastoideo.
Temática:
1. Concepto.
2. Origen y relaciones anatómicas.
3. Ramos que lo constituyen.
4. Algunas consideraciones clínicas

Objetivos:
 Concepto:
Es el resultado de las anastomosis que se producen
entre las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios
cervicales, de las cuales se originan nervios que se
distribuirán por algunos músculos del cuello y por los
tegumentos del mismo, del dorso de la cabeza, de las regiones
auricular, del hombro y antero superior del tórax, así como
por parte de las serosas torácicas y abdominales.
 EL plexo cervical.
Entre los ramos se producen
anastomosis que dan origen a tres
asas (1) de las cuales a su vez se
originarán los nervios que
componen el plexo.
Estas asas están estrechamente
relacionadas con los músculos
prevertebrales, escaleno medio (4)
y elevador de la escápula.(2)

Ramos
Musculares Cutáneos

Mixto
Esquema Resumen de las Ramas del Plexo Cervical
C
1 N. músculo recto lateral de la cabeza

N. músculo recto anterior menor de la cabeza

Anastomosis con el vago

N. músculo recto anterior mayor de la cabeza
C2
N. occipital menor

N. auricular magno

N. músculo largo de la cabeza

N. músculo largo del cuello

Raíz inferior del asa cervical

C3
N. transverso del cuello
N. músculo esternocleidomastoideo

N. músculo trapecio

N. músculo elevador de la escápula

Motores
N. músculo romboides

N. frénico Cutáneos
C4
N. supraclaviculares Mixto
Formación de las asas que
conforman el plexo en su
relación muscular

1. Asas del plexo.

2. Músculo elevador de la escápula.
3. Músculo escaleno anterior.
4. Músculo escaleno medio
 Nervios del Plexo Cervical

Occipital menor

Auricular Magno

Anastomosis con el Accesorio

Raíz inferior
Asa Cervical
Frénico
 Esquema del Plexo Cervical
Auricular Magno

C1 Occipital Menor

C2

Transverso del cuello

C3

Raíz inferior Asa Cervical C4

N. Supraclaviculares Nervio Frénico

 Ramos Cutáneos

Occipital Menor
Occipital Mayor
Auricular Magno

Transverso del cuello

Supraclaviculares

Vena Yugular Externa

Plexo cervical. Algunos de sus ramos componentes.

1. Nervio occipital menor

2. Asa superior.
3. Nervio accesorio.
4. Asa media.
5. Asa inferior.
6. Asa cervical descendente.
7. Nervio frénico.
24. Nervio Hipogloso
 Accesorio Hipogloso

Vago

Asa cervical
Frénico

Supraclaviculares

Frénico

Recorrido del nervio Frénico

 Nervio frénico: (C4 y C3).
Asume gran importancia debido a su responsabilidad
en la inervación del músculo diafragma y al significado
de este en los movimientos respiratorios, por ello y porque la
mayoría de sus fibras son motoras puede ser considerado
como nervio motor, aunque también contribuye a la inervación
sensitiva de la pleura, el pericardio y el peritoneo, hecho que
ha condicionado que se describa por algunos autores como
nervio mixto. Se origina fundamentalmente a expensas de la
raíz ventral del cuarto nervio cervical (pudiendo también
participar algunas raíces del tercero y quinto nervios
cervicales) . Por su extenso recorrido desde el cuello a la
cavidad torácica describiremos un trayecto cervical y otro
torácico en los que establece diferentes relaciones anatómicas.
 C1

C2

C3
C4
Ganglio Cervical superior
(Sistema Simpático)
 Debemos señalar que la compleja estructura del plexo cervical no
permite considerar patognomónicos los distintos síntomas, pero existen
algunos que de modo general se asocian a la patología cervical como son;
dolor con tendencia a ir aumentando gradualmente y empeorar con la
actividad, pero que puede estar presente aún sin ésta, los músculos afectos
se tornan muy sensibles y dolorosos al tratar de estirarlos, en casos muy
severos el dolor puede ser tan intenso que aparece un espasmo muscular
protector, el dolor se generaliza alrededor del cuello y se propaga a la
región occipital, escapular e incluso al área torácica antero superior,
describiéndose además sensaciones parestésicas en dichas regiones. Con
frecuencia aparecen molestias tales como obnubilación de la visión,
vahídos, nauseas, cefaleas, ruidos de oído, trastornos vasomotores nasales
y lagrimeo (estos signos viscerales se justifican por las relaciones que
establece el plexo con el tronco simpático especialmente con el ganglio
cervical superior, además de por las posibles afectaciones a los vasos
vertebrales localizados en la región).
Algunas consideraciones clínicas
Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por
modificaciones degenerativas que se producen en la columna cervical.
Las enfermedades articulares degenerativas se caracterizan por la
formación de osteofitos que se desarrollan más en la región
posterolateral, que al invadir el espacio del agujero intervertebral
comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio, por ello
predominan los síntomas sensitivos sobre los motores, estos casos
frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales, especialmente
vahídos o desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias
vertebrales por la presión ejercida por los osteofitos. Las
manifestaciones clínicas son más insidiosas en su aparición en estos
casos, la sensación dolorosa es constante empeorando con la actividad
y al adoptar la posición erecta, suele haber rigidez en el cuello con
espasmo de casi todos los músculos cervicales, es característica una
sensación de debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta
durante periodos prolongados de tiempo, las alteraciones de la
sensibilidad descritas más frecuentemente son hiperestesia y
sensaciones parestésicas en los dermátomas correspondientes.
Las hernias de disco, aunque son más frecuentes hacia la zona más móvil de la
columna cervical, pueden también ser causa de un compromiso del plexo
cervical. Las raíces nerviosas cervicales están situadas directamente sobre el
espacio discal y sufren una presión inmediata cuando se desgarra el disco, y
aunque son hernias pequeñas causan una enorme presión debido a la
capacidad limitada del canal vertebral a ese nivel y a la inmovilidad del nervio
fuertemente fijado por ligamentos a la médula. Los discos cervicales
normalmente se desgarran por una de sus partes laterales, esto explica los
síntomas iniciales de compresión radicular unilateral con dolor radicular y
parestesias en correspondencia con el dermatoma de la raíz afectada, en estos
casos la molestia del cuello comienza de forma temprana, inmediatamente
después de un traumatismo, puede describirse como un crujido del cuello y
una sensación de atirantamiento, tienen lugar exacerbaciones y remisiones,
por regla general los episodios suelen ser más intensos, el paciente suele
describir el dolor como una descarga eléctrica que se irradia al dermatoma
correspondiente, aparecen sensaciones parestésicas como embotamiento y
hormigueo, el dolor se acentúa al mover el cuello o en esfuerzos tales como
defecar, estornudar ó toser, las molestias son más frecuentes en la noche y se
alivian al asumir la posición erecta. Normalmente el paciente halla una
posición antálgica. Desde el punto de vista clínico las manifestaciones son
espasmo muscular, limitaciones de movimientos activos y pasivos en
particular hacia el lado de la lesión, al hacer presión sobre el vértice de la
cabeza se acentúan los síntomas.
Presione aquí para continuar
 El nervio occipital mayor NO constituye un ramo del
Plexo Cervical.

En la artropatía degenerativa de la articulación

atlanto axial, además del ramo ventral de C2,
también puede estar comprimido su ramo dorsal,
nervio occipital mayor, en cuyo caso a los síntomas
propios de lesión del plexo se añade un dolor
paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca
se irradia hacia el vértice del cráneo, áreas temporal
y orbitaria que se acompaña de una sensación de
hormigueo en la región occipitoparietal del cuero
cabelludo.
No es un ramo del Plexo Cervical.
El nervio Hipogloso es un Nervio Craneal
es el XII Par Craneal.
A continuación usted puede tratar de dar respuesta a los
dos problemas que se le plantean . Para ello lea
atentamente las preguntas y para responder presione las
teclas BLANCAS situadas al lado de cada respuesta
posible. Inmediatamente usted obtendrá una respuesta al
lado de la cual habrá una tecla VERDE, que si usted la
presiona lo retorna de nuevo al problema hasta que
termine el mismo .

En la última respuesta del Problema I encontrará una tecla

ROJA que al hacer clip en ella le dará paso al Problema II
 Problema I

Paciente masculino de 20 años, que no practica

habitualmente deportes, que después haber estado haciendo
ejercicios con el cuello se le presentó un dolor intenso, como
un latigazo en el lado izquierdo del mismo que se irradiaba hacia
la región supraclavicular y antero superior del tórax, a la
exploración el médico detecta espasmo de la musculatura de
la región, especialmente el esternocleidomastoideo, elevador
de la escápula y el trapecio e hiperestesia supraclavicular
izquierda, al hacer presión sobre la cabeza se acentúan los
síntomas. Se diagnostica hernia cervical. Con los elementos
aportados podría usted responder en cual de los siguientes
niveles estaría localizada la misma y argumentar su respuesta.
a. La lesión está a nivel C1 –C2.
b. La lesión está a nivel C2 –C3.
c. La lesión está a nivel C3 –C4.
Falso
 Verdadero (Haga Clip para ver justificación)

Justificación:

El sitio probable de la lesión es a nivel C3-C4, pues son los

ramos ventrales de esos nervios espinales los que conforman
la tercer asa del plexo de donde se originan los nervios
supraclaviculares claramente afectados por los síntomas
sensitivos del paciente, además los músculos espásticos son
los inervados por los nervios motores que se originan en
dicha asa.

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 Problema II.
Paciente femenina de 70 años que acude a consulta refiriendo
que hace tiempo está sintiendo dolores en el cuello que se hacen más
fuertes cuando está moviéndolo, que tiene dificultades para realizar
los movimientos así también una sensación de debilidad cuando
tiene la cabeza recta mucho rato, a veces al girarla siente como
unos vahídos. Ahora refiere una constante sensación de ardor hacia
la región de la nuca y la oreja derecha que se acompaña en
ocasiones con zumbidos del oído. A la exploración se demuestra
hiperestesia de las regiones occipitoparietal, mastoidea,
auricular derecha y anterior del cuello. El médico diagnostica
enfermedad degenerativa articular y desea indicar una radiografía
selectiva. Pudiera usted con estos elementos ayudarlo a decidir sobre
cual/es de las siguientes articulación/es indicarla.
a. Articulación atlanto occipital.
b. Articulación atlanto axoidea.
c. Articulación entre el axis y la tercera vértebra
d. Articulación entre la tercera vértebra y la cuarta.
Falso Presione para continuar respondiendo
 Verdadero

Siga respondiendo

Si desea ver la justificación presione la segunda tecla

al lado del inciso d .
Falso Presione aquí para ver de nuevo la pregunta
 Haga clip para ver justificación
de las respuestas verdaderas.
La indicaría a nivel de la articulación entre el atlas con el
axis (b) y entre el axis y la tercera vértebra cervical (c), ya que
los síntomas de la paciente indican compromiso de los nervios
occipital menor, auricular magno y transverso del cuello, los
dos primeros se originan de la segunda asa cervical que a su
vez se conforma por la anastomosis entre los ramos ventrales
del segundo y tercer nervios cervicales y el transverso del
cuello directamente de C3. El nervio C2 emerge entre el atlas
y el axis, mientras que C3 lo hace entre axis y tercera vértebra