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Plexo Cervical

CORTÉS MARQUEZ ITZAMARI YARELI,


DEL RÍO BERNAL TANIA.
Superficial
Ramas Plexos (4)
Nervio anteriores
espinal Profunda
(raíces ant y
post) Nervio
Ramas periférico
posteriores (T1, L2)
Nervio raquídeo

 Conecta al SNC con los órganos sensitivos, glándulas


y músculos. Hay 31 pares, compuestos por raíces
anteriores y posteriores, rodeadas de tejido
conectivo.
 Raíces anteriores: nervios centrípetos (sensitivos, somáticos y visceral)
 Raíces posteriores: nervios centrífugos (motores, somáticos y
viscerales)
 Al salir del foramen se dividen en ramos.
 Ramo posterior: músculos profundos y piel de superficie dorsal del
tronco.
 Ramo anterior: músculos y estructuras de Miembros Superiores e
inferiores, piel de superficie ventral y externa del tronco.
 Ramos comunicantes: componentes de SNA. Ramo comunicante
blanco (pre ganglionar) y Ramo comunicante gris (post ganglionar)
PLEXO
 Plexus: red
 Red formada por varios filamentos nerviosos
o vasculares entrelazados.
Dermatoma

 Área de piel
inervada por
nervio
espinal. Cada
nervio se
distribuye en
determinada
zona.
 Importancia
clínica
 Cuando una lesión afecta la raíz dorsal, lo más
probable es que el déficit de inervación sea mínimo
en la respectiva área cutánea debido a que en los
dermatomas, hay superposición de nervios vecinos.
Plexo Cervical

 Conformado por ramas anteriores


de los primeros 4 nervios.
 Surge entre el hueso occipital y el
Atlas. El resto surge a través de los
forámenes intervertebrales. El 8°
surge entre C7 y T1.

Plexo
cervical

Ramas
superficiales Mixtas
Ramas (NF, AI)
(sensitivas
profundas
(motoras)
 Situado entre músculos pre
vertebrales y la inserción del
esplenio y el angular del
omoplato y cubierto por la
aponeurosis pre vertebral.
 Los músculos pre vertebrales son
aquellos músculos cuya
inserción proximal se encuentra en la
cara anterior del hueso occipital y
las vértebras cervicales y torácicas.
Son: el recto anterior de la cabeza,
el recto lateral de la cabeza, el largo de
la cabeza y el largo del cuello.
Nervios espinales en su trayecto originan
ramas colaterales
 Ramas posteriores: corren entre espacios intermusculares y se
dividen en ramos musculares y cutáneos.
 1. Rama posterior del primer nervio cervical.
 Sale del hueso occipital y arco post de Atlas
 1.2 ramo muscular : recto posterior mayor y menor, oblicuos mayor (inf) y menor(sup).
 2. Ramo posterior del 2NC o nervio
suboccipital de Arnold: entre el arco
posterior del atlas y la lámina del
axis. Se distribuye por la piel del
occipucio.
 2.1 Ramos anastomóticos ascendente y descendente.
 2.2 Ramos musculares: oblicuo mayor de la cabeza,
complexo mayor y menor, esplenio y trapecio.
Su trayecto puede ser superficial o profundo.

Plexo cervical
 5 Ramas superficiales. Se agrupan en el tercio medio del borde
posterior del músculo esternocleidomastoideo. Perforan la aponeurosis cervical
para inervar zonas cutáneas.
 Nervio transverso del cuello (rama cervical transversa): rama anterior del
3°NC, cruza superficialmente al esternocleido. Ramas ascendente y
descendente, perforan el m. cutáneo del cuello. Inerva piel supra e
infrahioidea.
 Nervio auricular magno (rama auricular) : originado entre el 2° y 3
NC, rodea borde post. Del esternocleido y asciende hacia el pabellón
auricular. Ramas sensitivas para parótida, se comunica con el facial.
 Nervio occipital menor (rama mastoidea): 2° asa cervical del 3°
nervio. Sigue el borde posterior del esternoicleido. Termina en región
de la piel mastoidea y occipital.
 Nervios supraclaviculares (rama supraclavicular): del 4 NC,
oblicuamente hacia abajo, atraviesa el m. cutáneo del cuello, termina en
piel de región infraclavicular y delante de esternón.
 Nervio supraclavicular lateral (supracromial): Del 4° NC, se dirige
lateralmente, cruza la región supraclavicular (tercio lateral), y termina
en la piel de la región deltoidea.
 Ramas profundas: Destinadas a los músculos del cuello,
hombro y diafragma.
 Ramas ascendendes: músculos recto lateral y recto anterior.
 Ramas mediales:
músculos largo de la
cabeza (recto anterior
mayor) y largo del cuello.
 Ramas laterales: Se anastomosan con el nervio accesorio. Inerva
músculos esternocleidomastoideo y trapecio; angular del omoplato y
romboideo.
 Asa Cervical
 Raíz superior: 1° nervio, inerva músculos infrahioideo y genihioideo
 Ramas o raíz descendente: 2° y 3° nervios que se anastomosan
con N. Hipogloso. Inerva infrahioideo.
 Ramo profundo: 3° a 5° nervios:
Nervio frénico: motor del
diafragma.
 Desciende por la cara anterior del músculo
escaleno anterior y penetra en el tórax
entre la vena y la arteria subclavia.
Continúa por el mediastino superior y el
mediastino anterior, adosado al pericardio
y por delante del pedículo pulmonar hasta
la cara superior del diafragma, donde
emite ramas para el centro frénico.
Algunas de estas perforan el diafragma y
alcanzan el peritoneo parietal y los plexos
hepático y gástrico. En su trayecto el
nervio frénico emite ramas para el
pericardio y la pleura .
 Ramo profundo: Ramas segmentarias: Inervan
músculos prevertebrales (profundos del cuello), elevador de
la escápula y escaleno medio.
Lesiones
• La lesión del plexo cervical completa es infrecuente
• Se han descrito casos de plexopatia
• Compresión
• Heridas penetrantes
• Anestésica
 Se manifiesta por un déficit sensitivo craneal
postero-lateral, cervical y parcialmente torácico con
parálisis diafragmática. Con mas frecuencia se
documenta una afectación parcial.
 Los hallazgos clínicos dependerán de la rama
comprometida
 RAMAS SENSITIVAS:
 Su lesión se traducirá en un déficit sensitivo en el
territorio implicado.
 RAMAS MOTORAS:
 Se pueden ver comprometidos los movimientos
cervicales, y algunos movimientos de cintura
escapular , en función de las ramas afectadas y
parálisis diafragmática si se lesiona el nervio frénico.
Lesión periférica
Neuralgia occipital

 síndrome doloroso de la región occipital que afecta a los territorios


inervados tanto por el nervio occipital mayor como por el nervio occipital
menor .
 El nervio occipital mayor es la continuación del ramo dorsal de C2 aunque
también tiene un componente C3. Emerge entre el atlas y el músculo
oblicuo inferior de la cabeza, perfora el músculo esplenio de la cabeza y la
aponeurosis del músculo trapecio e inerva la piel del occipucio, así como
parte de los músculos de la nuca.
 El nervio occipital menor es el ramo cutáneo más superior del plexo
cervical, dependiendo fundamentalmente de la raiz C2. Contornea el borde
posterior del músculo esternocleidomastoideo hacia arriba y se distribuye
por la piel del occipucio, anastomosándose lateralmente con nervio
occipital mayor.
 El nervio gran auricular, rama del plexo cervical (C2—C3), también emerge
por detrás del músculo esternocleidomastoideo, dirigiéndose a la zona
retroauricular. Inerva parte del pabellón auricular y el ángulo de la
mandíbula.

Etiología

 La teoría sugiere un proceso inflamatorio del


nervio occipital mayor o menor, debido a la
contracción muscular crónica, provocando
isquemia neural. Además el nervio se encuentra
sometido a cierto de grado de torque por la acción
de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.
 Más comúnmente la neuralgia occipital se
desarrolla posterior a un "latigazo" cervical o a una
contusión occipital.
Síntomas

 El espasmo muscular y el dolor ,constituyendo un


círculo vicioso de espasmo-dolor-espasmo.
 Es más frecuente en mujeres en la quinta década de
la vida y su síntoma eje, aunque no exclusivo, es el
dolor occipital Generalmente es unilateral y su
carácter es punzante más que lancinante
 No es común encontrar puntos de gatillo, pero puede
observarse que la percusión o presión del nervio afectado
puede inducir parestesias o disestesias. También se ha
descrito disminución del dolor al comprimir el punto de
emergencia del nervio.
 La piel del cuero cabelludo puede encontrarse sensible,
incluso el cepillarse el cabello puede provocar dolor.
 Por espasmo muscular, puede existir limitación de los
movimientos cervicales de rotación y flexión.

 dolor punzante paroxístico en la distribución del nervio


occipital menor o mayor, acompañado por una hipoestesia
o disestesias en el área afectada.
Radiculopatía cervical

 Se refiere a la pérdida o disminución de la función sensitiva o


motora de una raíz nerviosa, misma que se encuentra dispersa en el
área que se ubica una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.
 Algunas personas tienen dolor de cuello que puede irradiarse al
hombro y el brazo.
Etiologia
 A medida que los discos envejecen, pierden altura y comienzan a
sobresalir. También pierden contenido de agua y se vuelven más
rígidos.
 A medida que los discos pierden altura, las vértebras quedan más
cerca una con otra. El cuerpo ve al disco colapsado como un área de
posible debilidad y responde formando más hueso -protuberancias
u osteofitos- alrededor del disco para fortalecerlo. Las
protuberancias óseas que se forman también contribuyen a la
rigidez de la columna. Las protuberancias óseas también pueden
reducir el área del foramen y pinzar la raíz del nervio
 Los cambios en los discos que ocurren con la edad a menudo
se llaman osteoartritis (artrosis) o espondilosis.
 Hernias, meningitis.
Síntomas
 El dolor de la radiculopatía cervical recorre el brazo en el área
del nervio involucrado. El dolor por lo general se describe
como agudo. También puede haber sensación de "agujas que
pinchan" o incluso un entumecimiento completo. Además,
puede haber una sensación de debilidad con ciertas
actividades.
 Los síntomas pueden empeorar con ciertos movimientos, por
ejemplo al extender el cuello o exigirle movimientos excesivos,
o al girar la cabeza. Estos síntomas a menudo mejoran
colocando una mano sobre la cabeza y estirando el hombro.
 Las raíces C5, C6 y C7 son las más comúnmente
afectadas, ya que son las que presentan mayor
movilidad.
 Puede existir también disminución de alguno de los
reflejos osteotendinosos.
Lesión ganglionar

 Por herpes zoster.


 Es difícil distinguir clínicamente una lesión preganglionar (radiculopatía)
de una postganglionar (plexopatía), en especial cuando hay procesos como
traumatismos que podrían afectar ambas localizaciones (arrancamiento de
una raíz versus lesión de un tronco nervioso). Los datos que nos pueden
ayudar son:
 - Signos motores: debilidad de músculos específicos que cursan con
lesión preganglionar, como serrato, romboides o paravertebrales, éstos
últimos poco accesibles a la exploración física.
 - Signos vegetativos: se producen alteraciones únicamente en lesiones
post ganglionares, como alteraciones de la sudoración.La existencia de un
síndrome de Claude Bernard-Horner indica una lesión preganglionar por
afectación del la cadena simpática cervical.
 - Signos sensitivos: la aparición de parestesias irradiadas al percutir
proximalmente un tronco nervioso (Signo de Tinel) es característico de una
lesión postganglionar.
 Es necesario tener en cuenta las diferencias anatómicas de la vía motora y sensitiva. El soma
de la neurona sensitiva se encuentra en el ganglio raquídeo, la prolongación proximal la
constituyen las dendritas y la distal, para formar el nervio periférico, el axón. El soma de la
segunda motoneurona se encuentra en el asta anterior y desde ahí emerge el axón por la raíz
anterior hacia el nervio periférico.
 Por lo tanto, las lesiones preganglionares no dañarán soma y axón del nervio correspondiente
lo que se traduce en una amplitud normal de los potenciales sensitivos (electro neurografía
sensitiva).

 También hay que tener en cuenta que muchas radiculopatías cursan con dolor y parestesias,
secundarias a afectación de fibras tipo C, no detectables en estudios electromiográficos
rutinarios por su pequeño diámetro. (Levin ; 2002)

 La vía motora se afecta tanto en lesiones pre y post ganglionares por lo que no aporta valor a
ésta diferenciación, a excepción de los músculos serrato, romboides o paravertebrales, en los
que los signos de denervación son característicos de lesiones preganglionares. Se estudia
principalmente por electromiografía de aguja.

 En resumen, una lesíón preganglionar mostrará denervación en el miotoma correspondiente


con potenciales sensitivos normales. En las lesiones post ganglionares, ambos parámetros
estarán afectados.
Latigazo cervical

 Es una lesión a los tejidos blandos del cuello a raíz de una


sacudida repentina o un "movimiento súbito" de la
cabeza. Este tipo de movimiento tensiona los músculos y
los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de
movimiento.
Etiología
 Además de los accidentes automovilísticos, el latigazo
cervical puede ser causado por atracciones de los parques
de diversiones, lesiones por la práctica de deportes, al
igual que por sacudidas o golpes. (El latigazo cervical es
una de las características distintivas del síndrome del
bebé sacudido).
Síntomas

 Dolor y rigidez en el cuello durante los primeros días


después de presentarse la lesión del latigazo o
hiperextensión cervical. Puede sentirse mejor al principio,
pero el dolor y la rigidez pueden retornar varios días más
tarde. Este síntoma puede durar meses o años.
 La molestia que se siente puede comprometer a los grupos
musculares circundantes en la cabeza, el pecho, los
hombros y los brazos.
 El dolor producido por estas lesiones tiene una
fisiopatología poco clara; puede tratarse de lesiones de los
ganglios posteriores de C1-C2 o compresión de las facetas
articulares de vértebras bajas C6-C7.
 Estudios en animales y humanos demuestran después de
lesiones por latigazo cervical la existencia de rupturas de
ligamentos, avulsiones de platillos vertebrales, prolapsos
discales, lesiones musculares, etc. El 49% de los pacientes
tiene síntomas relacionados con la articulación; en el resto
probablemente el origen es muscular
Cervicalgia

 A veces se trata de un dolor localizado en el cuello


mismo y otras es un dolor que se extiende a los
brazos, a la cabeza o a la espalda. Se puede sentir
hormigueo y adormecimiento en los dedos de la
mano, dolor en la nuca o notar mareo y náuseas.
 El dolor cervical puede ser el resultado de anomalías
en las partes blandas, músculos, ligamentos, discos y
nervios, así como en las vértebras y sus
articulaciones. La causa más común de dolor cervical
son las lesiones de las partes blandas, debidas a
traumatismos o deterioro progresivo.
Lesión del nervio Frénico

 Función principal en el control de respiración.


 Durante inspiracion el diafragma desciende en el abdomen, para aumentar
capacidad de cavidades pleurales.

 Parálisis: de ambos frénicos, la respiración depende


de la breve excursión de las costillas o respiración
torácica.
 Un solo nervio, el hemidiafragma del mismo lado
asciende en la cavidad pleural y el pulmón
descolapsa.
Neuralgia de Arnold

 Afectación del nervio de Arnold o el gran nervio


occipital. Es un nervio periférico que permite la
sensibilidad del cuero cabelludo y un cierto numero
de movimientos de la cabeza.
 Puede se causada por un traumatismo en la zona
cervical.
 El tratamiento es a base de medicamentos y de
rehabilitación
 Síntomas: dolor severo, continuo o intermitente que
se irradia desde la parte posterior de la nuca hasta la
zona frontal.
 El paciente se queja de sensación de ardor cuando
mueve el cuello y de hipersensibilidad del cuero
cabelludo.
Evaluación

 A diferencia del examen de los NC, por lo general el


examen físico de la función de las fibras sensitivas
que llegan a la médula espinal y de las fibras motoras
(somáticas y algunas vegetativas) que parten de ésta
se realiza de una forma global bajo las siguientes tres
categorías: función motora, función refleja y función
sensitiva.
Evaluación sensitiva

 La exploración física de la sensación somática se


divide en superficial (contacto ligero, dolor,
temperatura) y profunda (posición, movimiento
pasivo, vibración, dolor y presión profundos).
Además, hay que considerar las funciones
discriminativas (estereognosia, grafestesia,
localización cutánea de puntos, estimulación
simultánea bilateral y discriminación de dos puntos),
y otras técnicas diseñadas para desencadenar dolor u
otros síntomas sensitivos ante una lesión radicular
medular o el atrapamiento de un nervio periférico.
EXPLORACION SENSITIVA

 Criterios para la exploración sensitiva:


 Paciente consciente y colaborador; explicarle la
exploración que se le va a dar
 Pedir al paciente que cierre los ojos
 Llevar a cabo una evaluación sencilla, comparativa y
metódica.
 El explorador determina la capacidad del paciente
para apreciar estímulos dolorosos, táctiles y cambios
de temperatura.
Exploración de la sensibilidad superficial

 Se lleva a cabo mediante la exploración de los


dermatomas de Frankel.
 Cada dermatoma tiene un punto de mayor
sensibilidad, denominado punto clave.
 En cada dermatoma se evalúa el tacto fino, la
sensibilidad al dolor y la temperatura.
Exploración de la sensibilidad superficial

 Se lleva a cabo mediante la exploración de los


dermatomas de Frankel.
 Cada dermatoma tiene un punto de mayor
sensibilidad, denominado punto clave.
 En cada dermatoma se evalúa el tacto fino, la
sensibilidad al dolor y la temperatura.
 Instrumentos:
 Pincel y aguja de punta redonda que van incluidos en
un matillo de reflejos
 Temperatura: tubos de agua fría y caliente
 Se debe asignar un valor numérico a cada punto
clave examinado
Exploración de la sensibilidad profunda
Función motora

Evaluación de la fuerza de la región cervical


 Flexión: esternocleido, largos del cuello y cabeza, rectos anterior y
lateral (escaleno e hioideo). Si un grupo muscular responde débilmente, podría
tratarse de influencias provenientes de sus antagonistas.

 Coloca una mano sobre la frente del paciente en posición


supina y la otra sobre el esternón (para evitar flexión
torácica) y el paciente intenta flexionar lentamente el
cuello contra la resistencia.
 Extensión: Trapecio sup, esplenios de la cabeza y cuello, semiespinoso de
cabeza y cuello.
 Coloca una mano estabilizante sobre la región torácica
posterosuperior, y la palma de la otra mano sobre el
occipital, el paciente en posición prono, extiende con
lentitud el cuello contra la resistencia.
 Rotación: esternocleido,trapecio sup,oblicuo mayor, elevador de la
escápula, esplenio de cabeza y cuello.
 De pie frente al paciente sentado y coloca su mano
estabilizante sobre la cara posterior del hombro, y la otra
sobre la mejilla del mismo lado; el paciente gira
lentamente la cabeza ipsilateralmente, en contra de la
resistencia.
 Flexión lateral: escalenos y elevador de la escapula,
recto lateral de la cabeza.
 Coloca una mano estabilizante sobre la parte
superior del hombro, y la otra sobre la oreja,
mientras el paciente en posición sentada intenta
flexionar la cabeza hacia el lado.
Músculos suprahioideos

 Unen el hueso hioides al craneo. Deprimen el maxilar. Elevan el hueso


hioides y la laringe, para poder hablar y tragar.
 Palpación: en el suelo de la boca
 Movimiento: Presione la punta de la lengua contra los
dientes delanteros.
 Resistencia: Aplicada en la superficie del hueso hioides en
un intento por protuir la lengua
Músculos infrahioideos

 Se unen al hioides y lo estabilizan contra los suprahioideos. Deprimen el hioides


y la laringe durante habla y deglución.
 Palpación: debajo del hiodes, lateral a la linea media.
 Movimiento: deprima hiodes como si tragara o hablara.
 Resistencia: Ninguna. Se observa el movimiento de laringe
e hioides.